Eindverslag
Auteur: Floor Hendriks Telefoonnummer: 06-40702323 E-mail: Floorhendriks88@gmail.com Studentnummer: 12089249 Klas: Compact VD4 B1 Vakcode: De Haagse Hogeschool Johanna westerdijkplein 75 2521 EN Den Haag Stageplaats: The Green Happiness, Herengracht 140-2, 1015 BW, Amsterdam Naam stagebegeleiders: Tessa Moorman en Merel von Carlsberg Naam docentbegeleider: Marjolein Baauw
Terugkoppeling Leerdoelen Doel 1: Ik wil tijden mijn stage leren om individuen en groepen te coachen naar hun gewenste leefstijlverandering, hierbij wil ik leren hoe ik iemand meet, advies opstel en hoe je het advies overdraag aan de cliënt om zo de cliënt succesvol te coachen. Doel 1 kan ik met trots zeggen heb ik 100% behaald. De laatste acht weken van mijn stage begeleid ik mijn cliënten zelfstandig. De eerste 3/4 cliënten was het wennen om geen backup support te krijgen van Merel of Tessa. We hebben wel echt naar zelfstandig behandelen toegewerkt, waarin ik tijdens het proces steeds meer van de anamnese en de dietistische diagnose tijdens het gesprek ging overnemen. Ik merk dat doorvragen, open vragen stellen, parafraseren en samenvatten, technieken zijn die ik gebruik tijdens een gesprek. Ook pas ik vaak een schaal toe om bijvoorbeeld energielevel of gezondheidsniveau aan te geven. Achteraf denk ik soms, als ik het advies aan het uitwerken ben ‘ow dat had ik ook nog even na moeten vragen’. Ik mag dus nog iets meer doorvragen af en toe. Als ik zo’n moment heb, schrijf ik het in het diëtistisch dossier en kom erop terug tijdens het vervolgconsult. Doel 2: Ik wil tijdens mijn stage leren hoe ik de verschillende gezondheidsklachten en doelen van cliënten van The Green Happiness behandel en begeleid. Dit zal ik leren tijdens consulten en tijden het uitwerken van de adviezen. Ik zal hierover feedback vragen van Merel en Tessa. Tijdens de stage heb ik veel verschillende klachten en motivaties voorbij zien en horen komen. De ziektebeelden die veel voorbij komen zijn: PCOS-syndroom/ hormonale klachten, irritable bowel syndroom, eczeem, allergieën, algemene buikklachten zoals krampen, obstipatie diarree, trage schildklier, MS. Daarnaast is er een grote groep cliënten die wil afvallen, en een groep die een algeheel gezondere leefstijl ambieert en hierover advies wil. Bij de meeste cliënten die komen voor een consult weet ik waarvoor de cliënt komt, dan lees ik altijd nog wat informatie terug over de desbetreffende klacht(en). Ik raadpleeg vaak de dieetbehandelingsrichtlijnen voor de algemene protocollen, daarnaast kijk ik altijd naar Natuur Diëtisten en vaak sla ik de orthomoleculaire informatiemap er op na. Na de anamnese, stel ik samen met de cliënt doelen op, ik werk deze focuspunten uit en vervolgens gaat de cliënt 2 weken aan de slag. Daarna hebben we het eerste vervolgconsult en bespreken de lastige situaties, doen we een meting en stellen nieuwe doelen op voor na 4 tot 6 weken. Ik wil in de toekomst mezelf motiveren om literatuur en boeken te blijven lezen over voeding en gezondheid zodat ik mezelf blijf ontwikkelen. Ik ga dit doen aan de hand van een leesagenda. Om de 12 weken wil ik minimaal één informatief boek over voeding gelezen hebben. Zo blijf je een brede visie houden. Doel 3: Ik wil mijn gespreksvaardigheden ontwikkelen tot het niveau van beroepsbeoefenaar door consulten uitgevoerd door Tessa en Merel bij te wonen en te observeren. Om vervolgens zelfstandig intakegesprekken en vervolgconsulten met cliënten te voeren. Met dit doel ben ik erg tevreden. Ik vond gespreksvoering tijdens de opleiding echt heel lastig. Ook het assessment aan het einde van jaar drie vond ik niet gemakkelijk. Mijn ervaring, achteraf is dat het een kwestie is van doen. Je gaat dit soort competenties beheersen als je het doet. Ik voer nu dagelijks intake gesprekken en vervolgconsulten en iedere dag groei ik nog. Daarnaast is iedere cliënt anders dus dat vraagt om een andere aanpak. Ik vind dit
aspect van het vak heel fijn. De afwisseling van mensen, ik denk dat dit één van mijn sterke punten is. Ik ben een mensen mens en kan mij goed inleven in situaties. Een mooi compliment wat ik afgelopen week kreeg was dat een cliënt zei dat ze het gevoel heeft dat ik ‘inner peace’ heb gevonden. En dat is denk ik ook wel zo, ik heb de afgelopen 8 jaar veel gedaan en wist nooit echt wat ik wilde. Ik ben nu op een punt beland waar ik wil zijn. Ik denk dat het belangrijk is dat cliënten ervaren dat de behandelaar positief, gezond en sterk in het leven staat. Zo voelen deze dat ze hun verhaal kwijt kunnen. Ik wil graag nog werken aan mijn tijdbewaking. Als ik weet dat ik geen afspraak direct na een afspraak heb wil ik nog weleens uitlopen omdat ik het dan iets te ‘gezellig’ maak. Doel 4: Ik wil voelen en meemaken hoe het is om een eigen praktijk op te starten. Door stage te lopen voor een jonge onderneming kun je meekijken hoe het is om een eigen praktijk te starten. Ten eerste is het hard werken, ten tweede komt er veel meer bij kijken dan alleen behandelen, vooral als er echt geld verdient gaat worden. Ten derde heb ik ervaren dat het met een team heel mooi is om doelen te bereiken en succesvol te worden. Als laatste heb ik geleerd dat als ik ooit personeel in dienst krijg het heel belangrijk is om deze te waarderen voor hun werk en inzet. Het is belangrijk om dit ook uit te spreken en hierover zo nu en dan gesprekken te hebben. Deze stage heeft mij op dit gebied vooral geleerd wat ik anders zou doen. Ik denk dat ik iets meer een vooruitdenken ben dan Merel en Tessa. Ik werk beter onder die omstandigheden. Eindanalyse – Werkzaamheden en taken Momenteel werk ik als volledig beroepsbeoefenaar bij TGH. Ik opereer volledig zelfstandig als diëtist binnen TGH. Vanaf het moment dat ik mijn afstudeer gesprek heb gehad zal ik in dienst treden bij het bedrijf. Voor mij is dit de grootst mogelijke bevestiging dat ik goed gefunctioneerd hebben binnen TGH. Als ik reflecteer dan zou ik de anamnese en diëtistische diagnose nog beter onder de knie willen krijgen door nog meer linkjes te leren leggen tussen bijvoorbeeld symptomen en aandoeningen. Maar ook verder doorvragen waar nodig, bijvoorbeeld als iemand alleen nee antwoord. Dan kan er achteraf soms toch iets achter zitten, heb ik ervaren. Ik vind het heel belangrijk om na de studie ook nog te blijven leren over voeding. Hier wil ik dan ook heel bewust de focus op leggen. Door de drukte vergeet je vaak om gewoon eens een boek te gaan lezen. 2016 wordt voor mij een wat rustiger jaar, ik ga nadenken wat ik wil met de toekomst en ga hieraan werken. Hier is dus tijd voor zelfontwikkeling. Soms ervaar ik nog stress als er op papier een ‘lastige’ cliënt langskomt. Met bijvoorbeeld veel complicaties. Uit ervaring kan ik nu zeggen dat het tot nu toe altijd ongegrond is. Als behandelaar weet je zoveel meer dan een leek. Echter twijfel ik weleens aan mijn eigen kennis, hierover mag ik wat zekerder zijn. Bovenstaand voornemen zal hier zeker ook aan meewerken. Het is belangrijk om up-to-date te blijven. Buiten de diëtistische werkzaamheden heb ik ook veel grafische werkzaamheden gedaan. Ik heb dit als plezierig ervaren, maar ik heb er ook weer van geleerd. Je moet duidelijk een takenpakket afspreken voordat je ergens aan begint. Nu waren er weken dat de diëtistische competenties moesten wijken voor mijn professionele beroepsrol.
Competenties behorende bij de rol Behandelaar Competentie 1 De diëtist stelt een diëtistische diagnose vast, op basis van een analyse en interpretatie van gegevens die hij samen met de cliënt verzamelt om diens situatie en vraag in kaart te brengen. Dit is onderdeel van de intake bij TGH en is iets wat ik nu drie dagen in de week doe. Ik verzamel gegevens voor de diëtistische anamnese en stel vanuit daar een diëtistische diagnose op. Je analyseert de gegevens tijdens het gesprek. Vraagt door waar nodig en parafraseert en vat samen voor de cliënt zodat je zeker weet dat je de informatie goed hebt geïnterpreteerd. Ik beheers deze competentie goed. (zie bijlage 1 voor een ingevuld anamnese formulier) Competentie 2 De diëtist bespreekt – indien nodig na collegiaal consult – op basis van de dietistische diagnose met de cliënt de mogelijke evidence based behandelwijzen en consequenties van de behandeling, stelt doelen die passen in het totale zorgaanbod en bereikt hierover overeenstemming met de cliënt. In het begin van de anamnese vraag ik naar de motivatie van de cliënt. Deze schrijf ik op en voordat we de voeding gaan bespreken herhaal ik de motivatie altijd nog even. Dan stellen we na het bespreken van de voedingsanamnese concrete doelen op en deze worden verwerkt in het advies. Per cliënt wordt een advies uitgewerkt. Als ik mijn twijfels heb over een cliënt, dit heeft dan vaak te maken met een aanpak bij een specifieke aandoening, overleg ik meestal met Tessa en vaak nog even met Eva. Ik wil zeker zijn over de keuzes die ik maak in een advies, ik realiseer mij heel goed, vooral als iemand ziek is dat je voorzichtig moet handelen. Dit vind ik soms ook wel lastig. Ik heb namelijk één cliënt die een heftige medische achtergrond heeft, 15 jaar ouder is dan ik ben, maar zij komt bij mij voor advies. Tot nu toe gaat het heel goed, ik heb haar doorverwezen naar een functional neuroloog voor haar overige klachten en samen behandelen we haar nu. Dat geeft een goed gevoel, en behoorlijk professioneel. Door dit soort momenten realiseerde ik dat het nu echt gaat beginnen, het werken als diëtist. Competentie 3 De diëtist vertaalt een voedingsadvies – of dieetadvies in voedingsmiddelen volgens geldende normen, wetenschappelijke inzichten en door de beroepsgroep ontwikkelde richtlijnen en geeft hierover informatie die aansluit bij het kennisniveau en de cultuur van de cliënt. TGH werkt niet volgens de schijf van vijf. TGH heeft eigen voedingsrichtlijnen opgesteld en volgens deze richtlijnen wordt er advies gegeven. Deze richtlijnen leggen de focus op de vertering en het maken van de juiste voedselcombinaties. De richtlijnen zijn gebaseerd op kennis opgedaan uit de studie Voeding en Diëtetiek, de cursus orthomoleculaire voeding en literatuur waaronder De Beauty Detox Solution van Kimberley Snyder en de China-study. De cliënt krijgt een algemeen voorbeelddagmenu wat voornamelijk is voor de hoeveelheden (gebaseerd op 1400 kcal). Specifieke voedingstips en middelen worden gegeven in het advies. Bij het advies worden ook ideeën sheets meegestuurd; bijvoorbeeld om ontbijt, lunch, avondmaaltijd te maken of om groente spreads voor op brood te maken. Deze dienen ter inspiratie van de cliënt. Zie bijlage 2 voor een uitgewerkt advies na de intake.
Competentie 4 De voedingskundige/diëtist begeleidt/coacht de cliënt bij de uitvoering van het voedings- of dieetadvies in diens woon- en leefsituatie en maakt daarbij gebruik van op de cliënt afgestemde communicatie- en motivatietechnieken om verandering in het gedrag of leefstijl teweeg te brengen. Begeleiding en coaching zijn op te vatten als essentiële ondersteuning bij het voedings- of dieetadvies. In die zin zijn beide ook op te vatten als een product. De diëtistische anamnese doorloop ik met technieken die ik vanuit de cursus motivational interviewing heb geleerd. Wat ik ook altijd probeer te doen is; benadrukken als cliënten zelf al met de antwoorden komen. Ik heb gemerkt dat cliënten dat vaak niet door hebben. Na de intake mogen cliënten altijd contact opnemen met mij als er lastige momenten zijn, dit geef ik altijd aan, aan het einde van het gesprek. Samen met de cliënt probeer ik een zo goed mogelijk behapbaar voedingspatroon op te stellen. Dit doen we door aan niet teveel focuspunten tegelijk te werken, maar ook doordat de cliënt zelf oplossingen aandraagt. Als cliënten ver weg wonen kunnen zij ook een consult via skype inboeken. Zo proberen we de cliënt tegemoet te komen en een zo breed mogelijk werkveld te behalen. Competentie 5 De voedingskundige/diëtist evalueert de behandeling met de cliënt (zowel tussendoor als aan het eind), beoordeelt de effectiviteit van de behandeling en sluit de behandeling af met een rapportage aan de verwijzer. Tussendoor evalueren de cliënt en ik hoe het gaat door middel van het vervolgconsult. Naar aanleiding van dit gesprek verbeteren we de voeding verder of gaan we op dezelfde voet door. Soms is een vervolggesprek alleen een brainstorm over wat voor leuke gerechten er gemaakt kunnen worden. Ik heb gemerkt dat cliënten graag geïnspireerd worden met leuke gerechten. Veel van de cliënten van TGH zijn super gemotiveerd, af en toe hebben ze alleen een oppepper nodig. Dit kan bijvoorbeeld alleen al de meting op zich zijn, of een goed gesprek over hoe iemand zich voelt. TGH krijgt weinig tot geen doorverwijzingen van artsen, tot dusver heb ik dus geen contact hoeven hebben met een doorverwijzer. Evalueren over mijn eigen werkzaamheden zou ik vaker mogen doen. Als ik in dienst treed bij TGH lijkt het mij goed om iedere 3 maanden te evalueren. Competentie 6 De voedingskundige/diëtist registreert op basis van vigerende wetten, beroepscode en geldende classificaties van de beroepsgroep de gegevens van cliënten in een dossier en beheert dit ter verantwoording, ten behoeve van kwaliteitsverbetering en ten behoeve van onderzoek. Ik probeer mijn dossiers zo duidelijk mogelijk uit te werken. Voor mijn eigen administratie, maar ook voor als ik ooit weg mocht vallen. Daarnaast is het fijn voor de nieuwe stagiaires. Al het email contact tijdens intake en vervolg consult(en) verwerk ik ook in het dossier. Dan weet ik, maar weten ook mijn collega’s waarover er in de tussentijd is gecommuniceerd. Alle gegevens van cliënten worden confidentieel gehouden en niet aan derde verstrekt. Ik denk wel dat het systeem van TGH veiliger kan aangezien de dossiers nu opgeslagen worden in dropbox. Competentie 7 De voedingskundige/diëtist maakt in collegiaal verband een evidence based ontwerp voor het ontwikkelen of bijstellen van een protocol/richtlijn ten behoeve van de behandeling van
een gezondheidsprobleem, ten einde een hogere kwaliteit van voedings- en dieetzorg te bereiken. In het advies worden de focuspunten niet onderbouwd met protocollen en richtlijnen. Deze zijn van te voren geraadpleegd. In de handleiding die cliënten meekrijgen staat de visie van TGH en de werkwijzen van TGH uitgelegd. Deze is opgesteld aan de hand van protocollen/ richtlijnen en literatuur. Momenteel verbeter ik mijn eigen handelen door het bespreken van casussen met Eva de andere stagiair en intervisie op school. Meeluisteren en kijken bij consulten van Tessa en Merel zorgen ook nog steeds voor verbetering in mijn eigen gespreksvoering, maar ook het meeluisteren met Eva. Iedereen heeft duidelijk een stijl waarin een gesprek gevoerd wordt. Ook gebruikt iedereen andere technieken om een duidelijk beeld te krijgen van iemands levensstijl. Tessa gebruikt bijvoorbeeld vaak een cijfer; ‘kan je jouw gezondheid een cijfer geven?’. Eva is heel goed in concrete tips en variatie in voedingsmiddelen. Zie bijlage 3 voor een review geschreven door een cliënt van mij en een Facebook bericht van een andere cliënt.
Setting van de stage Noodzakelijke kennis en vaardigheden De hoofddoelgroep die TGH aanspreekt zijn voornamelijk vrouwen tussen de 18 en 35 jaar oud. De meeste klachten zijn maag en darmklachten die zich uitten in de vorm van opgeblazen buik, oprispingen, flatulentie, obstipatieklachten. De behandeling van TGH is gebaseerd op een soepele vertering. De focus ligt op het maken van de juiste voedselcombinaties om zo filevorming in de darmen te voorkomen. Hierdoor boekt TGH veel successen met mensen met darmklachten. Daarnaast zijn er veel vrouwen die een algeheel gezondere levensstijl willen. Ze denken vaak dat ze heel gezond eten met chia zaad en moerbeien. Een andere categorie die we behandelen zijn vrouwen met hormoonklachten zoals PCOS. Als laatste is er de groep die over of ondergewicht heeft. Dit zijn vaak geen extreme gevallen. Beroepshouding Wat wil ik met mijn professioneel handelen bereiken, dat is wel interessant om over na te denken. Ik heb gekozen voor dit beroep vanuit persoonlijke betrokkenheid. Ik kan me zorgen maken over de gezondheid van de Nederlandse bevolking. In een consult ben ik geïnteresseerd in iemand zijn/haar persoonlijke verhaal. Ik wil het advies daarom ook zo persoon mogelijk maken met voorbeelden, beschreven door de cliënt zelf. Ik wil de cliënt in zekere mate vertrouwen geven dat het goed komt. Hierin vind ik het soms wel lastig dat je alleen een adviserende rol hebt en iemand niet werkelijk waar kan helpen met boodschappen doen en koken. Dat moet de cliënt op eigen kracht en wil doen. Kwaliteiten die hierbij horen zijn: betrokkenheid, empathie, assertiviteit, representativiteit en integriteit. Beroepsethiek Ik denk dat ik een vertrouwelijke beroepshouding heb tegenover mijn cliënten. Ik ben betrokken bij wat de cliënt verteld en geloof ook heilig dat deze aanvoelt als dat niet zo zou zijn. Daarnaast ga ik vertrouwelijk met deze gegevens om. Ik respecteer de normen en waarden van mij cliënten en zal ook altijd zo veel mogelijk zonder vooroordeel handelen. Dit geldt hetzelfde voor de verhouding met collega’s. Professioneel handelen is het allerbelangrijkste wat er is. Als ik twijfel over adviezen overleg ik dit intern collegiaal en sla ik er de literatuur op na. Ik vind het soms best lastig om advies te geven bij bijvoorbeeld MS klachten of post-chemo. Mensen doen wat jij zegt en hierin heb je dus een hele grote verantwoordelijkheid. Dit vind ik soms een eng gevoel.
Is je visie over het beroep veranderd door de stage? Nee ik denk niet dat mijn visie is veranderd. Ik had/ heb een duidelijk beeld van het beroep. Het plezier wat ik haal uit consulten is wat ik ervan verwacht had. Ik word heel blij van de gesprekken en het helpen van mensen. Praktijk Vind je dat de praktijk voldoende aansluit bij de kennis en vaardigheden die je binnen de opleiding hebt opgedaan? In het geval van mijn stage is dat deels zo. De medische kant van de opleiding geeft je de juiste basis, vind ik. Verder moet je zelf op zoek naar de richting waarin jij als diëtist binnen wilt adviseren. Ik ben niet het type diëtist dat volgens de schijf van vijf adviseert en dat wordt bij TGH ook niet gedaan. De opleiding hanteert deze richtlijnen wel, dat is denk ik op zich prima. Wat ik wel aan zou moedigen is een kritischere blik naar deze richtlijnen. Dit laat studenten nadenken over wat er voorgeschreven wordt en dat mis ik soms.
Publicatie van één van de recepten die Eva en ik bedacht en bereid hebben. Evaluatie begeleiding Verwachting t.a.v de praktijk en docentbegeleiding Ik ben heel erg blij met de begeleiding vanuit school. Vooral doordat Marjolein veel goede ideeën aandroeg, waar en hoe je je als zelfstandig diëtist kan vestigen. Bij TGH heb ik voornamelijk in de eerste weken het gevoel gehad dat ik echt een stagiair was. Dit kwam dan voornamelijk tot uiting tijdens de consulten. Hierin heb ik dan ook het grootste leerproces doorgemaakt. Ik heb weinig negatieve kritiek ontvangen tijdens de stageperiode.
Foto 1: Dit ben ik samen met Eva de stagiar van de HVA. We zijn hier op een event van Health City. Foto 2: Team Green Happiness. Wat hebben de terugkomdagen je geboden? Ik vond het leuk om naar de stage terugkomdagen te gaan. Ten eerste doordat het fijn was om contact te hebben met andere studenten om ervaringen uit te wisselen. Ten tweede omdat Marjolein veel goed praktische tips en ideeën heeft voor het leven als beginnend diëtist. Ik vond onze groep ook erg leuk, mooie diversiteit. Conclusie “Wat is je oordeel over je kunnen functioneren als beginnend beroepsbeoefenaar?” Ik denk dat ik klaar ben voor de arbeidsmarkt. De drie jaar theorie, de stage bij TGH en het schrijven van de scriptie hebben mij genoeg bagage gegeven om aan de slag te gaan. Ik start in dienst bij TGH, maar mijn einddoel is werken als zelfstandig ondernemer. Hoe ik dit precies wil vormgeven is nog even in het midden. 2016 is het jaar om hier over na te denken en een start te maken.
Bijlagen bijlage 1 een ingevuld anamnese formulier
Intake formulier Persoonlijke gegevens Naam | Adres | Geboortedatum | Telefoonnummer | E-mail
Woonsituatie | Kinderen | Werk/studie | Werktijden | Beweging Woont alleen, Rotterdam. Momenteel niet werkzaam, was interim manager. (te ziek om te werken) Geen energie om te sporten, wil dat later wel weer oppakken.
Factuur gegevens Pakket | Behandeldata | Diagnose code | Code einde behandeling Basics pakket. Code: 0037 eindcode: 02
Diëtistische voorgeschiedenis Verleden bij diëtist | Ervaring diëten | Omschrijving eetpatroon | Gewichtsverloop Verleden bij diëtist, nooit goeie ervaring gehad. Via de schijf van 5 geadviseerd, was hier niet tevreden over. Moest 5 boterhammen en light producten. Wel constant gewicht gehad haar hele leven, nu 63,3 kilo = wel iets meer dan altijd geweest is. (net in de 40)
Motivatie Motivatie | Persoonlijke doel korte + lange termijn | Waaraan werken? Krijg ik voldoende energie binnen? Beter voelen in het algemeen. (kampt met ziekte, aanvallen, misselijkheid, ontstekingen in het lichaam) Mist leuke smaken in gerechten. (volgt nu paleo dieet)
Energieniveau Conditie | Energieniveau | Cijfer gezondheid 5 jaar geleden ziek geworden. 2006 hele zware voedselvergiftiging 2007 Coeliakie, geactiveerd door voedselvergiftiging Blijkt een vorm van reuma te hebben, veel ontstekingen gehad. 2010 Tumor in eierstokken, plotseling eruit gehaald, rechts. 2015 In mei met Paleo gestart, vindt Paleo niet heel lekker. 2015 Last van aanvallen door fel licht, heftig geluid, drukte (SUNITHA aanraden?) Energie dipjes | Tijd naar bed / inslapen | Opstaan / energiek wakker Probeert zeker 8 uur te slapen, heeft dit ook nodig. Gaat iedere dag rond dezelfde tijd naar bed en staat ook weer op. Wordt niet heel energiek wakker. Kan in de ochtend maar heel licht eten. Ervaart dipje na lunch.
Gezondheid Ziektes / gezondheidsklachten / allergieën Ziektes à diabetes, hoge bloeddruk, bloedarmoede, verhoogd cholesterol. Klachten à migraine, duizeligheid, slechte concentratie, vermoeidheid, hoofdpijn. Allergieën à gluten, vruchten, koemelkeiwit, insecten, lactose, hooikoorts, huisstofmijt. Coeliakie (en zie hierboven energieniveau)
Medische voorgeschiedenis Bijv. operaties, behandelingen bij specialisten, cardioloog, internist, acupuncturist, ziektes, aandoeningen in de familie: vader/moeder, ongevallen, emotionele gebeurtenissen. Zware operatie door tumor in eierstokken, was niet blij met wat artsen over voeding weten. Diëtisten in het ziekenhuis niet echt behulpzaam. Had een glutenvrije voeding nodig en dat was erg lastig. Verder lag de focus niet op gezond eten, maar gewoon op eten. Is daar ook nog op consult geweest, maar geeft aan meer te weten dan de diëtist.
Gebruik medicatie / homeopathische middelen Bijv. anticonceptiepil (voeding)supplementen, paracetamol, neusspray, slaaptabletten.
Mebeverine Lidocaine Meloxicam B12 1000 mg 2x Magnesium 3x 1000 mg Op zoek naar een goed ijzer supplement.– werkt maar even, geen blijvend effect. Stoelgang | Frequentie | Consistentie | Maag-darm klachten Klachten à buikkramp, misselijkheid, winderigheid, borrelende buik, obstipatie, diarree, bloed, slijm ontlasting, opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, vocht vasthouden.
Wel regelmatig maar dunne ontlasting, na lunch een opgeblazen gevoel. Ook vaak ’s avonds. Huid | Klachten Klachten à acne, rimpels, groeven, eczeem.
Gevoelige huid. Veel antibiotica geslikt, is er allergisch voor blijkt nu. Probiotica – wel geslikt mag nu even niet van de artsen.
Voedingsgewoonten Voedingsanamnese | Eet voorkeuren / afkeuren | Koffie | Alcohol | Roken Heeft ten tijde van heftige ziekte periode ondergewicht gehad. Eet kip of vis als ze iets van dierlijke producten eet. Ontbijt: Chiazaad pudding, met zaden, banaan (of ander fruit) OF havermoutpap met plantaardige melk roomboter kaneel OF 2 eieren en banaan + boekweitmeel RIJSTEPAP- dierlijke producten uit ontbijt (heftig, zwaar). Rijstwafel ontbijt en dan portie havermout als tussendoortje (omdraaien) + minder vet. T1 2de portie ontbijt – appel en banaan tussendoor Lunch: zuurkool – zoete aardappel/ gebakken eieren/ glutenvrij brood LASTIG PUNT. Edelgistvlokken? SOEP – stamppot – Groenten combineren met glutenvrije granen – brood zelf bakken? T2 stuk fruit/ noten tussendoortjes sheets meesturen. Avond: kookt zelf: bakbanaan en eieren pannenkoekjes, bak ratatouille, zuurkool schotel, pompoenstoofpot. Zalm met groenten. Groenten in de oven roosteren met kip. Vaak olie/kokosvet. Laag vet -> buikje.
Biometrische gegevens M eetwaarden Lengte (cm) Gewicht (kg) BMI Borstomtrek (armen omlaag) Armomtrek (oksel, armen omlaag) Taille omtrek (smalste punt)
Intake 4 dec 2015 1,76 63,9
Vervolgconsult 1 23 dec 2015 1,76 62,8 (-1,1)
86 27,5 73
86 26 (-1,5) 72 (-1)
Vervolgconsult 2 [datum]
Onder de navel (heupteugels) Heupomtrek (billen) Bovenbeenomtrek (10 cm onder kruis) Huidplooimeting: 1. Triceps 2. Biceps 3. Subscapulaire plooi 4. Supra-iliacale plooi Totaal vet%:
87,5 101 53
85 (-2,5) 100,5 (-0,5) 52,5 (-0,5)
11,5 6 14 13 44,5 29,2% vetpercentage
11 5 14 11 42 28,5%
Focus punten Parafraseren | Focus na 1e consult | Focuspunten toekomst 23/11 - #2 Heel erg veel honger. ‘vergeten’ om dierlijke producten te vervangen door koolhydraten tijdens lunch. Dus logisch dat, dat hongergevoel oplevert. AANPASSEN. Groot gat tussen ontbijt en lunch, opvullen: DADELS. Bij de Dirk. Wilmerburgerskaas heeft ze ontdekt, lekker op brood, goede kaas vervanger. Ochtend – rijstwafels - 2 met jam Lunch: 3/ 4 boterhammen zeker. Heeft rond 5 uur behoefte aan zout: Popcorn – met zout kan ze dan nemen. Zelf maken in een pan. Glutenvrij brood recept meesturen/ brood zelf maken. Zie #2 advies voor uitwerking. Deze gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet zonder uw toestemming gedeeld met derden.
bijlage 2 een uitgewerkt advies na de intake
Personal Coaching Intens
Hai, Naar aanleiding van ons gesprek heb ik in deze brief een aantal punten voor jou opgesteld om je focus de komende weken op te leggen. Jouw doel; normale darmwerking en gewichtsverlies, streefgewicht 70 kilo.
Jouw focus; Voedselcombinaties Het is belangrijk om de combinatie van eiwitrijke producten zoals vlees/vis/ei/kaas en koolhydraatrijke producten zoals brood, granen of aardappelen te mijden. Op die manier help je jouw lichaam met de vertering. Dit is even een hele andere insteek dan je zojuist geleerd hebt van de andere diëtist. Ik ben benieuwd naar je ervaring! • Wanneer je ’s avonds aan het koken bent kook dan extra groenten en zorg er dan voor dat je een extra koolhydraatbron meekookt, zodat je met de groenten meteen je lunch voor de volgende dag kunt maken. • Ook noten kun je het beste combineren met zwaardere producten zoals kaas en ei. Doe dit dan wel altijd in de avond en let er wel op; vette producten zoals noten, ei en kaas leveren veel calorieën, dus eet dit niet teveel en te vaak. • Laat minstens de helft van je bord bestaan uit groenten. Wanneer je veel groenten eet, krijg je een verzadigd gevoel en een minder zoete trek in de middag. • Kies bij je lunch bij voorkeur voor groenten + koolhydraten. Kies voor de avondmaaltijd voor groenten + vlees/vis OF groenten + aardappel/ rijst/pasta, maar niet alle drie tegelijkertijd. Je voelt je hierdoor waarschijnlijk een stuk lichter na de maaltijd en hebt meer energie na de maaltijd in plaats van de beruchte after dinner dip. Vet Wees zuinig met vet. Probeer de totale hoeveelheid vet in je voeding te verlagen (ook gezonde vetten als noten, avocado en olijfolie). Je hebt deze nodig, maar slechts een kleine hoeveelheid. Om je een idee te geven; per dag 1 van de volgende hoeveelheden is voldoende; ½ avocado OF 1 handje noten OF 1 eetlepel olie. • Kook zo min mogelijk met olie en vetten. Wok je groenten bijvoorbeeld in een beetje water. Ontbijt Begin in de ochtend met 2 grote glazen water. Op die manier kan jouw lichaam de afvalstoffen van de nacht goed afvoeren en heb je in elk geval geen dorst in de ochtend. • Begin je ochtend plantaardig met een havermoutje of smoothie. Ik heb voor zowel ontbijtjes als smoothies en havermout een sheet meegestuurd, zodat je weer wat inspiratie hebt om mee vooruit te kunnen. Wanneer je ’s ochtends groenten eet, zal je in de loop van de ochtend minder trek hebben. Rasp dus ook eens een wortel of bietje door je havermoutje. • Vermijd in de ochtend vette producten zoals yoghurt, kwark, (pinda)kaas en zaden. Op die manier hou je, je vertering zo soepel mogelijk. • Ik ben benieuwd wat je van die ‘hippe overnight oats’ vindt. Lunch / Salade Ook ’s middags is het belangrijk dat je licht blijft eten. Dit betekent niet dat je weinig moet eten, maar zorg dat alles wat je eet licht verteerbaar is. • Wanneer je brood meeneemt, beleg deze dan plantaardig met humus of groentespread (bijvoorbeeld van Zonnatura of Ekoplaza) en voeg daarbij voldoende rauwkost toe. Beleg je boterham bijvoorbeeld met komkommer, tomaat en kiemen. Op die manier heb je alsnog de voordelen van ’s middags groenten eten, terwijl je wel een boterham kunt meenemen. Kies voor goed brood: volkorenbrood, speltbrood of zuurdesem.
•
• • •
Maak je een salade, kook in de avond extra groenten voor bij je basis salade. Meng dit met verse kruiden zoals basilicum of dille of gedroogde kruiden zoals oregano, peper en zout. Als dressing kan je een lepel groentespread en azijn gebruiken. Voeg geen dierlijke producten toe zoals (geiten)kaas en ei maar kies voor koolhydraten zoals (zoete)aardappel, bulgur, boekweit, quinoa of rijst. Wissel af met groenten zoals broccoli, pompoen, pastinaak, sperziebonen of cassave. Plantaardige eiwitten zoals bonen, linzen en kikkererwten worden verteerd zoals koolhydraten en kunnen dus wel tijdens de lunch gegeten worden. Deze kan je door je salade doen als vervanger voor een koolhydraatbron.
Lees de handleiding en deze adviezen rustig door, print ze eventueel uit en ga lekker aan de slag. Als je vragen hebt kun je die altijd mailen of bespreken tijdens ons volgende consult. Heel veel succes! M eetwaarden Intake 24/12 Lengte (cm) 1,64 Gewicht (kg) 80,6 BMI Borstomtrek (armen omlaag) 99 Armomtrek (oksel, armen omlaag) 33,5 Taille omtrek (smalste punt) 87 Onder de navel (heupteugels) 98 Heupomtrek (billen) 112 Bovenbeenomtrek (10 cm onder 61 kruis) Huidplooimeting: Triceps 21 Biceps 9 Subscapulaire plooi 18 Supra-iliacale plooi 21 Totaal vet%: 69 = 34,8% vetpercentage Referentie waarden: Vetpercentage Lichaamsbouw Vrouwen (%vet) Mannen (%vet) Atletisch 14-20% 6-13% Fit en sportief 21-24% 14-17% Gemiddeld 25-31% 18-25% Te vet >32% >26% Gezond vet percentage per leeftijd en geslacht Leeftijd Man Vrouw 17-29 jaar 10-15% 20-25% 30-39 jaar 15-17.5% 25-27.5% 40-59 jaar 11-22% 23-34% 60-79 jaar 13-25% 24-36% Body Mass Index (BMI) De BMI geeft de verhouding weer tussen je gewicht en je lengte. Sommige bevolkingsgroepen hebben een andere lichaamsbouw, bijvoorbeeld Aziaten en Hindoestanen. Voor hen zijn de BMIscores anders.
De BMI bereken je als volgt: gewicht (in kg) / (lengte (in m) x lengte) BMI Score bij mannen en vrouwen <18.5 Ondergewicht Tussen 18.5 – 25 Gezond gewicht Tussen 25 – 30 Overgewicht >30 Obesitas Middelomtrek Vet op de buik is gevaarlijk, omdat dit betekent dat er vet rondom de organen zitten die daardoor hun taken minder goed kunnen uitvoeren. Meet de omtrek van de buik ongeveer op de navel. Middelomtrek man (taille) Middelomtrek vrouw (taille) <79 cm <68 cm Ondergewicht Tussen 79 – 94 cm Tussen 68 – 80 cm Gezond gewicht Tussen 94 – 102 cm Tussen 80 – 88 cm Overgewicht >102 cm >88 cm Obesitas bijlage 3 een review geschreven door een cliënt over Merel en mij, een Facebook bericht van een cliënt Experimenteren met gezond eten: Chocolademousse van banaan, avocado, dadel en cacao Einde van de zomer was ik het zat. Met bijna dagelijks sporten en een 1200 calorieën dieet viel ik nog steeds nauwelijks af. Ik voelde me letterlijk en figuurlijk niet lekker in mijn vel. Ik dacht er is vast iets mis met mij; het leek me niet normaal dat je met zoveel beweging en een toch redelijk gezond dieet niet afvalt en steeds maar bang moet zijn om nog meer aan te komen. Ook had ik vaak last van darmkrampen en een opgezette buik. Het was tijd voor actie en ik maakte een afspraak met Merel van The Green Happiness. Een fijn gesprek met een leuk enthousiast mens. Ik kreeg het gevoel dat er goed naar mij geluisterd werd en de persoonlijke aanpak van Merel sprak me aan. Belangrijke adviezen voor mij waren: glutenvrij eten, ’s avonds de zwaarste maaltijd eten en de combinatie groenten- koolhydraten of groenten-eiwitten. Merel (en ook Floor!) zijn enorm enthousiasmerend en hebben een positieve vibe welke mij helpt om gemotiveerd te blijven. Ik moest best wel even wennen aan mijn nieuwe eetregels. Met veel groente en fruit eten had ik gelukkig al geen moeite en als vegetariër at ik al grotendeels plantaardig. Vooral het bedenken welke combinaties wel of niet passen heeft me even gekost. Met een drukke baan is een boterham tussen de middag toch heel wat makkelijker dan een salade. Maar door een goede voorbereiding is dit inmiddels geen probleem meer. Wat ik ook lastig vond (en nog vind) is het uitleggen aan anderen wat mijn nieuwe eetpatroon inhoudt. Vooral is dit wennen als ik bij iemand ga eten of uit eten ga; ik wil namelijk niemand tot last zijn. Maar uiteindelijk gaat het wel om mijn lijf dus als iemand het lastig vind stel ik daarom voor om zelf wat mee te nemen of om samen te koken. Mijn nieuwe manier van eten voelt niet als een dieet. Ik mag meer eten dan ik daarvoor deed, maar eet vooral anders. Ik voel me lekkerder en een stuk fitter in mijn vel. Soms heb ik nog wel last van mijn buik maar dit is een stuk minder en ik kan in ieder geval herleiden hoe dit is gekomen.
(gezond) Koken vond ik altijd al leuk maar nu beleef ik nog meer plezier aan het experimenteren in de keuken. Lekkere dips van aubergine of tomaten, groentecurry, groentechips maar ook zoete gerechtjes zoals koekjes met zoete aardappel of pompoen. Hierdoor blijf ik gevarieerd maar vooral ook lekker eten. Want lekker eten blijft voor mij erg belangrijk! Eerlijk is eerlijk, er zijn ook dagen dat ik mijzelf een lekker hapje en drankje extra gun. Dat past wat mij betreft ook prima binnen mijn nieuwe eetpatroon. Ik ben erg blij met de resultaten die ik tot nu toe heb behaald. Mijn vriendinnetje Saar noemt mij inmiddels â&#x20AC;&#x153; Slankieâ&#x20AC;?. In 10 weken tijd ben ik 9 kilo en 51 (!) centimeters verloren. Dit had ik nooit verwacht en ik ben stiekem best een beetje trots op mijzelf. The Green Happiness is mijn nieuwe levensstijl. Merel en Floor, super bedankt! Vrolijke groet van een Green en Happy Kim Momenteel loopt Kim nog steeds bij mij en is ze 12 kg afgevallen. Het gaat fantastisch met haar en we gaan nu zorgen dat ze stabiliseert in gewicht.