1. Casus de heer De Winter Namen studenten + studentnrs: Groep:VD-Com 2b Patiëntengegevens: Naam patiënt: Geboortedatum: Afdeling: Naam behandelend(e) diëtist(en): Sociale gegevens: Woon- en leefsituatie: Werk/opleiding: Overig: Medische gegevens: Medische diagnose: Medische voorgeschiedenis:
Laboratoriumgegevens en andere onderzoeksgegevens: Medicatie:
Susanne Drienhuizen studentnr. 12081353 Floor Hendriks studentnr. 12089249 De heer De Winter 69 jaar Oncologie Floor Hendriks Susanne drienhuizen
Gehuwd en samenwonend met partner Gepensioneerd
Oesophaguscarcinoom - Longkanker Blanco Voorgeschiedenis. Dec. 2012: Tumor in oesophagus geconstateerd. 2 Jan-1 Feb 2013: wekelijks chemotherapie en dagelijks radiotherapie (ter verkleining van tumor) preoperatief. 3 - 2013 Transhiatale oesophagus cardia resectie met reconstructie buismaag (verwijderen van het onderste (distale) gedeelte van de slokdarm met reconstructie van een slokdarm van een gedeelte van de maag) Niet bekend Niet bekend
Antropometrische gegevens: Lengte: Gewicht(sverloop): BMI: Knijpkracht Diëtistische gegevens: Dieetgeschiedenis:
1.85 meter 20-3 2013: 81 kg 15-4-2013: 78 kg (4% gewichtsverlies) 09/2013: 70 kg (10,3% gewichtsverlies) Start: 23.7 Einde: 22.8 20-3 2013: 42 kg 15-4 2013: 38 kg Goede voeding voor behandeling starten. (3% gewichtsverlies) Jan/feb. 2013: i.v.m. passageklachten gebruikt meneer 2x daags aanvullende eiwit-/energie- en vezelverrijkte drinkvoeding (400 Kcal/20gr eiwit per flesje) 3-2013: Na operatie is jejunostomie aangelegd. 30 cc/ml per uur eiwitverrijkte standaard sondevoeding. Uitgebreid volgens behoefte.
Hulpvraag van de cliĂŤnt:
3- 2013: Meneer start met kleine, frequente maaltijden Porties per keer niet groter dan 250/300 ml. Eventueel aangevuld met sondevoeding. 14-2013: Meneer is na ontslag (2 weken geleden) 3 kg afgevallen. BMI daalt 22,8 Handknijpkracht wordt minder. (zie antwoord opdracht 2) Het kost meneer moeite om porties over dag te verdelen 5-2013: Het eten gaat goed, jejunostomie verwijderd. Meneer gaat verder met aanvullende drinkvoeding Geschikt dagmenu voor het opstarten van orale voeding, kleine frequente maaltijden.(6 tot 8 porties per dag) aanvullend mag drinkvoeding/sondevoeding gebruikt worden. Hoe kan ik mezelf beter voelen? En weer zo veel mogelijk normaal eten en niet ondervoed raken?
Voedingsbehoefte: Berekening: • Energie
• Eiwit
• Koolhydraten • Vet • Overige relevante
88.362 + (13.397 x 81) + (4.799 x 185) – (5.677 x 69) = 1758 + toeslagen bedlegerig 10% en ernstige metabole stress 30%, samen 40%, 1758 x 1,4 2461 Kcal (2500 Kcal) Bij metabole stress 1,2 – 1,5 gram eiwit/kg actueel lichaamsgewicht. 1,2 x 81 kg= 97,2 g en 1,5 x 81kg=121,5 gram eiwit per dag. Dit is 21-28 en% 488-648 kcal 40 en% x 2300 = 920 Kcal /4 is 230 gram volgens de richtlijnen goede voeding 20-35 en% = 460-805 Kcal / 9= 51-89 gram vet volgens de richtlijnen goede voeding. Verzadigd max 10en%
voedingsstoffen
Voldoende vocht, 1,5 – 2 liter per dag Let op voldoende inname van vitaminen en mineralen Voedingsanamnese: Berekening: Oordeel:
Diëtistische diagnose:
September 2013: 1300 Kcal, 50 gr. eiwit (normale voeding), 400 Kcal, 20 gr. eiwit (drinkvoeding) totaal 1700 Kcal, 70 gr eiwit. Sept 2013: meneer neemt te weinig energie/eiwit in Het zou 2300 Kcal/122-162 gr eiwit moeten zijn. 600 Kcal te weinig wat het gewichtsverlies verklaart. 5080 gr eiwit meer. Gewichtsverlies zal zeker een halve kilo per week zijn. - aanvankelijk is de energie-inname (81 kg 78 kg = 4% gewichtsverlies) en eiwitinname (knijpkracht van 42 38 = eiwitafname) na de operatie licht gedaald. - na een half jaar sterke daling van energie-inname (78 kg 70 kg = 10% gewichtsverlies) vanwege klachten n.a.v. een naadstenose. - na 6 dilataties gewicht weer terug op 76 kilo. Patiënt heeft geen hongergevoel meer. De heer de Winter heeft een ingrijpende operatie en ziekteverloop achter de rug waardoor zijn inname als gevolg van o.a. de operatie. Bij de patiënt is in december 2012 slokdarmkanker geconstateerd, in januari 2013 is de patiënt behandeld met chemoradiatie, in maart heeft transhiatale oesophagus resectie met een buismaagreconstructie plaatsgevonden waarbij een jejunostomie geplaatst is voor sondevoeding. In september zijn bij de patiënt zes dilataties uitgevoerd om de naadstenose
op te rekken. Na de chemoradiatie behandeling voldoet de energie/eiwitinname. Na de operatie start patiënt met kleine maaltijden aangevuld met sondevoeding, 4% gewichtsverlies treed op. (sept. Inname niet aan behoefte) Daarna 10% gewichtsverlies, inname is 1700 kcal en eiwit 70 gram. Na behandeling tegen naadstenose is de inname weer toegenomen, de patiënt gebruikt nog drinkvoeding. Hongergevoel patiënt is weg. Behandeling ter voorkoming van ondervoeding Behandelplan: Naam van het dieet: Dieetkenmerken:
Doelstelling behandeling: (korte/lange termijn)
Energieverrijkt en eiwit verrijkt dieet Dieet met nadruk op extra eiwit en energie-inname voor weefsel herstel en gewichtstoename. Energie: H&B met toeslagen bedlegerig 10% en ernstige metabole stress 30%. Eiwitten aangevuld tot 97,2 – 121,5 gram. 40% koolhydraten en 20-35% vet. Korte termijn: voorkomen van energie- en eiwitverlies, afspraak spierweefsel en meer gewichtsverlies, optimaal informeren van de cliënt. Lange termijn: gewichtsverlies en de ondervoede status voorkomen en beëindigen. Kwaliteit van het leven verbeteren en volledig herstel behalen na de operatie.
Opdracht 1 Zie Hieronder Opdracht 2 De heer De Winter is in twee weken tijd 3 kg (4% gewichtsverlies) afgevallen. In twee weken drie kilo afvallen is veel. Door het braken zal er ook veel vochtverlies optreden wat zorgwekkend kan zijn. Zijn BMI is nu 22.8 wat niet zorgwekkend is op het eerste gezicht maar het kan heel snel gaan als deze situatie blijft. De eiwitstatus/spierkracht is iets afgenomen wat je kan afleiden uit de handknijpkracht 42 naar 38 (10% afgenomen). We willen de eiwitstatus optimaal hebben, zodat herstel makkelijker en sneller is. We moeten Meneer de Winter uitleggen hoe hij zijn voeding kan aanpassen op de slikproblemen. Voedingsadvies kan eiwitrijke tussendoortjes bevatten (vloeibaar of vast, wat meneer wenst). Daarnaast is aanvulling van sondevoeding in de nacht mogelijk. (of dieetvoeding/preparaten) Opdracht 3 Aan de hand van het refeeding document op BB van de VU. De voedingstoestand van de heer De Winter is erg verslechterd. Hij is in korte tijd veel 8 kilo afgevallen, 8 / 78 x 100% = 10,3% afgevallen. Refeeding syndrome scoreformulier UMC Vraag 1 BMI 20 (score 0)
Vraag 2 Verwaarlozing voedingsintake: ja gedurende 5-10 dagen (score 1) Vraag 3. Ongewenst gewichtsverlies van ruim 10% (score 1) Vraag 4: niet bekend Vraag 5: verhoogd verlies door braken ja (score 1) Volgens het refeeding Syndrome scoreformulier (refeeding syndrome protocol van VUmc) zou dhr. De Winter een score van 3 hebben waarmee hij een hoog risico heeft op het refeeding syndrome. Het doel van de voedingsinterventie is om het gewicht van de heer de Winter weer op te laten lopen. Voortzetting van het energieverrijkte/eiwitbeperkte dieet eventueel aangevuld met sondevoeding. Daarnaast moeten we voorkomen dat er geen obstructie meer plaatsvind door aanpassing van de passagemogelijkheid. Refeeding scoreformulier volgens Nederlands Voedingsteam Overleg De patiënt heeft 1 of meer van de volgende kenmerken: BMI <16 NEE >15% ongewenst gewichtsverlies NEE > 10 dagen geen/te verwaarlozen intake NEE Lage plasmawaarden elektrolyten voor start voeding ONBEKEND De patiënt heeft twee of meer van de volgende kenmerken: BMI < 18,5 NEE >10% ongewenst gewichtsverlies in de laatste 3-6 maanden JA >5 dagen geen/ te verwaarlozen intake NEE Chronische overmatig alcoholgebruik NEE Volgens dit scoreformulier heeft de patiënt geen hoog risico op het refeeding syndroom.
VOORBEELDDAGMENU (voor de volgende keer hoeft het niet helemaal uitgewerkt) Ontbijt: Havermout gemaakt met melk (40gr) met honing T1 Schaaltje kwark (vol) 250 ml
Energie KCAL 215
Koolhydr. (g) 31
Vet (g)
Eiwit (g)
Vocht (ml)
10
8
150
Energie KCAL 300
Koolhydr. (g) 10
Vet (g)
Eiwit (g)
Vocht (ml)
20
18
250
Banaan Lunch Warme maaltijd: boerenkool (2 opscheplepels ) Visburger T2 Vanillevla
124
27
Energie KCAL 184 60
Energie KCAL 168
Diner Volkorenboterham Met boter en kaas/pindakaas Cup-a-soup
1 Koolhydr. (g) 27 4
Koolhydr. (g) 33
Vet (g)
Eiwit (g)
Vocht (ml)
8 4
5 4
250
Vet (g)
Eiwit (g)
Vocht (ml)
5
9
250
Koolhydr. (g) 15
Vet (g)
Eiwit (g)
5
9
65
9
3
2
Energie KCAL Chocolademelk/ 120 Melk Banaan 124 (geprakt) 1340
0
Energie KCAL 193
T3
Totaal
0
202
Vocht (ml)
150
Koolhydr. (g) 19
Vet (g)
Eiwit (g)
Vocht (ml)
2
5
150
27
1
0
0
32
105
1200 ml
Zoals je ziet wordt het KCAL aantal en het eiwit aantal niet gehaald. Hiervoor zullen drinkvoeding of sondevoeding genomen moeten worden. Als meneer voor drinkvoeding kiest kunnen bijvoorbeeld de chocolademelk en de vla vervangen worden door drinkvoeding. Deze leveren ongeveer 300 tot 330 kcal en leveren 20 gr. Eiwit. Ik adviseer om ze gedurende dag in kleine beetje tussendoor te drinken (als extra niet als vervanging) Begin langzaam met opbouwen. Als drinkvoeding niet lukt kies voor aanvulling met sondevoeding, deze kan als nachtvoeding gegeven worden. (eiwit en energieverrijkte sondevoeding).
-
Dit menu is een voorbeeld van hoe een maaltijd eruit kan zien. U kan zelf variĂŤren met het nemen van de warme maaltijd tijdens de lunch of bij het avondeten of zelfs beide.
-
Het aantal boterhammen per dag mag worden uitgebreid. Er kan gevarieerd worden met beleg. Neem vleeswaren, hüttenkäse, humus of als u van zoet houd pindakaas bijvoorbeeld. Met dit dagmenu wordt de hoeveelheid kcal nog niet gehaald. We adviseren om dit aan te vullen met sondevoeding. Uiteindelijk is het de bedoeling dat u weer volledig zelf gaat eten. We moeten uw gewicht dan goed in de gate houden. Producten die u goed moet blijven drinken zijn water en/of thee. Soms kunt u ook koffie of melkproducten nuttigen. We adviseren om goed te kauwen en rustig te eten. Zo kunnen we slikproblemen voorkomen en kunnen we proberen u zo snel mogelijk weer volledig op kracht te krijgen
Variatie in het menu is verder nog mogelijk: Gekookte groente (kook het net wat langer dan is het zacht) Broccoli, worteltjes, bloemkool Aardappelen/koolhydraatcomponent: Aardappelpuree, zacht gekookte aardappel, quinoa, couscous, stamppot Vlees/vis Visfilet is zacht/andere vissoorten zoals zalm Tartaar kan misschien over een tijdje/ dunne plakjes gerookte kip Vleesvervangers Groenteburger/kaasrondo/griekse burger etc. Havermout kan ook brinta zijn en op den duur misschien brood in de ochtend. Of voeg wat textuur aan de havermout toe zoals rozijnen. Fruit Hiermee kan ook gevarieerd worden. Denk zacht fruit en niet te zuur. Banaan/kiwi/frambozen 2. Casus Mw Hendrikse Format behandelplan Naam studenten + studentnrs: Floor Hendriks 12089249 & Susanne Drienhuizen 12081353 Groep: Vdco2b Patiëntengegevens: Naam patiënt: Mw. Hendrikse Geboortedatum: xx-xx-1953 Afdeling: Interne afdeling diaconessenhuis Leiden Naam behandeld diëtist: Floor Hendriks & Susanne Drienhuizen Sociale gegevens: Woon- en leefsituatie:
Mw. Hendrikse is weduwe, ze heeft één zoon. Vanaf juni 2013 is mevrouw opgenomen op de interne afdeling van het Diaconessenhuis.
Werk/opleiding: Overig:
Mevrouw heeft vrijwilligerswerk in verpleeghuis Eikenhorst gedaan in 2012 tot dat dit door ziekte niet meer mogelijk was. Mevrouw is op advies van haar buren naar de huisarts gegaan, haar gedrag was veranderd. Mevrouw heeft een aantal jaren geleden in volle bewustzijn een euthanasieverklaring ingevuld. Mevrouw laat merken dat het van haar niet meer zo hoeft. Ze heeft een mooi leven gehad en is eenzaam.
Medische gegevens: Medische diagnose:
mevrouw is Alzheimer patiënt en ernstig ondervoed (slechte voedingstoestand). Daarnaast heeft mevrouw vanaf juni 2013 een behoorlijke decubituswond ontwikkeld op haar stuit. Mevrouw ondervindt hier erg veel pijn van. Zonder sonde voeding heeft mevrouw nog ongeveer een maand te leven. Medische voorgeschiedenis: In december 2005 heeft mevrouw haar heup gebroken. In juni 2012 heeft mevrouw vier weken sondevoeding gehad. In een week heeft mevrouw 12 maal de sonde er uit getrokken. In februari 2013 is de ziekte Alzheimer gediagnosticeerd. Laboratoriumgegevens: Medicatie: Mevrouw krijgt medicatie voor haar alzheimer. Antropometrische gegevens: Lengte: 1.64m Gewicht(verloop): Huidige gewicht is 44 kg. Mevrouw is in de afgelopen twee maanden 8 kg afgevallen en heeft nu ondergewicht. BMI: 16,4 Opmerking: Het BMI van mevrouw is gevaarlijk laag. Chronische ondervoed.
Dietistische gegevens: Dieetgeschiedenis: Hulpvraag cliënt:
Het afgelopen jaar heeft mevrouw vier weken sondevoeding gehad. In een week heeft mevrouw de sonde er twaalf maal uitgetrokken. De zoon van mw. Hendrikse staat er op dat mevrouw de benodigde zorg ontvangt. De hulpvraag is de voedingstoestand van mw. Hendrikse verbeteren. Mw. Hendrikse heeft zelf aangegeven dat het van haar niet meer zo hoeft. Ze is tevreden met het leven dat ze gehad heeft.
Voedingsbehoefte: Berekening met behulp van de H&B-methode: H&B: 655 + (9,6 x W) + (1,8 x H) – (4,7 x A) = Minimale BMI = 18. Het bijbehorende gewicht is 49 kg. H&B: 655 + (9,6 x 49) + (1,8 x 164) – (4,7 x 60) = 1139
Daarnaast stijgt de energie behoefte met: 10% bedlegerig 20% gewichtstoename gewenst 10% decubitus 1139 X 1,4 = 1595 kcal = energie Eiwit: bij matige metabole stress is 1,0-1,5g per kg lichaamsgewicht aanbevolen dit is 49- 73,5 gram. Koolhydraten: 40-70 en% Vet: 20-40en% Vocht: 2 liter water wegens ziekte en een toeslag van 200ml in verband met de decubituswond. Voedingsanamnese:
Mevrouw neemt te weinig voeding tot zich zonder sondevoeding.
Dietistische diagnose:
Medisch: In 2013 is de ziekte Alzheimer gediagnosticeerd en sinds mei 2013 woont mevrouw in het verpleeghuis van het Diaconessenhuis. Mevrouw heeft ernstige ondervoeding en een behoorlijke decubitus wond op haar stuit. Afgelopen twee maanden is mevrouw 8kg afgevallen. Overig: van mevrouw zelf hoeft het allemaal niet meer zo. Haar zoon eist echter dat de voedingstoestand van mevrouw wordt verbeterd. Mevrouw heeft eerder sonde voeding gehad en de sonde er toen twaalfmaal in een week uitgetrokken. Zonder sonde voeding heeft mevrouw nog maar een maand te leven.
Behandelplan: Dieetkenmerken:
eiwit- en energieverrijkt dieet. druppelgewijs sondevoeding met extra eiwitten. Het verbeteren van de voedingstoestand.
Doelstelling behandeling:
Sondevoedingsschema Naam patiënt: Mw. Hendrikse Patiëntnummer: 50 Geboortedatum xx-xx-1953 Afdeling: Interne afdeling Diaconessenhuis Leiden Naam diëtist: Floor Hendriks en Susanne Drienhuizen Type sondevoeding: energie- en eiwitverrijkte sondevoeding Dag 1: standaard sonnevoeding 1000 ml (1000 kcal en 40 g eiwit) Dag 2: standaard sonnevoeding 1500 ml (1500 kcal en 60 g eiwit) Dag 3: standaard sonnevoeding 1500 ml (1500 kcal en 60 g eiwit) Voedingswaarde:
Energie (kcal) 1595 kcal Koolhydraten (en%) 40-70% Vet (en%): 20-40% Eiwitten (en% en grammen) 13-20% / 49-73,5 g Totaal vocht: 2200ml Vezels 30-40 gram. Voedingsschema: Het maag-darmkanaal van mevrouw Hendrikse functioneert normaal. De afgelopen drie dagen is ze niet enteraal gevoed. De voorkeur gaat uit naar druppelsgewijze voeding om het risico op het refeedingsyndroom te beperken. DAGEN: 1
VOLUME (ML) 1000 (pompstand 40 ml/uur)
2
1500 (pompstand 60 ml/uur)
3
1500 (pompstand 60 ml/uur)
AANDACHTSPUNTEN VERPLEEGKUNDIGE Maagretentie minimaal à 4 uur bepalen. Het toedieningssysteem moet 1 maal per 24 uur worden vervangen. Een Polyvinylchloride (PVC) sonde dient na 7–10 dagen verwisseld te worden. Een Polyurethaan (PUR) sonde dient na 6-8 weken verwisseld te worden. Blijf alert op het ontstaan van decubitus aan de neusvleugel; zo nodig de sonde opnieuw fixeren of verwisselen. Open zakken kunnen max. 24 uur in de koelkast bewaard worden
3. Casus de heer Nijhoff Namen studenten + studentnrs: Groep:VD-Com 2b Patiëntengegevens: Naam patiënt: Geboortedatum: Afdeling: Naam behandelend(e) diëtist(en): Sociale gegevens: Woon- en leefsituatie: Werk/opleiding: Overig:
Susanne Drienhuizen studentnr. 12081353 Floor Hendriks studentnr. 12089249 De heer Nijhoff 59 jaar Interne geneeskunde - Internist Susanne Drienhuizen, Floor Hendriks
Gehuwd, 3 kinderen allen uitwonend Hoofd Personeelszaken bij farmaceutische groothandel. Vrouw, 8 jaar jonger, werkt halve dagen als doktersassistente.
Medische gegevens: Medische diagnose: Medische voorgeschiedenis:
Laboratoriumgegevens en andere onderzoeksgegevens:
Hypertensieve nefropathie (glumerulonefritis) Feb 2012 Deze diagnose is al eerder gesteld (jan. 2012). Toen heeft Dhr. Nijhoff bloeddruk verlagende medicatie gehad onder toezicht van een internist. Hij vond het na een tijdje genoeg, omdat hij zich beter voelde. Is toen volledig gestopt met de behandeling. Laboratorium gegevens bloed (1ste meting bij internist) Hb: 7.9mmol/l Creatinine: 350µmol/l Ureum: 18.6mmol/l Kalium: 4.2mmol/l Bicarbonaat: 21mmol/l Fosfaat: 1.5mmol/l Cholesterol: 6.3mmol/l Albumine: 43g/l RR: 190/105 Lab waarden voor dialyse Natrium 139 mmol/l K 4,8mmol/l (= oke niet hoger dan >5) Ureum 23mmol/l Creat 750 μmol/l Calcium 2,3 mmol/l P 1,5mmol/l (>1,5 = de max) Bicarbonaat 23mmol/l Albumine 39g/l Hb 7,7mmol/l Kt/V = 1,3 per dialyse nPNA = 0,8 SGA = 5
Medicatie:
Streefgewicht na dialyse: 64,5 kg (bij start dialyse in juni ’12 69 kg) Diurese: 250 ml/dag Dhr. komt gemiddeld 3-3,5 kg aan tussen 2 dialyses 3 x 500 mg natriumbicarbonaat 3 x 1 Calciumcarbonaat (Calci-chew ®) (bij hoofdmaaltijden) fosfaatbinder 3 x 1 Sevelamer (Renvela ®) (bij tussendoortjes) fosfaatbinder 1 x 0,25 mg ethalpha 1 x vitaminesuppletie (B + C) 1 x 15 g Resonium ® 1 x 20 mg Simvastatine
Antropometrische gegevens:
Lengte: Gewicht(sverloop): BMI:
1.75 meter 79kg voorheen altijd 75 kg Na dialyse 64,5 kg / start dialyse 69 kg 25,8 (meneer valt net in de overgewicht klasse) (voorheen 24,5) na dialyse 21
Diëtistische gegevens: Dieetgeschiedenis:
Feb. 2013: diagnose hypertensieve nefropathie icm glumerulonefritis. Juni 2013: Nierfunctie verslechterd. Creatineklaring gedaald onder 20ml/min. Overplaatsing naar poli predialyse, mogelijkheden nierfunctie vervangende therapie besproken. Aug 2013: start nierfunctie vervangende therapie, hemodialyse. Sept 2013: dialyseschema bekend ma,wo,vrij: 3x4 uur. Streefgewicht na dialyse: 64,5 kg (bij start dialyse in juni ’12 69 kg) Diurese: 250 ml/dag. Dhr. komt gemiddeld 3-3,5 kg aan tussen 2 dialyses
Hulpvraag van de cliënt:
Stel een behandelplan op voor de situatie in sept. 2012 (voor start hemodialyse)
Voedingsbehoefte: Berekening: • Energie
aanbevolen energie inname is 30-35 kcal per kg lichaamsgewicht. Bij 60 jaar 30 kcal per kg. De hr. Is 59 dus ik ga voor 30x79 = 2370 H&B: 88,362 + (13,397 X 79) + (4,799 X 175) (5,677 X 59)=1652 x 1,6=2643
• Eiwit
0,8 g/kg gewicht 79x0,8 63 gr. Eiwit
• Koolhydraten
40 en% x 2300 = 1057 Kcal /4 is 264 gram volgens de richtlijnen goede voeding
• Vet
Matig gebruik verzadigd vet max 10%en. 20-35 en% = 528-925 Kcal / 9= 59-103 gram vet volgens de richtlijnen goede voeding.
• Overige relevante
Vocht max, 1,5 – 2 liter per dag Natrium maximaal 2000-2400mg Fosfaat intake afstemmen op medicatie
voedingsstoffen
Voedingsanamnese: Berekening: Oordeel:
Diëtistische diagnose:
Behandelplan: Naam van het dieet: Dieetkenmerken:
Doelstelling behandeling: (korte/lange termijn)
September 2013: 1300 Kcal, 50 gr. eiwit (normale voeding), 400 Kcal, 20 gr. eiwit (drinkvoeding) totaal 1700 Kcal, 70 gr eiwit Sept 2013: meneer neemt te weinig energie/eiwit in Het zou 2300 Kcal/122-162 gr eiwit moeten zijn. 600 Kcal te weinig wat het gewichtsverlies verklaart. 5080 gr eiwit meer. Gewichtsverlies zal zeker een halve kilo per week zijn. De heer nijhoff is eerder geconstateerd met hypertensia en heeft deze diagnose weer gekregen. Dit in combinatie met nierfalen. Hypertensieve nefropathie. Meneer gaat aan de medicatie feb. 2012, maar de functie van die nieren blijft verslechteren. Juni 2013 komt meneer op de predialyse. In Aug. 2013 start hij met de dialyse, 3x per week 4 uur. Hij komt gemiddeld 3-3,5 kg aan tussen de dialyses.
Eiwit en natrium beperkt dieet. Dieet met nadruk op eiwit beperking. 0,8g/kg gewicht. Natrium beperking door de hypertensia en vochtretentie. (opgezwollen enkels) natriumbeperking van 2000mg per dag/ 5 gr zout per dag. Korte termijn: Zorgen dat meneer Nijhoff een betere kwaliteit van leven heeft. Daarnaast het
ondersteunen van de bloeddrukregulatie en verminderen vochtretentie. Lange termijn: Het vertragen van de achteruitgang van de nierfunctie. Discussievragen:
Hoe zit het met iemand die overgewicht heeft zoals meneer? Moet je deze dan ook laten afvallen? Waarschijnlijk is het in dit geval vasthouden van vocht.
Voorbeelddagmenu: Fosfaatbinders innemen calci-chew -> hoofdmaaltijd, renvela bij tussendoortjes. Dit opnemen in het dagmenu. Halfvolle melk (200 ml) met 50 gr havermout en een appel 50 gr havermout appel calci-chew innemen
KCAL 92 180 67 339
EIWIT 7 5 1 13
tussendoor: mueslireep banaan renvela
125 86 211
2 1 3
lunch: 3x snee volkoren brood met kipfilet, halvarine 2x kipfilet 1 x pindakaas sinaasappelsap 150 ml calci-chew innemen
222 39 132 94 64 551
6 3 6 4 1 20
tussendoor: volkoren boterham halvarine pindakaas renvela
74 13 94 181
3 1 4 8
warme maaltijd: 250 gram pasta 75 gram rundergehakt 200 gram groente halfvolle vanille yoghurt calci-chew innemen
250 157 80 186 673
12 14 3 6 35
tussendoor: pure chocolade 25 gram sinaasappelsap 150 ml handje ongezouten noten
128 64 160
1 1 6
renvela
352
8
Variatie mogelijkheden: Voor het ontbijt kan brinta gebruikt worden in plaats van havermout. Het fruit kan willekeurig met elk ander stuk fruit vervangen worden. Water mag gedurende de gehele dag gedronken worden. Brood beleg kan vervangen worden door ander brood beleg wat Relevante informatie: Bij alle hoofdmaaltijden en eiwitrijke tussendoortjes dienen de fosfaatbinders ingenomen te worden volgens het medicatieschema.