Bulletin d'incident 2.0 aux Soins Intensifs de Pédiatrie Pauline Lebert Faure et Julien Auber Service de Néonatologie et des Soins Intensifs Pédiatriques. DFEA
CONTEXTE • Service composé de 2 unités (Soins Intensifs de pédiatrie et Néonatologie) comprenant 250 collaborateurs • Tournus personnel soignant inter unité (toutes les 8 semaines) • Observation de la récurrence de certains incidents déclarés malgré information régulière • Bulletin d’information mensuel commun aux 2 unités
BULLETIN TEST
BULLETIN REPONSE
OBJECTIFS • Interpeller l’équipe sur des informations importantes grâce à un concept innovant • Promouvoir la déclaration et la culture de la qualité des soins • Créer une réflexion personnelle et commune lors de la lecture • Visibilité, connaissance et application des protocoles en vigueur
METHODE • Associer l’aspect ludique et l’humour comme outils pédagogiques • Choix de publier un bulletin propre à chaque unité (USI/Néonat) • Création de 2 bulletins trimestriels : ✓ un bulletin test : questions avec réponses à choix multiples ✓ un bulletin réponse avec références (15 jours plus tard) • Bulletins envoyés par mail et affichés au sein de l’unité
CONCLUSION • Observation d’une diminution de la récurrence de certaines thématiques • Augmentation de la visibilité des ressources documentaires • Retour positif de l’ensemble des collaborateurs de l’unité
PERSPECTIVES • Mise en place d’un outil d’évaluation mesurant l’impact de ce type de bulletin auprès des collaborateurs de l’unité
Journée Qualité 2023
B6 Présenté par: AUBER Julien
Vidéo « Les soins intermédiaires péri-interventionnels » Favoriser la confiance des patients
Equipements de surveillance et environnement inconnus favorisant un état d’angoisse pouvant aboutir à un état confusionnel aigu.
Réaliser une vidéo in situ rassurante de l’unité de Soins Intermédiaires périinterventionnels (SINPI). Faire connaitre notre unité et nos missions aux patients ainsi qu’à leur famille. Favoriser une visualisation positive d’un moment critique de leur séjour hospitalier.
METHODE
Unité de soins peu connue par le grand public accueillant des patients fragiles après des interventions complexes.
OBJECTIFS
CONTEXTE
Vacherand-Granger Charlène, Fontaine Iampieri Carole, Pr Walder Bernhard Unité soins peri-interventionnels , Service d´anesthésiologie, Département de Médecine Aigue
Groupe de travail Interprofessionnel
Rencontre des professionnels de réalisation de la vidéo Validation par la hiérarchie
RESULTATS Prévention des états confusionnels aigus
Mise en place du scénario Identifier les acteurs et organiser le tournage de la vidéo
Contenu rassurant et positif
Rapidité de réalisation
Satisfaction de l’équipe
Retour positif et investissement des collaborateurs
Tournage des scènes Montage de la vidéo Visionnages par les auteurs et réajustements
Projet innovant
CONCLUSION Réalisation avec succès d’une capsule vidéo par l’équipe des SINPI en collaboration avec des professionnels de audiovisuel. Ajoutée récemment sur les canaux de communication HUG et extra HUG, nous espérons qu’un maximum de nos futurs patients puissent bénéficier de cette mesure de mise en confiance, afin d’améliorer le vécu de leur séjour aux SINPI en contribuant à diminuer leur anxiété.
PERSPECTIVES Communication et visualisation en salle d’attente lors de la consultation préopératoire d’anesthésie ainsi qu’en salle d’attente aux SINPI pour que tous les patients et leur famille puissent profiter de cette vidéo.
Journée Qualité 2023
B 13 Présenté par Fontaine Iampieri Carole Vacherand Granger Charlène
Patient Controlled Oral Analgesia Stéphanie PILIKIAN, Pablo NAVAS Département de Chirurgie/Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil moteur
CONTEXTE Actuellement, au sein des unités de chirurgie stationnaire, le patient sollicite le soignant pour bénéficier d’une réserve d’antalgique pour traiter sa douleur. Le temps d’attente entre la demande et l’administration est plus ou moins long selon la charge en soins dans les unités. Plus le délai avant l’administration de l’antalgique de réserve est long, plus il est susceptible de péjorer la douleur dans la prise en soin. La prise en charge de la douleur impacte le bien-être, la mobilisation, la rééducation et le retour à domicile. Le patient subit donc ce délai, sans possibilité pour lui d’agir et de s’impliquer dans une autogestion de ses traitements.
Une dose d’antalgique opioïde de réserve
Réévaluation de la situation +/- Réserve
Prise dès que besoin par le patient
Laissée à disponibilité du patient
Le patient avertit l’infirmier(e)
RESULTATS
OBJECTIFS Le projet Patient Controlled Oral Analgesia (PCOA), propose au patient d’être partenaire dans les soins dans la gestion de ses traitements antalgiques. Ceci en gérant sa douleur de façon plus autonome avec la mise à disposition d’un comprimé de réserve d’antalgique opioïde auprès de lui. Le patient sollicitera l’équipe infirmière, afin de communiquer sa prise d’antalgique et réévaluer la situation. Aucun changement de prescription médicale avec l’introduction de la PCOA. L’implémentation se réalisera en projet pilote sur neuf mois.
Ayant débuté le projet le 25 septembre 2023, le recul est limité et les résultats sont partiellement interprétables. Les indicateurs suivis sont les indicateurs liés à la douleur (Echelle Numérique de la douleur, réévaluation de la douleur) contrôlés avec les Tableaux de bord institutionnels. Nous contrôlons aussi la satisfaction des patients et des collaborateurs, notamment vis-à-vis de la plus-value de cette pratique. Répartition par classe de douleur, selon la détection du séjour sur Octobre et Novembre 2022 et 2023 Brochure:
5.6%
4.9%
5.1%
4.2%
26.2%
26.2%
25.3%
23.4%
68.2%
68.9%
69.6%
72.4%
Oct. 2022
Nov. 2022
Oct. 2023
Nov. 2023
«La prise autonome d’antidouleur de réserve»
METHODE Création d’un protocole avec les référents antalgies des unités 1DL-1EL, validé par les médecins adjoints orthopédistes du département de Chirurgie. Création d’une brochure explicative à destination des patients. Collaboration interprofessionnelle (service de communication, le GIPP, le réseau douleur, la pharmacie). Accompagnement des patients et des collaborateurs dans le changement de pratique, avec le soutien d’un patient partenaire. Formation des équipes et communication large. Accompagnement pour s’assurer de la compréhension avec le personnel intérimaire, équipe mobile du département ou pooliste.
CONCLUSION et PERSPECTIVES Le projet semble positif selon les retours des soignants et des patients. Nous n’avons pas encore assez de données probantes pour statuer. Bilans intermédiaires en Janvier et Avril 2024 avec le COPIL (Dr Irène ISELIN-CHAVES, Pr Arnaud PERRIER, Mme Sandra MERKLI, Mme Valérie GARDAZ, Mme France DELANZY, Mme Olivia FRANÇOIS et Dr Dennis DOMINGUEZ). Nous réaliserons un bilan définitif après neuf mois de projet pilote. Selon les résultats obtenus, nous déciderons de la pérennisation du projet et du déploiement sur d’autres unités vois d’autres départements si intérêt.
Journée Qualité 2023
B15
5 étoiles premium pour le service de radiologie Geslin Catherine / Sans Merce Marta Département diagnostique
CONTEXTE
Obtention de la labélisation 5 étoiles premium
RESULTATS
Le service de radiologie réalise environ 182000 examens par an impliquants des rayonnements ionisants (RX). Lors de ces examens, le patient est exposé à de faibles quantités de RX. Chaque individu réagit différemment mais de manière générale, plus on est exposé(e) au cours de sa vie, plus la probabilité de développer une pathologie induite par les rayonnements augmente. L'équipe médico-soignante met tout en œuvre pour limiter l’exposition. Néanmoins, sommes-nous capables d’assumer la sécurité de tout type de patient et tout type d’examen RX ? Nos procédures sont-elles suffisantes et bien structurées ?
OBJECTIFS Obtenir et pérenniser l’excellence en termes de sécurité du patient en imagerie radiologique RX.
METHODE Nous nous sommes tournés vers la société Européenne de Radiologie qui a mis en place une labélisation pour soutenir et renforcer la radioprotection médicale en Europe selon une approche globaliste et inclusive mettant au centre de ses préoccupations la sécurité du patient.
En répondant à des critères tels que • L’utilisation des Niveaux de Référence Diagnostique (NRD) pour nos protocoles, • La formation de base et continue en radioprotection des collaborateurs, • La présence d’un team multidisciplinaire engagé dans la radioprotection, • L’amélioration continue de nos pratiques, suivi par des audits cliniques en matière de radioprotection, • Les activités de recherches sur différents sujets de radioprotection des patients • Les informations sous forme de plaquettes et posters aux patients sur les examens. • ETC…
Soit la validation de 17 critères
Pour obtenir la labélisation, le service doit répondre à des critères qui permettent de déterminer sa maturité en termes de sécurité patient. Nous avons effectué une auto-évaluation de ces critères, puis présenté nos documents de preuve à l’ESR pour validation.
CONCLUSION Nous avons obtenu le plus haut grade de labélisation, 5 étoiles premium. Nous sommes en mesure d’assurer un haut niveau de sécurité à nos patients. PERSPECTIVES Nous avons à cœur de maintenir ce niveau de sécurité par des audits internes de nos pratiques, et l’amélioration continue . Nous ferons évoluer nos pratiques pour toujours plus de sécurité pour nos patients. Et nous renouvellerons notre labélisation tous les 3 ans.
Journée Qualité 2023
B27 Présenté par: Geslin, Catherine Sans Merce, Marta
Former les infirmier-es au triage des seniors aux urgences gériatriques. Service de médecine interne de l’âgé Département Réhabilitation-Gériatrie Unité des Urgences de gériatrie des Trois chênes Yamina Lahssini
Problématique ❖Méconnaissance de la spécificité des patients gériatriques. ❖Difficulté de trier les seniors au vu des symptomatologies atypiques et contexte psychosocial.
Objectifs ❖ Comprendre les enjeux du tri gériatrique dans les services d’urgences. ❖ Assurer la sécurité des seniors en déterminant le bon motif et le bon degré d’urgences.
Résultats ❖ Mise en place d’une formation spécifique. ❖ 2 Formateurs responsables de la formation de tri des seniors . ❖ 7 Infirmier-es formés à l’échelle Suisse de tri avec une spécificité gériatrique depuis 2017 au sein du service U3C*.
Méthodes ❖Développer le partage des compétences gériatriques avec les soignants des services d’urgences. ❖Valider et faire reconnaitre la nécessité de la formation au sein de l’institution de HUG.
Conclusion A l’aube de 2050 L’Office Fédéral Suisse de la Population prévoit que la population pourrait compter plus de 25 % de personnes de plus de 65 ans contre 18.7%en 2019. En vue de ces prédictions, il est important pour la société et l’ institution de réfléchir l’accueil des séniors dans les services d’urgences. Les HUG ont anticipé la problématique en créant une unité d’urgence gériatrique en 2016, avec des soignants qui se forment sur le terrain à cette spécificité. Sera-t-elle suffisante dans les années à venir ?
Les perspectives : ❖ Mener une réflexion médico-soignante sur les motifs et critères d’admission des patients gériatriques selon le référentiel de l’Echelle Suisse de Tri. ❖ Elargir cette compétence à tout le personnel soignant travaillant dans les services d’urgences par le biais de
cette formation au sein des Urgences gériatriques.
B35 Journée Qualité 2023
Présenté par: LAHSSINI Yamina
Le filet de Vicryl dans la reconstruction mammaire immédiate par implant, innovation du service de chirurgie plastique au sein du centre du sein de l’HUG: Impact sur les complications post opératoires et la qualité de vie des patientes atteintes d’un cancer du sein. Dre Stephanie N. Schulz, Dre Axelle Serre, Pr. Daniel Felix Kalbermatten Dre Patricia E. Engels – Département de chirurgie plastique, esthétique et reconstructive
CONTEXTE • Reconstruction mammaire immédiate (RMI) par prothèse → majoritaire pour la chirurgie oncoplastique. • Résection oncologique sûre et avantages psychosociaux et esthétiques. • Résultat définitif de la RMI après NSM ou SSM dépendant de l’épaisseur cutané.
OBJECTIF Démontrer que la technique du Ravioli de Vicryl (utilisé depuis octobre 2020 au sein des HUG) permet d’amené une épaisseur sous-cutanée plus importante, diminue la nécessité de geste de correction et améliore la satisfaction des patientes
METHODE En per-opératoire, après le temps de mastectomie avec ou sans épargne mamelonnaire (NSM/SSM) et hémostase soigneuse, mise en place d’une prothèse pré-pectorale emballée dans un filet de Vicryl.
PLAN D’ACTION 1. Analyse rétrospective des patientes du centre du sein ayant subi une RMI par technique du ravioli. 2. Analyse des données préopératoires et post-opératoires. 3. Evaluation par le patient à l’aide du formulaire BreastQ, PROM reconnu
RESULTATS ATTENDUS / PERSPECTIVES Démontrer que cette technique permet: - D’augmenter la capsule péri-prothétique - De diminuer le rippling - De diminuer la nécessité de geste de correction chirurgicale - Améliorer la satisfaction des patientes
B39 Journée Qualité 2023
Présenté par: Schulz Stephanie
Bracelets jaunes – Identification facile et efficace de la mise à jeun des patients Haddad Kevin (RES), Lacoffrette Virginie (RES), Golard Isabelle (RS), Dr. Sahyoun Cyril (Médecin adjoint) / Département de la Femme de l’Enfant et de l’Adolescent / Service d’Accueil et d’Urgences Pédiatriques - SAUP
CONTEXTE Rapport d’incident février 2022 : Des parents donnent à manger à leur enfant alors qu’il était à jeun pour une opération en urgence. Le report de l’opération entraîne une prolongation de l’ouverture du bloc opératoire.
OBJECTIFS 1. Identifier le volume d’erreur de non-respect de la mise à jeun 2. Diminuer les erreurs de non-respect de la mise à jeun 3. Utiliser un moyen facile et visuel 4. Evaluer l’impact du moyen mis en place
METHODE Pas de statistiques disponibles aux HUG (Incidents, Audit flux bloc opératoire Péd, QO D-FEA & Anesthésie, gestionnaire du programme opératoire). Pas d’article publié.
RESULTATS - Information de mise à jeun disponible dans DPI / Presco et dans le Synopsis Panorama - Pas d’utilisation de moyen d’identification sur le patient ou dans la chambre en dehors du SAUP - Erreurs de non-respect de la mise à jeun courante mais non déclarées en incident - Adaptation et réorganisation de(s) équipe(s) en conséquence - Au SAUP depuis la mise en place du bracelet jaune d’identification de la mise à jeun depuis le tri des patients : ▪ Durant les 9 derniers mois, aucune erreur de non-respect de la mise à jeun relevée ▪ Satisfaction de l’outil mis en place : facilité d’utilisation et très visuel
Transmissions orales Unités de Pédiatrie : 86% SAUP : 96%
Données DPI Unités de Pédiatrie : 47% SAUP : 96%
Erreurs Unités de Pédiatrie : 68% SAUP avant bracelets : 88% SAUP après bracelets : 28%
Fréquence des erreurs SAUP avant bracelets : Plusieurs fois / mois SAUP après bracelets : <1x / mois
✓
Notes sur Synopsis-Panorama SAUP 80%
Satisfaction des moyens Unités de Pédiatrie : 73% SAUP avant bracelets : 41% SAUP après bracelets : 86%
TBO
Sondages sur les pratiques et ressentis auprès des unités de soins de l’Hôpital des Enfants et du SAUP (11.2023)
1ère version : bracelet en papier type festivals
2ème version : bracelet imprimé avec l’imprimante Zebra (bracelets d’identité)
CONCLUSION Les erreurs de non-respect des mises à jeun sont probablement très courantes mais non déclarées. L’utilisation d’un moyen visuel comme le bracelet jaune permettrait de faciliter l’identification des patients à jeun et de diminuer les erreurs de non-respect du jeûne. PERSPECTIVES - Extension aux autres services des HUG - Automatisation de l’impression depuis Presco et depuis Synopsis / Panorama - Informations complémentaires sur le bracelet depuis Presco - Autres bracelets avec une couleur différente pour les Alertes de prise en charge ou les allergies
Journée Qualité 2023
B40 Présenté par : Haddad Kevin
DPI Chimiothérapie JC. Staub1; S. Perano2; L. Falaschi2; C. Jérôme3; S. Martinelli4; M. Despond5; B. Bertrand3; M. Cibotto6; E. Dalex4; S. Marcionetti6; A. Von Büren3; Y. Beauverd7; E. Fernandez8 1. Direction des systèmes de l’information; 2. Pharmacie, 3. Unité d’onco-hématologie pédiatrique; 4. Direction des soins; 5. Direction médicale et qualité; 6.département d’oncologie; 7. Service d’hématologie; 8. Service d’oncologie
RESULTATS CONTEXTE Une chimiothérapie est un processus complexe constitué de multiples étapes effectuées par différents intervenants: • le choix du protocole et l’adaptation des doses effectués par le médecin. • la préparation des médicaments cytotoxiques par la pharmacie. • l’administration par un(e) infirmier-ère du traitement en suivant une séquence précise d’actions.
OBJECTIFS
DPI Chimio
• Standardiser les régimes de chimiothérapie, leurs préparations ainsi que leurs administrations afin de diminuer les risques d’erreurs et de morbidité qui en découlent1;2. • Intégration des traitements de chimiothérapie dans DPI et PresCo.
METHODE Création d’un outil informatique permettant la standardisation des prescriptions médicales, des préparations et des administrations de chimiothérapie, par une équipe pluridisciplinaire (infirmier-ère, pharmacien-ne et médecin).
Sécurisation de la prescription Sécurisation de la préparation Sécurisation de l’administration Traçabilité
CONCLUSION DPI chimiothérapie est un outil informatique permettant de sécuriser la prescription, la préparation ainsi que l’administration des chimiothérapies au sein des HUG tout en coordonnant le travail des différents intervenants, médecin, pharmacien-ne, infirmier-ère. PERSPECTIVES Après l’implémentation en oncogynécologie et en onco-hématologie pédiatrique, DPI chimiothérapie va être déployé en hématologie et en oncologie. L’objectif est de sécuriser, de coordonner et de faciliter le processus d’administration des traitements oncologiques au sein des HUG pour les patients stationnaires et ambulatoires.
1.
Mills, P.R., A.E. Weidmann, and D. Stewart, Hospital electronic prescribing system implementation impact on discharge information communication and prescribing errors: a before and after study. Eur J Clin Pharmacol, 2017. 73(10): p. 1279-1286.
2.
Womer, R.B., et al., Multidisciplinary systems approach to chemotherapy safety: rebuilding processes and holding the gains. J Clin Oncol, 2002. 20(24): p. 4705-12.
B41 Journée Qualité 2023
Présenté par: Staub Jean-Christophe
Consultation infirmière pour les patients souffrant d’une sécheresse oculaire C. Rademacher, C. Revol – ETP Ophtalmologie ambulatoire – Département des Neurosciences
CONTEXTE La sécheresse oculaire est une maladie chronique souvent sous diagnostiquée qui nécessite une prise en charge spécifique et précoce afin d’éviter des conséquences qui peuvent aller du désagrément aux lésions gravissimes. En moyenne, 7 diagnostics de sécheresse oculaire sont posés par semaine.
Le Fond Castier, sensibilisé par ce sujet, a contribué financièrement à la création de cet ETP.
Etats des lieux/Identification des besoins Conception de la consultation infirmière (interprofessionnalité) Formation pratique et théorique en enseignement thérapeutique des soignants Apports théoriques
OBJECTIFS
Création de la documentation spécifique (guide infirmier, brochure et flyers)
Offrir au patient une qualité de prise en charge renforcée par une consultation infirmière basée sur l’enseignement thérapeutique sécheresse oculaire et axée sur l’amélioration de la qualité de vie. Favoriser l’adhésion du patient au traitement en l’impliquant dans la prise en charge de ses autosoins: Patient acteur, informé, autonome et responsable.
Sélection d’une échelle pour mesurer la qualité de vie OSDI (en cours d’implantation dans DPI) Révision du protocole et documents associés au sérum autologue
CONCLUSION Ce projet a permis de mettre en place une consultation spécifique répondant à un besoin patient. Elle a également participé à élargir le spectre des compétences infirmières en termes de promotion de la santé et d’exercice de son rôle propre. Cette activité sera une offre additionnelle lors de l’ouverture du service d’ophtalmologie dans le projet BS 22-24.
Acquisition du matériel spécifique
Formation des infirmières à l’utilisation de l’Eye Lighter
PERSPECTIVES • Evaluer l’impact de cette consultation sur la qualité de vie du patient via l’échelle OSDI. • Faire bénéficier cette consultation à un plus large public et de la faire connaitre au sein du réseau. • Mettre en place un questionnaire de satisfaction patient.
Début des consultations mai 2023
B43 Journée Qualité 2023
Rademacher, Catherine Vispo Dahl, Catalina
Comment développer et acquérir plus de connaissances dans la lecture de l’EEG? Département Neurosciences Cliniques - Service d’épileptologie Infirmière Technicienne: Me CHARNAY S., Responsable d’unité: Professeure SEECK M., Responsable d’équipe: Me LUZIETOSO A.
CONTEXTE
L'épilepsie : (1% de la population Suisse) est une maladie chronique et invalidante qui impacte le patient et sa famille. L’EEG enregistre l’activité électrique du cerveau et diagnostique l’épilepsie. La prise en charge hautement spécifique, requière des connaissances et compétences particulières en lecture de tracés EEG
PLAN D’ACTIONS
PROBLEMES
• Absence de formation en neurophysiologie en Suisse romande et d’association de techniciens pour une coordination et fédération d’une identité. • Besoin d’apprentissage lié au tournus des équipes • Le besoin de connaissances dans l’identification des graphoéléments
• • • • •
MESURES INITIALES
• •
• Identification des besoins de l’équipe par un questionnaire • Réalisation d’un quizz sur les tracés EEG en collaboration avec l’équipe médicale • Mise en évidence des axes d’amélioration dans l’identification des grapho-éléments
Réalisation de supports pédagogiques et visuels Développement d’une grille de compétences développée avec l’équipe médicale Suivi de l’acquisition des connaissances Recherche des données scientifiques pour élaborer les recommandations Implication des médecins dans la relecture quotidienne des tracés à visée pédagogique Formation hebdomadaire et d’analyse de pratiques Identification d’indicateurs de suivi en collaboration avec les médecins
REFERENCES Les Epilepsies, de l’EEG aux syndromes, Atlas d’électroencéphalographie Tome 2, d’Arielle Crespel, Philippe Gélisse, Michelle Bureau et Pierre Genton, 2006. Patients et soignants face à l’épilepsie, Analyse qualitative des besoins, Anne-Chantal Héritier Barras, Monique Chambouleyron, 2010 http://epilepsie.hug-ge.ch/
PERSPECTIVES Former à hauteur de 80% du référentiel de connaissances l’ensemble des collaborateurs en épilepsie pour fin 2024, développer des standards en épilepsie avec la pédiatrie, évaluer et pérenniser les connaissances suite au déploiement d’ outils spécifiques.
Journée Qualité 2023
http://www.epi.ch/ http://www.medecine.unige.ch/enseignement/apprentissage/mo dule4/immersion/archives/2011_2012/rapports/Rapport_epilepsi e.pdf
B44 Présentée par: CHARNAY Sandrine
Evaluation du risque hétéro-agressif en psychiatrie Damien Delétraz, Jérôme Fredouille, Isabelle Girod Amoros, Cindy Leprodhomme, Guérick Montmayeur, Jorris Neant, David Servettaz, Lucie Vauthier, Alexandre Wullschleger, Adriano Zanello
Département de Psychiatrie
Violence
Conséquences pour le.la patient.e
Conséquences pour les collaborateurs.trices
Conséquences pour l’institution
Objectifs de l’évaluation structurée • Améliorer la qualité des soins • Renforcer la communication interprofessionnelle • Partager les responsabilités et prises de décision • Accroitre le sentiment de sécurité pour tou.te.s
EN CONCLUSION, Cette démarche se veut essentiellement clinique et fondée sur une pratique attentive aux dimensions éthiques et déontologiques. Les résultats escomptés tels que la significative diminution du recours aux mesures de contrainte et la réduction notable des incidents d'incivilités et de violence, témoignent de notre engagement envers l'amélioration continue et le renforcement d'un environnement de soins plus attentif et respectueux.
Journée Qualité 2023
B45 Présenté par: Girod Amoros Isabelle