CIRUGIA HEPATOBILIAR Es la especialización de la cirugía que trata las enfermedades relacionadas con:
El hígado La vía biliar El páncreas
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EL HÍGADO Órgano ubicado en la parte derecha y superior del abdomen encargado de la regulación de la mayoría de procesos metabólicos del cuerpo, como: alcohol, grasas, azúcar y medicamentos.
Las principales enfermedades del hígado que podrían requerir tratamiento quirúrgico son:
Cirrosis del hígado Cáncer de hígado
CIRROSIS ¿Qué es la cirrosis del hígado? Es el resultado de las enfermedades crónicas del hígado, donde hay daño en forma de cicatriz de todo el tejido del hígado.
¿Cuáles son los síntomas de cirrosis? Muchas personas pueden cursar con la enfermedad y no presentar ningún síntoma. Los principales son:
Hinchazón del abdomen y piernas Sangrado gastrointestinal Sangrado fácil con heridas pequeñas Dificultad para respirar Sensación de saciedad constante Cansancio Problemas de sueño (mucho o poco) Piel y ojos amarillos (Ictericia) Confusión que va y vuelve repentinamente Coma
¿Qué causa la cirrosis del hígado? La cirrosis es causada por cualquier enfermedad que inflame al hígado crónicamente. Las principales causas son:
Alcohol Hepatitis A, B o C (inflamación de las células del hígado) Hepatitis autoinmune Enfermedades colestasicas: acumulación de bilis en el hígado o Cirrosis biliar primaria o Colangitis esclerosaste primaria Enfermedades metabólicas o Enfermedad de Wilson o Hemocromatosis
o Deficiencia de alfa 1 antitripsina Esteatohepatitis no alcohólica
¿Quién trata la cirrosis del hígado? Normalmente la cirrosis es manejada por un hepatólogo y se controla con medicamentes y controles periódicos. Cuando la cirrosis avanza y el paciente empieza a presentar muchas complicaciones este debe ser considerado y evaluado para un trasplante de hígado. Las principales complicaciones de la cirrosis son:
Ascitis (acumulación de líquido en todo el cuerpo) Coagulopatía Hipertensión portal o Sangrado gastrointestinal Desnutrición
¿Cómo prevengo la cirrosis? Se puede reducir la probabilidad de tener cirrosis.
Tomando ayuda si usted tiene problemas de alcohol Aplicarse vacunas por hepatitis A y B, si usted no las tiene aun Usando condón al momento de las relaciones sexuales No compartir agujas de drogas
Cáncer de hígado
¿Qué es el cáncer de hígado? Es el cambio de las células del hígado de normales a malignas, lo cual lleva a un crecimiento no controlado de las mismas. En el hígado se pueden encontrar dos tipos de canceres los provenientes de las células del hígado y los metastásicos que provienen de otros canceres del cuerpo.
El principal cáncer de las células del hígado es el hepatocarcinoma; mientras que la mayoría de los metastásicos provienen del cáncer de páncreas y cáncer de colon.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de hígado? Normalmente el cáncer de hígado no causa ninguna sintomatología. Algunos pacientes se presentan con:
Dolor en la parte superior del abdomen o en la espalda Sensación de saciedad temprana Pérdida de peso Hinchazón del abdomen o de las piernas Piel y ojos amarillos (ictericia)
¿Qué exámenes se realizan para diagnosticar cáncer de hígado?
Exámenes de sangre Imágenes como: Resonancia magnética, TAC y ecografía Biopsia
¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de hígado? El tratamiento del cáncer de hígado depende de muchos factores, los principales son:
Edad Historia medica Estado general Estado de la enfermedad del hígado Ubicación y tamaño del cáncer Metástasis o no Preferencia personal
Cirugía Para términos quirúrgicos el hígado está divido en dos partes: derecha e izquierda; A su vez también se divide por segmentos. Según para la extracción del cáncer se puede practicar las siguientes cirugías según su ubicación
Hepatectomía derecha o izquerda Segmentectomía hepática
Trasplante de hígado Procedimiento por el cual se extrae el hígado y se coloca otro ya sea de un donante cadavérico o de un donante vivo.
Radioterapia Tratamiento el cual envía altos niveles de radiación directamente a las células cancerígenas. Dicha radiación mata a las células produciendo una reducción del tumor.
Quimioterapia Drogas que atacan directamente a las células malignas que se expresan fuera de control. Existen diferentes tipos de terapias las cuales son dadas por el oncólogo.
Embolización Por medio de técnicas radiológicas se ocluye los vasos que suplen de sangre al cáncer.
VÍA BILIAR Es el conducto que recoge la bilis (sustancia producida por el hígado), la almacena y la lleva al intestino pasando por el páncreas.
Las principales enfermedades de la vía biliar que podrían requerir tratamiento quirúrgico son:
Colelitiasis (cálculos en la vesícula) Cáncer de la vía biliar
Colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar)
¿Qué es la vesícula biliar? La vesícula biliar es un saco en el cual se almacena la bilis producida por el hígado, para después ser utilizada en el proceso de digestión. Está situada debajo del hígado.
¿Qué son los cálculos? Los cálculos o litiasis son el producto de la calcificación o endurecimiento de algunos componentes de la vía biliar, los cuales a su vez puede obstruirla en especial la vesícula biliar.
¿Cuáles son los síntomas de los cálculos en la vesícula biliar?
Dolor en la parte derecha superior del abdomen después de comidas con alto contenido de grasas Dolor de espalda o en el hombro izquierdo Náuseas y vomito
Algunas personas pueden tener cálculos en la vía biliar sin ningún síntoma.
¿Qué complicaciones pueden dar los cálculos en la vía biliar?
Piel y ojos amarillos (ictericia) Infección Pancreatitis (inflamación del páncreas)
¿Cómo se diagnostica los cálculos en la vesícula biliar? Muchas veces se encuentran cálculos accidentalmente durante algún otro estudio de imágenes que se realizan los pacientes.
Cuando el paciente se presenta con sospecha de cálculos en la vía biliar lo principal es la historia clínica y el examen físico. El diagnostico se confirma mediante una ecografía de abdomen.
¿Cuál es el tratamiento para los cálculos en la vesícula biliar? Si no se presentan síntomas no es necesario realizar ningún tratamiento. Si se presenta síntomas el tratamiento indicado es el retiro de la vesícula biliar (colecistectomía). Este procedimiento normalmente lo realiza un cirujano general, pero en algunos casos donde se observa una anatomía alterada o si durante el procedimiento quirúrgico surge alguna complicación es necesaria la intervención de un cirujano hepatobiliar.
Cáncer de la vía biliar ¿Qué es el cáncer de la vía biliar? También llamado colangiocarcinoma es el cambio anormal de las células que conforman la vía biliar a celular malignas con crecimiento incontrolado de estas.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de la vía biliar?
Dolor en la parte superior del abdomen Pérdida de peso Piel y ojos amarillos (ictericia) Prurito (rasquiña generalizada) Fiebre Orina oscura Heces pálidas
¿Qué exámenes se realizan para diagnosticar cáncer de la vía biliar?
Exámenes de sangre Imágenes como: Resonancia magnética, TAC y ecografía Biopsia
¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de la vía biliar? El tratamiento del cáncer de hígado depende de muchos factores, los principales son:
Edad Historia medica Estado general Compromiso del hígado o del páncreas
Cirugía En la cirugía se busca extraer la parte de la vía biliar que está comprometida y realizar una reconstrucción de la misma. Muchas veces no se puede realizar la reconstrucción de
la vía biliar por lo que se debe hacer movilización de los intestinos y resección del hígado. Si existe compromiso del páncreas se procederá a hacer resección de este. Ver cáncer de páncreas
Radioterapia Tratamiento el cual envía altos niveles de radiación directamente a las células cancerígenas. Dicha radiación mata a las células produciendo una reducción del tumor.
Quimioterapia Drogas que atacan directamente a las células malignas que se expresan fuera de control. Existen diferentes tipos de terapias las cuales son dadas por el oncólogo.
EL PÁNCREAS Órgano localizado detrás del estómago. Encargado de la producción de hormonas y jugos que ayudan al cuerpo en la digestión.
CÁNCER DE PÁNCREAS
¿Qué es el cáncer de páncreas? El cáncer de páncreas se produce cuando las células normales del páncreas cambian a celular anormales y crecen fuera de control. Es una de las principales causas de muerte más comunes producidas por cáncer. Existen diferentes tipos de cáncer de páncreas, pero el más común es el adenocarcinoma de páncreas. Algunos tumores benignos del páncreas requieren operación.
¿Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de páncreas?
Historia familiar: Padres, hermanos o hijos que hayan tenido cáncer de páncreas. o Algunos síndromes genéticos Edad: Más de 55 años Cigarrillo: Fumadores pesados más de 2 o 3 veces de probabilidad que las personas que no fuman. Obesidad Sedentarismo Diabetes mellitus tipo 2 Sexo masculino Raza: Afroamericanos tienen más probabilidad de tener cáncer de páncreas Cirrosis del hígado Pancreatitis crónica
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de páncreas?
Dolor en la parte superior del abdomen o en la espalda. Pérdida de apetito Pérdida de peso Indigestión Nauseas Vomito Fatiga Inflamación del abdomen Heces pálidas que flotan en el sanitario Diarrea Piel y ojos amarillos
¿Qué exámenes se realizan para diagnosticar cáncer de páncreas?
Exámenes de sangre Imágenes como: ecografías, TAC, resonancia magnética o endoscopia retrograda + colagiopancreatografía Biopsia
¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de páncreas? El tratamiento del cáncer de páncreas depende de muchos factores, los principales son:
Edad Historia medica Estado general Estado del cáncer Pronostico Ubicación del cáncer Preferencia personal
Cirugía Según de la ubicación del cáncer se realizará cualquiera de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
Cirugía de Whipple: Para tumores en la cabeza del páncreas Pancreatectomía distal: para tumores localizados en la cola o cuello del páncreas Pancreatectomía total: para tumores que comprometen todo el páncreas Cirugía paliativa: para cáncer avanzado donde no es posible la remoción total del tumor, se realiza alguna intervención quirúrgica para mejorar la calidad de vida del paciente.
Radioterapia Tratamiento el cual envía altos niveles de radiación directamente a las células cancerígenas. Dicha radiación mata a las células produciendo una reducción del tumor.
Quimioterapia Drogas que atacan directamente a las células malignas que se expresan fuera de control. Existen diferentes tipos de terapias las cuales son dadas por el oncólogo.
Medicación Para control del dolor y otros síntomas.
¿Cuál es el pronóstico del cáncer de páncreas? En general el adenocarcinoma de páncreas tiene un mal pronóstico, pero en centros especializados en cirugía pancreática la mortalidad peroperatoria es muy baja, en nuestro centro la mortalidad perioperatoria es alrededor del 2% y sobrevida a largo plazo del 60%. Por lo que consideramos que el diagnostico de páncreas no es un diagnostico terminal pues hay muchas cosas por hacer.
Nuestro equipo Equipo de cirugía hepatobiliar y centro de trasplantes liderado por el Dr Alonso VeraTorres, cirujano hepatobiliar y de trasplantes, quien desde su llegada al Hospital Universitario ha trabajado con un equipo interdisciplinar para brindar una atención multidisciplinaria, con altos niveles de seguridad, basada en la evidencia científica y enfocada en el bienestar del paciente, lo cual refleja la gestión y resultados que colectivos. El programa está conformado por un equipo multidisciplinar de profesionales como cirujanos, hepatólogos, enfermeras y psicólogas exclusivas, y otros especialistas de apoyo con amplio conocimiento y entrenamiento en el área, como trabajo social, química farmacéutica, fisioterapia, terapia respiratoria, infectología y nutrición, lo cual permite garantizar una atención integral al paciente y su familia. Por otro lado, cuenta con seguimiento de los procesos mediante indicadores de calidad del específico del programa, basados en el flujograma de atención, con el fin de evaluar la calidad de la atención y adherencia a las guías de práctica clínica. Todo esto para mejorar día a día los procesos, con el fin de impactar positivamente en la salud de la población con ética, compromiso, calidad humana, científica y tecnológica. Más información: Servicio de Trasplantes Teléfono : (0571) 6030303 Ext: 5323 ó 5420, Fax :(0571) 6575721 Celular :(057) 311 5619912 (Urgencias) E-mail:trasplantes@fsfb.org.co