DiĂŤtistische Vaardigheden Reflectieverslag 30-10-2013
Haagse Hogeschool Docent: J.F.M van Hazendonk Student: Floor Hendriks Student nummer: 12089249
Reflectiemodel van Korthagen: Hoe zou ik deze situatie volgende keer aanpakken?
Hoe ga ik dat bereiken? Hoe komt het dat ik zo voelde/handelde/dacht? Wat is de essentie? Beschrijving situatie
Wat voelde ik? Wat deed ik? Wat dacht ik? Vanuit cliënt: hoe reageerde de cliënt? Hoe zou dat kunnen komen? Welke feedback kreeg je van de cliënt?
Fase 1 Situatie waarin ik goed heb gehandeld: Ik had een lijstje met voedingsmiddelen meegenomen. Dus bij de bespreking diagnose en de doelen voor de cliënt konden we samen duidelijk producten beoordelen op Kcal en eiwit maar daarnaast ook op wat de cliënt lekker vind. Ik had deze tip al wel meegenomen uit voorgaande praktische vaardigheden lessen. Ik was dus voorbereid op de bespreking. Daarnaast heb ik haar een registratielijst meegegeven om de tussendoortjes op te schrijven. Zo kunnen we hier het volgende consult naar kijken. Alleen het invullen van tussendoortjes is ook niet zoveel werk. Situatie waarin ik minder goed heb gehandeld: ik had het dieet van een casus aangepast. Echter waren er veel veranderingen die weinig verschil maken. Zoals volle producten gebruiken, roomboter en volvette kaas. In de les heb ik geleerd, wat eigenlijk heel logisch is, dat het veel moeite kost om deze ‘standaard’ producten te veranderen in
iemands leefpatroon. Deze producten worden dagelijks gekocht, door meerdere gezinsleden gebruik, het kost veel moeite om dit te veranderen. Het heeft veel meer effect om tussendoortjes toe te voegen die het verschil maken, dubbel broodbeleg te gebruiken of dranken te adviseren die kcal en eiwit bevatten. Fase 2: terugblikken Wat voelde ik? Ik voel me sowieso altijd een beetje gek bij dit soort opgezette gesprekjes. Ik werk in een gezondheidspraktijk en dan ervaar je het zo anders, gespreksvoering met cliënten. De casus die we (Maartje en ik) hebben gedaan kende we beide dus het gesprek verliep goed. Wat deed ik? Ik kijk te veel naar de formulieren. Wat eigenlijk helemaal niet nodig is. Ik moet mij meer focussen op de cliënt die voor mij zit. Ik probeerde gedurende het gesprek met de cliënt te overleggen welke veranderingen in de voeding haalbaar zijn voor haar. Wat dacht ik? Als de cliënt de veranderingen zelf aangeeft of althans meedenkt, zijn deze beter haalbaar. Cliënt Hoe reageerde de cliënt? Ze dacht mee maar liet mij leiden. Kwam niet meteen met heel veel ideeën, maar meer en meer naarmate ik ideeën gaf. Hoe zou dat kunnen komen? Bang dat je een ‘fout’ antwoord geeft, wat er natuurlijk niet is. Alles is bespreekbaar. Welke feedback kreeg ik? We hebben geen echt feedback moment gehad. We hebben wel de gehele casus en aandachtspunten voor beide besproken. Zoals het mee laten denken van de cliënt. (wat we eerder allemaal niet deden, wij werkte gewoon een heel dagmenu uit) Fase 3: bewustwording van essentiële aspecten Hoe komt het dat ik zo voelde/handelde/dacht? Dit zijn de beste lessen praktische vaardigheden tot nu toe. Ik ben mij hier echt veel bewuster geworden van de gespreksvoering. Dit komt omdat we in de les echt veel gesproken hebben over cliënten en werkelijke voorbeelden. Vooral het eigen initiatief laten nemen van de cliënt, zij/hij is toch echt diegene die het zelf moet doen. Jij als zorgverlener begeleidt en motiveert. Fase 4: alternatieven. Hoe zou ik deze situatie de volgende keer aanpakken? Ik ga dit zeker doorvoeren in mijn werkwijze. We hebben ook allerlei verschillende soorten praktijken besproken. Waar leg jij als praktijk de focus op; ben je een lifestyle praktijk, echt een diëtisten praktijk, combineer je sport en voeding? Dit is heel belangrijk voor je aanpak denk ik. Fase 5 Hoe ga ik dat bereiken? Kies duidelijk een pad, manier van werken. Hoe wil jij met je cliënten omgaan en hoe wil jij dat de cliënt jou ziet. Probeer de intrinsieke factoren van de cliënten te ondervinden.
Bouw rondom deze gegevens je advies. Doe alles in overleg met de cliënt zodat deze het begrijp, het wil uitvoeren en zich erin kan vinden.
POR formulier: Persoonsgegevens
Sociale gegevens
Naam patiënt: Mevr. Andriessen v Geboortedatum: 1953 Adres: damstraat 90, 3560KO Rotterdam
Leefsituatie: Partner is overleden. Alleenstaand. 1 dochter samen zijn ze erg ondernemend.
Telefoon: BSN: Zorgverzekering: Uzovi: Polisnr:
Beroep: Vrijwilliger bij de voedselbank. Activiteit: regelmatig wandelen, naar de film Bijzonderheden: draad goed opgepakt na overlijden van partner.
Medische gegevens
Paramedische gegevens
Medische diagnose/dieetverwijzing: COPD chronisch obstructief longlijden.
Hulpvraag/verwachtingen: Aansterken en in gewicht aankomen
Naam verwijzer: P.A.M Jansen (huisarts)
Dieetgeschiedenis: ----
Klachten: Opvlamming van de COPD, kortademig, weinig eetlust. Laatste half jaar 10kg afgevallen. Zwak en moe
Motivatie/ fase van gedragsverandering: Weet dat zij minder eet maar begrijpt niet dat ze is afgevallen. Wil graag aansterken en weer fit voelen! Motivatie is dus goed, intrinsiek.
Medicatie: Labwaarden:
Antropometrie
Bevindingen voedingsanamnese:
Gewicht: 48 kg (nu) normaal 58 kg Lengte: 1.70 m BMI: 17 (16,6) Gewichtsverloop: 10 kg afgevallen laatste half jaar Spiermassa: afname Vetmassa: afname
Eet veel producten met laag calorieen/vet en eiwit gehalte. Heel erg mager. Probeer tussendoortjes die het verschil maken zoals handje noten, blokjes kaas/plakjes ham, chocomel, vruchten sap. Over stappen naar volle producten (volle kwark) is extra mogelijkheid. Gebruik van dubbel broodbeleg.
Diëtistische diagnose (medisch, voedingskundig, sociaal/overig)
Spiermassa en vetmassa nemen zichtbaar af via bio-impedantiemeting. Er is een te lage inname van calorieën in het algemeen en eiwit specifiek. De COPD zorgt voor weinig eetlust, maar hoog gebruik van het lichaam. Door de kortademigheid, kunnen we kijken of we wat extra vloeibare eiwit/calorierijke tussendoortjes kunnen vinden.
Dieetvoorschrift/dieetkenmerken: Eiwit en energie verrijkt dieet. (misschien vloeibaar aanvullen, drinkvoeding) 1504 Kcal/ 57 gr eiwit (voorheen 1035 kcal/ 33.9 gr eiwit)
Lange termijndoelen
Korte termijndoelen
Mevrouw zo veel mogelijk terugbrengen naar haar normale gewicht (58 kg) en energielevel, door middel van een eiwit en koolhydraatrijk dieet waardoor zij binnen enkele weken weer fit in het leven staat. (kwaliteit van het leven verbeteren en lichaam herstellen)
-
Het gewicht binnen korte termijn (1/2 weken) niet meer laten dalen, door eiwit/kh dieet te starten. Starten met het aansterken van het lichaam binnen 1 week zodat ze minder vatbaar is voor infecties. Binnen 1 week een lijst met tips met geschikte voedingsmiddelen aanleveren om kennis over voedingsmiddelen te vergroten.
Uitvoeringsafspraken
- proberen om 500 kcal per dag meer te eten - extra tussendoortjes innemen - dubbel beleg gebruiken - vochtinname met kcal/eiwit - wandelen en sociale activiteiten proberen te behouden
Gebruikt hulpmiddel
Gebruik voedingsmiddellijst (gekregen van dietist) Enkele tips: ← - Neem het nagerecht niet direct na de warme maaltijd, maar bijvoorbeeld een half uur later. ← - Drink voldoende over de dag, tenminste 1,5 liter. Kiest u daarbij vooral voor dranken die energie en eiwitten bevatten. ← - eet eetlust opwekkende producten: fris-zure producten zoals een appel/tomaat/vructensap. Of een kop bouillion. ← - lukt het niet de dagelijkse hoeveelheid te bereiken via normale voeding dan is aanvulling met drinkvoeding een optie.
Vervolgconsult(en) 29/11/2013 Aankomende 4 weken iedere week telefonische consult om gewicht en verloop te bespreken. Over 6 weken afspraak op de praktijk. Datum 29/10/2013
Lab Gewicht
Evaluatie en vervolgafspraken Over 6 weken eerste afspraak op de praktijk. Aankomende 4 weken telefonisch consult.
Feedback Anke, verwerkt op 25 november: Je POR is het beginstuk heel sterk, prima geformuleerd. Bij de doelen mag de formulering veel concreter: wat is haar normale gewicht, hoe lang gaat ze er over doen om dit te behalen? Wat moet er voor gebeuren dat ze weer fit in het leven staat? Wat betekent dit voor haar? Korte termijndoel is ook te vaag, denk SMART. Zo ook bij de afspraken, maak ze concreet zodat je client thuis heel goed weet wat te doen.