Journée qualité 2022 - Session 3

« Idéaxion en avant les projets

G Choupay1, D Bandon2, M Ranieri3, R Zucchegna4

1Service qualité des soins, 2Direction projets et processus, 3 Service biomédical et équipement, 4 Direction ressources humaines

CONTEXTE

Les HUG, comme toute grande institution, possèdent leur lot de projets qui s’enlisent sans atteindre les objectifs escomptés. Fort de ce constat, l’approche Idéaxion a été développée pour résoudre des défis dans un temps limité, de manière agile et participative, et ainsi accélérer les projets ou initiatives.​

Fruit d’une réflexion conjointe entre le Centre de l’Innovation, la Direction des projets et processus et le Service qualité des soins, Idéaxion est né en 2019. La Direction des ressources humaines a rejoint l’équipe en 2020.

OBJECTIFS

Adopter une nouvelle approche accélérée de recherche et de mise en œuvre de solutions, basée sur des démarches participatives, créatives et agiles.

Deux offres de service

• Mode flash : 1 à 3 ateliers participatifs pour poser un diagnostic, rechercher des solutions, prototyper

• Mode approfondi : dérouler un cycle complet de design thinking

RÉSULTATS

MÉTHODE RÉUSSITES

COMMUNAUTÉ DE FACILITATION

P Albrecht (DEX), S Baldelli (DirCom), C Cuvilliez (DPP), M Despond (DMQ), M Kindstrand (DF), L Loureiro (DPP), T Palese (DRH), L Paulus (RSE), S Rocha (DO), E Sarrey (DS), M Syll (DPP)

PERSPECTIVES

Développer

CQS

CONTEXTE

Commission Qualité-Sécurité

Emergence d’une instance de gouvernance de niveau 2 dédiée à la qualité et à la sécurité des soins aux HUG

G Choupay1 , P Chopard1 , AC Raë2 , E Sarrey2 , M Ferreira2 1Service qualité des soins, 2Direction des soins

OBJECTIFS

MÉTHODE

RÉSULTATS

Les organisations de santé doivent assurer des soins sûrs, fiables et efficaces aux patients La littérature montre l’importance de disposer d’un comité traitant de qualité sécurité des prestations dans les organisations de soins. Cette structure de gouvernance doit être une des sources d’influence pour la qualité sécurité des soins fournis.

Aux HUG, en 2011 a été crée un groupe appelé «délégation du CD à la coordination de la qualité et à la gestion des risques». Ce groupe est devenu la CQS en 2016, co présidée par le Directeur médical et la Directrice des soins.

Faire de la CQS une instance de gouvernance de niveau 2, sous délégation directe du comité de direction, garante d’une stratégie qualité-sécurité alignée avec la stratégie institutionnelle des HUG et qui décline les projets placés sous sa responsabilité dont elle a la supervision et la charge.

Depuis 2020, a été mise en place une structuration par portefeuille de projets transversaux et de responsabilités, en organisant une délégation de la CQS à des comités spécialisés opérationnels dans lesquels les parties prenantes expertes du sujet aux HUG sont impliquées (SQS, Départements, Directions métier ). Parallèlement, la CQS a redéfini ses missions, et activités, sa composition, son fonctionnement.

Elle s’est notamment dotée de PMO pour la coordination de ses projets et activités.

La CQS a permis de

• renforcer la gestion des risques (8 risques cliniques identifiés dans la cartographie des HUG),

• ainsi que le management par la qualité (développement d’indicateurs et programme DynamO),

• développer plusieurs axes de la culture qualité (Formations qualité/sécurité des soins, formations Just-Culture, enquête culture sécurité, etc.).

Depuis mai 2022, la CQS compte un patient partenaire parmi ses membres. Cette contribution active a été mise en place avec la collaboration du programme PP+3P des HUG.

MISSIONS

• Promouvoir l’amélioration continue de la qualité au sein des HUG

• Garantir la mise en œuvre de la politique qualité institutionnelle validée par le CD

• Définir la stratégie qualité sécurité dans l’alignement du plan stratégique de l’institution et superviser sa mise en œuvre

• Veiller à la cohérence des actions départementales en lien avec la stratégie qualité qualité sécurité institutionnelle

Membres fixes Responsable du pôle pilotage médico économique Mme Vindret Catherine Représentant de la DSI M. Meyer Rodolphe Pharmacien chef M. Bonnabry Pascal Médecin chef du SQS Pr Haller Guy Expert qualité M. Ferreira Miguel Médecin chef SPCI Pr Harbarth Stephan

Membres renouvelables Représentant collège des QO Mme Bernhard Valérie Représentant collège des QO M. Meier Gaëtan Représentant collège des chefs de département Pre Rubbia Brandt Laura Représentant conseil des responsables des soins Mme Macrez Ovan Isabelle Un patient partenaire M. Rae Stefaan

Invités permanents PMO SQS Mme Choupay Gaëlle

PMO DS Mme Evelyne Sarrey

NIVEAU STRATEGIQUE

• Orientations stratégiques et politique qualité des HUG

• Pilotage des programmes et attribution des ressources

• Reporting

NIVEAU TACTIQUE OPERATIONNEL

• Maitrise des risques (risques cliniques, vigilances, EIG…)

• Culture qualité sécurité (enquêtes, Teamstepps, DynamO…)

• Satisfaction patient (gestion des plaintes, des commentaires)

• Indicateurs (développement, TBO, suivis…)

• Registres et Data management (développement des registres)

• Certification et accréditation (obligatoires et propres aux HUG)

• Formation (formation continue, et postgrade…)

PERSPECTIVES

Dans les systèmes segmentés et décentralisés, l’importance du développement d’une compréhension commune et d’une coordination stratégique accordée à la qualité et à la sécurité est essentielle pour améliorer la prise en soins des patientes et des patients et réduire les préjudices subis. [A. Auraaen, K. Saar et N. Klazinga (2020)]

La commission qualité sécurité des HUG doit poursuivre sa transformation notamment en développant le réseau opérationnel qui lui permettra de décliner les recommandations qu’elle émet et d’appliquer ses décisions.

La prochaine étape clé est l’élaboration de la stratégie qualité des HUG qui sera déclinée dans la politique qualité.

Création d’une consultation spécialisée pour les patients COVID positifs admis en unités non COVID

RESULTATS

Vague Omicron en 2022

Débordement des unités COVID avec des patients pauci symptomatiques

Affectation des patients COVID aux unités non COVID à l’admission unités hybrides

Identifier les patients avec une péjoration de l'état clinique

Conduite de la consultation

1. Identification des patients à risque Etude de dossier Test COVID, âge, statut vaccinal, signes symptômes, besoins en 02, laboratoire, traitements, antécédents

2. Evaluation clinique selon profil du patient

Cas «simple»

Cas «complexe» ou à risque

OBJECTIFS

Créer une consultation spécialisée pour optimiser la prise en soins des patients positif au SARS CoV 2 des unités hybrides

METHODE

• État des lieux et littérature scientifique

Déterminer les patients plus vulnérables Propositions thérapeutiques

Informations et enseignements aux patients et aux collaborateurs

• Groupe projet: 4 infirmières, 2 infectiologues, 2 ISC, 1 adjointe de direction des soins, 1 responsable d’équipe des ISC, 1 adjoint du responsable des soins, 1 responsable des soins

• Constitution de l’équipe de la consultation: 4 infirmières ers et 2 infectiologues

• Acquisition des ressources

• Standardisation de la consultation et définition des indicateurs

• Coaching de l’équipe infirmière par ISC

CONCLUSION et PERSPECTIVES

La consultation maintient ses activités du lundi au vendredi de 8h à 17h aux Hôpitaux Universitaires de Genève.

Ce dispositif pourrait servir d’exemple précurseur pour des consultations dans diverses spécialités

3. Identification des besoins et interventions si besoin

4. Consilium avec un.e infectiologue Présentation des cas complexes et décision des stratégies thérapeutiques ou des recommandations à proposer aux équipes

Indicateurs

Auteurs: Patrick Teixeira Machado, Vanessa Salle, Nachid Mounir, Sandra Djila, Manon Valette, Sonja , Adolfo Villar, Pauline Vetter, Alexandra

CHAMBRES MÈRE-ENFANT:

quand 2 spécialités ne font qu’une H. AIT EL HADJ, M.GARCIA, B.PIERRET, S.BOCHERENS, S.CARRON, C.VASSANT, R.PFISTER, M.EPINEY

DFEA UNITE POST PARTUM UNITE NEONATOLOGIE

CONTEXTE:

A la naissance, certains enfants nécessitent une hospitalisation de courte durée dans le service de néonatologie par exemple, pour un risque infectieux ou des hypoglycémies et sont séparés de leurs mamans

OBJECTIFS:

- Soins spécifiques pour la dyade

- Favoriser le lien mère/enfant

Soutenir l’allaitement

Renforcement du rôle parental Travail interprofessionnel

METHODE:

- groupe de travail interprofessionnel défini

- Identification des axes prioritaires

- Définir le champs d’action de chaque professionnel Vis ma vie

Rédaction d’une charte de fonctionnement

CONCLUSION:

Ouverture de 4 chambres: sur une année, 150 dyades mère-enfant on été hospitalisées pour un total de 578 jours d’hospitalisation Partage de compétences Satisfaction des patients Enrichissement personnel et professionnel des soignants Communication interservices

PERSPECTIVES

:

Une évaluation structurée de la satisfaction des parents doit être menée.

Projet de réduire le stress de départ en permettant aux parents d’enfants prématurés hospitalisés durant un long séjour de passer les dernières 48h ensemble avant leur retour à domicile

Enquête satisfaction «information à la sortie» : focus dans une unité de chirurgie viscérale

CONTEXTE :

Analyse en séance pluridisciplinaire (Dynamo) des résultats du questionnaire satisfaction des patient.es 45% d’insatisfaction de la dimension «information à la sortie» 33% d’insatisfaction de la dimension «information à la sortie» sur les HUG en 2022

OBJECTIFS :

Identifier les informations manquantes à la sortie Améliorer et faciliter les conditions de retour à domicile

Inclure le patient.e comme partenaire de l’équipe de soins

METHODE : Élaboration d’un questionnaire destiné au patient.e Entretien téléphonique des patient.es volontaires entre J3 et J5 de leur sortie sur 1 mois Analyse des réponses du questionnaire Axes d’amélioration discutés en équipe

DONNÉES

Sur 24 patient.es interrogé.es : 50% ont été informé.es de leur sortie le jour même 25% ont été informé.es la veille 100% n’ont pas reçu la brochure institutionnelle «Guide du patient» 90% ont été rassuré.es avant leur sortie à la fois par l’équipe médicale et soignante 80% ont reçu des informations concernant le suivi post-opératoire 100% n’ont pas reçu de numéro de contact en cas d’urgence 72% ont relevé le manque d’informations suite à leur retour à domicile

Les bulles d’amélioration

CONCLUSION

Identification des thématiques manquantes Clarification des informations dans une démarche collective (équipe interprofessionnelle– patient.es partenaires) Reconnaissance des patient.es participants

Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire

Réalisation d’une brochure connectée

Analyse des résultats 6 mois après l’introduction

DUCASSE Céline1, MEGEVAND Fabiana1, TOSO Christian1, ALAMERCERY France1, ROCH BARRENA Florence1, NOVO Carlos2 1: Département de Chirurgie / 2: Service qualité

GUÉRISON SUIVI

Programme thérapeutique conçu avec les patients:

Processus de mise en œuvre du partenariat avec des patients dans l’unité d’Education Thérapeutique du Patient (UETP)

a

a Unité d’Education Thérapeutique du patient, Centre collaborateur OMS, Service d’Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition et ETP, département de Médecine, Hôpitaux Universitaires de Genève et Université de Genève, Suisse b Patiente partenaire

POURQUOI?

CONTEXTE :

• Un axe du plan stratégique institutionnel

• Une demande des patients

+ une opportunité d’amélioration d’un programme d’enseignement collectif préparant à la chirurgie bariatrique

PROBLEME: ambivalence des professionnels de santé

OBJECTIFS:

Adapter le programme thérapeutique au plus près des besoins des patients

Expérimenter avec l’équipe de l’UETP un dispositif d’accompagnement au partenariat

Evaluer les changements des représentations du partenariat en santé.

RECRUTEMENT des PP PREPARATION des partenaires

1.

EXPLORATION des besoins

• Etude qualitative/ analyse par double lecture (6 PP déjà actifs, 6PS de l’UETP)

• Représentations différentes des modèles de partenariat

• Enjeux de place et de pouvoirs: statut des savoirs et respect de l’identité professionnelle

2.

RENCONTRE des partenaires

• Présentation: faire connaissance

• Mise au travail des compétences respectives communes et complémentaires

• Elaboration d’une charte commune de collaboration

COMMENT?

Un dispositif d’accompagnement au partenariat des acteurs sur mesure, cocréé et co-mis en œuvre par une équipe-projet partenaire (PP+PS)

4.

3.

TRAVAIL COLLABORATIF

•Observation du programme éducatif de préparation à la chirurgie bariatrique (3 jours) par la PP

•Analyse commune pour l’identification de la problématique

•Construction collective d’hypothèses de solution et amélioration du programme existant

EVALUATION-EVOLUTION

•QUALITE: Allocation d’un budget pérenne pour l’intervention de PP dans l’unité

Changement de positionnement des PS quant au partenariat en santé

•EFFICACITE (transformation du programme en cours): PP comme nouvel acteur co animateur des ateliers

APPRENTISSAGES et PERSPECTIVES?

Le partenariat en santé ne se décrète pas: il se construit avec les acteurs de santé en réponse à leurs besoins.

Son expérimentation devient situation d’apprentissage pour faire évoluer les partenaires dans leur collaboration et rendre visible, au sein de l’institution, les éléments favorables et les obstacles à sa mise en œuvre.

Le projet promeut une culture du partenariat à plus large spectre et à plus haut niveau de collaboration dans le service.

Journée Qualité 2022

Florence Somers a, Anna Toumanovaa, Lydia Lanza a, Judith Bassb, Zoltan Pataky

staying Alive en CHIR - BLS staying Alive en CHIR - BLS

Contexte Objectifs

• Cours de rappel formation Basic Life Support tous les deux ans

• 17% des collaborateurs à jour en chirurgie fin 2021

• Référentiel commun devait être remis à jour

Methode

• 11 nouveaux référents BLS formés soit 15 au total

• Demi-journées de formation spécifiques pour l’ensemble des référents

• Sessions de deux heures : Partie théorique Démonstration temps réel par les référents Reconstitution algorithme par les participants  Entrainement sur mannequin Questionnaire en ligne en fin de session

Testez vous

• Former 50% des collaborateurs  fin 2022       en  chirurgie et 80% fin 2023.

• Améliorer le contenu de la formation, le partage d'expérience et favoriser l’expertise des référents.

• Créer un support formatif adapté et ludique.

Resultats et perspectives

• Formation ouverte à d'autres fillières que soignantes et à d'autres départements.

• 58% des collaborateurs formés fin décembre 2022, 13 sessions en 2022 et 20 sessions en 2023.

• 96% des collaborateurs trouvent le contenu de la formation pertinent et facile à comprendre.

• Réactualiser le E-Learning institutionnel. Proposer des débriefings après chaque réanimation réalisée.

J. AOustin - H. Meriah - H. Christain - J. De Chassey- F. Vermeulen - F. Alamercery

«Pied à Risque Avéré»

Démarche éducative auprès du patient ayant un diabète

Auteurs: Carla Drumond Campos, Équipe de soins 5ABCL, Dagmar Dimeglio Département de Chirurgie, Unité d’orthopédie septique

Contexte: Le diabète, une pandémie silencieuse, qui atteint 9,3% de la population mondiale avec un décès toutes les 8 secondes. L’antécédent d’ulcère plantaire, chez un patient avec un diabète, augmente de 30% le risque de développer une nouvelle ulcération dans la même année et à 2% le risque d’une amputation. Au 5AL, en dépit, d’un suivi en salle de traitement et en consultation de l’appareillage, trop souvent, les patients reviennent pour les récidives des plaies.

OBJECTIFS:

• Intégrer, dans une unité de soins aigus, des soins d’autogestion de la maladie et de promotion de la santé.

• Former les soignants à l’observation, au soin et au partage des connaissances autour du «Pied à Risque Avéré».

• Formaliser les occasions éducatives.

Quoi?

Soins

- Surveillances

Autogestion de la maladie

Partage

Pour qui? Équipe médico soignante

Quand? Occasions éducatives

Amélioration des Soins

Innovation

Comment?

Check list « Pied à Risque Avéré »

- Prescription des soins Transmissions ciblées

CONCLUSION :

Où?

5AL Unité des soins aigus

PERSPECTIVES:

Ce projet s’inscrit dans la vision 20+5 avec l’amélioration continue, la qualité des soins et le partenariat. Il amène une plus value dans l’optimisation des compétences des soignants, l’autonomie du patient dans sa maladie et la réduction des complications. La visibilité et la transversalité de la transmission ciblée «Prise en charge du Pied à Risque Avéré», au sein de tous les départements aux HUG, est un atout majeur pour garantir la continuité de la prise en soins.

Suivre les indicateurs tels que le processus (utilisation de la prescription de soins et transmission ciblée), l’intégration (qualité et pertinence de la documentation), les bénéficiaires (questionnaires sur l’acquisition des compétences durant le séjour hospitalier) et les résultats (nombre de réhospitalisations) avec des critères à définir.

Promouvoir une prise en soins standardisée sur le «Pied à Risque Avéré» au sein des HUG. Développer le travail en réseaux avec les équipes en aval et les médecins traitants.

Références::

1.. JornayazF.,R., et al. Le diabète: une pandémie oublié? Rev méd. Suisse. 2021, n° 741,1059 1060

2. Malacarne. S., et al. Prévention des complications du pied diabétique. Rev méd. Suisse.Vol 2, n° 521, 2016.pp1092 1096

Parcours de formation pour le personnel soignant

Auteures: Magalhaes Rachel, Bilhete Irina, Portier Jane, Welker Sylvie. Département de médecine de premier recours - Clinique de Crans Montana

Les changements induits par la crise de la COVID 19 ont contribués au besoin de mettre en valeur les formations d’une part internes à la clinique ainsi qu'au catalogue des HUG toujours en lien avec les objectifs prioritaires de notre mission de soin en réadaptation.

OBJECTIFS

Meilleure visibilité des formations pour les soignants

Soutenir et encourager la participation aux formations

Susciter l'intérêt et l'adhésion

Développement des compétences

Attractivité de la clinique

Améliorer la qualité et la sécurité des soins

MÉTHODES

Groupe de travail

Evaluation des besoins

Recensement des formations disponibles

Création d'un planning

OUTILS

Espace pour la transmission des savoirs

Création d'une matrice des compétences (skillmix, grademix)

Ce projet en cours d’élaboration a pour objectif de mettre en valeur les compétences des soignants ainsi que leur amélioration. Il permettra également de proposer des formations pour développer des nouvelles compétences et expertises dans le domaine de la réadaptation. Tout cela permettra de rendre visible la mission et l'offre en soin dispensées à la clinique de Crans-Montana.