“HABLEMOS DE SU REEMPLAZO ARTICULAR” Centro de Cuidado Clínico en Reemplazos Articulares, Departamento de Ortopedia y Traumatología.
Pacientes candidatos a reemplazo articular • • • • • • •
Dolor articular de inicio insidioso Deformidad articular Disminución de la movilidad de la articulación Progresión y empeoramiento de los síntomas Evidencia en radiografías Falla en el manejo médico Deseo del paciente para realizar la cirugía
Artrosis: La patología más frecuente • Enfermedad articular • Degeneración crónica de cartílago y hueso. • Limitación para la movilidad de la articulación afectada y dolor
Artrosis de hombro, cadera y rodilla
¿En que consiste un reemplazo articular? Durante la cirugía se cambia la superficie del hueso o una parte de éste. Los materiales y diseños de las mismas los encontrará en detalle en su cartilla.
Reemplazo de Hombro
Reemplazo de Cadera
Reemplazo de Rodilla
Los beneficios que usted obtendrá • • • •
Alivio del dolor Mejoría de la movilidad de la articulación Corrección de la deformidad Mejoría de la calidad de vida. (Independencia para caminar, pararse, vestirse, bañarse, etc)
Consideraciones Procedimiento estandarizado, frecuente y exitoso. • La evolución de cada paciente es INDIVIDUAL • Los pacientes tienen buenos a excelentes resultados.
Riesgos del procedimiento • • • • • •
Infección Enfermedad trombóembolica Lesión neurológica o vascular Reintervención Lesión ligamentaria. Sangrado
Razones de insatisfacción • • • • •
Dolor residual Luxación Rigidez Caídas - Fracturas Infección
La durabilidad 120
Porcentaje
100
80 60 40 20 0 0
5
10 AĂąos
15
20
DespuĂŠs de un tiempo, un procedimiento de revisiĂłn es generalmente necesario debido al "desgaste" de los componentes.
Programa de Reemplazos Articulares Cuando se toma la decisión de realizarse un Reemplazo Articular, usted ingresa al PROGRAMA DE CUIDADO CLINICO EN REEMPLAZOS ARTICULARES. – Con el propósito de asegurar los mejores resultados, su información puede ser utilizada para propósitos de mejoramiento continuo de la calidad dentro del programa. – Se protegerá la confidencialidad, seguridad y custodia de dicha información.
A Preparación antes de su cirugía
B El día de la cirugía y los días siguientes de hospitalización
C EL cuidado postoperatorio y los meses siguientes
A. Preparación antes de su
A. Preparándose para la cirugía cirugía
Preparación de la casa • No deje cosas pendientes por hacer después de la cirugía: Limpieza y orden • Dejar su casa libre de obstáculos que puedan ser causa de caídas: – alfombras, mascotas, juguetes
Preparación de la casa • Amplíe el espacio de su habitación • Su sitio de estar: La silla y la mesa – Posición a 90 grados
• La cocina • El baño: Elevador de sanitario (cadera)
• Habitación provisional
Requerimientos en su casa LA DUCHA LA SILLA
LA HABITACIÓN
Preparación para su recuperación • • • • •
Ayuda en la casa Mis acompañantes Mis cuidadores y sus funciones Servicio ENFERMERIA Trasporte del alta hospitalaria a la casa
Las funciones del cuidador • Los cuidadores deben ser personas capaces y dispuestas a ayudar a: • • • • •
Levantarlo de una silla Usar el inodoro Entrar y salir de la cama Preparar los alimentos Vestirlo y bañarlo
«Entiendo que no debo estar solo(a)durante las primeras dos semanas en casa»
Valoración Pre quirúrgica • Valoración preanestésica: 6207967. – Cita 3 -4 días antes de la cirugía – Cita 8 – 10 días antes si sufre de enfermedades como: • • • •
Diabetes Mellitus Enfermedad pulmonar Hipertensión Arterial o enfermedades del corazón Trastornos de la coagulación
Recuerde: Su anestesiólogo y su cirujano deben conocer todos los medicamentos que esta tomando.
Reserva de Glóbulos rojos. CADERA Y RODILLA • 24 a 48 horas antes del procedimiento • Laboratorio – banco de sangre • Segundo piso • Orden médica • Orden de la cirugía (dependiendo del seguro)
Consulta final Objetivos de esta consulta: – Resolver dudas. – Resumen de historia clínica – Revisión de exámenes médicos – Entrega y revisión de radiografías para el planeamiento de su cirugía. FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
La noche antes de la cirugía
Ayuno de 8 horas La cirugía podría cancelarse si usted ingiere alimentos en el transcurso de este tiempo. No tener esta información en cuenta puede generar complicaciones medicas.
La noche antes de cirugĂa
Caminador
Pantuflas
Pijama cĂłmoda
La noche antes de cirugĂa
Retire esmalte , joyas y maquillaje
No rasure la zona de la cirugĂa
No uso de crema humectante
B El día de la cirugía y los días siguientes de hospitalización
Día de la cirugía Tome únicamente los medicamentos autorizados por su médico tratante (Ortopedista /Anestesiólogo). Medio vaso de agua o menos. SITIO DE LLEGADA: Tercer piso. Admisiones • Traslado al quirófano.
Admisiones el día de la Cirugía
Salas de cirugĂa
En la sala de cirugía Antibiótico – Dosis profiláctica
Encuentro con el anestesiólogo
Confirmación de la lateralidad de la cirugía
Anestesia
RODILLA: bloqueo femoral
Bloqueo Nervios Periféricos (Reemplazo de Rodilla) Bloqueo de la sensibilidad del nervio Consiste en la colocación de un catéter y la administración continua de un anestésico local (bupivacaina 1,25mg/ml) • Controlado y reversible • Mantiene dormida la parte anterior de la rodilla • Drenaje del catéter • Retiro: DIA 2
Medias antiembólicas y sistema de compresión intermitente REEMPLAZO ARTICULAR 90 minutos a 2 horas
Cojín abductor para cadera, cabestrillo para hombro
Uso de cabestrillo (hombro)
Vendaje bultoso (rodilla)
Medias antiembólicas, sistema de compresión, cojín abductor (cadera).
Postoperatorio inmediato • Lugar: salas de recuperación (Ambiente) • Duración: 2 -3 horas, según criterio de su anestesiólogo. • Monitorización de los signos vitales • Compañía de sus familiares • Control del dolor y posibles efectos de la anestesia (náusea, vómito) • Supervisión continua del servicio de enfermería
EDUCACIÓN SOBRE: ANALGESIA POSTOPERATORIA EN REEMPLAZOS DE CADERA
Control del dolor – Metas analgésicas Disminuye las complicaciones y la estancia hospitalaria – Presencia de dolor tolerable (controlado) – Realización de la terapia física – Realización del incentivo respiratorio – Movilización con dolor tolerable
Usted es el único que sabe cuánto le duele Reporte el dolor con el personal médico, de enfermería y terapéutico
¿Cuál es su calificación del dolor en este momento? 0 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10
Se clasifica el dolor categorías - Ausente - Leve - Moderado - Severo - Insoportable
Dolor en reposo y en movimiento
en
Analgesia Controlada por el Paciente DOLOR SEVERO
Oprima
EvalĂşe
1 vez
Espere 5min
Postoperatorio en la habitación NO LEVANTARSE SIN AYUDA ( 1 a 2 personas) COMPAÑÍA PERMANENTE LAVADO DE MANOS DE TODAS LAS PERSONAS QUE TENGAN CONTACTO CON USTED BARRAS LATERALES DE LA CAMA ARRIBA
Postoperatorio en la habitación • • • • • •
Control de Signos vitales Control de sitio operatorio y vendaje Líquidos IV/oxigeno Antibiótico profiláctico Anticoagulante Rodilla: Bloqueo femoral diminución de la fuerza.
Uso de caminador y compaĂąĂa de fisioterapia
Postoperatorio en la habitación – Los medicamentos que venia tomando • Todos los medicamentos serán administrados por el HOSPITAL.
• El servicio de farmacia vigilará el uso de medicamentos especiales
Manejo del dolor - postoperatorio Movilización Analgesia PCA Analgesia Oral
Analgesia Oral Rescates
Terapia Física – Analgesia PCA – Retiro Catéter
Día 3
Día 4
Día 2 RODILLA
Día 1
Movilización – Analgesia Oral - Rescates
Terapia Física – Analgesia PCA
Cirugía Evaluación – Titulación – Analgesia PCA – Incomodidad e Inmovilidad CADERA
Postoperatorio en la habitación Prevención de problemas de circulación MEDICAMENTO ANTICOAGULANTE Según medicamento y cirugía: • Hombro: 14 días • Rodilla y cadera: 35 días • Inicio a las 4 o 6 horas de la cirugía.
Oral o subcutánea. Las dosis son administradas en el hospital según las indicaciones de su cirujano
Postoperatorio en la habitación Prevención de problemas de circulación • Movilidad dirigida y Ejercicios en cama • Medias antiembólicas: 14 o 35 días posterior a esta • Dispositivo de compresión: mínimo 18 horas al día. Uso en el hospital, no en casa.
Postoperatorio en la habitación Rehabilitación en el hospital • Inducción a terapia física • Su programa de ejercicios – Recuperación de movilidad y fuerza – Instrucciones para evitar posibles complicaciones – Avances en su independencia
¡¡¡RECUERDE QUE EL ÉXITO DE SU RECUPERACIÓN DEPENDE EN GRAN PARTE DE USTED!!!
Postoperatorio en la habitación - Qué NO hacer en el hospital • Baño y movilidad VIGILADOS • Según su reemplazo articular: – Cadera: movimientos que predispongan a la luxación de la misma – Rodilla: sentarse sin mantener la pierna elevada – Hombro: Evitar esfuerzos (levantar objetos pesados, empujar, traccionar) con su brazo operado.
Que NO hacer en el hospital RODILLA
HOMBRO
CADERA
Postoperatorio en la habitación – terapia respiratoria INCENTIVO RESPITARIO • Objetivo: prevención de complicaciones respiratorias. Ej. Mal control de secreciones. • Uso: 10 veces cada hora por los 3 primeros días de la cirugía • Terapistas respiratorias (a demanda)
Incentivo respiratorio.
Interconsultas • Según las enfermedades e base que usted tenga y la cantidad de medicamentos prescritos, podemos contar con el apoyo de otras especialidades durante su estancia en el hospital. – Algunos efectos de la anestesia generan cambios de la presión arterial o alteraciones respiratorias.
Proceso de salida Su medico tratante preparará su “PLAN DE SALIDA” y le estará informando la hora de la misma. • Para este día esperamos que usted – Haya caminado usando el caminador – Conozca sus limitaciones y cómo manejarlas y mejorarlas con el tiempo. – Independencia en labores básicas
• Y que sus familiares – Hayan comprendido el programa de ejercicios y el cuidado en casa
Transporte • Auto – Pacientes de reemplazo de hombro
• Ambulancia – Pacientes con reemplazo de cadera y rodilla
C El cuidado postoperatorio y los meses siguientes
El cuidado en casa y los meses siguientes • Recuperación en la casa – – – – – – – –
Recomendaciones generales Cuidados de la herida Alimentación Manejo ambulatorio del dolor Profilaxis Antitrombótica Manejo y cuidado de la herida y de la inflamación Fisioterapia Actividades permitidas y de riesgo
• Implementación de estilo de vida saludable
Los cuidados de la herida Vigilar signos de infección: COLORACIÓN, CALOR, SECRECIÓN, SANGRADO, INFLAMACIÓN, FIEBRE > 38° • Hombro: – Aplicar hielo en la herida – La herida será descubierta en la primera cita de control – Uso de Isodine sobre la herida – Retiro de puntos
INQUIETUDES: JEFE FERNANDA RODRIGUEZ 3203236957
GRACIAS