Geriatri by Gyldendal Norsk Forlag

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 7 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innholdsoversikt Del 1

Geriatriens grunnlag . . . . . . . .

Kapittel 1

Hva er geriatri? . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 2

Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 3

Kunnskapsgrunnlaget i geriatrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Del 3

Undersøkelse av den geriatriske pasienten . . . . . . . . 113

Kapittel 16 Generell medisinsk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Kapittel 17 Kognitiv vurdering . . . . . . . . . . . . 129

Tjenestemodeller . . . . . . . . . . . . . 35

Kapittel 18 Vurdering av depresjon, angst og atferdsforstyrrelser . . 137

Del 2

Symptomer hos gamle . . . . . . 43

Kapittel 19 Vurdering av gangfunksjon, balanse, falltendens og synkope 141

Kapittel 5

Organrettede og generelle symptomer . . . . . . . . . 45

Kapittel 20 Vurdering av selvstendighet i daglige aktiviteter . . . . . . . . . . . 152

Kapittel 6

Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Kapittel 21 Vurdering av vannlatingsfunksjonen . . . . . . . . 155

Kapittel 7

Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . 60

Kapittel 8

Dehydrering, hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser . . . . 66

Kapittel 4

Kapittel 22 Vurdering av søvnen . . . . . . . . . . 158

Kapittel 9

Underernæring og dårlig appetitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Kapittel 10 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Kapittel 11 Ødemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Kapittel 12 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Kapittel 13 Vannlatingsforstyrrelser . . . . . . 92 Kapittel 14 Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . 100 Kapittel 15 Syns- og hørselsproblemer . . . . 106

Kapittel 23 Vurdering av pårørendebelastning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Kapittel 24 Vurdering av ernæringsstatus . . 164 Kapittel 25 Supplerende undersøkelser ved utredning av geriatriske pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Kapittel 26 Undersøkelser ved vurdering av kognitiv egnethet for bilkjøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 8 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innholdsoversikt

Geriatrisk behandling . . . . . . . 183

Kapittel 41 Hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . 337

Kapittel 27 Den tverrfaglige geriatriske behandlingsmetode . . . . . . . . . . 185

Kapittel 42 Lungesykdommer . . . . . . . . . . . . 353

Del 4

Kapittel 43 Nyresykdommer og nyresvikt 360 Kapittel 28 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Kapittel 44 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . 367 Kapittel 29 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Kapittel 45 Gastrointestinale problemer . . 374 Kapittel 30 Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Kapittel 46 Anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Kapittel 31 Vaksiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Kapittel 47 Kreftsykdommer . . . . . . . . . . . . . 384 Kapittel 32 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Kapittel 48 Osteoporose og brudd . . . . . . . 390 Kapittel 33 Andre høyteknologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . 248

Kapittel 49 Thyreoideasykdommer . . . . . . . 398

Kapittel 34 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Kapittel 50 Trykksår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Kapittel 35 Palliativ behandling . . . . . . . . . . 258

Kapittel 51 Polymyalgia rheumatica . . . . . . 403

Kapittel 36 Nedtrapping av livsforlengende behandling . . . . . . 263

Kapittel 52 Parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . 406 Kapittel 53 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414

Del 5

Det geriatriske sykdomspanorama . . . . . . . . . 267

Kapittel 54 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

Kapittel 37 Demenssykdommer . . . . . . . . . . 269

Kapittel 55 Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

Kapittel 38 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Kapittel 56 Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

Kapittel 39 Hjerneslagsykdommer . . . . . . . 303

Kapittel 57 Alkoholmisbruk . . . . . . . . . . . . . . 435

Kapittel 40 Infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 9 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold Del 1 Geriatriens grunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 1 Hva er geriatri? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.1 Den geriatriske pasienten . . . . . . . . . . . . 17 1.2 Geriatrisk spesialisthelsetjeneste . . . . . 18 1.3 Geriatri i primærhelsetjenesten . . . . . . . 20 Kapittel 2 Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.1 Kronologisk og biologisk alder . . . . . . . . 21 2.2 Sykdom eller fysiologiske aldersforandringer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.3 «Frail» eller «ﬁt» – sårbar eller robust? 24 2.4 Sarkopeni og inﬂammasjon . . . . . . . . . . 25 2.5 Kan aldringsprosessen påvirkes? . . . . . . 27 Kapittel 3 Kunnskapsgrunnlaget i geriatrien . . . . . . . . . . 31 3.1 Evidensbasert og erfaringsbasert medisin for gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.2 Diagnosen i geriatrien . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.3 Behandlingsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Kapittel 4 Tjenestemodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.1 Geriatriske sykehustjenester . . . . . . . . . 35 4.2 Sykehjem og andre spesialiserte boformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.3 Hjemmebasert omsorg . . . . . . . . . . . . . . 40 Del 2 Symptomer hos gamle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Kapittel 5 Organrettede og generelle symptomer . . . . 45 5.1 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

5.2 5.3

Subakutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . 49 Kronisk funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . 51

Kapittel 6 Kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Hva er kognisjon, og hva er kognitiv svikt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Akutt og kronisk – global og fokal kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 «Mild kognitiv svikt» . . . . . . . . . . . . . . . . .

54 54 58 58

Kapittel 7 Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 7.1 Nyoppstått falltendens . . . . . . . . . . . . . . . 60 7.2 Kronisk falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Kapittel 8 Dehydrering, hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Osmoregulering og volumregulering . . 8.2 Hypovolemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Hyponatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Hypernatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6 Hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7 Hypomagnesemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.8 Hyperkalsemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

66 66 67 68 69 69 71 71 71

Kapittel 9 Underernæring og dårlig appetitt . . . . . . . . . . 73 9.1 Vekt og vektutvikling i eldre år . . . . . . . 73 9.2 Årsaker til vekttap hos gamle . . . . . . . . . 74 Kapittel 10 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Kapittel 11 Ødemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 10 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold

Kapittel 12 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Kronisk og akutt smerte . . . . . . . . . . . . . 12.2 Nociseptiv smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Nevropatisk smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Sentral smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Psykogen smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6 Vurdering av smerteintensitet . . . . . . . . 12.7 Vurdering av smerte hos pasienter med redusert kommunikasjonsevne . . Kapittel 13 Vannlatingsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Vannlatingsfunksjonen . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Nyoppstått og kronisk inkontinens . . . 13.3 Stressinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Overaktiv blære og hastverksinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Overløpsinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Inkontinens ved hjernesykdommer . . . 13.7 Funksjonell inkontinens . . . . . . . . . . . . . . 13.8 Tømningsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 14 Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Søvnmønsteret hos eldre . . . . . . . . . . . . 14.2 Søvnrelaterte sykdommer . . . . . . . . . . . 14.3 Sykdommer assosiert med redusert søvnkvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85 85 86 86 86 87 87 89

92 92 94 94 96 97 97 98 98

100 100 101 104

Kapittel 15 Syns- og hørselsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . 106 15.1 Redusert syn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 15.2 Hørselssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Del 3 Undersøkelse av den geriatriske pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Kapittel 16 Generell medisinsk undersøkelse . . . . . . . . . . 16.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Komparentopplysninger . . . . . . . . . . . . . 16.3 Status presens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . 16.5 Epikrisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

115 115 117 118 122 125

Kapittel 17 Kognitiv vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Generelt om kognitive tester . . . . . . . . . 17.2 Mini Mental Status Evaluering (MMSE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Klokketesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.4 Sekstrinns kognitiv screeningtest . . . . . 17.5 Tiordstesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6 Trail-making-test A og B (TMT-A og TMT-B) . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.7 Tester for neglekt, rom-retningsvansker og apraksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.8 IQCODE – spørreskjema til pårørende 17.9 Klinisk demensvurdering (KDV) . . . . . . 17.10 Confusion Assessment Method (CAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 18 Vurdering av depresjon, angst og atferdsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Montgommery-Aasberg depresjonsskala (MADRS) . . . . . . . . . . . 18.2 Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Geriatrisk depresjonsskala (GDS) . . . . . 18.4 Cornells skala for depresjon ved demens 18.5 Neuropsychiatric inventory (NPI) . . . . Kapittel 19 Vurdering av gangfunksjon, balanse, falltendens og synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1 Anamnese ved ustøhet og falltendens 19.2 Generell klinisk undersøkelse ved ustøhet og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . 19.3 Timed Up-and-Go (TUG) . . . . . . . . . . . . 19.4 Bergs balanseskala (BBS) . . . . . . . . . . . . . 19.5 Fall Efﬁcacy Scale International (FES-I) 19.6 Supplerende undersøkelser ved ustøhet og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . 19.7 Utredning av falltendens i primærhelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . 19.8 Utredning av falltendens i geriatrisk spesialisthelsetjeneste . . . . . . . . . . . . . . .

129 129 130 131 132 132 133 133 134 134 135

137 137 138 139 139 139

141 141 143 145 145 146 146 148 149

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 11 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold

Kapittel 20 Vurdering av selvstendighet i daglige aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 20.1 Barthel ADL-indeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 20.2 Nottingham Extended ADL Scale (NEADL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Kapittel 21 Vurdering av vannlatingsfunksjonen . . . . . . . 155 21.1 Miksjonsliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 21.2 Urodynamisk undersøkelse . . . . . . . . . . . 157 Kapittel 22 Vurdering av søvnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1 Søvndagbok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2 Aktigraﬁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3 Polysomnograﬁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

158 158 158 160

Kapittel 23 Vurdering av pårørendebelastning . . . . . . . . . 162 23.1 Skala for pårørendestress (RSS) . . . . . . 162 Kapittel 24 Vurdering av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . 24.1 Kroppsmasseindeks (BMI) . . . . . . . . . . . 24.2 Andre antropometriske mål . . . . . . . . . . 24.3 Mini Nutritional Assessment (MNA) og andre skåringsverktøy . . . . . . . . . . . . . 24.4 Blodprøver til vurdering av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 25 Supplerende undersøkelser ved utredning av geriatriske pasienter . . . . . . . . . 25.1 Medisinsk-biokjemiske undersøkelser . . 25.2 Bildeundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Ekkokardiograﬁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Spirometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

164 164 164 165 166

168 168 171 174 175

Kapittel 26 Undersøkelser ved vurdering av kognitiv egnethet for bilkjøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Del 4 Geriatrisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Kapittel 27 Den tverrfaglige geriatriske behandlingsmetode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.1 Bred geriatrisk vurdering . . . . . . . . . . . . . 27.2 Koordinert tverrfaglig samarbeid . . . . . 27.3 Optimalisering av komorbide tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.4 Optimalisering av generell fysiologisk homeostase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.5 Legemiddelgjennomgang . . . . . . . . . . . . 27.6 Rehabilitering integrert med akuttbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.7 Ernæringsintervensjon hos akutt syke . . 27.8 Rammevilkår for geriatrisk intervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

185 186 187 188 189 190 190 191 191

Kapittel 28 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.1 Hva er rehabilitering? . . . . . . . . . . . . . . . . 28.2 Hvem skal drive rehabilitering – når og hvor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.3 ICF-modellen – en modell for tenkemåten i rehabilitering . . . . . . . . . . . 28.4 Arbeidsmetoder i rehabilitering . . . . . . 28.5 Vurdering av rehabiliteringspotensial . .

197 198 200

Kapittel 29 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.1 Energibehov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.2 Generelle tiltak ved underernæring . . . 29.3 Optimalisert kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . 29.4 Næringstilskudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.5 Sondeernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.6 Intravenøs ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.7 Reernæringssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . .

203 203 203 204 206 208 209 210

Kapittel 30 Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.1 Polyfarmasi – til skade eller gagn? . . . . 30.2 Aldersbetingede farmakodynamiske endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.3 Aldersrelaterte farmakokinetiske endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.4 Bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194 194 194

212 212 215 216 217

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 12 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold

30.5 30.6 30.7 30.8 30.9 30.10 30.11 30.12 30.13 30.14 30.15 30.16 30.17

Interaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjerte- og karmidler . . . . . . . . . . . . . . . . Antitrombotiske midler . . . . . . . . . . . . . . Kolesterolsenkende statiner . . . . . . . . . Bronkolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidiabetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoporosemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . Inkontinensmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kolinesterasehemmere . . . . . . . . . . . . . . Protonpumpehemmere . . . . . . . . . . . . . . Kortikosteroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

217 219 223 225 225 226 227 229 232 233 233 234 234

Kapittel 31 Vaksiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Kapittel 32 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32.1 Operabilitetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . 32.2 Optimalisering av preoperativ status . . 32.3 Postoperativ behandling . . . . . . . . . . . . .

241 241 243 245

Kapittel 33 Andre høyteknologiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.1 Intervensjonsradiologi . . . . . . . . . . . . . . . 33.2 Elektromedisinske behandlingsmetoder 33.3 Strålebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.4 Dialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

248 248 250 250 250

Kapittel 34 Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.1 Kognitiv atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . 34.2 Ikke-medikamentell behandling av søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3 Psykoterapeutiske tilnærminger til pasienter med demens . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 35 Palliativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.1 Palliasjon hos geriatriske pasienter . . . 35.2 Smertebehandling hos gamle . . . . . . . . 35.3 Kvalme og anoreksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.4 Dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.5 Angst, uro og delirium . . . . . . . . . . . . . . .

254 254 255 257

258 258 259 260 261 261

Kapittel 36 Nedtrapping av livsforlengende behandling 263 Del 5 Det geriatriske sykdomspanorama . . . . . . 267 Kapittel 37 Demenssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37.1 Hva er demens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37.2 Alzheimers sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37.3 Vaskulær demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37.4 Demens med lewylegemer . . . . . . . . . . . 37.5 Demens ved Parkinsons sykdom . . . . . . 37.6 Frontotemporallappsdemens . . . . . . . . . 37.7 Sekundære demensformer . . . . . . . . . . . 37.8 Utredning ved mistanke om demens . . 37.9 Behandling av demens . . . . . . . . . . . . . . .

269 269 272 276 277 278 279 280 282 286

Kapittel 38 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38.1 Hva er delirium? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38.2 Patofysiologien ved delirium . . . . . . . . . 38.3 Årsaker til delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38.4 Utredning av pasienter med delirium . . 38.5 Behandling av delirium . . . . . . . . . . . . . .

291 291 293 294 296 297

Kapittel 39 Hjerneslagsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39.1 Deﬁnisjon av hjerneslag . . . . . . . . . . . . . 39.2 Diagnostikk av hjerneslag . . . . . . . . . . . . 39.3 Symptomspekteret ved hjerneslag . . . . 39.4 Diagnostisk subklassiﬁsering . . . . . . . . . 39.5 Inndeling etter alvorlighetsgrad . . . . . . 39.6 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39.7 Sekundærprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . 39.8 Hjerneslag og bilkjøring . . . . . . . . . . . . . .

303 303 304 307 312 314 317 323 325

Kapittel 40 Infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40.1 Aldring og infeksjonssykdom . . . . . . . . . 40.2 Mikrobespektrum og antibiotikavalg . . 40.3 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40.4 Luftveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40.5 Urinveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40.6 Endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

328 328 329 330 331 333 335

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 13 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold

Kapittel 41 Hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.1 Koronar hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . 41.2 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.3 Arytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.4 Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.5 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 42 Lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42.1 Aldersrelaterte endringer i lungefunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42.2 Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) 42.3 Parenkymatøse lungesykdommer . . . . . Kapittel 43 Nyresykdommer og nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . 43.1 Aldersrelaterte endringer i nyrefunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43.2 Kronisk nyresykdom og nyresvikt . . . . . 43.3 Akutt nyresvikt og akutt forverring av kronisk nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . .

337 337 339 345 347 347

353

390 390 392 394 395

Kapittel 49 Thyreoideasykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 49.1 Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 49.2 Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

353 355 358

Kapittel 50 Trykksår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

360

Kapittel 51 Polymyalgia rheumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

360 361 364

Kapittel 44 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44.1 Forekomst og diagnostikk . . . . . . . . . . . . 44.2 Behandlingsmål og behandlingsintensitet . . . . . . . . . . . . . . . . 44.3 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

368 369

Kapittel 45 Gastrointestinale problemer . . . . . . . . . . . . . . . 45.1 Orale problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45.2 Øvre gastrointestinale sykdommer . . . . 45.3 Obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

374 374 375 377

367 367

Kapittel 46 Anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Kapittel 47 Kreftsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47.1 Onkogeriatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47.2 Kolorektalkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47.3 Prostatakreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 48 Osteoporose og brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48.1 Diagnostikk av osteoporose . . . . . . . . . . 48.2 Behandling av osteoporose . . . . . . . . . . . 48.3 Det osteoporotiske virvelbrudd . . . . . . . 48.4 Brudd i øvre femurende . . . . . . . . . . . . . .

384 384 387 387

Kapittel 52 Parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . 52.1 Parkinsonisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52.2 Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52.3 Andre sykdommer med parkinsonistiske symptomer . . . . . . . . . . 52.4 Behandling av parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 53 Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.1 Epilepsi hos gamle – forekomst og årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.2 Kliniske særtrekk ved epilepsi i eldre år 53.3 Behandling av epilepsi hos gamle . . . . . Kapittel 54 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54.1 Forekomst av depresjon hos gamle . . . . 54.2 Kliniske særtrekk ved depresjon i eldre år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54.3 Depresjon og demens . . . . . . . . . . . . . . . . 54.4 Behandling av depresjon hos eldre . . . .

406 406 407 409 410

414 414 415 417

419 419 420 422 423

Kapittel 55 Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 55.1 Forekomst og symptomer . . . . . . . . . . . . 426 55.2 Behandlingstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

0000 101537 GRMAT G#5F8597.book Page 14 Tuesday, September 6, 2011 12:01 PM

Innhold

Kapittel 56 Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56.1 Å eldes med kronisk psykotisk sykdom 56.2 Psykotiske symptomer ved demens . . . 56.3 Psykotiske symptomer ved delirium . . . 56.4 «Parafreni» – alderdommens psykose

Forkortelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 430 430 431 432 432

Kapittel 57 Alkoholmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441