Taller Plan nacional para la eliminaci贸n de las deficiencias de micronutrientes
Leche Humana y Micronutrientes
Licda. Irma de Maza, PROSAN 30 de octubre, 2007
Contenido • Composición de la LH • Minerales en la LH • Deficiencia de hierro como un problema de salud pública • Investigaciones sobre el hierro • Vitaminas en la LH • Vitamina A • Bibliografía
Composici贸n de la leche humana
Macro y micronutrientes
Composición de la leche humana a término y pretérmino durante el primer mes de lactancia Nutriente
3-5 días
8-11 días
15-18 días
26-29 días
Término
Pretérmino
Término
Pretérmino
Término
Pretérmino
Término
Pretérmino
48
58
59
71
62
71
62
70
Lípidos (g/dl)
1.85
3.00
2.9
4.14
3.06
4.33
3.05
4.09
Proteína (g/dl)
1.87
2.10
1.7
1.86
1.52
1.71
1.29
1.41
Lactosa (g/dl)
5.14
5.04
5.98
5.55
6.00
5.63
6.51
5.97
Energía (Kcal./dl)
Fuente: Riordan, J; Auerbach, K. 1999. Breastfeeding and Human Lactation.
Concentraciones de nutrientes estimadas en leche humana madura Nutriente
Lactosa
Cantidad en leche humana g/litro + DS 72.0 + 2.5
ProteĂna
10.5 + 2.0
Grasa
39.0 + 4.0
Yodo
Minerales
Calcio
Zinc
F贸sforo
Sodio
Potasio
Hierro
Concentraciones de minerales estimadas en leche humana madura Nutriente
Cantidad en leche humana mg/litro + DS
Nutriente
Cantidad en leche humana mg/litro + DS
Calcio
280 + 26
Cinc
1.2 + 0.2
F贸sforo
140 + 22
Cobre
0.25 + 0.03
35 + 2
Yodo
110 + 40
Magnesio Sodio
180 + 40
Selenio
20 + 5
Potasio
525 + 35
Manganeso
6+2
Cloro
420 + 60
Fl煤or
16 + 5
Hierro
0.3 + 0.1
Cromo
50 + 5
Deficiencia de hierro como un problema de salud pĂşblica en Guatemala
Requerimientos de hierro a travĂŠs del ciclo de vida 12
Required iron intake (mg Fe/1000 kcal)
10
Men Women
Pregnancy
8 6 4 2 0 0
10
Stoltzfus, 1997
20
30 Edad (aĂąos)
40
50
60
70
¿Por qué se incrementan los requerimientos de hierro durante el embarazo? Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro: – 1a. Etapa: el balance es positivo porque cesan las menstruaciones. – 2a. Etapa: Expansión de la masa de glóbulos rojos, que es máxima entre las semanas 20-25 – 3a. Etapa: en el tercer trimestre hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después de la semana 30.
Hierro en leche humana y leche de vaca Tipo de leche Calostro
Concentraci贸n Por decilitro 70
LH de transici贸n
70
LH madura
100
Leche de vaca
70
La absorci贸n del hierro de la LH es m谩s eficiente Fuente de hierro
Absorci贸n
Leche humana
50%
Leche de vaca
10%
F贸rmulas fortificadas con hierro
4%
Fransson GB, Loonerdal B: Hierro en leche humana. J Pediatr 96:380, 1980
Razones por las que el hierro de la LH tiene alta biodisponibilidad • La lactosa y el factor bífido facilitan un ph ligeramente ácido en el intestino del bebé. El hierro se absorbe mejor en este medio. • No compite con factores antinutricionales.
Situaciones que afectan la absorción del hierro de la LH • Introducción temprana de alimentos complementarios • Lactancia mixta • Ingesta de café
Consecuencias de la suplementaci贸n rutinaria con hierro
Saturación de la lactoferrina: Se inhiben sus propiedades bacteriostáticas
Dr. José Cruz, INCAP
Los y las bebĂŠs exclusivamente amamantados NO necesitan suplementos de vitaminas y minerales rutinariamente.
Absorción de hierro en bebés • A término, con peso al nacer normal y reservas adecuadas de hierro inútero Conclusión: suficientes reservas de hierro en la LH para satisfacer requerimietos. • Prematurez, bajo peso al nacer o reservas insuficientes de hierro inútero. Conclusión: Riesgo de deficiencia de hierro a los 6 meses Estudios en Suecia y Honduras
Resultados de investigaciones • El hierro en la LH no es afectado por el contenido de hierro en la dieta materna. •
(Dallman, 1986; Murray et al., 1978; Siimes et al., 1984)
• El incremento de hierro en la dieta materna no incrementa el hierro en la LH. • Si es importante para la madre reponer sus niveles de hierro posparto.. • Los bebés normales amamantados exclusivamente por 6 meses o más no se encontraron anémicos de los 12 a 24 meses. • La mitad de los bebés amamantados por un período más corto, estaban anémicos a los 12 meses. (Friel JK, Aziz K, Andres, WJ, et al)
Resultados de investigaciones • La suplementación con hierro parece ser segura en un estudio con 77 bebés saludables amamantados de 1 a 6 meses usando 7.5 mg/día de hierro elemental como sulfato ferroso o placebo . El suplemento de hierro produjo un incremento de hemoglobina a los 6 meses, así como incremento de agudeza visual y desarrollo psicomotor a los 13 meses. Los autores sugieren que la suplementación con hierro en estos bebés podría ser beneficiosa. Friel JK, Aziz K, Andres WJ, et al: Un doble control ensayo al azar de suplementación Con hierro en la temprana infancia en infantes amamantados sanos. J Pediatr143:582, 2003
Resultados de investigaciones • La concentración de hierro en la LH no está influenciada por el estado de hierro de la madre. (Dallman, 1986; Murray et al., 1978; Siimes et al., 1984)
• Las reservas de hierro y niveles de ferritina aumentan durante los primeros 3 meses después del parto y cae durante el cuarto a sexto mes. (Duncan et al., 1985; Garry et al., 1981; Saarinen et al., 1977)
• A pesar de estos cambios, la deficiencia de hierro no es común en bebés amamantados durante sus primeros 6 meses. (Duncan et al., 1985; Garry et al., 1981; Owen et al., 1981; Picciano and Deering, 1980; Saarinen and Siimes, 1979; Saaring et al., 1977)
Recomendaciones • La lactancia materna exclusiva es suficiente para los RN de BPN por los seis primeros meses (con suplementos de hierro) (Facts for Feeding: Feeding low birth weight babies, LINKAGES/AED Project)
• Para los prematuros que reciben LH la suplementación con hierro está basada en la edad y peso del infante. La suplementación debería iniciar a los 2 meses o cuando el peso al nacer se duplica. Para el peso al nacer debajo de 1000 g, los RN deberían recibir 4 mg de hierro elemental/kg/día. Los que pesan 1000 a 1500 g deberían recibir 3 mg/kg/día. (Iwai Y. Takanashi T, Nakao Y, et al: Iron status in low birth weight infants on breast and formula feeding. Eur J Pediatr Scand 145:63, 1986)
El efecto del tiempo del corte del cordón umbilical y niveles de hierro en infantes mejicanos •
El efecto del retraso de corte del cordón umbilical en el parto fue significativamente mayor para los infantes nacidos de madres con baja ferritina en el parto, los amamantados que no recibieron fórmula fortificada con hierro y los nacidos con un peso entre 2500 g y 3000 g. El retraso de 2 minutos del corte del cordón incrementó las reservas de hierro a los 6 meses cerca de 27-47 mg. (Camila R. Chaparro, Lynnette M. Newfeld, Gilberto Tena Alavez, Raùl Eguia Liz Cedilla, Kathryn G. Dewey. Lancet 2006)
•
El retraso de corte del cordón en el nacimiento, incrementa el promedio de hematocrito neonatal. No hubo diferencias significativas ni efectos dañinos entre los grupos. Esta intervención parece reducir la tasa de anemia neonatal. Se ha demostrado que esta práctica es segura y debería implementarse para incrementar los depósitos de hiero en el nacimiento. (José M. Ceriani Cernadas. MD, Guillermo Carroli, MD, Liliana Pellegrini, MD, lucas Otaño, MD, Marina Ferreira, MD, Carolian Ricci, MD, Ofelia Casas, MD, Daniel Giodano, Jaime Lardizabal, MD)
Absorción del hierro de la LH con alimentación complementaria El hierro de la leche humana fue bien absorbido por los niños entre 5 – 7 meses recibiendo LH y alimentación complementaria.
Estudio realizado usando isótopos estables de Fe. Abrams SA, Wen J, Stuff JE: Absorción de calcio, zinc y hierro de la LH en infantes entre 5 y 7 meses, Pediatr Res 41:2384, 1996
Cinc en la LH Contenido en LH: – 120 mcg/100 ml – En el calostro: 540 mcg/100 ml Muy alta biodisponibilidad: Ligado a componente de bajo peso molecular Cinc de la LH: Previene y alivia acrodermatitis enteropática
Calcio Contenido en la LH: – 28 mg/100 ml Absorción: > 67% Poca pérdida por grasa no absorbida Relación Calcio-fósforo = 2:1
ÂżQuĂŠ sucede cuando la madre no se alimenta adecuadamente? El contenido de minerales de la leche humana no se ve afectado por la dieta materna.
Vitaminas Vitamina C
Vitamina A
Vitamina D
Tiamina
Riboflavina Niacina
Vitamina B12
Vitaminas Liposolubles A, D, K, E – Mínimamente afectadas por la alimentación reciente de la madre. – Son extraídas de las reservas del cuerpo de la madre.
Hidrosolubles C, B12, B , B , B , B , 1
2
3
6
– Dependen de la ingesta materna. – Al suplementar a la madre aumentan los niveles en la LH y luego hacen plateau.
Concentraciones de vitaminas estimadas en leche humana madura Nutriente
Cantidad en leche humana g/litro + SD
Vitamina E
2.3 + 1.0
Vitamina C
40 + 10
Tiamina
0.210 + 0.035
Riboflavina
0.350 + 0.025
Niacina
1.500 + 0.200
Vitamina B6 ﾃ…ido Pantotﾃｩnico Vitamina A, RE
93 + 8 1.800 + 0.200 670 + 200 (2230 IU)
Vitamina D
0.55 + 0.10
Vitamina K
2.1 + 0.1
Folato
85 + 37
Vitamina B12
0.97
Vitamina A Contenido en la LH: – 67 mcg retinol/100 ml – Doble en el calostro Funciones: – Estructuras epiteliales – Visión – Prevención de infecciones (Riordan 1999; Lawrence 2005)
La vitamina A de la LM en lactantes de 0-6 meses Edad del infante Primeros días
Fuente de vitamina A El calostro es tres veces más rico en vitamina A y diez veces más rico en beta-caroteno que la leche madura.
De los 5 a los 14 días La leche materna de transición contiene casi el doble de vitamina A que la leche madura. El alto contenido de vitamina A en el calostro y en la leche de transición responde a las necesidades del neonato.
De los 14 días a los 6 La leche materna madura en madres bien nutridas contiene un promedio de 250 UI de meses vitamina A por 100 ml. El promedio de concentración de vitamina A en la LM de mujeres en países en desarrollo es aproximadamente la mitad de esta cifra.
Puntos principales sobre vitamina A • La leche materna es rica en vitamina A. • La LM exclusiva reduce las infecciones y las pérdidas de vitamina A. • La suplementación posparto con vitamina A para mujeres lactantes aumenta el contenido de vitamina A de la LM. • La promoción de la LM exclusiva es una estrategia para prevenir la deficiencia de vitamina A. • Las intervenciones que incluyen el suministro de vitamina A aumentan los beneficios de la promoción de la LM en términos de la salud y supervivencia materna e infantil.
Porcentaje del aporte diario recomendado de vitamina A cubierto por la LM en paĂses en desarrollo de 0-24 meses
Vitamina B12 Contenido en la LH: – 26 ng/100 ml – 200 ng/100 ml en el calostro
(Riordan 1999; Lawrence 2005)
Conclusiones •
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La Leche Materna contiene los elementos nutricionales que el bebé necesita para un crecimiento y desarrollo óptimos. La calidad y cantidad de los nutrientes facilita el proceso de digestión, absorción y utilización. La promoción de la práctica de la LM tanto exclusiva por 6 meses como prolongada por 2 años o más es necesaria, para combatir las deficiencias de macro y micronutrientes.
Bibliografía consultada • Nutrición Humana en el mundo en desarrollo, Dr. Michael C. Latham • Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, OPS; OMS, Unidad de nutrición salud de la familia y comunidad, Kathryn Dewey • Maternal nutrition issues and interventions, LINKAGES/AED, Project • Nutrition during lactation, food and Nutrition board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences • Breastfeeding a Guide for the Medical Professión, Ruth and Robert Lawrence, 2006
GRACIAS