Segni e sintomi by Gabriele Crobeddu

INTERNA MEDICINA MEDICINA INTERNA

Segni & & Sintomi

▲

Giuseppe Loconte

www.seideditori.it © Copyright SEID Editori, 2006 Sede Legale: Via dei Sette Santi, 16 - 50131 Firenze Tel/Fax +39 055 5047277 e-mail:info@seideditori.it Tutti i diritti riservati. È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza l’autorizzazione scritta dell’Editore. È obbligatoria la citazione della fonte Responsabile editoriale: Silvia Manieri s.manieri@seideditori.it Foto di copertina: Simona Giorgi Impaginazione e stampa: Free Books s.r.l. Via Vito Vincenti - Città di Castello (PG)

Prima versione digitale 2013 ISBN 9788889473283

Monumento eretto in memoria del Padre dellâ&#x20AC;&#x2122;autore nella Villa Comunale di Bitritto (Ba)

A MIA MOGLIE per la sua meravigliosa dedizione alla famiglia

AI MIEI FIGLI che hanno dato un senso alla mia vita

AI MIEI GENITORI per quello che nella vita mi hanno insegnato con la parola e con lâ&#x20AC;&#x2122;esempio

“Poiché non si può esser e universali e sapere tutto ciò c he può saper si su tutto, bisogna sapere poco di tutto. Perché è più bello sapere qualcosa di tutto che sapere tutto di una cosa.” PASCAL

“Malgrado ogni opinione contraria, nella medicina del futur o, accanto ad un corpo di specialisti altamente qualif icati, il medico pratico generico e l’internista, che vedono dall’alto l’insieme di tutti i pr oblemi medici, dovranno svolgere un compito altamente fruttifero e gradito.” SIEGENTHALER

▲

PRESENTAZIONE

Il lavoro del Dott. Giuseppe Loconte, Primario Medico A.R. potrebbe anche essere definito l’autobiografia della propria esperienza clinica. Nato da quarant’anni di corsia e di riflessioni, il testo, che si rivolge in particolare al medico pratico e al neolaureato, ha come tema centrale il momento diagnostico al letto del malato. La trattazione procede per grandi sindromi (la tosse, la cefalea, la sincope, il coma, ecc.) per giungere, attraverso correlazioni anatomo-patologiche e fisiopatologiche, ad una possibile diagnosi eziologica: “diagnosi” nel significato originario greco significa appunto “conoscenza mediante (segni)”. E se è vero che quella di sfruttare ai fini diagnostici le manifestazioni esteriori della malattia è un’arte che si può apprendere solo attraverso l’esperienza clinica, è pur vero che risulta didatticamente utile il tentativo di inquadrare nelle loro linee essenziali gli elementi sempre mutevoli delle malattie e di ridurli in schemi e in sequenze logiche che abituino il giovane medico al ragionamento clinico. Il lavoro del Dott. G. Loconte ha per me personalmente una ulteriore valenza. In un momento storico in cui determinati valori rimangono innegabilmente sfocati e determinate certezze sono diventate incertezze, oltre ad essere una meritevole opera medica, è anche l’espressione naturale e conclusiva di una fede perseguita per una intera esistenza e vissuta con coerenza e dedizione. Fede nella scienza medica e negli indiscutibili valori della conoscenza: probabilmente gli unici che possono guidare l’uomo verso un destino migliore. ENZO ROMANO

▲

PREFAZIONE

È consuetudine che l’Autore di un testo nella prefazione – che non sempre si legge – spieghi come e perché lo ha scritto. Io devo confessare che ho voluto scrivere questo libro semplicemente per rispondere ad un impulso, eccitante e forse irrazionale, avvertito in anni ormai lontani. Dopo aver portato a termine il lavoro, ho provato però un senso di insoddisfazione, che mi ha sorpreso perché imprevisto. Mi sono reso conto allora che “nessun libro può essere mai veramente compiuto; mentre vi lavoriamo attorno impariamo abbastanza da trovarlo immaturo nel momento in cui ce ne distacchiamo” (Popper). Il testo viene pubblicato anche per l’affettuosa insistenza della Dott. Teresa Calciano e del Dott. Enzo Romano. E l’Editore Mario D’Alessandro ha voluto che l’impulso eccitante e irrazionale trovasse alla fine espressione tangibile: di questo gli sono sinceramente grato. GIUSEPPE LOCONTE

PRESENTAZIONE...........................................

VII

PREFAZIONE ..................................................

ANEMIA SIDEROBLASTICA ACQUISITA SECONDARIA ............................................ ANEMIA SIDEROBLASTICA ACQUISITA IDIOPATICA ...............................................

L’INCONTRO CON IL MALATO ........

CAPITOLO 1 ANEMIA ........................................................

SEGNI E SINTOMI..........................................

ANEMIE IPOPROLIFERATIVE .......................

ANEMIA APLASTICA................................ MIELOFIBROSI IDIOPATICA.................... SINDROMI MIELODISPLASTICHE ......... LEUCEMIE ACUTE ................................... ANEMIA DA CARENZA DI FERRO......... ANEMIA DA RIDOTTA PRODUZIONE DI ERITROPOIETINA................................. ANEMIA DELLE MALATTIE CRONICHE............................................................... ANEMIA DELLE ENDOCRINOPATIE...... ANEMIA DA INFILTRAZIONE MIDOLLARE ............................................................

9 9 10 11 11

ANEMIE DA ERITROPOIESI INEFFICACE.....

ANEMIE MEGALOBLASTICHE............... TALASSEMIE .............................................. ALFA-TALASSEMIE ................................... BETA-TALASSEMIE ................................... ANEMIE SIDEROBLASTICHE..................

14 15 15 16 17 17

ANEMIA SIDEROBLASTICA CONGENITA

12 12 13 13

PORFIRIA ERITROPOIETICA CONGENITA PROTOPORFIRIA ERITROPOIETICA ..........

18 18 18 19

ANEMIE EMOLITICHE ...................................

DIFETTI CONGENITI DELLA MEMBRANA ERITROCITARIA.......................... SFEROCITOSI EREDITARIA ....................... ELLISSOCITOSI EREDITARIA ................... EMOGLOBINOPATIE ................................. DREPANOCITOSI ....................................... EMOGLOBINE INSTABILI ......................... ANEMIE DA DEFICIT ENZIMATICI ........

20 20 21 21 21 22 22

PORFIRIE .................................................... INTRODUZIONE

▲

INDICE GENERALE

DEFICIT DI GLUCOSO-6-FOSFATODEIDROGENASI .............................................. DEFICIT DI PIRUVATOCHINASI ................

ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI .. ANEMIE EMOLITICHE DA ANTICORPI CALDI ........................................................ ANEMIE EMOLITICHE DA ANTICORPI FREDDI ...................................................... EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA “A FRIGORE” ....................................................... EMOLISI IMMUNITARIA INDOTTA DA FARMACI ...................................................

ANEMIE EMOLITICHE ACQUISITE NON IMMUNITARIE.................................. ANEMIE EMOLITICHE DA AGENTI INFETTIVI ..................................................... IPERSPLENISMO ....................................... ANEMIE EMOLITICHE MICROANGIOPATICHE ........................................................ TRAUMI MECCANICI INTRAVASCOLARI .

22 23 23 23 24 24 25 25 25 26 26 27

XII

SEGNI E SINTOMI EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA NOTTURNA.......................................................

ANEMIE EMORRAGICHE...............................

CAPITOLO 2

SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA ................................................ LINFOADENOPATIA DA FARMACI ............ IPERTIROIDISMO.......................................

45 45 45

CAPITOLO 3

LINFOADENOMEGALIA.......................

DIATESI EMORRAGICA........................

LINFOADENOPATIE LOCALIZZATE .............

LINFONODI PREAURICOLARI ............... » OCCIPITALI E RETROAURICOLARI ............................ » SOTTOMANDIBOLARI E SOTTOMENTONIERI.......... » CERVICALI .......................... » SOPRACLAVEARI............... » ASCELLARI ......................... » EPITROCLEARI ................... » INGUINALI........................... » MEDIASTINICI .................... » ADDOMINALI .....................

MALATTIE EMORRA GICHE D A DIFETTI PIASTRINICI ....................................................

LINFOADENOPATIE GENERALIZZATE ........

LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA ................ LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA ........... LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA ............... LINFOMA DI HODGKIN ........................... LINFOMI NON-HODGKIN ........................ MICOSI FUNGOIDE E SINDROME DI SEZARY ....................................................... LINFOMA ANGIOIMMUNOBLASTICO .. ISTIOCITOSI X............................................ MACROGLOBULINEMIA DI WALDENSTROM ......................................................... LINFOADENOPATIE IN CORSO DI MALATTIE INFETTIVE.................................... MONONUCLEOSI INFETTIVA ................... MALATTIA CITOMEGALICA ..................... TOXOPLASMOSI ACQUISITA .................... BRUCELLOSI ............................................. TULAREMIA ..............................................

37 38 38 38 39

32 33 33 34 34 35 35 36 36

39 40 40 41 41 41 42 42 42 42

TUBERCOLOSI LINFOGHIANDOLARE SUPERFICIALE ............................................... LUE ............................................................ ISTOPLASMOSI .........................................

43 43 43

LINFOADENOPATIE IN CORSO DI ALTRE MALATTIE .......................................... ATRITE REUMATOIDE............................... MORBO DI STILL .................................. SINDROME DI FELTY ............................ LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO .......... SARCOIDOSI ............................................. MALATTIA DA SIERO ................................ MALATTIA DI WHIPPLE ............................

43 44 44 44 44 44 44 44

TROMBOCITOPENIE DA RIDOTTA PRODUZIONE ............................................. TROMBOCITOPENIE DA AUMENTATA DISTRUZIONE ............................................ PORPORA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA .......................................................... TROMBOCITOPENIE AUTOIMMUNI DA FARMACI ................................................... PORPORA POST-TRASFUSIONALE ........... PORPORA TROMBOCITOPENICA DEL NEONATO .................................................. PORPORA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA ......................................................

TROMBOCITOPENIE DA SEQUESTRO SPLENICO ................................................... TROMBOCITOPENIA DA EMODILUIZIONE ......................................................... TROMBOCITOPATIE.................................. TROMBOCITOSI......................................... TROMBOCITEMIA ESSENZIALE ............... TROMBOCITOSI SECONDARIE .................

49 49 50 51 51 52 52 52 53 53 54 54 55

MALATTIE EMORRAGICHE VASCOLARI .....

PORPORA SEMPLICE................................ TELEANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA....................................................... PORPORA DI SCHOENLEIN-HENOCH... PORPORA DA FARMACI........................... PORPORE INFETTIVE ............................... PORPORA DA PARAPROTEINEMIE........ MANIFESTAZIONI EMORRAGICHE DA ALTERAZIONI DEL CONNETTIVO.........

COAGULOPATIE..............................................

COAGULOPATIE EREDITARIE................. EMOFILIA A E EMOFILIA B ...................... MALATTIA DI VON WILLEBRAND ........... DIFETTI EREDITARI DEL FIBRINOGENO .

59 59 60 61

ALTRI DIFETTI EREDITARI DI FATTORI PLASMATICI ..............................................

COAGULOPATIE ACQUISITE ................... DEFICIT DI VITAMINA K ........................... EPATOPATIE GRAVI ...................................

56 56 57 57 57 58

61 61 62 62

XIII

INDICE SINDROME EMORRAGICA DA ANTICOAGULANTI ................................................... COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE DISSEMINATA ................................................. IPERFIBRINOLISI PATOLOGICA ................

63 63 64

CAPITOLO 4

DIATESI TROMBOFILICA ....................

TROMBOSI VENOSA .......................................

SINTOMATOLOGIA DELLA TROMBOSI VENOSA DEGLI ARTI INFERIORI .......... SINTOMATOLOGIA DELL’EMBOLIA POLMONARE..............................................

69 69

CAPITOLO 6 OBESITÀ .......................................................

OBESITÀ PRIMARIA ................................. COMPLICANZE METABOLICHE ............... » CARDIOVASCOLARI ....... » POLMONARI ................... » EPATO-BILIARI ................ » OSTEO-ARTICOLARI ....... » VENOSE .......................... NEOPLASIE ............................................... OBESITÀ SECONDARIE ........................... DISORDINI ENDOCRINI ............................

85 87 87 88 88 89 89 89 89 90

AFFEZIONI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE ................................................ OBESITÀ DA FARMACI .............................

LIPOMATOSI............................................... TROMBOSI ARTERIOSA.................................. OCCLUSIONE ARTERIOSA ACUTA PERIFERICA .................................................... ARTERIOPATIA OBLITERANTE DEGLI ARTI INFERIORI......................................... TROMBOANGIOITE OBLITERANTE ......

70 CAPITOLO 7

MAGREZZE .................................................

71 72

MAGREZZA COSTITUZIONALE ............. MAGREZZE SECONDARIE....................... IPOALIMENTAZIONE ................................ ALCOLISMO ..............................................

93 94 94 94

CAPITOLO 5

EDEMI ...........................................................

EDEMI LOCALIZZATI .....................................

EDEMI INFIAMMATORI ........................... ANGIOEDEMI ............................................. ANGIOEDEMI ISTAMINA-DIPENDENTI ....

75 75 75

ANGIOEDEMI COMPLEMENTO-DIPENDENTI ........................................................ ANGIOEDEMI IDIOPATICI ......................... ANGIOEDEMI DA FARMACI .....................

76 77 77

EDEMI DA TROMBOSI VENOSA PROFONDA DEGLI ARTI .................................. EDEMI DA INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA..................................................... EDEMI DA OSTRUZIONE DELLA VENA CAVA SUPERIORE .................................... EDEMI DA OSTRUZIONE DELLA VENA CAVA INFERIORE ...................................... LINFEDEMA ...............................................

91 91 91

MALATTIE INFETTIVE ACUTE E CRONICHE............................................................ MALATTIE ENDOCRINE............................ MALATTIE NEOPLASTICHE ED EMOLINFOPROLIFERATIVE ................................... MALATTIE DELL’APPARATO DIGERENTE MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO............................................................. MALATTIE RENALI ................................... MALATTIE DEL CONNETTIVO E REUMOARTROPATIE ........................................ MALATTIE NEUROPSICHIATRICHE .......... ETÀ ............................................................ TRAUMI .....................................................

ANORESSIA NERVOSA PRIMARIA ........

94 95 95 96 96 96 96 97 97 97 97

79 79 80 80

EDEMI GENERALIZZATI................................

EDEMI CARDIACI...................................... EDEMI RENALI .......................................... EDEMI EPATICI .......................................... EDEMI DA MALNUTRIZIONE ................. EDEMI DA ENTEROPATIA PROTIDODISPERDENTE............................................ EDEMI IDIOPATICI ....................................

82 82 83 83 84 84

CAPITOLO 8

PRURITO ......................................................

PRURITO NELLE MALATTIE RENALI ... » NELLE AFFEZIONI EPATOBILIARI ...................................... » NELLE MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE........ » NELLE EMOPATIE ................... » NELLE NEOPLASIE SOLIDE.. » ASSOCIATO A INFESTAZIONI PARASSITARIE CUTANEE » ASSOCIATO A MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE ....

100 100 101 101 102 102 103

XIV

SEGNI E SINTOMI

» » »

DA CAUSE VARIE .................... 103 PSICOGENO .............................. 104 DI ORIGINE INDETERMINATA................................................ 104

Da elminti ......................................................... 121 FASCIOLIASI .............................................. 121 TRICHINOSI ................................................ 121 Infezioni locali ed ascessi profondi ................. 122

CAPITOLO 9

LE FEBBRI DI ORIGINE SCONOSCIUTA (FUO) ............................. 105 LE MALATTIE INFETTIVE SISTEMICHE ...... 106 Da batteri .......................................................... 106 TUBERCOLOSI ........................................... ENDOCARDITI INFETTIVE...................... MALATTIE DA SALMONELLE ................ BRUCELLOSI .............................................. SEPSI GONOCOCCICA.............................. SEPSI MENINGOCOCCICA CRONICA ... INFEZIONI DA MYCOPLASMA PNEUMONIAE....................................................... LEGIONELLOSI .......................................... LISTERIOSI ................................................. MORBO DI WHIPPLE ................................

106 107 108 109 109 110 110 111 112 112

Da spirochete.................................................... 112 LEPTOSPIROSI ........................................... 112 MALATTIA DI LYME................................. 113 SIFILIDE ...................................................... 114 Da clamidie....................................................... 114 PSITTACOSI – ORNITOSI.......................... 114 Da rickettsie...................................................... 115 FEBBRE Q ................................................... 115 FEBBRE BOTTONOSA .............................. 116 Da virus ............................................................ 116 MONONUCLEOSI INFETTIVA ................. 116 MALATTIA CITOMEGALICA................... 117 AIDS ............................................................. 117 Da funghi ......................................................... 118 CRIPTOCOCCOSI ....................................... 118 ISTOPLASMOSI DISSEMINATA............... 118 LE MALATTIE DA PROTOZOI, DA ELMINTI E LE INFEZIONI LOCALI ............................... 119 Da protozoi ....................................................... 119 MALARIA .................................................... 119 TOXOPLASMOSI ........................................ 119 LEISHMANIOSI VISCERALE ................... 120

PERITONITE TUBERCOLARE ................. ASCESSI INTRAPERITONEALI (PERITONITI CIRCOSCRITTE) .......................... INFEZIONI IN SINGOLI ORGANI............ INFEZIONI EPATICHE ................................ EMPIEMA DELLA COLECISTI ...............

122 123 123 123 123

FEBBRE INTERMITTENTE EPATO-COLANGITICA ........................................... ASCESSO PIOGENICO DEL FEGATO ..... ASCESSO AMEBICO DEL FEGATO ........ INFEZIONI SPLENICHE ............................. INFEZIONI RENALI ................................... INFEZIONI PANCREATICHE ...................... INFEZIONI PELVICHE ............................... INFEZIONI OSSEE ..................................... INFEZIONI SOTTOCUTANEE .....................

123 124 124 125 125 126 126 126 126

LE EMOPATIE E LE NEOPLASIE MALIGNE

126

EMOPATIE MALIGNE................................ LINFOMI .................................................... LEUCEMIE ................................................. ALTRE EMOPATIE ..................................... NEOPLASIE SOLIDE.................................. CARCINOMA DEL RENE ........................... CARCINOMA DEL FEGATO .......................

127 127 128 128 128 128 129

CARCINOMI DELL’APPARATO DIGERENTE .............................................................. MIXOMA ATRIALE .................................... FEOCROMOCITOMA .................................

129 129 130

MALATTIE AUTOIMMUNI E DA IPERSENSIBILITÀ............................................................... 130 MALATTIE DEL CONNETTIVO ............... LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO .......... REUMATISMI CRONICI DELL’INFANZIA .. MALATTIA DI STILL DEGLI ADULTI ........ VASCULITI SISTEMICHE ......................... POLIARTERITE NODOSA ..........................

130 130 132 133 133 133

ARTERITE GIGANTO-CELLULARE (ARTERITE TEMPORALE) ............................... POLIMIALGIA REUMATICA ...................... SINDROME DI BEHÇET .............................

134 135 135

MALATTIE VARIE ............................................ 136 MALATTIE GRANULOMATOSE .............. 136 EPATITE GRANULOMATOSA IDIOPATICA SARCOIDOSI ............................................. MALATTIE INFIAMMATORIE DELL’INTESTINO ........................................................

136 136 136

INDICE

MALATTIE EREDITARIE .......................... FEBBRE MEDITERRANEA FAMILIARE..... MALATTIA DI FABRY ................................ IPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIARE ........ IPERTIROIDISMO....................................... EPATITE ALCOLICA .................................. CIRROSI EPATICA...................................... FEBBRE DA FARMACI.............................. NEUTROPENIA........................................... TROMBOEMBOLIA POLMONARE E TROMBOFLEBITI OCCULTE.................... ANEURISMA DISSECANTE DELL’AORTA.................................................................. IPERTERMIA ABITUALE .......................... FEBBRE SIMULATA...................................

137 137 137 137 137 138 138 138 139 139 140 140 140

APPROCCIO DIA GNOSTICO AI P AZIENTI CON FUO ......................................................... 141 ESAMI NON INVASIVI DI PRIMO LIVELLO ......................................................... 142 ESAMI NON INVASIVI DI SECONDO LIVELLO ......................................................... 144 ESAMI INVASIVI........................................ 144 CAPITOLO 10 CEFALEA ...................................................... 145 CEFALEE PRIMITIVE ................................ EMICRANIA............................................... CEFALEA A GRAPPOLO ............................ CEFALEA PAROSSISTICA .......................... CEFALEA DI TIPO TENSIVO ...................... CEFALEA DA FARMACI ............................ CEFALEE SECONDARIE ...........................

145 145 148 149 149 150 150

SINCOPE ISTERICA ........................................ 160 CAPITOLO 12

VERTIGINI .................................................. 161 VERTIGINI DI ORIGINE PERIFERICA.... 162 SINDROME DI MENIERE ........................... 163 VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DA POSIZIONE ................................................ NEVRITE VESTIBOLARE........................... LABIRINTITI .............................................. LABIRINTOSI............................................. NEOPLASIE DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE ..............................................

VERTIGNI DI ORIGINE CENTRALE ....... INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE ... SCLEROSI MULTIPLA................................ EPILESSIA .................................................

163 163 164 164 164 164 165 165 165

CAPITOLO 13

ATTACCHI ISCHEMICI TRANSITORI (TIA) .................................. 167 TIA CAROTIDEI.......................................... TIA VERTEBRO-BASILARI....................... FURTO DELLA SUCCLAVIA ...................... AMNESIA GLOBALE TRANSITORIA ......... DIAGNOSI DIFFERENZIALE....................

168 168 170 170 170

CAPITOLO 14

EMIPLEGIE E PARAPLEGIE .............. 173 EMIPLEGIE ................................................... 173

CAPITOLO 11

SINCOPE ....................................................... 153 SINCOPE RIFLESSA........................................ 154 SINCOPE VASO-VAGALE.......................... SINCOPI VAGO-VAGALI (SINCOPI SITUAZIONALI) ............................................. SINCOPE DA MINZIONE............................ SINCOPE DA TOSSE .................................. SINCOPE DA DEGLUTIZIONE ................... SINCOPE DA DEFECAZIONE ..................... SINCOPE DA IPOTENSIONE ORTOSTATICA ............................................................. SINCOPE DA IPERSENSIBILITÀ DEL SENO CAROTIDEO ....................................

SINCOPE SECONDARIA AD ARITMIE ... 158

154 154 154 154 155 155 155 156

SINCOPI DI ORIGINE CARDIACA................. 157 SINCOPE SECONDARIA AD OSTACOLI AL FLUSSO CARDIACO ........................... 157

EMIPLEGIA AD INSORGENZA ACUTA.. 173 LE EMIPLEGIE CAPSULARI INTERNE ...... 174 LE EMIPLEGIE CORTICALI ....................... 174 LE EMIPLEGIE DEL TRONCO ENCEFALICO ..............................................................

174

EMIPLEGIA AD ESORDIO INSIDIOSO... 175 PARAPLEGIE................................................. 175 PARAPLEGIE FLACCIDE ............................... 176 PARAPLEGIE FLACCIDE DI ORIGINE PERIFERICA................................................ 176 POLIOMIELITE ANTERIORE ACUTA ......... 176 POLIRADICOLONEVRITE DI GUILLAINBARRÈ ....................................................... POLINEVRITE ............................................

177 177

PARAPLEGIE FLACCIDE DI ORIGINE CENTRALE.................................................. 177

XVI

SEGNI E SINTOMI MIELITE TRASVERSA ............................... FRATTURE DEL RACHIDE ........................ SINDROME DELLA CAUDA EQUINA ........

177 178 178

PARAPLEGIE SPASTICHE .............................. 178 COMPRESSIONI MIDOLLARI.................. SCLEROSI MULTIPLA ............................... SIRINGOMIELIA ........................................ SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA .. SCLEROSI SUBACUTA COMBINATA DEL MIDOLLO ........................................... LESIONI BILATERALI DEGLI EMISFERI CEREBRALI ...........................................

179 179 180 180

COMA IPERCAPNICO ............................... 198 COMA PARAPROTEINEMICO.................. 198 COMA NEI DISTUBI IDRO-ELETTROLITICI............................................................... 199 COMA TOSSICI................................................ 199 COMA ETILICO .......................................... COMA DA OPPIACEI ................................. COMA DA OSSIDO DI CARBONIO ......... COMA DA BENZODIAZEPINE.................

199 199 200 200

180

COMA INFETTIVI............................................ 200

181

COMA DA AGENTI FISICI .............................. 201

ASTASIA-ABASIA .......................................... 181

COLPO DI CALORE ................................... 201

CAPITOLO 15 COMA ............................................................ 183

TUMEFAZIONI DEL COLLO ............... 203

GENERALITÀ ................................................... 183 COMA TRAUMATICO ................................. 187 EMATOMA EPIDURALE ........................... 187 EMATOMA SUBDURALE CRONICO ...... 188 COMA NON TRAUMATICO ....................... 188 COMA NEUROLOGICI.................................... 189 COMA CON SEGNI NEUROLOGICI DI LOCALIZZAZIONE .................................... 189 EMORRAGIA CEREBRALE ........................ 189 TROMBOSI CEREBRALE ........................... 189 EMBOLIA CEREBRALE ............................. 190 TUMORI E ASCESSI CEREBRALI .............. 190 COMA CON CONVULSIONI..................... 191 COMA POST-EPILETTICO.......................... 191 ENCEFALOPATIA IPERTENSIVA ................ 191 COMA CON SEGNI MENINGEI ............... 191 MENINGITE ............................................... 191 ENCEFALITE ............................................. 192 EMORRAGIA SUBARACNOIDEA .............. 193 COMA METABOLICI ....................................... 193 COMA DIABETICO CHETO-ACIDOSICO ................................................................. 193 COMA DIABETICO IPEROSMOLARE NON CHETOSICO ...................................... 194 COMA LATTICOACIDOSICO ................... 194 COMA E SINDROMI IPOGLICEMICHE .. 195 COMA EPATICO ......................................... 196 COMA UREMICO ....................................... 196 COMA ADDISONIANO.............................. 196 COMA MIXEDEMATOSO.......................... 197 COMA IPOFISARIO ................................... 197

CAPITOLO 16

TUMEFAZIONI LINFONODALI FLOGISTICO-REATTIVE....................................... TUMEFAZIONI LINFONODALI NEOPLASTICHE ................................................. CISTI BRANCHIALE.................................. CISTI DEL DOTTO TIREOGLOSSO ......... NEOPLASIA DEL GLOMO CAROTIDEO TUMEFAZIONI DELLE GHIANDOLE SALIVARI .................................................... COSTA CERVICALE................................... TIREOPATIE ................................................ GOZZO SEMPLICE DIFFUSO ..................... IPOTIROIDISMO ........................................ IPOTIROIDISMO PRIMITIVO ................. IPOTIROIDISMO SECONDARIO ............. TIREOTOSSICOSI....................................... MALATTIA DI BASEDOW .......................... ADENOMA TOSSICO ................................. GOZZO TOSSICO MULTINODULARE ........ TIROIDITI .................................................... TIROIDITE ACUTA ..................................... TIROIDITE SUBACUTA DI DE QUERVAIN . TIROIDITE CRONICA LINFOCITARIA DI HASHIMOTO .............................................. TIROIDITE SILENTE .................................. TIROIDITE CRONICA DI RIEDEL ..............

CANCRO DELLA TIROIDE ....................... CARCINOMI DIFFERENZIATI .................... CARCINOMI INDIFFERENZIATI ................ CARCINOMA MIDOLLARE ....................... LINFOMA DELLA TIROIDE .......................

203 205 206 206 206 207 207 207 208 208 208 210 210 210 212 212 213 213 213 214 214 215 215 215 215 216 216

CAPITOLO 17 TOSSE ............................................................ 217 PROCESSI FLOGISTICI DI NATURA INFETTIVA .................................................................. 218

XVII

INDICE

FARINGITE ACUTA.................................... LARINGITE ACUTA ................................... TRACHEOBRONCHITE ACUTA ............... PERTOSSE ................................................... BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA .............................................. BRONCHIETTASIE ..................................... ASPERGILLOSI POLMONARE................. POLMONITI INFETTIVE ........................... POLMONITI ALVEOLARI........................... BRONCOPOLMONITI ................................. POLMONITI INTERSTIZIALI ..................... ASCESSO POLMONARE ........................... TUBERCOLOSI POLMONARE ................. FIBROSI CISTICA....................................... SINDROME DEL LOBO MEDIO............... MICOSI POLMONARI................................

218 219 219 219 220 220 221 222 222 223 223 224 224 225 225 225

MALATTIE INFIAMMA TORIE POLMON ARI NON INFETTIVE.............................................. 226 POLMONITI DA IPERSENSIBILITÀ ........ GRANULOMATOSI DI WEGENER .......... GRANULOMATOSI LINFOMATOIDE ..... ISTIOCITOSI X POLMONARE.................. SARCOIDOSI............................................... PROTEINOSI POLMONARE ALVEOLARE ................................................................. FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA ......

226 227 228 228 228 229 229

ALLERGOPATIE............................................... 230 ASMA BRONCHIALE ................................ 230 RINITE ALLERGICA .................................. 231 MALATTIE CARDIOVASCOLARI.................... 232 SCOMPENSO CARDIACO......................... EDEMA POLMONARE ACUTO ................ INFARTO POLMONARE ............................ ANEURISMA AORTICO TORACICO .......

232 232 233 233

NEOPLASIE...................................................... 233 CANCRO BRONCOGENO ......................... 233 CARCINOIDE BRONCHIALE ................... 235 PROCESSI ESPANSIVI MEDIASTINICI .. 236 ALTRE CAUSE.................................................. 236 REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO............ 236 TOSSE PSICOGENA ................................... 236 TOSSE DA ACE-INIBITORI....................... 236 COMPLICANZE DELLA TOSSE ..................... 237 FRATTURE COSTALI................................. 237 SINCOPE DA TOSSE .................................. 237 PNEUMOMEDIASTINO............................. 237

CAPITOLO 18

VERSAMENTI PLEURICI ..................... 239 Trasudati pleurici ............................................. 241 SCOMPENSO CARDIACO......................... CIRROSI EPATICA...................................... SINDROME NEFROSICA........................... MIXEDEMA................................................. DIALISI PERITONEALE ............................

241 241 242 242 242

Essudati pleurici............................................... 242 INFEZIONI E INFESTAZIONI POLMONARI . 242 VERSAMENTO PARA- METAPNEUMONICO............................................................. BRONCHIETTASIE E ASCESSO POLMONARE ..................................................... PLEURITI DA POLMONITI ATIPICHE .... PLEURITE TUBERCOLARE...................... TIFO E BRUCELLOSI................................. PERICARDITE ACUTA BENIGNA............ MIALGIA EPIDEMICA (MALATTIA DI BORNHOLM) .............................................. ACTINOMICOSI.......................................... NOCARDIOSI .............................................. MICOSI POLMONARI................................ PLEURITE DA ECHINOCOCCOSI ...........

242 243 243 243 244 244 244 245 245 245 245

VERSAMENTI PLEURICI DI N ATURA NEOPLASTICA......................................................... 246 MESOTELIOMA PLEURICO ..................... 246 NEOPLASIE PLEURICHE MALIGNE METASTATICHE ......................................... 247 EMOPATIE ................................................... 247 VERSAMENTI PLEURICI DI N ATURA IMMUNOLOGICA ................................................ 247 MALATTIA REUMATICA ....................... ARTRITE REUMATOIDE ........................ LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO .... SINDROME POST-INFARTUALE (SINDROME DI DRESSLER).......................... SARCOIDOSI ............................................ GRANULOMATOSI DI WEGENER........ LINFOADENOPATIA ANGIOIMMUNOBLASTICA...........................................

247 247 248 248 248 248 248

VERSAMENTI PLEURICI DA MALATTIE EXTRAPLEURICHE.............................................. 249 EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE .. PANCREATITE ACUTA .............................. VERSAMENTO UREMICO........................ SINDROME DI MEIGS ............................... ASCESSO SUBFRENICO ...........................

249 249 250 250 250

XVIII

SEGNI E SINTOMI

MALATTIE DEL FEGATO E DELLA MILZA .......................................................... 250 VERSAMENTI PLEURICI D A MALA TTIE DEI VASI LINFATICI........................................ 251 CHILOTORACE........................................... 251 SINDROME DELE UNGHIE GIALLE....... 251 VERSAMENTI PLEURICI IATROGENICI....... 252 RADIOTERAPIA ......................................... 252 SCLEROTERAPIA ESOFAGEA ................. 252 FARMACI..................................................... 252 CAPITOLO 19 EMOTTISI .................................................... 255 MALATTIE POLMONARI ................................ 255 TUBERCOLOSI POLMONARE ................. BRONCHITI ACUTA E CRONICA ............ BRONCHIETTASIE ..................................... POLMONITI BATTERICHE E VIRALI ..... SILICOSI ...................................................... ASCESSO POLMONARE ........................... ACTINOMICOSI POLMONARE................ INFEZIONI POLMONARI FUNGINE ....... PARASSITOSI DEL POLMONE (CISTI IDATIDEA POLMONARE) ......................... SARCOIDOSI............................................... ASCESSO AMEBICO DEL FEGATO ........ NEOPLASIE POLMONARI ........................ CARCINOMA BRONCOGENO .................... ADENOMA BRONCHIALE ......................... EMANGIOMA ............................................

255 256 256 256 256 257 257 257 257 257 257 257 257 258 258

AFFEZIONI CARDIACHE E VASCOLARI ...... 258 EDEMA POLMONARE ACUTO ................ INFARTO POLMONARE ............................ TELEANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA ............................................... ROTTURA DI ANEURISMA AORTICO....

258 258 259 259

ALTRE CAUSE.................................................. 259 TRAUMA ..................................................... EMOPATIE ................................................... PATOLOGIE MEDIASTINICHE................. EMORRAGIA ALVEOLARE DIFFUSA .... SINDROME DI GOODPASTURE .................... EMOSIDEROSI POLMONARE IDIOPATICA .... GRANULOMATOSI DI WEGENER ................. FIBROSI CISTICA....................................... IPERTENSIONE GRAVE ............................ ANTICOAGULANTI ...................................

259 259 260 260 260 260 260 261 261 261

CAPITOLO 20

RUMORI CARDIACI ................................ 263 MODIFICAZIONI DEI TONI CARDIACI . 263 MODIFICAZIONI DELL’INTENSITÀ DEI TONI .......................................................... SDOPPIAMENTO DEI TONI CARDIACI .....

TONI ANORMALI DEL CUORE ............... RITMI DI GALOPPO ................................... GALOPPO PRESISTOLICO ..................... GALOPPO PROTODIASTOLICO ............. GALOPPO DI SOMMAZIONE ................. CLICK DA EIEZIONE ................................. SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE .............................................................. CLICK SISTOLICI NON DA EIEZIONE ....... TONO PERICARDICO ................................ SFREGAMENTI PERICARDICI ...................

SOFFI E RULLII .......................................... SOFFI SISTOLICI ....................................... DA EIEZIONE......................................... DA RIGURGITO ..................................... A SCIARPA ............................................ SOFFI DIASTOLICI .................................... RULLII DIASTOLOICI ................................ SOFFI CONTINUI .......................................

263 264 265 265 265 266 266 266 267 267 267 267 268 268 269 270 271 271 272 272

CAPITOLO 21

CARDIOPALMO - ARITMIE MORTE IMPROVVISA ............................ 275

CARDIOPALMO............................................ 275 ASTENIA NEUROCIRCOLATORIA.......... PROLASSO DELLA MITRALE ................ IPERTIROIDISMO....................................... ANEMIA....................................................... IPOGLICEMIA............................................. AEROFAGIA ................................................ ERNIA DELLO IATO ESOFAGEO.............

276 276 277 277 277 277 278

ARITMIE......................................................... 278 ARITMIE IPERCINETICHE ....................... 278 ARITMIE IPERCINETICHE SOPRA VENTRICOLARI............................................................. 279 TACHICARDIA SINUSALE ....................... EXTRASISTOLI SOPRAVENTRICOLARI FIBRILLAZIONE ATRIALE ....................... ARITMIA ATRIALE MULTIFOCALE O CAOTICA ..................................................... FLUTTER ATRIALE ................................... TACHICARDIA ATRIALE .......................... TACHICARDIA GIUNZIONALE FOCALE..................................................................

279 279 279 280 281 281 282

XIX

INDICE

TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI DA RIENTRO............................................... 282 TACHICARDIA PAROSSISTICA DA RIENTRO SENO-ATRIALE .................................. TACHICARDIA PAROSSISITICA DA RIENTRO NODALE ............................................ TACHICARDIE PAROSSISTICHE DA RIENTRO DA VIA ACCESSORIA ........................

282 283 283

ARITMIE IPERCINETICHE VENTRICOLARI 284 EXTRASISTOLI VENTRICOLARI ............ 284 TACHICARDIA VENTRICOLARE COMUNE........................................................... 285 TORSIONE DI PUNTA ................................ 285 RITMO IDIOVENTRICOLARE ACCELERATO ..............................................................

286

FLUTTER E FIBRILLAZIONE VENTRICOLARI........................................................ 286 ARITMIE IPOCINETICHE ......................... 287 BRADICARDIA SINUSALE ...................... 287 MALATTIA DEL NODO DEL SENO ........ 288 BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI.......... 288 MORTE IMPROVVISA................................. 290 MORTE IMPROVVISA DA CAUSE CORONARICHE................................................ 291 CARDIOPATIA ISCHEMICA ....................... 291 ANOMALIE DI ORIGINE E DECORSO DELLE CORONARIE .................................

291

MORTE IMPROVVISA DA CAUSE NON CORONARICHE .......................................... 291 CARDIOPATIE CON IPERTROFIA VENTRICOLARE .................................................... CARDIOPATIA CON DILATAZIONE VENTRICOLARE ............................................... DISPLASIA FIBROADIPOSA DEL VENTRICOLO DESTRO .......................................... MIOCARDITI ............................................. PROLASSO DELLA MITRALE ................... SINDROME DEL QT LUNGO ..................... SINDROME DI WOLFF-PARKINSON-WHITE .............................................................. SOGGETTI APPARENTEMENTE SANI .......

291 291 291 292 292 292 292 292

MIOCARDIOPATIA ARITMOGENA DEL VENTRICOLO DESTRO ............................. ACROMEGALIA ......................................... MIXEDEMA ............................................... OBESITÀ .................................................... VERSAMENTO PERICARDICO E TAMPONAMENTO CARDIACO ..............................

INGRANDIMENTO DEL VENTRICOLO SINISTRO..................................................... FORME CONGENITE ................................. STENOSI AORTICA ................................ COARTAZIONE AORTICA ...................... ATRESIA DELLA TRICUSPIDE .............. PERVIETÀ DEL DOTTO ARTERIOSO ..... DIFETTI DEL SETTO INTERVENTRICOLARE ..................................................... PATOLOGIE ACQUISITE ............................ IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTEMICA E STENOSI AORTICA ....................... INSUFFICIENZA AORTICA E INSUFFICIENZA MITRALICA ............................. SINDROMI DA ALTA PORTATA ..............

300 300 300 301 301 302 302 302 302 302 303 303 303 303 303 304

INGRANDIMENTO DEL VENTRICOLO DESTRO ....................................................... 304 CAUSE DI IPERTENSIONE POLMONARE .. 305 MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL’IPERTENSIONE POLMONARE...........................

305

SINTOMATOLOGIA DELLA CARDIOMEGALIA .................................................... 306 SINTOMI CHE PRECEDONO LO SCOMPENSO CARDIACO .................................... SINTOMI CARATTERISTICI DELLO SCOMPENSO CARDIACO ..........................

306 307

CAPITOLO 23 CIANOSI ....................................................... 311 CIANOSI CENTRALE ................................ CIANOSI PERIFERICA .............................. DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA CIANOSI CENTRALE E CIANOSI PERIFERICA ................................................................. CIANOSI DISTRETTUALE........................ CIANOSI DIFFUSA.....................................

311 312 312 313 314

CAPITOLO 24

CAPITOLO 22

CARDIOMEGALIA................................... 293 INGRANDIMENTO CARDIACO GLOBALE ............................................................ MIOCARDIOPATIE DILATATIVE ................ MIOCARDIOPATIE IPERTROFICHE ........... MIOCARDIOPATIE RESTRITTIVE..............

IPOTENSIONE ARTERIOSA E SHOCK ...................................................... 319 IPOTENSIONE ARTERIOSA ...................... 319

294 295 297 298

SINDROMI IPOTENSIVE CRONICHE...... 320 SINDROME IPOTENSIVA CRONICA PRIMITIVA ...................................................... IPOTENSIONI CRONICHE SECONDARIE ...

320 320

SEGNI E SINTOMI

IPOTENSIONE ORTOSTATICA ................. 322 FORME PRIMITIVE .................................... 323 IPOTENSIONE ORTOSTATICA IDIOPATICA ...................................................... SINDROME DI SHY-DRAGER ................ FORME SECONDARIE ............................... IPOTENSIONE ORTOSTATICA CARDIOVASCOLARE .......................................... IPOTENSIONE ORTOSTATICA NEUROGENA ..................................................... IPOTENSIONE ORTOSTATICA FARMACOLOGICA ............................................

323 323 324 324 324 325

SHOCK ............................................................ 325 SHOCK IPOVOLEMICO............................. SHOCK CARDIOGENO.............................. SHOCK VASCOLARE O DA DISTRIBUZIONE........................................................... SHOCK SETTICO ....................................... SHOCK NEUROGENO ................................ SHOCK ANAFILATTICO ............................ SINTOMI DELLO SHOCK ......................... SINDROME DELLO SHOCK TOSSICO ...

326 326 326 326 327 327 327 329

CAPITOLO 25

IPERTENSIONE ARTERIOSA.............. 331 IPERTENSIONE ESSENZIALE ........................ 333 IPERTENSIONI SECONDARIE ....................... 334 AFFEZIONI RENALI .................................. IPERTENSIONE NEFRO-VASCOLARE ........ IPERTENSIONI NEFRO-PARENCHIMALI ... AFFEZIONI ENDOCRINE.......................... IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO ........ MALATTIA E SINDROME DI CUSHING ..... FEOCROMOCITOMA ................................. DISTIROIDISMI .......................................... IPERTIROIDISMO................................... IPOTIROIDISMO .................................... IPERPARATIROIDISMO .............................. ACROMEGALIA ......................................... ALTRE FORME DI IPERTENSIONE SECONDARIA.................................................. IPERTENSIONE NEUROGENA ................... COARTAZIONE AORTICA .......................... PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA ................ POLICITEMIA VERA .................................. IPERTENSIONE DA FARMACI ...................

334 334 335 335 335 336 337 338 338 338 338 339 339 339 339 340 340 340

VALUTAZIONE DEL DANNO D’ORGANO .... 341 COMPLICANZE CARDIOVASCOLARI.... COMPLICANZE NEUROLOGICHE.......... COMPLICANZE RETINICHE .................... COMPLICANZE RENALI...........................

341 342 342 343

CAPITOLO 26 DISPNEA ....................................................... 345 DISPNEA ACUTA........................................... 348 PATOLOGIE POLMONARI ........................ PNEUMOTORACE SPONTANEO ................ EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE ...... POLMONITE .............................................. ASMA BRONCHIALE .................................

348 348 348 349 350

SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO DELL’ADULTO ...........................................

351

PATOLOGIE CARDIACHE......................... 352 DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNA – ASMA CARDIACO ..................................... EDEMA POLMONARE ACUTO ..................

352 353

PATOLOGIE DELLE VIE AEREE SUPERIORI............................................................ CORPO ESTRANEO ................................... LARINGITE ACUTA ................................... ANGIOEDEMA ........................................... ANGINA DI LUDWIG .................................

354 354 354 354 354

DISPNEA CRONICA ..................................... 355 MALATTIE DELLE VIE AEREE................ 355 OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE AEREE .... 355 BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA ...........................................................

MALATTIE DELL’INTERSTIZIO POLMONARE ..................................................... CARDIOPATIE............................................. MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE ................................................................. MICROEMBOLIA POLMONARE ................ IPERTENSIONE POLMONARE PRIMITIVA MALATTIA VENO-OCCLUSIVA POLMONARE ......................................................... MALATTIE ARTERO-VENOSE POLMONARI ............................................................... VASCULITI AD INTERESSAMENTO POLMONARE ................................................... GRANULOMATOSI DI WEGENER ......... ANGIOITE DI CHURG-STRAUSS ...........

355 356 357 359 359 359 359 360

360 360 360 MALATTIE DELLA PLEURA.................... 361 MALATTIE DELLA PARETE TORACICA 362 MALATTIE DEI MUSCOLI RESPIRATORI................................................................... DISPNEA PSICOGENA .............................. MALATTIE VARIE ...................................... ANEMIA .................................................... IPERTIROIDISMO....................................... LESIONI CEREBRALI ................................ ACIDOSI METABOLICA ............................. INTOSSICAZIONE DA CO .......................... ALTITUDINE .............................................. SINDROME DI PICKWICK .........................

362 362 363 363 363 363 363 364 364 364

XXI

INDICE

CAPITOLO 27

DOLORE TORACICO .............................. 365 DOLORI DELLA PARETE TORACICA ........... 366 FRATTURA COSTALE .............................. MALATTIA DI BORNHOLM..................... SINDROME DI TIETZE .............................. NEVRALGIA INTERCOSTALE................. PLEURITE.................................................... TUMORI E OSTEOMIELITI DEL RACHIDE DORSALE.............................................. MIELITE ACUTA TRASVERSA ................ SPONDILARTROSI CERVICO-DORSALE.................................................................. SINDROME COSTO-SCALENICA ............ PERIARTRITE SCAPOLO-OMERALE ..... SINDROME SPALLA-MANO .................... AFFEZIONI DELLA MAMMELLA...........

366 366 367 367 367 368 368 369 369 369 370 370

DOLORI TORACICI VISCERALI..................... 370 ANGINA PECTORIS ................................... ANGINA STABILE ...................................... ANGINA INSTABILE .................................. ANGINA DI PRINZMETAL ......................... ANGINA INTRICATA.................................. SINDROME X ............................................. INFARTO MIOCARDICO ........................... PROLASSO DELLA MITRALE ................. PERICARDITE............................................. ANEURISMA DELL’AORTA ASCENDENTE ......................................................... ANEURISMA DISSECANTE DELL’AORTA.................................................................. AFFEZIONI DELLA TRACHEA E DEI BRONCHI..................................................... TRACHEITE ACUTA ................................... CANCRO POLMONARE ............................. EMBOLIA POLMONARE........................... IPERTENSIONE POLMONARE................. STENOSI MITRALICA................................

370 371 374 375 375 376 376 378 378 379 380

381 381 381 382 383 383 IPERTENSIONE POLMONARE PRIMITIVA 383 PNEUMOTORACE SPONTANEO.............. 384 AFFEZIONI DEL MEDIASTINO ............... 384 MALATTIE DELL’ESOFAGO .................... 385 DOLORI PR OVENIENTI D A ORGANI NON TORACICI......................................................... 386 ULCERA PEPTICA ..................................... COLECISTOPATIE ...................................... PANCREATITE ACUTA .............................. SPASMI E DISTENSIONE DEL COLON ..

386 387 387 387

DOLORI DA DISTURBI EMOTIVI .................. 387 NEVROSI CARDIACA................................ 387 SINDROME DA IPERVENTILAZIONE .... 388

CAPITOLO 28

SPLENOMEGALIA ................................... 389 SPLENOMEGALIE INFETTIVE ED INFIAMMATORIE........................................... SPLENOMEGALIE INFILTRATIVE.......... SPLENOMEGALIE NELLE EMOPATIE ... SPLENOMEGALIE IDIOPATICHE............ SPLENOMEGALIE CONGESTIZIE .......... CISTI E NEOPLASIE DELLA MILZA ......

390 392 392 394 394 395

CAPITOLO 29

DISFAGIA E DISPEPSIA ......................... 397 DISFAGIA ORO-FARINGEA ....................... 399 FORME DA CAUSA MECCANICA.................. 399 TONSILLITE ACUTA.................................. ASCESSO PERITONSILLARE................... ANGINA DI LUDWIG ................................ XEROSTOMIA............................................. SINDROME DI PLUMMER-VINSON ....... CANCRO ORO-FARINGEO ....................... COMPRESSIONI ESTRINSECHE .............

399 399 400 400 400 400 401

FORME DA DISFUNZIONE MOTORIA ......... 401 INCOORDINAZIONE CRICO-FARINGEA. MALATTIE NEUROLOGICHE .................. INSULTI CEREBROVASCOLARI................. SINDROME DI WALLENBERG ................... PARALISI BULBARE PROGRESSIVA ......... SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA ...... PARALISI PSEUDOBULBARE .................... MORBO DI PARKINSON ............................ SCLEROSI MULTIPLA................................ BOTULISMO .............................................. BOLO ISTERICO ........................................ MALATTIE MUSCOLARI .......................... POLIMIOSITE E DERMATOMIOSITE ......... MIASTENIA ............................................... DISTROFIA MIOTONICA ........................... MIOPATIA TIROIDEA .................................

401 401 401 402 402 402 403 403 403 404 404 405 405 405 405 405

DISFAGIA ESOFAGEA ................................. 406 TURBE MECCANICHE DELL’ESOFAGO ...... 406 DIVERTICOLI DELL’ESOFAGO ............... ERNIA IATALE ED ESOFAGITE DA REFLUSSO........................................................ CARCINOMA ESOFAGEO......................... ANELLO DI SCHATZKI............................. COMPRESSIONE DELL’ESOFAGO..........

406 406 407 408 408

XXII

SEGNI E SINTOMI

ULCERA DELL’ESOFAGO ........................ 408 DISFAGIA LUSORIA .................................. 408

CAPITOLO 31 DIARREA ...................................................... 427

TURBE MOTORIE DELL’ESOFAGO .............. 409

DIARREE ACUTE............................................. 428

ACALASIA ESOFAGEA ............................. SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO................ SCLEROSI SISTEMICA.............................. DIABETE PANCREATICO ......................... ESOFAGITI INFETTIVE............................. ESOFAGITE DA CANDIDA ......................... ESOFAGITE ERPETICA ..............................

409 410 410 410 411 411 411

DISPEPSIA...................................................... 411 DISPEPSIA ORGANICA............................. 412 DISPEPSIA FUNZIONALE......................... 412 APPROCCIO DIAGNOSTICO AL PAZIENTE DISPEPTICO .................................................... 412 CAPITOLO 30

NAUSEA E VOMITO ................................ 415 MALATTIE GASTROINTESTINALI ......... MALATTIE ORGANICHE ........................... SINDROMI DA GASTROPARESI................. GASTROPARESI DIABETICA ................. GASTROPARESI NON DIABETICA ........ PSEUDO-OSTRUZIONE INTESTINALE ...... VOMITO GRAVIDICO................................ MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE.................................................. IPERTENSIONE ENDOCRANICA ............... VOMITO CICLICO IDIOPATICO ................. EMICRANIA............................................... EPILESSIA ................................................. DISTURBI VESTIBOLARI .......................... SINDROME DI REYE ................................. MALATTIE PSICHIATRICHE .................... ANORESSIA NERVOSA.............................. BULIMIA.................................................... VOMITO ISTERICO .................................... MALATTIE ENDOCRINE .......................... MORBO DI ADDISON ................................ IPERPARATIROIDISMO .............................. IPERTIROIDISMO....................................... CARDIOPATIE............................................. FARMACI..................................................... MALATTIE INFETTIVE ............................. DOLORE VISCERALE ............................... CONSEGUENZE E COMPLICANZE DEL VOMITO.......................................................

416 416 416 416 417 417 418 419 419 419 419 420 420 420 420 420 421 421 421 421 422 422 422 422 423 423 424

DIARREE DI ORIGINE INFETTIVA ......... GASTROENTERITI VIRALI ........................ SHIGELLOSI .............................................. COLERA .................................................... DIARREA DEL VIAGGIATORE................... ENTEROCOLITE DA YERSINIA ................. ENTERITE DA CAMPYLOBACTER JEJUNI ENTERITE DA GIARDIA LAMBLIA ........... CRIPTOSPORIDIOSI ................................... DISSENTERIA AMEBICA ...........................

DIARREE DI ORIGINE TOSSICA............. TOSSINFEZIONI ALIMENTARI .................. DA SALMONELLE ................................. DA STAPHYLOCOCCUS AUREUS .......... DA BACILLUS CEREUS ......................... DA CLOSTRIDIUM PERFRINGENS ........ DA CLOSTRIDIUM BOTULINUM........... INTOSSICAZIONE DA FUNGHI ................. DIARREA DA FARMACI ........................... DIARREA DI ORIGINE VASCOLARE...... COLITE ISCHEMICA .................................. DIARREA DI ORIGINE ALLERGICA ...... DIARREA NERVOSA .................................

429 429 429 430 430 430 431 431 432 432 433 433 433 433 434 434 434 435 435 436 436 436 437

DIARREE CRONICHE ..................................... 437 Diarree da prevalente danno anatomico ......... 437 INFIAMMAZIONI CRONICHE.................. MORBO DI CROHN .................................... RETTOCOLITE ULCEROSA ....................... PROCTOSIGMOIDITI ................................. MALATTIE DEGENERATIVE ................... ANGINA ABDOMINIS ................................ MALATTIA DIVERTICOLARE.................... MALATTIE NEOPLASTICHE.................... POLIPOSI DEL COLON .............................. CARCINOMA DEL COLON-RETTO............ ADENOMA VILLOSO .................................

437 437 439 439 440 440 440 441 441 441 442

Diarree da prevalente danno funzionale ........ 443 SINDROMI DA MALDIGESTIONE E MALASSORBIMENTO............................... 443 INSUFFICIENZA PANCREATRICA ESOCRINA ........................................................ INSUFFICIENZA DI ACIDI BILIARI ........... MALATTIA CELIACA ................................ INTOLLERANZA AL LATTOSIO ................

444 445 445 446

MALASSORBIMENTO DA DISMICROBISMI INTESTINALI.................................. 446 MALASSORBIMENTO POST-INFETTIVO ... 446 SPRUE TROPICALE.................................... 447

XXIII

INDICE MORBO DI WHIPPLE ................................. AIDS ..........................................................

DIARREE DA DISENDOCRINIE............... SINDROME DA CARCINOIDE .................... VIPOMA ..................................................... GASTRINOMA ..........................................

447 447 448 448 449 449

CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE .............................................................. IPERTIROIDISMO.......................................

450 450

DIARREE DA ALTERATO CONTROLLO NERVOSO .................................................... COLON IRRITABILE .................................. DIARREA DIABETICA ............................... DIARREE DA CAUSE DIVERSE............... AMILOIDOSI .............................................. AMILOIDOSI PRIMARIA ....................... AMILOIDOSI SECONDARIA .................. SCLEROSI SISTEMICA .............................. GASTROENTERITE EOSINOFILA .............. DIARREA POST-VAGOTOMIA.................... ENTEROCOLITI DA RADIAZIONI..............

450 450 451 451 451 451 451 452 452 453 453

CAPITOLO 32 STIPSI ............................................................ 455 STIPSI PRIMITIVA O FUNZIONALE.............. 456

ULCERE ACUTE DA STRESS ................... CIRROSI EPATICA...................................... CAUSE RARE DI EMORRAGIE DEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE .......... SINDROME DI MALLORY-WEISS .............. PATOLOGIA TUMORALE DELL’ESOFAGO E DELLO STOMACO .................................. EMOBILIA ................................................. MORBO DI RENDU-OSLER ....................... MALATTIE SISTEMICHE EMORRAGICHE

464 464 464 464 465 465 465 465

EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE................... 466 DIVERTICOLI DEL COLON...................... ANGIODISPLASIA ..................................... RETTOCOLITE ULCEROSA...................... MORBO DI CROHN.................................... DIVERTICOLO DI MECKEL ..................... INVAGINAZIONE INTESTINALE............. COLITE ISCHEMICA ................................. EMORROIDI ................................................ INFARTO INTESTINALE ........................... POLIPI – CARCINOMI DEL COLONRETTO..........................................................

466 466 466 467 467 467 468 468 468 468

ASPETTI CLINICI DELLE EMORRA GIE DIGESTIVE........................................................... 469

STIPSI SECONDARIA ...................................... 457 CAPITOLO 34

PATOLOGIE PRIMITIVAMENTE INTESTINALI ....................................................... COLON IRRITABILE .................................. MEGACOLON ............................................ DOLICOCOLON ......................................... PSEUDO-OSTRUZIONE INTESTINALE ..... NEOPLASIE COLO-RETTALI .....................

457 457 457 458 458 458

STENOSI INFIAMMATORIE E CICATRIZIALI ......................................................... MALATTIE ANO-RETTALI .........................

459 459

PATOLOGIE PRIMITIVAMENTE EXTRAINTESTINALI ...................................... 459 MALATTIE METABOLICHE ED ENDOCRINE .............................................................. MALATTIE NEUROLOGICHE E PSICHIATRICHE ...................................................... CONNETTIVITI .......................................... FARMACI ................................................... ALTRE CONDIZIONI ..................................

459 460 460 460 461

CAPITOLO 33

EMORRAGIE DIGESTIVE .................... 463

EMORRAGIE DIGESTIVE ALTE..................... 463 ULCERA PEPTICA ..................................... 463 GASTRITE EROSIVO-EMORRAGICA ..... 464

ASCITE .......................................................... 471 L’ASCITE NELLA CIRROSI ...................... QUADRI CLINICI CORRELATI ALL’ASCITE ........................................................... PERITONITE BATTERICA SPONTANEA .... SINDROME EPATO-RENALE ...................... ASCITI NON CIRROTICHE ....................... ASCITI NEOPLASTICHE ............................ ASCITE CHILOSA ...................................... PERITONITE TUBERCOLARE .................... ASCITE BILIARE ....................................... ASCITE PANCREATICA ............................. ASCITE DA IPERTENSIONE PORTALE DA BLOCCO POST-EPATICO ............................ INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA ................................................... PERICARDITE COSTRITTIVA ................ SINDROME DI BUDD-CHIARI ...............

ALTRE CAUSE DI ASCITE........................ MIXEDEMA ............................................... SINDROME DI MEIGS ................................ ASCITE RENALE ....................................... ASCITE EOSINOFILA ................................ ASCITE NEI PAZIENTI CON AIDS .............

472 474 474 475 476 476 476 476 477 477 478 478 478 478 479 479 479 479 479 479

XXIV

SEGNI E SINTOMI

CAPITOLO 35 ITTERI ........................................................... 481 ITTERI A BILIR UBINA PREV ALENTEMENTE NON CONIUGATA ..................................... 483 Da aumentata produzione di bilirubina .......... 483 ANEMIE EMOLITICHE.............................. STRAVASI EMATICI................................... INFARTI EMORRAGICI ............................. ERITROPOIESI INEFFICACE....................

483 484 484 484

Da ridotta coniugazione della bilirubina ........ 485 SINDROME DI GILBERT........................... ITTERO POST-EPATITICO......................... SINDROME DI CRIGLER-NAJJAR ........... ITTERO NEONATALE ................................

485 485 485 486

ITTERI A BILIR UBINA PREV ALENTEMENTE CONIUGATA............................................... 486 Da dif etto congenito di escrezione della bilirubina ............................................................... 486 SINDROME DI DUBIN-JOHNSON ........... 486 SINDROME DI ROTOR .............................. 487 Da colestasi intraepatica .................................. 487 EPATITE COLESTATICO-COLANGIOLITICA ............................................................. CIRROSI BILIARE PRIMITIVA................. COLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVA ................................................................. COLESTASI DELLA GRAVIDANZA ........ COLESTASI INTRAEPATICA RICORRENTE BENIGNA....................................... COLESTASI DA FARMACI........................ MALATTIE INFILTRATIVE DEL PARENCHIMA EPATICO ........................................

487 487 488 488 489 489 490

Da colestasi extraepatica ................................. 490

EPATITI CRONICHE – CIRROSI .................. SEPSI ......................................................... ITTERO DA FARMACI ................................ EPATITE FALLOIDINICA ...........................

496 496 496 497

CAPITOLO 36

EPATOMEGALIA ...................................... 499

EPATOMEGALIE D A CA USE MET ABOLICHE................................................................... 499 STEATOSI .................................................... EPATOPATIA ALCOLICA........................... AMILOIDOSI............................................... EMOCROMATOSI EREDITARIA .............. MALATTIA DI WILSON ............................ DEFICIT DI ALFA1-ANTITRIPSINA ........

499 500 500 501 502 503

EPATOMEGALIE DA CAUSE INFIAMMATORIE ED INFETTIVE ......................................... 504 EPATITI CRONICHE ................................... EPATITI VIRALI ......................................... EPATITE CRONICA AUTOIMMUNE ........... EPATITE CRONICA DA FARMACI .............. EPATITE CRONICA GRANULOMATOSA .... CIRROSI EPATICA...................................... PARASSITOSI EPATICHE .......................... AMEBIASI.................................................. LEISHMANIOSI VISCERALE ..................... SCHISTOSOMIASI ..................................... FASCIOLIASI ............................................. ECHINOCOCCOSI ......................................

504 504 504 505 505 505 506 506 507 507 508 508

EPATOMEGALIE D A COLEST ASI INTRAED EXTRAEPATICHE...................................... 508 COLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVA ................................................................. 508 CIRROSI BILIARE PRIMITIVA................. 509 CIRROSI BILIARE SECONDARIA ........... 510

CALCOLOSI BILIARE ............................... NEOPLASIE................................................. NEOPLASIE DELL’AMPOLLA DI VATER ... CARCINOMA DELLA COLESISTI ..............

490 490 491 491

EPATOMEGALIE DA CAUSE VASCOLARI .... 510

CARCINOMA DELLA TESTA DEL PANCREAS .......................................................

492

511 512

DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA COLESTASI INTRAEP ATICA E COLEST ASI EXTRAEPATICA .................................................... 493 ITTERO EPATOCELLULARE .................... EPATITI VIRALI ACUTE ............................. LEPTOSPIROSI ........................................... EPATITE ALCOLICA ..................................

494 494 495 495

SCOMPENSO CARDIACO......................... SINDROME DI BUDD-CHIARI ................. MALATTIA VENO-OCCLUSIVA DEL FEGATO ....................................................... PELIOSI EPATICA.......................................

510 511

EPATOMEGALIE D A NEOPLASIE E CISTI DEL FEGATO................................................... 512 TUMORI BENIGNI ..................................... FEGATO POLICISTICO.............................. TUMORI MALIGNI .................................... METASTASI EPATICHE .............................

512 512 512 513

XXV

INDICE

CAPITOLO 37

ADDOME ACUTO ..................................... 515 ANAMNESI ....................................................... 516 ESAME OBIETTIVO......................................... 517 APPENDICITE ACUTA............................... APPENDICITE PELVICA ............................ APPENDICITE RETROCIECALE................. APPENDICITE MESOCELIACA .................. APPENDICITE SOTTOEPATICA.................. DIVERTICOLO DI MECKEL ..................... LINFOADENITE MESENTERICA ACUTA.................................................................. ULCERA PERFORATA ............................... DIVERTTICOLITE DEL COLON .............. COLECISTITI ACUTE ................................ COLECISTITE ACUTA LITIASICA.............. COLECISTITE ACUTA ALITIASICA ........... COLANGITI ACUTE................................... PANCREATITE ACUTA .............................. INFARTO INTESTINALE ........................... OCCLUSIONE TROMBOTICA O EMBOLICA DELL’ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE ........................................................ OCCLUSIONE TROMBOTICA O EMBOLICA DELL’ARTERIA MESENTERICA INFERIORE ........................................................ OSTRUZIONE TROMBOTICA DELLE VENE MESENTERICHE ..................................

INFARTO SPLENICO.................................. PERITONITI................................................. PERITONITI PRIMITIVE ............................ PERITONITI SECONDARIE ........................ TROMBOSI ACUTA DELLA VENA PORTA.................................................................. DISSEZIONE AORTICA ............................. EMOPERITONEO........................................ ROTTURA DELLA MILZA ........................ GRAVIDANZA EXTRA-UTERINA ........... OCCLUSIONE INTESTINALE................... ILEO MECCANICO .................................... ILEO DINAMICO ........................................ SINTOMATOLOGIA DELLE OCCLUSIONI INTESTINALI .............................................

518 519 520 520 521 521 522 522 523 524 524 525 525 526 527

MALATTIE EMATOLOGICHE......................... 538 LEUCEMIE E LINFOMI ............................. 538 ANEMIE EMOLITICHE.............................. 538 ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE ................................................................. 538 INFEZIONI ....................................................... 539 MONONUCLEOSI INFETTIVA ................. MIALGIA EPIDEMICA .............................. ILEOTIFO..................................................... AIDS ............................................................. LEPTOSPIROSI ITTERO-EMORRAGICA REUMATISMO ARTICOLARE ACUTO....

539 539 539 539 540 540

MALATTIE NEUROLOGICHE ........................ 540 HERPES ZOSTER ADDOMINALE............ 540 RADICOLITI................................................ 540 TABE DORSALE ......................................... 540 MALATTIE DI ORIGINE IMMUNOLOGICA .. 541

527

SCLEROSI SISTEMICA.............................. 541 POLIARTERITE NODOSA......................... 541 PORPORA DI SCHOENLEIN-HENOCH... 541

528

DISTURBI DEL METABOLISMO ED ENDOCRINOPATIE .................................................... 542

528 529 529 529 529 530 531 531 532 533 533 533 534 535

PORFIRIA ACUTA INTERMITTENTE ..... IPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIARE .... EMOCROMATOSI....................................... PRECOMA DIABETICO............................. MORBO DI ADDISON................................

542 542 542 542 543

AFFEZIONI DI ALTRA NATURA .................... 543 EPATITE ALCOLICA ACUTA .................... FEBBRE MEDITERRANEA FAMILIARE EDEMA ANGIONEUROTICO EREDITARIO................................................................ INTOSSICAZIONE DA PIOMBO .............. GRAVI SQUILIBRI ELETTROLITICI ....... TOSSICODIPENDENZA.............................

543 543 544 544 544 544

CAPITOLO 38

Le false urgenze chirurgiche dell’addome...... 537

DOLORI ADDOMINALI ......................... 547

MALATTIE CARDIOPOLMONARI.................. 537

STOMACO E DUODENO ................................ 547

INFARTO DEL MIOCARDIO..................... INSUFFICIENZA VENTRICOLARE DESTRA ............................................................ PERICARDITE ACUTA .............................. MALATTIE POLMONARI..........................

537 537 537 538

GASTRITI ACUTE ...................................... GASTRITI CRONICHE ............................... GASTRITE IPERTROFICA......................... ULCERA PEPTICA ..................................... CANCRO GASTRICO ................................. LINFOMI NON-HODGKIN AD INSORGENZA EXTRANODALE ..........................

547 548 548 548 549 549

XXVI LINFOMA GASTRICO ................................ LINFOMI INTESTINALI .............................

SEGNI E SINTOMI

550 550

FEGATO, VIE BILIARI E PANCREAS............. 550 EPATOCARCINOMA .................................. COLECISTITE CRONICA .......................... SINDROME POST-COLECISTECTOMIA. DISCINESIA DELLA COLECISTI............. PANCREATITE CRONICA ......................... CANCRO DEL PANCREAS........................

550 551 551 552 552 554

PERITONEO..................................................... 554 PERITONITE TUBERCOLARE ................. 554 CARCINOMATOSI PERITONEALE.......... 555 INTESTINO....................................................... 555 COLON IRRITABILE.................................. COLITE ULCEROSA .................................. MORBO DI CROHN.................................... TUBERCOLOSI INTESTINALE ................ CARCINOIDE INTESTINALE ...................

555 556 556 557 557

STENOSI CONGENITA DEL CANALE LOMBARE ................................................... SPONDILITE ANCHILOSANTE................ SPONDILITI INFETTIVE ........................... SACROILEITE ACUTA ............................... SACROILEITE IN CORSO DI ENTEROCOLITE DA YERSINIA ENTEROCOLITICA ..... SACROILEITE IN CORSO DI BRUCELLOSI ACUTA ....................................................... SACROILEITE NELLA SINDROME DI REITER ............................................................ SACROILEITE DA PIOGENI .......................

SPONDILOLISTESI .................................... TUMORI DEL RACHIDE ........................... EMOPATIE ................................................... ASCESSO EPIDURALE ACUTO ............... EMATOMA EPIDURALE ACUTO NON TRAUMATICO............................................. DOLORE RIFERITO ................................... FIBROMIALGIA.......................................... FATTORI PSICOLOGICI............................. ATTEGGIAMENTI VIZIATI DEL RACHIDE .................................................................

569 569 570 570 570 571 571 571 571 572 572 572 573 573 574 574 574

SISTEMA VASCOLARE .................................... 558 ANGINA ABDOMINIS ............................... 558 ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE ............................................................ 558 RENI.................................................................. 559

CAPITOLO 40

EMATURIA .................................................. 575 EMATURIE INIZIALI ....................................... 577

IDRONEFROSI ............................................ 559 CARCINOMA RENALE ............................. 559

URETRO-PROSTATITE .............................. 577 ADENOMA PROSTATICO ......................... 578 CARCINOMA DELLA PROSTATA............ 578

COLICHE ......................................................... 560

EMATURIE TERMINALI.................................. 579

COLICA RENALE ....................................... COLICA BILIARE....................................... COLICHE INTESTINALI............................ COLICHE UTERINE ...................................

560 561 562 564

CAPITOLO 39

DOLORI LOMBARI.................................. 565 LOMBALGIA COMUNE ............................ 566 ARTROPATIE DEGENERATIVE................ 566 ARTROSI DELLA CERNIERA LOMBO-SACRALE ....................................................... OSTEOARTROSI INTERSPINOSA............... SPONDILOSI IPEROSTOSICA ....................

MALATTIE OSSEE METABOLICHE........ OSTEOPOROSI ........................................... OSTEOMALACIA ....................................... MALATTIA OSSEA DI PAGET .................... ERNIA DEL DISCO .................................... SINDROME DELLA CAUDA EQUINA ....

566 566 567 567 567 567 568 568 569

CISTITE........................................................ CISTITE CHEMIOTOSSICA ...................... CISTITE DA RADIAZIONI ........................ CISTITE INTERSTIZIALE ......................... TUBERCOLOSI VESCICALE .................... CALCOLOSI VESCICALE ......................... SCHISTOSOMIASI URINARIA ................. TUMORI DELLA VESCICA.......................

579 579 579 579 580 580 580 581

EMATURIE TOTALI ......................................... 581 GLOMERULONEFRITI PRIMARIE .......... 582 GLOMERULONEFRITE ACUTA POST-STREPTO-COCCICA .............................................. GLOMERULONEFRITI ACUTE NON STREPTOCOCCICHE ............................................ GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA ........................................... GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA ........................................ GLOMERULONEFRITE EREDITARIA ........

582 583 584

584 585 GLOMERULONEFRITI SECONDARIE .... 585

XXVII

INDICE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO .......... SINDROME DI GOODPASTURE ................. PORPORA DI SCHOENLEIN-HENOCH ....... POLIARTERITE NODOSA .......................... POLIANGIOITE MICROSCOPICA............... GRANULOMATOSI DI WEGENER ............. CRIOGLOBULINEMIA MISTA ESSENZIALE ..............................................................

NEFROPATIE VASCOLARI........................ INFARTO RENALE ..................................... NECROSI CORTICALE ACUTA ................... SINDROME UREMICO-EMOLITICA .......... NEFRITI INTERSTIZIALI .......................... NEFRITE INTERSTIZIALE ACUTA ............. NEFRITI INTERSTIZIALI ACUTE INTRAINFETTIVE...................................... NEFRITI INTESTIZIALI ACUTE DA FARMACI ............................................... PIELONEFRITE ACUTA .............................. NECROSI PAPILLARE ................................ TUBERCOLOSI RENALE............................

ANOMALIE CISTICHE DEL RENE.......... RENE POLICISTICO ................................... RENE A SPUGNA ....................................... MALATTIE VARIE ...................................... CALCOLOSI RENALE ................................ CARCINOMA DEL RENE ........................... IDRONEFROSI............................................ MACROEMATURIA RICORRENTE BENIGNA ........................................................... TELEANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA .................................................... TRAUMI RENALI .......................................

585 585 586 587 587 588

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA POST-RENALE OD OSTRUTTIVA .................................. 607

588 589 589 590 590 590 590

609 609 609 610 610

590 591 591 592 592 593 593 593 594 594 594 595 595 596 596

EMATURIA DOVUTA A MALATTIE DEI VISCERI ADIACENTI................................. 596 CAPITOLO 41

POLIURIA .................................................... 599 DIABETE INSIPIDO IPOTALAMO-IPOFISARIO (O CENTRALE) .......................... DIABETE INSIPIDO NEFROGENO (O PERIFERICO) .............................................. DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA DI CENTRALE E DI NEFROGENO................ POLIDIPSIA PRIMARIA (O PSICOGENA)................................................................ POLIURIE DA DIURESI OSMOTICA .......

600 601 602 603 603

CAPITOLO 42

OLIGOANURIA .......................................... 605 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRE-RENALE ................................................................. 606

OSTRUZIONI URETERALI ....................... AFFEZIONI PROSTATICHE....................... CARCINOMA VESCICALE ....................... CARCINOMA UTERINO............................ TUMORI DELL’ADDOME O DEL PICCOLO BACINO............................................ VESCICA NEUROLOGICA........................ FIBROSI RETROPERITONEALE .............. OSTRUZIONI URETRALI.......................... OSTRUZIONE INTRARENALE.................

607 608 608 609

INSUFFICIENZA REN ALE ACUTA P ARENCHIMALE ......................................................... 610 LESIONI GLOMERULARI ......................... LESIONI VASCOLARI................................ LESIONI INTERSTIZIALI.......................... LESIONI TUBULARI..................................

611 611 612 613

OLIGURIE IN CORSO DI NEFROPATIE CRONICHE .................................................

614

CAPITOLO 43

DOLORI OSTEOARTICOLARI ........... 615 REUMATISMI INFIAMMATORI...................... 616 ARTRITE REUMATOIDE ........................... VARIANTI PARTICOLARI DI ARTRITE REUMATOIDE............................................. SINDROME DI FELTY ................................ MALATTIA DI STILL DELL’ADULTO ........ REUMATISMI CRONICI DELL’INFANZIA ................................................................ FORMA SISTEMICA (MALATTIA DI STILL) FORMA POLIARTICOLARE (ARTRITE REUMATOIDE GIOVANILE) ....................... FORMA OLIGOARTICOLARE ....................

616 619 619 620 620 620

620 621 SPONDILITE ANCHILOSANTE................ 621 ARTRITE PSORIASICA.............................. 622 ARTROPATIE ENTEROPATICHE .............. 623 RETTOCOLITE ULCEROSA E MALATTIA DI CROHN .................................................. MALATTIA DI WHIPPLE ............................ ARTRITE DA BYPASS INTESTINALE ........

FEBBRE MEDITERRANEA FAMILIARE

623 624 624 625

ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI ................... 625 ARTRITI INFETTIVE.................................. ARTRITI NON GONOCOCCICHE ............... ARTRITE GONOCOCCICA ......................... ARTRITE TUBERCOLARE ......................... ARTRITI VIRALI ........................................ ARTRITI REATTIVE................................... MALATTIA REUMATICA ...........................

625 625 626 626 626 627 627

XXVIII

SEGNI E SINTOMI

SINDROME DI REITER .............................. MALATTIA DI LYME .................................

629 630

ARTRITI DA ALTERAZIONI METABOLICHE

631

GOTTA.......................................................... CONDROCALCINOSI................................. OCRONOSI (ALCAPTONURIA)................ EMOCROMATOSI.......................................

631 633 634 634

AFFEZIONI ARTICOLARI DEGENERATIVE. 635 ARTROSI PRIMARIA ................................. ARTROSI CERVICALE ............................... ARTROSI LOMBARE .................................. ARTROSI SECONDARIE............................

635 636 637 638

SINDROMI NEUROLOGICHE E NEUR OVASCOLARI........................................................... 639 ARTROPATIA NEUROPATICA .................. 639 DISTROFIA SIMPATICA RIFLESSA ........ 639 REUMATISMI EXTRAARTICOLARI ............... 640 PERIARTRITE DELLA SPALLA ............... 640 EPICONDILITE LATERALE (GOMITO DEL TENNISTA........................................... 641 MALATTIE DELL’OSSO .................................. 641 MALATTIA OSSEA DI PAGET.................. OSTEONECROSI ASETTICHE EPIFISARIE ................................................................ OSTEOMIELITI........................................... TUMORI DELLE OSSA..............................

641 641 642 642

ARTROPATIE PARANEOPLASTICHE............. 644 OSTEOARTROPATIA IPERTROFICA ....... 644 POLIARTRITE PARANEOPLASTICA ...... 644 MANIFESTAZIONI REUMA TICHE IN CORSO DI ALTRE MALATTIE ................................ 645 SARCOIDOSI............................................... 645 IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO ....... 645 CAPITOLO 44

MIALGIE - CRAMPI CONTRATTURE MUSCOLARI ........... 647 FIBROMIALGIA E SINDROMI CORRELATE............................................................. MIOSITI E MIALGIE ASSOCIATE A CONNETTIVITI E VASCULITI.................. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO .......... SCLEROSI SISTEMICA PROGRESSIVA ...... FASCITE EOSINOFILA ...............................

648 649 649 649 650

POLIMIOSITE E DERMATOMIOSITE ......... CONNETTIVITE MISTA ............................. POLIARTERITE NODOSA .......................... POLIMIALGIA REUMATICA ......................

MIOSITI INFETTIVE .................................. FORME VIRALI .......................................... INFLUENZA ........................................... MALATTIA DI BORNHOLM ................... FORME BATTERICHE ................................ FORME PARASSITARIE ............................. TRICHINOSI........................................... TOXOPLASMOSI.................................... CISTICERCOSI ....................................... MIOPATIE TOSSICHE ................................ MIOPATIA ALCOLICA ............................... SINDROME MIALGIA-EOSINOFILIA ......... MIOPATIE DA FARMACI........................... MIOPATIE ENDOCRINE E METABOLICHE............................................................... IPOTIROIDISMO ........................................ IPERTIROIDISMO....................................... MORBO DI ADDISON ................................ MALATTIA DI CUSHING ........................... IPOPARATIROIDISMO................................ MIOPATIA IPOKALIEMICA........................ MIOPATIE METABOLICHE CONGENITE ... DEFICIT DI FOSFORILASI ..................... DEFICIT DI CARNITINA PALMITOILTRANSFERASI .......................................

650 651 651 652 653 653 653 653 653 653 653 653 654 654 654 654 654 655 655 655 655 655 656 656 656 657 657

CAPITOLO 45

DOLORE AGLI ARTI ............................... 659

DOLORE ACUTO AGLI ARTI SU BASE VASCOLARE ......................................................... 659 TROMBOSI ARTERIOSA ED EMBOLIA ARTERIOSA DEGLI ARTI INFERIORI .... 659 ANEURISMI ARTERIOSI DEGLI ARTI INFERIORI................................................... 661 DOLORE ACUTO DEGLI ARTI SUPERIORI ASSOCIATO A SINDROME ISCHEMICA................................................. 661 DOLORE ACUTO AGLI ARTI SU BASE NEUROLOGICA ....................................................... 662 SCIATICA..................................................... SPONDILOLISTESI .................................... ERNIA DISCALE CERVICALE ................. SINDROME DI GUILLAIN-BARRÈ..........

662 662 662 663

DOLORE ACUTO AGLI ARTI CON EDEMA.. 663 TROMBOSI DELLE VENE PROFONDE DELLE GAMBE .......................................... 663

XXIX

INDICE

TROMBOSI VENOSA PROFONDA DEL TRONCO ILIACO-FEMORALE ................. PHLEGMASIA ALBA DOLENS ................... PHLEGMASIA COERULEA DOLENS ......... SINDROME DA OSTRUZIONE VENOSA DELL’ARTO SUPERIORE .......................... TROMBOFLEBITI SUPERFICIALI ........... LINFANGITE ACUTA ................................. SINDROME DELL’ARTERIA TIBIALE ANTERIORE ................................................ EMATOMA PAROSSISTICO DELLE DITA..................................................................

664 664 665 665 665 666 666 666

DOLORE CR ONICO AGLI ARTI SU B ASE ARTERIOSA ...................................................... 667 ARTERIOPATIA OBLITERANTE DEGLI ARTI INFERIORI......................................... TROMBOANGIOITE OBLITERANTE ...... MACROANGIOPATIA E MICROANGIOPATIA DIABETICA ..................................... SINDROME DA OSTRUZIONE DELLO SBOCCO TORACICO ................................. ARTERITE DI TAKAYASU ........................

667 668

ERITROMELALGIA ................................... 670 MALATTIA DI RAYNAUD – FENOMENO DI RAYNAUD ....................................... 671 DOLORE CR ONICO AGLI ARTI SU B ASE NEUROLOGICA ............................................... 671 POLINEUROPATIA ..................................... NEUROPATIA DIABETICA ....................... SINDROME DEL TUNNEL CARPALE ..... SIRINGOMIELIA ........................................ TABE DORSALE .........................................

671 672 673 673 674

DOLORE CRONICO AGLI ARTI DI ORIGINE VENOSA............................................................ 675 INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA..... 675 TROMBOFLEBITE MIGRANTE ............... 675

669

DOLORE CRONICO AGLI ARTI DI ORIGINE LINFATICA ....................................................... 676

669 669

LINFEDEMA PRIMARIO........................... 676 LINFEDEMA SECONDARIO..................... 676

▲

Introduzione

L’INCONTRO CON IL MALATO

La profonda evoluzione della medicina e della società negli ultimi decenni ha reso paradossalmente più disagevole il compito del medico. È sempre più limitato il tempo dedicato dal medico al colloquio col malato; ma è proprio da questo colloquio che deve nascere quel rapporto di fiducia e di reciproco rispetto tra chi vuole avere e chi vuole dare aiuto, rapporto che è fondamentale per la risoluzione del problema presentato dal paziente. Il colloquio permette di raccogliere una serie di informazioni non ottenibili con analisi o ricerche strumentali, ma è anche il mezzo necessario perché un atto tecnico si trasformi in un evento individuale, umano. Purtroppo la compilazione, spesso laboriosa, di ricettari, di moduli, di certificati e di altre pratiche burocratiche sottrae troppo tempo col risultato che si va perdendo uno dei principi sui quali si basa l’arte medica: saper parlare con i malati e far parlare i malati per capire loro e la malattia. Se è necessario infatti che nella pratica medica il medico comprenda i meccanismi della malattia, è anche essenziale che egli comprenda il malato. Le malattie non sono delle entità astratte, ma sono anomalie fisiche e mentali che fanno parte integrante degli esseri umani, in quanto, come diceva Trousseau, non esistono malattie, ma malati. E i malati sono soggetti che affrontano in maniera strettamente individuale e personale il pensiero e/o la realtà della malattia. È pertanto giusto affermare che ogni malattia ha una componente emotiva più o meno manifesta ed il recupero della salute e del benessere del paziente dipende dal suo ristabilimento non solo fisico, ma anche emotivo. Certamente il malato considera il suo medico come un individuo dotato di abilità e conoscenze superiori, ma preferisce tuttavia vedere in lui un altro essere umano, un amico esperto che si interessa alla persona malata tanto quanto alla malattia. “La tecnicizzazione della medicina, se dissociata dall’umanità del medico, crea nell’ammalato una nuova solitudine.....” (Coppo). Se il malato avverte la sincerità, l’onestà ed il calore umano del medico si troverà a suo agio nel riferire in maniera particolareggiata tutti i dati, anche quelli più personali, che riguardano la sua malattia. Il paziente parla sinceramente solo se si

SEGNI E SINTOMI

sente compreso, oggetto da parte del medico di interesse affettuoso, non solo di osservazione scientifica. E per contro si deve sottolineare che il medico riesce ad intuire gli intimi moti dell’animo del malato con un processo che è profondamente diverso da quello usato per la interpretazione dei fenomeni biologici. La raccolta dell’anamnesi non è una rigida registrazione di dati, non è un semplice elenco di sintomi, ma deve essere una conversazione, uno scambio di idee e di ricordi fra il medico ed il malato. E in questa conversazione il medico non deve avere fretta, né dimostrare di averne; non può oscillare tra il paziente ed il telefono, provocando nella conversazione interruzioni e riprese che ne compromettono la spontaneità ed il grado di confidenza. È bene che nella prima parte del colloquio il medico permetta al malato di parlare liberamente e di raccontare la storia della sua malattia senza interromperlo. In questa maniera spesso il malato fornirà informazioni che probabilmente non si sarebbero potute ottenere neanche con delle domande dirette. Ascoltare senza interrompere è importante e richiede abilità; si dice che saper ascoltare è un’arte. Ascoltando attentamente la storia, il medico esperto non otterrà soltanto notizie particolareggiate sulla malattia, ma potrà cominciare a scoprire la personalità e lo stato psico-emotivo del malato. Il colloquio diventa così, oltre che uno studio analitico dei sintomi, anche uno studio appassionante della natura umana. Dopo che il malato ha finito di raccontare, alla sua maniera, la storia della sua malattia, conviene che il medico prenda in mano le redini del colloquio e cominci a porre domande mirate, più specifiche, al fine di ottenere ulteriori informazioni o di precisare meglio la natura esatta dei disturbi. Oltre all’anamnesi familiare e a quella personale (fisiologica, patologica remota e patologica recente) un dettagliato riferimento va fatto all’anamnesi farmacologica, cercando di conoscere le medicine che il paziente assume o ha assunto negli ultimi tempi. La continua immissione in commercio di farmaci nuovi e assai attivi ha fatto sì che diventasse sempre più frequente l’insorgenza di danni legati al loro uso. Da quanto detto sinora risulta chiaro che il colloquio con il malato non può essere un procedimento stereotipato, ma deve essere piuttosto adattato al singolo caso perché quando si utilizza un modello standardizzato ed il colloquio assume la forma di un atto burocratico, il paziente perde fiducia e la verità clinica può rimanere nascosta. A volte il medico, spinto dalla fretta, è portato a sperare che la prescrizione di esami di laboratorio “a tappeto” gli fornirà la diagnosi e sarà tentato di fare un’anamnesi breve per risparmiare il tempo, lo sforzo e la riflessione che questa richiede. Peraltro il tempo e la fatica necessari per ottenere una buona anamnesi sono di solito ben ripagati, mentre il tempo, il lavoro e la spesa dedicati ad inutili test di laboratorio sono a tutti noti. I vecchi Clinici amavano dire che un’anamnesi ben raccolta vale già mezza diagnosi. Con il perfezionamento o la scoperta di nuovi mezzi di indagine (nuovi metodi

INTRODUZIONE

immunologici e radioisotopici, ultrasuoni, TAC, RMN, ecc.) è stato assicurato senza dubbio un grande, rapido e sorprendente progresso nella diagnostica clinica. Ma ciò non deve ingenerare, in particolare nei medici più giovani, la convinzione che si possa tranquillamente fare a meno dell’osservazione diretta dell’ammalato con le semplici risorse della comune semeiotica fisica. Accade a volte che si rinunci all’esame obiettivo, passando direttamente da un’anamnesi, magari anche affrettata e sommaria, alla richiesta di una batteria di esami più o meno aderenti all’esigenza del caso. “La tecnologia, specie se non mir ata, non può in alcun modo surr ogare la clinica. Il medico, specie se guidato da un’illimitata fiducia nelle tecniche di avanguardia, rischia di essere fuorviato da una pletor a di esami complementari, di laboratorio e strumentali, talvolta dai risultati contraddittori, laddove una maggiore perspicacia, una più larga disponibilità all’ascolto, un sostegno avveduto nei confronti di una rie vocazione dei fatti vacillante potr ebbero rinforzare il sospetto dia gnostico e conferire dignità probatoria ad aspetti considerati a torto marginali, se non addirittura ignorati.” (Finardi) È anche vero purtroppo che la prescrizione di molte analisi cliniche e ricerche strumentali è spesso richiesta (e talora pretesa) dagli assistiti, perché i risultati delle indagini biomediche e strumentali sono giudicati, a torto, verità oggettive non intaccate dal rischio di errore. La moltiplicazione irrazionale di questi esami è antiscientifica e comporta costi elevati senza benefici. Per tutto questo l’esame obiettivo non può mai costituire una pura formalità, ma deve conservare tutta la sua validità perché, oltre a costituire il punto di partenza del ragionamento diagnostico, deve guidare nella scelta dei mezzi di indagine. E per ottenere il massimo dall’esame obiettivo occorre che esso sia eseguito in modo sistematico e completo, estendendolo a tutte le parti del corpo. La presenza di una disidratazione, di una cianosi o di una dispnea, di alterazioni della frequenza e del ritmo del polso, la presenza di edemi, la loro sede e le loro caratteristiche, il pallore delle mucose o la presenza di pigmentazioni abnormi, le alterazioni della motilità e del sensorio, la localizzazione e le caratteristiche di eventuali punti dolorosi, la presenza di linfonodi nelle varie stazioni sono tutti elementi che – se non rilevati – possono indurre ad errori diagnostici anche molto gravi. È giusto poi dire che non è di solito molto difficile riconoscere il significato di un soffio cardiaco, la presenza di un versamento pleurico o di una zona di ottusità polmonare, l’insorgenza di un pneumotorace spontaneo o il quadro di una bronchite asmatica. È possibile solitamente valutare il volume e la consistenza degli organi ipocondriaci, apprezzare l’esistenza di masse abnormi addominali o scoprire la presenza nell’addome di punti dolorosi più o meno circoscritti. E durante l’esame obiettivo il medico non è muto: il colloquio col malato deve continuare. I dati rilevati all’anamnesi spingono alla ricerca di segni specifici e l’eventuale riscontro di qualcuno di essi, soprattutto se non certo, suggerisce altre domande integrative. L’anamnesi e l’esame obiettivo pertanto si intrecciano, si completano e costituiscono le basi da cui origina il ragionamento clinico. Solo da un’anamnesi accurata

SEGNI E SINTOMI

e da un minuzioso esame obiettivo può derivare una scelta motivata e non routinaria delle analisi di laboratorio e degli esami strumentali adatti al singolo caso. “La speranza che una diagnosi potesse essere rilasciata da un computer o demandata ad esami di laboratorio o strumentali o radiologici si è dimostrata del tutto illogica ed ha contribuito alla crisi della Medicina.” (Fradà).