Franja Ocular 83 by Grupo Franja

Vol. 14 N˚ 83 Febrero 2013 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

Ocular

UNA PUBLICACIÓN DE

Edición Andina

Los oftalmólogos en el negocio de las ópticas

Ocular REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

DIRECTOR: Alberto Calle Vásquez, MD. FACS. EDITOR: Javier A Oviedo P, OD. joviedo@grupofranja.com • CONSEJO EDITORIAL: Borish Bajaire, M.D., Jorge R. Barrera, M.D., Emilio Méndez, M.D., Felipe Escallón, M.D., David Medina, M.D. • GERENTE ADMINISTRATIVA: María del Pilar Clavijo B. • COORDINACIÓN EDITORIAL: Martha Yanneth González S, OD. Johana Morales S, OD, MSc. • PERIODISTA: Camilo A. Ríos G. Karol Rivera. • DIRECCIÓN CREATIVA: Luz Erika González V. • DEPARTAMENTO WEB: Ángela R. Olaya V. • FRANJA VIRTUAL: Giselle A. Guerrero A. • E-LEARNING: Johan E. Quijano G. • FRANJA VISUAL RADIO: John Palomino. • FRANJA TV: Felipe Henao D. • DEPARTAMENTO CONTABLE: Fanny Oviedo Perdomo. • DISTRIBUCIÓN: Nancy Fonseca. • COORDINACIÓN DE EVENTOS GRUPO FRANJA: Angélica Mata. • GERENTE COMERCIAL E.U., MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE: Diana A. Rojas P. dianar@grupofranja.com • GERENTE COMERCIAL SURAMÉRICA: Claudia Jimena Sánchez P. comercial@grupofranja.com • GERENTE DE VENTAS COLOMBIA: Andrés Martínez A. ventas@grupofranja.com • GERENTE COMERCIAL CHILE: Sergio De La Fuente. franjanatalia@hotmail.com info@grupofranja.com • PORTADA: Grupo Franja. • EDICIÓN: Grupo Franja. ® • IMPRESIÓN: D’vinni Impresos.

Sumario Editorial Actualidad Los oftalmólogos en el negocio de la óptica Un factor con decisión de compra: El Aroma Novedades Tumores del nervio óptico Entrevista Glaucoma neovascular También se enferman los edificios Glaucoma y movimientos sácadicos Ud. debe saber cómo y en qué invertir Mundo Franja Agenda

DISTRIBUIDORES BOLIVIA • Sofar Ltda. Gustavo Adolfo Posada. sofar@colomsat.net.co COLOMBIA • Franja Publicaciones Ltda. info@franjapublicaciones.com • Laboratorios Ophtha. www.ophtha.com.co COSTA RICA • Insumed Inc. S.A. San José. insumed@racsa.co.cr ECUADOR • Corvisual. Alfonso Mojica. Quito. corvisual@porta.net EL SALVADOR • R.G.D. S.A. de C.V. rgdsadecv@hotmail.com ESTADOS UNIDOS • Franja Corp. Diana Rojas dianar@grupofranja.com GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. ryrsa@infovia.com.gt • Proamsa. Guatemala. proamsa@promotoraamericana.com

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HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía. Helena Rueda. lentesdehonduras@yahoo.com MÉXICO • Salvador González. franjamexico@franjapublicaciones.com NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. munkel@cablenet.com.ni PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. gciaconsumo@grupodehaseth.com PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. info@grupofranja.com PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. info@mgmoptical.com REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos. Daniel Marmolejos. marmolejos@codetel. net.do VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. viannery.perozo@vision.zeiss.com

FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2013. FRANJA OCULAR • FRANJA PUBLICACIONES S.A.S. • Carrera 63 No. 98-55 • Bogotá D.C., Colombia. • PBX: (571) 253 22 22 • info@grupofranja.com • Facebook: franjavisual • Twitter: @franjavisual • Skype: franja.visual • www.grupofranja.com

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EDITORIAL

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¡El dopaje y algo más! Una analogía con la vida y por qué no, con nuestra práctica médica

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on base en hechos re- modalidades (casos recientes como concientes de todos bien tratación, intermediadores de bolsa, etc.) conocidos, quise escri- y competencias atendiendo sus intereses bir algunas palabras al como única excusa. respecto. Empecemos por definir que es el Qué sucede con la actitud que se asuCarlos Alberto Calle V. dopping o dopaje. Se trata de la administra- me al saber que se está cometiendo un MD. FACS ción de una droga estimulante o estupefa- fraude, engañar a otros y no sentir verciente con miras a suprimir temporalmente güenza, culpabilidad, baja autoestima o la fatiga, aumentar o disminuir la velocidad indignidad, más allá de la importancia de y mejorar o empeorar la actuación de un esas modestas pretensiones o dimensioanimal (entiéndase modelo experimental) nes que se buscan. Nadie está exento de o deportista. haber cometido errores en la vida, para La Comisión Médica del Comité Olím- parecer exitosos y no pasar de ridículos pico Internacional instituyó durante los o inútiles, esto no puede hacernos felices Juegos Olímpicos de México (1968) la aunque en el proceso se piense que no lo aplicación de pruebas antidopaje sistemá- está haciendo mal. ticamente, aseverando que serían excluidos Quizá se crea en un principio que no de los juegos todos los deportistas a quie- se traiciona a nadie, pero no reconocer la nes se les comprobara el dopaje. importancia de lo mal que se actúa, solo En los últimos años, los deportistas hasta que vemos en los otros el malestar y patrocinados por grandes empresas, maes- decepción y frustración ocasionada, debe tros en diversas modalidades como artes hacernos pensar. marciales, free style, ciclismo, halterofilia o Cada uno de nosotros tiene el derecho natación, entre otros, han sido involucra- a sentirlo, muchos se alejarán temporaldos en estas prácticas, difícil decir si fue mente, otros para siempre. Me pregunto, por ignorancia o mala fe. Es de naturaleza ¿cuáles son nuestros líderes, maestros a humana el deseo de crecer y ser ganador, los que queremos emular?, ¿cuáles nos pero algunas veces actuamos dopados por defraudarán?, ¿podremos sanar las heriel ansia del triunfo, ambición y poder sin das causadas con ayudas humanitarias?, importar lo que hagamos o quienes están ¿cuántas personas manejan nuestro doa nuestro lado. paje? Me pregunto, ¿cuál es nuestro paradigHay que pensar que cada día alguien ma de líder o maestro?, ¿realmente lo te- quiere asumir el riesgo sin medir las connemos?, ¿cómo nos influencia?, ¿estamos secuencias y que tarde o temprano serán magnificando lo que realmente somos? detectados y juzgados, ¡vale la pena reCon lupa podemos magnificar lo que flexionar! queremos pero puede suceder que sea más grande de lo que vemos. En mi opinión, el actuar bajo estas circunstancias o estíEncuentre todo el contenido mulos hace que cada vez los deportistas editorial en nuestra edición virtual o muchos individuos se valgan de medios en www.grupofranja.com ilícitos para obtener ventaja en diversas 4

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ACTUALIDAD

Baja Visión

ACTUALIDAD Capacitación al día

Del 4 al 8 de marzo de 2013, la Fundación Colombia para la Discapacidad Visual dirigida por Roberto Valencia, OD, dictará en Bogotá, el VII Curso Internacional de Baja Visión - Teórico Práctico para oftalmólogos y optómetras. Este curso incluye aspectos generales de la baja visión, las patologías de buen y mal pronóstico, la óptica y eficiencia de los lentes y de la magnificación. Explicará además como debe realizarse la refracción (radical, telescopio, subjetivo MDA), así como las características de las ayudas, todo esto con casos clínicos para facilitar el conocimiento. Inf. info@bajavisioncolombia.com y funcoldisvisual@gmail.com

ACTUALIDAD ACTUALIDAD

Clínica Oftalmológica

Alamedics

Compañías de innovación

En Cali se habla de Oftalmología

Alamedics GmbH & Co KG, fundada en 2012 por Bettina y Christian Lingenfelder, desarrolla productos para cirugía oftálmica como: aceite de silicona altamente purificados, perfluorocarbonos y gases listos para su uso en jeringas. Alamedics hace parte de una red internacional de investigadores en diferentes ramas como de la biomedicina, que permiten el desarrollo de tecnologías innovadoras. Alamedics tiene planeado introducir nuevos productos en dermatología, ortopedia, neurocirugía y urología. Fritz Ruck GmbH representa a Alamedics en Alemania. Informes: Bettina.Lingenfelder@ alamedics.de - www.alamedics.de

Oftalmólogos de reconocimiento mundial asistirán del 23 al 25 de mayo de 2013 al Hotel Intercontinental de Cali, Colombia, para participar en el XII Congreso de Oftalmología, organizado por la Clínica Oftalmológica de Cali S.A. Para cumplir con todas las expectativas de los asistentes, la Clínica Oftalmológica de Cali realizó alianzas estrategias con las asociaciones colombianas de plástica ocular y de córnea y cirugía refractiva y la Sociedad Ecuatoriana de Córnea y Segmento Anterior. Inf. 12congresointernacional@clinicaofta.com; www.clinicaofta.com

Ahora en Cartagena

4 Curso Anual

Del 7 al 9 de marzo próximos, en las instalaciones del Hotel Las Américas Resort y Centro de Convenciones, de Cartagena, Colombia, se llevará a cabo el IV Curso Anual Institucional de la Fundación Oftalmológica Nacional y la Sociedad de Cirugía Ocular y el 34º Curso Anual de Educación Continuada de Oftalmología con el apoyo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología. Para cumplir las expectativas y aportar al crecimiento profesional de todos los visitantes de la ciudad amurallada, los organizadores han invitado a una importante nómina de especialistas, que abordarán temas actuales de salud ocular. Para mayor información, comuníquese a los teléfonos: (57-1) 345 1754; 258 1982. Visite: www.cursoanualoftalmologia.com 6

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Breves • Del 17 al 20 de enero se llevó a cabo el congreso de la Academia de Oftalmología de Asia - Pacífico en Hyderabad, India. Allí, Nidek presentó la nueva línea para evaluar la retina como el tomógrafo OCT RS-3000 Advance y los fotocoaguladores MC-500 VIXI (Multicolor) y GYC-1000 (láser verde), entre otros. Tecnología japonesa para el mundo. • PFO Global PFO (www.pfoglobal.com) nombró al Dr. Jagdish Jethmalani, Ph.D. como vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo. Es un especialista en siliconas biocompatibles para lentes intraoculares ajustables a la luz conocidas como LAL™. • ONE® Network es una herramienta de la Academia Americana de Oftalmología (AAO) en 2007 para capacitar a los médicos con información actual. Más de 75.000 oftalmólogos y residentes de Oftalmología de todo el planeta la usan para presentar avances médicos, nuevas herramientas educativas y recursos clínicos. Visite: www.aao.org/one

Aprobaciones de la FDA • Láser SupraScan 577 de Quantel Medical, para tratar la retina. El sistema tiene un láser de 577 nm (amarillo), patrón de barrido y emisión láser de ahorrador de tejido MicroPulse. • Material Contamac Definitive (hidrogel de silicona) de Advanced Vision Technologies (www.avtlens.com) para lentes de contacto NaturaSoft con diseños avanzados y personalizados. Aprobado para uso diario en modalidad de reemplazo trimestral. • Todos los modelos del MultiColorTM Scanning Laser Imaging de la familia Spectralis de Heidelberg Engineering para capturar imágenes selectivamente y mostrar información diagnóstica procedente de diferentes estructuras de la retina. • Tonómetro y paquímetro sin contacto Corvis ST de Oculus (www.oculus.de, www. oculususa.com) para medir la presión intraocular mientras se visualiza el pulso de aire con una cámara de Scheimpflug de alta velocidad.

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ACTUALIDAD

S4OPTIK

ACTUALIDAD

Expande sus operaciones hacia América Latina

S4Optik Internacional, un fabricante de equipos de máxima calidad para consultorios optométricos y oftalmológicos, ha expandido sus operaciones con el lanzamiento de S4Optik México y la inauguración de su oficina en Tijuana, México. Los productos de S4Optik son ergonómicos y duraderos e incluyen una serie de sillas para exploración y postes para instrumentos, lámparas de hendidura de precisión óptica, refractores, queratómetros, tonómetros de aplanación, así como autorrefractómetros, topógrafos corneales avanzados, mesas para instrumentos, lensómetros, pupilómetros, lentes y monturas de pruebas. El grupo S4Optik, anteriormente conocido en Estados Unidos como RIGHTmed, ahora cuenta con su nueva compañía hermana, S4Optik Mex, quien a su vez tiene una red de socios locales. S4Optik Mex promocionará y brindará el servicio complementario de sus productos para los profesionales oftalmológicos que atiende en México, así como proveerá apoyo a sus distribuidores en América Latina. Actualmente, S4Optik posee distribuidores en Chile (Isolab Ltda.), Venezuela (Corporación Optotechnik CA), El Salvador/Guatemala/Honduras/ Nicaragua (ST Medic), Colombia (Laboratorios Retina), Puerto Rico/República Dominicana (Ophtimed Instruments), Perú (Medinet SAC), Ecuador (Surgitox Ltda.) y Brasil (Atamed Produtos Medicos e Hospitalares Ltda.). “Tenemos retroalimentación positiva constantemente acerca de la calidad de la línea de productos de S4Optik,” indicó el Ing. Mario Robledo, gerente comercial de S4Optik México, quien destacó, “con nuestra oficina en México podemos prestar excelente servicio y asistencia a nuestros clientes”. S4Optik también se complace en anunciar que su página web www.s4optik.com está disponible en español, donde podrá encontrarse toda la información de sus productos en castellano. Mayor información podrá ser solicitada escribiendo a info@s4optik.com.

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Los oftalmólogos en el Negocio

urante varias ediciones hemos mencionado los constantes cambios que conllevan a evolucionar aunque no todos están dispuestos a ello. Estos cambios, sin duda alguna, generan modificaciones en la cotidianidad, como la adquisición de nuevos hábitos de vida, paradigmas y estrategias para sobresalir, variación en la actividad profesional, entre otros aspectos. Por ejemplo, los escritores/periodistas de hoy afirman que han tenido que adquirir nuevos hábitos de escritura, pues ahora sus textos siempre van pensados para ser publicados en formato digital, casi que la tendencia indica que se acabarán en algún momento los textos impresos. Lo mismo sucede con otras profesiones para seguir vigentes. ¿Cómo se han visto estas evoluciones en el mundo de la Oftalmología?

de la Óptica

br a s

EL MUNDO LABORAL TAMBIÉN CAMBIA Aterrizándolo al mundo de la Oftalmología, se diría que estos cambios se ven reflejados en las nuevas técnicas de cirugía refractiva, en la evolución tecnológica, en equipos de diagnóstico del glau-

Clave

oportunidad gremio servicio OPtica

Camilo Ríos, Periodista Grupo Franja

coma o la retina, o en los grandes avances de la industria farmacéutica, entre otros. Pero no podríamos olvidar un campo laboral que los oftalmólogos vienen explorando desde hace unos años con mayor recurrencia, aunque no es una labor nueva. Existen fuertes rumores en América Latina que muchos oftalmólogos son propietarios de ópticas, son socios de alguna óptica o por lo menos, trabajan 10

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muy cerca de estos establecimientos. Partiendo de la realidad que la labor de un oftalmólogo en algunas ocasiones va muy de la mano con los resultados visuales, Franja Ocular realizó una consulta en América Latina para indagar qué tan cerca están los oftalmólogos de las ópticas. Fuentes muy cercanas al Grupo Franja nos indicaron que en Perú un alto porcentaje de oftalmólogos son propietarios de ópticas

Portada

y que la gran mayoría de estos mercado de las ópticas en este país preocupa la salud visual de la inician con este negocio desde del Sur, pertenece a los oftalmógente. El negocio lo atiende una que son residentes de Oftalmolologos. optómetra y allí prestamos todos gía: “En Perú, con el fin de ganar Estando en Argentina, crulos servicios: exámenes, anteojos, algo de dinero, muchos residentes zamos la cordillera y llegamos a adaptación de lentes de contacto, de Oftalmología montan ópticas Chile, en donde personas muy etc. La gran ventaja es que si se mientras logran ubicarse en alguna allegadas a Franja Ocular indicaron necesita una remisión a oftalmoloclínica o mientras terminan sus que aunque no es una tendencia gía, ahí estoy yo y trato de atender estudios” afirmaba la fuente. en crecimiento, sí es normal que al paciente prácticamente de inPor otro lado, en Ecuador, el los oftalmólogos de este país sean mediato”. No obstante, no todos gerente de un reconocido laboradueños de ópticas. los entrevistados tienen ópticas. torio afirmó Algunos inque muchas que ¿Qué es más rentable, una cirugía o unos anteojos? dicaron ópticas de ese sus obligapaís perteneciones clínicen a oftalmólogos, “en este país, Para finalizar esta etapa de la cas y académicas como cirujanos, por dos razones, los oftalmóloinvestigación, nos trasladamos a docentes o investigadores, no les gos incursionan en las ópticas. A Colombia, un país en el que desde dejaban tener mucho tiempo libre veces, el mercado laboral para los hace más de 60 años, a diferencia para dedicarle tiempo a otra activioftalmólogos es reducido. Adede otros países, su legislación redad laboral. Incluso, unos buscan más, la Optometría en este país es conoce a la Optometría como una otro tipo de negocio o inversión relativamente nueva, llegó hace 25 carrera profesional. En Colombia, para recibir un dinero extra. años, por lo tanto quienes practilos oftalmólogos tienen ópticas, Lo cierto es que también hay caban los exámenes visuales eran aunque la gran mayoría están ubique tener en cuenta que desde la los oftalmólogos, costumbre que cadas en clínicas, centros de salud Facultad de Medicina, a muchos en muchos lugares del territorio se o instituciones oftalmológicas. Son oftalmólogos les han inculcado conserva,” indicaba el gerente de pocas las que están ubicadas en que no es ético remitir los pala compañía. los lugares de gran concentración cientes a su propia óptica y que Desde Ecuador, nos fuimos de ópticas y que son propiedad de es mejor separarse de la actividad para el sur del continente para médicos oftalmólogos. operativa de una óptica. Sin emindagar sobre esta situación y bargo, este paradigma ha cambiallegamos a Argentina, en donde el ¿QUÉ DICEN do con el tiempo. sector oftalmológico es muy fuerte LOS OFTALMÓLOGOS? El Grupo Franja continúo y cuenta con un gran reconociNos contactamos con algunos consultando estratégicamente a miento en la comunidad, pues al oftalmólogos para preguntarles algunos oftalmólogos de América preguntarle a una persona de la sobre el tema, todos fueron muy Latina. Un peruano que vive cerca calle por un especialista de la salud prudentes al contestar nuestro de la frontera con Bolivia y Chile, visual, de inmediato se refiere a un cuestionario. nos contó que por las caracterísoftalmólogo. Por ejemplo, en Guayaquil, ticas de esta región de Los Andes, En Argentina, la legislación Ecuador, un oftalmólogo prodebe desarrollar su profesión hasta hace un par de meses solo pietario de una óptica, nos contó como oftalmólogo y en su clínica reconocía la Oftalmología como la que si bien la encuentra como un es obligatorio prácticamente tener profesión indicada para tratar los negocio rentable, la razón princiuna óptica que él mismo ayuda a problema oculares de la población. pal por la cual la tiene es porque atender. Por lo tanto, un alto porcentaje le interesa prestar un servicio de los oftalmólogos se dedica a la integral y de calidad a todos sus ¿Y LOS DEMÁS parte óptica (refracción, medición pacientes. (Este doctor pidió que ESPECIALISTAS? de la agudeza visual, adaptación no se publicara su nombre). A partir de algunas respuestas de lentes de contacto) bien sea en Por otro lado, una oftalmóloadquiridas, quisimos preguntarle ópticas constituidas o en consulga venezolana también nos dijo a los entrevistados si subcontorios más privados, es así que el que tenía una óptica “porque me tratan otros profesionales de la 11

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Salud Visual como optómetras, contactólogos u ópticos para que atiendan la óptica (independiente de la consulta de refracción). Una amplia mayoría (70% de los entrevistados) nos indicó que sí lo hacen para que estén presentes tiempo completo en la óptica, pues la gran mayoría de oftalmólogos tienen otras obligaciones que no les permiten dedicarle tiempo al establecimiento. Algunos médicos tienen la oportunidad de llevar al paciente hasta la óptica, le explican al óptico lo que quieren para su paciente y de esta forma, educan al usuario pero también se actualiza el doctor con respecto a nuevas tecnologías, materiales, diseños, etc. para mejorar la calidad de vida de los pacientes, por ejemplo cuando tienen diabetes, degeneración macular o catarata con implante de lente intraocular, entre otros. OFTALMÓLOGOS EN ÓPTICAS Encontramos ópticas de todos los tamaños y estilos. Desde la que ocupa una vitrina dentro del consultorio oftalmológico hasta la que puede llegar a medir 50 m2 en el centro médico. Eso fue indiferente para nuestra investigación, solo queríamos saber si este negocio todavía pertenecía a profesionales de la Salud Visual o si ya estaba en manos de empresarios que contratan oftalmólogos para que atiendan a la comunidad pero bajo unas políticas de cumplimiento de metas económicas. Genera más confianza que la óptica sea atendida por un oftalmólogo interesado en el bienestar visual de las personas y no en manos de comerciantes que solo tienen como objetivo vender y vender lentes y armazones a como dé lugar.

Sin duda, que un paciente ingrese a una óptica y que lo atienda un oftalmólogo es algo muy valioso que no le desmejora la imagen al médico. Así mismo, es gratificante ver como algunos oftalmólogos trabajan de la mano en sus ópticas con optómetras, ópticos o contactólogos, formando un gran equipo dispuesto a atender todas las necesidades visuales que en la actualidad tiene la población mundial. CONCLUSIONES El presente artículo no pretende juzgar a los oftalmólogos que trabajan en ópticas o que ntienen alguna vinculación con estas, solo tiene como objetivo evidenciar una realidad del sector oftalmológico de América Latina. Es más, como ya lo mencionamos, es gratificante encontrar oftalmólogos trabajando en equipo con otros profesionales de la Salud Visual, compartiendo conocimientos, experiencias y talento humano. La óptica es un escenario idóneo para poner en práctica el conocimiento del oftalmólogo. Ya sea que usted encuentre su óptica como un servicio más del centro médico o como un negocio rentable independiente de la cirugía y la clínica, es necesario que revise las cifras, el desempeño del centro óptico, la atención de los funcionarios, incluso el aseo de las vitrinas. Haga los cambios que considere, incluso empezando por el nombre de la óptica, renueve muebles y decoración, actualice uniformes y mejore el entrenamiento y capacitación del personal. Asesórese para que siempre ofrezca productos de calidad y trabaje con laboratorios y proveedores reconocidos. 12

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Lo importante es que como sucede en el consultorio o en la sala de cirugía, este conocimiento esté actualizado y sea el adecuado frente a la cantidad de productos, modas, tendencias, diseños, incluso marcas, para poder brindar un buen servicio. Si usted es de aquellos oftalmólogos propietarios de una óptica o es socio de alguna, no sea tímido para contarlo, lo felicitamos, pues hace parte de los miles de colegas alrededor del mundo que han encontrado las oportunidades dentro del sector, antes que en otros negocios y de los cuales es posible que no tenga tanto conocimiento (bolsa de valores, ganadería, restaurantes, etc.) y por supuesto, sin perder la esencia de la salud visual, cuidar los ojos y la visión. Por esto, lo invitamos para que siga desarrollándose y contribuyendo al crecimiento del sector, contrate profesionales de calidad y trabaje con tecnología e insumos de primera mano, reconocidos, pero sobre todo… disfrute de su trabajo día a día. Tenga presente que los pacientes que llegan a su óptica, a diferencia de lo que sucede en otras partes, no se sienten presionados para comprar lentes o gafas porque ellos sienten que usted quiere ayudarlos, satisfacer sus necesidades y no cumplir con metas de ventas. Solo analice las quejas y devoluciones de su óptica, estamos seguros que son más bajas que las de una óptica tradicional. Si la tasa de molestias es baja es porque están comprando con tranquilidad y con confianza. Estamos seguros que la satisfacción del paciente por la atención recibida en su óptica es tan importante como el resultado postquirúrgico de una catarata.

Un factor con decisión de compra ngresar a un lugar que conserve un aroma especial, agradable, acorde con la actividad, la fecha y con los servicios y productos que allí se encuentran, es uno de los mayores placeres para un alto porcentaje de la población, pues de la sencillez de un buen olor, queda un recuerdo inolvidable. Un estudio de la Universidad de Rockefeller (Nueva York) reveló en 1999 que el ser humano recuerda 35% de lo que huele, 5% de lo que ve, 2% de lo que oye y 1% de lo que toca. En la memoria se pueden retener hasta 10.000 fragancias y 200 colores. Por eso, con frecuencia se escucha: “este olor me recuerda a mi mamá”, “a esto huele la casa de mi amigo”, “este olor me llevó a mi época de la escuela”, entre otras frases porque los olores evocan recuerdos. En el caso de la Medicina, el consultorio debe tener olores agradables y sobre todo, que causen una imagen de higiene y calidez. El paciente con frecuencia llega asustado o nervioso pensando en que necesita una cirugía, en que va a quedar ciego, en fin. No siempre basta con hablarle para que se calme, sino que nos podemos valer de la compañía de un olor agradable para que se sienta en confianza y se tranquilice. Así que nuestra propuesta no es otra... ¿Qué tal si manejamos un aroma agradable y determinado en el consultorio para poder generar una bonita y positiva recordación de marca?

LA INFLUENCIA DE LOS AROMAS El sentido del olfato del ser humano es mucho más intuitivo, está ligado a la memoria y en el ámbito comunicacional es extremadamente poderoso. Las personas recuerdan con mucha facilidad los lugares o personas que manejan aromas que le despiertan sentimientos. Los aromas influyen directamente en la toma de decisiones y en el estado de ánimo, son básicos en los sentimientos y emociones. Por todo esto, los aromas son una gran herramienta diferencial de venta ya que al estar en el aire y no verlos ni oírlos, pero sí percibirlos, generan una gran reacción de influencia directa en la experiencia de compra o venta. Muchos prefieren visitar determinado lugar, porque su olor es agradable o porque le recuerda una etapa especial de su vida. Los aromas al convertirse en elementos que generan influencia en los sentimientos son un factor fundamental en la toma de decisiones. Nadie se dejará operar en un lugar donde el sentido del olfato le

El Aroma Departamento Editorial Grupo Franja genere desconfianza, inseguridad. Los olores son tan influyentes, que una persona puede ver un consultorio limpio pero si su olfato le genera otra sensación, de inmediato entran las dudas, se llena de desconfianza y se retira de allí. Un reportaje publicado por el portal marketingdirecto.com indica que en el trasfondo de la mayoría de las decisiones del cliente influye el olor (del producto y del establecimiento que lo vende). Afirma que el sector automotriz es uno de los sectores que más utiliza el olor como estrategia de marketing. Por ejemplo, ningún automóvil Volkswagen sale a la venta sin antes haber sido olido. Esta labor la realiza un equipo de expertos químicos. “Es muy importante oler con estilo. El objetivo es que el cliente sienta el auto con todos los sentidos, incluido el olfato”, explican los responsables de Volkswagen Alemania. ¿QUÉ TAL UNA CLÍNICA CON AROMA? La tendencia de algunos negocios a valerse del olfato como medio para hacer más deseable su producto o su servicio, es un fenómeno social de interés que crece día a día. Hoy, lo que se entrega no es un producto sino una experiencia, su sensación. Por eso, en el Grupo Franja queremos que en su consultorio, su quirófano, su sala de espera, en fin… su clínica, sea el lugar de evocar buenos sentimientos, recuerdos y qué mejor que con aromas agradables. Tenga muy presente a la hora de elegir el aroma, que en su establecimiento se presta un servicio de salud y que ese olor debe ser acorde. Déle a sus pacientes la oportunidad de disfrutar de un aroma especial ahora que empieza un nuevo año. Se dará cuenta que los resultados llegarán. La armonía perfecta se inicia con el aroma.

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El Salón de Negocios de América Latina

MÁS

Un día de evento en Colombia 21, 22 y 23 de agosto Posibilidades de negocios Información para crecer su actividad económica

Estética, Salud y Negocios La ARMONÍA del Sector Salud Visual

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Una revisión a los

tumores del nervio óptico Foto tomada de: http://kalyangautham.wordpress.com

a papila puede verse infiltrada por tumores intraoculares y rara vez por metástasis o tumores propios del nervio óptico. A continuacion se revisará cada caso para poder valorarlos y diferenciarlos.

br a s

GLIOMAS Son la neoplasia más común y aparecen casi siempre en menores de 20 años, sobre todo en la primera década de vida. Los más frecuentes son los hamartomas, que son unos tumores benignos de inicio en la infancia, mientras que la forma maligna es el glioblastoma, presente en los adultos. Los gliomas suelen presentarse con proptosis de evolución insidiosa, discromatopsia y pérdida lenta de la agudeza visual. Muchos afectan el canal óptico y se puede observar una remodelación ósea mediante pruebas de imagen. Cuando la visión del ojo comprometido es muy baja, puede extirparse el tumor para evitar la extensión intracraneana y el compromiso visual del otro ojo. Al evaluar al infante, se debe observar detenidamente el nervio óptico contralateral. Aunque la visión de ese ojo esté conservada, si el nervio también está afectado

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GLIOMA NEOPLASIA MENINGIOMA MELANOCITOMA

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por un glioma, intervenir no representa la cura de la enfermedad. Se asocian a neurofibromatosis tipo 1 (Von Recklinghausen) en cuyo caso suelen ser gliomas multifocales, bilaterales o ambos. MENINGIOMAS Se presentan como proptosis axial de evolución muy lenta y pérdida precoz de la agudeza visual, con conservación del campo visual central durante años, siendo más 22

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frecuentes en mujeres. La papila puede estar ligeramente pálida y hay un edema que suele mantenerse en un mismo estadío de gravedad en toda la evolución. En los meningiomas, donde también hay edema de papila, este progresa conforme evoluciona el tumor, pero lo más típico son los shunts optociliares. Un tumor ubicado en la vaina del nervio óptico suele crecer hacia el espacio subaracnoídeo

del nervio intraorbitario y cuando en la cirugía se trata de resecar, se daña la circulación del nervio perdiendo la función visual. Por eso, es mejor no intervenir, sobre todo si hay buena visión. La pérdida de visión puede ser lenta pero progresiva, por muchos años. Se pierde una línea de agudeza visual por año, y se tarda unos veinte años en quedar ciego total. Entonces, en un anciano, podría ser más seguro la observación que intervenir o tratar. MELANOCITOMA Es un nevus uveal benigno derivado de los melanocitos, siendo el tumor intraocular primario más frecuente. Como los hamartomas, por lo general son asintomáticos, aunque pueden tener signos

clínicos de disfunción del nervio óptico. Los hallazgos se observan como una masa compacta negromarrón, de tamaño variable que no sobrepasa dos diámetros papilares, además su superficie tiene un aspecto estriado típico. Su curso es estable y aunque pueden crecer y protruir hacia el vítreo o la retina, algunos pueden evolucionar a melanoma. METÁSTASIS Los tumores metastásicos de la papila son muy raros y la mayoría aparecen en el período del tumor primario. Los más frecuentes son secundarios a cáncer de mama (70%), pulmón y páncreas, con pérdida rápida de la agudeza visual por la presencia del tumor o por causar una obstrucción de la

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arteria central de la retina. Se ven como masas blanco-amarillentas que pueden sobrepasar los bordes del disco, distorsionando la salida de los vasos y se asocian a desprendimiento seroso retiniano. Los tumores avanzados pueden invadir la porción retrolaminar o intraorbitaria del nervio óptico. CONCLUSIONES El especialista debe confirmar con imágenes diagnósticas de alta resolución la ubicación exacta del tumor en el nervio óptico, no adyacente a éste. REFERENCIAS 1. Gutiérrez A, et al. Atlas de Urgencias en Oftalmología, Vol. II. Barcelona. 2003. 2. Pulido J. Requisitos en Oftalmología. Retina, coroides y vítreo. España. 2003.

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Fundación Banco de Ojos Fernando Oca del Valle Departamento Editorial Grupo Franja

ranja Ocular, desde hace un tiempo, viene siguiendo el tema de la donación de órganos. En algún momento registró las largas listas que existen en hospitales en espera de una córnea y de otros órganos y tejidos que por el momento la ciencia permite donar. Así mismo, registró que en algunos países, la legislación no está muy avanzada sobre el tema, es más, es un asunto casi olvidado. Por eso, hablamos con Tomás Sacarello, director de la Fundación Banco de Ojos Fernando Oca del Valle, que trabaja en Asunción, Paraguay, con el fin de conocer la fundación y cómo se pueden donar órganos en este país.

dades sociales a cargo del oftalmólogo Campusano, porque su gran preocupación era tener una fundación para ayudar a la población de escasos recursos que necesitara un servicio de Salud Visual. FO: ¿Cuál es el trabajo de la Fundación? TS: Contamos con varios servicios de la Salud Visual, desde una consulta hasta una cirugía. El nombre banco de ojos se da porque tenemos la capacidad para recibir córneas de donantes, guardarlas durante un tiempo determinado y luego trasplantárselas las personas necesitadas. FO: ¿Quién puede ser donante de córnea? TS: Debo iniciar diciendo que todos podemos ser donantes, todos podemos preguntarle a nuestro profesional de confianza si contamos con las condiciones mínimas para donar nuestras córneas a la hora de fallecer. Se debe tener en cuenta que el donante no tenga hepatitis B o sida, pero lo más importante es tener la voluntad de donar.

FRANJA OCULAR (FO): ¿Hace cuánto existe la Fundación Banco de ojos Fernando Oca del Valle? TOMAS SACCARELLO (TS): La Fundación atiende pacientes desde 1984, pero desde antes venía desarrollando activi-

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ENTREVISTA

Las cajas fuertes de los

bancos de ojos no están llenas

FO: ¿Cómo se dona? TS: Cuando la persona muere y sí durante su vida dejó algún documento firmado que indicara que donaba sus órganos o por que la familia lo decide, se hace la extracción de las córneas. Se llevan a un especialista y se someten a un riguroso examen en donde se hace un conteo de células para ver si sirve el tejido, también se vuelve a evaluar si el donante no tenía alguna enfermedad como sida o si sufrió de hepatitis. FO: ¿Cuál es el proceso para una persona que necesita un trasplante de córnea? TS: Después de que el especialista indica que el problema que tiene el paciente está en la córnea, se incluye este en una lista de espera y se van atendiendo dependiendo la urgencia de cada caso. Esta urgencia la define el oftalmólogo, algunos casos son más urgentes que otros. FO: ¿Quiénes puede acceder a un trasplante de córnea en la Fundación Banco de Ojos Fernando Oca del Valle?

TS: Todas las personas que lo necesiten. Algunas llegan remitidas por profesionales de la Salud Visual que conocen la Fundación, pero otros llegan solos, igual se les atiende. FO: ¿Tienen mucho tejido corneal en el banco de ojos? TS: Realmente es poco. Las córneas que conseguimos son trasplantadas casi que de inmediato, no hay muchos donantes pero sí tenemos una lista larga de espera. FO: ¿Cómo se almacenan este tejido? TS: Las córneas se guardan en unas cámaras especiales que las mantienen esterilizadas, a una temperatura muy baja y en una solución liquida especial. Nuestras condiciones técnicas no nos permiten almacenar tejidos por más de treinta días. FO: En temas de legislación, ¿cómo está Paraguay con la donación de órganos? TS: En Paraguay no existía una ley de donación de córneas. El doctor Campusano fue quién impulso la Ley de Donación de 25

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Órganos en el país. Con mucha suerte se aprobó esta ley y se formó un instituto independiente de donación de órganos en Paraguay, que es el Instituto Nacional de Ablación y Trasplantes, dedicado a hacer cumplir todas las normas relacionadas con la donación de órganos. En la actualidad, en el país se hacen tres tipos de trasplantes: riñón, corazón y córnea. FO: ¿Tienen ustedes contacto con la población para generar conciencia sobre la importancia de la donación de la córnea? TS: Sí, con frecuencia desarrollamos campañas publicitarias para informar al público que la córnea es un órgano que se puede donar, sin embargo muchas personas desconocen el tema. FO: ¿Si alguien se quiere comunicar con ustedes qué debe hacer? TS: Las personas que están en Paraguay puede llamar al teléfono (+595) 21 204751 y los contactos que estén interesados en saber sobre nuestro trabajo, pueden ingresar a: www.bancodeojos.org.py

Glaucoma Neovascular,

Silencioso Contraproducente

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br a s

l glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma frecuente que representa un reto para los oftalmólogos al ser de difícil manejo y provocar gran pérdida visual. Para prevenirlo se debe estar alerta ante las enfermedades que potencialmente lo pueden ocasionar y realizar un seguimiento apropiado que permita un diagnóstico y tratamiento precoz. Este glaucoma siempre es secundario a otras patologías, especialmente: retinopatía diabética proliferativa, oclusión de vena o arteria central de la retina y síndromes isquémicos oculares (enfermedad oclusiva de carótida), etc. No obstante, a veces la enfermedad causal no se ha diagnosticado y el glaucoma es su primera manifestación. Todas las causas comparten un denominador común que es la isquemia crónica de una zona extensa de la retina, la cual produce un factor vasoproliferativo que a su vez genera la formación de tejido fibrovascular en la retina, superficie del iris y ángulo camerular. El glaucoma neovascular es asintomático hasta que el cierre del ángulo tiene la suficiente

Clave

PRESION INTRAOCULAR vasoproliferacion tejido fibrovascular

extensión para producir el glaucoma, momento en el cual la presión intraocular (PIO) sube rápidamente. La clave principal para un buen resultado terapéutico consiste en un alto grado de sospecha del mismo para lograr un diagnóstico y tratamiento precoz. La oftalmoscopía será de gran valor en la determinación de la 26

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patología ocular subyacente. Es importante destacar que es un glaucoma que una vez establecido tiene un mal pronóstico y que es evitable si se sospecha en un paciente con alguna de las enfermedades antes citadas. El proceso de neovascularización se caracteriza por el crecimiento de tejido fibrovascular en la cámara anterior que forma una

membrana que ocluye la malla trabecular y la superficie anterior del iris. En su interior se encuentran vasos de neoformación con células endoteliales fenestradas, con poco estroma subyacente y ausencia de capa fibromuscular. Estas membranas tienden a retraerse cerrando el ángulo (cuña de Elschnig) produciendo sinequias anteriores y ejerciendo una tracción radial sobre la superficie del iris (membrana de Deutschman) causando ectropion uveal. EVOLUCIÓN • Rubeosis iridis: aparecen neovasos en el esfínter del iris y luego se van extendiendo en sentido radial al resto de su superficie. No hay sintomas durante esta fase y la PIO puede estar normal. • Glaucoma secundario de ángulo abierto: el ángulo se tapiza por una membrana fibrovascular que va a impedir el correcto funcionamiento de la malla trabecular. La PIO se eleva y se evidencian signos inflamatorios en cámara anterior, puede coexistir con hifema, que exacerba el proceso. • Glaucoma secundario de ángulo cerrado: hay severa neovascularización en iris y ángulo con rubeosis intensa. El cuadro clínico se parece al de un glaucoma agudo de ángulo cerrado con dolor, disminución muy importante de la agudeza visual, hiperemia ciliar, inyección conjuntival y ciliar, edema corneal y gran aumento de la PIO. • Estadio final de glaucoma congestivo: el cierre angular es completo con PIO muy alta (mayor de 50 mmHg).

Hay fotofobia y disminución de agudeza visual hasta dolor intenso, con cefalea, nauseas y vómitos. DIAGNÓSTICO El diagnóstico del glaucoma neovascular debe ser lo más precoz posible. Sin embargo, por lo general se realiza tras un episodio de hipertensión ocular brusco secundario a hifema. El paciente suele referir dolor y en la exploración se encontrará disminución de la visión, edema corneal, inflamación en cámara anterior y PIO muy alta. EXPLORACIÓN BÁSICA • Anamnesis: para determinar la patología subyacente del paciente y solicitar analítica completa en busca de factores de riesgo cardiovascular. • Determinación de agudeza visual: con la mejor corrección. • Motilidad ocular intrínseca: puede haber defecto pupilar aferente relativo debido a isquemia retiniana. • Biomicroscopía de polo anterior: se observan neovasos iridianos especialmente a nivel del reborde pupilar, en fases avanzadas puede haber ectropión uveal. Además, Tyndall, turbidez en cámara anterior e incluso hifema. • Tonometría (PIO): aumenta al cerrarse el ángulo, pero en casos de síndrome de isquemia ocular puede ser normal o baja debido a la isquemia del cuerpo ciliar. • Gonioscopía: es muy importante valorar la amplitud angular y la presencia de neovasos. • Oftalmoscopía: para evaluar la patología coriorretiniana de 27

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EN CONSULTA

base así como la anatomía del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina. • Angiografía fluoresceínica (AGF): sirve para diagnosticar la patología causante y a dirigir el tratamiento sobre la retina isquémica.

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EXÁMENES ESPECIALES •AGF de segmento anterior: para diagnosticar los nuevos vasos antes de ser clínicamente evidentes. • Gonio e irido-fluoresceingrafía: para el diagnóstico de neovasos iridianos y angulares de forma precoz. • Angiografía con verde de indocianina (IGF): valoración diagnóstica de isquemia coroidea. • Electrorretinografía (ERG): evaluación de la capacidad funcional de la retina en su totalidad y del grado de isquemia retiniana. CONCLUSIONES Debido a que la tasa de éxito del tratamiento del glaucoma neovascular es muy baja, es de suma importancia la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno para obtener mejores resultados. El éxito del tratamiento no sólo se define por el control de la PIO sino por la agudeza visual final lograda. REFERENCIAS

1. Fernández F, et. al. Oftalmología en atención primaria. España. 2003. 2. Gutiérrez A, et. al. Atlas de urgencias en Oftalmología. Vol I. Glaucoma e hipertensión ocular. España. 2001. 3. Piñero Bustamante A. Atlas de urgencias en Oftalmología. Vol I. El Glaucoma. España. 2005.

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GRANDES

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Ni todos somos 90-60-90 ni tenemos las mismas facciones. Algunos necesitan tallas especiales y no solo hablando de vestidos, sino al buscar accesorios. Hay que lucir bien pero sobre todo, sentirse bien. ¿Le ha pasado esto? ¿Alguna vez ha tenido problemas con sus clientes porque todas las monturas les quedan ajustadas o pequeñas, sobre todo en el caso de los hombres? Sí, es una realidad más común de lo que parece. Así como sucede con el vestido, un segmento de la población requiere monturas de tamaño más grande de lo normal y la solución la tiene A&A Optical con su Colección XXL, que tiene diseños grandes cómodos, modernos y atractivos en medidas desde 51 hasta 63. Las referencias mas novedosas de XXL, que ya cumple 10 años en el mercado rompiendo esquemas, con armazones Xtra modernos, Xtra adaptables y Xtra cómodos, con un estilo fuertemente masculino, trabajado en titanio, acetato y otros metales, una fusión de materiales elegantes con detalles muy masculinos.

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También se enferman

Los Edificios

a Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1982 el Síndrome del Edificio Enfermo (SEE) como el conjunto de enfermedades originadas o estimuladas por la contaminación del aire en espacios cerrados, que produce en al menos 20% de los ocupantes, un conjunto de síntomas tales como sequedad e irritación de las vías respiratorias, piel y ojos, dolor de cabeza, fatiga mental, resfriados persistentes e hipersensibilidades inespecíficas, sin que sus causas estén perfectamente definidas. Es característico que los síntomas desaparezcan al abandonar el edificio.

br a s

CLASIFICACIÓN La OMS diferencia dos tipos de edificio enfermo: • Edificios temporalmente enfermos: incluye a edificios nuevos o recién remodelados. Los síntomas disminuyen y desaparecen con el tiempo, hacia los seis meses. • Edificios permanentemente enfermos: los síntomas persisten, a menudo durante años a

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ContaminacIOn espacios cerrados irritacion mucosas Fatiga

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pesar de haberse tomado medidas para solucionar los problemas. CARACTERÍSTICAS De acuerdo con la OMS, estos edificios tienen una serie de características comunes: • Son edificios herméticos en los que, por ejemplo, las ventanas no pueden abrirse o no existen. • Casi siempre tienen un sistema de ventilación forzada común a todo el edificio o a amplios sec30

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tores y existe recirculación parcial del aire. • Con frecuencia son de construcción ligera y poco costosa. • Las superficies interiores están en gran parte recubiertas con material textil incluyendo paredes, suelos y otros elementos de diseño interior. DIAGNÓSTICO La sintomatología para poder diagnosticar un edificio enfermo

es muy variada, porque suele ser el resultado de la combinación de distintos efectos. Los síntomas más significativos incluyen: • Irritación de ojos, nariz y garganta. • Sensación de sequedad en membranas, mucosas y piel. • Dificultad para respirar. • Eritemas. • Náuseas, mareos y vértigos. • Dolor de cabeza. • Fatiga mental. • Elevada incidencia de infecciones respiratorias y resfriados. FACTORES DE RIESGO • Contaminantes ambientales: causan problemas serios respecto a la Calidad del Aire Interior cuando las concentraciones son excesivas: humo de tabaco, polvo, mal mantenimiento de los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado, materiales de limpieza, pesticidas, materiales de construcción, muebles, alfombras, desechos metabólicos de los ocupantes (respiración y transpiración), computadores, alérgenos y cosméticos. Como los contaminantes biológicos pueden ser responsables de enfermedades infecciosas y de alergias, hay que considerar los posibles efectos de bacterias, virus, hongos, ácaros, etc. • Olores: algunos gases y vapores ocasionan inconfort sensorial por olores e irritaciones que pueden producir ansiedad y estrés, en especial cuando sus fuentes no están identificadas. • Iluminación: un nivel de iluminación bajo, un contraste insuficiente, los brillos excesivos y los destellos pueden ser causa de estrés visual generador de irritación de ojos y dolores de cabeza.

El uso prolongado de pantallas de visualización de datos (PVD) requiere una iluminación particularmente bien diseñada. • Ruido: conviene mantener los niveles de presión sonora en los límites de 60-70 decibeles (recomendados como confortables) porque valores superiores pueden producir fatiga. • Vibraciones: las vibraciones producidas en las cercanías de un edificio o debidas a máquinas instaladas en el mismo también pueden afectar. • Humedad relativa: niveles muy altos de humedad favorecen el incremento de hongos y otros contaminantes microbiológicos mientras que cuando hay exceso de resequedad se afectan las membranas mucosas. • Ventilación: una ventilación insuficiente es una de las causas más frecuentes de SEE. Aunque la ventilación en sí no debiera ser causa de problemas adicionales, se debe cuidar el mantenimiento y limpieza de los equipos de ventilación y evitar recirculaciones de aire que puedan introducir nuevos contaminantes. • Factores psicosociales: pueden aumentar el estrés del personal. La organización laboral, la insatisfacción general, el tiempo de trabajo, el contenido de la tarea, la comunicación y

BIENESTAR

relación, etc. pueden hacer a la gente más influenciable por los factores ambientales. CONCLUSIÓN Cada factor de riesgo debe ser evaluado y medido de acuerdo con la legislación de cada país, en caso de estar ausente se puede tomar como base la legislación internacional vigente. Luego de realizar este proceso, se deben analizar los resultados y con base en ellos proponer las medidas preventivas y de control. REFERENCIAS 1. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo. NTP 289: Síndrome del edificio enfermo: factores de riesgo. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. Madrid. 2. Organización Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid. 1998.

Foto tomada de: http://plant-people.com

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Lente AT.LISA tri 839MP

Los pacientes que califican para una cirugía de catarata o que presentan presbicia son cada día más exigentes en cuanto a la calidad de su visión. Desean una visión perfecta similar a la que tuvieron en su juventud (cercana, intermedia, lejana) sin efectos colaterales como los destellos o halos. A pesar de todos los beneficios alcanzados con los lentes bifocales actuales, tanto pacientes como médicos estaban esperando algo superior que proporcionará la máxima calidad visual a todas las distancias, menor dependencia de anteojos y con mínimos efectos visuales tipo destellos o halos y que le permiten ver inclusive en condiciones de poca luz. En la búsqueda de una verdadera visión multifocal que brinde al paciente una visión comparable a la de su juventud, Carl Zeiss Meditec de Alemania ha creado una nueva generación de lentes intraoculares multifocales que provee excelente visión lejana, cercana e intermedia para una mejor calidad de vida con posibilidades de una vida libre de anteojos. AT.Lisa tri 839MP es la tercera generación de LIO multifocales para una verdadera multifocalidad que no se había logrado hasta la fecha con la plataforma de LIO bifocales existentes. AT.Lisa Tri 839MP se basa en la plataforma de alto rendimiento del AT.Lisa con una distribución lumínica asimétrica de 50% para visión lejana, 20% para visión intermedia y 30% para visión cercana. Se agregó el tercer foco para incrementar la agudeza visual intermedia, lo que permite una excelente visión a esta distancia sin comprometer la visión cercana o lejana. MÁXIMA CALIDAD VISUAL A TODAS LAS DISTANCIAS • Visión intermedia superior: la zona óptica ofrece una adición de +3.33 D para poder leer más cómodamente de cerca y una adición inter media de +1,66 D, que mejora significativamente la función visual sin comprometer la visión de cerca y lejos,

incluso en condiciones de penumbra. • Un lente de tercera generación sin igual: el perfil de refracción-difracción diseñado para potenciar la visión intermedia, respecto a la óptica central del lente AT.Lisa tri, aumenta la eficacia global de la transmisión lumínica hasta un índice medio de 85,7%. Gracias al refuerzo proporcionado por la tecnología PMF (polímeros con memoria de forma) del diseño de la superficie de los lentes, AT.Lisa tri no tiene ángulos agudos, lo cual da como resultado una calidad óptima de imagen óptica, con una reducción de la dispersión lumínica. • Único con distribución asimétrica de la luz 50%, 20%, 30%: esta exclusiva distribución lumínica entre los enfoques lejano, intermedio y cercano favorece la mejor oportunidad de llevar una vida Bordes cuadrados activa con un inmejorable índice de independencia de las gafas en un amplio rango de pacientes. Esto se hace más evidente al comparar a AT.Lisa tri con un LIO apodizado bifocal. • Total independencia pupilar: es de destacar que gracias al diseño asférico, los LIO son más delgados y livianos permitiendo una máxima independencia del diámetro pupilar, hasta 4,5 mm, además de la corrección de aberraciones. Las ventajas se manifiestan en una mayor calidad de visión periférica con lo cual el campo visual se incrementa. • Mucho más que una innovación óptica: además, el novedoso inyector Bluemix 180, junto con el AT.Lisa tri 839MP precargada, permite a los oftalmólogos una implantación sencilla y segura, con una microincisión de 1,8 mm siendo una cirugía sin inducción de astigmatismo durante el acto quirúrgico. AT.Lisa tri ofrece doble prevención anti PCO debido al refuerzo de los bordes cuadrados en su cara posterior. Sin duda, el lente AT. Lisa tri responde a las más altas exigencias de los pacientes por los resultados que proporciona: el disfrute de una visión nítida en todas las distancias, solucionando la deficiencia en visión intermedia que presentaban los actuales lentes intraoculares multifocales (bifocales), manteniendo la sensibilidad al contraste y disminuyendo las molestias visuales.

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LIO trifocal de tercera generación para mayor satisfacción del paciente

Glaucoma y movimientos sacádicos

Kanjee R, Yücel YH, Steinbach MJ, González EG, Gupta N. Eye and Brain 2012;(11):63-68

specialistas del Hospital St. Michael (Universidad de Toronto, Canadá) encontraron alteraciones en la velocidad de los movimientos sacádicos cuando hay glaucoma, un resultado interesante que podría revelar una nueva prueba funcional de la función visual en pacientes con glaucoma. Los oftalmólogos Neeru Gupta, Raageen Kanjee, Yeni H Yücel, Martin J Steinbach y Esther G González estudiaron 16 sujetos con glaucoma y otros 21 sanos (control). Evaluaron los movimientos sacádicos con un instrumento oculométrico infrarrojo no invasivo de proyección. Midieron: medianas del tiempo de reacción de la sacada, duración, amplitud y velocidad en el pico, frecuencia de la expresión de las sacadas y porcentaje de ensayos y error de dirección. Luego, compararon las repuestas de ambos grupos y correlacionaron los parámetros de las sacadas con la pérdida de campo visual. RESULTADOS La mediana del tiempo de reacción de la sacada fue más prolongada cuando hay glaucoma (220,9 ± 49,02 ms vs 192,1 ± 31,24 ms). No hubo diferencias en los grupos con respecto a la mediana de duración, amplitud y velocidad en el pico. Tampoco fue significativo el análisis de correlación de los parámetros de las sacadas con la pérdida del campo visual. Pero, la frecuencia de la expresión de las sacadas se redujo significativamente en el glaucoma (1,75 ± 2,32 vs 7,0 ± 6,99). De acuerdo con Gupta, determinar la mediana del tiempo de reacción de las sacadas puede ser una prueba funcional que cuantifique la función visual en pacientes con glaucoma. Se requieren otros estudios para determinar los procesos patológicos involucrados en el retardo del inicio de los sacádicos y para evaluar si alguna alteración de estos afecta las actividades diarias de los enfermos.

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cómo y en qué invertir

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a base de su inversión son las tendencias. A mediados del Siglo XX, en 1953, comenzó el boom de Elvis Presley. A los pocos meses había tiendas especializadas en sus prendas, peluquerías que ofrecían su corte de cabello e incluso, más de uno trató de copiar su personalidad. En los años 80, cuando surgió el fenómeno de Michael Jackson, muchos imitaron sus pasos de baile y las tiendas empezaron a vender réplicas de su vestimenta. En cuanto a la industria oftálmica, John Lennon popularizó las gafas redondas y hoy en día, vuelve a causar sensación, aunque la nueva generación relaciona este estilo de gafas más bien con Harry Potter. La moda retro está ahí y usted está invirtiendo siempre en su negocio para ofrecer productos y servicios diferentes. Por tanto, la pregunta es ¿en qué invertir? Puede resultarle fácil, “invierto en lo que la gente más busca”. La diferencia radica en el valor de la inversión, en las características del producto en que invierte y qué procedimiento sigue para hacerlo. Así mismo, en qué invierte para mejorar su consultorio

y cuáles son los beneficios para usted y sus pacientes. Por ejemplo, Warren Buffett, empresario estadounidense, uno de los más grandes inversionistas en el mundo, nunca invierte en un negocio que no entiende. Aspectos como materiales, técnicas y aprobaciones (de la FDA, por ejemplo) se deben tener en cuenta a la hora de invertir y comprender las características de los elemen34

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tos que se necesitan. Si llegara a invertir en materias que la gente sabe, más que usted, no son de buena calidad, su consulta podría quedar muy desprestigiada.

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Otro valor importante a la hora de invertir es evitar la codicia. Una regla de oro de Warren Buffet es invertir de forma proporcional a lo que vende cuando no se puede o no se toma el riesgo de endeudarse. Su empresa crecerá paulatinamente pero con capital propio. Por tanto, no tema a invertir cuando otros son codiciosos y viceversa. Si tiene dudas, tenga también en cuenta la importancia de decir “No”. No obstante, a veces debe tomar riesgos, dependiendo de las circunstancias. Estudie las tendencias, haga estudios de mercadeo, revise si ese tratamiento está en pleno auge o ya está declinado. Estos son aspectos para tener en cuenta a la hora de invertir para generar rentabilidad de una forma directa pero, ¿cómo invertir en el entorno de su consultorio? Este es el otro extremo. Al invertir en Oftalmología, la calidad y la comodidad es muy importante. No solo debe centrarse en qué tener para que se venda bien, sino en cómo mejorar el entorno para llamar la atención del público. Invertir en tecnología es garantía de calidad y efectividad. Pero lo más importante, invierta en su conocimiento, si entiende su negocio, invertirá bien, sabrá lo que quiere y hará crecer lo que tiene.

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Del 10 al 13 de noviembre, no había oftalmólogos disponibles

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La “ciudad del viento” como es conocida Chicago, reunió a más de 26.000 personas, en su gran mayoría oftalmólogos, que durante horas cruzaron el mundo para cumplir esta gran cita y actualizar sus conocimientos

Equipos de última tecnología, conferencistas de talla mundial, estudios científicos y lanzamientos de productos, fueron algunas de las palabras que se escucharon en el Centro de Convenciones McCormick Place de Chicago, E.U., del 10 al 13 de noviembre en el marco del 116º Congreso Anual de la Academia Americana de Oftalmología (AAO, por sus siglas en inglés).

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MUNDO FRANJA con sus pares en diferentes áreas de interés Fueron más de 280 cursos, 50 simposios y sesiones académicas, además de la presentación de cientos de posters científicos que se podían ver de manera física y digital. Igualmente, la asistencia a las reuniones del Día de la Subespecialidad (Nov. 9-10) fue importante, con más

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de 8.100 asistentes. A pesar de las bajas temperaturas que por esos días presentaba la ciudad, la industria del sector también asistió, con un gran papel el desarrollo del encuentro. Fueron 500 compañías que en la feria comercial expusieron lo último en tecnología, productos y servicios. Incluso, algunas firmas desarrollaron conferencias dentro de sus stands en temas como lentes intraoculares, instrumental, equipos de diagnóstico y de cirugía, productos farmacéuticos, entre otros. En esta ocasión, el 116 Congreso de AAO se realizó en conjunto con la Academia de Oftalmología de Asia-Pacífico, demostrando que el camino del oftalmólogo es el mismo, mejorar la calidad de vida de la población. Como es tradicional, los dos días siguientes al Congreso, se realizó la Academia en Español, con invitados especiales que presentaron sus conferencias en español para los oftalmólogos hispanoamericanos interesados en profundizar su conocimiento en córnea, segmento anterior y posterior, cirugía de catarata, etc. Los organizadores de AAO esperan a todos los oftalmólogos el próximo año en Nueva Orleans, del 16 al 19 de noviembre de 2013. Desde ya, separe la fecha. Addition Technology.

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Especialistas y distribuidores de diferentes paises se dieron cita.

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II Congreso Faco Refractiva Internacional El 1 de diciembre de 2012, la compañía Andrec Corporation realizó el II congreso Faco Refractiva Internacional en el Hotel Hilton Bogotá, Colombia. Este encuentro contó con la participación de varios invitados expertos de talla internacional, como: los Drs. Nicolás Pereira, MD, Steve Schallhorn, MD, y Ferrel Tayson. El evento fue dirigido por el oftalmólogo Gustavo Tamayo, MD, quien presentó a todos los asistentes, las características de las nuevas tecnologías para cirugía facorrefractiva, nuevos lentes intraoculares de alta gama y resultados de cirugía. Al final, los conferencistas respondieron algunas dudas sobre los anillos intraestromales y la aplicación del láser de femtosegundo en cirugía refractiva, entre otros temas. Además, una de las conferencias más interesantes trató acerca del uso de la cirugía refractiva para los astronautas de la NASA, gracias a la tecnología del iDesign, aberrómetro y el nuevo procedimiento refractivo del VSS (Variable Spot Scanning) con la tecnología VISX e Intralase. Las cámaras del Grupo Franja fueron partícipes del evento y hablaron con Ana María Torres, CEO de Andrec Corporation, quien afirmó: “Andrec Corp. tiene proyectado un crecimiento bastante importante con el apoyo de la casa Abbott Medical Optics, en todo lo referente a lentes intraoculares, con un completo portafolio para cirugía facorrefractiva, no solo en Colombia, sino en Canadá, Estados Unidos, Latinoamérica y El Caribe. Igualmente, Jeff Castillo, vicepresidente de Abbott para América Latina, señaló: “para Abbott, América Latina específicamente en el campo de la oftalmología está creciendo muy rápido. Estamos viendo crecimientos de más de 20% en toda la región con respecto a la cirugía refractiva, la técnica de iLasik y los lentes intraoculares tóricos y multifocales Tecnis”.

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Andrec

MUNDO FRANJA

El Presidente de Estados Unidos, Barack Obama, entregó al Dr. Gholam Peyman, MD, inventor del Lasik, la Medalla Nacional en Tecnología e Innovación, en ceremonia celebrada en la Casa Blanca el día 1 de febrero. Se trata del mayor reconocimiento que se hace a un inventor estadounidense, indicó ASCRS. Peyman es subespecialista en cirugía de vítreo-retina y es profesor de ciencias ópticas e ingeniería en la Escuela de Medicina de la Universidad de Arizona. De acuerdo con David F. Chang, MD, presidente de la Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y de Catarata (ASCRS), el Dr. Peyman es un activo innovador en el campo de la Oftalmología, por eso tiene más de 135 patentes, no solo en cirugía refractiva sino en dispositivos médicos, sistemas de liberación de medicamentos intraoculares, técnicas quirúrgicas, instrumentos láser y ópticos, junto con nuevos métodos diagnósticos.

Washington

Oftalmólogo recibe Medalla Nacional en Tecnología e Innovación en E.U.

La Fundación Oftalmológica Nacional realizó el 17 de noviembre de 2012, el Curso de Medicina Legal en Oftalmología con expertos en derecho médico y seguridad social, así como medicina forense. La jornada que duro todo el día, se dividió en tres partes, responsabilidad, lesiones personales en Oftalmología y Oftalmología II. De esta forma, se inició con la explicación de conceptos básicos en medicina forense, bien presentada por los conferencistas, los médicos Jorge Paredes, Jorge Andrés Franco y Carolina Laurens, que compartieron con los abogados Claudia Sterling, Carlos Armando Sussmann, León Mario Toro, Fabiola Alba y Judith Santacruz. Igualmente, participó el médico y abogado Iván Sinesio Gómez, quien se refirió a la responsabilidad civil del oftalmólogo por mala práctica. Este curso de la Fundación Oftalmológica Nacional fue realizado en el Centro de Convenciones El Cubo, en Bogotá, Colombia.

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Medicina Legal en Oftalmología

Tecnología al servicio de los colombianos La Sociedad de Cirugía Ocular realizó en sus instalaciones un coctel de lanzamiento de la nueva unidad de cirugía refractiva. Un área moderna y especializada con dos salas cirugía con herramientas de última generación: el láser de femtosegundo FS200, el láser excímer con sistema Wave Lite X500 de la casa Allegreto y el sistema láser LenSx para cirugía de catarata. Además, los asistentes conocieron las instalaciones, que cuentan, además de las salas de cirugía, con una zona de esterilización, de recuperación, anestesiología, lavado instrumental y una sección de inducciones para los especialistas. El recorrido fue guiado por la Dra. Giovanna Facchini MD, programadora de la Unidad de Cirugía Refractiva. El Dr. Andrés Rosas, MD, extendió la invitación a todos los oftalmólogos a tener en cuenta estos servicios de los que dispone la Sociedad de Cirugía Ocular. “Los beneficios para el especialista es que van a tener mejores herramientas para realizar una mejor labor y los beneficios para el paciente son la precisión en el diagnóstico y el tratamiento”, expresó. 42

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Cirugía Ocular

MUNDO FRANJA

El caso presentado por los residentes de Oftalmología de la Fundación Universitaria San Martín fue escogido como el mejor del año 2012 por parte de Laboratorios Alcon de Colombia, la Sociedad Colombiana de Oftalmología y la Sociedad de Cirugía Ocular en la ceremonia realizada el día 5 de diciembre en el Auditorio Alexander & Conner de Laboratorios Alcon de Colombia S.A. El premio consiste en el apoyo para que el residente ganador asista al Congreso de la Academia Americana de Oftalmología 2013 en Nueva Orleans. Para ello, se le entregarán tiquetes aéreos (Laboratorios Alcon de Colombia S.A.), la inscripción al evento (Sociedad Colombiana de Oftalmología) y estadía durante la duración del evento (Sociedad de Cirugía Ocular). En la misma reunión, el Dr. Hernán Polanía, MD, fue escogido como el residente más cumplido, por lo cual recibió como premio el patrocinio completo al VII Curso Internacional de Oftalmología, realizado en la ciudad de Bucaramanga, del 14 al 25 de enero de 2013. Las presentaciones de todos los residentes fueron evaluadas por su contenido, fondo, forma, idea, apoyo visual y cumplimento en el envío del trabajo. De esta forma, casos de difícil manejo cumple 20 años presentando interesantes casos clínicos reales que promocionan el conocimiento de la salud ocular, gracias al trabajo desarrollado por el oftalmólogo Alberto Calle V, MD. A la clausura asistieron los oftalmólogos Gerardo Artunduaga, MD, y Camilo Niño, MD., quienes acompañados de Augusto Hurtado, gerente de la unidad de negocios quirúrgica de Laboratorios Alcon de Colombia S.A.

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Casos de difícil manejo

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MUNDO FRANJA

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Una cita con los oftalmólogos de América Latina

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Más 43 conferencistas, 600 oftalmólogos de América Latina y 60 casas comerciales acudieron a la invitación que hizo el Bascom Palmer Eye Institute al XXXIV Curso Interamericano que se realizó en la ciudad de Miami del 18 a 21 de noviembre de 2012, un curso avanzado de Oftalmología clínica. Durante cuatro días, los oftalmólogos de la región se programaron para atender una completa agenda académica dividida por Italian Eyewear.

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jornadas y temas. El primer día la propuesta involucró simposios sobre catarata y retina en donde se contó con la presencia de conferencistas de gran reconocimiento académico. Las ganas de seguir aprendiendo no paraban y la agenda

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MUNDO FRANJA académica seguía presentando temas que enamoraban a los asistentes, por lo que el segundo día, la jornada inició muy temprano con el simposio de glaucoma y continuó con el de córnea y enfermedades externas. Por su parte, el martes 20 de noviembre, tercer día del curso, la agenda fue dedicada a la cirugía refractiva, visión deficiente y al Simposio de Oftalmología pediátrica. La jornada terminó en la noche con una agradable fiesta, en la que las pinzas y los instrumentos se cambiaron por el baile y la camaradería.

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Para el cuarto día se presentaron los simposios de oncología ocular, oculoplastia, uveítis y Neuro-Oftalmología, temas muy cercanos al consultorio del especialista de la visión. Mientras la agenda académica abordaba temas muy interesantes, la industria mostraba sus grandes avances en las diferentes áreas. Los especialistas de la visión compartieron con las empresas que hicieron parte de la muestra comercial que incluyó propuestas de instrumental quirúrgico, equipos para diagnostico ocular, medicamentos oftálmicos y monturas, entre otros.

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Este año, el Curso Interamericano del Bascom Palmer Eye Institute realizó un sentido homenaje al desaparecido oftalmólogo venezolano Francisco E. Fantes, MD, quien falleció el pasado 11 de mayo y que había dedicado más de la mitad de su vida a la formación de oftalmólogos siendo el coordinador de este importante curso. El Grupo Franja participó en el cubrimiento periodístico de este reconocido curso de formación y acompañó a todos los oftalmólogos latinoamericanos que cumplieron la cita. Encuentre el reportaje completo sobre el desarrollo del evento en www.franjatv.com El Bascom Palmer Eye Institute, es un centro de oftalmología, investigación y educación, que forma parte de la Escuela de Medicina Leonard M. Miller de la Universidad de Miami. Los especialistas tratan al año más de 250000 pacientes de todo el mundo en sus sedes ubicadas en los condados de Miami-Dade, Broward, Palm Beach y Collier. En la actualidad, el Dr. Eduardo C. Alfonso, M.D., dirige la institución, que ya completa nueve años consecutivos como la primera en hospitales de Oftalmología en Estados Unidos, de acuerdo con el U.S. News & World Report.

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Con el fin de contribuir en la formación académica de los oftalmólogos colombianos, la Sociedad Colombiana de Oftalmología realizó un Taller de Baja Visión, con el patrocinio de CBM. Esta actividad dirigida a residentes y especialistas, se realizó en las instalaciones de Novartis (Bogotá, Colombia) el sábado 27 de octubre de 2012. Los especialistas que dictaron las conferencias fueron expertos de primera línea, como Roberto Valencia, OD, director de la Fundación Colombia para la Discapacidad Visual.

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Taller de Baja Visión

Alrededor de 100 residentes de oftalmología de todo el mundo cumplieron la cita en la 7ª versión del Curso Internacional de Oftalmología, llevado a cabo del 14 al 25 de enero del presente año en la Ciudad de los Parques, Bucaramanga, Colombia. Este encuentro académico organizado por la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) - Clínica Carlos Ardila Lulle, durante sus siete años de existencia ha recibido a más de 500 residentes y oftalmólogos que ven en el encuentro una oportunidad para la formación y actualización. En esta ocasión se presentaron más de 120 conferencias magistrales, estudios sobre diversas patologías, técnicas diagnósticas, cirugía en vivo y talleres en todas las subespecialidades así como laboratorios experimentales de facoemulsificación, anillos intraestromales, lentes fáquicos Artisan y éxcimer láser, todo esto con tecnología de punta y con la presencia de casi 40 invitados nacionales e internacionales. Para los organizadores del evento, la integración de los profesionales y el intercambio cultural también genera aprendizaje, por eso las actividades académicas se complementaron con las sociales, que incluyeron salida al Parque Nacional del Chicamocha, visita a Girón y un recorrido por la capital santandereana. Inf. www.foscal.com.co

Foscal

Siete años de academia en Santander

El oftalmólogo del cincuentenario Con el fin de conmemorar sus bodas de oro, el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) ha implementado unaa exposición fotográfica permanente denominada “los oftalmólogos del cincuentenario” para la cual abrieron un concurso de fotografía en dos categorías: - Paisajes de mi país: imágenes que relatan la vida de los argentinos en el año 2012. Incluye paisajes turísticos o urbanos, prácticas cotidianas, tareas, oficios, entre otras imágenes. - La mirada es una ventana del alma: en estas imágenes, la mirada del fotógrafo o de la persona fotografiada juega un papel fundamental. Más información en: www.oftalmologos.org.ar 48

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CAO

MUNDO FRANJA

Del 28 de noviembre al 1 de diciembre de 2012, la Sociedad Chilena de Oftalmología realizó el XXIII Congreso Chileno de Oftalmología en el Centro de Convenciones Centro Parque, de Santiago, Chile. Los asistentes disfrutaron de espacios adecuados para las presentaciones científicas que brindaron expertos chilenos y extranjeros, así como de la exhibición comercial que incluyó las últimas innovaciones en el área de la Oftalmología.

Chile

XXIII Congreso Chileno de Oftalmología

El día 11 de noviembre, la Academia Americana de Oftalmología (AAO, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Colombiana de Oftalmología (SCO) llevaron a cabo el simposio “Evaluación y manejo del trauma en segmento anterior, bajo la coordinación de los especialistas Carlos Restrepo, MD, Mark J Mannis, MD, y Bowes Hamill, MD. En el encuentro se presentaron las estrategias y prácticas más recientes para la evaluación y el tratamiento de las lesiones del segmento anterior. Los temas presentados por los expertos de E.U. y Colombia, incluyeron la evaluación del segmento anterior y el manejo de las lesiones de la córnea, el cristalino y el iris, los cuerpos extraños intraoculares, y casos clínicos en pediatría y traumatología. Se enfatizó en la información práctica y útil orientada para proporcionar al oftalmólogo integral las mejores técnicas y métodos que ayuden en el manejo de estas lesiones.

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Evaluación y manejo del trauma en segmento anterior

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AGENDA AGENDA

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8º Congreso. Palacio de Congresos de Córdoba. Sociedad Española de Glaucoma. Córdoba, España. palacio@ cordobacongress.com

Congreso de Catarata y Cirugía Refractiva 2013. Bascom Palmer Eye Institutes, Florida. http://bascompalmer.org

MARZO 1-2

AGENDA MARZO 14-16

V Jornada de Oftalmología de Hospital San Rafael, Salvador de Bahia, Brasil. www.ceosr.com.br/jornada

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