Lineamientos para la suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y niñas de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto
PROGRAMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas Dirección de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Guatemala, junio de 2006
© Lineamientos para la suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y niñas de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) 5a. avenida 11-40 zona 11, Colonia El Progreso, Ciudad de Guatemala. Tel.: 2440-6600 Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) 7a. avenida 12-23 zona 9. Edificio Etisa, tercer nivel. Tel.: 2332-2032 Primera edición: junio de 2006. La realización de este documento contó con el apoyo del equipo técnico de PROSAN, USAID/Calidad en Salud y la Unidad de Logística del MSPAS, la colaboración de la Organización Panamericana de Salud (OPS/OMS) y la ayuda financiera de los Gobiernos de Noruega, Reino de los Países Bajos y Suecia, la División de Ayuda Humanitaria Paz y Seguridad de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA) y la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID).
Autoridades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ing. Marco Tulio Sosa Ramírez Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Lic. José Félix Mendizábal Pinto Director General de Regulación, Vigilancia y Control de Salud
Dr. Salvador López Mendoza Vice-Ministro Administrativo
Dr. Alvar Frank Pérez Méndez Director del Sistema Integral de Atención de Salud
Dr. Jaime Eduardo Gómez Son Vice-Ministro Técnico
Diagramación e impresión: MAGNA TERRA EDITORES 5a. ave 4-75 zona 2. Tels.: 2238-0175 / 2251-4298
Dr. Edgar Méndez Gordillo Jefe del Departamento de Regulación de los Programas y Atención a las Personas
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
ÍNDICE I. Importancia de la suplementación con micronutrientes........................................................
6
II. ¿Cuánto se debe programar?..................................................................................................
7
III. ¿Cuánto se debe comprar o requerir?....................................................................................
12
IV. ¿Cómo conservar los micronutrientes?..................................................................................
15
V. Sistema de información.........................................................................................................
17
VI. Los micronutrientes en situación de emergencia..................................................................
23
Anexo 1......................................................................................................................................
26
Bibliografía ................................................................................................................................
30
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
3
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
PRESENTACIÓN En el contexto de la seguridad alimentaria y nutricional, la tormenta tropical Stan de octubre de 2005, afectó seriamente la cadena agroalimentaria, particularmente en la producción de granos básicos, verduras y frutas así como los productos de agroexportación.
para prevenir las deficiencias de micronutrientes en los grupos de población prioritarios, resolver casos de anemia, disminuir la morbilidad y mortalidad, prevenir y atender deficiencias nutricionales en casos de emergencia.
Conscientes de la vulnerabilidad de nuestro país a la ocurrencia de eventos naturales, consideramos urgente realizar todas las acciones necesarias que ofrezcan a la población alternativas para evitar o palear los daños que puedan ser ocasionados por una nueva situación de emergencia.
Los lineamientos contenidos en este documento le orientarán también para aplicar la normativa técnica de logística de medicamentos y productos farmacéuticos afines, que abarca los procesos de selección, programación, adquisición/requisición, almacenamiento, distribución y atención al usuario.
En este sentido, hemos decidido publicar los “Lineamientos para la suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y niñas de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto”, seguros de que brindará al personal de los servicios de salud más y mejores herramientas
Como Ministro de Salud deseo expresar mi agradecimiento en nombre de la población guatemalteca, a la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) por su valioso apoyo en la edición y reproducción de este material y a todas las personas e instituciones que con su colaboración permitieron que este documento fuera posible.
Ing. Marco Tulio Sosa Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
5
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
I. IMPORTANCIA DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES La suplementación con vitamina «A» es necesaria para la visión, mejora el crecimiento y contribuye a la salud de la niñez y a su sobrevivencia, ya que ayuda a reducir las tasas de anemia, de infecciones respiratorias, diarreas y a disminuir las muertes por complicaciones de sarampión y diarrea. La vitamina «A» también contribuye a disminuir la transmisión vertical de VIH de madre a hijo, cuando los niveles séricos de retinol en la madre durante el embarazo son normales. La suplementación con sulfato ferroso, previene la deficiencia de hierro, reduce la incidencia de anemia en niños, niñas y mujeres, mejora la capacidad y desarrollo mental, físico y de aprendizaje de niñas y niños, y mejora la función reproductiva de la mujer y su capacidad de trabajo. Estudios científicos (2, 5, 15, 18) demuestran que la suplementación semanal con hierro es igual o más eficiente y segura que la administración diaria para prevenir la deficiencia de hierro, así como para la disminución de la prevalencia de anemia en poblaciones de riesgo. Además, el uso de sulfato ferroso en la presencia de ácido fólico facilita la función del hierro asimilado. La suplementación con ácido fólico contribuye a prevenir malformaciones congénitas en el feto durante la gestación como defectos de tubo neural (anencefalia, espina bífida, encefalocele), paladar hendido y labio leporino, mejora el crecimiento y desarrollo de los niños y reduce otros tipos de anemia.
6
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
«Un régimen semanal de suplementación con hierro puede ser aplicado de una manera segura para intervenciones de prevención de la deficiencia de este nutriente a largo plazo» (18). Otro estudio (3) demuestra que la dosis diaria de suplementación con sulfato ferroso, desarrolla niveles muy altos de hemoglobina que se asocian a riesgos como bajo peso al nacer y prematurez. La administración diaria de hierro impide la absorción de otros micronutrientes como cobre y zinc. Existen estudios (12, 13, 16) que demuestran que las madres que han tomado ácido fólico antes, durante y después de la concepción tienen menor riesgo de tener niñas y niños con labio leporino, paladar hendido, defectos cardíacos y vasculares. Otros estudios (4, 11,14) demuestran que existe una relación entre la suplementación con ácido fólico durante el período previo y en las primeras semanas seguidas a la concepción y la prevención de los defectos del tubo neural: espina bífida y anencefalia. Además, la suplementación con ácido fólico tiene un efecto protector de 72% en la prevención de los defectos del tubo neural. Los estudios de Villareal y Viteri (8, 15) demuestran la efectividad de la suplementación semanal con ácido fólico. El tubo neural se cierra hacia los 28 días de gestación (antes de que la mayoría de mujeres se percaten de que están embarazadas), por lo que la suplementación con ácido fólico idealmente debe ser anterior a la concepción.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
II. ¿CUÁNTO SE DEBE PROGRAMAR?
A continuación se detalla cada uno de estos pasos:
Proyección de necesidades de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
Paso 1: definir la población que anualmente se debe suplementar:
Se recomienda al equipo de análisis de suministros de la Dirección de Área de Salud DAS seguir los siguientes lineamientos, apoyado por el encargado de logística y el epidemiólogo:
●
● ● ●
Paso 1: definir la población que anualmente se debe suplementar. Paso 2: establecer la dosis y frecuencia de la suplementación. Paso 3: estimar las necesidades de suplementación para un año.
Se recomienda utilizar las siguientes fuentes de información: a. Los datos obtenidos de un censo reciente. b. Las proyecciones de población del INE.
●
Si no se tienen estos datos, tomar como referencia la información del SIGSA 1, para definir los siguientes grupos de población:
Cuadro 1 Niños y niñas a suplementar con vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
Cuadro 2 Mujeres a suplementar con hierro y ácido fólico
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
7
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
Paso 2: establecer la dosis y frecuencia de suplementación: A continuación se describe la dosis, frecuencia y edad de administración establecida en las Normas de Atención para Suplementación con Micronutrientes: Cuadro 3 Edad y dosis de suplementacion con micronutrientes en niños y niñas de 6 a 59 meses de edad Suplemento
Presentación
Edad de aplicación
Dosis
Perlas de 100,000 U.I.
6 a 11 meses
Perlas de 200,000 U.I.
12 a 59 meses
1 perla de 100,000 U.I., dosis única 1 perla de 200,000 U.I., cada 6 meses
Jarabe de 200mg de sulfato ferroso por 5 ml
6 a 18 meses
4 ml de jarabe cada 8 días
19 a 23 meses
8 ml de jarabe cada 8 días
6 a 18 meses
1 ml de gotas pediátricas cada 8 días
19 a 23 meses
2 ml de gotas pediátricas cada 8 días
Tabletas de 300 mg
24 a 59 meses
1 tableta cada 8 días
Ácido fólico
Tabletas de 5 mg
6 a 59 meses
Desparasitante
Tabletas de 400 mg
24-59 meses
Vitamina “A”
Hierro
Gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso por 1 ml
1 tableta de 5 mg cada 8 días 1 tableta de 400mg cada 6 meses
RECUERDE SIEMPRE ●
Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido 9 megadosis de vitamina «A». (Megadosis: una sola perla de vitamina «A» contiene lo que necesita un niño o niña durante 6 meses). ● Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido semanalmente sus dosis de sulfato ferroso y ácido fólico.
Las dosis de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico por grupo de edad: ● ●
Niños/as de 6 a 11 meses: una dosis de 100,000 U.I. (perlas azules de vitamina “A”). Niños/as de 12 a 59 meses (1 año a menores de 5 años): dos dosis anuales de 200,000 U.I. (perlas rojas) con 6 meses de diferencia entre cada dosis de vitamina “A”. ● Niños/as de 6 a 18 meses: una dosis semanal de 150 mg de sulfato ferroso (que proporcione 30 mg de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico. ● Niños/as de 19 a 59 meses: una dosis semanal de 300 mg de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico. Nota: en el caso de sulfato ferroso en tabletas, en jarabe y en gotas pediátricas, se recomienda verificar la concentración para que las cantidades en mililitros que se administren cubran las dosis semanales para los diferentes grupos de edad.
8
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES Cuadro 4 Dosis de suplementación con micronutrientes a mujeres adolescentes, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto
RECUERDE SIEMPRE ●
Todas las mujeres adolescentes (de 15 a 19 años) deben recibir una dosis semanal de 300 mg de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg de hierro elemental)y una dosis semanal de 5 mg de ácido fólico. ● Todas las mujeres en edad fértil (de 20 a 49 años) deben recibir una dosis semanal de 5 mg de ácido fólico. ● Todas las mujeres embarazadas y 6 meses después del parto deben recibir una dosis semanal de 600 mg de sulfato ferroso (que proporcione 120 mg de hierro elemental) y una dosis semanal de 5 mg de ácido fólico.
Tratamiento curativo con el sulfato ferroso: dosis diaria Adultos:180 mg de hierro elemental por día (tres tabletas de 300 mg de sulfato ferroso que proporcionan 60 mg de hierro elemental cada una). Niños y niñas de 6 a 18 meses de edad: dosis diarias de 1/2 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml ó 4 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Niños y niñas de 19 a 59 meses de edad: dosis diarias de 1 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml u 8 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Duración del tratamiento curativo: 2 a 6 meses.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
9
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
Paso 3: estimar las necesidades de suplemento para un año: Cuadro 5 Cómo calcular las necesidades de vitamina “A”
Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 200,000 U.I., debe modificar el cálculo así: Cuadro 6
*RECUERDE QUE EN ESTE CASO SÓLO DEBE DARLE AL NIÑO O NIÑA, LA MITAD DEL CONTENIDO DE LA PERLA Y DESECHAR EL RESTO. Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 100,000 U.I., debe modificar el cálculo así: Cuadro 7
*RECUERDE QUE EN ESTE CASO, EN CADA DOSIS DEBE DAR AL NIÑO O NIÑA DOS PERLAS DE 100,000 U.I.
10
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
Cómo calcular las necesidades de sulfato ferroso y ácido fólico La programación de cuánto comprar durante el año de sulfato ferroso y ácido fólico, se deberá definir por parte del equipo de análisis de suministros de la DAS, apoyado por el encargado de logística y el epidemiólogo, cumpliendo con los criterios establecidos en la Normativa Técnica de Medicamentos y
Productos Farmacéuticos Afines: ● ● ● ● ●
Revisión de los consumos históricos (del período anterior). Niveles de seguridad. Análisis de la producción del período anterior. La demanda real. Existencias del producto en la bodega de la DAS y los servicios de salud.
Cuadro 8 Sulfato ferroso en jarabe
Si no es posible realizar la compra de sulfato ferrroso en jarabe, entonces hacer el cálculo para la compra en gotas pediátricas. Cuadro 9 Sulfato ferroso en gotas pediátricas
Cuadro 10 Sulfato ferroso en tabletas
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
11
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES Cuadro 11 Ácido fólico en tabletas
Siendo la vitamina «A», el hierro y el ácido fólico suplementos nutricionales y no medicamentos, la cantidad a solicitar se basa en las necesidades definidas en los cuadros anteriores y no de acuerdo al promedio de su consumo mensual. Deben tomarse en cuenta los saldos o existencias para determinar la demanda real y la frecuencia con que se debe programar el abastecimiento.
III. CUÁNTO SE DEBE COMPRAR O REQUERIR La DAS a través de sus equipos de análisis de suministros, debe garantizar que la vitamina A, ácido fólico y sulfato ferroso estén incluidos en su Lista Básica de Medicamentos. La adquisición de sulfato ferroso y ácido fólico: El equipo de análisis de suministros de la DAS es el responsable de elaborar el Dictamen Técnico para realizar la compra de medicamentos y pro-
12
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
ductos farmacéuticos afines, de acuerdo con los siguientes criterios: a. Proyección de necesidades. b. Lista básica de medicamentos. c. Niveles de seguridad. d. Demanda real. e. Existencias. Los mecanismos de compra serán definidos por la Gerencia Administrativa-Financiera y el Departamento de Adquisiciones.
¿Cuánto pedir de insumos al nivel superior? Si el abastecimiento se hace con una periodicidad establecida se deben tomar en cuenta los datos de existencias en bodega, promedio mensual de demanda real y los niveles de seguridad.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES Cuadro 12 Cantidades a solicitar de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico si el abastecimiento es anual, cada 6 meses o cada 3 meses
Si el abastecimiento se hace en base a máximos y mínimos. Cálculo de niveles de seguridad
Niveles de abastecimiento
El nivel máximo Se define como el número máximo de meses de existencia de productos que el Área de Salud ha fijado para los servicios, con el fin de evitar el riesgo de vencimiento: a. Nivel de bodega de DAS: 4 meses a 6 meses b. Nivel de bodega de Distritos y servicios: 3 meses El nivel mínimo Se define como el número mínimo de meses en existencia de productos que el Área de Salud ha fijado para los servicios, con el fin de evitar desabastecimiento. AQUÍ ES DONDE SE DEBE PEDIR (ver diagrama Niveles de abastecimiento): a. Nivel de Bodega de DAS: 2 meses a 3 meses. b. Nivel de bodega de Distritos y servicios: 1 mes a 3 meses.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
13
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES La requisición de vitamina «A» se realiza de la siguiente manera: Como es un insumo donado y se proyecta en función de población objetivo y no por consumo mensual la requisición se realiza calculando:
A nivel de bodega de DAS (4 meses): Para cada presentación de perlas de 100,000 U.I. y 200,000 U.I. Cantidad estimada para cubrir un año 3
Existencia de perlas de cada presentación
Nivel máximo A nivel de bodega de distrito y servicios (3 meses): Para cada presentación de perlas de 100,000 U.I. y 200,000 U.I. Cantidad estimada para cubrir un año 4
Existencia de perlas de cada presentación
Nivel máximo
La requisición de sulfato ferroso y ácido fólico se realiza de la siguiente manera: Toda requisición al nivel superior, se deberá realizar tomando en cuenta: ● Frecuencia de pedido establecida en la DAS. ● Promedio mensual de demanda real. ● Saldo del último mes (existencias en bodegas). ● Niveles máximos y mínimos.
14
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
RECUERDE: ● Toda requisición de micronutrientes (vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico) se realizará a través del Formulario de Balance, Requisición y Envío de Suministros (Formulario BRES). ● Las requisiciones deberán ser analizadas y autorizadas por el equipo de análisis de suministros del Distrito y la DAS. ● Toda requisición se deberá realizar en las fechas establecidas en el Calendario Logístico.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
IV. ¿CÓMO CONSERVAR LOS MICRONUTRIENTES? Para la conservación adecuada de los micronutrientes, los servicios deberán cumplir con los Lineamientos de Buenas Prácticas de Almacenamiento definidos en la Normativa Técnica de Medicamentos y Productos Farmacéuticos Afines. ¿Qué se debe garantizar en el almacenamiento? ● Control de inventarios (monitoreo). ● Cumplir con las condiciones mínimas de almacenamiento. ● Manejo del Sistema Primero en Expirar Primero en Entregar (PEPE). ● Evitar el vencimiento o daño de los medicamentos: en la bodega ordene las existencias de las diferentes presentaciones de dichos suplementos de acuerdo con su fecha de vencimiento, de tal forma que USE PRIMERO LA QUE SE VENCE MÁS RÁPIDO. Cuidados especiales para almacenar la vitamina «A» ● Almacenar en un ambiente fresco y seco. ● No refrigerarla o congelarla. ● Protegerla de la luz solar directa, la humedad y el calor porque estos tres factores favorecen su destrucción. En lugares muy calurosos, los recipientes pueden colocarse dentro del termo del biológico. ● No guardar las perlas en bolsas plásticas o envases transparentes: deben mantenerse en un recipiente bien cerrado que no permita el paso de la luz. Se pueden colocar en un recipiente dentro de una bolsa negra. ● Identificar los recipientes con el tipo de presentación de vitamina «A» que contiene. ● Si los envases nunca han sido abiertos y si se han almacenado adecuadamente, la vitamina mantiene su potencia por 2 años.
●
Anote en el envase la fecha en que lo abrió, ya que su contenido debe emplearse dentro de los siguientes doce meses.
Atención al usuario Antes de administrar la vitamina «A» o entregar sulfato ferroso o ácido fólico se debe verificar: ●
La edad del niño o niña, para establecer la dosis de vitamina «A» y sulfato ferroso que debe recibir. ● Revisar su carné o los formularios de registro de micronutrientes de SIGSA, para corroborar la última entrega de sulfato ferroso y ácido fólico, y en el caso de la vitamina «A» que hayan transcurrido 6 meses luego de la dosis anterior. ● Si se ha estado administrando o tomando cada semana el jarabe, las gotas o tabletas de sulfato ferroso y tabletas de ácido fólico y en qué cantidad. Administración de la vitamina «A» ● Explicar que está administrando vitamina «A». ● Explicar la importancia de la suplementación con vitamina «A». ● Indicar que deberá ser administrada cada 6 meses. ● Indicar la próxima fecha para la administración del micronutriente. IMPORTANTE: la vitamina «A» NO DEBE administrarse si el niño o niña ha recibido megadosis de la misma en los últimos 6 meses o la recibe a través de suplementos vitamínicos diarios. Entrega de sulfato ferroso y ácido fólico Entregar sulfato ferroso y ácido fólico para tres meses a niños, niñas, mujeres adolescentes y en edad fértil y a las mujeres por 6 meses después del parto.
●
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
15
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES ●
En el caso de las mujeres embarazadas hacer la entrega en cada control. ● Explicar que está entregando sulfato ferroso y ácido fólico. ● En el caso de entrega de jarabe o gotas pediátricas entregar un gotero. ● Explicar cómo debe ser administrada la dosis semanal de sulfato ferroso y de ácido fólico de acuerdo con el grupo de población; en el caso
● ● ● ●
de jarabe o gotas pediátricas para niños (as) indicar que debe asegurarse de que haya tragado la dosis. Verificar que se haya comprendido. Explicar la importancia de la administración semanal de estos micronutrientes. Indicar que no debe olvidar administrar o tomar el micronutriente cada semana. Indicar que debe administrarse o tomarse después de haber ingerido un tiempo de comida.
Cantidad de sulfato ferroso y ácido fólico a entregar para tres meses
Se recomienda que las Áreas de Salud adquieran bolsitas pequeñas de papel kraft para realizar la entrega de tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico por separado. Así mismo, se recomienda rotular las bolsitas. Técnica de administración de vitamina «A» ● Colocar la punta de la perla de vitamina «A» hacia arriba y cortarla con tijeras limpias, sin apretarla para que no se derrame su contenido. NO USAR ALFILERES NI LOS DIENTES.
16
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
●
Indicar al encargado del niño o niña, que le incline la cabeza suavemente hacia atrás y le abra la boca. ● Exprimir las gotas en la boca del niño o niña, apretando firmemente la perla por los costados y dejando caer el líquido de la perla en la parte posterior de la lengua del niño o niña. ● Asegurarse de que el niño o niña trague las gotas. ● Si debe darle al niño o niña menor de 1 año la mitad de una perla de 200,000 U.I., calcular previamente el promedio de gotas que se tiene en tres perlas, para conocer el número de gotas correspondientes a la mitad de la dosis.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES ●
ESTE CÁLCULO DEBE HACERLO CADA PROVEEDOR DE SALUD INDIVIDUALMENTE, ya que cada persona puede cortar en diversos puntos la perla y ejercer diferente fuerza para exprimirla, lo cual afectará el tamaño de la gota. ● Exprimir en la boca del niño o niña el número de gotas requerido y descartar el resto en una bolsa plástica. ● No olvidar recordarle a la madre que en seis meses su hija o hijo debe volver a recibir vitamina «A». RECUERDE: La vitamina «A» NO DEBE ADMINISTRARSE si el niño o niña ha recibido megadosis en los últimos 6 meses o la recibe a través de suplementos vitamínicos diarios.
V. SISTEMA DE INFORMACIÓN A. Registro del suplemento de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico ●
Niños y niñas: tanto en el carné del niño o niña como en la casilla correspondiente a la edad y a la dosis necesaria (primera, segunda, tercera o cuarta) del formulario de registro del cuadernillo del niño y la niña, se debe anotar la fecha (día/mes/año) en la cual administró el suplemento de la vitamina «A» y se entregaron el sulfato ferroso y ácido fólico. ● Mujer embarazada y 6 meses después del parto: registrar la fecha (día/mes/año) en la cual entregó el suplemento de sulfato ferroso y ácido fólico tanto en el carné de la mujer como en la casilla correspondiente en el formulario de registro de SIGSA. ● Mujer adolescente y en edad fértil: realizar el registro en el SIGSA 3 y 4.
● ●
●
● ●
Para los tres micronutrientes, anote la consulta en el SIGSA 3 y 4. Traslade la información sobre el número de unidades entregadas diariamente al Registro Diario de Demanda Real. Consolide mensualmente en el formulario de SIGSA 5c, SIGSA 6 mensual y envíe la información de acuerdo con el Calendario Estadístico. Descargue las unidades entregadas en la Tarjeta de Control de Suministros. Elabore el formulario BRES de acuerdo con las fechas del Calendario Logístico y envíe la información al nivel superior.
B. Sala situacional Recuerde que la suplementación con vitamina «A» es una estrategia que salva vidas: puede reducir la mortalidad en general de la niñez suplementada en alrededor de 23% y previene las muertes por complicaciones de sarampión y diarrea en 50% y 40%, respectivamente. También mejora el crecimiento y reduce las tasas de anemia. La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil ENSMI mostró que la prevalencia de anemia es de 26 por ciento en las niñas y niños de 1 a 5 años de edad. El análisis por edad muestra que la mitad de las niñas y niños más pequeños del país, es decir, aquellos que se encuentran entre 12 y 23 meses de edad padecen anemia. La prevalencia de anemia en la mujer en edad fértil es de 35.4% con prevalencias más altas (42.3 %) en el grupo de edad de 15 a 19 años. Recientemente, un estudio realizado en los hospitales de la ciudad de Guatemala, reveló que la prevalencia de niñas y niños con defectos del tubo neural es de 23.4% por 10,000 nacidos vivos. Estos datos demuestran que es necesario realizar la suplementación con hierro y ácido fólico en niños, niñas y mujeres para prevenir las defi-
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
17
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES ciencias y sus consecuencias, tales como: bajo peso al nacer, prematurez, defectos congénitos de estructuras orofaciales, cardiovasculares y del tubo neural, labio leporino, paladar hendido y retraso mental, así como para mejorar el tratamiento de la anemia. Esto se debe tomar en cuenta para analizar las coberturas de suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico, ya que al mejorar estas coberturas se tendrán cambios en la morbilidad y mortalidad. Así se puede comprobar que el esfuerzo por incrementar las coberturas de suplementación de
vitamina «A», hierro y ácido fólico tiene efectos positivos en la salud de la niñez de las comunidades. Es necesario realizar el análisis de cobertura mensual para establecer las estrategias locales o intervenciones desde el nivel comunitario que permitan el alcance de metas, razón por la cual los servicios de salud deben incluir en su sala situacional la suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico. C. Evaluación de cumplimiento de metas Las metas de suplementación de cada Área de Salud son las siguientes:
Metas de suplementación de micronutrientes
18
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES D. Definición de los indicadores Los indicadores para medir el cumplimiento de las metas, se construyen como se muestra en el siguiente cuadro. La frecuencia con que deben medirse o evaluarse es anual; aunque se pueden ir evaluando las coberturas acumuladas mes a mes, para poder tomar acciones o decisiones sobre la
marcha que ayuden a alcanzar las metas de cobertura. Estos indicadores se pueden obtener en varios niveles de desagregación: Áreas de Salud, Distritos de Salud, servicios de salud, Jurisdicción o comunidad.
Indicadores de vitamina «A» en niñez
Una dosis en menores de un año
Población de 6 a 11 meses suplementados con una dosis de vitamina “A” x 100 nacidos vivos del año anterior.
Dos dosis anuales en niños y niñas de 12 a 23 meses
Población de 12 a 23 meses suplementados con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 nacidos vivos del año anterior.
Dos dosis anuales en niños y niñas de 24 a 35 meses
Población de 24 a 35 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás).
Dos dosis anuales en niños y niñas de 36 a 47 meses
Población de 36 a 47 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás).
Dos dosis anuales en niños y niñas de 48 a 59 meses
Población de 48 a 59 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
Numerador: SIGSA 5A y C
Denominador: registro de nacidos vivos de la localidad (SIGSA 1) Datos de Censo y del INE.
Anual o mensualmente como coberturas acumuladas.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
19
20
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Cuatro entregas anuales en niños y niñas de 48 a 59 meses
Cuatro entregas anuales anuales en niños y niñas de 36 a 47 meses
Cuatro entregas anuales en niños y niñas de 24 a 35 meses
Cuatro entregas anuales en niños y niñas de 12 a 23 meses
Dos entregas anuales en menores de un año
Nombre
Población de 48 a 59 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
Población de 48 a 59 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás).
Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás).
Población de 24 a 35 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás).
Población de 24 a 35 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás).
Población de 12 a 23 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 nacidos vivos del año anterior.
Población de 12 a 23 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 nacidos vivos del año anterior.
Población de 6 a 11 meses segunda entrega de sulfato ferroso x 100 nacidos vivos del año anterior. Población de 6 a 11 meses segunda entrega de ácido fólico x 100 nacidos vivos del año anterior.
Definición
Indicadores de sulfato ferroso y ácido fólico en niñez
Denominador: registro de nacidos vivos de la localidad (SIGSA 1) Datos de Censo y del INE.
Numerador: SIGSA 5A y C
Origen de los datos
Anual o mensualmente como coberturas acumuladas.
Periodicidad (frecuencia con que se mide)
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
Porcentaje de cobertura de suplementación con hierro y ácido fólico
Porcentaje de cobertura de suplementación con hierro y ácido fólico
Población de mujeres embarazadas con entrega de sulfato ferroso en 1a consulta x 100 Población estimada de mujeres embarazadas. Población de mujeres embarazadas con entrega de ácido fólico en 1a consulta x 100 Población estimada de mujeres embarazadas.
Definición
Entregas mensuales a mujeres en edad fértil
Entregas mensuales a mujeres adolescentes
Población de mujeres en edad fértil con entrega de ácido fólico x 100 Población de mujeres en edad fértil.
Población de mujeres en edad fértil con entrega de ácido fólico x 100 Población de mujeres en edad fértil vistas en en servicio.
Población de mujeres en edad fértil con entrega de sulfato ferroso x 100 Población de mujeres en edad fértil.
Población de mujeres en edad fértil con entrega de sulfato ferroso x 100 Población de mujeres en edad fértil vistas en en servicio.
Población de mujeres adolescentes con entrega de ácido fólico x 100 Población de mujeres adolescentes.
Población de mujeres adolescentes con entrega de ácido fólico x 100 Población de mujeres adolescentes vistas en el servicio.
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 Población de mujeres adolescentes.
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 Población de mujeres adolescentes vistas en el servicio.
Dos entregas anuales Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de sulfato ferroso x 100 Población estimada de mujeres seis meses después del parto. a mujeres de seis meses despues del Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de ácido fólico x 100 parto Población estimada de mujeres seis meses después del parto.
Una entrega anual a mujeres embarazadas en 1a consulta
Nombre
Indicadores de sulfato ferroso y ácido fólico en mujeres
Denominador: registro de poblaciones de mujeres, Datos del Censo y del INE.
Numerador: SIGSA seis mensual (consolidado de suplementación de la mujer).
Origen de los datos
Anual o mensualmente.
Periodicidad (frecuencia con que se mide)
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
21
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES E. Estrategias para mejorar las coberturas de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
●
●
Asegurarse de tener siempre en el servicio de salud: vitamina «A», sulfato ferroso en jarabe o gotas pediátricas y en tabletas, y ácido fólico. ● Explicar a la madre o encargado del niño o niña que está dando vitamina «A» y que también le está haciendo entrega de sulfato ferroso y ácido fólico para que crezca fuerte, sano o sana y tenga buena vista. Muéstrele además que está anotando en su carné la fecha en que se lo da. ● Insistirle a la madre o encargado que para que su niño o niña esté bien protegido (a) debe recibir, cada seis meses y hasta antes de cumplir 5 años, una dosis de vitamina «A». Indicarle la fecha en la que el niño o niña debe recibir su próxima dosis (puede anotárselo) y hacer que la madre lo relacione con una fecha importante para ayudarle a recordar. ● Insistirle a la madre, padre o encargado que para que su niño o niña esté protegido(a) debe darle semanalmente su dosis de sulfato ferroso y de ácido fólico hasta antes de cumplir los 5 años. Indicarle cuándo debe regresar al servicio para que cada tres meses le hagan entrega de estos suplementos. Debe anotarle en el carné relacionándolo con una fecha o acontecimiento importante, para que lo recuerde.
22
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
●
●
●
●
Capacitar a los vigilantes de salud para que en sus visitas domiciliarias o en el momento en que reúnan a las familias que tienen a su cargo, revisen los carnés de los niños y niñas menores de 5 años, les recuerden a las madres cuando les toca llevar a su niño o niña a vacunar, a control de peso, a recibir su desparasitante y/o sus suplementos de vitamina «A», hierro y ácido fólico. Explicar a la mujer adolescente, mujer en edad fértil, madre embarazada y madre 6 meses después del parto que le está haciendo entrega de sulfato ferroso y ácido fólico y de la manera en que deberá tomarse dichos suplementos. Mostrarle además que está anotando en el carné de la mujer la fecha en que se lo da. Insistirle a la mujer adolescente, madre embarazada y madre 6 meses después del parto que debe tomar semanalmente su dosis de sulfato ferroso y ácido fólico. Indicarle el mes en que debe volver al servicio para que se le haga entrega de sus suplementos. Insistir a la mujer en edad fértil que debe de tomar semanalmente su dosis de ácido fólico. Indicarle el mes en que debe volver al servicio para que se le haga entrega de su suplemento. La suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico se integra fácilmente a otros programas y estrategias de salud pública, como lo es el monitoreo del crecimiento, la desparasitación, la vacunación, controles prenatales y monitoreo del incremento de peso en embarazadas.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
VI. LOS MICRONUTRIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA Administración de la dieta La mayoría de las niñas y niños severamente desnutridos tienen poco apetito al inicio del tratamiento. Es necesario tener paciencia y estimularle para que ingiera todos los alimentos en cada tiempo de comida, sin forzarle para evitar vómitos. Siempre que sea posible, se debe usar una taza y cuchara para dar la fórmula líquida. El tratamiento dietético se debe iniciar de inmediato en aquellos pacientes que no requieren ningún tratamiento de urgencia, o en cuanto las medidas para resolver las condiciones que amenazan la vida del paciente han sido establecidas exitosamente. Generalmente se puede iniciar 2-4 horas después de comenzar la rehidratación oral o nasogástrica de niñas o niños deshidratados. La lactancia materna no se debe interrumpir, aún cuando se den otros alimentos, soluciones o medicamentos. El tratamiento debe comenzar con una fórmula administrada por vía oral o a través de una sonda nasogástrica. La dieta calculada para un día se debe dividir en 6 a 8 porciones de similar tamaño, que se deben administrar a intervalos de 2-3 horas a lo largo de las 24 horas. Se debe evitar el ayuno por más de cuatro horas en todo paciente, para prevenir hipoglocemia e hipotermia. El volumen o concentración de la dieta deben aumentar en forma gradual y a una velocidad relativamente lenta para evitar alteraciones metabólicas nocivas. Al principio, la dieta debe suministrar energía (“calorías”) y proteínas en cantidades cercanas o por debajo de los requerimientos diarios de una niña o un niño bien nutrido. Cada dos días se aumenta la energía y proteínas dietéticas.
La comida se debe dar según la edad a partir del séptimo día, frecuentemente y en pequeñas cantidades para evitar los vómitos y una sobrecarga del intestino, hígado y riñones. Nunca se debe dejar a la niña o niño en la cama con los alimentos para que los ingiera por sí solo sin supervisión y sin apoyo. Algunos niñas o niñas muy debilitados, sin apetito o con estomatitis (que produce dolor), rehusan ingerir alimentos. Esas niñas o niños deben ser alimentados a través de una sonda nasogástrica, volviendo a la vía oral tan pronto como sea posible. Al inicio de cada comida se debe ofrecer la dieta por vía oral, aún a pacientes que tengan colocada una sonda nasogástrica. Si el paciente no ingiere toda la fórmula, el resto se administra por la sonda. La sonda se puede retirar cuando la niña o niño ingiera 75% o más de la fórmula diaria. Si la ingestión por vía oral es inferior a 80 Kcal/kg de peso en las siguientes 24 horas, se debe colocar nuevamente una sonda nasogástrica para administrar suficientes alimentos. Se debe evitar el uso de alimentación intravenosa en el tratamiento de la desnutrición. Esta medida aumenta las tasas de mortalidad por desnutrición severa. D. Carencia de vitaminas y minerales 1. Vitamina “A” Los pacientes con desnutrición severa usualmente tienen reservas corporales muy bajas de retinol, aún cuando no tengan signos clínicos de avitaminosis “A”. Cuando su síntesis tisular y crecimiento aumentan en respuesta a un tratamiento dietético adecuado, las demandas metabólicas de vitamina “A” también aumentan y el paciente puede desarrollar lesiones oculares por su carencia.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
23
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES Es preferible el tratamiento oral, excepto al principio con niñas y niños que tienen anorexia severa, desnutrición edematosa o shock séptico, quienes deben recibir tratamiento intramuscular. Si existe inflamación o ulceración ocular, hay que proteger los ojos con compresas empapadas en solución salina al 0.9%. Usar colirios de tetraciclina (1%) cuatro veces al día hasta que se hayan resuelto todos los signos de inflamación. También deben aplicarse colirios de atropina (0.1%) y vendar el o los ojos afectados, pues la raspadura de un dedo puede provocar la rotura de una córnea ulcerada. La dosis de vitamina “A” se administra como se indica a continuación, excepto si se tiene constancia de que fue administrado el mes anterior: Cuadro 12 Dosis de vitamina A para el tratamiento de la desnutrición aguda severa Tiempo Día 1 - Menores 6 meses - 6 a 12 meses - Mayores 12 meses
Cuadro 13 Composición de la mezcla de vitaminas para añadir en las fórmulas Vitamina Hidrosoluble: Tiamina (vitamina B1) Riboflavina (vitamina B2) Ácido nicotínico Piridoxina (vitamina B6) Cianocobalamina (vitamina B12) Ácido fólico Ácido ascórbico (vitamina C) Ácido pantoténico (vitamina B5) Biotina Liposoluble: Retinol (vitamina A) Calciferol (vitamina D) Alfa-Tocoferol (vitamina E) Vitamina K
Cantidad por litro de fórmula 0.7 mg 2.0 mg 10 mg 0.7 mg 1 mcg 0.35 mg 100 mg 3 mg 0.1 mg 1.5 mg 30 mcg 22 mg 40 mcg
Dosificación 50,000 UI 100,000 UI 200,000 UI
Día 2*
Igual que la dosis específica según edad.
Al menos 2 semanas después
Igual que la dosis específica según edad.
2. Otras deficiencias de vitaminas y minerales Todas las niñas y niños desnutridos deben recibir 5 mg de ácido fólico por vía oral el primer día y luego 1 mg por vía oral al día. Además, se les debe dar 10 mg diarios de Zinc. Muchas niñas o niños desnutridos también presentan deficiencias de Riboflavina, Ácido Ascórbico, Piridoxina,
24
Tiamina y las vitaminas liposolubles D, E y K. Todas las fórmulas deben enriquecerse con estas vitaminas añadiendo las mezclas de vitaminas y minerales que aparecen a continuación:
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Cuadro 14 Composición de la mezcla de minerales
Sustancias Cloruro potásico Citrato potásico Cloruro magnésico Acetato de zinc Sulfato de cobre Selenato sódico* Yoduro potásico* Agua hasta completar
Cantidad 89.5 g 32.4 g 30.5 g 3.3 g 0.56 g 10 mg 5 mg 1000 ml
* Si no es posible pesar con precisión cantidades muy pequeñas, esta sustancia se puede omitir.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES G. ANEMIA SEVERA No se debe administrar hierro durante la primera semana de tratamiento de desnutrición, aun en pacientes con anemia severa, ya que puede favorecer el desarrollo de infecciones y la producción de radicales libres dañinos al organismo. Es aconsejable esperar que el niño o niña tenga apetito y empiece a aumentar de peso. Cuando la niña o niño se encuentra ya en rehabilitación se debe administrar hierro por vía oral y no inyectado. La concentración de hemoglobina aumenta con un tratamiento dietético adecuado y suplementado con hematínicos. Por consiguiente, las transfusiones de células empacadas deben administrarse lentamente 10 ml/kg en el curso de 2-3 horas y únicamente en pacientes con anemia severa que tienen niveles de hemoglobina <4-6 g/dL, hematocrito <12%, signos clínicos de hipoxia, insuficiencia cardíaca o enfermedad respiratoria agregada. La dosis para el tratamiento de anemia severa es el siguiente: • 3 mg/kg de peso al día de jarabe sulfato ferroso, en dos dosis fraccionadas hasta un máximo de 60 mg de hierro al día durante 3 meses. Se recomienda administrar el hierro según tolerancia del paciente, con comidas o entre comidas.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
25
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
ANEXO 1 Cálculo de cantidad en mililitros a administrar de gotas pediátricas o jarabe de sulfato ferroso de acuerdo con la concentración y dosis recomendada. Ejemplo 1 Sulfato ferroso en gotas pediátricas a) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se requiere administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso. 125 mg de sulfato ferroso —— en 1 ml 150 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar? (150 mg) X (1 ml) __________________ = 125 mg
X ml que se necesitan administrar
b) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se requiere administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso. 125 mg de sulfato ferroso —— en 1 ml 300 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar? (300 mg) X (1 ml) __________________ = 125 mg
X ml que se necesitan administrar
Ejemplo 2 Sulfato ferroso en jarabe a) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso. 200 mg de sulfato ferroso —— en 5 ml 150 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar? (150 mg) X (5 ml) __________________ = 200 mg
26
X ml que se necesitan administrar
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
b) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de: 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso. 200 mg de sulfato ferroso —— en 5 ml 300 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar? (300 mg) X (5 ml) __________________ = 200 mg
X ml que se necesitan administrar
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
27
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
BIBLIOGRAFÍA 1. Adank C, Green TJ, Skeaff CM, Briars B. Altas dosis semanales de suplementación con ácido fólico es efectiva en disminuir las concentraciones séricas de homocisteina en mujeres. Ann Nutr Metab. 2003;47(2):55-9. 2. Berger J, Aguayo VM Téllez W, Luján C, Traissac P, San Miguel JL. Weekly iron supplementation is as effective as 5 day per web iron supplementation in Bolivian school children living at high alttitude. Eur J Clin Nutr 1997, 51: 381386 3. Casanueva et al., Mexico, D.F. 2003. Distribución de valores de hemoglobina en mujeres recibiendo diariamente 60 mg de hierro como sulfato ferroso más ácido fólico y vitamina B12. 4. CDC Recomendaciones sobre el uso de ácido fólico para la prevención del número de casos de espina bífida y otros defectos del tubo neural. MMWR 1992, 41:1. 5. Chew, F., Torún, B y Viteri, FE. Suplementación diaria y semanal para mejorar el estado de nutrición de hierro y prevenir la anemia en niñas escolares. Editorial COLSUBSIDIO, Colombia (p. 19-31). 1998. 6. Cifuentes, G. Perfil epidemiológico de las anomalías del tubo neural en Guatemala. Enerodiciembre de 2000. USAC. Guatemala (p 39), 2002. 7. IDEI. Sistema sostenible para el abastecimiento de hierro y ácido fólico en Comunidades del Área Rural de Guatemala. 2000. 8. Martínez Villarreal, LE y col. Efecto de la Administración semanal de Ácido Fólico sobre los Valores Sanguíneos. Salud Pública de México 2001. 43(2): 103-107. 9. MSPAS Manual de Referencia para la aplicación de las normas de atención, primer y segundo nivel. Guatemala, 2004. 10. MSPAS, Encuesta Nacional de Micronutrientes. Guatemala. 1996 28
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
11. MRC Grupo investigador sobre estudios de vitaminas. Prevención de defectos de tubo neural: resultados del estudio de vitaminas del Consejo Médico de Investigación. MRC Grupo de estudios de investigación de vitaminas. Lancet. 1991 Jul 20;338 (8760):131-7. 12. Shaw GM, Lamer EJ, Wasserman CR, O‘Malley CD, Tolarova MM. Risks of orofacial clefts in children born to women using multivitamins containing folic acid periconceptionally. Lancet 1995, 346(8972): 393:396. 13. Shaw GM. O‘Malley CD, Wasserman CR, Tolarova MM, Lamer EJ. Maternal periconceptional use of multivitamins and reduced risk for conotruncal heart defects and limb deficiencies among offspring. Am J Med Genet 1995, 59:536-545. 14. Shaw GM Schaffer D, Velie EM. Morland K, Harris JA. Periconceptional vitamin use, dietary folate, and the ocurrence of neural tube defects. Epidemiology 1995. 6:219-226. 15. Sinisterra et al. Evolución de niveles de hemoglobina en niños de edad escolar suplementados semanalmente con 60 mg de hierro y 0.5 mg de ácido fólico durante tres ciclos escolares sucesivos en la provincia de Chiriquí, Panamá, 2000. 16. Tolarova M. Harris J. Reduce recurrence of orofacila clefts after periconceptional supplementation with high dose folic acid and multivitamins. Teratology 1995. 51:71-78 17. Torún, B.; Menchú, M.; Elías, L. Recomendaciones dietéticas diarias del INCAP. Edición 45 aniversario. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP y Organización Panamericana de la Salud -OPS. 18. Viteri F, Guirou A, Galán P, Hercherg S. Absorción de hierro de suplementos y de dosis de referencia en dos poblaciones: una con baja y otra con alta prevalencia de anemia ferropénica. SLAN 97. Resúmenes de trabajos libres (p.17), 1997.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
29
Esta publicaci贸n fue impresa en MAGNA TERRA EDITORES, 5a. ave 4-75, zona 2, en el mes de julio de 2006. El tiro, sobre bond 80 gramos, es de 1000 ejemplares.