Prévention, dépistage et traitements de l’Etat Confusionnel Aigu en chirurgie OCTAVE
© grandit
Maud FRANCOIS – Séverine COIC – Paul QUESTROY - Nicolas FOURQUET, département de chirurgie, unité 0DL
• Le 0DL est une unité d’orthogériatrie depuis 2016. L’accueil de cette patientèle aux besoins spécifiques avait généré à cette période des difficultés de prise en soins au regard de patients développant des Etats Confusionnels Aigus (ECA) au cours de leurs hospitalisation.
• Afin de pallier cette grave problématique (mortalité de 25% à 6 mois), nous avons créé, implémenté et évalué au 0DL un protocole de prévention, dépistage et traitement de l’ECA baptisé Octave©.
OBJECTIFS
• Déploiement du protocole Octave© sur le département de chirurgie
• Amélioration des connaissances et compétences des soignants du département concernant l’ECA
MÉTHODE
• Création d’une carte de poche
• Information aux cadres
• Présentation lors de colloques d’équipe
RÉSULTATS
CONCLUSION
• Octave©, est né du terrain, sur un modèle « Bottom-up » et sa réussite montre que chacun peut améliorer la prise en soins de nos patients
PERSPECTIVES
• Création d’une IG institutionnelle en collaboration avec la Team DPI
• Création d’un e-learning en collaboration avec la Responsable de développement
• Interaction avec le projet «DéCLIC, Itinéraire clinique de l’ECA»
• Déploiement du protocole au niveau institutionnel
Journée Qualité 2024
Présenté par: FOURQUET, Nicolas
Prévenir le Syndrome Post-Soins intensifs en Pédiatrie :
Un nouveau critère de qualité pour les unités de soins intensifs pédiatriques Lucile Revel, Lilian Penfornus, Sylvie Détraz, Nathalie Bochaton, Dr Angelo Polito, DFEA, USIP
CONTEXTE:
Le syndrome post-soins intensifs pédiatrique ( PICS-p) est une complication très fréquente chez les enfants ayant séjourné en Unité de soins intensifs pédiatriques, impactant leur santé physique, cognitive, émotionnelle et/ou sociale. Il peut également impacter la famille du patient (PICS-F) Ce syndrome entraîne des séquelles variées pouvant impacter la trajectoire de récupération de manière imprévisible, allant de l'amélioration à la détérioration durant plusieurs décennies
OBJECTIFS
RESULTATS
METHODE
PERSPECTIVES
PICU Libération concept :
Journée Qualité 2024
Mieux se préparer pour optimiser l’hospitalisation d’un patient
Département Neurosciences Cliniques - Unité d’épileptologie et laboratoire d’EEG
A. LUZIETOSO Responsable d’équipe; L. OULEVEY Infirmière Technicienne; F. PICARD Professeur d’unité; M.SEECK Professeure Responsable d’unité; N. MISSILLIER Responsable des Soins
CONTEXTE:
1% DE LA POPULATION
SUISSE
HANDICAP MENTAL PHYSIQUE
COMORBIDITES
EPILEPSIE
FRAGILITES
ANXIETE
ADDICTIONS
MESURES INITIALES:
Questionnaire identification besoins
Relevé des situations complexes
Relevé des sollicitations téléphoniques
Analyse de la Durée Moyenne de Séjour
PROBLEMES:
OBJECTIFS:
- Identifier et intégrer les fragilités des patients, ses besoins en préhospitalisation pour optimiser la prise en soins.
- Renforcer l’empowerment et l’alliance thérapeutique
REFERENCES
Patients et soignants face à l’épilepsie, Analyse qualitative des besoins, Anne-Chantal Héritier Barras, Monique Chambouleyron, 2010
http //epilepsie hug-ge ch/
http //www epi ch/
PLAN D’ACTIONS:
COLLABORATION
Equipe mobile handicap
Secteur Pédiatrie
EQUIPE INTERDISCIPLINAIRE
Préparation arrivée patient
Renforcer formation à l’éducation et communication thérapeutique
Médecine Nucléaire
PERSPECTIVES:
Colloque interprofessionnel
OUTILS
Process d’appels selon typologie, âge et fragilités du patient
Grille d’indicateurs pour situations à risque
Revue de littéraire
Renforcement de la collaboration avec le réseau
Création du poste epilepsy nurse en collaboration avec la Ligue Suisse contre l’épilepsie
Evaluation satisfaction patients et des équipes interdisciplinaires
DECLIC
JOURNEE EPILEPSIE
26 MARS 2025
TRANSAT
Journée Qualité 2024
B19
Présenté par: LUZIETOSO Ancelle
Améliorer et harmoniser les pratiques en salle d’opération pour prévenir le risque infectieux
Dominique Joubert DS-blocs, Selin Kivrak DMA-Anesth, Anne-Sophie Hans DMA-Anesth, Stéphane Rodriguez DS-blocs, Juliette Soldevilla DS-blocs, Véronique Richard DS-blocs.
CONTEXTE
Bloc opératoire = environnement à haut risque infectieux.
Interdisciplinarité = défi pour la sécurité des soins.
Infection du site opératoire = taux préoccupant aux HUG
Réorganisation des blocs = opportunité de standardiser et d’améliorer les pratiques, mesurer l’adhésion aux recommandations internationales, promouvoir l’harmonisation des soins selon les données probantes
OBJECTIFS
Mesurer et améliorer l’adhésion aux pratiques de préparation des patients ayant un lien scientifique fort avec la prévention des ISC Élaborer les procédures manquantes afin de promouvoir et harmoniser les pratiques ciblées.
Création d’un groupe interdisciplinaire
CONCLUSION
METHODE
En collaboration Swissnoso, Blocs et le Service de Prévention et Contrôle de l'Infection (SPCI).
• Développement des protocoles manquants, fondés sur des données probantes : zone patient, l’antisepsie cutanée, la dépilation, le bionettoyage, l’accueil du patient au bloc etc.
• Création d’indicateurs de mesures
• Création d’un groupe interdisciplinaire de gestion du risque infectieux
Procédures développées
RESULTATS*
Des audits cliniques sont actuellement en cours, montrant une amélioration de l’adhésion au bundle, avec un taux Moyen de 62.5% IC95% (51.89%-73.11%) N=80.
Variabilité des pratiques/absence de directives métiers
ATB-prophylaxie
Adhérence au bundle 62.5%
Désinfection cutanée préopératoire*
Contrôle de l’environnement Dépilation du site opératoire*
Discipline en salle
Hygiène des mains
Décolonisation S.aureus*
Contrôle peropératoire de la glycémie*
Normo thermie
Standardisation des Recommandations Swissnoso
Indicateur Swissnoso
Les résultats sont encore préliminaires, mais la tendance montre une réduction des écarts par rapport aux pratiques recommandées PERSPECTIVES
Elles devraient être organisées en procédures standardisées interdisciplinaires pour synchroniser et harmoniser l'efficience des enchaînements entre deux patient(e)s, tant en termes de rapidité d'exécution que de qualité des pratiques
Préparation des médicaments injectables (IV) en anesthésie :
Simplicité, Systématique, Sécurité
PUERTO Mélanie, infirmière anesthésiste référente qualité
LOPEZ Maryline, coordinatrice qualité et sécurité des soins DMA; SIGRIST Thérèse, pharmacienne; ALDENKORTT Florence, médecin anesthésiste
Objectifs :
Développement et implémentation d’une systématique simple de préparation des médicaments injectables.
Contexte
Service d’anesthésie :
• env. 400 professionnels
• différents secteurs spécialisés
• en moyenne 100 patients/jour
Environnement complexe :
• Ergonomie non optimale (sombre et peu de place)
• Interruptions de tâches fréquentes
• Urgence-stress vs routine
Littérature et groupes incidents :
• Nombreux articles sur les erreurs lors de la préparation des médicaments IV
• Suivi des relevés d’incidents en lien avec les médicaments IV : 17 incidents et 1 EIG (2022-2023)
Méthode
Diminuer les erreurs de préparation des traitements. Protéger le patient et le soignant (seconde victime).
Proposer une systématique simple de préparation des médicaments IV :
Séquençage des préparations
Auto-contrôle par confrontation
Mise à disposition sur le plateau
Challenger la proposition auprès d’une équipe multi-professionnelle :
Infirmiers-anesthésistes, anesthésistes, pharmaciens, préparateurs en pharmacie
Implémenter la systématique au moyen de films, simulations, jeux de rôle, affiches
Evaluer sur le terrain :
Observations avant-après
Relevé des incidents
Questionnaire de satisfaction
Journée Qualité 2024
AUTO - CONTRÔLE
Confrontation Fiole – Etiquette
Perspectives
Etendue de notre approche à d’autres services des HUG. Intégration dans les programmes de formation, simulation, HEDS
Présenté par: Puerto Mélanie
No Check, No Bloc opératoire, No Examen invasif !
C. Colas, N Fourquet, V. Gardaz, B. Konrad, P. Navas, F Roch Barrena, Département de CHIRURGIE
CONTEXTE :
Dans le cadre de la « Semaine d’action pour la Sécurité des patient.e.s », événement annuel en Suisse soutenu par l’OMS,
Le Thème choisi par les cadres du D-CHIR :
« La Préparation des patient.e.s avant une intervention ou examen invasif et sa traçabilité. »
OBJECTIFS :
• Réduire les non-conformités
• Donner du sens à l’utilisation du formulaire DPI
« préparation patient bloc opératoire et salle Intervention »
METHODE :
• Mesure initiale des non-conformités dans la préparation des patient.e.s accueilli.e.s au bloc opératoire et des écarts du formulaire DPI.
• Création d’un groupe de travail (3 RES, 2CQS)
• Initiation d’une démarche Qualité avec 1 action « opération coup de poing »
Opération «Coup de Poing»
• RESULTATS :
✓ Taux de non-conformités initial (2023) : préparation patient : 57% formulaires non documentés:33%
✓ Création d’une feuille de route pour les RES
✓ HUDDLE : échanges quotidiens avec l’équipe interprofessionnelle durant la semaine «Sécurité des patients»
✓ Thèmes identifiés lors des échanges avec les équipes :
• Identito-vigilance : La sentinelle des soins
• Difficultés organisationnelles : la course contre la montre
• Difficultés de collaboration interprofessionnelle : l’art de jongler entre métiers
• Difficultés ergonomiques: le casse-tête numérique
CONCLUSION :
Opération «Coup de Poing» : action d’impact accueillie avec succès et intérêt par les équipes, suscitant des échanges et de nombreux questionnements. A permis de souligner l’importance des bonnes pratiques, des responsabilités individuelles et collectives.
PERSPECTIVES :
▪ Valoriser le rôle des ASA
▪ Renforcer le partenariat patient
▪ Actualiser la directive institutionnelle en clarifiant les rôles et responsabilités interprofessionnels.
▪ Mesurer le taux de non-conformités début 2025
Faites le bien, faites-le en toute
sécurité! Slogan «OMS»
Journée Qualité 2024
Présenté par : Christine Colas
ActivitésdesAssistantesenPharmaciedanslesunitésdesoins(APUS)
M.GazengelMarchand,E.Meier,L.AlmeidaMachado,N.Bonard,E.CruzRei,S.Papa–ServicedePharmacie
CONTEXTE
CréationdeQuali’GUS=démarche qualitéauseindelasousunité GestiondesUnitésdeSoins(GUS).
Lebut:
-Améliorationcontinuedenotre fonctionnementinterne.
-Améliorationdelaqualitéde notretravailauprèsdesunités dessoins.
Démarcheparticipativeimpliquant l’ensembledescollaborateurs.trices delasousunitéGUS.
Constatdanslesunitésdesoins:
-Multiplesdocumentsdécrivantles activitésdesAPUS.
-Manquedevisibilitéetde connaissancedel’activitédes APUS.
OBJECTIFS
Documentstandardisépourlesunitésdesoinsavec lesinformationsutilesconcernantlestâchesdes APUSetlagestiondustockpharmacie.
METHODE
-GroupedetravailauseindelaGUSpourréfléchiràune stratégied’amélioration.
-Evaluationde23unitésdesoins:quellessontlesinformations affichéesetleurvisibilité?
PERSPECTIVES
D’autresprojetsQuali’GUSen coursdanslebutd’harmoniser nospratiquesetdemieux maitrisernosprocessus.
CONCLUSION
Résultatsvisiblespourles APUS(conceptQuali’GUS)et pourlessoignants(informations utilessurunmêmedocument)
RESULTATS
-Disparitésimportantesentre lesunitéssurlaprésencedes informationsetleurvisibilité
-Créationd’uneaffiche standardiséeavecles informationsutilessurlagestion dustockpharmacieetajout d’unephotodel’APUSréférente del’unité
B40
Présentépar: GazengelMarchandMarianne MeierEmy Standardisationdesinformationsaffichéesdanslesunitésdesoins
Contrôle du positionnement des sondes naso-gastriques par
M. Dumoulin F ; Dr Primmaz S ; Me Koyluk Tomsuk Z ; Me Aboubakar B ; Me Perrilat A : M. Teixera P ; M. Maia D ; Me De Watteville A ; Me Prestini A ; Dr Boroli F. Département de médecine aigue, Service de Soins Intensifs
60 % patient porteur de SNG
CONTEXTE
4500 radios en 2023
800 radios contrôle SNG
Pose de SNG
IMPACT
Implication logistique, délai de contrôle, risque de transmissions croisées de germes nosocomiaux, irradiation des patients, risque d’inconfort, interruption des soins …
OBJECTIF
Réduire de 80 %
le nombre de radiographies non nécessaires dédiées au contrôle SNG d'ici juin 2025.
METHODE
modèle
Hermes
Auscultation Echographie
Phase de conception
✓ Protocole et algorithme décisionnel
✓ Programme de formation continue
✓ Période test d’un 1 mois
✓ Questionnaire pour cibler les points d’amélioration
Visualisation échographique de la SNG au sein de l’estomac
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Ce projet met en lumière l'importance de l'innovation et de l'adaptation de la pratique des soins intensifs. À court terme, il permettra aux médecins de détecter le positionnement des SNG à l’aide de l’échographique.
À moyen et long terme, l’objectif serait de permettre aux infirmiers de prendre en charge cette vérification échographique.
Journée Qualité 2024
journée qualité 2024
Franck Dumoulin
Steve Primmaz
Amélioration de la prévention des escarres dans une unité de neuroréadaptation
Diana Santos Marques, Isabelle Pegatoquet Dufournet, Mauro Oliveira Pinto da Silva, Celia Rota, Delphine Lutzelschwab, Anaelle Stoppini, Manon Gaillard, Thomasz Hrubczynski Unité 35, Hôpital de Bellerive, DPT-REAGER
L’unité 35 accueille 75,4% de patients présentant un risque faible à élevé de développer des escarres.
OBJECTIFS
o Réduire la prévalence d’escarres nosocomiales à 6%.
o Atteindre 20% d’application du bundle escarres au sein de l’unité 35, d’ici mars 2024.
METHODE
Développement d’un logigramme qui structure les interventions de prévention des escarres dès l’admission de tout patient
Introduction du dépistage du risque d’escarre dès J0
Création d’un calendrier mensuel des escarres mis à jour au huddle en équipe pluridisciplinaire
Sensibilisation des soignants lors des séances DynamO
Mise à disposition, en chambre, de photographies du positionnement du patient au lit et au fauteuil roulant
Introduction d’un suivi hydrique et nutritionnel de J1 à J3 et accompagnement diététicien
Utilisation de lits verticalisateurs et draps de glisse
Suite à l’implémentation de ce projet, entre septembre 2023 et février 2024, des résultats encourageants ont été observés:
La prévention des escarres doit occuper une place prioritaire dans les pratiques soignantes. L’engagement collectif des soignants qui gravitent autour du patient est primordial.
PERSPECTIVES
Etendre ce projet à l’ensemble du DRG, ce qui aurait un impact significatif sur la prévention des escarres à plus grande échelle.