Estudios recientes de INCAP sobre el efecto de la suplementaci贸n y fortificaci贸n de alimentos con micronutrientes en el crecimiento y el desarrollo
aroman@incap.ops-oms.org Ana Victoria Rom谩n, PhD Panam谩, Noviembre, 2007
Población Poblaciónde deniños niñosmenores menoresde de33años añosen enCentroamérica Centroaméricayy República RepúblicaDominicana Dominicana Países
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Costa Rica
315,662
314,860
314,132
313,580
313,307
313,417
El Salvador
640,811
643,133
644,192
644,462
644,417
644,534
Guatemala
1,507,828
1,534,985
1,563,766
1,592,792
1,620,680
1,646,051
Honduras
756,998
757,686
757,528
757,225
757,479
758,991
Nicaragua
564,734
558,436
551,675
545,319
540,235
537,292
Panamá
266,488
268,966
271,058
272,776
274,130
275,132
Rep. Dominicana
861,897
868,019
874,087
879,764
884,716
888,605
4,914,418
4,946,084
4,976,437
5,005,917
5,034,965
5,064,022
Totales
Fuente Fuenteconsultada: consultada:Centro CentroLatinoamericano Latinoamericanoy yCaribeño CaribeñodedeDemografía, Demografía, CELADE, CELADE, Base Basedededatos datosenenlínea, línea,estimaciones estimacionesy yproyecciones proyeccionesdedepoblación población http://www.eclac.cl/celade/proyecciones/basedatos_BD.htm http://www.eclac.cl/celade/proyecciones/basedatos_BD.htm
Preparado Preparadopor: por:Unidad UnidaddedeVigilancia, Vigilancia,Monitoreo Monitoreoy yEvaluación, Evaluación, Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá – Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá –INCAP INCAP
Estudios • Fortificación de alimentos complementarios con vitamina B12 y suplementación con carne (Guatemala, 2003-05) • Suplementación con múltiples micronutrientes - Fe, Zn, ácido fólico y Vitaminas A, E, C, B2, B12 (México, 2006) • Suplementación con zinc (Guatemala, 2006)
Estudio 1 Fortificaci贸n de alimentos complementarios con vitamina B12 y suplementaci贸n con carne (Guatemala, 2003-05)
¿Cuál es la importancia de la vitamina B12 en la infancia? • Deficiencia severa - efectos en el desarrollo (irreversibles en casi la mitad de los casos) • Común en poblaciones con dietas con bajo contenido de alimentos de origen animal • Posibles mecanismos: atrofia cerebral, desmielinización, aumento de sustancias neurotóxicas • ¿Efectos funcionales de deficiencia leve a moderada?
UCD-INCAP, intervención en Guatemala Hipótesis: Alimentación complementaria con B-12 o carne mejorará el desarrollo de infantes Diseño: 302 infantes, 5 d/sem, de 12-21 meses: Tratamiento
Cantidad
Control (fruta, veg)
1 jarrita
B12 Consumida 0
Control + B12
1 jarrita
0.86
72 g/d
0.56
Carne
Mediciones a 3, 6, 9 m: crecimiento, estado nutricional, hematología, Bayley, lenguaje, temperamento, conducta, actividad.
UR1
Ă rea peri-urbana de la Ciudad de Guatemala
Diapositiva 7 UR1
This is El Mezquital
Usuario de Red, 26/09/2006
En la línea basal: el estado de B12 predijo el desarrollo motor
% de niños
dren
20
15 Deficiente Marginal Adecuado
10
5
0 Se para
Camina solo
Se acuclilla
Deficiente más bajo que el adecuado (p<0.01)
Algunos resultados de la intervención (todos no significativos)* Control
B12
Carne
∆ Bayley Motor -10.7 ± 11.2 -12.6 ± 11.0 -14.8 ± 11.0 ∆ Bayley Mental
9.5 ± 13.6
11.6 ± 12.3
10.3 ± 10.0
∆ Índice conducta
-0.9 ± 6.6
-1.6 ± 7.4
-1.8 ± 8.3
18 ± 21
19 ± 20
18 ± 24
∆ Language
Implicaciones del estudio • Alta prevalencia de deficiencia de B12 en niños y madres en plasma • Asociada a un pobre desarrollo motor a los 12 y 21 meses de edad. • La suplementación con 1 RDD no fue suficiente para repletar el estado de B12
Estudio 2 Efecto de la suplementación con múltiples micronutrientes sobre la actividad y la exploración Fe, Zn, ácido fólico y Vitaminas A, E, C, B2, B12 (México, 2006)
Objectivo del estudio Comparar el efecto de la suplementación con múltiples micronutrientes sobre la actividad física y exploración de niños y niñas Mexicanos entre 8 y 12 meses de edad
Veracruz, Puebla, Oaxaca
*
• Sub-muestra de estudio de eficacia • 51 comunidades de 3 estados del sudeste mexicano • Beneficiarios del programa Oportunidades
Grupos experimentales MM MME Nutrisano
Jarabe
Sprinkles
Proteﾃｭna
5.8 g
--
--
Energﾃｭa
194.0 kcal
--
--
6.6 g
--
--
27.9 g
--
--
Sodio
24.5 mg
--
--
Hierro
10.0 mg
10.0 mg
10.0 mg
Zinc
10.0 mg
10.0 mg
10.0 mg
Vitamina A
400.0 mcg
400.0 mcg
400.0 mcg
Vitamina E
6.0 mg
6.0 mg
6.0 mg
Vitamina C
50.0 mg
50.0 mg
50.0 mg
Vitamina B2
0.8 mg
0.8 mg
0.8 mg
Vitamina B12
0.7 mcg
0.7 mcg
0.7 mcg
ﾃ…odo fﾃｳlico
50.0 mcg
50.0 mcg
50.0 mcg
Grasa Carbohidrato
Métodos Actividad física y exploración: observación directa durante 15 minutos dentro de área de juego cerrada
La suplementación con múltiples micronutrientes aumentó el nivel de actividad física 100% 90% 80%
36
70%
Alto Medio Bajo
58
60% 50% 40%
42
30%
31
20% 10%
22 10
0% Comparación
Tratamiento
Fuente: Aburto NJ, et al. En preparación
% de participantes con actividad física alta
El aporte de micronutrientes fue incluso más importante que el de energía en aumentar el nivel de actividad física 100
80
**
60 60
40
55
36
20
0 Comparison
MME
MM
** Diferente del grupo control (p < 0.05)
Fuente: Aburto NJ, et al. En preparación
La suplementación con múltiples micronutrientes aumentó la proporción del tiempo en exploración 90 79
80 70
**
65
60 50 40 30 20 10 0 Comparación
Tratamiento
** Diferente del grupo control (p < 0.05)
Fuente: Aburto NJ, et al. En preparación
Estudio 3 Suplementación con zinc y salud mental de niños y niñas en edad escolar (Guatemala, 2006)
Importancia de zinc en el desarrollo • Los problemas de salud mental son preocupantes para la salud pública en niños y adolescentes. • No hay datos nacionales sobre morbilidad psiquiátrica; se calcula que ¼ de la población puede tener un tipo de trastorno emocional (hasta 35% en áreas del conflicto armado) • La deficiencia de zinc se ha asociado a mayor prevalencia de ansiedad y depresión • La deficiencia de zinc es significativa en América Latina, particularmente en poblaciones con dietas con bajo contenido de alimentos de origen animal
La deficiencia de zinc reduce la actividad espontánea 100% 15
16
25
19
9
13
42
44
Zinc
Control
80% 60% 40% 20% 0%
Cargado
Acostado
Sentado
De pie
Niños guatemaltecos 6-9 m (n=108) 7 m de suplementación Fuente: Bentley et al, JN 1997; Hunt et al, AJCN 1994
Objetivo del estudio Evaluar la relación entre el zinc, la salud mental, nivel de actividad física y el desempeño escolar a través de un ensayo de suplementación con zinc entre niños de edad escolar de un área peri-urbana de Guatemala
Estudio suplementación con Zinc • 720 escolares de Guatemala (6-10 años) • Suplementación con zinc (10 mg/d) o placebo, por 6 meses • Variables respuesta: depresión, ansiedad, desempeño escolar, desarrollo cognitivo, déficit de atención y actividad física. • Universidad de Emory / INCAP / INSP
Conclusiones • La prevalencia en la deficiencia de micronutrientes, como la vitamina B12 y el zinc, son significativas durante la niñez en algunos de los países de la sub región. • Las alteraciones funcionales y menoscabo de su desarrollo y crecimiento son apreciables • Estos y otros estudios recientes darán la evidencia científica de la magnitud del problema y alternativas para enfrentarlo.
Muchas gracias