Charla ortopedia 2017

“HABLEMOS DE SU REEMPLAZO ARTICULAR” Centro de Cuidado Clínico en Reemplazos Articulares, Departamento de Ortopedia y Traumatología.

Pacientes candidatos a reemplazo articular • • • • • • •

Dolor articular de inicio insidioso Deformidad articular Disminución de la movilidad de la articulación Progresión y empeoramiento de los síntomas Evidencia en radiografías Falla en el manejo médico Deseo del paciente para realizar la cirugía

Artrosis: La patología más frecuente • Enfermedad articular • Degeneración crónica de cartílago y hueso.

• Limitación para la movilidad de la articulación afectada y dolor

Artrosis de hombro, cadera y rodilla

¿En que consiste un reemplazo articular?

Durante la cirugía se cambia la superficie del hueso o una parte de éste.

Los materiales y diseños de las mismas los encontrará en detalle en su cartilla.

Reemplazo de Hombro

Reemplazo de Cadera

Reemplazo de Rodilla

Los beneficios que usted obtendrá • • • •

Alivio del dolor Mejoría de la movilidad de la articulación Corrección de la deformidad Mejoría de la calidad de vida.

(Independencia para caminar, pararse, vestirse, bañarse, etc)

Consideraciones Procedimiento estandarizado, frecuente y exitoso.

• La evolución de cada paciente es INDIVIDUAL • Los pacientes tienen buenos a excelentes resultados.

Riesgos del procedimiento • • • • • •

Infección Enfermedad trombóembolica Lesión neurológica o vascular Reintervención Lesión ligamentaria.

Sangrado

Razones de insatisfacción • • • • •

Dolor residual Luxación Rigidez Caídas - Fracturas Infección

La durabilidad 120

Porcentaje

100

80 60 40 20 0 0

5

10 AĂąos

15

20

DespuĂŠs de un tiempo, un procedimiento de revisiĂłn es generalmente necesario debido al "desgaste" de los componentes.

Programa de Reemplazos Articulares Cuando se toma la decisión de realizarse un Reemplazo Articular, usted ingresa al PROGRAMA DE CUIDADO CLINICO EN REEMPLAZOS ARTICULARES. – Con el propósito de asegurar los mejores resultados, su información puede ser utilizada para propósitos de mejoramiento continuo de la calidad dentro del programa.

– Se protegerá la confidencialidad, seguridad y custodia de dicha información.

A Preparación antes de su cirugía

B El día de la cirugía y los días siguientes de hospitalización

C EL cuidado postoperatorio y los meses siguientes

A. Preparación antes de su

A. Preparándose para la cirugía cirugía

Preparación de la casa • No deje cosas pendientes por hacer después de la cirugía: Limpieza y orden • Dejar su casa libre de obstáculos que puedan ser causa de caídas: – alfombras, mascotas, juguetes

Preparación de la casa • Amplíe el espacio de su habitación • Su sitio de estar: La silla y la mesa – Posición a 90 grados

• La cocina • El baño: Elevador de sanitario (cadera)

• Habitación provisional

Requerimientos en su casa LA DUCHA LA SILLA

LA HABITACIÓN

Preparación para su recuperación • • • • •

Ayuda en la casa Mis acompañantes Mis cuidadores y sus funciones Servicio ENFERMERIA Trasporte del alta hospitalaria a la casa

Las funciones del cuidador • Los cuidadores deben ser personas capaces y dispuestas a ayudar a: • • • • •

Levantarlo de una silla Usar el inodoro Entrar y salir de la cama Preparar los alimentos Vestirlo y bañarlo

«Entiendo que no debo estar solo(a)durante las primeras dos semanas en casa»

Valoración Pre quirúrgica • Valoración preanestésica: 6207967.

– Cita 3 -4 días antes de la cirugía – Cita 8 – 10 días antes si sufre de enfermedades como: • • • •

Diabetes Mellitus Enfermedad pulmonar Hipertensión Arterial o enfermedades del corazón Trastornos de la coagulación

Recuerde: Su anestesiólogo y su cirujano deben conocer todos los medicamentos que esta tomando.

Reserva de Glóbulos rojos.

CADERA Y RODILLA • 24 a 48 horas antes del procedimiento • Laboratorio – banco de sangre • Segundo piso • Orden médica • Orden de la cirugía (dependiendo del seguro)

Consulta final Objetivos de esta consulta: – Resolver dudas.

– Resumen de historia clínica – Revisión de exámenes médicos – Entrega y revisión de radiografías para el planeamiento de su cirugía.

FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

La noche antes de la cirugía

Ayuno de 8 horas La cirugía podría cancelarse si usted ingiere alimentos en el transcurso de este tiempo.

No tener esta información en cuenta puede generar complicaciones medicas.

La noche antes de cirugĂ­a

Caminador

Pantuflas

Pijama cĂłmoda

La noche antes de cirugĂ­a

Retire esmalte , joyas y maquillaje

No rasure la zona de la cirugĂ­a

No uso de crema humectante

B El día de la cirugía y los días siguientes de hospitalización

Día de la cirugía Tome únicamente los medicamentos autorizados por su médico tratante (Ortopedista /Anestesiólogo).  Medio vaso de agua o menos.

SITIO DE LLEGADA: Tercer piso. Admisiones • Traslado al quirófano.

Admisiones el día de la Cirugía

Salas de cirugĂ­a

En la sala de cirugía Antibiótico – Dosis profiláctica

Encuentro con el anestesiólogo

Confirmación de la lateralidad de la cirugía

Anestesia

RODILLA: bloqueo femoral

Bloqueo Nervios Periféricos (Reemplazo de Rodilla) Bloqueo de la sensibilidad del nervio Consiste en la colocación de un catéter y la administración continua de un anestésico local (bupivacaina 1,25mg/ml) • Controlado y reversible • Mantiene dormida la parte anterior de la rodilla • Drenaje del catéter • Retiro: DIA 2

Medias antiembólicas y sistema de compresión intermitente REEMPLAZO ARTICULAR 90 minutos a 2 horas

Cojín abductor para cadera, cabestrillo para hombro

Uso de cabestrillo (hombro)

Vendaje bultoso (rodilla)

Medias antiembólicas, sistema de compresión, cojín abductor (cadera).

Postoperatorio inmediato • Lugar: salas de recuperación (Ambiente) • Duración: 2 -3 horas, según criterio de su anestesiólogo.

• Monitorización de los signos vitales • Compañía de sus familiares • Control del dolor y posibles efectos de la anestesia (náusea, vómito) • Supervisión continua del servicio de enfermería

EDUCACIÓN SOBRE: ANALGESIA POSTOPERATORIA EN REEMPLAZOS DE CADERA

Control del dolor – Metas analgésicas Disminuye las complicaciones y la estancia hospitalaria – Presencia de dolor tolerable (controlado) – Realización de la terapia física – Realización del incentivo respiratorio – Movilización con dolor tolerable

Usted es el único que sabe cuánto le duele Reporte el dolor con el personal médico, de enfermería y terapéutico

¿Cuál es su calificación del dolor en este momento?

0 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10

Se clasifica el dolor categorías - Ausente - Leve - Moderado - Severo - Insoportable

Dolor en reposo y en movimiento

en

Analgesia Controlada por el Paciente DOLOR SEVERO

Oprima

EvalĂşe

1 vez

Espere 5min

Postoperatorio en la habitación NO LEVANTARSE SIN AYUDA ( 1 a 2 personas) COMPAÑÍA PERMANENTE LAVADO DE MANOS DE TODAS LAS PERSONAS QUE TENGAN CONTACTO CON USTED BARRAS LATERALES DE LA CAMA ARRIBA

Postoperatorio en la habitación • • • • • •

Control de Signos vitales Control de sitio operatorio y vendaje Líquidos IV/oxigeno Antibiótico profiláctico Anticoagulante Rodilla: Bloqueo femoral  diminución de la fuerza.

Uso de caminador y compaùía de fisioterapia

Postoperatorio en la habitación – Los medicamentos que venia tomando • Todos los medicamentos serán administrados por el HOSPITAL.

• El servicio de farmacia vigilará el uso de medicamentos especiales

Manejo del dolor - postoperatorio Movilización Analgesia PCA Analgesia Oral

Analgesia Oral Rescates

Terapia Física – Analgesia PCA – Retiro Catéter

Día 3

Día 4

Día 2 RODILLA

Día 1

Movilización – Analgesia Oral - Rescates

Terapia Física – Analgesia PCA

Cirugía Evaluación – Titulación – Analgesia PCA – Incomodidad e Inmovilidad CADERA

Postoperatorio en la habitación Prevención de problemas de circulación MEDICAMENTO ANTICOAGULANTE Según medicamento y cirugía: • Hombro: 14 días • Rodilla y cadera: 35 días • Inicio a las 4 o 6 horas de la cirugía.

Oral o subcutánea.

Las dosis son administradas en el hospital según las indicaciones de su cirujano

Postoperatorio en la habitación Prevención de problemas de circulación • Movilidad dirigida y Ejercicios en cama • Medias antiembólicas: 14 o 35 días posterior a esta • Dispositivo de compresión: mínimo 18 horas al día. Uso en el hospital, no en casa.

Postoperatorio en la habitación Rehabilitación en el hospital • Inducción a terapia física • Su programa de ejercicios – Recuperación de movilidad y fuerza – Instrucciones para evitar posibles complicaciones – Avances en su independencia

¡¡¡RECUERDE QUE EL ÉXITO DE SU RECUPERACIÓN DEPENDE EN GRAN PARTE DE USTED!!!

Postoperatorio en la habitación - Qué NO hacer en el hospital • Baño y movilidad VIGILADOS • Según su reemplazo articular: – Cadera: movimientos que predispongan a la luxación de la misma – Rodilla: sentarse sin mantener la pierna elevada – Hombro: Evitar esfuerzos (levantar objetos pesados, empujar, traccionar) con su brazo operado.

Que NO hacer en el hospital RODILLA

HOMBRO

CADERA

Postoperatorio en la habitación – terapia respiratoria INCENTIVO RESPITARIO • Objetivo: prevención de complicaciones respiratorias. Ej. Mal control de secreciones.

• Uso: 10 veces cada hora por los 3 primeros días de la cirugía • Terapistas respiratorias (a demanda)

Incentivo respiratorio.

Interconsultas • Según las enfermedades e base que usted tenga y la cantidad de medicamentos prescritos, podemos contar con el apoyo de otras especialidades durante su estancia en el hospital.

– Algunos efectos de la anestesia generan cambios de la presión arterial o alteraciones respiratorias.

Proceso de salida Su medico tratante preparará su “PLAN DE SALIDA” y le estará informando la hora de la misma.

• Para este día esperamos que usted – Haya caminado usando el caminador – Conozca sus limitaciones y cómo manejarlas y mejorarlas con el tiempo.

– Independencia en labores básicas

• Y que sus familiares – Hayan comprendido el programa de ejercicios y el cuidado en casa

Transporte • Auto – Pacientes de reemplazo de hombro

• Ambulancia – Pacientes con reemplazo de cadera y rodilla

C El cuidado postoperatorio y los meses siguientes

El cuidado en casa y los meses siguientes • Recuperación en la casa – – – – – – – –

Recomendaciones generales Cuidados de la herida Alimentación Manejo ambulatorio del dolor Profilaxis Antitrombótica Manejo y cuidado de la herida y de la inflamación Fisioterapia Actividades permitidas y de riesgo

• Implementación de estilo de vida saludable

Los cuidados de la herida Vigilar signos de infección: COLORACIÓN, CALOR, SECRECIÓN, SANGRADO, INFLAMACIÓN, FIEBRE > 38° • Hombro: – Aplicar hielo en la herida – La herida será descubierta en la primera cita de control – Uso de Isodine sobre la herida – Retiro de puntos

INQUIETUDES: JEFE FERNANDA RODRIGUEZ 3203236957

GRACIAS