HACHEPOSITIVO 53

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NÚMERO 53 / JULIO-AGOSTO 2020

POR QUÉ LOS MICROBIOS SON IMPORTANTES

VIRUS, BACTERIAS...

QUÉ ES LA INMUNIDAD DE GRUPO VACACIONES CON MASCOTAS MASCARILLAS Y AUDÍFONOS EL SÍNDROME DE ALONSO QUIJANO COVID-19 Y SU IMPACTO EN LA MEDICINA NEONATAL ¡Y MUCHO MÁS!

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NÚMERO 53 / JULIO-AGOSTO 2020

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MICROBIOS

Detrás de los microbios hay todo un mundo apasionante y que, aunque algunos son muy malos, la mayoría son unos buenos tipos de los que vale la pena ocuparse.

INMUNIDAD DE GRUPO

Para evitar la extensión de una epidemia hay que cortar la cadena de transmisión del virus. Esto se consigue cuando hay un número suficiente de individuos (por lo menos más del 60%) que están protegidos contra la infección, actúan como una barrera e impiden que el virus alcance a aquellos que todavía podrían contagiarse.

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MI EXPERIENCIA EN LA UCI

Ricardo ha pasado sesenta días ingresado en la UCI del Hospital Universitario, una etapa de la que apenas recuerda nada. La fase previa a la UCI la recuerda como la mas dura, ya que ningún tipo de mascarilla le hacia el efecto deseado. Si a eso le sumamos el agravante de su ceguera que no le permitía ver donde y con quien estaba, la situación se antoja dramática.

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VIAJAR CON MASCOTAS

Aunque puede resultar difícil separarnos de nuestra mascota, la primera reflexión que debes hacerte es si tu animal de compañía estará mejor contigo o si el viaje puede suponer una situación excesivamente estresante para él. Lo siguiente es escoger dónde ir y, por supuesto, pensar en un destino en el que pueda disfrutar como tú.

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EL SÍNDROME DE ALONSO QUIJANO

Proponemos que el epónimo “síndrome de Alonso Quijano” sea aplicado a aquellos enfermos que mejoran e incluso parecen sanar tan inesperada y fugazmente de su principal dolencia como presto les llega la muerte.

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LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Anorexia, Bulimia, Trastorno por Atracones… son enfermedades mentales graves sobre las que se oye hablar, pero siguen siendo desconocidas. Os contaremos las creencias erróneas sobre los TCA para seguir ayudando a comprender mejor estas patologías.

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA. PROTOCOLOS DE SEGURIDAD FRENTE AL COVID-19

En estos momentos, hay que recalcar que no hay ningún caso comunicado de transmisión vertical de la madre al feto, ni con el COVID-19, ni con otros coronavirus de epidemias pasadas como el SARS en 2003, y el MERS, virus ambos con una mortalidad mucho mayor.

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COVID-19 Y SU IMPACTO EN LA MEDICINA NEONATAL

Hasta la fecha, en la gran mayoría de los recién nacidos con infección por SARS-CoV-2, la infección se produce por contagio a través de una persona infectada una vez que éste ha nacido (transmisión horizontal). Una noticia tranquilizadora para los más pequeños con menos de un mes de vida (neonatos) infectados es que no parecen presentar los cuadros clínicos graves referidos en los adultos.

VIRUS, BACTERIAS...

POR QUÉ LOS MICROBIOS SON IMPORTANTES

1. NOS HAN PRECEDIDO Y NOS SOBREVIVIRÁN

Por IGNACIO LÓPEZ-GOÑI Catedrático de Microbiología, Universidad de Navarra Director del Museo de Ciencias Universidad de Navarra Artículo publicado en blog microBIO @microbioblog

Seguro que lo primero que te viene a la cabeza al pensar en microbios es que son unos bichos malos que producen enfermedades y que habría que acabar con todos ellos.

También puedes pensar que hoy en día no son tan importantes, al fin y al cabo de lo que nos morimos es de cáncer, enfermedades neurodegenerativas o de un infarto, y eso no está producido por microbios.

Pero si sigues leyendo seguro que cambias de idea y descubrirás que detrás de los microbios hay todo un mundo apasionante y que, aunque algunos son muy malos, la mayoría son unos buenos tipos de los que vale la pena ocuparse.

Se calcula que el Big-Bang sucedió hace unos 14.000 millones de años y que nuestro planeta se formó hace 4.500 millones. Las primeras formas de vida sobre la Tierra, los microbios, aparecieron hace unos 3.800 millones de años y han sido sus únicos pobladores del planeta durante más de 3.000 millones. Gracias a las cianobacterias apareció el oxigeno sobra la superficie terrestre, que tuvo una enorme influencia en el curso de la evolución y permitió el desarrollo de la vida sobre la Tierra. Sin oxigeno nosotros no estaríamos aquí.

2. NOS AYUDAN A ENTENDER CÓMO PODRÍA SER LA VIDA EN OTROS PLANETAS Conocer cómo algunas bacterias son capaces de multiplicarse en ambientes extremos nos puede dar una pista de cómo podría ser la vida en otros planetas.

Algunos ejemplos sorprendentes: Picrophilus es un microorganismo acidófilo extremo capaz de creer a pH = 0 (no intentes meter el dedo en una solución con ese pH tan ácido que te quedarás sin él). La temperatura ideal para que Pyrodictium crezca feliz es 105ºC: agua hirviendo. Methanopyrus se ha aislado del entorno de chimeneas hidrotermales a más de 2.000 metros de profundidad y puede crecer a 110ºC. En realidad casi en cualquier sitio del planeta podemos encontrar algún microbio capaz de sobrevivir.

3. SIN BACTERIAS NO SERÍA POSIBLE LA VIDA EN LA TIERRA Los ecosistemas están influenciados y controlados por las actividades microbianas. Quizás hayas oído alguna vez que algunas plantas son capaces de utilizar el nitrógeno atmosférico, pero en realidad las plantas no fijan el nitrógeno, lo hacen unas bacterias asociadas con ellas, como Rhizobium en las leguminosas. Son las bacterias las que metabolizan los elementos clave y realizan los ciclos geoquímicos de los nutrientes: los ciclos del carbono, del nitrógeno, del fósforo, etc.

4. SIN LEVADURAS NO HABRÍA PAN, PERO LO QUE ES PEOR, ¡NI VINO NI CERVEZA! Sin las levaduras nada sería igual. Los microorganismos tienen funciones relevantes en la industria alimentaria y en muchos casos los alimentos dependen de transformaciones microbianas: quesos, yogures, embutidos, … dependen de los microbios.

5. SON LA BASE DE LA BIOTECNOLOGÍA, PRODUCEN ENERGÍA Y LIMPIAN NUESTROS DESECHOS La modificación genética de los microorganismos y sus aplicaciones biotecnológicas nos permiten producir sustancias que de otro modo seriamos incapaces. Algunos productos de la microbiología industrial son los antibióticos, vitaminas y aminoácidos, hormonas, productos terapéuticos y medicamentos, enzimas para procesos industriales, vacunas, … Pero además, podemos emplear microbios como vectores para modificar genéticamente otros seres vivos. El gas natural (metano) es un resultado de la actividad microbiana. Los microorganismos fotosintéticos puede utilizar la energía luminosa para producir biomasa, y otros producen biocombustible (etanol) durante la fermentación microbiana. Algunos son capaces de degradar materiales tóxicos.

La biorremediación microbiana consiste en emplear microorganismos para la eliminación y degradación de vertidos de petróleo, disolventes, pesticidas y otros productos tóxicos que algunos microbios se los pueden “comer”. Pseudomonas putida, por ejemplo, es una bacteria con un metabolismo muy complejo capaz de degradar los hidrocarburos (petróleo).

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6. ¡SOMOS BACTERIAS! Casi dos kilos de tu propio peso son bacterias. En tu cuerpo tienes 10 veces más bacterias que células propias, más de 10.000 especies bacterianas distintas.

La bacteria más abundante de todas en nuestro cuerpo es Streptococcus. La mayor diversidad de bacterias la tienes en el intestino y en la boca. Existe cada vez más evidencia de la relación entre tus bacterias y tu estado de salud, entre la microbiota y varias enfermedades. Tu salud depende de tus bacterias. Y también son parte esencial en la biología de muchos animales. Puedes pensar que los rumiantes, por ejemplo, comen hierba, pero en realidad de lo que se nutren es de los cientos de millones de microbios que viven en sus estómagos y que son los que realmente degradan la celulosa de la hierba. La panza de una vaca es un auténtico fermentador donde crecen los microbios.

7. SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN MUCHOS PAÍSES Siete de cada diez muertes en los países en vías de desarrollo son debidas a enfermedades infecciosas causadas por microbios. Dos de cada tres niños en el mundo mueren de enfermedades infecciosas. Los microbios que más matan son los que producen infecciones respiratorias (cerca de 3,5 millones) y diarreas (2,5 millones), seguido del VIH-SIDA (1,8 millones), tuberculosis (1,4 millones), malaria (1,2 millones) y sarampión (1 millón).

El 70% de las muertes por infecciones ocurre en países en vías de desarrollo. La buena noticia es que dos terceras partes de esas muertes serían fácilmente evitables.

8. MUCHAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS SE ESTÁN VOLVIENDO INTRATABLES La resistencia a los antimicrobianos se ha convertido en un grave problema en el tratamiento de enfermedades infecciosas. Existe el riesgo de que muchas enfermedades infecciosas se vuelvan intratables y de retroceder a la humanidad a la época anterior al descubrimiento de los antibióticos. Cada año se producen unos 440.000 casos nuevos de tuberculosis multirresistente; un porcentaje elevado de las infecciones contraídas en los hospitales son causadas por bacterias muy resistentes a los antibióticos, como Staphylococcus aureus; la resistencia a los antipalúdicos es generalizada en la mayoría de los países donde el paludismo es endémico; las infecciones por gonorrea intratables aumentan cada año, … Son las enfermedades re-emergentes.

9. NUEVOS VIRUS DE LA GRIPE En 1918 una epidemia de gripe causó más muertes en 25 semanas que el SIDA en 25 años. Mató a más personas en un año que la peste en la Edad Media en todo un siglo. Se calcula que entre 20 y 50 millones de personas murieron por la pandemia de gripe entre 1918 y 1919, muchas más muertes que en toda la Primera Guerra Mundial. Esta epidemia de gripe se diseminó más rápido que cualquier otra plaga. En solos tres meses se extendió por todo el planeta. Este virus de la gripe fue 25 veces más mortal que otros virus de la gripe anteriores.

10. EL VIRUS VIH ES LA CAUSA DEL SIDA Desde que se descubrió en 1981, ha habido unos 60 millones de personas infectadas por el VIH, de las cuales 25 millones han muerto por su causa. Actualmente se calcula que hay unos 33 millones de personas que conviven con el virus y cerca de 2 millones de muertes al año por el VIH. Lo más dramático de esta enfermedad es que más del 90% de los casos de SIDA ocurren en países en vías de desarrollo, principalmente la zona del África subsahariana y Asia oriental. Se calcula que solo en África puede haber 11 millones de niños huérfanos de padre y madre por el SIDA. ¿Seremos capaces de acabar algún día con el SIDA?

11. LOS MICROBIOS TAMBIÉN CAUSAN CÁNCER Unos dos millones de los casos de cáncer diagnosticados en el 2008 son atribuidos a virus y bacterias. Se calcula que el 15% de los cánceres está causado por un virus. La mayoría de estos casos de cáncer están relacionados con la bacteria Helicobacter pylori (cáncer de estómago), los virus de la hepatitis B y C (cáncer de hígado), el virus del papiloma humano (cáncer de cérvix de útero), o los oncovirus (leucemias).

En 1997, un nuevo virus de la gripe aviar el H5N1 causó una alerta mundial. Desde entonces ha habido cerca de 700 casos confirmados, de los cuales más de 350 han fallecido por causa de este virus. A principio de 2013 se notificó el aislamiento en humanos de otra nueva cepa de virus de la gripe, la H7N9. ¿Pueden estos nuevo virus de la gripe volver a causar una pandemia?

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¿ESTAMOS YA INMUNIZADOS CONTRA ESTE VIRUS?

INMUNIDAD DE GRUPO

Todavía no sabemos si el haber dado positivo en los test serológicos, realmente te asegura que estés inmunizado frente al virus.

No sabemos, a ciencia cierta, cuánto tiempo duran esos anticuerpos ni si son neutralizantes, si bloquean al virus y te protegen de una segunda infección.

Para evitar la extensión de una epidemia hay que cortar la cadena de transmisión del virus. Esto se consigue cuando hay un número suficiente de individuos (por lo menos más del 60%) que están protegidos contra la infección, actúan como una barrera e impiden que el virus alcance a aquellos que todavía podrían contagiarse.

Esto es lo que se denomina inmunidad de rebaño, de grupo o colectiva, se consigue cuando la gente ha pasado la enfermedad o cuando se vacuna.

Pero contra este virus todavía no tenemos una vacuna. ¿Hay inmunidad de grupo contra este virus? Pues parece que no.

En el estudio preliminar sobre seroprevalencia de la infección por el coronavirus SARS-CoV2 en España, una de las conclusiones más importantes es que la prevalencia nacional se sitúa en el 5%: algunas comunidades presentaban prevalencias inferiores al 2%, mientras que otras superan el 10%. Estos datos se obtuvieron mediante la detección de los anticuerpos IgG anti SARS-CoV2 mediante la técnica de inmunocromatografía, los test rápidos.

En definitiva lo que indican es que como mucho, en algunas zonas, no más del 10% de la población ha tenido contacto con el virus. Estamos muy lejos de ese 60% o más, necesario para conseguir la inmunidad de grupo.

Pero todo esto es mucho más complejo de lo que parece. Todavía no sabemos si el tener anticuerpos contra el SARSCoV2, o sea, el haber dado positivo en los test serológicos, realmente te asegura

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que estés inmunizado frente al virus. No sabemos, a ciencia cierta, cuánto tiempo duran esos anticuerpos ni si son neutralizantes, si bloquean al virus y te protegen de una segunda infección. Tampoco tenemos datos de la inmunidad celular, esa otra parte de nuestro sistema de defensa que no depende de los anticuerpos sino de las células y que es muy importante para vencer las infecciones virales.

Es cierto, que en el caso de otros coronavirus, el haber pasado la infección y haber generado anticuerpos, estos duran unos meses o años y parece que tienen cierto efector protector, pero esto también puede depender de la persona (no en todas las personas ocurre lo mismo). También es cierto que hay algunos ensayos con plasma de pacientes curados del coronavirus que está bloqueando al virus y tienen un efecto beneficioso en personas infectadas, lo que demostraría que esos anticuerpos son protectores. En ensayos con macacos infectados con el virus se ha comprobado que sus anticuerpos sí les protegen frente a una segunda infección.

Pero esto se ha hecho en macacos. También se ha sugerido que el haber tenido contacto previo con otros coronavirus, los que producen los catarros y resfriados comunes, podría tener cierto efecto protector contra el SARS-CoV2. Esto de momento solo se ha demostrado en ensayos in vitro, pero podría explicar la gran cantidad de personas asintomáticas.

En definitiva, la inmunidad de grupo… ¡sigue siendo un misterio!

SIN INMUNIDAD Se introduce un nuevo patógeno en una comunidad. Como es nuevo, nadie tiene inmunidad y comienza a extenderse.

Enfermo y contagioso

No vacunados pero sanos

No vacunados pero ahora enfermos y contagiosos

No vacunados pero ahora enfermos y contagiosos

CIERTA INMUNIDAD Los que se recuperan y los que reciben una vacuna (si la hay) desarrollan inmunidad, al menos por un período de tiempo.

Con el coronavirus, no se sabe cuánto tiempo. Hasta ahora, no hay una vacuna probada.

Vacunado o inmunizado

Enfermo y contagioso

Vacunado o inmunizado

Enfermo y contagioso

No vacunados pero ahora enfermos y contagiosos

No vacunados pero sanos

INMUNIDAD DE GRUPO La inmunidad del grupo se afianza cuando el patógeno no puede encontrar nuevos hospedadores y deja de propagarse. Eso sucede una vez que una parte suficiente de la comunidad es inmune. Para este virus, las estimaciones varían del 55% al 82%.

Enfermo y contagioso No vacunados pero sanos

Vacunado o inmunizado

¿PUEDE EL VIRUS MUTAR Y HACERSE MÁS VIRULENTO COMO OCURRIÓ CON EL DE LA GRIPE DE 1918?

No lo sabemos. Pero a diferencia de la gripe, SARS-CoV2 no es el campeón de la variabilidad. El virus de la gripe también tiene un genoma de ARN, pero son ocho pequeños fragmentos que se pueden mezclar con otros tipos de virus de gripe aviar o porcina, dando lugar a nuevos reagrupamientos. Su capacidad de mutación y de recombinación es mucho mayor, por eso las vacunas de la gripe hay que cambiarlas cada año y se originan virus pandémicos con más frecuencia.

Desde que comenzó el SARS-CoV2, se han secuenciado y comparado los genomas de varios miles de aislamientos y, … ¡Claro que el virus muta! Todos los virus mutan, pero de momento, como esperábamos, éste parece un virus mucho más estable que el de la gripe. Quizá sea porque este coronavirus tiene una proteína (nsp14-ExoN) que actúa como una enzima capaz de reparar los errores que pueden ocurrir durante la replicación del genoma. Por lo tanto, aunque en este caso sigue siendo válida esa definición de virus como una “nube de mutantes”, el SARS-CoV2 parece que de momento no acumula mutaciones que afecten a su virulencia.

Pero además, en otras ocasiones se ha comprobado que los virus al “saltar” de una especia animal a otra, como en este caso, con el tiempo se van adaptando al nuevo hospedador y van disminuyendo su virulencia.

O sea, que no siempre que un virus muta es para hacerse más virulento, sino generalmente lo contrario. De todas formas, habrá que seguir vigilándolo de cerca.

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CAMPEONES 60 DÍAS INGRESADO EN LA UCI DEL HUBU POR COVID19

MI EXPERIENCIA EN LA UCI

Cuando en el año 2015 nació la revista HACHEPOSITIVO, uno de los objetivos que nos propusimos era transmitir las muchísimas cosas “POSITIVAS” que cada día suceden alrededor de ese especial mundo que es un hospital. Decíamos entonces que la “hospitalidad” o cualidad de acoger, se complementaba con otros dos factores básicos: solidaridad y profesionalidad.

Ricardo esta preparado para luchar contra la adversidad en su salud desde que en plena juventud, en aquella edad de ir de discotecas, empezó a notar que al entrar sus ojos sentían de forma muy brusca los cambios de la intensidad de la luz. Después de muchas consultas le dieron la respuesta: estaba afectado por una poco conocida enfermedad degenerativa de la visión: retinosis pigmentaria, que poco a poco le llevaría a la ceguera.

Poco nos podíamos imaginar que íbamos a vivir y contar una situación dramática como la vivida en nuestros hospitales en los últimos meses, en la que esos factores llegarían a la máxima expresión. Y nunca quisimos pensar que ese tsunami nos pudiese afectar directamente o a algunas de nuestras personas mas cercanas.

Supo afrontarlo con esa naturalidad que solo tienen los fuertes. Quiso seguir con la rutina de su trabajo, para lo que supo crearse sus propios trucos con el fin de que sus clientas no notasen esa limitación a la hora de enseñar unas telas de cortina, al cortar recta la pieza o ver el número de referencia para preparar la nota… y así siguió hasta que decidió que esa etapa, que había iniciado con 14 años, llegaba a su fin y que en la ONCE había muchos caminos donde podía seguir sintiéndose útil y ser útil a los demás.

Ahora que las aguas están mas calmadas, sería el momento de reflexionar sobre lo que se hizo mal, pero la condición humana nos lleva a olvidar pronto y lo hacemos especialmente cuando la magnitud de los afectados llega a que no distingamos entre mil, diez mil o cien mil… y hablemos de datos con esa frialdad de no tener en cuenta que detrás de cada unidad de esa cifra hay una persona y una familia. Por eso deberíamos bajar de esas frías cifras y tratar de poner cara y nombre a cada uno de esos números.

Hoy, tratando aplicar esa premisa, queremos poner nombre y rostro a una de esas personas, un excepcional amigo, que ha sufrido el ataque del Covid 19 de una forma muy dura, pero que partía con una ventaja ya que, como dijo Miguel de Cervantes, “El hombre preparado para la lucha ya ha conseguido medio triunfo”.

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Han pasado 15 años desde que salió por primera vez a vender cupones, primero a pie de calle, después en uno de esos quioscos que nos recordaban a las cabinas de teléfonos, pero que para una persona con discapacidad visual es como un autentico castillo que lo protege de ataques externos, y finalmente en funciones de consejero de Burgos-Soria y consejero territorial de Castilla y León.

Hace unos cuatro años le detectaron un melanoma grado 5 en la pierna, dos intervenciones quirúrgicas, tratamientos… una nueva batalla que esta ganando.

Y llega el SARS-COV-2 (Covid para los enemigos). A mediados de marzo nota los primeros síntomas y, con el

fin de evitar contagiar a su esposa, decide confinarse en una habitación de su domicilio, pero los síntomas van a mas; mucho calor, dificultad en la respiración, dolores en el cuerpo, y finalmente el día 26 de marzo es trasladado a Urgencias del HUBU, donde deciden ingresarlo. Días después, el 2 de abril, su situación empeora y es llevado a la UCI. Ricardo esa fase previa a la UCI la recuerda como la mas dura, ya que ningún tipo de mascarilla le hacia el efecto deseado y “la sensación de sentir que no puedes respirar, que te asfixias, que te mueres, es tremenda, pataleas como si estuvieses debajo del agua sin poder salir”. Si a eso le sumamos el agravante de una ceguera que no te permite ver donde y con quien estas, la situación se antoja dramática.

La UCI es otro mundo donde, desde esa inconsciencia provocada para soportar el duro proceso de recuperación, el cuerpo y la mente, a su manera, siguen luchando. Pero es un mundo donde el enfermo, como un niño en la incubadora, queda a merced del destino y de los profesionales sanitarios, que son los que deciden el tratamiento, intubar o hacer una traqueotomía. Son los que en cada momento lo colocan boca arriba o boca abajo según lo requiere la situación y los que le tratan como si realmente se enterase de lo que le dicen, cuando en realidad, por suerte, está en una vida paralela.

Con momentos críticos, a los que se sumó una infección por una maldita bacteria, los días fueron pasando hasta que, con unos cuantos kilos de menos y unos músculos que habían desaparecido, pasa a la URPA. “Es en ese momento cuando mi memoria poco a poco se reactiva, pero con una laguna de esos días en la UCI que para mi no han existido puesto que no los recuerdo. Pero curiosamente lo que si recuerdo de forma tan clara como si lo hubiese vivido en realidad, son muchos sueños, tan reales que sigo haciendo preguntas sobre un viaje de vacaciones, de los puros que traje para un amigo, del perro que regale a mis sobrinas....”

“Es ahí, donde empiezo a sentir directamente esa mágica terapia que es el calor humano, las palabras de cariño y animo de médicos, enfermeras, auxiliares, etc.. y la mejor medicina, facilitada por las nuevas tecnologías de la comunicación, esa dosis de moralina que significa conectarse con el mundo exterior, oír a la familia y que ellos te vean”.

Días aprendiendo a realizar de forma voluntaria, actos que la naturaleza nos ha dado como reflejos: respirar sin ayuda de la maquina, tragar..., y así el 2 de junio, 60 días y 60 noches después, por fin logra el gran objetivo: abandonar los cuidados intensivos y “subir a planta”, donde se inicia una nueva etapa de recuperación con la ayuda de los fisios, otorrino...

“Mi salida de la UCI fue inolvidable, todos hicieron un pasillo para despedirme, aplausos, palabras de animo… repito: inolvidable, precioso. Aplausos y agradecimiento que, uno a uno, les devuelvo con todas mis fuerzas porque considero que mi salida, mi nueva vida se la debo a ellos, es su triunfo el triunfo de su profesionalidad”.

Tras otros 24 días de cuarentena en “zona Covid” acompañado en todo momento por su esposa que se confinó con él, el día 27 de junio su “paso” por el HUBU concluyó, aunque no su permanencia en los hospitales ya que la etapa de recuperación física, andar, tragar, etc... la realizará en San Juan de Dios donde actualmente sigue.

“Me gustaría que nadie pasase por lo que yo he pasado, es muy duro y todos debemos de ser conscientes de que esto no se ha acabado, que esto puede afectarnos a todos y debemos extremar las precauciones para evitarlo… para no lamentarlo después” Ya han pasado mas de 110 días desde que el 26 de marzo ingresó en el HUBU, y sus ganas por volver a casa, de ir a descansar a Pedrosa “su pueblo”, o de jugar una partida de mus con sus amigos, que son muchas, no son tantas como las de seguir trabajando todo lo que haga falta para recuperarse. Después de esta experiencia, no hay prisa, hay que valorar cada día como un triunfo, como una oportunidad.

“No olvides remarcar lo de mi agradecimiento a todas las personas que me han cuidado, de los que siempre recordaré su voz ya que no puedo ver sus rostros, y a todos los que forman parte de esa compleja y maravillosa cadena de curar, de salvar vidas que es el hospital.

Y a mi familia y a mis muchos amigos, porque se que durante este tiempo han rezado por mi, y han estado respirando conmigo, a todos: GRACIAS”

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HISTORIAS DE UN MUCHACHO DE LOS 50 DR. FRANCISCO ARROYO VECILLA Médico

Estas letras son un pequeño homenaje, a una de las personas con las que comparto amistad, a pesar de la falta de contacto en periodos largos de tiempo, ironía y sentido del humor, aunque él me supera en estas últimas, con creces, por inteligencia y rapidez mental.

Los fragmentos de la vida de este amigo (Carlos en mi artículo), de los que cuento sólo alguno, son los de un niño y un joven, en las décadas de los 50 a los 70 y, que tantas veces nos ha contado, pero que siempre hacen que me desborde de risas y, agradecimiento por el fino sentido del humor, que escasea hoy día, y que es el más inteligente.

Carlos tenía varios hermanos varones y, parece ser que, era listo, revoltoso y muy buen estudiante, pero un determinado día en la comida familiar, de repente y sin conocimiento previo, su padre comunica a la familia que Carlitos iría el próximo curso a un colegio para hijos de militares, perdido en una ladera en dirección a Valladolid. El niño de 9 años no entendía nada, igual que no lo entiende con el paso de los años, pero no había turno de réplica.

Ya allí, el lugar que Carlos asemeja a un campo de concentración, arrancado de su familia a la que veía sólo en vacaciones, las condiciones: frío constante en invierno, agua sin calentar en la mayoría de las veces, disciplina castrense, etc., etc. y, todo ello, como se llevaba entonces en pantalón corto….

De su estancia en dicho “colegio” recuerda que obligatoriamente y en las condiciones de ubicación, hizo que se desarrollase una competencia terrible, con una ley no escrita de supervivencia, que se reflejaba en la distribución de la merienda que, si uno no se hacía fuerte, se quedaba sin ella y al salir a los recreos en pleno campo, no se hacían actividades lúdicas, como el estudio de la naturaleza, o el canto, ni mucho menos, pues se desataban reacciones primitivas, como luchas con palos o piedras.

Llegado el fin de curso es rescatado y vuelve a su casa ilusionado, con los consiguientes signos de

la batalla pasada, rozaduras, postillas y una gran dosis de perplejidad ante su vuelta.

Pues bien, al entrar en su casa reconoce objetos, olores aprendidos, espacios conocidos, pero la extrañeza de no ver a su madre le inquieta y, al entrar en el salón de casa, ve la imagen de su madre sentada en un sillón con un niño muy pequeño chupando de una teta, lo que le produjo un inmediato desconcierto que se convirtió inmediatamente en enfado cuando, tras besar a su madre, ésta dijo: “Carlitos hijo, este es tu nuevo hermanito, al que a partir de ahora tienes que querer mucho”. De inmediato él pensó, pero ¿cómo voy a querer a quien para que llegase, han tenido que apartarme a mí y se ha adueñado en mi ausencia, por lo menos, de una teta de mi madre? Aquello creo que, fue la lección más dura de su exilio que, hoy lo cuenta con resignada gracia y humor.

Después, los días de verano se desarrollaban en un pueblo de la provincia, donde se comía cocido en casa de su abuela materna cinco días a la semana y, como tenían palomar, tres días a la semana pichón, motivo por el que rechaza, hoy en día y con razón, el cocido de garbanzos y las crías de las palomas.

Pasaron los años y ya licenciado en medicina pasó la mili con la recomendación expresa de que no fuesen blandos con él y, como cuenta, los compañeros se quejaban cuando les tocaba guardia una vez por semana, pero él al estar encargado de la enfermería, no paraba durante las noches en un ir y venir, llamadas por vómitos, fiebres, heridas y diarreas, por lo que, al día siguiente, con grados bajo cero en invierno, cuando tenían que formar a la intemperie con calzoncillo y botas, hacía su efecto disuasorio, el bromuro que añadían en su comida y el gélido frio, todo esto sonando en el aire consignas como: ¡¡¡Vamos, firmes, niñatos, ursulinas!!!!

Si, amigo Carlos, tiempos pasados que hoy en día, se verían como espantosos, pero que formaron parte de aquellos años, de los que tú, has sabido sacar lecciones, aliñadas con humor.

Gracias por todo ello.

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MASCARILLAS Y AUDÍFONOS JUANA ÁLVAREZ GARCÍA

Audiprotesista

El uso de mascarillas resulta una medida eficaz para evitar el contagio del Covid 19 y su uso es obligatorio para reducir la transmisión comunitaria. Se establece con carácter general que se deberá usar mascarilla en la vía pública y en espacios abiertos siempre que no sea posible mantener la distancia de seguridad de al menos metro y medio.

Para las personas con pérdida auditiva el uso de la mascarilla resulta un obstáculo debido a que las bandas elásticas que se colocan detrás de las orejas resultan molestas con los audífonos además de existir la posibilidad de la pérdida del audífono al ponerse o quitarse la mascarilla.

Se recomienda verificar cada vez que se quite la mascarilla que los audífonos siguen en su lugar.

Podemos considerar el uso de mascarillas que se sujeten con lazos detrás de la cabeza en vez de que se sujeten con bandas elásticas, o bien coser 2 botones en una tira de tela donde sujetaremos las cuerdas de las mascarillas.

Por si fuera poco, el uso de la mascarilla crea otra barrera de comunicación en contra de las personas con discapacidades auditivas por la imposibilidad de la lectura de labios.

A este problema hemos de sumar la limitación derivada durante el contacto vía telefónico creando ansiedad, inseguridad, angustia y miedo siendo estos problemas de incidencia más alta en las personas con pérdida auditiva.

Salud Auditiva Burgos, centro auditivo situación en la Plaza España hace entrega de forma gratuita de bandas para la sujeción de mascarillas (también llamadas salvaorejas) intentando evitar de esta manera la pérdida de audífonos y facilitando así el uso de mascarillas.

Se confirma que el uso de audífonos nos ayuda a garantizar la accesibilidad a la información y la comunicación ayudándonos a conectarnos al mundo. El hecho de no usar soluciones auditivas si padecemos un problema auditivo puede llegar a provocar aislamiento, depresión o desinformación.

Recordamos también la importancia de realizar estudios de audición para detectar de forma precoz cualquier tipo de problema auditivo y evitar así un aislamiento comunicativo. Te ofrecemos la posibilidad de realizar este estudio y valoración gratuito para comprobar tú audición en nuestro centro.

• AUDÍFONOS RECARGABLES • AUDÍFONOS DISCRETOS • ÚLTIMAS TECNOLOGÍAS DE LAS MEJORES MARCAS • 5 AÑOS DE GARANTÍA • ESTUDIO Y VALORACIÓN GRATUITO • PROTECTORES AUDITIVOS PARA RUIDO, MÚSICOS Y BAÑO

El uso de la mascarilla crea otra barrera de comunicación en contra de las personas con discapacidades auditivas por la imposibilidad de la lectura de labios.

Juana Álvarez García con 25 años de experiencia en el sector abre un nuevo centro audiológico donde se solucionan sus problemas de audición con las últimas tecnologías del mercado

¡¡Viva con la sensación de no llevar audífonos!!

Plaza de España nº6 Bajo - Burgos

947 20 97 02 683 65 83 58 salud.auditiva.burgos@gmail.com

LO QUE HAY QUE SABER PARA VIAJAR CON UN ANIMAL

VACACIONES CON MASCOTAS

¿Vacaciones? ¿Una escapada de fin de semana? ¿Un viaje relámpago? Si nuestro objetivo es salir con toda la familia -incluida, por supuesto, la mascota-, deberemos tener en cuenta algunos detalles que nos evitarán sorpresas desagradables. No todos los destinos son aptos para mascotas. Aunque puede resultar difícil separarnos de él, la primera reflexión que debes hacerte es si tu animal de compañía estará mejor contigo o si el viaje puede suponer una situación excesivamente estresante para él. Si decides que vale la pena que vaya contigo, lo siguiente es escoger dónde ir y, por supuesto, pensar en un destino en el que pueda disfrutar como tú.

Afortunadamente cada vez existen más establecimientos que aceptan alojar mascotas. Si te alojas en un hotel, intenta que tu mascota pase el mínimo tiempo posible sola en la habitación, lo que minimizará el riesgo de que pueda molestar a los vecinos o pueda causar algún tipo de desperfecto. Y si te decides por un camping, es importante que seas especialmente cuidadoso y limpies con frecuencia las zonas de uso de tu mascota.

DOCUMENTACIÓN Puedes desplazarte con total libertad por la mayor parte del territorio de la Unión Europea con un perro, un gato o un hurón siempre que dispongas del correspondiente pasaporte para animales de compañía, que deberá expedirte un veterinario. El animal deberá llevar un microchip electrónico o un tatuaje legible con el código que figure en el pasaporte. Para el resto de mascotas, es mejor que consultes la normativa propia de cada país.

PREPARA EL EQUIPAJE Prepara con mimo el equipaje de tu mascota: - Recipientes de agua y comida - Correa y arnés - Botiquín básico - Juguetes favoritos - Medicación y recetas veterinarias - Bolsas para las deposiciones, los complementos para dormir, caja de arena, un botiquín de primeros auxilios...

No te olvides tampoco de escribir en el collar el número de tu móvil, para que, en caso de pérdida, la localización pueda ser rápida.

EN COCHE La manera más cómoda y segura de viajar con tu perro es colocarle dentro de un transportín, tu mascota estará mucho más segura en esta especie de caja, ya que le protegerá y evitará que se convierta en un proyectil en caso de impacto. Podrás colocarla en el maletero del coche o, en caso de que tu mascota sea pequeña, en el suelo del habitáculo detrás de los asientos delanteros. Otras formas de llevar a tu perro en el coche es con arnés sujeto al cinturón de seguridad o separado del habitáculo con una rejilla en el caso de los vehículos familiar o con puerta trasera. Es conveniente hacer una parada para descansar cada dos horas de viaje y llevar un poco de agua y un recipiente para hidratarle en las paradas. No lo dejes nunca solo dentro del coche, sobre todo en verano.

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A LA PLAYA CON TU PERRO

EN TREN Puedes viajar con tu mascota en trenes AVE, Larga Distancia, Avant y Media Distancia siempre que:

CANTABRIA

- se trate de pequeños animales de compañía: perros, gatos, hurones y aves no de corral.

• PLAYA ARCISERO, PLAYA DE BRAZOMAR, CALA CARGADERO MIOÑO Y MUELLE ORIÑÓN en Castro-Urdiales.

- no pesen más de 10 kg

• PLAYA BERRIA, en Santoña.

- viajen siempre dentro de su jaula o transportín, de medidas máximas 60x35x35 cm

• PLAYA LA MAZA, en San Vicente de la Barquera.

- máximo 1 mascota por persona

• PLAYA LA RIBERUCA, en Suances.

Siempre deben viajar con su propio billete de mascota y no ocupar plaza.

• PLAYA EL PUNTAL, en Somo, en la bahía de Santander.

• ARENAL DEL JORTÍN, en Soto de la Marina, en un bello entorno.

• PLAYA DE HELGUERAS, Noja. Se trata de una pequeña zona de 800 metros formada por roca y fina arena dorada.

¿TU MASCOTA SE MAREA?

ASTURIAS

Antes del viaje visita al veterinario para que te recomiende algún producto que mitigue los efectos del mareo y le permita realizar un viaje en mejores condiciones. Recuerda que es preferible que inicie el trayecto con el estómago total o parcialmente vacío, por lo que, además de tener cuidado con la comida, debes procurar que realice sus necesidades antes de la salida.

• PLAYA DE CAMBAREDO, en El Franco. Se accede a ella a pie por un sendero peatonal de 130 peldaños.

• PLAYA DE EL RINCONÍN, en Gijón. Se trata de una playa urbana, ideal para visitar Gijón con tu mascota.

• CALA SALIENCIA, en Cudillero. Acceso complicado.

• PLAYA DEL SABLÓN, en Bayas, Castrillón. Playa virgen ideal para los amantes de la naturaleza.

Ya en el destino ayuda a tu mascota a familiarizarse con el entorno. Ten en cuenta que, para ella, es un lugar extraño, lo que puede causarle temor y desconfianza. Entra tú primero en el alojamiento y márcale las pautas... Ahora ya sólo te queda una cosa: disfrutar de la estancia.

PAÍS VASCO La legislación autonómica prohíbe el acceso de perros a las playas en temporada y horario de baño.

TU FARMACIA NO BAJA LA GUARDIA ✔ FACILITANDO EL ACCESO A TU MEDICACIÓN ✔ AYUDANDO A CUMPLIR TUS TRATAMIENTOS ✔ FORMÁNDONOS, PARA ASESORARTE MEJOR ✔ TRANQUILIZANDO Y ACONSEJANDO EN SALUD ✔ CERCA DE TI, SIEMPRE ACCESIBLES EN TODA LA PROVINCIA

COMPROMETIDOS CON LA SALUD DE TODOS Gracias por tu apoyo y confianza

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DE MEDICINA Y OTRAS HISTORIAS

EL SÍNDROME DE ALONSO QUIJANO DR. DAVID EZPELETA ECHÁVARRI

Servicio de Neurología, Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

DR. RAFAEL LÓPEZ VELASCO

Psiquiatra, Centro San Francisco Javier, Pamplona

A finales de 2005 tuvimos la oportunidad de aprender de un paciente esquizofrénico que vivió loco y murió cuerdo.

Tenía 44 años. Soltero y sin hijos, residía en un hospital psiquiátrico desde hacía 7 años. Su desarrollo psicomotor fue normal. A los 16 años dejó los estudios para trabajar como mecánico de coches. Siempre fue un hombre extraño y solitario. Hizo el servicio militar sin problemas conocidos pero, al regresar, su comportamiento se tornó cada vez más excéntrico. A esto se añadió un consumo abusivo de alcohol, tabaquismo y conductas agresivas hacia sus padres, con quienes vivía. A los 30 años fue diagnosticado de esquizofrenia paranoide, pero su adherencia al tratamiento nunca fue buena.

Su primer ingreso psiquiátrico tuvo lugar a los 36 años. Fue entonces cuando se le diagnosticó una diabetes mellitus. El 1998 tuvo un nuevo ingreso psiquiátrico de media estancia, pero tras el alta, continuaron los problemas conductuales, los delirios, las amenazas, perdió definitivamente el trabajo y se decidió un ingreso de larga estancia en 1999, a la edad de 39 años.

Los primeros años fueron los más difíciles.

Aislado del resto, casi autista, hablaba solo continuamente, no atendía a explicaciones y con frecuencia se mostraba hostil. No participaba en las actividades terapéuticas del hospital ni tenía salidas fuera del recinto. El fallecimiento de sus padres no pareció afectar a su estado de ánimo.

Todos los días pasaba horas y horas circundando el mismo árbol del jardín, en cuyo alrededor, paso a paso, labró un pequeño sendero donde la hierba dejó de crecer.

Su discurso era disgregado e incoherente. No era posible mantener una conversación lógica con él. Tenía sintomatología psicótica productiva y la medicación antipsicótica, aunque le mantenía sedado, no consiguió reducir el núcleo delirante de su discurso. Tenía pensamiento mágico, delirios de perjuicio, de referencia y megalomaníacos. También se documentaron

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fenómenos de bloqueo y robo del pensamiento.

Su medicación crónica era la siguiente: risperidona, 3mg dos veces al día; lormetazepam, 2mg en caso de insomnio; y metformina, 850mg dos veces al día.

Con los años, desarrolló un manifiesto deterioro físico. Salvo las infinitas vueltas a su árbol preferido, no hacía otro tipo de ejercicio, fumaba continuamente y era ajeno al precario control de su diabetes, que comenzó a complicarse con heridas e infecciones en los dedos de los pies. Después llegó la gangrena; primero de un pie, luego de la pierna, después del otro pie y finalmente de la otra pierna, siendo sometido a sucesivas y ascendentes amputaciones que le dejaron postrado en una silla de ruedas con dos muñones a la altura de las ingles.

Tras la última amputación, sufrió un cambio inesperado. Dejó de fumar, conversaba con los otros pacientes como nunca había hecho, miraba a los ojos cuando se dirigía a alguien, estaba triste y se lamentaba con frases como: “Para vivir así…”, “Vaya con la que me ha tocado…” y “¿Para qué vivir?” Los últimos cuatro días de su vida los pasó sumido en una profunda melancolía y sin delirio alguno. De pronto, observó que se sentía mal, que le dolía el abdomen y que no podía comer. Al día siguiente falleció a causa de un infarto mesentérico.

A don Quijote (Fig. 1) le pasó algo comparable. Al final del libro (2ª parte, Cap. 74)1, “se le arraigó una calentura que le tuvo seis días en la cama”, recobró la cordura y renunció a su condición de andante caballero: “–Señores –dijo don Quijote–, vámonos poco a poco, pues ya en los nidos de antaño no hay pájaros hogaño. Yo fui loco y ya soy cuerdo; fui don Quijote de la Mancha y soy agora, como he dicho, Alonso Quijano el Bueno.

Pueda con vuestras mercedes mi arrepentimiento y mi verdad volverme a la estimación que de mí se tenía, y prosiga adelante el señor escribano”.

Alonso Quijano, otrora don Quijote, falleció tres días después.

“Yace aquí el hidalgo fuerte que a tanto estremo llegó

de valiente, que se advierte que la muerte no triunfó

de su vida con su muerte.

Tuvo a todo el mundo en poco, fue el espantajo y el coco

del mundo, en tal coyuntura, que acreditó su ventura

morir cuerdo y vivir loco”.

Una de las cuestiones que más interés ha suscitado en la obra de Cervantes es por qué don Quijote murió cuerdo cuando vivió loco. Hay varias explicaciones. En las últimas páginas del libro, en efecto, don Quijote sufre unas fiebres y, tras un profundo sueño, despierta renegando de su condición de caballero andante y de los libros de caballerías. La decisión de Cervantes de ente-

rrar a su personaje pudo deberse a la necesidad de impedir al autor o autores apócrifos editar un nuevo libro. Por otro lado, Cervantes veía cerca su final; cargado de problemas, pesares y deudas, y, sobre todo, enfermo, quizás optase por terminar con su protagonista y su obra maestra (31 de octubre de 1615) como proyección de su propio adiós (22 de abril de 1616).

Otra posible explicación de la cordura final de don Quijote es que, en la medicina de entonces, se pensaba que cuando un loco recuperaba la cordura, su muerte estaba cerca, hecho que pudo conocer Cervantes y que utilizó como un canto del cisne, una coda sin da capo de la vida del ya cuerdo pero loco en el recuerdo, Alonso Quijano el Bueno3.

Proponemos que el epónimo “síndrome de Alonso Quijano” sea aplicado a aquellos enfermos que mejoran e incluso parecen sanar tan inesperada y fugazmente de su principal dolencia como presto les llega la muerte. Las enfermeras, siempre más cercanas a los pacientes, lo conocen bien; pregúntenles.

Figura 1. Antonio Saura. Dibujo dedicado a Eulalio Ferrer (2008). Figura reproducida con permiso 2.

Bibliografía [1] Cervantes Saavedra M. Don Quijote de la Mancha. Edición de Francisco Rico. Barcelona: Galaxia Gutenberg, Círculo de Lectores; 1998.

[2] Revista de Estudios Cervantinos 2009; n° 12 (abril). Disponible en: http://www.estudioscervantinos.org.

[3] Ezpeleta D. Neurología en El Quijote de Cervantes: observaciones de un lector sorprendido. En: Martín Araguz A, editor. Neurología y Arte. Madrid: Saned; 2005.p. 157-170.

Fuente original: Ezpeleta D, López Velasco R. El síndrome de Alonso Quijano. Neurología. 2011;26:317-8.

Copyright © 2010. Sociedad Española de Neurología / Publicado con permiso de los autores y la revista.

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Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES De 7.40 a 22.20 cada 20 minutos / Hasta Hospital Provincial de 7.40 a 15.00 SÁBADOS 8.05 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 DOMINGOS Y FESTIVOS 8.05 11.20 12.00 12.40 13.20 16.40 17.20 18.00 18.40

Horarios de vuelta

Salidas de Gamonal

LABORABLES De 7.20 a 22.00 cada 20 minutos SÁBADOS 7.20 9.40 10.20 11.00 11.40 12.20 13.00 15.40 16.20 17.00 17.40 18.20 DOMINGOS Y FESTIVOS 7.20 11.00 11.40 12.20 13.00 16.20 17.00 17.40 18.20

Horarios de ida

Gamonal Hospital Universitario

Salidas de Carretera de Arcos

LABORABLES Y SÁBADOS 7.15 y de 7.30 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Hospital Universitario desde Soportales de Antón 8.15 8.45 7.15 / De 9.00 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de vuelta

Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES Y SÁBADOS Desde Plaza España a Ctra. de Arcos 7.15 De 7.30 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Soportales de Antón 8.00 8.30 / Desde Plaza España a Arcos 8.45 / De 9.00 a 22.30 cada 30 min. / Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de ida

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5 M 0 e ncía Poza 33 nos 9 C. M encía 6 -Igle Islas C. M sia C a n e n a rias C c ía 93 .D. Islas Univ Hosp Cana ersit ital rias ario

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 14.40 15.20 16.00 16.40 SÁBADOS 10.00 11.20 12.40 14.00 DOMINGOS Y FESTIVOS 11.20 12.40 14.00 15.20

Horarios de vuelta

15.20 16.40 18.00 19.20 20.40 22.00

16.40 18.00 19.20 20.40 22.00

10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00

Salidas de Hospital Universitario

Salidas de Bulevar

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.40 SÁBADOS 9.20 10.40 12.00 13.20 14.40 16.00 17.20 18.40 20.00 21.20 22.40 DOMINGOS Y FESTIVOS 12.00 13.20 14.40 16.00 17.20 18.40 20.00 21.20 22.40

Horarios de ida

Bulevar Hornillos 17 Hospital Universitario

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.15 / Desde Plaza España a Ventilla 9.30 (Hasta Castañares) 10.30 11.00 De 11.15 a 22.45 cada 30 minutos / Hasta Castañares 12.15 13.45 17.15 19.15 22.15

Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES Y SÁBADOS De 7.15 a 22.15 cada 30 minutos / 22.45 (Hasta Plaza España) Laborables hasta Castañares 16.15 21.15 22.15 Sábados hasta Castañares 7.15 7.45 9.15 9.45 12.15 17.15 19.15 22.15

Horarios de vuelta

DOMINGOS Y FESTIVOS 7.15 / Hasta Plaza España 8.45 9.45 (Desde Castañares) 10.45 / De 11.15 a 22.45 cada 30 minutos Desde S.de Antón a Bª Illera 11.00 / Desde Castañares 12.40 14.10 17.40 19.40 22.40

Salidas de Ventilla

LABORABLES Y SÁBADOS De 7.15 a 22.15 cada 30 minutos / 22.45 (Hasta el centro) Laborables desde Castañares 16.40 21.40 / 22.40 (Hasta el centro) Sábados desde Castañares 7.40 8.10 9.40 10.10 12.40 17.40 19.40 22.40

Horarios de ida

Ho Univspital ersit ario Islas Ca C. M narias enc Islas C C. M ía 93 Poz anarias C enc a n .D. o C. M ía-Iglesia Poza s 96 enc no C. M ía 33 Poza s 50 enc nos 3 Avd ía 11 0 P o a z . a d n o Avda el Cid 89 Avda s 2 .d . del e l C Cid 1 id 8 Av Av d d 3 a a 02 . .d d Avda el Cid 94 Avda el Cid 67 .d . d Avda el Cid 80 Avda el Cid 39 .d .d Avda el Cid 62 Plaza el Cid 23 .d Espa Avd el Cid 3 ñ A v a 6 d . a d .d a Sopo el Cid 4 Avda e la Paz 1 rta . d e V la P 8 itoria les de An A v a d tón z a 29 3 .C 2 V it o ri San R astilla y L a eón 1 oque Vitori -Haciend 8 2 a A a v d a .C Vitori 73-75 a Avda ons.-Dep ort .C Avd. 109 Co Avda onstitució iva Avd nstituc .C n . ió C n o Igles onstitució 16 Avd. nstitució 7 ia n Co n Polid San Salva 42 Avd. nstitució 21 ep d o C r n o 27 n Ctr ortivo sti P a o .L li d ogroñ C.Serna ep tución o-Lo Ctra.L ortivo C.S 41 Ve ra ogroñ ern La Ventilla o-Lo a ntilla ra

Ctra.L El So ogroño-M to eseta

Ventilla Hospital Universitario

Ctra.L El So ogroño-M to eseta

Barrio de Castañares

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00

Salidas de Eladio Perlado

LABORABLES De 7.30 a 22.30 cada 30 minutos SÁBADOS 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Horarios de vuelta

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Salidas de Plaza España

LABORABLES De 7.45 a 22.15 cada 30 minutos SÁBADOS 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Horarios de ida

Salidas de Hospital Universitario

Plaza España Estación FFCC Eladio Perlado Derechos Humanos

LABORABLES Y SÁBADOS 7.00 (desde Marqués de Berlanga) 8.20 9.40 11.00 12.20 13.40 15.00 16.20 17.40 19.00 20.20 21.40 / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS 8.00 (desde Hospital Universitario) / De Plaza España a Barrio del Pilar 8.40 9.20 10.00 11.00 12.20 13.40 15.00 16.20 17.40 19.00 20.20 21.40 Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de vuelta

Salidas de Barrio del Pilar

LABORABLES Y SÁBADOS 7.40 9.00 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Hospital Universitario 7.15 / Sólo hasta el centro 9.00 9.40 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20

Horarios de ida

Ho Univspital ersit ario Isla s C a Vicen narias Isla te s C a Seve Aleixand Islas narias C ro O re .D Ca J.Pad choa 7 Avda narias . illa-C . Cas .C ti J. A P v a d d a. C lla y Leó illa ívico J. Pa -C.de Sa S. Ju astilla y L n 48 dilla lud an eó Reye -Comis J.Pad de los La n 38 a s Ca illa-C g tólic ría .Cív os J.P Re o a y s ic d e 5 s il o 5 la C J. Pa -C.de S Reye atólicos d alu il s C atóli 49 Re la-Com d R y e is e y s a e rí C s C cos 33 Reye atólicos a Vitori atólicos sC 40 7 a7 Plaza atólicos Pte. 16 Es S ta A vda. paña Pte . Marí a d .

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SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

Salidas de G3

20.20 21.40

LABORABLES De Plaza España a Barrio del Pilar 7.00 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 Sólo hasta C/Vitoria 7 22.40

Horarios de vuelta

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

Salidas de Barrio del Pilar

19.00

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.40

Horarios de ida

Barrio del Pilar G3 por Pozanos

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

17.40

Salidas de Hospital Universitario

16.20

LABORABLES 7.40 9.00 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20 Hasta Berrio de Villalonquéjar 13.00

Horarios de vuelta

15.00

Salidas de Barriada Yagüe

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

LABORABLES 8.20 9.40 11.00 12.20 13.40 Sólo hasta el centro 23.00 Desde Barrio de Villalonquéjar 13.35

Horarios de ida

Hospital Universitario

San JuanYagüe Evangelista Barriada

Islas Islas Canaria Avd Canari s C.D. a a Avda. Castillas E.G.Q. Castilla y León 4 E.G.Q.-Coleg y León 38 8 Reye .-Apareio Reyes Católicjadores Plaz s Católicos 40 Avdaa Españaos 16 Sopo. del Cid Pte. rtales d 4 P.º deSta. Maríe Antón Plaz l Empec a Pasea Castillainado Puntao de la Is Fuen Brava la Farmtecillas Farmacia del17 Casaacia del Aire Fábris de la MAire Costaca de la oneda Costa Rica 9 Moneda Co Rica s 2 ta Costa Rica-Ig9 Costa Rica 6 lesia Pena Rica 109 8 Alba l de C astro

Barrio del Pilar Hospital Universitario

aña

Ho Univspital ersit ario

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Villa s IT V del Arla nzón

LÍNEAS DE AUTOBUSES URBANOS AL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS

Islas Cana rias C.D. Poza nos 9 6 Poz a n o s 50 Poza nos 3 0 Poza nos 2 Avda . Ca n ta bria Avda 69 .C a n ta bria Avda 51 .C a n ta bria Avda 31 . CyLCom isaría San Roqu e1 Vitori a A .Inge niero Vitori s a-Jua n XX Vitori III a 15 7 Vitori a 17 5 Vitori a-Re al y A ntigu a

Ela Elad dio Per io Pe lado rlado Elad 59 io Ela Perlad d io E Perl o 35 ladio P a o d z o a 1 Elad Perlado E.S.d Candelas 5 io Centr Perlado 36 e E.S.d Alvarad 16 BªInmo o e E.S.d Alvarad 13 Avda aculada o e L.Torm Alvarad 20 Avd . Casa la o a L.Torm es-C.de 32 L.Torm. Casa la Vega 51 S L.Tormes-E.S.A alud L.Tormes-E.S.AVega lv L.Tormes-C.d lvarado Cond es-P.Co arado e n e Padre es-P.Co Salud Barr Lucan de o io S Esta Conde nde an r E s 4 t a c Cristó Río V ción FF2 Padre ión FF bal C Condiejo 40 CC L.TormConde 4 C 2 L.Torme Lucano L.Tormes-P.Co L.To es-P.C r n rm o L.Torm es-C.de de L.Torm es-C.dende S Salu esC. M es-E.S alud E .A E .S e lv .d a rad e Alv .S.de Alvad C ncía 1 o .

A 5 M arad v 5 rad d e a Islas ncía 127 Avda. CyL-Co o 32 o C le Hos anaria C. M . Casa la gio s p e it C C. M ncía 120Vega Poza al Unive .D. e rs n Islas ncía 108 Poza os-Reve itario n n Poza Canarias Poz os-I. B ga a a le n Pozanos 50 A os-M ares v a d ri a s . ta Pozanos 30 Avda del Cid 8 s Avdanos 2 .

9 Avda del Cid 8 Avda. del Cid .

3 Avda del Cid 6 Avda. del Cid 102 .

7 Avda del Cid 3 Avda. del Cid 94 . del 9 Cid 2 Avda. del Cid 80 3 . del 62 Cid 3 6

E sp

Hospital Universitario Carretera de Arcos

Hospital Provincial

Ho Univspital ersit ario Avda . Can tabri a 89 Avd. Canta bria 75 Avd. Can ta bria 55 Avd. Canta bria 3 1 Avda . Ca s ti lla y L eón 1 8 S a n Roqu e2 Vitori a1 4 0 V it o ri a 16 6 Vitori a 19 4 Vitori a 22 8

Vitori a 25 2 Gam Vitori onal a 25 5

Ho U spit n iv ersaitl ario Islas Avda Canarias .C Is la s Avda astilla y C .C Avda anarias Avda astilla y León 54 C.D .C .C Avda astilla y L .

Avda astilla y León 70 .Ca eó .

A E.S.d CyL-ColeLeón 84 vda.C stilla y Le n 54 E.S.de Alvarad gio Avda astilla y ón 70 L .

C y L-C eón 84 Jua e Alvara o 20 E .S n o le .d R g amón do 13 e io J.R.Jim E.S.d Alvarado Jim e 2 Capis énez-F.G énez 6 Juan Alvarado 0 Ram Fuen col-Silo .Lorca 13 ó J. te R .J im n Jimé Fuen Prior-P te la Cap énez-F.G nez 6 Bule Prior ya is .L c v Fuen ol Polidep orca Bulev ar-Las V te .C e Fuen Prior-Pla .Serna Bulevar-Timote guillas te Pri or ya B B ar-S.P o Arn u .C u le le a v rd áiz v a Bule ar-P. la N eña 56 Bulev r-Las Ve v gu a Bule ar-Madri evera Bule r-Timoteo illas v v a A Antig ar-Sta. Dd Bule r-Rivalam rnáiz u va o Bule a Estacióorotea Bule r-P. la N ra 14 v var-M evera G.de ar-Luis R n FFCC B a u le var- drid Avd Izán 9-C .Arango a S .C .H A n tigu ta. Doro Barr uelgas- ívico io R Bu a Estac tea le B. Ob de Huelg.Leonor ió v n a FF rG .de Iz Luis R.A CC Claus regón-Pa as ra rr tr Avda án 9-C.C ngo Juan illas 3-Ec alillos .H d ív onóm Hum e Austria-M Barr uelgas-R ico icas a io .L Saha nidades .Gómez B. Ob de Huelg eonor a re Arlesgún 4 Cla gón-P s a u 6 rr s tr a Juan illas 3-Eco lillos B de Au nómic Horn ulevar as stria illos 18 17

Plaz a

G3 Marq ués d eB e Cond rl a nga e Islas sa Menc ía C Victo Hosp anarias 129 ria B C.D it a P o z Poza al Unive . ano lfé 14 rs n o Poza s 96 Poza s-Reven itario no no g Poza s 50 Poza s-I.Bale a no no are Poz s 30 Av s-Mari s d a s a n ta . o Avda s 2 Avda del Cid 8 s 9 .d .

Avd del Cid Avd el Cid 10 a a . . del 2 d el C 83 A C id v A d v 6 a d 7 . a. d id 94 Avda del Cid 3 Avda el Cid 80 9 . .d Plaza del Cid 2 Avda el Cid 62 3 E .d Vitori spaña Avd el Cid 3 a a 6 . d Pte 7 el .

S S o ta porta Cid 4 Pte. . María Be Pte. les de A Sta ntó Avda sson .Huelg P.º de . María n A l a v E s d a Q .H .S Avd mpecin a a Avda uelgas-M ierra .H d o u .H .P Avda elgas-Q Mona uelgas-R omar .Huelg .Sierr .L s a asAv d B.Ob terio Las eonor M a .H .P o u Hu re Mona elgas-R mar Hos gón-Pa elgas .Le s p te it a l Mil rralillos B.O rio Las H onor P it is b a c re ue r in a Hosp gón-Parr lgas Hosp s S.Ama ali ita ro it Piscin l Militar llos Hum al del Rey an a Polité idades Hosp s S.Amaro ita c Jacin nica Hum l del Rey to Be an Ba nave r Polité idades nte Rosario del P cnica lía d e Ca ilar stro

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ARRIMA EL HOMBRO AZU UBIERNA

Responsable Área de Orientación, Coaching y Formación del Servicio de Empleo de la Universidad de Burgos

Parece que las aguas vuelven a su cauce. Tras este tsunami que nos ha arrasado sin avisar, volvemos a vernos en las calles, con tirantes y mascarilla. Aún no pasa ni un solo día en que no escuchemos la palabra coronavirus, y aquella canción del Dúo Dinámico se ha convertido en un fuerte anclaje, un símbolo con significado claro y común a todos. Volver a escucharla dentro de un tiempo, nos conectará inconscientemente con todo lo vivido más que con el sentido original que sus creadores quisieron darla.

Ahora retomamos como podemos las riendas de nuestras vidas, de nuestros negocios, volvemos a compartir tiempo con familia y amigos, aunque no sea del mismo modo. Al final mostramos de nuevo una capacidad de resiliencia superior a lo que generalmente creemos. Es momento de levantarse y continuar con algunas cosas, finalizar otras y crear nuevos proyectos.

Ahora más que nunca, es necesario estar por encima del propio beneficio. Ahora más que nunca es el momento de demostrar la grandeza del ser humano. Vivimos un momento duro e histórico. Tenemos la inmensa oportunidad de escribir el guión de nuestra vida particular, pero también el guión de nuestra sociedad, la posibilidad de cambiar nuestro mundo desde el punto de partida de haber observado lo que nos funciona, lo que nos hace crecer, lo que nos hace sentir bien sin herir a otros.

Es el momento de no menospreciar los pequeños gestos y acciones, de aportar a nuestra vida y a la de los demás, de arrimar el hombro, de sentirnos orgullosos de pertenecer a nosotros mismos, a nuestra familia, a nuestro grupo de amigos, a nuestro barrio, a nuestra ciudad, a nuestro país.

Puede ser tan sencillo y difícil a la vez como entrenar nuestra visión apreciativa. Me explico: alguna vez ya he compartido entre estas líneas lo difícil que resulta “tropezar “ con una conversación ajena y no escuchar una queja antes de los dos primeros minutos. ¿Qué te parece si como gesto de gratitud a la vida y modo de obrar consciente, empiezas a fijarte y compartir aquello positivo de cuanto ves a tu alrededor?, presta atención y regodéate en los detalles que

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dibujan tu sonrisa, desde las manos enlazadas de una pareja de abuelos que pasean con sus mascarillas por el parque, al gesto amable de quien te abre la puerta cuando vas a comprar el pan. A veces hay momentos preciosos en la cotidianidad de día a día que pasan desapercibidos y no por ello pierden su belleza.

Por supuesto es necesario mantenerse atentos y protestar cuando lo consideremos necesario.

No se trata de mirar hacia el lado bello de la vida para no ver lo que duele, indigna, devalúa a nosotros y a los demás. Se trata de cargar batería con lo que nos conecta, con nosotros y entre nosotros, alzar el espíritu de tribu, de familia, y cuando algo o alguien pisotea nuestros valores, pasar a la acción.

De qué valieron los aplausos a las 20:00, si no agradecemos el trato personal a nuestro médico de cabecera de siempre, o a la profesional que como siempre sigue manteniendo impoluto el centro de salud. ¿Para qué agradecer si luego no honramos esa gratitud y nos da igual que algo se caiga o se manche porque y habrá quien lo recoja,…?

Que la queja nos despierte las neuronas y las manos para pasar a la acción. Pensar y hacer, y hacerlo juntos, delante de la verja del centro de La Antigua cada lunes, sonriendo al barrendero del barrio, participando activamente en asociaciones o en tu comunidad de vecinos, priorizando la compra en los negocios locales,… Hay muchas fórmulas valiosas y al alcance de cualquiera.

Parece que casi siempre nos movemos con aquellas causas que nos tocan de pleno y solo mientras nos tocan, siendo sensibles y remangándonos cuando una situación en nuestra vida nos arrasa y buscamos una comunidad en la que sentirnos protegidos, orientados y cuidados. Eso no es empatía al 100%, es empatía con aquellos que tienen el mismo problema o creencia que uno mismo. Y hasta ahí se generan luchas de egos, comparaciones y exigencias. ¿Y si cambiamos el rol que hemos otorgado a la vida?, ¿y si en lugar de exigir lo que la vida ha de darnos, nos centramos en qué podemos dar a la vida?

Empieza por cuidarte y hacerte feliz y cuando tengas tu vida en un punto de moderada armonía (e incluso aun sin llegar a ese punto), aporta.

Tienes un montón de talentos, un crisol de habilidades sencillas y complejas que pueden ser muy beneficiosas para el bien común, y por ello para el tuyo propio. Ponlos a funcionar y compártelos, no dejes que se marchiten, que sin acción no valen para nada y mueren. Ponte en valor y pasa a la acción. Brinda parte de tu tiempo a desarrollarlos y buscar el terreno en el que más te apetezca sembrarlos.

Sé que lo has hecho en muchas ocasiones, ¿recuerdas la satisfacción que se siente formando parte activa de un grupo?, ¿recuerdas el sentimiento de pertenencia que te hizo sentir?, Justo de eso se trata, de pertenecer a una causa y no de que nos pertenezca. Se trata de crecer juntos, fortalecernos, saber que remamos en la misma dirección desde la acción sencilla y sincera y no por emotivos anuncios publicitarios que manipulan el mensaje para tocarnos la fibra y hacer que compremos porque sentimos que sus palabras nos representan.

Formamos parte de este momento, de esta sociedad y ahora que estamos mínimamente de pie tras el golpe recibido, toca hacer balance de daños y remangarse para reconstruir, juntos, cada uno desde el lugar que le toque y que elija, sin miedo, pudiendo confiar en nuestros congéneres, disfrutando del esfuerzo compartido, recuperando el poder de nuestras manos, de nuestra inteligencia, de nuestro vínculo social. Generar una oleada

enorme de solidaridad, de comunidad, de redes con talentos, ganas y la certeza de que todo saldrá bien porque podemos confiar en nosotros y en los que desde esta meta del bien común son capaces de construir catedrales con cascotes caídos.

Creo en lo que te comparto, sé que hay muchas personas que no se mueven porque no se dan cuenta del poder que tienen, por miedo a fallar, a no ser suficientes, a no estar suficientemente preparados, pero no es necesario pasar por otra situación límite para probarse, para poquito a poco arrimar el hombro con los más cercanos, para conscientemente atreverse a asumir pequeños riesgos medidos y así encontrar en el camino a más personas que están atareadas en lo mismo, en crecer personalmente y tener así algo valioso que aportar, con intereses similares a veces y muy diferentes otras, pero con ese espíritu indomable que siente y actúa con corazón, inteligencia y valor.

Cuando sientas el cansancio o creas que no merece la pena, simplemente levanta tus ojos y observa. No tardarás en encontrar a más personas que siguen trabajando. Nunca te faltaran motivos para la queja, pero tampoco personas que en su día a día siguen con su fe y su alma haciendo florecer rastrojos.

Haces falta, nos sobran las causas, tenemos mucho que reconstruir. Quién sabe, quizás un día tengamos el honor de ponernos de pie, con los brazos en jarra y admiremos nuestro país como un hortelano admira su huerto con la cosecha ante sus ojos.

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PLANO/DIRECTORIO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS

1 SALÓN DE ACTOS 0 INFORMACIÓN CITACIONES -1 ZONA COMERCIAL RESTAURANTE SALA EXPOSICIONES

1 ALERGIA 0 UROLOGÍA ENDOSCOPIAS NEUMOLOGÍA P. FUNCIONALES -1 DIGESTIVO

7 TRAUMATOLOGÍA 6 CIRUGÍA PLÁSTICA 5 CIRUGÍA GENERAL 4 CIRUGÍA VASCULAR 3 CARDIOLOGÍA

1 CIRUGÍA 0 OFTALMOLOGÍA -1 OTORRINO PEDIATRÍA CIRUGÍA PEDIÁTRICA LACTANCIA

1 NEUROFISIOLOGÍA UNIDAD DEL SUEÑO 0 ADMISIÓN CITACIONES -1 OBSTETRICIA ECÓGRAFO TOCOLOGÍA

1 BANCO SANGRE LABORATORIOS EXTRACCIONES TRANSFUSIONES 0 INVESTIGACIÓN BANCO HUESOS

6 UROLOGÍA NEFROLOGÍA 5 NEUROLOGÍA ICTUS 4 NEUROCIRUGÍA OFTALMOLOGÍA 3 M. INTERNA HEMATOLOGÍA 1 HEMATOLOGÍA LABORATORIOS ANÁLISIS CLÍNICOS 0 ESTERILIZACIÓN -1 FARMACIA

1 LABORATORIOS MICROBIOLOGÍA 0 ANAT. PATOLÓGICA -1 FARMACIA AUTOPSIAS -2 RADIOTERAPIA

1 LABORATORIOS MICROBIOLOGÍA 0 ANAT. PATOLÓGICA -1 FARMACIA AUTOPSIAS -2 RADIOTERAPIA

BLOQUE ADMINISTRATIVO

ENTRADA VESTÍBULO

ENTRADA NIVEL -1

ENTRADAS REHABILITACIÓN

BT-A

0 H. DÍA POLIVALENTE UCA C. INSUF.CARDIACA -1 H. DE DÍA ONCOLOGÍA -2 H. DE DÍA C. OFTALMOLOGÍA

BT-C

BT-B

BT-D

BT-E

PARADA BUS

PLANTA -1

BT-A 22 /

1 ENDOCRINO/DIETIST. PSIQUIATRÍA U. MAMA NEFROLOGÍA 0 REUMATOLOGÍA NEUROLOGÍA -1 CARDIOLOGÍA GINECOLOGÍA

7 GINECOLOGÍA 6 OTORRINO 5 PSIQUIATRÍA URTA 4 PEDIATRÍA 3 OBSTETRICIA

ENTRADA APARCAMIENTO NORTE

CONSULTAS BLOQUES TÉCNICOS

CONSULTAS

7 SAA DE JUNTAS BIBLIOTECA 6 INTERVENCIÓN CONTROL FINANCIERO DIRECCIÓN 5 PERSONAL AS. JURÍDICA CONTABILIDAD ANALÍTICA MANTENIMIENTO CONTRATACIÓN FACTURACIÓN 4 PERSONAL DESP. ASISTENCIALES 3 DESP. ASISTENCIALES 2 CONCESIONARIA 1 DOCENCIA 0 RIESGOS LABORALES ATENCIÓN PACIENTE

VESTÍBULO

1 DERMATOLOGÍA MEDICINA INTERNA DIABETOLOGÍA UNIDAD DOLOR 0 TRAUMA-YESOS ANESTESIA NEUMOLOGÍA BRONCOSCOPIAS

BLOQUE ADMINISTRATIVO

HOSPITALIZACIÓN

7 MEDICINA INTERNA 6 ENDOCRINO 5 NEUMOLOGÍA 4 DIGESTIVO 3 ONCOLOGÍA

BT-F

BT-G

URGENCIAS APARCAMIENTO SUR

0 H. DE DÍA QUIRÚRGICO -1 H. DÍA HEMATOLOGÍA DIETÉTICA PEDIÁTRICA C. NUTRICIÓN -2 MEDICINA NUCLEAR BT-B

0 QUIRÓFANOS -1 UCI 1 UCI 2 -2 RADIOLOGÍA ECÓGRAFOS RESONANCIAS VASCULAR BT-C

0 REANIMACIÓN POSTQUIRÚRGICA URPA -1 UCI CORONARIAS UCI HEMODINÁMICA -2 RADIOLOGÍA ESCANER / TAC BT-D

0 QUIRÓFANOS -1 OBSTETRICIA PARITORIOS ANESTESIA -2 URGENCIAS ADMISIÓN

BT-E

0 QUIRÓFANOS -1 NEONATOS UCI PEDIÁTRICA -2 URGENCIAS CAMAS

0 MÉDICOS GUARDIA -1 U. DIÁLISIS -2 REHABILITACIÓN

BT-F

BT-G

CENTRO DE JARDINERÍA

PLANTA -1

CTRA. FUENTES BLANCAS (JUNTO BULEVAR)

CAMBIA DE FASE

llena tu vida de alegría

Usted puede y debe elegir en qué ortopedia adquiere la silla de ruedas, plantillas, corsé, casco craneal, etc. El consejo de la consulta de a qué ortopedia debe dirigirse -si lo hubiera- no tiene por qué ser ni el que más le conviene, ni el más económico.

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MITOS Y REALIDADES (II)

LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Mª DEL MAR HERRERO HERNANDO

Psicóloga sanitaria

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA: Anorexia, Bulimia, Trastorno por Atracones…) son enfermedades mentales graves sobre las que se oye hablar, pero siguen siendo desconocidas; por ello, comencé en la publicación anterior explicando varios mitos en relación con estos problemas. En este artículo, continuaré exponiendo creencias erróneas sobre los TCA para seguir ayudando a comprender mejor estas patologías:

Las personas con TCA son muy delgadas

Pueden sufrir estos trastornos personas de todas las formas y tamaños. Se relaciona el bajo peso con Anorexia, el sobrepeso y la obesidad, con el Trastorno por Atracones, aunque no tiene porqué ser así. En realidad resulta muy difícil detectar la necesidad de ayuda solo con ver el peso.

Los hombres con TCA son homosexuales

La opción sexual de las personas no tiene una relación directa con el hecho de desarrollar una enfermedad de este tipo.

Las personas con TCA no quieren ayuda

Es muy frecuente que los afectados muestren resistencia al cambio, pero eso no quiere decir que no quieran salir de la enfermedad. Cada persona tiene su momento y no hay que perder las esperanzas.

Los comedores compulsivos son flojos, no tienen autocontrol

El Trastorno por Atracones es un problema de salud mental. Para la mayoría de los afectados la comida tiene una función de gestión emocional, es una forma de manejar la ansiedad. Las personas que sufren este trastorno necesitan ayuda y tratamiento especializado, igual que en cualquier otro tipo de TCA.

Los padres son los culpables de los problemas alimentarios de sus hijos La aparición de un TCA, es causado por múltiples factores. Tener un hijo con TCA golpea enormemente a la familia entera. Los miembros de la familia son un pilar fundamental en la recuperación de su ser querido.

No lo dudes, si crees que puedes tener un TCA o conoces a alguien que pueda estar padeciéndolo, ¡PIDE AYUDA. SE PUEDE SALIR DE ESTOS PROBLEMAS!

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA

PROTOCOLOS DE SEGURIDAD FRENTE AL COVID-19

DR. FERNÁNDEZ CARRO

Especialista en Reproducción Humana Asistida

Desde la declaración del estado de alarma el pasado 14 de marzo de 2020 a causa de la pandemia ocasionada por el (SARS-CoV-2) COVID-19 y siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas como la SEF, ESHRE y ASRM, disminuyó la actividad presencial en las consultas de Reproducción Asistida, terminando los ciclos ya iniciados, y realizando solo los tratamientos urgentes o inaplazables como son aquellos de preservación de fertilidad por motivos oncológicos.

Las medidas restrictivas impuestas por las autoridades sanitarias para contener la expansión del virus y evitar la propagación de la enfermedad por el movimiento de personas, han resultado decisivas para todos, pero son de especial importancia para las mujeres en edad fértil, por tener escasa información en un primer momento sobre la posible afectación del virus sobre la evolución de la infección en embarazadas y la posible afectación del feto.

Si bien es cierto que ni la OMS ni ninguna autoridad sanitaria se había pronunciado en contra de la concepción natural, ni tampoco del embarazo conseguido por Técnicas de Reproducción Asistida, la prevención y la cautela siempre nos ayudan a garantizar la seguridad de las mujeres.

El seguimiento y la vigilancia de la enfermedad ha proporcionado información sanitaria con rapidez para luchar con la epidemia actual y planificar esa labor en el futuro.

En estos momentos, hay que recalcar que no hay ningún caso com´unicado de transmisión vertical de la madre al feto, ni con el COVID-19, ni con otros coronavirus de epidemias pasadas como el SARS en 2003, y el MERS, virus ambos con una mortalidad mucho mayor.

Se sabe además que no hay mayor propensión para el contagio en mujeres embarazadas y que la evolución de la infección es igual en embarazas que en no em-

barazadas. Solo en casos de afectación grave, como ocurriría con cualquier otra patología, podría verse afectado negativamente la evolución del embarazo como se vio con epidemias mucho más letales como las del SARS y MERS. Aún así resulta razonable apelar a la prudencia para evitar el contagio por lo que la mujer embarazada debe guardar con absoluto rigor las medidas ya conocidas de higiene y prevención (lavado de manos frecuente, guantes, mascarillas, distanciamiento social, confinamiento…

Las consultas de Reproducción Asistida durante estos meses, han mantenido las visitas telefónicas y en línea para primeras consultas, resultados, dudas, y también las urgencias de forma presencial manteniendo atendidos a nuestros pacientes sin merma de la calidad asistencial, pero pasado el momento crítico y vista la evolución de la pandemia, con la curva de contagio sobrepasando el pico e iniciando la desescalada, y pasado el riesgo de saturación del sistema sanitario, ha llegado el momento de reiniciar los tratamientos de Reproducción Asistida ya que el retraso de la iniciación de la actividad causaría efectos muy nocivos y perjudicaría de manera irreversible a determinados colectivos.

Se han implementado diversos protocolos para garantizar la salud tanto del paciente como de su pareja, tales como los protocolos de la SEF y ESHRE, sociedades científicas de Reproducción Asistida y del Ministerio de Sanidad. Actualmente, toda pareja que inicia un tratamiento de reproducción asistida se testa para COVID-19, con IgM / IgG y con PCR. Por tanto nuestro mensaje es que las Técnicas de Reproducción Asistida son seguras: • Para las pacientes • Para la descendencia • Para los profesionales sanitarios

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JUAN ARNÁEZ SOLÍS

COVID-19 Y SU IMPACTO EN LA MEDICINA NEONATAL

Neonatólogo. Hospital Universitario de Burgos Director Fundación NeNe (www.neurologianeonatal.org)

En el caso de que un neonato esté infectado pero no esté enfermo, es factible que madre e hijo permanezcan juntos en la misma habitación, con las medidas de precaución de uso de mascarilla e higiene por parte de la madre.

La pandemia causada por el virus SARS-CoV-2, también conocido como “Covid-19”, aunque afecta especialmente a los adultos, sobre todo a los más mayores, puede ocasionar enfermedad también en los niños y recién nacidos. Las medidas de control y los planes de contingencia que se han tomado para controlar la enfermedad tienen consecuencias en todas las áreas de la medicina, incluida la neonatal.

¿CÓMO AFECTA EL COVID-19 A LAS GESTANTES Y AL RECIÉN NACIDO? Por fortuna, el impacto en la salud de las madres y los recién nacidos con infección por SARS-CoV-2 está siendo poco agresivo. Las gestantes, por serlo, no tienen mayor riesgo de enfermedad grave y los datos disponibles señalan que el riesgo de trasmisión del feto durante la gestación en caso de infección materna por SARS-CoV-2 es muy bajo. Esta observación es apoyada porque hasta el momento no se

ha notificado detección del virus en el líquido amniótico de madres embarazadas infectadas.

Sin embargo, estos datos son todavía escasos y se desconoce si una infección materna en los primeros meses de embarazo podría causar problemas en el feto.

Hasta la fecha, en la gran mayoría de los recién nacidos con infección por SARS-CoV-2, la infección se produce por contagio a través de una persona infectada una vez que éste ha nacido (transmisión horizontal). Una noticia tranquilizadora para los más pequeños con menos de un mes de vida (neonatos) infectados es que no parecen presentar los cuadros clínicos graves referidos en los adultos.

La evolución rápida de esta infección desconocida generó miedo, condicionando que inicialmente se tomasen medidas muy estrictas y controvertidas buscando el mejor beneficio para los bebés y sus familias. Sin embargo, las medidas establecidas para controlar la pandemia afectan inevitablemente a las madres próximas a dar a luz, al recién nacido con o sin progenitores infectados, y más aún al neonato con infección.

Además, las consecuencias de esta pandemia no son sólo sobre los neonatos con infección, sino que está repercutiendo en los cuidados que reciben todos los neonatos ingresados en las Unidades de Neonatología. Además de los cambios en la organización del trabajo dentro de las unidades de Neonatología, las medidas de control han condicionado limitaciones en uno de los modelos de excelencia en el cuidado: la atención centrada en la familia.

¿QUÉ ES EL CUIDADO CENTRADO EN LA FAMILIA? El modelo del cuidado centrado en la familia se ha venido incorporando desde hace años en las Unidades Neonatales en base a la ética y a la evidencia científica. Existen innumerables estudios que muestran el enorme papel que tiene el ambiente que rodea al bebé y particularmente la familia. En este modelo de cuidado, la familia y en particular la madre y el padre tienen un papel activo como cuidadores de sus bebés y coparti-

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cipan junto con los profesionales sanitarios en los cuidados que reciben durante el ingreso de sus hijos/as. Poder ejercer este rol de cuidadores principales reporta beneficios en la salud emocional de los progenitores que repercuten positivamente en los bebes a medio y largo plazo.

¿QUÉ MEDIDAS SE ESTÁN ADOPTANDO EN LA MADRE Y EN EL RECIÉN NACIDO? Desafortunadamente, los planes de control desarrollados para frenar esta pandemia llevan a medidas de aislamiento y de prevención que pueden colisionar con este modelo del cuidado centrado en la familia. En estos protocolos iniciales, con el fin de reducir el riesgo de transmisión del virus madre-recién nacido, las medidas eran muy estrictas ya desde el mismo momento del parto. En éste se prohibían medidas beneficiosas como el contacto piel-con-piel de la madre con el recién nacido.

Además, el recién nacido de una madre infectada ingresaba y se aislaba temporalmente separado de su madre. En el momento actual, de acuerdo al estado de salud de la madre las medidas se individualizan, no se evita el contacto piel con piel tras el nacimiento, ni se recomienda la separación posterior de sus madres en buen estado clínico, siempre que se pueda garantizar las medidas de precaución para evitar el contagio: mascarilla facial, higiene de manos, y una distancia de seguridad de dos metros de la cama de la puérpera a la cuna.

En el caso de que un neonato esté infectado, se limitan las visitas y el contacto familiar durante su ingreso hospitalario a excepción de la madre o de otro cuidador con las medidas adecuadas de aislamiento de contacto y gotas. Si el recién nacido infectado no está enfermo, no sería necesario el ingreso en áreas especiales y es factible que madre e hijo permanezcan juntos en la misma habitación, con las medidas de precaución de uso de mascarilla e higiene por parte de la madre.

¿ES POSIBLE DAR EL PECHO? Un aspecto de especial controversia ha sido el amamantamiento si la madre tiene infección por SARS-CoV-2. Aunque inicialmente se propuso evitar la lactancia materna, esta medida fue retirada poco después ya que no se ha notificado la detección del virus en la leche de madres infectadas y por otro lado, los beneficios fisiológicos de la lactancia son insustituibles para la madre y el recién nacido. En el presente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras instituciones recomiendan mantener el amamantamiento, siguiendo medidas de control de la infección, y en casos de madres con enfermedad grave, recurrir a la extracción de la leche.

CAMBIOS ORGANIZATIVOS EN LAS UNIDADES NEONATALES Como consecuencia de esta pandemia, está ocurriendo que la aplicación de los cambios organizativos está afectando a todos los neonatos ingresados de algunas unidades neonatales.

Aunque no ocurre así en el Hospital Universitario de Burgos, en algunos de los planes de control de algunos hospitales se restringe la entrada de visitas a sólo uno de los progenitores (en lugar de padre y madre juntos), o la posibilidad de hacer canguro con su bebé; medidas que son importantes para una adecuada adaptación al medio extrauterino y para su desarrollo neurológico. Esto es especialmente importante en el grupo de recién nacidos muy prematuros y sus familias en los que es prioritario que sus cuidados estén “centrados en la familia” ya que el vínculo del bebé y sus padres establecido durante las largas semanas de ingreso son pieza esencial para garantizar el éxito de una maduración óptima.

LIDERAZGO Y OPORTUNIDADES En definitiva, esta pandemia está llevando a desarrollar medidas que suponen cambios en el funcionamiento de las Unidades Neonatales.

Algunos de estos cambios serán necesarios para minimizar las consecuencias de la infección. Sin embargo, puede haber decisiones que reflejen más temores que decisiones fundamentadas en demostraciones científicas. Por eso, aquellas decisiones que afecten especialmente a los cuidados centrados en la familia, se deben revisar periódicamente para ajustarlas en el mejor beneficio del recién nacido y su familia.

El conocimiento adquirido desde la experiencia y la investigación, y no los temores, han de guiar las estrategias que se apliquen durante este tiempo. Estos planes deben implementarse con liderazgo y aprovechar las oportunidades que surgen a partir de los obstáculos de pandemias como la actual. No debemos renunciar a ofrecer una atención de excelencia que incorpore el “cuidado centrado en la familia”. Es momento de promover estrategias telemáticas que den soporte a las familias para facilitar que vean a sus bebés si tuvieran que ser aislados, que las madres infectadas reciban el soporte emocional de sus familiares o poder participar en los foros educativos (escuelas para padres) que antes de la pandemia se desarrollaban de forma presencial con los profesionales sanitarios.

Artículo publicado en la prestigiosa revista Frontiers in Pediatrics Con este código QR puedes acceder al artículo

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El cole de los pijamas

Trabajos realizados por alumnos del Aula de Pediatría del HUBU

OLIVIA 5 años

ÁLEX 4 años

JIMENA 7 años

IZÁN, 6 años

SUDOKU SAMURAI 5

2

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1 3

2

7

2 3

6

7

8

4

7

6

4

1

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5

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2

4 4

6

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1

7

8

2

8

2

4

2

3

4

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EL ENIGMA DE LA HABITACIÓN 622 Joël Dicker Una noche de diciembre, un cadáver yace en el suelo de la habitación 622 del Palace de Verbier, un hotel de lujo en los Alpes suizos. La investigación policial no llegará nunca a término y el paso del tiempo hará que muchos olviden lo sucedido. Años más tarde, el escritor Joël Dicker llega a ese mismo hotel para recuperarse de una ruptura sentimental. No se imagina que terminará investigando el viejo crimen, y no lo hará solo: Scarlett, la bella huésped y aspirante a novelista de la habitación contigua, lo acompañará en la búsqueda mientras intenta aprender también las claves para escribir un buen libro.

Joël Dicker nos lleva finalmente a su país natal para narrarnos una investigación policial en la que se mezclan un triángulo amoroso, juegos de poder, traiciones y envidias en una Suiza no tan tranquila, donde la verdad es muy distinta a todo lo que hayamos imaginado.

CEREZOS SIN FLOR (TRILOGÍA MISTERIOS EN LA BUREBA 2) Reina González Rubio En un campo de cerezos del Valle de las Caderechas, en la burgalesa comarca de La Bureba, un vecino decide recuperar un abandonado campo de cerezos. Algunos árboles están secos y el dueño, junto a un amigo, los quiere arrancar para volver a plantar nuevos. Al arrancar un árbol seco encuentran unos huesos que parecen humanos.En el pueblo se comienza a hablar de un suceso que ocurrió tiempo atrás cuando una mujer, Catalina Quintana, desapareció misteriosamente. Entonces se empezó a murmurar que huyó con un amante, que fue asesinada por un forastero o por su marido a causa de los celos.

Una prueba de ADN confirma que Catalina Ortega, la única pariente consanguínea viva, es su nieta. Marcada por el suceso de la desaparición de su abuela durante toda su vida, e intrigada ante el descubrimiento, intenta reconstruir el rompecabezas que desea le lleve a la verdad.

POESÍA JAIME GIL DE BIEDMA Nació en 1929 en La Nava de la Asunción, Segovia, en el seno de una familia de la alta burguesía castellana. Posteriormente su familia se trasladó a Barcelona donde ya pasó su juventud. Jaime sintió desde muy joven una lucha interna entre la acomodada vida burguesa y la atracción por lo marginal, influenciado también por una homosexualidad que en la época y en la estructura social a la que pertenecía resultaba completamente inconfesable. Dicha tensión marcaría para siempre su vida.

Considerado uno de los más importantes poetas contemporáneos, sus temas favoritos son la preocupación por la pérdida de juventud y amor, la destrucción de los recuerdos y de la vida en general y, sobre todo, el tiempo.

La poesía de Gil de Biedma es llamada “poesía de la experiencia”, aunque él mismo afirmaba que debería llamarse “de la vivencia”, ya que “lo que pasa en un poema jamás le ha pasado a uno”.

Fue una de las primeras víctimas del sida en Barcelona donde murió el 8 de enero de 1990. Los resto de Gil de Biedma fueron enterrados en Nava de la Asunción.

´No volveré a ser joven´ de Jaime Gil de Biedma Que la vida iba en serio uno lo empieza a comprender más tarde como todos los jóvenes, yo vine a llevarme la vida por delante.

Dejar huella quería y marcharme entre aplausos envejecer, morir, eran tan sólo las dimensiones del teatro.

Pero ha pasado el tiempo y la verdad desagradable asoma: envejecer, morir, es el único argumento de la obra.

UN HIPSTER EN LA ESPAÑA VACÍA Daniel Gascón Rodríguez Enrique se instala en una casa familiar en La Cañada, un pueblo de Teruel, para alejarse del ritmo de la vida en la ciudad, montar un huerto colaborativo y olvidar a su exnovia. Hace yoga en el corral por las mañanas, busca quinoa en la tienda, intenta encontrar cobertura en las eras para alimentar su Instagram y monta un taller con sobre nuevas masculinidades. Un hipster en la España vacía es una historia de aventuras y un retrato irónico del choque de la sensibilidad urbana y la visión rural.

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«No volveré a ser joven» «No volveré a ser joven» recitado por interpretado por Gonzalo de Castro Loquillo junto a Ara Malikian y Gabriel Sopeña.

INFANTIL

CÓMIC

HACHE HAX EL BÚNKER

LOS MUERTOS VIVIENTES. DESCANSE EN PAZ

The Crazy Haacks

Robert Kirkman

¡Por fin llega a Montena la serie de Hugo Haack, mejor conocido como Hache Hax! Año 2050. La Tierra tal y como la conocíamos ya no existe.

Pero aún hay una persona que puede arreglar este desastre de proporciones épicas: HACHE HAX. ¿Conseguirá volver al año 2020 y evitar el apocalipsis? ¿Logrará salvar a sus hermanos?

Robots, viajes en el tiempo y perros de otro planeta, ¿qué puede salir mal?

JUVENIL

LA VERSIÓN DE ERIC Nando López Todo transcurre en una comisaría, de madrugada. Mientras espera a hablar con la policía del crimen que acaba de producirse, Eric recuerda su pasado y todo lo que lo llevó hasta allí: tenía nueve años cuando su padre se fue de casa; once cuando comenzaron las pesadillas; trece cuando llegó el primer ingreso; catorce cuando conoció a Tania.

Su amistad con Tania será fundamental en su vida; juntos iniciarán un nuevo camino que los llevará a descubrirse y aceptarse. A partir de ella llegarán las clases de teatro, Lorca, la serie, el éxito, los followers…, pero también esta noche, esta maldita noche llena de secretos, con un cadáver en el asfalto y muchas verdades a medias.

Eric solo quiere que se conozca su versión de la historia.

Planeta Comics Ya tenemos en nuestras librerías el último número de Los muertos vivientes, más conocido como The Walking Dead, por su adaptación a la serie de televisión. Tras 32 entregas, el famoso cómic de Robert Kirkman llega a su fin. Desde sus inicios se convirtió en un superventas, cosechando el aplauso de la crítica y público por igual y la serie es una de las más vistas de la década.

Rick Grimes acaba de despertar de un coma, pero el mundo ha cambiado, los zombis están por todas partes. Ahora tiene que luchar para encontrar a su mujer y su hijo. El conflicto alcanza su punto álgido… ¿podría ser este el fin de la civilización como la conocemos?

El último número trae un texto de Kirkman hablando de la serie y las distintas ideas que se le ocurrieron para acabarla, un extra bastante interesante. Ochenta páginas que ofrecen guiños por doquier. Un colofón perfecto a este largo viaje que ha descrito mejor que cualquier texto filosófico moderno lo que es la naturaleza del ser humano.

TU RECETA ENSALADA DE GARBANZOS CON SARDINAS En verano el uso de legumbres en las ensaladas es muy recurrido. Esta ensalada de garbanzos con sardinas marinadas es un plato rápido y sencillo de realizar, un plato único y muy nutritivo.

Ingredientes (para 4 personas) a4 huevos aUn bote de garbanzos aUn envase de sardinas marinadas aQueso manchego aLechuga hoja de roble a Hojas de rúcula aUna cebolla roja a2 cucharaditas de pimentón dulce a3 cucharadas de zumo de limón a4 cucharadas de aceite a2 cucharadas de alcaparras a Aceitunas

Preparación Lo primero de todo es cocer los huevos, 10 minutos desde que hierve el agua.

Para el aliño mezclamos en un bol el zumo de limón, el pimentón y sal al gusto, añadimos el aceite y la cebolla cortada en tiritas. Dejar marinar al menos media hora.

Escurrimos las sardinasy lavamos un poco los garbanzos de bote para que no queden pegajosos.

Partimos de unos garbanzos de bote, pero si no los tuvieras puedes cocerlos durante 40 minutos, en olla rápida, previo remojo anterior mínimo de 4 horas .

Montamos la ensalada en un plato grande con la lechuga, la rúcula y los garbanzos mezclados en la base, encima las sardinas y los huevos abiertos por la mitad.

Aliñamos con la cebolla y su vinagreta, las alcaparras, las aceitunas y un poco de sésamo.

El pimentón lo colocamos principalmente encima de los huevos.

y… ¡buen provecho!

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