Posters Journée qualité - Indicateurs registres et processus
CONTEXTE
350 à 400 OxyCapnométries Nocturnes (OCN*) sont réalisées par année lors d’hospitalisations en Unités de Soins (US).
Fin 2022, une mesure qualitative a été réalisée sur 3 mois en suivant 2 indicateurs de qualité :
- la fiabilité de la pression transcutanée en dioxide de carbonne (PtcCO2 corrigée)
- la durée de captation de la PtcCO2 avec un signal continu et corrigé donnant 3 Scores Qualité-OxyCapno (SQ-OC*): faible – moyen – élevé
Résultats dernier trimestre 2022 :
33 % SQ-OC faible - 67 % SQ-OC moyen / élevé.
*OCN :
tracé nocturne de 3 paramètres (PtcCO2, SpO2 et FC) , outil de diagnostic / suivi des patients souffrants d’hypoventilation nocturne.
*SQ-OC :
SQ-OC 1 Qualité faible -> signal PtcCO2 sans dérive corrigée
SQ-OC 2 Qualité moyenne -> signal PtcCO2 continu et corrigé < 4 h
SQ-OC 3 Qualité élevée -> signal PtcCO2 continu et corrigé > 4 h
OBJECTIFS
Suivre les progrès qualitatifs des OCN en continu.
Soutenir et former les infirmier(e)s les moins exposé(e)s et expérimenté(e)s.
Sensibiliser et minimiser les aléas récurrents (technique / consigne)
→ OBJECTIF Score Qualité-OxyCapno faible < à 20 %
METHODE
Février 2023 Prescription de Soins (PS) par Interventions Groupées (IG) sur le Dossier patient informatisé (DPI) [ 21h mise en route – 22h-0h-3h surveillances – 6h fin de mesure ]
Assistance téléphonique par l’US de pneumologie
Février 2024 Relevé des causes de qualité faible et analyse rétrospective
Mai 2024 Ecriture du référentiel médico-soignant (RMS) Juin 2024 Formation
Oxycapnométrie de qualité faible
ça passe ou ça coûte…
Novel A 1,2, Blanc D 1,2 , Bravard C 1,2, Gallienne H 1,2, Grosmaire A1,2, Melha Vimpere N 1,2, Mercier J 1,2 , Reggazzoni N 3, Murat C 3, Bergeron A1, Kharat A1
1 Service de pneumologie 2 Infirmier(e)s de Thérapie Respiratoire 3 JUL-031-US, Département de Médecine
RESULTATS
L’analyse des causes de qualité faible a révélé que : 35 % des cas sont liés à des aléas techniques, tandis que 65% sont imputables à des aléas de consignes (patient/soignant).
[ Répartition des aléas de consignes : mise en route 10 % - surveillances 33 % - fin de mesure 57 % ]
Les infirmier(e)s spécialisé(e)s de pneumologie ont donné 16 séances de formation à 2 niveaux de connaissances / compétences :
- Formation-flash (30min.)
[ 22 US = 148 infirmier(e)s formé(e)s ]
- Formation avancée (60 min.)
[ US pneumologie = 10 infirmier(e)s formé(e)s ]
Face aux aléas techniques, les pré-contrôles recommandés par le fabricant sont dorénavant appliqués plus strictement par les référents et formateurs OCN [ infirmier(e)s US pneumologie et infirmier(e)s spécialisé(e)s de pneumologie ]
En 2024, le bénéfice qualitatif apparait nettement quand on compare 3 groupes très hétérogènes :
- l’US de pneumologie
- toutes les autres US formées
- toutes les autres US non formées
Evolution globale
Score Qualité – OxyCapnométrie : faible [toutes US / US non pneumologie / US pneumologie ] 2022-2023-2024 - US non-pneumo - US pneumo - toutes US Log. (- toutes US)
Globalement, la qualité des OCN a progressé de 13 1 % depuis 2022
CONCLUSION
Le projet qualité OCN montre une amélioration de la qualité des enregistrements qui tend à atteindre l’objectif de départ. L’approche multimodale combinant soutien structurel et formatif a permis d’établir une dynamique de progrès continu durablement portée par les référents et formateurs OCN.
Le Référentiel Médico-Soignant (RMS) est une ressource solide, pratique et pragmatique, servant à la fois de guide de base pour les débutants et de support technique enrichi de liens vidéo pour les référents et formateurs OCN. Ensemble, nous avons contribué à instaurer une véritable « CULTURE OXYCAPNO ».
PERSPECTIVES
Bilan et évolution du Score Qualité-OxyCapnométrie. Soutien formatif continu et/ou ciblé. Solutions applicatives ou formatives possibles par le fabricant.
Journée Qualité 2024
PROJET QUALITÉ 2024
CAF DNC LA QUALITÉ, NOTRE PRIORITÉ
Vers une excellence dans l’admission et la facturation grâce à une vision claire et des actions concrètes
PERSPECTIVES
À travers ce projet, nous avons non seulement amélioré nos performances, mais aussi instauré un cercle vertueux centré sur le patient
Satisfaction patient et soignant
Admission
+++
Valorisation travail administratif
Personnel médicosoignant satisfait
Reconnaissance
AUTEURS
Vivien Rebecca, Lopez Victoria
Leuba Valentin, Tahé Jonathan
35 collaborateurs
5 services
Disparités importantes notamment au niveau du nombre de factures contestées
Impact sur:
Les délais de facturation
Le budget
L’image du département auprès des partenaires (assurances, patients)
BEST PRACTICES
Contrôle volet de facturation
Vérification : assurance, adresse, identité
RÉSULTAT
Les indicateurs parlent d’eux-mêmes :
En mai 2024, nous avons largement dépassé notre objectif initial de réduire les factures contestées de 5 %.
-25,2 % de factures contestées par rapport à 2023.
-41,9 % de recettes contestées
Une amélioration de presque 1 point du taux d’erreur des rapports qualité
Un taux de qualité des admissions significativement augmenté
OBJECTIFS
- 5% factures contestées dû à des erreurs humaines
Viser l’excellence dans le domaine des admissions et l’exhaustivité de la facturation tout en garantissant aux collaborateurs l’équité, le respect et le bien-être au travail
METHODOLOGIE
Pour répondre à ces défis, nous avons structuré le projet en 4 étapes clés :
Analyse des indicateurs Benchmarking
Transfert de compétences
Suivi et adaptation
CONCLUSION
Ce projet montre qu’avec une vision claire, des objectifs ambitieux mais atteignables, et un accompagnement personnalisé, nous pouvons transformer nos pratiques et renforcer la confiance entre toutes les parties prenantes
GAGNER ENSEMBLE
Créer l’adhésion des équipes et favoriser une culture juste
0 ESCARRE ACQUISE A LA DIVISION PRIVEE
C. Vispo Dahl, M. Amate, J. Bermin-Oehrli, J-F. Bienda, G. Burdet, S. Cavallero, S. Di Tommaso, C. Dreux, S. Garcia, S. Graf, B. Le Mené, M. Mühlstädt, D. Pastor, M. Pereira, S. Quarta, S. Rocha, C.Ventose, J-Y . Wojtasikiewicz
Journée Qualité 2024
Présenté par: Mélanie Pereira
Catalina Vispo Dahl
Réduire l'utilisation des contentions mécaniques en psychiatrie : alternatives, législation et formation aux Bonnes
Pratiques
DELEAN, S. (D-PSY), FOLLIET, A. (D-MA), GALLARDO, J. (D-PSS), SERRANO, V. (D-PSY), VIGNA,L.(D-PSY)
CONTEXTE
Constat : Les contentions mécaniques, utilisées pour prodiguer des soins et protéger le patient, comportent des risques graves, (embolie pulmonaire, thromboses veineuses profondes, chutes, étranglement ( Kersting et al., 2019; Chieze et al., 2019).
Impacts : Ces pratiques affectent négativement et psychiquement tant les soignants que les patients (Feeney & Bonner, 2022 ; Manzano & Bort, 2021)
État des lieux : 28 % des patients des Lits Médico-Psychiatriques (LMP) et certains admis aux Urgences Psychiatriques (UUPsy) sont soumis à des Mesures Limitatives de Liberté (MLL), incluant les contentions mécaniques (TBO, 2024)
Problèmes Identifiés
Formation insuffisante : Absence de formation spécifique pour les jeunes soignants soulignant un besoin urgent de standardisation.
Transmission empirique Connaissances transmises de manière empirique et intergénérationnelle
Renfort de la collaboration : Faible coordination entre agents de sécurité et soignants compromettant l'efficacité et la sécurité des soins
OBJECTIFS
• Former 80% du personnel des LMP et UUPsy à la recherche active et systématique de mesures alternatives
• Documenter les pratiques selon les exigences légales.
• Garantir que les MLL respectent les droits et le principe de proportionnalité.
CONCLUSION
METHODE
Formation continue :
Procédures Médico-Légales et Bonnes pratiques: formation axée sur les normes légales et le protocole adapté
Apprentissage pratique: Exercices collaboratifs avec les agents de sécurité (DPSS) pour renforcer la coordination.
Documentation rigoureuse: Interventions dans le Dossier Patient Informatisé
Recueil du vécu des patients et des soignants post contrainte
État d’avancement actuel :
À ce jour, 55% du personnel a déjà suivi la formation
Poursuite de la formation des soignants des équipes
Création et mise en place d’une fiche de poche reprenant les différents points abordés lors de la formation: rappel des Bonnes pratiques, du cadre médico-légal et de la documentation clinique
• Retour positif des équipes : Les ateliers renforcent la transversalité, facilitant la collaboration et le partenariat entre soignants et agents de sécurité.
• Amélioration des pratiques : Meilleure compréhension des enjeux liés aux Mesures Limitatives de Liberté (MLL) grâce à un protocole clair et encadré par la Directive Départementale.
• Sécurité et soins optimisés : Ces initiatives contribuent à une approche plus structurée et sécurisée dans la recherche d'alternatives et dans la gestion des contentions. PERSPECTIVES
• Pérennisation des pratiques : Former des "supers-formateurs" pour diffuser les protocoles et intégrer ces ateliers dans le parcours d’accueil des nouveaux collaborateurs, avec un refresh tous les deux ans.
OBJECTIFS
• Réduction des incidents : Diminuer les événements liés aux contentions grâce à l’application d’alternatives et à un encadrement plus sécuritaire.
• Humanisation des soins : Améliorer le ressenti des patients et des soignants, pour des MLL plus respectueuses et centrées sur le bien-être.
Conformément à la LPSan 811.212 de 2019, et au PEC 2012, la DS a formulé en 2017 des objectifs et a déployé un standard de l’Evaluation Clinique Infirmière (ECI) dans les départements et services en soins somatiques adultes.
En 2018, environ 70% des formulaires d’ECI n’étaient pas documentés; pour remédier à ce manque, 2 infirmiers ont obtenu un CAS en ECI et ont été désignés comme mentors pour le département.
Nous nous concentrons ici sur le formulaire d'admission, qui doit être documenté dans les 24 premières heures suivant l'admission du patient dans le service.
En 2021 seulement
étaient remplis des 20,4%formulaires
Développement d’outils et de ressources
Audits
Formationréguliers du personnel et arrivée des primo emplois formés à l’examen clinique
MentoratdeRéunionsfeedback
Groupe des pairs référents
Dès novembre accompagnement2023, individuel dans les unités par les supers mentors
L’amélioration de la documentation contribuera à une prise en charge plus cohérente et e cace des patients, à une meilleure communication au sein de l’équipe pluridisciplinaire, et à une augmentation de la sécurité et de la satisfaction des patients.
Le succès de ce projet pourra servir de modèle pour d’autres unités et services de l’hôpital, favorisant une culture d’amélioration continue de la qualité des soins. À long terme, nous visons à augmenter la complétude des formulaires pour les signes d’appel ou de suivi.
Nous prévoyons également d’intégrer des rappels sur l’ECI lors des journées annuelles de formation du DMED en y intégrant les nouvelles technologies, et d’organiser une journée dédiée à l’ECI pour tous les collaborateurs.
COVID 19
Création et implémentation d’un dossier informatisée pour les Constats d’Agression Sexuelle (eCAS)
S. Cottler-Casanova
1*, L. Rimondi 2 *, M. Lamuela 1, A. Poncet 3, T. Fracasso 4, J. Abdulcadir 1, c
1 Service de gynécologie, Département de pédiatrie, obstétrique et gynécologie, HUG, 2 Faculté de médecine, Université de Genève, 3 Service d’épidémiologie, HUG, 4 Centre universitaire romand de médecine légale (CURML) c: jasmine.abdulcadir@hug.ch
CONTEXTE
• Jusqu'en 2021, les rapports médico-légaux des Constats d’Agression Sexuelle étaient rédigés à la main dans des documents Word, avec une signature manuscrite aux HUG
• Une étude rétrospective sur les dossiers papier 20182021 a mis en évidence de nombreuses données manquantes et un manque de standardisation
• Une documentation standardisée, systématique et complète est cruciale du point de vue épidémiologique, clinique et judiciaire
• La méthode manuscrite allongeait la procédure administrative de finalisation des dossiers au-delà des délais fixés par les HUG
OBJECTIFS
• Créer un dossier informatisé (eCAS), intégré au dossier médical électronique du patient, accessible aux médecins/soignants.e. impliqué.e.s
• Utilisable dans un registre régional/national de patient.e.s victimes d'agressions sexuelles
• Incluant les résultats des analyses et les documents à remettre au/à la patient.e
CONCLUSION
METHODE
• Créé à partir d’une étude rétrospective menée entre 2018 et 2021 aux HUG et CHUV (740 dossiers de Constats d’Agression Sexuelle papier)
• Utilisation de nomenclatures, classifications et échelles cliniques standardisées et internationalement validées
• Révisé et amélioré via un processus itératif par un groupe d’expert.e.s multidisciplinaire → application clinique
RESULTATS
L’utilisation de l’eCAS garantit depuis 07 2022:
✓ Une collecte complète, systématique et standardisée des données cliniques, biologiques et médicolégales requises pour un observatoire régional/national (Minimum Data Set) concernant:
• La victime
• L'agression
• La/les violence(s)
• La suite de l’agression
• Les lésions
• La prise en charge et le suivi
✓ Un guide pour les médecins moins expérimentés
✓ La finalisation et la signature du dossier plus rapide
✓ Un dossier inclusif (identité de genre et orientation sexuelle)
✓ Un accès aux informations pour les professionnel.le.s assurant le suivi (maladies infectieuses, UIMPV, gynécologie)
L’eCAS améliore et standardise la documentation et gestion clinique et administrative des patient.e.s consultant pour un Constat d’Agression Sexuelle. Permet une extraction de données informatisée pour documenter la recherche fondamentale et clinique.
PERSPECTIVES
Adaptation de l’eCAS en cours dans les services d’urgences ambulatoires adultes. Création/pérennisation d’un observatoire régional/national des personnes consultant pour un Constat d’Agression Sexuelle pour informer/améliorer des programmes de prévention, de soins et d’éducation.
Dans le cadre de l'amélioration continue des pratiques chirurgicales aux Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), un projet de mise à jour des techniques chirurgicales au format Référentiel Médico-Soignant (RMS) a été initié par la direction des soins. Ce projet vise à standardiser et à sécuriser l’accès aux techniques chirurgicales (TC), en garantissant que chaque technique soit documentée de manière claire, cohérente et conforme aux dernières avancées médicales.
OBJECTIFS
• Harmoniser les pratiques entre les blocs opératoires et de promouvoir une prise en charge sécurisée et efficace des patients
• Faciliter l’accès aux protocoles chirurgicaux en temps réel
URVOY 3 Yves
METHODE
• Mise en application de la politique institutionnelle de gestion documentaire aux blocs opératoires.
• Création d’un format RMS pour les TC.
• Mise en place de V-Doc aux blocs opératoires
• Mise au format RMS des techniques chirurgicales existantes
RESULTATS
CONCLUSION
Ce projet s’inscrit dans la démarche de qualité des HUG, avec pour finalité :
▪ D’optimiser la sécurité des patients et l’efficacité des soins chirurgicaux
▪ De faciliter l’accès de l’ensemble des collaborateurs des HUG aux TC, favorisant une meilleure prise en charge des patients.
▪ D’améliorer la communication et de la coordination entre les équipes soignantes.
▪ D’harmoniser les pratiques chirurgicales à travers les services.
PERSPECTIVES
▪ Accès aux TC sur DPI depuis le cockpit bloc opératoire
▪ Ajout d’une partie surveillance et soins postopératoires pour les unités de soins
Journée Qualité 2024
Présenté par: DANIEL Emmanuel
GRANGIRARD Fabienne
Contexte et objectifs
• Prise en charge ambulatoire : Environ 250 enfants suivis: des écarts sont observés dans l’atteinte des objectifs d’HbA1c et de Temps dans la Plage Glycémique (TIR).
• Prise en charge hospitalière : Gestion pluridisciplinaire impliquant les parents selon l’âge de l’enfant.
Une meilleure répartition et adaptation des consultations pourraient contribuer à optimiser le suivi. Opportunité d’harmoniser et de formaliser davantage les pratiques pour renforcer la
soignantes avec l’arrivée d’un nouveau médeicn
Focus groupes avec les jeunes pour sensibilisation autour des nouvelles plages de consultations infirmières.
Résultats
Journée Qualité 2024
Latifa DELLOUL
Latifa DELLOUL, Astrid HUCHET, LI Yanbin, Dr Aimad OURAHMOUNE
Pre. SCHWITZGEBEL Valérie, Dre BAJWA Nadia, Dr. SAHYOUN Cyril, Dr GRAZIOLI Serge, LAUNOY Véronique, DURET Sophie, SAVET Marie-Alice,GIRARD PICHOUD Denise, PECLARD Tatiana, HADDAD Kevin, DUNAND Pierre
