Franja Ocular 80 by Grupo Franja

Ocular REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

Vol. 13 N˚ 80 Julio 2012 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com

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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2012. FRANJA OCULAR • FRANJA PUBLICACIONES S.A.S. • Carrera 63 No. 98-55 • Bogotá D.C., Colombia. • PBX: (571) 253 22 22 • info@grupofranja.com www.grupofranja.com

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Editorial

Medicina Integral

Comunitaria y su influencia en nuestra práctica médica

n 1957, Cuba ocupó el tercer lugar en América Latina y estaba por delante de países europeos como Reino Unido o Finlandia en términos de médicos y odontólogos per cápita (Cuba pre-revolucionaria). El anuario estadístico de la ONU ya no publica estas estadísticas, lo que no permite comparar al sistema de 1957 con el actual. Cuba tiene una población de 11.242.621 habitantes y para el año 2000, el número de médicos sobrepasaba a los 66.000 (un médico por cada 170 habitantes). En 2005, los gobiernos de Venezuela y Cuba graduaron en la isla cubana a 200.000 médicos, para satisfacer la demanda sanitaria en países pobres. El DANE estimó para 2009 que en Colombia había un poco más de 45 millones de personas. Además, existen 70.000 médicos para atender a 46 millones de habitantes, es decir 13 médicos por cada 10 mil habitantes, indicó el Dr. William Reyes Serpa, decano de la Facultad de Salud de la Universidad de Santander. A su vez, en Venezuela, en diciembre de 2011, se graduaron 8.250 médicos integrales comunitarios para sustituir de forma progresiva a los 18.000 médicos cubanos que existen actualmente en el país, bajo la misión Barrio Adentro, implementada en 2005 por el gobierno para cubrir el déficit de profesionales de la salud, que en la actualidad supera a 42%, producto de la migración de cerca de 30.000 médicos venezolanos en los últimos años. El Programa de Formación en Medicina Integral Comunitaria, instalado hace cinco años por una misión cubana y aún en manos de instructores de la isla, es un programa enmarcado en la política de Estado, donde se otorgan funciones preventivas y curativas básicas, en estudios de epidemiología, vacunación y labores limitadas en el primer nivel de atención. Este año, los médicos integrales comunitarios pasaron a ser formalmente reconocidos con la reforma de Ley del Ejercicio de la Medicina con mismo rango que doctores en ciencias médicas y médicos cirujanos, y no tendrán restricción legal para entrar en postgrados, realizar tratamientos y cirugías sofisticadas. La presencia de médicos comunitarios en hospitales públicos es un hecho desde hace más de un año pero su alcance ha estado limitado por los jefes de servicio y ha sido motivo de polémica en la comunidad médica. El vicerrectorado académico de la Universidad Central de Venezuela refiere “la obtención de un título inexistente en la legislación venezolana”. Asegura que esta carrera surgió como “una decisión política y de ninguna manera, asistencial, profesional o académica”. Ya que no cumplen un proceso de admisión al programa, no se evaluan para probar sus capacidades y la formación bajo un pensum de estu-

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dios que no cumple las exigencias profesionales de la medicina tradicional. Ante lo cual plantea un análisis y evaluación detallada de la formación que les fuera impartida, y la búsqueda de posibles soluciones académicas. En la Revista Humanidades Médicas, Ciudad de Camaguey, Cuba, se publicó un estudio realizado entre enero y abril de 2011, sobre la carrera de Medicina Integral Comunitaria. Los resultados mostraron que los profesores tenían una pobre experiencia docente y poca competencia comunicativa. Además, existían fallas con el uso de los medios de enseñanzas y los métodos de evaluación. En India, por la escasez de personal médico, adoptaron un programa similar al de los médicos comunitarios. A dos años de su implementación, se ha demostrado no solo que no mejoran la salud de sus pacientes, sino que incluso la perjudican. En el análisis, no pudieron realizar siquiera 10% de preguntas pertinentes a pacientes según protocolo, realizaban procedimientos errados hasta 80% de los casos y prescribían más medicamentos de los requeridos, en comparación a los médicos con planes de estudio formales de seis años. Por otro lado, la Universidad Central de Venezuela denunció públicamente la discriminación por parte del Ejecutivo Nacional en la asignación de plazas de trabajo en los centros hospitalarios del país, impidiendo a los egresados de Medicina, que pudieran ingresar a los puestos de trabajo en ambulatorios rurales del área metropolitana reservada solo para egresados del Programa de Medicina Integral Comunitaria. La discriminación se ha extendido al reconocimiento del cumplimiento del Artículo 8 por parte del Ministerio del Poder Popular para la Salud, evidenciado en la modificación de las características de las plazas disponibles sujetas al reconocimiento de ambulatorios rurales, creando el ejecutivo nacional un sistema de salud paralelo. Ante este panorama y la realidad en la prestación deficiente en salud de algunos de los países latinoamericanos, el cierre de Empresas Promotoras de Salud (EPS) que anuncia el Ministerior de Salud de Colombia, el abuso del sistema tarifario, el cierre de Instituciones Promotoras de Salud (IPS) por iliquidez, etc, la crisis en salud, es evidente y en aumento, que serán de las plazas de trabajo disponibles, para los médicos egresados, por ejemplo, de universidades colombianas, legales y formalmente constituidas? Alberto Calle M.D.

Grupo Franja

ctualidad Franja Tv Con más de 2500 visitas en su primer mes de emisión, Franja Tv se consolida como el canal de televisión en línea de los profesionales de la Salud Visual de habla hispana. Franja Tv cuenta con contenido de interés para asesores, optómetras, oftalmólogos, empresarios y comerciantes del sector óptico. Una de las secciones es “Gente como usted”, un espacio para conocer las pasiones, sueños, gustos y toda la parte humana de los profesionales de la Salud Visual de América Latina que se encuentran con las cámaras de Franja TV. Así que si usted se quiere divertir y actualizar, no se puede perder la programación semanal de Franja Tv por www.franjatv.com

En el marco del congreso de Oftalmología más grande de Europa en 2012, del 7 al 11 de septiembre, en Milán, Italia, la compañía Nidek realizará varias actividades en su stand como dos simposios de retina y catarata. Milán reúne en un solo lugar a los retinólogos que asisten a Euretina, así como a los especialistas en cirugía de catarata que atienden el congreso de ESCRS. Los simposios serán liderados por Edoardo Midena, MD, y Mohamed Alaa El - Danasoury, MD. Inf. http://euretina.org/milan2012/satellites.asp Nidek exhibirá el tomógrafo retiniano RS-3000 Advance, la cámara de fondo de ojo AFC-330 automática no midriática y el fotocoagulador láser MC-500 VIXI multicolor. Nidek también presentará los instrumentos para el diagnóstico y tratamiento de la catarata así como para cirugía refractiva.

Sensimed

Así se mide la presión intraocular

La compañía suiza Sensimed A-G (www.sensimed.ch) presenta el dispo® sitivo Sensimed Triggerfish Sensor para monitorear la presión intraocular (PIO) durante 24 horas. Este medidor de la presión intraocular está montado en un lente de hidrogel de silicona, de 14,1 mm de diámetro. El sistema integrado del sensor se alimenta por una conexión inalámbrica, con antena y contador de fluctuaciones. Con una grabadora portátil registra la PIO durante 24 horas, sin afectar las actividades cotidianas del paciente. Se registra la información cada cinco minutos durante 30 segundos. Hay tres curvas base (8.4, 8,7 y 9.0) para hacer la adaptación. Este producto ya está presente en toda Latinoamérica, indicó Feliz Pomares, representante de Sensimed en Colombia.

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Nidek

Euretina & ESCRS 2012

Proteja a los niños

Wilberth Aguilar M, OD. Asesor Oftálmico Gerente General de ILT Costa Rica

Definitivamente, nuestros pacientes siguen desconociendo mucho porque siguen sin protegerse en espacios abiertos como la playa o al realizar actividades al aire libre. La mayoría de adultos usan anteojos de sol, en general con protección ultravioleta (UV) pero casi todos los niños están totalmente desprotegidos. Por esta razón, Future-X es la mejor opción. Como la córnea de los niños es más transparente, reciben más luz UV que los ojos de los adultos. Por tanto, reciben mayor daño provocado por la exposición al sol y los lentes Future-X los protege dando calidad visual y protección contra los dañinos rayos UV. Cabe considerar que los niños se exponen más tiempo al sol. Se estima que de toda la radiación UV recibida durante la vida, el 80% se absorbe antes de los 18 años. Y como el daño ocular por la luz UV es acumulativo y permanente, es muy importante proteger los ojos de los niños. Por esto, cada vez tiene mayor importancia la protección UV que ofrecen los lentes oftálmicos. Al ser Future-X un lente de última tecnología, el proceso de tratamiento y curado se lleva a cabo con UV, por lo cual es un bloqueador de la radiación UV. Las nuevas tendencias en protección UV indican que los lentes deben tener un factor de protección o seguridad y que este debe ser UV 400 para impedir radiaciones peligrosas a la retina y Future-X la cumple. Entre los lentes formulados incoloros o transparentes, el único lente que garantiza esa protección es Future-X en sus diferentes versiones: • Future-X Blanco: reduce la incandescencia con un poco de color. • Fashion Future-X: en café, azul y rosado. Datos Importantes: aunque parte de la radiación UV es filtrada por la capa de ozono, la OMS estima que en el año 2015, el agujero de ozono en la Antár2 tida alcanzará un área de 18,2 millones de Km , un área más grande que tres veces el tamaño de E.U. En el verano, es muy importante proteger los ojos, en especial entre las 8 a.m. y las 4 p.m. que es cuando ocurre 75% de la exposición de la radiación UV. La protección de los ojos es necesaria incluso cuando se trata de un día nublado. Por esto, para un bebé o niño, además de contar con bloqueador solar y un gorro, es muy importante contar con anteojos para protección UV. Future-X es el lente que le garantiza la protección hasta los 400 nm. Recuerde, el paciente no busca un examen visual, sino asesoría. Los especialistas de la visión son responsables de cuidar sus ojos.

Actualidad Con el fin de ofrecerle información de Salud Visual confiable a los hispanohablantes, la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAO) y la Academia Americana de Oftalmología (AAO) crearon www.ojossanos.org, un portal con información relacionada con enfermedades, estadísticas y datos, escrito por personal idóneo acerca de la Salud Visual. Este esfuerzo responde a continuas investigaciones que revelan que entre los hispanos existe una alta incidencia de enfermedades oculares. En 2010, la OMS estimó que alrededor de 26,6 millones de personas en las Américas sufren alguna deficiencia visual. De éstas, 3,2 millones eran ciegas sobre todo por cataratas, glaucoma y degeneración macular relacionada con la edad. La ceguera por cataratas tiene una incidencia de 51% en Argentina y de 74% en Ecuador, en parte por dificultad para acceder a servicios de salud visual y en parte por la falta de conocimiento sobre la existencia de un tratamiento.

LIO Tórico para corregir astigmatismos altos Vision Partner, parte de Vision Optical, lanzó el lente intraocular (LIO) monofocal tórico Acriva Reviol BB Tórico, para ayudar a corregir astigmatismos altos. De acuerdo con el fabricante, ayuda a proteger la retina gracias al filtro azul de su material. “Este nuevo LIO entra por incisión pequeña lo que permite una mejor y rápida recuperación, de forma que el paciente en su etapa posquirúrgica no pasará por un molesto astigmatismo residual,” aseguró Gerardo Satizabal, director comercial de Vision Partner. Acriva Reviol BB Tórico tiene un diseño de plato y un rango de cilindro entre 1 y 12 D. Los interesados en adquirir el producto y saber el cálculo del lente pueden dirigirse a www.vsytecnology.com.co o en Apple Store como vsytoriclens.

Grupo Colors

Vision Partner

PAO - AAO

Salud visual para hispanos

Estrena oficinas

Reichert

Con el fin de prestar un mejor servicio y atender las necesidades de todos los especialistas de la Salud Visual, el Grupo Colors presentó su nueva sede en la ciudad de Bogotá, Colombia. Las nuevas oficinas se encuentran en la carrera 25 No. 70-18, un lugar acogedor en donde esperan atender a todos las personas que están en búsqueda de equipos y monturas. A partir del 1 de agosto del presente año, las personas podrán comunicarse al PBX: (571) 349 2492 donde recibirán atención e información oportuna. E-mail: gerencia@grupocolors.com

Tecnología al alcance del oftalmólogo Reichert Technologies presenta el Ocular Response Analyzer (ORA) Todo en Uno, para medir las propiedades biomecánicas de la córnea con el desarrollo de la histéresis corneal y la PIO compensada por la córnea (IOPcc). La primera generación del ORA se presentó en 2005 y ahora, Reichert ha mejorado el sistema al ofrecer un equipo más compacto y ergonómico, que no requiere de un computador adicional. “La actualización del nuevo ORA mejorará su utilidad e importancia clínica”, indicó David Taylor, gerente de producto en Reichert. El nuevo ORA se consigue a través de la red mundial de distribuidores autorizados.

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Aprobaciones de la FDA

Breves

• Para contribuir al crecimiento del sector, la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) publica sus cursos y actividad docente. Hay programas académicos virtuales y presenciales en varios temas como ecografía ocular, estrabismo, nervio óptico en glaucoma, uveítis, entre otros. Inf. www.sao.org.ar • Charmant Group entra al mercado de los instrumentos médicos con la formación de la nueva división Horitech, que desde abril de 2012 ofrece instrumentos quirúrgicos para Oftalmología (microcirugía) en Japón y en pocos meses, a todo el mundo. Con la nueva división, Charmant llevará su experiencia e investigación para procesar el titanio para incluir instrumentos quirúrgicos. • El lente HRX Vit de Volk Optical se recomienda para procedimientos retinianos. Incluye dos opciones de esterilización y lentes de contacto, con un campo visual de hasta 150° para ver bien la ora serrata.

LIO acrílico hidrofóbico enVista de Bausch + Lomb. La etiqueta indica que los pacientes del ensayo clínico, no tuvieron microvacuolas con fluido (glistenings) que son comunes en algunos LIO hidrofóbicos, causando molestias para la función visual (agudeza visual y sensibilidad al contraste). • iStent Trabecular de Glaukos, que durante la cirugía de catarata disminuye la presión intraocular en adultos con glaucoma de ángulo abierto. El stent para micro-bypass mide 1 mm y se debe colocar en el interior del canal de Schlemm con un insertor y gonioscopia intraoperativo, indicó Glaukos. • Nueva versión de la prueba diagnóstica de conjuntivitis AdenoPlus de Rapid Pathogen Screening (RPS). En el consultorio detecta rápido los antígenos de los adenovirus con muestras lagrimales tomadas del interior de la conjuntiva tarsal, indicó RPS. • SoloHealth Station de SoloHealth. Es un kiosco de salud interactivo para hacer exámenes rápidos. • Viscoelástico Healon EndoCoat OVD de Abbott Medical Optics. No requiere refrigeración, lo cual reduce los costos de almacenamiento y es más fácil de usar que una jeringa fría, explicó Abbott.

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Hasta dónde ser independiente

Una preocupación en aumento

n ediciones anteriores, la revista Franja Ocular desarrolló investigaciones acerca de la satisfacción económica que genera la Oftalmología entre los profesionales que la ejercen y sobre temas de mercadeo relacionados directamente con el sector oftalmológico de América Latina. Los resultados de dichas investigaciones publicadas en Franja Ocular generaron inquietud en el lector, tanto así que algunos propones espacios de reflexión en donde se hable de las propuestas de mercadeo con las que se viene trabajando. Para esta ocasión y a partir del interés de los profesionales, el departamento editorial se contactó con 37 oftalmólogos del continente que ejercen la profesión de manera independiente, para hablar acerca de la rentabilidad de su profesión. ¿QUIÉN ES EL OFTALMÓLOGO INDEPENDIENTE? Quisimos conocer el perfil del oftalmólogo que por lo menos dedica medio tiempo de su jornada laboral a la práctica clínica independiente. De acuerdo con la oftalmóloga Morayma Acevedo, MD, subespecialista en microcirugía del segmento anterior y reelegida presidenta de la Sociedad Venezolana de Oftalmología, el oftalmólogo de su país que se dedica a la práctica independiente es aquel que está interesado en adquirir experiencia en el campo quirúrgico y que siente un gran amor a la profesión. Por su parte, Juan Manuel Sánchez, MD, quien tiene consultorio propio y en la actualidad es el coordinador académico de la unidad de simulación qui-

Economía, independencia, utilidad, ganancia

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Departamento Editorial Grupo Franja

rúrgica de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, afirmó que desde su punto de vista, los oftalmólogos independientes son profesionales de muchos años de experiencia, motivo que les permite tener un volumen alto de pacientes. Para finalizar, Juan Camilo Rojas, MD, considera que una característica del oftalmólogo independiente es el placer que tiene por la investigación, “mis colegas independientes son muy inquietos, no dejan pasar a un paciente si tienen alguna sospecha o duda, no dejan pasar detalle”. LO QUE SIGNIFICA LA INDEPENDENCIA LABORAL En la actualidad, son muchas las personas que sueñan con ser independientes, para poder ser dueños de su propio tiempo y de cada acción que desarrollen encaminadas al éxito laboral, personal y al aumento del capital económico, así como al reconocimiento dentro de su campo de acción y si es posible en la sociedad, entre otros factores que hacen que el tema de la independencia laboral sea cada vez más atractivo.

Portada

Sin embargo, a la hora de independizarse, un oftalmólogo debe tener en cuenta diferentes factores como: • La compra de elementos de trabajo de alta tecnología específicamente para Oftalmología (equipos de diagnóstico y quirúrgicos). • El arriendo o adquisición de un establecimiento que cumpla con las características para prestar un servicio de salud idóneo, empezando por la ubicacion dentro de la ciudad. Si hay que hacer reformas, se debe presupuestar la adaptación del local. • La adquisición de equipos como computadores, muebles, elementos de oficina, entre otros que se van depreciando a diario. • La organización y cumplimiento de los requisitos legales de acuerdo con la legislación de la ciudad o país. • La selección de personal capacitado y de confianza, con el cual se pueda prestar un buen servicio y lograr los objetivos. • El desarrollo de estrategias de mercado competitivas, NO desleales, que permitan tener un buen posicionamiento en el mercado. RENTABILIDAD E INDEPENDENCIA, UN RETO POR EL CUAL TRABAJAR Uno de los retos más importantes a la hora de la independencia laboral, es lograr una buena rentabilidad y alcanzar una estabilidad económica. Para lograr tal estabilidad (que puede llegar a ser complicada) los grandes empresarios suelen abrir diferentes unidades de

negocios, expandiendo sus oportunidades y sus portafolios de servicio con el fin de aumentar sus ingresos, es decir, tienen diferentes negocios o se dedican a varias actividades laborales. Le preguntamos a un grupo de oftalmólogos que tienen práctica médica independiente, si la procedencia de sus ingresos dependía netamente de su actividad como oftalmólogos. Todos contestaron que no, ¡todos los entrevistados afirmaron que la práctica clínica independiente no genera buen resultado económico! y quienes la tienen, se ven obligados a mezclar su consultorio propio con el trabajo en clínicas, seguro, instituciones educativas, agremiaciones, entre otras. El Dr. Sánchez afirmó que su práctica independiente no es muy rentable, “tengo mi consultorio particular, en donde atiendo a pacientes que en la gran mayoría son conocidos o recomendados. Realmente, es más como un espacio en donde yo puedo mostrarme como oftalmólogo y como una oficina en donde yo puedo manejar otros asuntos personales,” afirmó Sánchez. Por otro lado, el oftalmólogo ecuatoriano Sergio Mosquera, MD, nos contó que él se vio obligado a trabajar en dos clínicas privadas que manejan un volumen alto de pacientes. “Durante muchos años tuve mi propio consultorio, pero las utilidades no fueron las mejores ni recuperé fácilmente el dinero que invertí en los equipos. Como el flujo de pacientes no era el esperado,

las ganancias tampoco lo eran,” concluyó Mosquera. Así como ellos, otros entrevistados indicaron que para lograr una buena rentabilidad y una estabilidad económica, no se pueden dedicar a la práctica médica independiente en su totalidad, más bien les toca combinarla con otra actividad bien sea relacionada a la Oftalmología o no. TENER OTRO NEGOCIO NO ES ALEJARSE DE LA OFTALMOLOGÍA Hace algún tiempo, Franja Ocular indagó entre los oftalmólogos de América Latina si desarrollaban otra actividad económica independiente a la medicina. En ese momento, todos los entrevistados afirmaron que tenían o que le gustaría tener algún otro negocio, pues para ellos la Oftalmología en los últimos años ha presentado una desvalorización que no les permite cumplir con sus expectativas económicas. Ahora, la situación sigue siendo igual, incluso peor en algunas partes. Por eso, hay que estar preparados para invertir en otros campos. Es el caso del Dr. Mosquera, quien nos contó que a pesar del poco tiempo libre, tiene inversiones en un negocio familiar, el cual le permite ganar un dinero extra, aunque aclara que sus mayores ingresos sí provienen de la Oftalmología. Así mismo, el Dr. Rojas, quien trabaja para una empresa prestadora de servicios de salud, nos contó que hace unos años decidió invertir en un negocio de transportes, el cual le permite ejercer su profesión

¡Todos los entrevistados afirmaron que la práctica clínica independiente no genera buen resultado económico!

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Portada como oftalmólogo y ganar un dinero de más. Estos son algunos ejemplos, porque no todos los entrevistados quieren contar en qué invierten sus ahorros o de donde provienen sus entradas económicas, pero podríamos decir que un gran porcentaje de oftalmólogos latinoamericanos se ven obligados a tener varios campos de acción laboral —en algunos casos independientes a la Oftalmología— para tener las ganancias esperadas para correr con todos los gastos familiares. Esto no significa alejarse de la profesión, pues la alternativa es buscar espacios que le permitan ejercer. Lo importante es reconocer la situación como una realidad sin escandalizarse cuando sepa que algún colega tiene una óptica, es socio de un laboratorio óptico, inversiones en hotelería, un concesionario de automóviles o tierras para ganadería y agricultura. La situación mundial no es fácil para nadie y para poder tener el estilo de vida que quiere (o está acostumbrado a llevar) el pensamiento del oftalmólogo debe cambiar porque no se está actuando contra el juramento hipocrático cuando dedica parte de su tiempo a atender otro tipo de negocio. En cambio, el juramento que se hizo al obtener el título de médico sí se rompe cuando no se aplican todas las medidas necesarias para el beneficio del enfermo, se hacen sobretratamientos con un fin eco-

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nómico, se pierde calidez humana, compasión y comprensión en el trato con los pacientes al revisarlos de forma rápida, porque la sala de espera está llena, o cuando no se respeta la privacidad de los pacientes. LA ASESORÍA PROFESIONAL Le preguntamos a los entrevistados si por sus resultados económicos o por el costo de la inversión en tecnología, en algún momento habían consultado a algún profesional en el área de las finanzas, mercadeo o áreas afines para que les dieran una asesoría para mejorar su productividad. El Dr. Sánchez nos contó que en algún momento recibió asesoría de profesionales en las áreas del mercadeo y de la economía, pero que no tomó sus servicios porque creía que las estrategias planteadas por estos profesionales lo proyectarían con una mala imagen ante el sector. La Dra. Acevedo nos indicó que no le interesa este tipo de asesoría y que nunca han requerido de sus servicios, al igual que 95% de los entrevistados por Franja Ocular. Es interesante el concepto que tienen los médicos acerca de las asesorías que ofrecen los especialistas en marketing, porque se relaciona mucho con “hacer publicidad”, muchas veces de forma poco ética, para vender un producto. Pues bien, también es importante saber que tener un consultorio privado, que es lo más común, con mínimo una secretaria, es una EMPRESA, que hace parte del rango de las pequeñas y medianas empresas (más conocidas c o m o pymes) y que como tal,

necesita del marketing para preparar sus estrategias, sus planes y programas, con el fin de determinar el futuro de la empresa. Ojo, cualquier institución de salud puede utilizar herramientas modernas de marketing y planificación estratégica para poder competir. En eso es que han fallado la mayoría de los oftalmólogos, de acuerdo con nuestra investigación, porque como nuestros entrevistados, piensan que buscar una asesoría fuera del campo médico o legal, es algo mal visto. Si bien, con frecuencia hay problemas con la publicidad y estrategias utilizadas o recomendadas, ¿las asesorías de los especialistas en marketing no son parte del éxito de las grandes empresas de salud donde trabajan los médicos oftalmólogos? De nuevo, le recomendamos que abra su pensamiento de oftalmólogo, porque la competencia es dura y no da espera. CONCLUSIÓN: LA SATISFACCIÓN PERSONAL NO TIENE PRECIO Los resultados de esta investigación en donde se abordaron a 37 oftalmólogos de América Latina indican que dedicarse de tiempo completo a la práctica clínica independiente no es posible. Por eso, los especialistas la combinan con la docencia, el trabajo en alguna institución clínica, agremiación o tienen alguna otra actividad laboral que no se relaciona con la Oftalmología para poder equilibrar sus ingresos. Pero recuerde, la satisfacción personal no tiene precio. Independientemente de las finanzas del consultorio, recuerde al número de personas que a diario mejoran la calidad de vida gracias a usted, piense en los padres de familia que podrán ver crecer a sus hijos solo porque usted se especializó y es un profesional idóneo para ejercer la Oftalmología. Franja Ocular lo invita a que si lo considera necesario, utilice alternativas para mejorar sus ingresos sin desprestigiar el sector. Más bien, aportándole para que todos los días crezca y se consolide. Las oportunidades están hechas, solo debe buscarlas.

NOVEDADES Los rasgos principales de la plataforma de lentes para implante primario de Rayner son sus hápticas anti-vaulting para una estabilidad excepcional, el borde cuadrado de Amon-Apple para reducción de la PCO y un material hidrofílico acrílico de efectividad demostrada por sus caracterís® ticas de manejo excepcionales y su alta biocompatibilidad, el Rayacryl . Rayner ofrece LIO monofocales, tóricos, multifocales y multifocales tóricos, con uno de los mayores rangos de potencias existentes en el mercado. La plataforma de Rayner para implante secundario y fijación en el ® sulco, Sulcoflex es un lente único existente en cuatro versiones: asférico, tórico, multifocal y multifocal tórico. Encuentre en www.rayner.com más ® detalles sobre Sulcoflex y el rango completo de lentes de Rayner.

Retina

Accutome

Sulcoflex

Los grandes avances de la tecnología e investigación en biotecnología, nanotecnología e infotecnología tienen y tendrán un protagonismo importante en los últimos progresos y adelantos alcanzados. En Oftalmología esto es más que sorprendente, por lo que los especialistas deben estar pendientes de todo lo que la industria tiene para el mejor tratamiento de las patologías oculares. A continuación, algunas novedades científicas de las principales casas comerciales.

Los instrumentos para cirugía de catarata con láser de femtosegundos son la nueva propuesta de Accutome para los oftalmólogos. Por ejemplo, la espátula Eippert (AH 4605) ayuda a mantener abiertas las incisiones después de aplicar el láser. Por esto tiene doble funciones en los ápices y terminados no cortantes para mantener bien la arquitectura del corte. De otro lado, el femto-chopper Solomon (AH 4000) es el único instrume nto diseñado específicamente para el núcleo fragmentado con femtosegundos y la punta con forma de balón de fútbol ayuda a tener un mejor control de los fragmentos cortados en cubitos. Así mismo, con los fórceps de realce LRI (AF6178) se pueden ampliar las incisiones arcuatas, por su diseño de acción cruzada, calibre 500 que confirma la profundidad de la incisión. Inf. www.accutome.com

El facoemulsificador con opción de vitréctomo Faros de Oertli es posible gracias a la distribución garantizada de Laboratorios Retina. Esta nueva tecnología EasyPhaco sin turbulencia ofrece un excelente desempeño y seguridad durante toda la vitrectomía y la cirugía de catarata en la cual se presenta una aspiración eficiente sin rechazo de fragmentos y emulsificación perfecta de núcleos blandos y duros. La bomba peristáltica con control exacto de la aspiración permite un trabajo de alta precisión y creación de vacío en fracciones de segundo. La alta irrigación (siete veces superior al flujo de aspiración) mantiene la alta estabilidad de la cámara anterior. La punta de faco coaxial sirve para microincisiones de hasta 1,6 mm y el vitréctomo neumático Twinac SPS produce hasta 5000 cortes por minuto, con una ventaja adicional, el calibre (20G, 23G y 25G) con trocares de un solo paso autosellantes. Retina asegura que Faros puede trabajar con consumibles reutilizables y desechables. Inf. www.retina.com.co

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Novedades

TECNIS Toric Ref. Poder ZCT100 ZCT150 ZCT225 ZCT300 ZCT400

(D) en plano del LIO Poder (D) en plano corneal 1.00 0.68 1.50 1.02 2.25 1.53 3.00 2.04 4.00 2.72

Eyekon

Abbott Medical Optics

El diseño del LIO tórico Tecnis de una pieza cuenta con los beneficios de la sinergia óptica y las ventajas adicionales de corregir el astigmatismo corneal pre-existente para brindar una excelente calidad óptica y buena agudeza visual lejana. Esta nueva adición al portafolio de lentes intraoculares de AMO expande la búsqueda de plataformas acrílicas hidrofóbicas de una pieza con tecnología de punta que incluye a TECNIS 1 Piece (ZCB00) y a TECNIS Multifocal 1 Piece IOL (ZMB00). Estos LIO se consiguen con poderes esféricos de +5.0 a +34.0 D así:

El lente intraocular (LIO) hidrofóbico EyeKon no contiene vacuolas y brillos gracias a su diseño en torno y no de moldeo. Por ello, tiene un excelente plegado y desplegado pre y postinserción, menor dispersión, reducción de la posibilidad de marcas de fórceps y plegado, incisión más pequeña debido a que el lente es más delgado, menor daño en la resistencia durante el plegamiento y la inserción, indicó Eyekon. Especificaciones: óptica de 6,0 mm, diámetro total de 12,5 mm, diseño convexo, C modificada, angulación de 5o, constante A de 118,5 y profundidad AC de 5,6. Por su parte, el LIO Natural Amarillo EyeKon es superior a cualquier otro LIO amarillo, porque protege la retina sin bloquear la luz azul, al mismo tiempo que proporciona una protección natural completa sin perder la sensibilidad al contraste y la percepción del color. Con el LIO Natural Amarillo hay mayor bloqueo de la radiación azul violeta y mejor sensibilidad al contraste y percepción cromática. Además, filtra los rayos UV nocivos. Inf. www.eyekonmedical.com

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Grupo Colors

Iridex

Novedades

El IQ577 de Iridex es un sistema laser para fotocoagulación retinal, inteligente, intuitivo y ergonómico que puede trabajar tanto en modalidad de onda continua como en micropulsos para fotocoagulación subumbral. Posee doble puerto de salida, interfaz grafica de usuario táctil con pantalla LCD a color de alto contraste, sistema de preselección de parámetros de tratamiento en memoria, pedal inalámbrico con ajuste de potencia y control remoto con pantalla LCD a color entre otras cualidades. La longitud de onda amarilla de 577 nm coincide con el pico más alto de absorción de la oxihemoglobina (HbO2) siendo absorbida de manera efectiva por la sangre y limitando a un mínimo las lesiones ocasionadas por la fotocoagulación. El primer láser visible del mercado con la tecnología de micropulso para limitar la elevación de temperatura del tejido del área a tratar a un nivel bajo, sin producirse una quemadura visible a diferencia de la fotocoagulación convencional. Inf. www.iridex.com

De Italia, Grupo Colors trae la nueva frontera en cámaras retinales no midriáticas DRS Viewlight de CenterVue. Gracias a su sistema ergonómico totalmente automatizado, la DRS Viewlight es fácil de usar por cualquier operario para maximizar el flujo de pacientes. Utiliza una pantalla sensible al tacto y permite protocolos de tomas de medida de un solo campo o múltiples, ofreciendo siete campos retinales diferentes estandarizados de 45°. La DRS tiene un sensor de presencia del enfoque, autoalineamiento y enfoque de la retina, para ajustar el nivel y capturar la imagen en menos de 30 segundos. Luego, esta imagen se puede transferir a la historia clínica por cualquiera de los medios mas utilizados en la actualidad (USB, internet inalámbico, LAM). Inf. www.grupocolors.com

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Apuntes para una buena a biometría modo A o lineal es una técnica no invasiva, rápida e indolora para medir las estructuras oculares y poder obtener un cálculo correcto del poder dióptrico de un lente intraocular (LIO) con base en la longitud axial y la queratometría. Si alguno de estos valores se llega a medir mal se presenta un error refractivo secundario a la cirugía de catarata. Claro está que otros parámetros que influyen en las sorpresas facorrefractivas son los errores en las fórmulas de cálculo y las constantes de cada modelo de LIO. No obstante, la longitud axial es el factor más importante para saber el poder dióptrico del LIO. En general, se mide con la ultrasonografía o ecografía modo A. Tenga en cuenta que un error de 1 mm en la medida causa un error refractivo postoperatorio de 3.00 D. BIOMETRÍA ÓPTICA Para ayudar a evitar los errores refractivos secundarios a la cirugía de catarata, la ciencia desarrolló un método no invasivo con base en el principio de biometría óptica con interferometría parcialmente coherente (PCI). Se trata del IOL Master de la compañía Carl Zeiss Meditec, que proyecta luz infrarroja al globo ocular para medir su reflexión sobre las distintas superficies oculares. De esta forma, se ha podido eliminar la influencia de los movimientos longitudinales del ojo durante las mediciones, usando la córnea como superficie de referencia. De acuerdo con Carl Zeiss Meditec, las ventajas del IOL Master frente a la biometría tradicional son varias: • Es una técnica no invasiva: como no se distorsiona la córnea no hay errores causados por la depresión corneal. Por lo mismo, no se transmiten infecciones entre los pacientes o se lesiona la córnea. • Medición rápida: la longitud axial, el radio corneal y la longitud axial se miden con un único instrumento cuyo sistema luego computa los datos requeridos para determinar los LIO. • Es preciso: la biometría óptica en el eje visual es muy exacta porque elimina virtualmente las mediciones erróneas, incluso en estafilomas posteriores, ametropías extremas, cirugía refractiva, pseudofaquia y vitrectomía, y la medición no se afecta por la midriasis. Además, no confunde el ojo derecho con el izquierdo. • Resultados refractivos mejorados a través de constantes específicas para LIO: el software calcula las constantes específicas por LIO con la base de datos postoperativos. • Operadores múltiples: el equipo garantiza operaciones independientes en los resultados de medición. El sistema almacena las constantes específicas del usuario y cualquier omisión del mismo. No obstante, se trata de una tecnología costosa a la cual no puede acceder toda la población.

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Biometría Técnico en Oftalmología Departamento Editorial Grupo Franja

A continuación se presentan algunas recomendaciones para tener en cuenta al momento de tomar la queratometría y la profundidad de la cámara anterior. QUERATOMETRÍA El paciente debe estar cómodamente sentado mirando la luz amarilla (derecho al frente) dentro del instrumento. El paciente no ve las marcas infrarrojas de medición pero a veces, si el consultorio está muy oscuro, algunos las alcanzan a ver como luces fantasma dentro de la proyección del queratómetro. Hay que asegurarse de ver los seis puntos periféricos dentro del campo entre los dos círculos auxiliares, en el centro de la pantalla. Estas marcas de medición deben ser circulares u ovaladas, y siempre nítidas. Cuando todo esté correcto se prenderá una luz verde. Para mejorar la reflectividad de la córnea y la calidad de la imagen de las marcas, el paciente debe parpadear varias veces para mover la lágrima (si la córnea es normal). • Desenfoque: la palabra “error” puede aparecer porque los resultados de las mediciones individuales internas varían en más de 0,05 mm (algo muy raro) o

El sistema IOL Master 500 toma de forma rápida y cómoda la queratometría y longitud axial sin tocar la córnea para poder calcular fácilmente el lente intraocular que el paciente necesita. Foto cortesía de Carl Zeiss Meditec G.

porque las marcas no se reconocen como tales por el desenfoque del instrumento y las imágenes son muy grandes. Por eso, el sistema no puede hacer el cálculo. Esto se puede solucionar al hacer en enfoque necesario para minimizar el tamaño de las marcas periféricas. A veces, se alcanzan a ver unos halos alrededor de los seis puntos periféricos. • Marcas escondidas: se dan cuando el paciente parpadea durante la medición (0,5 seg) algo frecuente en personas nerviosas o ansiosas. Pídale que abra bien los ojos y repita la toma. Si no puede, hágalo usted con cuidado, como en una tonometría, sin mucha fuerza para no deformar la córnea, que también altera el resultado. • Pseudoafaquia: las marcas se deben ver en frente del LIO al lado de los reflejos corneales; los reflejos del LIO son más débiles y se pierden. Corríjalo solo con alejar el instrumento 1 mm (desenfocar) para poder ver mejor las marcas reales y pasar por alto las imágenes fantasmas. Si no lo logra, no podrá medir la curvatura corneal. • Ojo seco: si de repente se interrumpe la lágrima, se reducirá notoriamente la reflectividad de la córnea en los puntos que tengan las marcas y no se verán redondas sino irregulares y en pantalla aparecerá la palabra “error”. En ese caso, hay que pedirle al paciente que parpadee varias veces y medir rápido. Se puede usar una gota de un lubricante ocular. • Irregularidades corneales (leucomas, etc.): las cicatrices de la córnea afectan la queratometría porque las seis marcas no serán de igual calidad. Según la extensión y la ubicación de los artefactos, trate de poner un punto cerca de la cicatriz y tome la medida. A veces, es mejor hacer varias mediciones y si no se puede, la queratometría debe tomarse con otro equipo. LONGITUD AXIAL El paciente debe estar cómodamente mirando la luz amarilla (derecho al frente, dentro del instrumento). Mientras tanto, se activa automáticamente la iluminación de la hendidura lateral para medir la profundidad de la cámara anterior o longitud axial.

La luz de la hendidura se verá muy brillante aunque es menos que la de una lámpara de hendidura. Al hacer la toma, la luz empieza a centellear, pero el paciente debe mantener la vista sobre el punto de fijación amarillo, no la hendidura. Se debe obtener una imagen como una sección óptica con la lámpara de hendidura. Se mueve de lado la palanca del instrumento para alinear el sistema con el ojo del paciente y se enfoca bien la imagen del punto de fijación en el cuadro verde de la pantalla. La imagen de la córnea (en el caso del ojo derecho, desviada hacia la izquierda) no tiene reflejos y la imagen de la cara anterior del cristalino se hace visible en la pupila. Si el instrumento está bien alineado, las imágenes del punto de fijación y de la cara anterior del cristalino se enfocan simultáneamente, casi en el mismo plano. La imagen del punto de fijación descansa entre la imagen de la cara anterior del cristalino y la de la córnea. Recuerde, la imagen del punto de fijación debe estar cerca de, no sobre, la imagen del cristalino. Los patrones a la izquierda de la imagen corneal son reflejos directos de la apertura de salida de la luz del proyector de la hendidura lateral, que no se usan para calcular la longitud axial y por tanto, no deben afectar la imagen de la córnea. Puede haber otros reflejos o artefactos causados por las condiciones de luz del consultorio. No afectan la medición a menos que sea una imagen muy grande (córnea y cristalino) y el punto de fijación se eclipse por la extraña luz. Si sucede, solo oscurezca más la habitación. Si no se corrige esta situación, la medida será incorrecta. Dada la complejidad de las imágenes, bajo ciertas circunstancias, no pueden reconocerse los errores como tales. Así que el IOL Master debe ajustarse con atención para poder medir la profundidad de la cámara anterior. • Diámetro pupilar: en exceso de miosis, el examinador debe tener mucho cuidado. Como la longitud axial también depende de la acomodación ocular, y no puede controlarse con la sección óptica del segmento anterior, es recomendable hacer el examen bajo ciclo-

plegia. El error puede ser porque los resultados de las cinco medidas individuales internas varían más de 0,15 mm (muy raro) o las secciones ópticas no contienen estructuras relevantes (por lo general, sin el borde del cristalino) o porque no detectaron alteraciones. • Ajustes incorrectos: si el instrumento no está bien enfocado, la imagen del punto de fijación será más grande y borrosa. Al mismo tiempo, las imágenes del borde frontal del cristalino y de la córnea también se emborronarán y no podrán reconocerse como tales. Por eso, aparece “error” y un texto explicativo que indica que hacen falta detalles de la imagen o que no se pudieron reconocer correctamente. Solo es mejorar el ajuste de la imagen y repetir la toma. • Pérdida de la imagen del cristalino en ojos fáquicos: sobre todo en pupilas muy mióticas, pueda que se devuelva el reflejo de la luz dentro de la óptica del instrumento. Un leve desalineamiento puede esconder el cristalino, frecuente cuando el paciente no está bien sentado o está desatento. En este caso, siempre se ve la imagen de la hendidura sobre el iris (o casi) y el software no reconoce esta clase de desalineamiento y muestra medidas muy cortas, falsas, que representan la distancia entre la córnea anterior y el iris. Solo hay que mover de lado el instrumento hasta ver la cara anterior del cristalino. Si es necesario, pídale al paciente que vea fijamente a la luz amarilla y tome otra medida. • Imagen del punto de fijación en el cristalino: cuando se desalinea lateralmente la imagen, por lo cual solo hay que mover el equipo hasta que caiga el punto de fijación entre las imágenes de cristalino y córnea y ahí sí tomar la medida. REFERENCIAS 1. Manual de uso del IOL Master 5.xx. Carl Zeiss Meditec AG. 2. Sitio web del Dr. Warren Hill. www. doctor-hill.com 3. Prado Serrano A, Nava Hernández NG. Cálculo del poder dióptrico de lentes intraoculares, ¿cómo evitar la sorpresa refractiva? Rev Mex Oftalmol 2009;83(5):272-280.

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GPAC y CAPA

Pérdida endotelial Estudio en FOSCAL INTRODUCCIÓN continuación se presenta la segunda parte de un estudio observacional, de corte transversal, realizado durante un año en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) en Bucaramanga, Colombia, con 42 pacientes, con el objetivo de investigar el recuento endotelial en pacientes con diversos tipos de enfermedad de cierre angular. MATERIALES Y MÉTODOS Durante un año (primer periodo de 2010 hasta primer periodo de 2011) se estudiaron 83 ojos de 42 pacientes (hombres, 22 ojos y mujeres, 62 ojos). La población abarcaba un rango de edad de 40 años a 65 años, distribuidos en tres grupos a saber: • Grupo 1: 40-50 años. • Grupo 2: 51-60 años. • Grupo 3: Más de 60 años. A su vez, los ojos estudiados se dividieron en cuatro grupos: • Grupo 1: ojos sanos. • Grupo 2: antecedentes de cierre angular primario agudo. • Grupo 3: cierre angular primario agudo. • Grupo 4: glaucoma primario de ángulo cerrado. Se estudiaron 37 ojos sanos y 46 ojos no sanos distribuidos en los grupos mencionados. El estudio se hizo con el microscopio especular sin contacto Top® con SP-3000P en modo automático.

Córnea, glaucoma, ángulo camerular

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Paul Valarezo Macías, MD Juan Camilo Parra Restrepo, MD Juan Carlos Rueda Galvis, MD Oftalmólogos supraespecialistas en Glaucoma FOSCAL Virgilio Galvis Ramírez, MD Alejandro Tello Hernández, MD Oftalmólogo Supraespecialista en Segmento Anterior y Cirugía Refractiva FOSCAL, Centro Oftalmológico Virgilio Galvis Carlos Mario Rangel Gualdrón, MD Residente de Oftalmología FOSCAL Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) Clínica Carlos Ardila Lulle Bucaramanga, Colombia Conferencia • V Congreso Nacional de Residentes, Paipa, Boyacá, Colombia. Agosto 26-27 de 2011. Poster • Congreso Mundial de Oftalmología, Abu Dhabi Febrero, 2012.

Parte II

Las imágenes del endotelio corneal fueron obtenidas por los mismos examinadores en el Centro Oftalmológico Virgilio Galvis. • Criterios de inclusión: pacientes mayores de 40 años, sin antecedentes de trauma ocular, patología corneal (congénita o adquirida) o cirugía intraocular (catarata o glaucoma). En los sujetos con antecedentes de CAPA y CAPA se permitieron intervencio-

Investigación Clínica nes con láser como iridotomías e iridoplastias. • Criterios de exclusión: pacientes menores de 40 años, con antecedentes de cirugía intraocular como extracción de catarata o cirugías filtrantes de glaucoma, implantes de dispositivos de drenaje para glaucoma, alteraciones patológicas corneales congénitas o adquiridas, antecedentes de trauma ocular. Los datos se examinaron según: estudios estadísticos descriptivos, prueba de correlación de datos de Pearson, prueba para una muestra de Kolmogorov-Smirnov, análisis de varianzas (ANOVA), estudio de comparaciones múltiples con variable dependiente (Test Bonferroni). RESULTADOS Los resultados se compararon con un grupo de pacientes sanos (37 ojos, 44%) de distribución y edades similares, once ojos (13,1%) con CAPA, 23 ojos (27,4%) con GPAC y 12 ojos de pacientes con diagnóstico de CAPA tomadas a las 72 horas del ataque. El promedio de recuento endotelial en pacientes con2 ojos sanos fue de 2726,92 cel/mm en el grupo de ojos con antecedentes de CAPA, el promedio de densidad 2 endotelial fue de 1658.00 cel/mm . En ojos con GPAC, el prome2 dio fue de 2470,00 cel/mm y en los ojos con diagnóstico de CAPA tomado a las 72 horas del ataque, el conteo endotelial fue de 2282,42 2 cel/mm . Después de realizar todos los estudios estadísticos descriptivos demográficos se les realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra, que identifica su normalidad. En este estudio, la prueba fue muy normal. En el ANOVA, los resultados fueron estadísticamente significativos (p<0,000). La prueba de variable dependiente de Bonferroni es una prueba de comparaciones múltiples que se realiza posterior al test de

ANOVA para poder identificar las categorías donde está la diferencia y su magnitud. En este caso de pérdida de células endoteliales entre una y otra categoría, los resultados indicaron que la diferencia de células endoteliales entre ojos sanos y con antecedentes de CAPA fue de 1068 2 cel/mm , altamente significativo. No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la comparación de la densidad endotelial con 2los ojos con GPAC (256,919 cel/mm ). La diferencia entre el conteo endotelial de ojos sanos y ojos a los cuales se les tomó en recuento endotelial a las 72 horas de la crisis de CAPA fue de 444.502 2 cel/mm lo cual también es indicativo de una diferencia estadísticamente significativa. Dada esta diferencia tan significativa de resultados, se trató de hallar alguna correlación entre la pérdida de celularidad endotelial y el grosor corneal medido por la paquimetría del mismo equipo, por lo cual se realizó la prueba de correlación de Pearson, que reveló que no tienen ninguna relación ambos datos comparativos con el resultado final del estudio; por lo cual sus datos no tuvieron significancia estadística (p<0,036). DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en este estudio confirman el gran deterioro cuantitativo de la celularidad endotelial en los ojos que han presentado CAPA, ya que como se apre-

cia en los resultados, la diferencia de densidad endotelial entre los ojos con antecedentes de CAPA y los ojos cuyas tomas se realizaron a las 72 horas del ataque, también son estadísticamente significativas; lo que explicaría que el recuento endotelial sigue disminuyendo en este tipo de enfermedad por cierre angular primario, por el daño mecánico causado al aumentar la PIO de forma abrupta y por el difícil control de la misma apreciado en 58% de los casos, lo que indica que en estos pacientes se siguen presentando crisis hipertensivas que contribuyen con el continuo descenso del número de células endoteliales. Dado que 32,7% de estos pacientes podrían requerir alguna cirugía ocular, (cirugía filtrante de glaucoma, implantes de dispositivos de drenaje, extracción de cristalino o cirugías combinadas) y sabiendo que ±12% de estos pacientes hacen catarata temprana, el riesgo de complicaciones postquirúrgicas como la descompensación corneal es mucho mayor que en pacientes con diagnóstico de GPAC y obviamente, en pacientes sanos. Por todo esto, el recuento endotelial tomado en estos pacientes es muy importante para poder proteger, prevenir y evitar esta seria complicación postquirúrgica, que es una de las principales complicaciones en el postoperatorio de cirugía de catarata. REFERENCIAS

1. Waring GO, Bourne WM, Edelhauser HF et al. The Corneal Endothelium: Normal and Pathologic Structure and Function. Ophthalmology 1982;89:531. 2. Boruchoff SA. Clinical Causes of Corneal Edema. Int Ophthalmol Clin 1968;8:581. 3. Tham CCY, Lai JSM, Kwong YYY, Lam SW, Chan JCH, Chiu TYH, Lam DSC. Correlation of Previous Acute Angle Closure Attack with Extent of Synequial Angle Closure in Chronic Primary Angle Closure Glaucoma Patients. Eye 2009;23:920-923. 4. Tham CCY, Kwong YYY, Lai JSM, Lam DSC. Effect of a Previous Acute Angle Closure Attack on the Corneal Endothelial Cell Density in Chronic Angle Closure Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2006;15(6). 5. Wan AW, Mutalib A, Liza S, Razak A, Hazabbah W, Mohtar EH. Changes Corneal Endothelial Cells in Primary Open Angle Glaucoma. 2005. 6. Karalis TK. A Model for Cornea Swelling: Glaucoma and Cataract. Democritos University of Thrace. 2000. 7. Thomas R, Walland M, Parikh RS. Clear Lens Extraction in Angle Closure Glaucoma. Current Opinion in Ophthalmology. 2011. Y seis referencias más a disposición de los lectores interesados. FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 80

DIPLOMADO

Optometría

PEDIÁTRICA Y BAJA VISIÓN

a OPTOMETRÍA PEDIÁTRICA MÓDULO I. Desarrollo Visual y Ocular MÓDULO II. Valoración Pediátrica MÓDULO III. Patologías Oculares MÓDULO IV. Ambliopía MÓDULO V. Acomodación y Función Binocular BAJA VISIÓN MÓDULO VI. Introducción y Conceptos MÓDULO VII. Valoración en Baja Visión MÓDULO VIII. Ayudas Ópticas y No Ópticas MÓDULO IX. Baja Visión Pediátrica MÓDULO X. Rehabilitación Visual

DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUADA PROGRAMA DE OPTOMETRÍA MODALIDAD: Presencial INTENSIDAD: 115 horas FECHA DE INICIO: 7 de Septiembre de 2012 HORARIO: Viernes de 5:00 a 9:00 pm Sábados de 7:00 a 1:00 pm LUGAR: Campus Universidad El Bosque Bogotá, Colombia Informes optometria@unbosque.edu.co Tel.: 6489 000 ext 1192

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Retina microscópica os bastones y conos humanos son unas células muy especiales, ofrecen una resolución exquisita de los detalles espaciales, son sensibles a fotones aislados y discriminan millones de matices, unas funciones posibles gracias a la distribución anatómica de estos fotorreceptores. Aunque los conos lideran gran parte de la visión, los bastones ocupan casi toda la retina (95%). Cuando se lesionan, se presenta una gran variedad de degeneraciones retinales, como la retinitis pigmentosa, la distrofia de conos y bastones, la ceguera nocturna congénita, la degeneración macular relacionada con la edad y hasta el controvertido glaucoma. Además, se cree que los bastones se afectan mucho con el envejecimiento. ÓPTICA ADAPTATIVA EN OFTALMOLOGÍA Esta tecnología ha permitido observar el estado de cada cono, las células del epitelio pigmentario de la retina y los leucocitos. Sin embargo, ha sido difícil observar los bastones aunque la relación bastón:cono es 20:1. Quizá sea esta la razón por la cual existen pocos reportes acerca de la observación de los bastones en la retina enferma y solo hay uno de la observación en una retina normal confiando en el procesamiento y mejoramiento significativo de las imágenes, y causando solo una vista intermitente de las células. Se cree que se debe a su pequeño tamaño y a sus pocas capacidades reducidas de la onda. Con la pérdida celular se ha podido evaluar la estructura de los bastones in vivo, por lo cual se está investigando la secuencia de los eventos que finalmente causan ceguera para mejorar los tratamientos actuales y nuevos. Estos estudios se han hecho con escaneos con oftalmoscopios de óptica adaptativa. Así ha sido posible ver todo el mosaico de bastones incluso en algunos marcos aislados.

Bastones in vivo

Alfredo Dubra, Yusufu Sulai, Jennifer L. Norris, Robert F. Cooper, Adam M. Dubis, David R. Williams y Joseph Carroll Universidad de Rochester, Universidad Marquette y Colegio Médico de Wisconsin, E.U. Adaptado de: Biomedical Optics Express 2011;2(7):1864-1876.

No obstante, hay dificultades para ver los bastones in vivo, porque el sistema óptico y el programa de registro de la imagen no se han optimizado lo suficiente. Así que estos hallazgos son la entrada para examinar todos los fotorreceptores in vivo. MÉTODOS Se evaluaron bajo dilatación y cicloplegia (con hidrocloridrato de fenilefrina al 2,5% y tropicamida al 1%) los ojos de nueve personas sanas, examinadas con tres diferentes oftalmoscopios de óptica adaptativa, a varios ángulos de observación. La longitud axial de todos los ojos se midió con un IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Inc.). Ocho pacientes eran emétropes y uno era miope de -1.00 D. Además, se usaron agujeros estenopéicos de distintos tamaños antes del detector y varios ángulos de incidencia, con el fin de minimizar el astigmatismo en los planos conjugados para la pupila y la retina. Así mismo, se usaron dos diodos superluminescentes (SLD) de longitudes de onda de 680 y 775 nm, con

fotorreceptor, retina, confocal

Domo Voronoi tomado de Grasshopper (Generative Modeling for Rhino).

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Tecnología Individuo

Género

Edad (Años)

Ojo

Longitud axial (mm)

Ubicación retinal (grados)

Hombre

Izquierdo

22,83

8, 10, 15

Hombre

Derecho

23,23

5, 10, 15

Hombre

Izquierdo

24,32

10, 15

Hombre

Izquierdo

23,59

5,10, 15

Hombre

Izquierdo

24,44

5, 10, 15

Hombre

Izquierdo

24,64

5, 10

Mujer

Izquierdo

24,01

Hombre

Derecho

24,72

Mujer

Derecho

22,5

Tabla 1. Longitud axial y ubicación retinal de la imagen tomada para calcular la densidad celular. Todas las ubicaciones fueron de excentricidad temporal, relativa a la fijación.

anchos de banda máximos de 8,5 y 13,7 nm, respectivamente. Los agujeros estenopeicos confocales de 0,4, 0,6, 1,1 o 1,5 mm de diámetro filtraron espacialmente la luz diseminada desde las capas desenfocadas de la retina antes del detector. La densidad celular se calculó al contar los bastones (o conos) dentro de un área dada de la retina y se ubicaron con un algoritmo automatizado, para poder agregar o restar fotorreceptores perdidos. La regularidad del mosaico y su geometría se evaluaron con análisis de dominios de Voronoi de seis lados (DV6) y la localización retinal relativa de cada imagen se determinó al ubicar la fijación predeterminada. En tres sujetos, esta posición se redefinió usando los vasos sanguíneos como guías. RESULTADOS Se presentaron las primeras imágenes in vivo del mosaico completo de bastones y contiguo en una serie de seres humanos sanos gracias al uso de tres sistemas diferentes de oftalmoscopios de escaneo con óptica adaptativa confocal reflectiva.

Se pudo obtener el mosaico de bastones con una luz de 680 nm o de 775 nm, incluso con algunos marcos sin analizar. La única diferencia significativa entre los instrumentos usados en este trabajo y el utilizado por otro investigador fue la reducción simultánea del astigmatismo en los planos conjugados de la pupila y la retina. La proporción calculada de bastones:conos y la densidad celular en los mosaicos de conos y bastones en el rango de las excentridades de 5°-15° desde la fóvea fueron consistentes con estudios histológicos. Los bastones individuales en el borde foveal se observaron excéntricamente a 190 μm, concordando con otros estudios histológicos ex vivo, en los cuales se vio que los bastones estaban a 100 y 200 μm del centro foveal. Así mismo, la evaluación de las imágenes cualitativas y el análisis cuantitativo de los perfiles de intensidad axial indican que en excentricidades retinianas mayores que 8°, el mosaico de bastones se enfoca a 10-20 μm, es decir con menor profundidad que los conos. Eso quiere decir que los bastones brillan más que los conos a más de 8°. Es importante tener en cuenta que se obtuvieron estos resultados usando tres sistemas de oftal-

moscopía de escaneo de óptica adaptativa parecidos en dos instituciones. Esto es un paso importante para obtener imágenes in vivo de la retina para evaluar el mosaico de fotorreceptores y obtener nuevos datos importantes sobre el fenotipo celular al aparecer degeneraciones retinianas. CONCLUSIONES El cálculo de la densidad y la relación de bastones:conos en el rango de excentricidad de 5°-15° de la retina son consistentes con los hallazgos histológicos, confirmando la capacidad para resolver el mosaico de bastones al promediar todas las imágenes registradas, sin necesidad de procesar otras. En un sujeto, se pudo identificar la emergencia de los primeros bastones a unos 190 μm del centro foveal, en concordancia con otros estudios histológicos. El mosaico de bastones y conos se puede enfocar a diferentes profundidades retinales (brillo y nitidez). Así, los bastones están por lo menos 10 μm más elevados que los conos en las excentricidades retinales mayores que 8°. Este estudio representa un paso importante para obtener imágenes de alta resolución que ayuden a acelerar el estudio de las patologías degenerativas de los bastones. FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 80

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INTEGRACIÓN Y CONOCIMIENTO Los días 24 a 26 de mayo de 2012, en el Hotel O`Higgins, ubicado en Viña del Mar, Chile, se realizó el XIII curso de “Perfeccionamiento, integración y conocimiento continuo” organizado por la Sociedad Científica Chilena Tecnología Médica Oftalmológica. Al evento asistieron profesionales de Argentina, Brasil, Colombia, México y Chile, quienes compartieron experiencias de enriquecimiento cultural y académico. La revista Franja Ocular participó en el cubrimiento periodístico del encuentro académico y gremial.

SE AMPLÍA LA SALUD VISUAL El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en San Pedro de Sula, Honduras, realizó una alianza con la Corporación Oculus, enfocada al área de la Oftalmología, con el propósito de ampliar el área de la salud visual que se brinda en el norte del país. Mario Zelaya, director de Seguridad Social, afirmó que la idea es cubrir al máximo la salud de los trabajadores en Honduras. Gracias a este convenio, se realizarán procedimientos avanzados como facoemulsificación, vitrectomía, queratoplastia y servicios de consulta externa. (Foto tomada de www.quienopina.com)

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II ENCUENTRO DE OFTALMOLOGÍA Se llevó a cabo el II encuentro de docentes, residentes y oftalmólogos dentro del programa de “Casos Clínicos Complejos C3 2012”, de la Clínica de Oftalmología de San Diego S.A., la Universidad de Antioquia, Universidad CES y Universidad Pontificia Bolivariana. En la jornada realizada el día 7 de junio, en Medellín, Colombia, la Universidad de Antioquia presentó un interesante caso clínico de Oftalmología ante el grupo de colegas.

TRASPLANTE CORNEAL En Argentina, el Hospital El Cruce (HEC) realizó su primer trasplante de córnea a una paciente de 46 años, proveniente de Monte Grande, quien había perdido la visión hacía diez años por presentar una distrofia corneal bilateral. La cirugía de queroplastia penetrante se hizo después de un año en lista de espera, indicó la institución hospitalaria. Los oftalmólogos Cecilia Marini, Ramiro Azpelicueta, Ezequiel Rosendi y Mercedes Leguía componen el Servicio de Oftalmología del HEC que fue habilitado hace un año por Cucaiba para realizar trasplantes corneales. Así, en febrero de 2012, se comenzó a inscribir en lista de espera para este tipo de intervenciones, cuyo principal objetivo es restaurar la visión, eliminar la enfermedad de base y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Inf. www.hospitalelcruce.org

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Con el propósito de enaltecer la dedicación de cuatro oftalmólogos, el gobernador del Estado de Carabobo, Henrique Fernando Salas Römer, confirió la Orden Sol de Carabobo, en grado de Primera Clase "Gran Oficial", a los médicos Oscar Beaujón Rubín, Rafael Cortés Hernández, Rafael Muci Mendoza y Guillermo Pereira Soto, por considerar que representan el ejemplo de la construcción de una mejor Venezuela en el ramo de la medicina. El acto se efectuó en el Salón Orinoco del Hotel Hesperia World Trade Center, en el marco del LX Congreso Nacional de Oftalmología, realizado del 6 al 9 de junio con invitados nacionales e internacionales. A la ceremonia asistió también la presidenta de la Sociedad Venezolana de Oftalmología, Morayma Acevedo, el presidente de la Fundación Instituto Carabobeño para la Salud (Insalud), Carlos Emiro Méndez Jiménez, y la Secretaria Privada del Despacho del Gobernador, María Cristina Grimaldi, entre otros integrantes del Gabinete del Ejecutivo Regional.

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RESIDENTES SE EDUCAN SIEMPRE Casos de difícil manejo continua su labor de formar la nueva generación de oftalmólogos colombianos. En este año, que celebra 20 años de trabajo constante, bajo la dirección del Dr. Alberto Calle V, MD, y en las instalaciones de Laboratorios Alcon (Novartis) reúne a los residentes de Oftalmología y a sus profesores para discutir los diagnósticos y tratamientos que reciben pacientes con problemas de segmento anterior, retina, neuro-oftalmología, etc. Las presentaciones son evaluadas desde varios puntos de vista: contenido y organización, fondo, forma, idea, apoyo visual y envío anticipado del trabajo. A final de año se anunciarán los mejores trabajos y quienes hayan presentado el mejor caso del año podrán asistir a la Academia AAO 2013, mientras que el residente más cumplido asistirá al Curso FOS 2013 en Bucaramanga. Además, los médicos oftalmólogos que asisten, participarán por un viaje al Curso Regional Panamericano de Oftalmología. Así mismo, se escogerá un caso de difícil manejo en la Revista Científica de la Sociedad Colombiana de Oftalmología (SCO) y el trabajo publicado recibirá como premio una inscripción al Congreso Nacional de Oftalmología 2014. > Hola Andres El 13 de junio se presentó la Clínica Barraquer y el 11 de julio, elme Hospital Militar Central. Me parece muy buena el arte solo gustaria

modificar el texto colocando

Capacitación en adaptación y fabricación de prótesis oculares Cualquier duda llameme 310 8223919 SEMINARIO DE OFTALMOLOGÍA Los días 1 y 2 de junio del presenteSaludos año, en las instalaciones del centro de eventos El Tesoro, en Medellín, Colombia, se llevó a cabo el Seminario de Oftalmología para Médicos Generales, organizado por la Clínica de Especialidades Oftalmológicas. El propósito del encuentro fue entender el papel que juega el médico general en la salud visual de sus pacientes. Por eso, las temáticas centrales fueron: atención en urgencias en ojo rojo, trauma y ojo doloroso, extracción de cuerpo extraño en córnea, tratamiento de alergias, realización de exámenes adecuados para una buena remisión, manejo ocular de paciente pediátrico y farmacología básica ocular. El evento contó con el patrocinio de Ophtha, la Universidad Pontificia Bolivariana y la Universidad CES. Como invitado especial, estuvo la Federación Colombiana de Optómetras (Fedopto) y sus asociados de Antioquia.

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OPTÓMETRAS OFTALMÓLOGOS OTORRINOLARINGÓLOGOS Héctor Dr. r. H r. Hé éct ctor to or r H H. González Director Dir re ec ct tor Científico Cie Ci C e

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PROGRAMA ACADÉMICO MÓDULO I.

Prognosis Contactológica

MÓDULO II.

Valoración de la Superficie Ocular

MÓDULO III. Exámenes Clínicos Objetivos y Subjetivos MÓDULO IV. Parámetros de los Lentes de Contacto MÓDULO V. Control y Verificación de Parámetros MÓDULO VI. Técnicas y Guías de Adaptación MÓDULO VII. Adaptaciones Especiales MÓDULO VIII. Cuidado y Mantenimiento MÓDULO IX. Prótesis Oculares

DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUADA PROGRAMA DE OPTOMETRÍA MODALIDAD: Presencial INTENSIDAD: 115 horas FECHA DE INICIO: 17 de Agosto de 2012 HORARIO: Viernes de 5:00 a 9:00 pm Sábados de 7:00 a 1:00 pm LUGAR: Campus Universidad El Bosque Bogotá, Colombia Informes optometria@unbosque.edu.co Tel.: 6489 000 ext 1192

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AGOSTO 23-25

AGOSTO 25-29

AGOSTO 29-31

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XXXV Congreso Nal e Int. de Oftalmología. Cartagena, Colombia. Sociedad Colombiana de Oftalmología. www.socoftal. com

Congreso Nal de Oftalmología de Costa Rica. JW Marriot, Guanacaste. Asociación Oftalmológica de Costa Rica. oftalmologiacostarica.com

30 Congreso anual ASRS y Subespecialidad de Glaucoma. Aria Resort, Las Vegas, E.U. Sociedad Estadounidense de Retinólogos. www.asrs.org

XIX Curso Unidad Docente de Oftalmología. Hospital del Salvador, Santiago, Chile. Dr. Mauricio Cabezas, MD. www.hsalvador.cl

6º Congreso Bienal de Glaucoma (ASAG). Hotel Panamericano, Buenos Aires. contactenos@asag.org.ar; www.asag.org.ar

AGO 31-SEPT 1

SEPTIEMBRE 12-13

SEPTIEMBRE 12-15

SEPTIEMBRE 14-15

SEPTIEMBRE 14-16

Curso Int. de Oftalmología Tucumán 2012 y XIII Simposio Int. SACRyC. Jockey Club, San Miguel de Tucumán, Argentina. oftalmologos.org.ar

III Congreso Iberoamericano de Oculoplástica y Órbita 2012. Hotel Sheraton, Buenos Aires, Argentina. Orbital Society. orbitalsociety2012.org

XX Congreso brasilero de prevención de la ceguera y rehabilitación visual. Parque Anhembi, São Paulo, Brasil. www.cbo.com.br

Simposio de Órbita. Salón Retiro, Hotel Sheraton, Buenos Aires, Argentina. Orbital Society. Eventoba.2012@gmail. com; orbitalsociety2012.org

Congreso Ecuatoriano de Oftalmología. JW Marriot, Quito, Ecuador. Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología. seouio@interactive.net.e

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