Evaluation clinique infirmière
Poster en un clic!
Implantation de la pratique en Neurosciences Cliniques et Division Privée Références ici!
Teixeira Machado Patrick, Calvet Meyer-Lavigne Cécile, De Oliveira Raul Victor, Cattilaz Stéphanie, Pereira Mélanie; Lâmim Nadia, Hochstrasser Nadia; El Ghers Farida, Nielsen Julie, Santos Marques Andreia; Département des Neurosciences Cliniques et Division Privée
Résultats
Contexte Personnel infirmier: rôle central dans la prévention et détection des complications (1-4) Evaluation clinique infirmière (ECI) • Connaître le statut clinique d'une personne et identifier tout changements de l’état de santé (1,5-8) • Intégrée en Suisse dans le cursus de Bachelor en sciences infirmières depuis 2012 (9) • 2019: Cadre légal réglemente l’évaluation clinique comme pratique infirmière
Données DPI
Irrégularités dans la pratique augmentent le risque d'événements indésirables (1,2,10-19) Hôpitaux Universitaires de Genève déploiement depuis 2014 avec critères minimaux pour la pratique à l'admission des patients hospitalisés.
Objectif Instaurer la pratique de l’évaluation clinique infirmière en Neurosciences Cliniques et Division Privée entre janvier 2019 et septembre 2023.
Méthode
T1
NEUROSCIENCES CLINIQUES
Recension Analyse du des écrits contexte DIVISION PRIVÉE SEPT 2022
Résumée
70% personnes formées
JAN 2019
249 Personnes 15 unités
+50% Progression FR
Choix des stratégies
• • • • • • • •
Standards de pratique Communication 30 Mentors Cours + E-learning Coachings Développements DPI Définir les indicateurs Audit préimplantation
Audit DPI
95% personnes formées
T2 Audit DPI
T0 Audit DPI
+70% CAM Inspection respiratoire
Examen Abdominal
Déshydratation
+30% Elimination Orientation
Conclusion • Mise en pratique efficiente de l’ECI à l’admission des personnes hospitalisées. • Valorisation et reconnaissance du rôle autonome infirmier dans la surveillance. • Traçabilité et visibilité de la pratique de l’ECI. • Rôle déterminant des mentors, spécialiste clinique et responsables dans l’implantation. de l’ECI et la conduite au changement.
Perspectives PERENNISATION 2 mesures par année Clôture
• Mise en œuvre du plan de pérennisation. • Évaluer la pratique en dehors de l’admission. • Mesurer l’impact de l’ECI sur les résultats patients (ex: mortalité, évènements. indésirables, réadmissions…) et le personnel infirmier (ressenti, perceptions).
Journée Qualité 2023
A7 Présenté par Patrick Teixeira Machado
Amélioration du codage de la Malnutrition Protéino-Energétique (MPE) aux HUG Sylvie Rolet, Diététicienne coordinatrice de la filière Nutrition & diététique, Direction des soins – Martine Fallot, Analyse Médico-économique, Direction des finances
OBJECTIFS PRINCIPAUX
CONTEXTE Prévalence de la dénutrition dans les hôpitaux en Suisse : 18% à l’admission, corrélée à l’âge(1) et l’état nutritionnel se dégrade en cours d’hospitalisation(2). Conséquences multiples pour le patient et en termes de coûts de la santé. Aux HUG, la Malnutrition Protéino-Energétique (MPE) touche en moyenne 24% des patients(3) et 37%(3) à 43%(4) sont à risque de dénutrition. Le diagnostic de MPE, présent dans la CIM-10, bénéficie de codes CHOP définissant le cadre dans lequel la prise en charge doit s’effectuer et qui nécessite obligatoirement l’expertise d’un-e diététicien-ne. La prise en charge de la MPE demande un grand investissement des équipes pluridisciplinaires et mérite d’être codée à sa juste valeur afin de pouvoir continuer à fournir des soins de qualité aux patients et patientes. La MPE est déclinée en 4 diagnostics dans la CIM-10, dont 2 (E43, E44.0) permettent une augmentation significative du cost-weight. Ces diagnostics sont accompagnés de codes CHOP permettant le codage et la valorisation financière des prestations. Les statistiques fédérales de 2020 montrent que seuls 8.3% des cas de soins aigus sont codés pour la MPE dans le canton de Genève.
RESULTATS
Améliorer la détection précoce et la prise en charge de la MPE aux HUG Améliorer la documentation de la MPE et augmenter le nombre de cas codés Objectifs secondaires Augmenter le nombre de diagnostics avec impact sur le cost-weight au détriment des diagnostics sans impact financier Supprimer les codages de la MPE sans code CHOP associé Identifier les DRG avec les plus hautes valeurs CCL pour les diagnostics secondaires E43 et E44.0 Mesurer le manque à gagner, estimé à 3,3 millions de francs en 2012(5)
METHODE étape 1
METHODE étape 2
Extraction des cas codés de 2017 à 2022 aux HUG Analyse détaillée sur 10% des cas de 2022 Mise en évidence des pistes d’amélioration
Groupe de travail pluridisciplinaire visant à la mise en place d’un processus d’amélioration continue avec mesure régulière des résultats
POINTAGE E46 + CHOP 89.0A.32 SUR 10% DES CAS CODÉS EN 2022
NOMBRE DE CAS CODÉS PAR ANNÉE ET ÉVOLUTION DES DIAGNOSTICS
6000 5000
Nombre de dossiers
Codage réalisé vs codage souhaité
Adéquation codage réalisé/codage souhaité (%)
4000
15
E46 -> E46
40
3000
11
E46 -> E44.1
29
2000
7
E46 -> E44.0
18
5
E46 -> E43
13
1000 0 2017
2018
Total
2019
E43
2020
E44.0
2021
E44.1
MESURES DE CORRECTION EN COURS : ➢ Rappel aux diététiciens-nes des critères cliniques utiles pour le codage et nécessité qu’ils apparaissent exclusivement sur le rapport, car certains d’entre eux n’étaient mentionnés que dans les notes de suivi ➢ Mise en évidence des informations nécessaires aux codeurs sur le rapport de consultation nutritionnelle ➢ Réunion annuelle avec le service du codage pour améliorer le processus et études de cas ➢ Travail avec le service médico-économique pour l’extraction et l’exploitation des statistiques
2022
E46
E43: MPE grave - E44.0: MPE modérée - E44.1: MPE légère - E46: MPE sans précision
CONCLUSION Le nombre de cas codés est stable. La MPE-sans précision (E46) a fortement diminué au profit des codes de MPE grave (E43) et de MPE modérée (E44.0), qui permettent la valorisation financière. Cependant, 31% des cas de MPE-sans précision sont sous-codés et 20% des diagnostics de MPE n’ont pas de code CHOP (risque de refus de payer des assurances). L’amélioration du codage de la MPE implique différents acteurs pour travailler à l’atteinte d’un même objectif : diététiciens-nes pour l’expertise clinique et la juste documentation, certaines IPM (Itinéraire Patient Manager) pour leur travail de pré-codage, le service du codage, le service médico-économique pour fournir des statistiques exploitables et des simulations, les cadres de la filière Nutrition & Diététique pour la coordination et le suivi du projet.
PERSPECTIVES Notre attention et notre motivation sont primordiales pour atteindre les objectifs fixés pour le codage, effectuer des contrôles des résultats obtenus et faire les corrections nécessaires. Les gains générés par un codage performant pourraient être investis dans des moyens efficaces de lutte contre la MPE dans notre institution. Nos efforts doivent se porter prioritairement sur la mise en place d’un processus optimal de prise en charge de la MPE à l’hôpital afin de diminuer le nombre de patientes et patients touchés par cette maladie. Pour cela, nous pouvons nous baser sur l’étude EFFORT(5), réalisée dans 8 hôpitaux en Suisse, qui montre des résultats significatifs sur les bénéfices d’une détection et d’une prise en charge PRÉCOCE de la MPE. (1) Imoberdof R et al. Prevalence undernutrition on admission to Swiss hospitals. Clin Nut. 2010 – (2) La dénutrition à l’hôpital. OFSP. 2006 – (3) Enquête ANQ HUG 2018 – (4) Enquête UN+ HUG 2016 – (5) Enquête UN+ HUG 2012 – (6) Schuetz Ph et al.. Individualised nutritionnal support in medical inpatients at nutritional risk: a RCT. Lancet. 2019
B3 Journée Qualité 2023
Présenté par: Rolet Sylvie
Evaluation clinique infirmière (ECI) pour les patient.e.s avec déficience intellectuelle (DI) et/ou trouble du spectre autistique (TSA)
CONTEXTE
Antoine Delcloy, Mélanie Glowacki, Verena Marini Unité de Psychiatrie du Développement Mental | Service des spécialités psychiatriques | Département de Psychiatrie
- Perte de chance | les patient.e.s qui vivent avec une DI et/ou un TSA sont à risque d’accès limités aux examens et soins somatiques recommandés = risque de péjoration d’un état physique et psychique, de troubles du comportement, d’augmentation des jours d’hospitalisation - ECI départementale | la trame manque de spécificité selon les co-morbidités somatiques des patient.e.s qui vivent avec une DI et/ou un TSA - DODUGO (Dentaire, ORL, Digestif, Urogénital, Orthopédique) | 5 problématiques somatiques sont fréquemment retrouvées chez les patients qui vivent avec une DI et/ou un TSA
RÉSULTATS INTERMÉDIAIRES AUDIT 1
TOTAL 38 DOSSIERS
Non 42%
- Optimiser l’ECI départementale permettant de mieux détecter des problèmes somatiques potentiels et implanter en intra-hospitalier cette pratique pour des patient.e.s vivant avec une DI et/ou un TSA appuyé par les recommandations JBI
120.00%
100.00%
Oui
OBJECTIF
INTERVENTIONS SOMATIQUES LIÉES À L’ECI
DOCUMENTATION TRAME ECI
58%
Hiver 2022 | Audit 1, 38 dossiers
DÉLAI DE RÉALISATION
Hiver 2022 | Focus-groupe Printemps 2023 | Adaptation trame ECI spécifique Automne 2023 | Enseignements Automne/Hiver 2023 | Pratique systématisée Hiver 2023 | Audit 2, 38 dossiers
5.20%
5.20%
Détection de problématique somatique
Demande d'intervention somatique
75%
Identification des barrières à l’ECI enseignée et pratiquée par le département + ECI spécifique ECI spécifique au public selon les recommandations des bonnes pratiques, basées sur les preuves et avis expert.e.s Par les facilitateur.trices identifié.e.s auprès des infirmier.ères des unités spécialisées en stationnaire du DP ECI spécifique dans les unités spécialisées
FOCUS-GROUPE
Besoins de l’équipe d’une pratique professionnelle affirmée et légitime
Total dossiers
40.00%
0.00%
>72h
<72h
Non détection de problématique somatique
60.00%
25% Relevé des besoins d’interventions somatiques avec l’ECI enseignée et pratiquée dans le département
100%
80.00%
20.00%
METHODOLOGIE
94.70%
ADAPTATION SELON EXPERT.E.S ET ENSEIGNEMENTS ECI spécifique adaptée selon Enseignement des équipes via des les bonnes pratiques fondées facilitateur.trice.s sur les preuves pour les exercé.e.s patient.e.s qui vivent avec une DI et/ou TSA
MISE EN PRATIQUE AUDIT 2
Relevé des besoins d’interventions somatiques après implémentation de l’ECI spécifique
CONCLUSIONS - Les résultats et appuyés par les recommandations JBI montrent la nécessité d’une ECI spécifique adaptée selon les bonnes pratiques basées sur les preuves pour les patient.e.s qui vivent avec une DI et/ou un TSA - L’enseignement et le maintien de l’ECI spécifique via les facilitateur.trice.s infirmier.ère.s est nécessaire pour toutes les équipes hospitalières
PERSPECTIVES suite à la mise en pratique de l’ECI spécifique et selon les résultats attendus de l’Audit 2 (>détection problématique somatique/demande d’intervention) - Ajout trame ECI spécifique sur DPI et Viser l’ouverture d’une salle de soins somatiques pour les unités de psychiatrie du développement mental - Offrir une formation complémentaire à l’ECI enseignée et pratiquée pour le département de psychiatrie - Implantation et Généralisation de l’ECI spécifique en extra hospitalier visant l’uniformisation des bonnes pratiques pour les patient.es qui vivent avec une DI et/ou un TSA Bibliographie - Acef, S., & Aubrun, P. (2010). Soins somatiques et autisme, lever les obstacles pour réduire les inégalités. Santé Publique, 22, 529–539. - Ba, M., Daniluk, A., Salamun, J., Haller, D. M., & Héritier Barras, A.-C. (2020). Top 5 des problèmes somatiques chez les personnes en situation de handicap mental avec troubles du comportement. Revue Médical Suisse, 708. - Kyawt Kyawt, S. (2021). Nursing Assessment: Initial Patient Assessment in Acute/ Sub-Acute Inpatient Settings. JBI Evidence summary.
B5
Journée Qualité 2023 Présenté par : Antoine Delcloy Mélanie Glowacki Verena Marini
Oxycapnométrie nocturne Avons-nous la bonne recette ? Novel A 1,2, Blanc D 1,2 , Gallienne H 1,2, Grosmaire A 1,2, Melha Vimpere N 1,2, Mercier J 1,2, Reggazzoni N 3, Freitas F 3, Kharat A 1 , Bergeron A1
, Département de Médecine
1 Service de pneumologie 2 Infirmier(e)s de Thérapie Respiratoire 3 JUL-031-US
CONTEXTE Oxycapnométrie (OC) : mesure non invasive par capteur à l’oreille du dioxyde de carbone (PtCO2) et de la saturation périphérique en oxygène (SpO2) Outil de diagnostic et de suivi des hypoventilations nocturnes 300 à 400 par année aux H.U.G Problèmes fréquents : durée et fiabilité du signal PtCO2 OBJECTIFS Mesurer le niveau de qualité OC Identifier les étapes-clés et leurs aléas Préciser les consignes aux patients-soignants
RESULTATS Mesure SQ-OC réalisée du 1.10 au 31.12.2022 Nature des OC : - sous soutien respiratoire : 78% Option Télémétrie : JUL-031-US : oui (38%) Autres unités : non Durée, Fiabilité : Mesurée par logiciel ou réglette
SQ-OC Répartition
JUL-031-US n =38
Faible
1 3 .16 %
Moyen
15 unités n =62
Toute unité n =100
4 5 .1 6 %
28
33 %
23.68 % 9
1.61 %
1
10 %
Elev é
63.16 % 24
53.23 % 33
57 %
Moyen + Elevé
8 6 .84 % 3 3
5 4 .84 %
67%
5
34
METHODE
Fiabilité Durée
SQ-OC 1 SQ-OC 2 SQ-OC 3
Choix des deux indicateurs de Qualité : Correction de la dérive résiduelle de PtCO2 (O/N) Signal continu de PtCO2 > 4heures avec dérive corrigée (O/N) Score Qualité – OxyCapno (SQ-OC) : Qualité Faible -> pas de dérive corrigée Qualité Moyenne -> signal PtCO2 avec dérive corrigée < 4 h Qualité Elevée -> signal PtCO2 avec dérive corrigée > 4 h
CONCLUSION Pour faire une bonne OC, il faut : - Un « protocole simplifié » révisé avec introduction d’une assistance téléphonique (JUL-031-US) et élaboration d’une Prescription de Soins bien planifiée (PS/IG) - Une « Formation-Flash » pour tous au lit du patient le jour de la mesure
PERSPECTIVES Scoring SQ-OC systématique Suivi global SQ-OC par période de 3 mois Evaluation du respect des consignes Elaboration d’un e-learning
OBJECTIF SQ-OC Moyen + Elevé
> 80%
B7 Journée Qualité 2023
Présenté par : NOVEL André
21230
Cos-DEM : un nouveau modèle de consultation interprofessionnelle pour les personnes atteintes de démence ou d'état confusionnel aigu Aline Mendes, Fanny Benard, Pascale Layat-Jacquier, Sandrine Plader, Fabienne Ligonnière Campanini, Christine Juarez, Lara Fazio, Dorothée Joannou et Delia Antille
Service de Gériatrie et Réadaptation et Service de Médecine Interne de l'Âgé
CONTEXTE
RESULTATS
Équipe
EVALUATION
OBJECTIF Améliorer la prise en soin de la personne âgée avec symptômes cognitifs, comportementaux et psychologiques
METHODE
• Centrée sur la personne: patient, proche-aidant et équipe • Objective et visible à l’équipe • Interprofessionnelle • Élaborer des hypothèses pour le comportement par l’analyse des facteurs: • Somatiques • Biographiques • Relationnels • Environnementaux • Psychologiques
PLAN D’ACTION
Intervention clinique d’apprentissage Supervision, formation Analyse de la pratique
Patient Ajustement relationnel/communication Adaptation: soins d’hygiène, alimentation, prise médication, voie veineuse, sonde urinaire, O2, etc. Évaluation neuropsychologique Diagnostic précoce et précis
Proche-aidant Conseils et soutien Psychoéducation Participation dans le plan de soin Information réseau et répit
• Sécuriser et accéder aux soins de base et vitaux • Interventions nonpharmacologiques axées sur la personne: patient, procheaidant et équipe • Interventions pharmacologiques selon les recommandations des bonnes pratiques cliniques • Dans le respect des priorités du plan de soin
Indicateurs ▪Oú? Unité pilote de soins aigus à l’Hôpital des Trois-Chêne ▪Comment? Demande de consultation dans DPI ou appel direct ▪Pour qui? Patient avec démence/état confusionnel aigu et symptômes psychologiques et comportementaux ▪Équipe consultante? Infirmières spécialisées, médecin gériatre, psychologue et neuropsychologue
• La confiance et les connaissances de l’équipe soignante
• La documentation des diagnostics
• Sévérité des symptômes comportementaux
• Le nombre d’appels à la sécurité
• L’utilisation de psychotropes
• Les incidents en lien avec la violence
• Les chutes intra-hospitalières
• Transfert inatendu en Psychiatrie
• Les mesures de contrainte physique
• Durée de séjour et re hospitalisation (<30j)
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Création d’un modèle de consultation interprofessionnelle à l’hôpital
1. Pérenniser l’équipe consultante
Expérience du patient, satisfaction des collaborateurs, qualité et sécurité des soins
2. Élargir le périmètre de la consultation
3. Inclure nouvelles approches non-pharmacologiques
Journée Qualité 2023
B8 Présenté par: Ligonnière Campanini, Fabienne
AMÉLIORATION DE LA CONTINUITÉ ET DE LA PRISE EN SOINS DES PLAIES À LA CLINIQUE DE JOLIMONT Tagny Komessi C. F. 1, 2 ; Di Tommaso S. 1; Violet C. 2; Ducry. S. 2; Roulin M-J. 1 & Choutko S. 1 1 Direction des soins, Pôle pratiques professionnelles Hôpitaux Universitaires de Genève 2 Département de réhabilitation et gériatrie, Clinique de Jolimont, Hôpitaux Universitaires de Genève
RÉSULTATS sur les difficultés rencontrées par les équipes
CONTEXTE L’augmentation des maladies chroniques associée au vieillissement de la population est étroitement liée à l’accroissement de la prévalence des plaies 1. Les patients sont transférés sur le site de Cluse-Roseraie pour le suivi de plaies. Ces transferts peuvent être source de désagréments psychiques et physiques pour le patient. Ils augmentent les coûts et impactent l’organisation des soins 1.
FORMATION
BUT Développer les habilités cliniques et la confiance en soi du personnel soignant dans la prise en soins des plaies.
METHODE Deux mini-enquêtes qualitatives sous forme de Focus group ont été organisées au sein de la clinique de Jolimont auprès du corps infirmier.
ORGANISATION
POURSUITE DU TRAVAIL
COMMUNICATION
Remise à jour des connaissances / Ateliers pratiques
Ressources humaines insuffisantes
Ateliers théoriques: Outils d’évaluation et de prévention
Manque de temps
Recherche d’informations Trajectoire de soin inadéquates
Implantation infirmier-ère spécialisé-e plaies
Protocole médical non poursuivi
Utilisation des ressources Perte d’informations documentaires
Stock de matériel
Traitement et transmission de l’information
Le cadre d’I-Parish a été utilisé pour planifier les actions et évaluer la mise en œuvre. Le Diagramme d’Ishikawa a été utilisé pour analyser les différentes problématiques. Les résultats de ces mini-enquêtes ont permis de cibler les difficultés rencontrées par les soignants, et de mettre en place des outils d’amélioration.
PATIENTS HUG
PROPOSITION D’ARBRE DÉCISIONNEL INTERDISCIPLINAIRE POUR LA PRISE EN SOINS DES PLAIES
PATIENTS HORS HUG
RÉSULTATS ATTENDUS
ÉVALUATION À RÉALISER DANS LES 24H APRÈS L’ADMISSION Anamnèse de la plaie Recherche dans DPI des informations liées à la plaie (dermatologie, chirurgie plastique, angiologie…)
Empowerment et Développement des connaissances et compétences
Evaluation médico-soignante des plaies Objectifs de traitement
.
Prise en soins de plaies sur le site de Jolimont
Diminution des transferts sur le site de Cluse Roseraie
Réduction des coûts
Protocole Validation ou modification et prescriptions par le médecin de l’unité Application du protocole
ÉVOLUTION FAVORABLE
RÉFÉRENCES
ÉVOLUTION DÉFAVORABLE Avertir le médecin Solliciter les référent-es, Les Infirmier-ères spécialisé-es, Les Infirmier-ères Spécialistes Clinique
Réévaluation du protocole à J5 ou J7
Valider le nouveau protocole et le faire prescrire par le médecin
Discuter avec le médecin sur l’indication de consultation spécialisée (dermatologie, angiologie, chirurgie plastique, orthopédie septique,…)
1. 2. 3. 4. 5.
Gagnon, J., Lalonde, M., Polomeno, V., Beaumier, M., & Tourigny, J. (2020). Le transfert des connaissances en soins de plaies chez les infirmières: une revue intégrative des écrits. Recherche en soins infirmiers, (4), 45-61. DOI10.3917/rsi.143.0045 https://www.cairn.info/Le transfert des connaissances en soins de plaies chez les infirmières : une revue intégrative des écrits, dans revue-recherche-en-soins-infirmiers- N° 143 -2020-4-page-45-61.htm?ref=doi. HUG 2022, G. Burdet, S. Di Tommaso,S . Rodo Extrait de Wound Canada Kaddourah, B., Abu-Shaheen, A. K., & Al-Tannir, M. (2016). Knowledge and attitudes of health professionals towards pressure ulcers at a rehabilitation hospital: a cross-sectional study. BMC nursing, 15, 1-6. DOI 10.1186/s12912-016-0138-6 Lavallée, J. F., Gray, T. A., Dumville, J., & Cullum, N. (2018). Barriers and facilitators to preventing pressure ulcers in nursing home residents: A qualitative analysis informed by the Theoretical Domains Framework. International journal of nursing studies, 82, 79-89. doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.12.015 6. Outils pour des projets d’amélioration de la sécurité des patients et de la qualité des soins (Diagramme Ishikawa) Prof.M.EICHER (2020) 7. Robinson, J. H., Callister, L. C., Berry, J. A., & Dearing, K. A. (2008). Patient‐centered care and adherence: Definitions and applications to improve outcomes. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 20(12), 600-607. doi.org/10.1111/j.17457599.2008.00360.x 8. Sae-Sia, W., & Wipke-Tevis, D. (2002). Pressure ulcer prevention and treatment practices in inpatient rehabilitation facilities. Rehabilitation Nursing Journal, 27(5), 192-198. 9. Shinde, S. B., & Varadharajulu, G. (2020). Impact of Pressure Ulcers on Therapeutic Outcomes in Inpatient Physiotherapy Services. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 9(31), 2187-2191. https://link.gale.com/apps/doc/A633054969/AONE? 10. Wang, H., Niewczyk, P., DiVita, M., Camicia, M., Appelman, J., Mix, J., & Sandel, M. E. (2014). Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 93(3), 207-216. DOI: 10.1097/PHM.0b013e3182a92b9c 11. Weller, C. D., Richards, C., Turnour, L., & Team, V. (2021). Patient explanation of adherence and non-adherence to venous leg ulcer treatment: a qualitative study. Frontiers in pharmacology, 1382. doi.org/10.3389/fphar.2021.663570
B9 Journée Qualité 2023
Présenté par: Tagny Komessi C. F
Aidez-nous s’il vous PLAIE ! Lhemann A1 ; Chaudet D1 ; Perillat A1; Bidault J1; Dacquin V1; Bernaz L1; Régnard E1; Desarmenien M1; Heidegger C1; Vecsernyes N1 & Choutko S2 1 Département de médecine aiguë, Service des soins intensifs adultes, Hôpitaux Universitaires de Genève 2 Direction des soins, Pôle pratiques professionnelles, Hôpitaux Universitaires de Genève
CONTEXTE
LES PLAIES DE PRESSION ENGENDRENT (4,5). :
L’enquête de l’association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) réalisée en 2022 relève une augmentation de la prévalence des plaies de pression en Suisse(1) .Ce constat est le même pour les Hôpitaux Universitaires de Genève et le service des soins intensifs adultes (1). L’instabilité hémodynamique, les traitement vasopresseurs, les équipements sont entre autres des facteurs favorisants (2,3) . Diminution de l’autonomie
OBJECTIFS
Douleur/Inconfort/Stress
Déployer les mesures de prévention aux Soins Intensifs adultes (SIA) afin de réduire la prévalence des plaies de pression chez les patients admis aux soins intensifs.
METHODE Des focus groupe ont été réalisés auprès de l’équipe infirmière et aide-soignante afin de relever les obstacles à la mise en place des recommandations internationales sur la prévention. Les problématiques ont été recensées dans un Diagramme Ishikawa.
CAUSES
Disponibilité du matériel de positionnement
Coussins
Augmentation de la mortalité/morbidité
Une équipe de « référents plaies » composée de médecins, aides-soignants, infirmiers et physiothérapeutes a été créé au sein du service pour faire la peau aux plaies de pressions !
ACTIONS DE PROXIMITE Rôle du référent
Arceau
Augmentation de la durée de séjour et du taux de réadmission
NOS RECOMMANDATIONS AINSI QUE NOTRE FICHE RÉFLEXE DIFFUSÉES DANS LE SERVICE POUR ADOPTER LES BONS AUTOMATISMES Création de documents
Tournus Equipe Médicosoignante
Entraide Horaires 12h
Escarres aux SIA Formation
Connaissances insuffisantes/confuse s
Rôle des référents
Messages contradictoires
Instabilités
Mise à jour des connaissances
Rédaction de newsletters trimestrielles
Patients Equipements
CONCLUSION • La mise en place des mesures de prévention de manière systématique et spécifique pour l’ensemble des patients admis aux soins intensifs.
RÉFÉRENCES 1.Thomann S, Roos L, Riedweg J, Bernet N. Chutes et escarres, Médecine somatique aiguë adultes, Rapport comparatif national mesure 2022 [Internet]. ANQ; 2023 [cité 24 nov 2023]. Disponible sur: https://results.anq.ch/fileadmin/documents/anq/17/202300701_Rapport-comparatif-national_Mesure-deprevalence-2022_Adultes.pdf 2.Lima Serrano M, González Méndez MI, Carrasco Cebollero FM, Lima Rodríguez JS. Risk factors for pressure ulcer development in Intensive Care Units: A systematic review. Med Intensiva Engl Ed. août 2017;41(6):339-46.
PERSPECTIVES • Développement d’une mesure d’incidence des plaies de pression aux SIA. • Diminution de l’incidence des plaies de pression. • Valorisation du rôle des soignants dans la mise en place et le suivi des mesures de prévention.
3.Haesler E, éditeur. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: clinical practice guideline: the international guideline. 3. edition. Prag: Epuap, European Pressure Ulcer Advisory Panel; 2019. 404 p. 4.Roussou E, Fasoi G, Stavropoulou A, Kelesi M, Vasilopoulos G, Gerogianni G, et al. Quality of life of patients with pressure ulcers: a systematic review. Med Pharm Rep. avr 2023;96(2):123-30. 5.Song YP, Shen HW, Cai JY, Zha ML, Chen HL. The relationship between pressure injury complication and mortality risk of older patients in follow-up: A systematic review and meta-analysis. Int Wound J. déc 2019;16(6):1533-44.
Journée Qualité 2023
B11 Présenté par:
Delphine Chaudet
Serious game sur les anticoagulants Audrey Flornoy1, Liliane Gschwind1, Claude Guéguéniat-Dupessey2, Bertrand Guignard1, Alessandro Casini3, Jean Terrier4,5, Paul Tairraz6, Katherine Blondon7, Françoise Bonfils3, Josiane Mascarini3, Isaline Jelowicki3, Pierre Fontana3, Jean-Luc Reny4, Pascal Bonnabry1 1 Service Pharmacie ; 2 Direction des soins ; 3 Service d’angiologie-hémostase ; 4 Service de Médecine Interne Générale ; 5 Service de pharmacologie et toxicologie cliniques ; 6 Centre de formation et compétences ; 7 Direction médicale et qualité
Les anticoagulants : à haut risque d’erreurs
Un constat : un manque de connaissances
Les anticoagulants (AC) font partie des médicaments qui provoquent le plus d’événements indésirables graves (EIG).
Le non-respect des protocoles et des directives est fréquemment signalé comme un facteur contribuant à ces EIG.
Une stratégie : un serious game pour réactualiser ses connaissances 2 ans
85 réunions
30 professionnel.le.s
7 prototypes de jeux
de conception
de travail
impliqué.e.s
avant la version définitive
Suivez 3 modules indépendants de 10-15 min chacun !
Participez à une formation immersive et ludique !
AC et fonction rénale
Relais entre AC
Visionnez le teaser vidéo !
Rappel classes d’AC
Gestion d’une hémorragie sous AC
Bonnes pratiques d’injection d’HBPM
1 parcours de formation pour les médecins
Rendez-vous sur Espace Carrière !
1 parcours de formation pour les infirmiers.ières B17
Journée Qualité 2023
Présenté par : FLORNOY Audrey
Projet d’amélioration du suivi des plaies et cicatrisation à l’hôpital des Trois-Chêne LEPORE Gelsomina, RODO Samantha, DECATOIRE Elodie, CHOUTKO Sandra, BURDET Gilles, DI TOMMASO Sébastien, HSISSOU Aurélie; Département DRG
Contexte et Problématique 1
PLAN D’ACTION Objectifs: o Améliorer la prise en soins de
5
plaies par les collaborateurs et
Population âgée polymorbide 2
les référents plaies
o Sensibiliser et encadrer les Coûts de la santé
2
équipes dans les stratégies de prévention d'escarres o Diminuer la prévalence
Prévalence des escarres trop élevée (TBO Trois-Chêne 2022) 1
d'escarres
Qualité de vie chez la personne âgée 3
Questionnaire personnel soignant : besoins en formation + outils
Source photo : Decatoire
Conclusion et Perspectives
Demandes de consultations spécialisées
o Améliorer la prise en soins des plaies par les collaborateurs : ↗ connaissances
Les escarres sont un indicateur de qualité des soins 4 et un défi quotidien en gériatrie
+ autonomisation dans leur rôle propre de
Source photo : Decatoire
soignant o Interprofessionnalité du projet
Journée Qualité 2023 1. 2. 3. 4. 5.
Pexels. (2023). Image libre de droit, banque d’image gratuite et photos gratuites. https://www.pexels.com/fr-fr/ EPUAP, NPIAP & PPPIA. (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler. Roussou, E., Fasoi, G., Stavropoulou, A., Kelesi, M., Vasilopoulos, G., Gerogianni, G., & Alikari, V. (2023). Quality of life of patients with pressure ulcers: a systematic review. Med Pharm Rep., 96(2),123-130. Song, YP., Shen, HW., Cai, JY., Zha, ML., & Chen, HL. (2019). The relationship between pressure injury complication and mortality risk of older patients in follow-up: A systematic review and meta-analysis. Int Wound J., 16(6), 1533-1544. Freepik. (2023). Freepik: Download Free Videos, Vectors, Photos and PSD. https://www.freepik.com/
B28 Présenté par: LEPORE Gelsomina
DÉVELOPPEMENT D'INTERVENTIONS MÉDICO-SOIGNANTES DÉDIÉES À PRÉVENIR DES INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE AU SEIN D’UNE COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE D. JOUBERT, MSC1 ; A. AGOSTINHO2 ; M. ABBAS, MD2 ; S. HARBARTH, MD2 1DS - BLOC PÔLE PRATIQUES PROFESSIONNELLES, 2DM – SERVICE DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DE L’INFECTION, HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENÈVE, SUISSE
CONTEXTE En Suisse, les infections du site opératoire (ISO) représentent 29 % des infections associées aux soins. Elles engendrent une morbidité accrue, une prolongation de la durée du séjour à l'hôpital et des coûts supplémentaires. Afin de réduire leur incidence, une intervention pilote dédiée à la prévention des ISO a été mise en place par la Direction des Soins, en partenariat avec le SPCI. Cette initiative vise à mettre en œuvre des mesures faciles à mettre en place et basées sur des données probantes.
RESULTATS Inclure graphique, schéma, ou texte
Communiquer et valoriser les avancées réalisées
DS-blocSPCISwissnoso
Audit des pratiques médicosoignantes Contrôle de la conformité de l’antibioproph ylaxie
Audit d’hygiène des mains
Réduire l'incidence annuelle des ISO en accord avec les recommandations de Swissnoso, par des interventions qui ciblent des pratiques spécifiques.
Développement d'indicateurs pour l'hygiène des mains et le contrôle microbiologique
METHODE
Les interventions sont menées par un infirmier spécialiste clinique, en s'appuyant sur ses compétences clés et dans le cadre d'une collaboration interprofessionnelle. Le temps dédié à chaque intervention varie de 1 à 2 heures.
Contrôle de la conformité de la décolonisation préopératoire du S. aureus
Bundle interventionnel interprofession nelle de prévention des ISO
Contrôle de la conformité de la dépilation
Formation du personnel. installations et prévention des infections. Procédures de contrôles microbiologiques pour évaluer la qualité du bionettoyage entre deux opérations
Nb d’antisepsie
OBJECTIFS
L'outil institutionnel Greco est utilisé pour planifier et enregistrer les rendez-vous dans le dossier patient intégré (DPI). Les chirurgies concernées sont la chirurgie cardiaque et vasculaire, la chirurgie colorectale et la neurochirurgie. Les interventions comprennent la vérification de la conformité aux protocoles pour l'antisepsie cutanée préopératoire, la dépilation, le contrôle de la glycémie et la décolonisation préopératoire de Staphylococcus aureus lors des chirurgies cardiaques. Un retour d'information est également fourni au personnel des blocs.
Depuis mai 2023, 45 consultations ont été réalisées, impliquant de nombreux échanges ainsi que des séances de formation et d’autres interventions. Les résultats sont encore préliminaires et non significatifs, mais on observe une tendance à l'amélioration de l'adhérence au bundle Synergie
Contrôle de la conformité de l’antisepsie cutanée Développe ment des procédures
Contrôle de la conformité péri opératoire de la glycémie
Evaluation et relevé en salle d’opération de la conformité des pratiques en temps réel sur le site de Swissnoso Consultation infirmière et audits des pratiques
Bundle interventionnel pour prévenir les ISO
CONCLUSION Les résultats préliminaires montrent une tendance positive mais doivent être interprétés avec prudence. L'intervention en partenariat avec le SPCI présente des avantages concrets, elle permet de rassurer les patients, ainsi que d'observer et d'optimiser des pratiques ciblées et recommandées. Cette approche proactive et interprofessionnelle de la prévention des ISOs est essentielle pour la sécurité des patients. PERSPECTIVES. La surveillance des taux d'ISO nous permettra d'évaluer l'impact de cette intervention sur les coûts humains et économiques. Ce programme crée des opportunités pour une amélioration organisationnelle et interprofessionnelle, favorisant une approche sans cloisonnement
Journée Qualité 2023
B37 Présenté par: Joubert, Dominique