Journée qualité 2022 - Session 4

Une lutte quotidienne contre les infections liées aux cathéters en néonatologie

CONTEXTE

• Entre 2019 et 2020, 98 % des infections associées aux cathéters

• Pose de cathéter complexe et immaturité du système immunitaire

• Manipulation des cathéters hautement à risque

Projet multidisciplinaire

OBJECTIFS du « groupe cathéter »

1. Stopper les infections liées au cathéter

2. Revoir et Renforcer les bonnes pratiques médicaux soignantes autour des cathéters en néonatologie

METHODE

• Revue libre de littérature

• Inventaire des bonnes pratiques et recommandations HUG et hôpitaux Suisse, Français et Belge

• Questionnaire d’auto détermination de la pratique des infirmières

CONCLUSION

Culture médico soignante et mobilisation de tous pour combattre les infections liées aux cathéters grâce à une collaboration multidisciplinaire

RESULTATS suite

RESULTATS

Alignement des standards de pratique sur recommandations internationales

Le questionnaire d’auto détermination des infirmières confirme:

• Le besoin de resensibiliser les équipes infirmières aux bonnes pratiques

• Le manque de clarté de certaines procédures liées à la spécificité des cathéters en néonatologie

• Restitution des résultats aux équipes soignantes

• Réajustement des circuits de perfusions (cf. exemple 1)

• Réalisation de capsules vidéos: bonnes pratiques de la préparation à l’injection des médicaments IV en néonatologie (cf exemple 2)

Associées aux mesures des autres groupes de travail, ces premières interventions ont permis de réduire de 70 % les infections liées aux cathéters

PERSPECTIVES

J’utilise des compresses imprégnées de chlorhexidine à 2% pour connecter et déconnecter les tubulures….

Révision du guideline pour la pose des PICC en Neonatologie Evaluation de la durée de vie des cathéters Evaluation des pratiques par un nouveau questionnaire

N.Bochaton, P. Bellue, S. Fau, A. Carlhan-Lederman, C. Mardegan, V. Sauvan, V. Depret-Turconi, C. Vassant- Allemoz, R.Pfister, F. Rosa-Mangeret PURE (Premature Uninfected a Real Example)

L’AS DES CŒURS ou la préparation et l’accueil de l’enfant opéré cardiaque aux USIPED par l’aide-soignant.e

L.Penfornus, W.Arhab, C.Biyiha, M.Duverney, M.Hasanagic, K.Salihu, N.Bochaton, DFEA

Pour faire face à la forte activité des soins intensifs de pédiatrie, sous délégation infirmière, certaines tâches sont réalisées par les aides soignant es pour permettre une meilleur répartition de la charge de travail et de libérer du temps aux infirmier.es.

L’infirmier e délègue à l’aide soignant e la préparation du matériel et de la chambre qui va accueillir l’enfant opéré cardiaque du jour.

Place standard : Place pour la réception d’un enfant post chirurgie cardiaque:

Avec les compétences que l’aide soignant.e a développées aux USIPED, celui le ci va structurer et organiser la préparation du matériel et de la chambre pour accueillir l’enfant

Tour de transport avec O2 et air

Scope et câbles

Respirateur calibré et fonctionnel x2

Lit adapté

Table de nuit et matériel d’aspiration

Matériel pour les drains Pace maker

Pour l’enfant : Pour l’aide soignante :

* Qualité et sécurité des soins augmentés

* Double contrôle du matériel

* Efficience dans la prise en charge

* Participation active à la prise en charge de l’enfant

* Satisfaction et fierté

* Reconnaissance

* Collaboration et partage de responsabilité avec l’infirmier.e apprécié

* Meilleure connaissance de l’enfant

Pour l’infirmier.e : Pour Le médecin :

* Un gain de temps

* L’aide soignant.e connait

* Temps dégagé pour autre activité l’enfant à l’avance en cas de

* Diminution du stress complication et gagnera en

* Diminution charge de travail efficacité et réactivité

Les plus values sont multiples : meilleur efficacité, prise en charge simplifiée car chacun à un rôle défini, sécurité accrue pour l’enfant, satisfaction de l’équipe et répercussion sur la dynamique d’équipe par l’implication, valorisation

Standardiser sur la base d’une procédure cette préparation en créant un outil récapitulatif, type arbre décisionnel pour faciliter son utilisation et la formation du personnel Continuer de développer la collaboration aide soignante infirmiere sur d’autres situations de soins complexes et étendre ce type de collaboration à tous les enfants en post opératoire



24 février 2022

La Russie attaque l’Ukraine.

Contexte

Task Force Ukraine, créée par les HUG, pour anticiper l’accueil des nombreux réfugiés générée par cette guerre

 Le programme santé migrants (PSM, SMPR), consultation de référence pour les réfugiés, réalise qu’il ne pourra pas absorber ce flux supplémentaire



: Une 1ère consultation indispensable pour orienter le suivi médical des réfugiés d'Ukraine

Création d’un structure parallèle : le PSM bis.

Nécessité de former le personnel infirmier recruté pour évaluer l’état de santé des Ukrainiens adultes primo arrivants

L'évaluation de santé initiale (ESI)

Résultats : formulaire ESI (évaluation de santé initiale) semi standardisé  Entretien en 5 étapes

1. Présentation du PSM, du système de santé GE et du parcours de soin

2. Bilan social

3. Anamnèse somatique

4. Santé mentale



Objectifs

Former le personnel, standardiser et homogénéiser les procédures  Identifier les patients nécessitant des soins, les orienter dans le système  Dépister rapidement les problèmes de santé mentale  Recourir à des pratiques culturellement acceptables pour les patients

Méthode

Groupe de travail médico infirmier  Mise à jour, adaptation et standardisation d’un questionnaire infirmier préexistant  Développement d’un algorithme décisionnel pour la prise en charge du patient  Focus sur la santé mentale car population spécifique, exposée à la guerre

5. Laboratoire prescrit par l’infirmière, avant 1er rdv médical



Conclusion

Environ 2000 patients vus en 8 mois  ESI = entretien semi standardisée, acceptable culturellement, permettant de: 

Évaluer rapidement l’état de santé des réfugiés à l’arrivée

Les orienter efficacement dans le système de soins  Dépister précocement leurs problèmes de santé mentale



En situation de crise migratoire importante, une approche collaborative et interprofessionnelle favorise la dynamique d'équipe et facilite l'identification rapide des besoins des réfugiés

Perspectives

Pierre-David KAMOUN, Pawan PRASAD, Sophie DURIEUX-PAILLARD, Serge GAY, Fanny BENARD Programme Santé Migrants, Service de Médecine de Premier Recours

Application LILI – traçabilité de la prestation lit réalisée par le SPH

Déclencheur  technologie utilisée pour le monitoring de la prestation lit devenue obsolète

Opportunité  ajouter des alertes, améliorer la traçabilité et la localisation

Résultats

HUG

Résultats SPH

• sécurité patient grâce à un meilleur système d’alerte des maintenances

• maîtrise du processus, nous connaissons aujourd’hui mieux les lieux et les fréquences de nettoyage

• qualité de la prestation via le suivi des nettoyages à fond va permettre d’augmenter cette activité

Qualité 2022

• lien avec la GMAO

• alerte des transporteurs patients

• sécurité patient grâce à un meilleur système d’alerte des maintenances

Malek Ben (DEX), Ludovic Bouet (DSI), Osvaldo Pinto De Oliveira (DSI), Aymeric Fauvin (DO), Hugo Freitas Martinho (SPH), Maurice Gremion (SBE), Salète Marques (SBE), Gaëtan Meier (SPH), Nathalie Oger (DSI)

Restriction de l’accès aux applications pour les patients incarcérés

Facteurs de risques

Problème : diffusion d’informations sur les patients incarcérés via GRECO, Concerto, etc… utiles à la prise en charge mais risque pour la sécurité dans le contexte pénitentiaire

Facteurs de risques : tentative d’évasion, remise d’objet ou de substance, intimidation, etc…

Restriction aux applications : Reprise de l’identification des patients incarcérés via la notion «Discrétion totale» + blocage des éléments critiques au plus haut niveau du système d’information HUG

Même prise en charge + Même qualité des soins + Même accès aux examens et spécialités + Même sécurité

Madalena Almeida (SMP), Nicolas Cassoni (DSI), Alexandre Garrido (DPSS), Gaëtam Meier (D MPR) Florian Müller (DSI), Nicolas Peigné (SMP), Hans Wolff (SMP)

CONTEXTE

Massage du dos avec une synergie d’huiles essentielles pour améliorer la prise en charge de la douleur et soutenir les femmes pendant la période de pré-travail et le début de travail d’accouchement qui peuvent être douloureux et anxiogènes.

OBJECTIFS

Evaluer si l’application de l’aromathérapie lors du massage a un impact sur l’anxiété et la douleur des parturientes.si l’ application de INDICATEURS

Douleur, anxiété, satisfaction

CRITÈRES D’INCLUSION

Les femmes primipares et multipares en bonne santé avec une grossesse harmonieuse.

METHODE

Questionnaire évaluant l’anxiété : STAI

Evaluation de la douleur : EVA Questionnaire de satisfaction pour les sages- femmes et les patientes.

CONCLUSION

Le massage proposé a montré des effets positifs sur la douleurs, l’anxiété ainsi que la satisfaction de nos patientes.

PERSPECTIVES

Cette offre sera dorénavant proposée en salle d’accouchement.

AROMA-NAISSANCE

Offrir à nos patientes un soin complémentaire en salle d’accouchement

C Y Montandon L Van Baalen, G Giauque, Pre.,B Martinez de Tejada , Dr. C Daelemans Dr. C De Labrusse, Dr. HE Thorn Cole,

RÉSULTATS

En moyenne l’anxiété a diminué de 8.6 points.Ce résultat est compatible avec une réduction réelle entre 5 et 12 points.

La douleur a également diminué après le massage entre 2 et 16 points.

Synergie d’huiles essentielles

Calmante

Géranium

Sédative

FLYER D’INFORMATION / RECRUTEMENT

Information de l’étude Oralement aux consultations, aux urgences au prénatal et à leu arrivée

En salle d’accouchement à l’aide de la brochure

Vérification des critères d’éligibilités Lavande fine

Rassurante

Benjoin

Apaisante

Petit grain bigarade

SATISFACTION

Le massage a été très apprécié par les patientes avec un taux de satisfaction à 78%.

Les soignants ont également appréciés le soins en soulignant qu’il demandait plus de temps que des soins usuellement proposée, surtout en raison des questionnaires.

Journée Qualité 2022

Infirmières Spécialistes Cliniques… penser sa pratique autrement

« Penser sa pratique et pratiquer sa pensée » N. Bochaton MScSI, A. Groz MScSI, V.Gogniat MSc, Direction des soins, Pôle

Cadre APP

CONTEXTEte et problématique

 46 ISC

 Domaine d’expertises et liens de pratiques pluriels  Situations professionnelles complexes: Accompagnement des équipes, patients, familles.  Sentiment de solitude

OBJECTIFS

Répondre au besoin d’échange formel autour des pratiques ISC par la création d’un espace de pensée groupal de travail.

Etapes GEASE

METHODE

 Espace réflexif entre pairs sous forme d’analyse de la pratique professionnelle (APP)  10 séances chaque année (5 à 10 participants) et engagement sur l’année  Méthode GEASE (Groupe d’Entrainement à l’Analyse de Situations Educatives)

CONCLUSION

Pratiques Professionnelles

• Engagement

• Confidentialité

• Bienveillance

• Non jugement

NARRATION d’une situation professionnelle vécue

FORMULATION d’une question par le narrateur

QUESTIONNEMENT du groupe envers le narrateur PROPOSITIONS du groupe:

• Compréhension

«Elargir son réseau»

«Respect des étapes qui nous permet d’avoir une meilleure réflexion»

«Aller au fond de ce qu'on pense sereinement»

 « Penser sa pratique et pratiquer sa pensée» selon une modalité structurée un atout pour l’assise et le rayonnement professionnels des ISC

REFERENCES

• Dederding B, Gogniat V, Hochuli I. Dispositif de formation à l’analyse de la pratique professionnelle. Soins cadres. 2017;(103) : 53 56.

«Avoir une autre vision avec le regard des autres» «Avoir une vision panoramique de la situation»

• Résonnance Solutions CONCLUSION par le narrateur

«Je viens avec des questions … j’ai des réponses»

«Permet de passer du ressenti au raisonnement»

RÉSULTATS

☼ Maturité professionnelle

☼ Mobilisation et développement: ☼ des savoirs expérientiels ☼ des principes éthiques ☼ de la créativité

☼ Sentiment d’appartenance

☼ Cohésion du groupe

PERSPECTIVES

Formation à l’APP pour les ISC en uniformité avec la formation de Master ès Sciences en Sciences Infirmières MSc. SI

Supervision Groupale

• Lagadec AM. L'analyse des pratiques professionnelles comme moyen de développement des compétences: ancrage théorique, processus à l'œuvre et limites de ces dispositifs. Rech Soins Infirm. 2009;(97):4 22.

• Verdon M, Bochaton N, Roulin MJ, Groz A. (2021). Analyse de la pratique professionnelle dans la pratique des infirmières cliniciennes spécialisées d’un hôpital universitaire Suisse: une analyse de contenu. Revue francophone internationale de recherche infirmière. 2021; 7(3): 1 8. doi: https://doi.org/10.1016/j.refiri.2021.10024

Lutter contre le Délirium aux Soins Intensifs de Pédiatrie : une Nouvelle Philosophie

CHEVALIER Audrey (1), TOURNAIRE Céline (1), RUDOLF VON ROHR Thomas (2), FONZO-CHRISTE Caroline (2), BORDESSOULE Alice (1). (1)Service de néonatologie et des soins intensifs de pédiatrie, (2) Unité de pharmacie clinique spécialisée, HUG

CONTEXTE :

Le délirium se caractérise par la survenue brutale d’une perturbation de la conscience et une altération du fonctionnement cognitif.

Le diagnostic du délirium est complexe. Près d’un patient sur trois présente un délirium dans une unité de soins intensifs de pédiatrie.

Le délirium augmente la durée de séjour, les accidents iatrogènes, la durée de ventilation mécanique, la mortalité.

OBJECTIFS :

o Agir sur l’environnement tout en assurant une sécurité optimale du patient

o Protéger le patient des nuisances auditives et lumineuses

o Acquérir une prévention systématique

o Encourager la réflexion des collaborateurs

RESULTATS :

1. Implémentation d’un protocole pour faciliter le dépistage : échelles d’évaluation SOS-PD et RASS

2. Ajout des mesures environnementales pour la prévention et la prise en charge du délirium

3. Clarification des mesures pharmacologiques en fonction de la situation

CONCLUSION :

Politique d’unité d’amélioration des conditions de vie de l’enfant hospitalisé aux soins intensifs de pédiatrie :

o Favoriser la présence des parents o Stimuler la connaissance de l’équipe soignante

o Prévenir le délirium par les mesures environnementales

o Evaluer

o Travailler en inter disciplinarité

PERSPECTIVES :

E learning : apport théorique + vidéo immersive reproduisant le vécu de l’enfant

Journée Qualité 2022

Contexte

• Aux HUG, en 2021, 145 situations de deuil périnatal (mort in utero, interruption médicale de grossesse, fausse couche tardive, décès néonatal).

• Tabou sociétal, deuil dit « invisible »

• Isolement et solitude dans le post partum

• Demande des couples suivis sur le long terme de rencontrer des pairs, partager avec eux pour se sentir mieux compris

Objectifs

• Partage sur le vécu du deuil périnatal entre pairs

• Réduire la symptomatologie d’un deuil pathologique

• Prévenir les complications psychologiques/psychiatriques, améliorer la qualité de vie des parents endeuillés

• Permettre l’élaboration de récits traumatiques et verbaliser

• Favoriser les échanges

1. Les étapes du deuil

Comprendre le processus du deuil, identifier les étapes traversées et mettre des mots sur la réalité

Résultats

2. Le vécu à l’intérieur du couple

Échanger et consentir aux différences de rythme et besoins propres à chacun-e.

3. Vécu dans la société et l’entourage

Parler du sentiment d’incompréhension ressenti à l’extérieur, briser le tabou et le silence autour du deuil périnatal, rompre le sentiment de solitude.

Méthode

• Groupe de 8-10 personnes (en couple ou seul.e)

• 4 séances de 1 heure

• Accompagnement par un-e psychiatre, accompagné-e d’un-e sage femme ou d’un-e aumônier-e en alternance

5. Témoignage

«Grâce à ce groupe de paroles, nous avons pu découvrir de nouvelles ressources auprès des autres couples présents. Cela nous a aussi permis de pouvoir mettre des mots sur ce que nous vivions, tout en étant réellement compris par les autres participants. Tout cela a été extrêmement précieux pour nous dans notre processus de deuil »

Conclusion

• Création de liens forts entre les parents

• Émergence de ressources

• Richesse de l’aspect pluridisciplinaire de l’accompagnement

• En complément ou non de suivis en couple psychothérapeutiques ou en individuel deuil périnatal

Perspectives

• Pérenniser ces séances de thérapies de groupe

• 3 fois par an ou davantage selon la demande

4. Les ressources Mesurer le chemin parcouru, les ressources intérieures et extérieures

Intégrationet@Intégration

Unprocessusdʼaccueiletdʼintégrationpertinent, maitriséetévolutifestprimordial pourfidéliser unnouveaupersonnel.

LaDirectiondessoinsproposedepuisde nombreusesannéesunprogrammedʼintégration.

En2022,ceprogrammeestrévisédanssaformeet sonfond.

Ajusterleprogrammeauxtransformationsdes environnementshumainsetprofessionnels. Former100%desnouveauxcollaborateursen renforçantlʼaspectinterprofessionnel.

Valoriserlesformationsréaliséesdèsl'arrivée. Favoriserlacommunicationentreles formateurs.

Faireévoluerledispositif.