Journée qualité 2022 - tous les posters

La

classe inversée et le temps de formation en présentiel pour le personnel soignant

Céline Josserand IS en soins de plaies, Vesselina Avramova IS en soins de plaies, Marie-José Roulin Adjointe à la direction des soins Direction des soins, programme plaies et cicatrisation

Début Fin..... Formation obligatoire

E-learning de 30min Atelier pratique de 45 min sur le terrain

N= 27 personnes ont répondu aux questionnaires transmis avant et après l'atelier

Implémentation de la thérapie à pression négative

Création d'une affiche

Création d'unTuto <2min

Projet de soins anticipés avec l’aide d’un jeu des valeurs

Expérience en soins aigus oncologiques, DONCO, unité 7BL

CONTEXTE

Etablir un projet de soins anticipés (ProSA) permet de connaitre, de respecter les valeurs et préférences des patients pour les soins et traitements à venir. Il est toutefois difficile de parler des démarches pour la fin de vie, tant pour les patients que pour les professionnels de santé.

OBJECTIFS

Intégrer l’avis (la vie) du patient et ses priorités en encourageant la parole .

Favoriser des décisions partagées, en préservant l’autonomie des personnes.

Renforcer les compétences relationnelles des soignants.

METHODE

 Formation, complétée par un encadrement clinique et des séances d’intervision, pour 11 infirmier-ères et 1 médecin adjoint.

 Utilisation du jeu de cartes «Anticip’action» (développé en collaboration avec UNIGE, et le soutien de la fondation privée HUG).

 Réalisation de 1 à 3 entretiens par patient.

CONCLUSION

RESULTATS

Après 12 mois : 27 patients au total.  1 entretien pour 12 patients.  2 entretiens pour 9 patients.  3 entretiens pour 6 patients.

11 patientsont élaboré des directives anticipées.

Lieux des entretiens :  63% en chambre.  24% en bureau.  13% en loggia.

Participation du proche :  6 patients.

Durée moyenne par entretien:  55 minutes.

*Commentaires des infirmier.ères

Cette intervention innovante dans un service stationnaire en oncologie est prometteuse. Elle a permis de mettre en place des plans de soins personnalisés, avec une visée centrée sur la qualité de vie exprimée par la personne. Les souhaits orientent également les soins quotidiens.

PERSPECTIVES

Cette démarche enrichit l’offre d’anticipation des soins aux patients. Ces résultats complèteront ceux d’autres études menées en milieu ambulatoire afin d’affiner l’intervention de soins et d’émettre des recommandations pour la pratique. Des réflexions pour la proposer à d’autres secteurs du service d’oncologie sont en cours.

BRUYERE David¹; BERRET Pierre-André¹; MARCIONETTI-RUSCONI Sylvie¹; PAUTEX Sophie² ; FERNANDEZ Eugenio¹; BOLLONDI PAULY Catherine² - ¹DONCO, ²Centre de Soins Palliatifs et Soins de Support

La sémantique au service de la réutilisation des données cliniques

Des données massives, une réutilisation limitée

Les données générées dans l’hôpital sont de plus en plus nombreuses, mais leur réutilisation à d’autres fins que l’activité clinique reste limitée et coûteuse.

L’hôpital a de plus en plus besoin de pouvoir réutiliser efficacement ces données, pour remplir des registres, pour la recherche, pour l’amélioration de la qualité, etc.

Data

Combien d’enfants souffrent ils d’une fracture mal guérie?

Une solution

Constituer la liste de toutes les variables cliniques structurées produites dans les HUG.

Choisir des standards reconnus qui permettent de représenter le plus fidèlement ces variables.

Encoder ces variables en les liant à des codes issus de ces standards.

Vaste Compositionnel

Des barrières

Digitalisation Encodage

R40.2 Coma

T57.0 Effets toxiques de l’Arsenic et de ses composés

E34.3 Insuffisance staturale, non classée ailleurs Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale

La digitalisation et l’encodage des données ne suffisent pas pour gérer la complexité du monde réel. Il est nécessaire d’adopter une stratégie qui permette de représenter, stocker et réutiliser les informations cliniques, en s’affranchissant des limitations techniques.

Cette stratégie doit remettre la sémantique au centre de la problématique des données.

International

Des résultats

Combien d’enfants souffrent ils d’une fracture mal guérie?

Sémantique

Réponse

L’encodage des données structurées dans le langage SNOMED CT permet:

• Une sémantique indépendante de la technique.

• Moins de perte d’information liée à l’encodage.

• Un langage unifié pour représenter l’information.

• La réduction du nombre de variables différentes.

Données structurées

Christophe Gaudet Blavignac, Julien Ehrsam, Cyrille Duret, Nikola Bjelogrlic, Christian Lovis

Accompagnement des apprentis :

Charline COUDERC (RS) Coralie PEILLEX (ARS) Claire THABUIS (RES) Maria MOSTAJO (ASSC/FPP) Audrey TOXÉ (Adjointe RRH) D-RG – Hôpital de Loëx

PROJET PILOTE INTERPROFESSIONNEL EN CHIRURGIE VISCERALE

Chirurgie ; 2 : COSPA ; 3 : CSPSS

Suivi des indicateurs et réajustement

Soutien des proches

Discussion interprofessionnelle facilitée

Interventions groupées soins palliatifs généraux

Offrir des soins palliatifs précoces et suivre les recommandations de prises en charge

Soulager les symptômes, soutenir les proches, adapter les trajectoires de soins aux besoins et anticiper la prise en charge des

Soutenir le développement des compétences de l’équipe interprofessionnelle à dispenser des soins palliatifs généraux.

Améliorer la collaboration avec le réseau de soins palliatifs spécialisés.

« OFFRIR PRÉCOCEMENT DES SOINS PALLIATIFS ET DE SUPPORT EN CHIRURGIE VISCÉRALE »

Séance d’information à l’équipe médico soignante

2 infirmières en CAS soins palliatifs en cours

Concept de soins palliatifs précoces et recommandation de prises en charge

Screening des patients et présentation au colloque

E-learning : « PROSA » et « soins palliatifs pour tous »

CONCLUSION :

Un soutien clinique par une infirmière spécialisée du CSPSS et une infirmière spécialisée en soins palliatifs

La dynamique est lancée ! Les soins palliatifs s’intègrent petit à petit dans la culture du service facilitant les discussions interprofessionnelles.

Les consultations de soins palliatifs spécialisés sont initiées.

PERSPECTIVES :

L’implémentation de ces pratiques innovantes répondant précocement aux besoins des patients pourra être déployée sur l’ensemble des unités de chirurgie viscérale.

Consultation COSPA

ALAMERCERY France1, BOLLONDI PAULY Catherine2, BUCHS Sonia1, BUCHS Nicolas, COCAULT DUVERGER Cécile1, ESCHER Monica2, HENTSCH Lisa2, LIOT Emilie1, PAUTEX Sophie2, RIS Frédéric1, ROCH BARRENA Florence1 , SZARZYNSKI BLOCQUET Alexandra3, TOSO Christian1 1 : Département de

Prévenir ou Accepter le risque de chute?

DEGREMONT Christine IRES, HOXHA Mirjeta QO /Département des Neurosciences Cliniques /Service de Neurochirurgie

METHODE :

CONTEXTE:

Unité spécialisée avec accueil de patients avec troubles cognitifs et atteintes dorsolombaires Impact potentiellement mortel de la chute chez les patients de neurochirurgie ( EIG)

Taux de chute de 8,9 ‰ pour l’unité VS pour le département 6,2‰ ( année 2021/2022)

OBJECTIFS :

Comprendre le contexte des chutes, les facteurs contributifs (patient/unité/infrastructure) associés aux chutes

Agir sur ces facteurs pour mieux prévenir-limiter les chutes ​et leurs conséquences

RESULTATS

 80% des patients sont des patients uni chuteurs  74% des chutes ont lieu en chambre; 36% des chutes ont lieu lors du transfert ; 26% debout et 18% du lit  40% des patients chutent entre J0 et J1 de l’admission  69% en 2021 de taux de détection du risque de chute , 76% en 2022  65% des patients chuteurs sont des opérés du rachis; 35% sont des opérés du crâne  65% ont des troubles de cognition ou de perception  80% ont des troubles de la mobilité (transfert et mobilité)  55% ont une altération de la fonction d’élimination

PLAN



D’ACTION

Analyse des données TBO Analyse approfondie des chutes sur l’année 2021&2022 par une collaboratrice Analyse en équipe interdisciplinaire Revue des contres mesures mise en place à disposition Benchmarking Eléments de l’EIG

Identifier lors du HUDDLE en interdisciplinaire

• les facteurs aggravants • l'équilibre, la capacité de transfert, la mobilité Déterminer lors du HUDDLE l'acceptation ou non du risque de chute selon l’algorithme pour déterminer les contre-mesures  Réaliser les 1ers levers des spondylodèses par les physio à J1 et J2  Evaluer le risque de chute dès l’admission et réévaluation de la contre-mesure du choix quotidien  Anticiper les besoins d’élimination  Réaliser des ateliers positionnement–transferts pour les soignants  Sensibiliser les nouveaux collaborateurs  Améliorer les moyens de contre-mesures  Suivi mensuel là travers dynamo et au quotidien sur le HUDDLE

PERSPECTIVES :

Diminution du taux de chute Discussion avec le groupe chute

Tapis sonnette

Matelas alarme Tapis de sol

Gouvernance registres cliniques aux HUG

LUBBEKE Anne*, BRIOT Pascal**, OURAHMOUNE Aimad Eddine**, VON PINOCI Marina**

*Département de chirurgie **Service Qualité des soins

Situation de départ

En 2019 et 2020 deux enquêtes ont été menées :

o Rapport sur le clinical data management : organisation hétérogène en termes de % de temps dédié aux registres, de profil professionnel des data managers et de compétences

o Rapport sur l’état des lieux des registres cliniques (recensement) : les registres sont en croissance et leur répartition varie entre les différents départements

Résultats et livrables

En mai 2022 le Comité registres a été créé.  Pourquoi ?

o Pour améliorerl’efficacité et l’efficiencedes registres cliniques nouveaux et existants

o Pour améliorer l'intégration des registres HUG dans le système d'information clinique des HUG et dans les registres multicentriques



Qu’est-ce que le comité fait?

o Aide à la création et gestion des registres o Priorise le développement des registres o Élabore un workflowpour la demande de création/participation à un registre clinique o Valide et met à jour les outils et les documents de la gouvernance

o Crée et maintient un programme de formation spécifique pour les cqDM des registres cliniques (hors recherche)

o Crée et soutient le collège des clinical quality data managers (CODM)

Recommandation d’amélioration

En octobre 2020 des recommandations pour améliorer la gouvernance des registres cliniques ont été acceptées par la Commission Qualité des Soins :

o Créer le rôle de “clinical quality data manager” et leur cahier des charges (niveaux junior et senior) et fonction SEF

o Développer une formation interne spécifique

o Former un collège des data managers

o Créer une "charte d’utilisation des registres" définissant rôle et responsabilités du responsable de registre et des HUG

o Élaborer un workflow pour la demande de création/participation à un registre incluant une échelle de priorisation

o Gérer les registres via la plateforme institutionnelle des registres cliniques

o Intégrer les clinical quality data managers (cqDM) dans les équipes cliniques (CDI)



o Communique à la Commission qualité sécurité (CQS) les problématiques de gestion identifiées des registres cliniques o Fourni un rapport annuel à la CQS sur les registres cliniques o Communique les mises à jour et changements

Qu’est-ce qui a été produit jusqu’à présent ?

o Définition HUG des registres clinique o Profil des cqDM approuvé par les RH o Demande de participation et critères de pertinence o Plan de création /Plan de participation des registres cliniques o Page intranet

o Échelle de priorisation (en phase de validation) o Programme de formation pour les cqDM (disponible dans Espace carrière HUG) o Collège des cqDM o Liste des registres dans DPI register

Visitez notre page intranet http://www.intrahug.ch/groupes/registres-cliniques

Un patient traverse deux structures de soins sans travers !

1Département de Chirurgie, 2Service d’Anesthésiologie

CONTEXTE

Suite à l’analyse des déclarations d’incidents lors des transferts de patient.es entre le département de chirurgie et les SINPI (département de médecine aiguë), une réflexion a été menée conjointement en vue d’améliorer la communication interprofessionnelle au travers des transmissions

OBJECTIFS

Améliorer la communication entre professionnel.les de deux entités différentes

Transmettre les informations pertinentes et structurées

Assurer la sécurité du patient lors de la transition délicate dans la continuité de sa prise en charge

METHODE

Implication d’une infirmière de chaque spécialité pour comprendre les réalités et priorités de chaque service Construction d’un outil de transmissions orales sur la base des réflexions communes selon SBAR2

Mise en productivité de l’outil et évaluation par le questionnaire de satisfaction

INDICATEURS DE SUIVI

Titre

Noms des auteurs et département/service

Sous-titre si vous le souhaitez

Besoins

Sécurité des soins

Équipements Cockpit DPI

Responsabilité professionnelle Communication Information patient complète

Partage d’expériences

Outil de transmissions structurées

Surveillance et soins spécifiques

Reformulation

Ensemble pour notre patient

Satisfaction des patient.es, des équipes, déclarations d’incidents, documentation DPI, amélioration de la collaboration interprofessionnelle entre les équipes du D Chir et SINPI

CONCLUSION

Cet outil de transmissions orales garantit la continuité des soins dans une approche cohérente, une vision et une démarche transversale sécuritaire en respectant la spécificité de chaque structure

PERSPECTIVES

L’outil de transmissions sera adapté afin d’être proposé dans d’autres structures de soins

Roch Barrena Florence1 , Roset Nathalie1 , Trbic Bozana2, Ferrari Sandra2 , Barrionuevo Vial Karen1, Fernandes Jesus1, Fontaine Iampieri Carole2, Vermeulen François1 ,Walder Bernard2 , Triponez Frédéric1 , Alamercery France1

SBAR2

Intégration des soins palliatifs en cardiologie auprès des patients insuffisants cardiaques

Aurélie Schneider Paccot1, Céline Artigue1, Armelle Delort1, Catherine Bollondi Pauly2, Dre Lisa Hentsch3 et Dr Philippe Meyer1

1Service de cardiologie, Département de médecine, 2 Direction des soins, 3 Service de médecine palliative, Département de réadaptation et gériatrie.

Contexte

Pour améliorer la qualité de vie et la qualité des soins, l’équipe d’insuffisance cardiaque collabore avec l’équipe de médecine palliative. Le but est d’introduire précocement les soins palliatifs dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques sévères selon les recommandations nationales et internationales.

Méthode

• Lors des consultations d’insuffisance cardiaque:

• Utilisation de la question surprise « Vous ne seriez pas surpris si le patient décédait dans les 12 mois à venir » pour introduire une approche palliative

• Evaluation initiale des symptômes au moyen de l’échelle ESAS

• Dépistage des patients pouvant bénéficier d’une prise en charge palliative spécialisée par le P-Cares

Objectifs

• Permettre au patient d’exprimer ses valeurs et ses préférences dans une démarche d’anticipation des soins

§ Amener le patient à amorcer une réflexion sur le plan de soin anticipé et les directives anticipées

§ Offrir un soutien global adapté aux familles

§ Favoriser la continuité des soins de façon pluridisciplinaire tout au long du parcours de soin du patient

§ Développer et renforcer nos compétences professionnelles en soins palliatifs généraux

Conclusion

• Consultation conjointe entre le médecin cardiologue et le médecin palliativiste pour les patients identifiés

• Planification de consultation de soins palliatifs pour les patients en bilan prétransplantation et pré-implantation d’une assistance ventriculaire gauche

• Séances de coaching et de formation continue par l’équipe pluri-professionnelle des soins palliatifs

Résultats

Nombre de patients insuffisants cardiaques ayant bénéficiés d’une consultation de soins palliatifs

Ambulatoire Pré-transplantation / Pré LVAD

Nous travaillons à implémenter une culture centrée sur les priorités du patient tout au long de sa maladie.

Les patients sont satisfaits d’être précocement impliqués dans leur prise en charge palliative et l’équipe soignante apprécie de pouvoir échanger sur des cas difficiles et prendre les décisions en interdisciplinarité afin de maintenir le suivi jusqu’à la fin de vie.

La suite de notre intervention consistera à évaluer la satisfaction du patient et de ses proches avec leur prise en charge, l’impact sur la trajectoire de soin, le nombre d’hospitalisations et le rapport coût-bénéfice.

La gestion du risque infectieux par les Indicateurs au bloc opératoire

CONTEXTE

L’infection du site opératoire représente entre 20 et 33% des infections associées aux soins

Les soins prodigués sont de nature plurimodale et interprofessionnelle C’est pourquoi, la prévention des infections est une démarche collective nécessitant une culture commune du risque infectieux et une maîtrise des recommandations.

OBJECTIF

Mesurer de façon continue et dynamique certains indicateurs significatifs reflétant la qualité de la prise en charge du risque infectieux au bloc opératoire afin de rendre leur amélioration pérenne et visible.

METHODE

Rédaction du référentiel «zone patient» (ZP) adapté au contexte des soins en salle d’opération selon l’OMS

Sessions d’observance de l’HDM (Hygiène Des Mains, méthode OMS) avec feedback mensuel aux équipes

Contrôle de la qualité du bio nettoyage par ATPmétrie (6 écouvillonnages par bloc et par mois) enrichi de prélèvements microbiologiques sur gélose à visée pédagogique avec feedback mensuel aux équipes

Ex d’Indicateur «HDM» selon les 5 indications Taux d’observance 2022 (N=355 50% IC95 [ 44.9% 55.3%]

Ex d’indicateur «Maîtrise de l’environnement» (N= 192) Norme EN 17141

CONCLUSION et PERSPECTIVES

L’implémentation d’indicateurs en prévention des infections aux blocs opératoires permet de comprendre la Zone patient et d’impliquer les personnels et l’encadrement dans l’amélioration de leur pratique collective Ces indicateurs, démontrent une tendance à l’amélioration et ont vocation à évoluer vers des indicateurs et des analyses plus académiques Tout en ouvrant la porte au management par la qualité, leurs restitutions devront s’accompagner de projets d’amélioration et font partie intégrante de la culture de la sécurité du bloc opératoire de demain.

BOUGHANMI, N., JESUS SILVA ,T., CALLONI, A., VECCHIA, E., DANIEL, E., PERNIN, E., BARBAU THORENS, E., SOLDEVILLA, J., PERREARD, M., JOUBERT, D. / DS Bloc pôle pratiques professionnelles

victimesd’arrêtscardio-respiratoires(ACR)extrahospitaliers

CONTEXTEETPROBLEME

1.~450ACR/animpliquantunappelau144,dont~250qui sontréanimés/an

2.Moyensderéponsemisenœuvreconsidérables: Ambulances,SMUR,hélicoptère,cardiologieinterventionnelle ±ECMO,soinsintensifs,réhabilitation…

3.Unesurvieàlasortiedel’hôpitalquiestbasse:moins de10%en2010avecunétatneurologiqueparfoismauvais TempsentrelecollapsusetledébutduMCEtroplong, qualitéduMCEinsuffisante

METHODE

Améliorerletauxde reconnaissancedesACRà réanimerounondurant l’appeld’urgencel’appel

Régulateurs

Améliorerdélaid’initiationduMCEettaux d’assistancetéléphoniqueauMCE

Initieretaméliorerl’engagement despremiersrépondants

OBJECTIFS

Améliorerletauxdesurvie

Reconnaitreplusde90%desACRàréanimeràl’appel

InitierMCEdansles120secondes

AssistertouslesACRàréanimer

Engagerles«first»pourtouslesACRàréanimer

RESULTATSintermédiaires

1.TauxdedétectiondesACR:2016:44.6%-2022:60.0%

ApplicationMomentum(mobilisation premiersrépondants)

ApplicationUrgentime(vidéo)& SARA(vidéosdedémonstration)

R.LARRIBAU/F.GUICHE/D.BOUSSARD 

Témoinet Patient

4.Retouràlacirculationspontanée:2016:42.9%-2022:55.1%

2.Tauxd’engagementdespremiersrépondants:2020:40.7%-2021:41.2%5.Tauxdesurvie:2010:6.9%-2016:13.6%(police)-2018:17%(réanimationguidéetel)

3.Tauxdeguidagedesmanœuvresréanimation:encours

CONCLUSION

AugmentationdutauxdereconnaissancedesACRàl’appel–dutauxderetouràlacirculationspontanée–dutaux desurvie



Orientationprogressivedepuisdenombreusesannéesversunerégulationhauteperformanceavecungainde tempsaubénéficedupatientetdoncd’uneaméliorationdesasurviesansséquelleneurologique

PERSPECTIVES

Atteindre80%detauxdereconnaissancedesACRàréanimeràl’appel

Atteindreunesurvieenbonétatneurologiqueenpermanence~30%

Atteindreundélaide8minutesentreledécrochédel’appeletl’arrivée d’unprofessionnelsurplace

Arrivée de bébé

Pose du harnais de Pavlik

Le numérique au service de la maladie luxante de la hanche en pédiatrie

Bit Sandrine , Chappey Christelle, Gagnot Stéphanie, Vergnon Marilyn , Viloux Aurélie

DFEA / Salle de plâtre pédiatrique orthopédie

Pose du diagnostic médical et enseignement infirmier structuré pour l’habillement , le change, l’allaitement, le portage …

Parents submergés par les émotions qui recevront beaucoup d’informations pour n’en retenir qu’une partie

Questionnement qui augmente à la maison, malgré une brochure mise à disposition.

«Comment je l’allaite ?»

«On ne pourra plus lui donner son bain?»

«Comment je l’habille?»

Création d’un QR code sur la brochure qui dirige les parents vers nos vidéos. «Merci pour vos vidéos , on ne se sent plus tout seul»

Comment aider ces parents face à cette détresse ?

Nous filmons les procédures avec les bons gestes à acquérir

DFEA Département de la femme de l’enfant et de l’adolescent

INTERVENTION

L’entretien infirmier en réhabilitation cardiaque : un test encourageant

Maryne Boënnec, infirmière; Enora Livron, infirmière; Nelida Rayneau, Responsable d’équipe de soins;

Céline Ventose, adjointe de la responsable des soins; Dre ElenaTessitore, médecin adjointe cardiologie; Dre Eliana Hanna Deschamps, médecin adjointe réadaptation et médecine interne SERVICE DE MÉDECINE INTERNE ET DE RÉADAPTATION BEAU SÉJOUR 3DK

Face à une augmentation des personnes ayant subi un événement cardiovasculaire et afin de répondre aux besoins de la population genevoise, un programme de réadaptation cardiaque stationnaire a vu le jour à l’hôpital de Beau Séjour.

Ce programme interdisciplinaire sur trois semaines a été développé en collaboration entre les services de cardiologie, de chirurgie cardio-vasculaire et de médecine interne et de réadaptation

Dans ce cadre, l’équipe infirmière propose, aux patient es et à leurs proches aidants, des entretiens hebdomadaires.

OBJECTIFS

Diminution des risques de récidive Prise en soins individualisée des facteurs de risque cardiovasculaires

Patient acteur de sa prise en soins

1er entretien

• Obtenir le consentement du patient

• Faire un point de situation sur la compréhension de la maladie cardiaque, des facteurs de risque cardiovasculaires

• Partager le vécu de la situation avec le patient.

• Evaluer ses besoins

• Fixer un objectif personnalisé en lien avec le facteur de risque déterminé

Respect

confiance Esprit d’équipe Reconnaissance

RESULTATS

2ème entretien

• Faire un point de situation sur la réalisation de l’objectif fixé

• Réajuster en fonction des besoins du patient

• Si l’objectif atteint : en fixer un nouveau

• Laisser un temps de parole libre, expression sur le vécu de l’hospitalisation

3ème entretien

• Faire un bilan sur l’atteinte des objectifs avec un feedback des 3 semaines

• Préparer la sortie : Expliquer les traitements au patient, l’orienter ainsi que les proches aidants vers les associations, les spécialistes, les groupes de maintenance d’activités physiques partenaires

• Evaluer de manière pertinente les interventions via 2 questionnaires.

Phase de test auprès de 10 patients :

• Meilleure adhésion thérapeutique et prise de conscience de la maladie et ses facteurs de risque cardiovasculaire

• Partenariat de soin avec les infirmières formées en éducation thérapeutique et l’équipe interdisciplinaire

• Interventions préventives et éducatives (des contacts pour des différentes associations partenaires après l'hospitalisation)

• Intégration des proches aidants permettant aux patients la poursuite de leurs objectifs après le retour à domicile

• Reconnaissance du leadership et du rôle spécifique de l’infirmière en réadaptation cardiaque

Egalité et inclusion B03

Gestion du stress: un atelier d’apprentissage à la safe place

Cadre favorisant la transmission des outils d’autohypnose

Espace de ressourcement dans un programme de perte de poids •

consultations individuelles en hypnose • constitution de groupe de 5 patients • 5 foisx1h30/semaine

Outil concret, utilisable facilement et adapté à chacun

Partage entre pairs

Entrainement guidé

Tâche à domicile

Acquisition des compétences améliorant l’autonomie et la confiance en soi

«Je suis en chemin petit à petit de faire appel, facilement à mes ressources internes dans les moments difficiles et avoir conscience de mon état d’être de mieux en mieux». Michèle, 42 ans

«Le conflit dans mon corps et mon esprit se réduit dans le temps, parce que j’ai développé un regard différent, celui d’acceptation, me réapproprie moi-même dans le sens positif». Sophie, 35 ans

Première session réalisée en 2022

• Ouverture possible sur tout public en situation de stress

Anna Toumanova, Valérie Blyweert, Catherine Haenni, Nathalie Fraile, Unité d’Education Thérapeutique du Patient, Département de médecine

DES PAYS À FAIBLE ET MOYEN REVENU ET/OU VIVANT DES CRISES HUMANITAIRES

CONTEXTE

537 millions de personnes vivent avec le diabète dans le monde

Dans les centres de réhabilitation physique du Comité International de la Croix Rouge (CICR), 20 40% des amputations sont le fait des complications du diabète

3/4 dans des pays à faible et moyen revenu (PFMR)

CONSTAT :

50 70% des amputations non traumatiques sont causées par le diabète

La majorité des amputations sont évitables par une détection et une prise en charge précoces

Les systèmes de santé et le personnel de santé doivent renforcer la prise en charge interprofessionnelle des personnes atteintes par le diabète et garantir la continuité des soins

OBJECTIFS

• Renforcer et améliorer la prise en charge interprofessionnelle des personnes vivant avec le diabète et atteintes de complications au niveau des pieds

• Promouvoir une approche biopsychosociale, centrée sur les compétences cliniques et de réhabilitation

• Former les professionnel le s de santé des PFMR où les HUG, le CICR et des organisations humanitaires sont déjà impliqués dans des projets concernant la prise en charge des personnes souffrant de maladies non transmissibles

METHODE

• Analyse des besoins de formation des professionnel le s de la santé

• Analyse des expériences passées, besoins et projets pilotes

• Constitution d’un groupe d'expert e s des HUG et du CICR avec des partenaires externes: D Foot International, Université Numérique Francophone Mondiale (UNFM), Médecins Sans Frontières (MSF)

• Création d’une formation en ligne par le groupe d’experts

• Contenu basé sur les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les preuves scientifiques et les directives pour la gestion des personnes vivant avec un pied diabétique dans les PFMR et les crises humanitaires

RESULTATS

• Elaboration d’une formation en ligne d’autoapprentissage testée et validée par les expert e s et des utilisateur trice s du terrain.

• Parcours d'apprentissage composé de 18 modules, avec comme objectifs de

• mettre en œuvre une approche holistique et interprofessionnelle pour répondre aux besoins sociaux, psychologiques, cliniques et de réadaptation des personnes vivant avec le diabète et de prévenir toute complication

• renforcer les connaissances, les compétences techniques et les attitudes pour soigner et soutenir les personnes vivant avec le diabète et souffrant de plaie(s) au pied

PUBLIC CIBLE:

Personnel infirmier, médical, de réhabilitation physique, professionnel le s de la santé mentale et autres personnes impliquées dans la prise en charge des personnes vivant avec un diabète

CONCLUSION ET PERSPECTIVES

• Création d’un partenariat interinstitutionnel, interprofessionnel, académique et international

• Elaboration d’une formation interprofessionnelle en ligne à l’attention de multiples professionnels de la santé pouvant être utilisée tant dans les contextes de l’humanitaire, dans les PFMR qu’aux HUG.

• Participation au renforcement des compétences et l’amélioration globale de la prise en charge des personnes vivant avec le diabète dans les PFMR et dans des contextes humanitaires

• Traduction en français et ukrainien dès que possible

• Utilisation du matériel de la formation aux HUG et dans différents projets internationaux des HUG

• Formation présentielle des équipes du CICR travaillant au Liban, en Syrie et en Iran (mars 2023)

• Evaluation de l’enseignement par les apprenant e s

• Soumission pour l’accréditation du cours par l’Université de Genève

1 Service de Médecine Tropicale et Humanitaire, DMPR, HUG ; 2 Unité santé, CICR ; 3 Programme de Réhabilitation Physique, CICR ; 4 Learning and Development, CICR ; 5 Programme des Soins de

Primaires, CICR ; 6 Programme Santé Mentale et Soutien Psychosocial, CICR ; 7 Programme des Hôpitaux, CICR ; 8 Service d’Endocrinologie Diabète, Nutrition et Education thérapeutique du Patient, HUG ; 9 Programme Plaies et Cicatrisation, HUG

Aebischer Perone S1,2, Castellsague Perolini M1, Benyaich A3, Carvalho J4, Monroy A5, Miller S6 , Giebsen Y7 , Jornayvaz F8 , Vuagnat H9, Dromer C2, Chappuis F1

Santé

Présence gériatrique au Heart Team

: une avancée !

¹Centre de médecine de l’âge avancé, ²Service de gériatrie, 3Service chirurgie cardio vasculaire, 4Service de cardiologie

Résultats

CONTEXTE

Les valvulopathies cardiaques sont plus fréquentes à un âge avancé. Le pronostic est défavorable avec un taux de mortalité atteignant 50% à deux ans chez les patients âgés de plus de 75 ans souffrant d’une sténose aortique sévère symptomatique non traitée

OBJECTIFS

La collaboration entre cardiologues, chirurgiens cardio vasculaires et gériatres joue un rôle important pour déterminer quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier d’une prise en charge percutanée, chirurgicales, ou pour qui un traitement conservateur est l’option la plus raisonnable

METHODE

L’unité de gériatrie de liaison (UGL) participe au colloque multidisciplinaire Heart team (HT) des HUG depuis le mois de janvier 2022. Le but de cette étude est de décrire la population évaluée par l’UGL au HT et d’évaluer l’apport de sa participation

CONCLUSION

Décisions

UGL favorables pour une PEC percutanée ou chirurgicale : 37/44 (84.1%)

Percutanée 21 (47.7%%) Chirurgie 5 (11.4%) Traitement conservateur 11 (25%)

Décisions

UGL non favorables pour une PEC percutanée ou chirurgicale : 7/44 (15.9%) 4/7 (57.1%) : avis partagés par le HT 1/7 (14.3%) : TAVI, non effectué (patient parti contre avis médical) 2/7(28.6%) Chirurgie, 1 bonne évolution, 1 défavorable

Concernant les patients ayant bénéficié d’une PEC percutanée (MitraClip et TAVI, n=21 patients):

Concernant les patients ayant bénéficié d’un TAVI (n=17 patients):

sexe âge MMS BPCO (H+F) Score STS (H+F) Euroscore II (H+F) n=10 H (47.6%) n=11 F (52.4%) 83.1 ±4.7 84.9 ±6.5 27.0 ±1.4 25.5 ±2.4 Non 14 Oui 7 4.5 ±3.2 8.0 ±14.0 Succès à 30j Décès AVC Autres complications vasculaires 14/17 (82.4%) 0/17 2/17 (11.8%) 2/17 (11.8%)

L’implication récente de l’UGL a permis de mettre en évidence et de prendre en charge les principaux syndromes gériatriques présents chez une majorité des patients. Elle a aussi permis de contribuer à l’organisation du suivi post-intervention, non seulement sur le plan médical (suivi cognitif, nutritionnel, mobilité ), mais également sur l’organisation de la sortie en investiguant les personnes ressources pour le patient et en décidant de l’orientation (réadaptation ou domicile avec aide)

PERSPECTIVES

Il est important de poursuivre cette évaluation gériatrique afin de permettre une PEC pluridisciplinaire du patient âgé souffrant de valvulopathie cardiaque.

Sara Yunus Ligozat¹, Thierry Chevalley², Christoph Huber3, Mustafa Cikirikcioglu3, Georgios Giannakopoulos4, Marco Roffi4, Christophe Graf1, 2, Stéphane Noble4 ,

Moi et mes médicaments

Un outil pour faciliter la communication soignant/patient autour du traitement

CONSTATS

• 50% des patients, toutes maladies confondues, ne prennent pas leurs médicaments tels que prescrits (OMS)

• Pour communiquer avec les patients autour des médicaments, les soignants ne posent souvent qu’une seule question : «Vous prenez bien vos médicaments ?» Réponse … oui !

MÉTHODE : enquête qualitative

18 soignants

6 patients

• Difficultés d’identifier les patients ne prenant pas leur traitement

• Vécu de frustration, de déception, sentiment d’inutilité, d’échec

• Difficultés à comprendre les patients et à communiquer avec eux

• Crainte que les soignants réagissent négativement s’ils disent qu’ils ne prennent pas leurs médicaments ou que cela ait un impact sur leurs relations

• Sentiment d’être freinés à partager leurs difficultés d’adhésion avec leurs soignants

OBJECTIFS

Faciliter la communication autour des médicaments !

• Donner confiance aux soignants pour aborder le délicat sujet de la prise des médicaments

• Aider les soignants à approfondir leurs entretiens autour des médicaments et à créer les conditions pour que les patients se sentent libres et en confiance pour s’exprimer

• Aider les soignants à mieux comprendre les patients pour affiner la justesse de leur accompagnement

Pour explorer le vécu et les priorités des patients …

12 thèmes d’exploration 50 questions ouvertes

Un médicament, c’est quoi pour vous ?

Dans quelle mesure est ce important pour vous de prendre des médicaments ?

Quels autres traitements, ne figurant pas sur votre ordonnance, prenez vous ?

Dans quelle mesure vos médicaments influencent ils vos projets de vie ?

A qui parlez vous de vos médicaments ?

Qu’est ce qui vous aide / vous freine pour prendre vos médicaments ?

RESULTATS

Côté patients

« J’ai posé des questions que je n’aurais pas osé poser spontanément. J’ai maintenant une vision plus large du patient »

« Ça m’a hallucinée ce qu’elle m’a dit. Je la connais depuis plusieurs années et je ne m’occupais que de son asthme, pas de ce qui lui pose problème »

« Je n’ai pas parlé pour faire plaisir aux soignants mais pour dire ce qui est important pour moi »

RESULTATS

Côté soignants

« Je n’aurais pas parlé de mes traitements parallèles sans les cartes »

« J’ai plus parlé, d’habitude c’est plus l’infirmière qui parle ! »

« Il faudrait donner cet outil aux médecins, s’ils me comprenaient mieux ça m’éviterait de prendre des antidépresseurs »

CONCLUSION

PERSPECTIVES

Les thèmes et les questions ouvertes sont très aidantes pour les soignants

de cet outil libère la parole des patients

permet ensuite aux soignants d’ajuster l’accompagnement de leurs patients

Diffusion au plus grand nombre : présentations, capsules vidéo

Le fil rouge des 3 jours de formation ETP aux HUG ?

Insertion dans la journée « Dispensation des médicaments » ?

Visibilité dans « Pulsations » et rédaction d’un article dans la revue ETP/TPE ?

SALIEZ PIERRET Géraldine, BRAILLARD Olivia, LAZZARO Daniela, SCHNEIDER Marie-Paule, Service de Médecine de 1er recours (SMPR/DMPR)

Importance

du rôle

infirmier dans le suivi des patients au centre SLA

Marjorie/Service de Neurologie/Département Neucli

• Améliorer la qualité de la prise en charge et l’accueil

• Coordonner les différentes consultations et faire le lien entre les consultants

Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA)

OBJECTIFS

• Faciliter la communication entre le patient et les différents intervenants

• Soutenir et accompagner le patient et les proches

• Améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie du patient

Centre SLA:

Neurologue pneumologue nutritionniste diététicien phoniatre logopédiste soins palliatifs généticien gastro entérologue psychiatre infirmières de liaison assistante sociale physiothérapeute ergothérapeute équipe VNI

Patient & proche aidant

Infirmière référente

CONCLUSION

≈70 consultations/année  40 patients suivis au CESLA

Le patient établit une relation de confiance avec l’infirmière référente qui est identifiée comme personne ressource dans la prise en charge

PERSPECTIVES

 Développer/renforcer le rôle infirmier de coordination avec le réseau externe

 Créer une brochure d’information pour le patient

 Participer aux consultations de neurologie lors de l’annonce du diagnostic avec le proche aidant

 Créer un binôme infirmier

Réseau externe : Médecins traitant soins à domicile physiothérapeute ergothérapeute soins palliatifs

«Vous pouvez agir sur la planification des rendez vous selon ma fatigue» de Mme. K.

«Vous êtes une personne à qui je peux me référer pour mes différentes demandes» de Mr.N. «C'est très rassurant de vous voir à chaque passage» de Mme. M.

«Je peux compter sur vous» de Mme. C.

Journée Qualité 2022

Améliorer la prévention et le traitement pour la prise en charge des patients à risque d’escarres au sein de la DIVISION PRIVE

Auteur: V. AVRAMOVA (IS plaies Projet de rotation PLAIES&CICATRISATION 2022) Co Auteurs S. DI TOMMASO, C. GIANADDA, M J. ROULIN, B. LE MENE, A. SCHNELL

Direction des soins, programme plaies&cicatrisation Département des services communs, Division Privé Journée Qualité 2022 HUG projet de type B

Problématique

L’escarre est une lésion ischémique localisée au niveau de la peau et/ou des tissus sous jacents, située en général sur une saillie osseuse. Elle est le résultat d’un phénomène de pression, ou de pression associée à un cisaillement.

But

Ce projet, ayant débuté en janvier 2022, a pour but d’améliorer la prévention et le traitement de la prise en charge des patients à risque d’escarres au sein de la DIVISION PRIVE.

Méthodologie

Une mini enquête qualitative, à travers un focus group a pris forme au sein de l’équipe soignante du 9EL.

Les résultats de cette mini enquête a permis de cibler le sujet à traiter, puis par la suite d’identifier les difficultés rencontrées par les soignants, de les corriger et de mettre en place prochainement des outils d’amélioration au sein du département et des besoins/attentes des unités

Résultats Objectifs

Interprofessionnalité

Coordination -Continuité des soins Personne de référence au sein de la Division Privé Transmission des connaissances

Perspectives d’amélioration

Soins Evaluation clinique -Mise en place de mesures spécifiques - Améliorer la prévention - Matériel: recensement des besoins spécifiques au département

Enseignement

Formation -Mise à jour des connaissances E learning -Ateliers pratiques Accompagner dans la bonne pratique Renforcer l’application des recommandations de bonnes pratique

Expertise

Application des recommandations de bonne pratique Utiliser les outils institutionnels S’appuyer sur la littérature Améliorer la rigueur pour les évaluations de positionnement et de sensibilité

Le projet sera appliqué au sein du département et des équipes soignantes de la Division Privé dès le 1er janvier 2023.

Références

Augmenter la sécurité

Diminuer les coûts

Augmenter la qualité

Outils

Diagramme d’Ishikawa

Focus Group

Enquêtes de satisfaction des patients aux HUG :

Déclaration d'un incident par un patient

Direction médicale Service qualité des soins D.S.Ferreira C. Courvoisier D. Haller G. Roch F.

CONTEXTE

L’enquête de satisfaction des patients permet de recueillir le vécu des patients de leur expérience de soins.

Les HUG utilisent depuis plusieurs années un Questionnaire de satisfaction validé par l’institut Picker. Sa version courte contient 23 questions fermées + 1 question permettant de laisser un commentaire libre. Environ 5000 de ces commentaires libres sont générés chaque année Si certains sont des commentaires simples du vécu hospitalier, d’autres revêtent un caractère plus critique et s’apparentent à des incidents, voir des Evénements Indésirables Graves (EIG). Ils sont actuellement transférés par courriel aux responsables de services et pour certains, aux Quality Officer.

Piste d’amélioration

Une réponse n’est pas toujours donnée directement au patient.

- L’investigation du problème ne se déroule pas dans un cadre formalisé tel qu’un groupe incident Aussi le suivi des actions correctives est difficile à réaliser

OBJECTIF

Evaluer la pertinence et la faisabilité d’une analyse systématique des commentaires libres et la charge (volume ) pour les groupes incidents si ceux ci leurs sont transférés..

METHODE

Analyse qualitative des commentaires libres générés en 2021 par 2 responsables de l’enquête satisfaction. Classement des commentaires selon une matrice validée et intégrant la définition institutionnelle des incidents

CONCLUSION

RESULTATS

En 2021, l’enquête de satisfaction a généré 4579 commentaires (Figure 1):

- La répartition est quasi égale entre les commentaires positifs et négatifs Les commentaires négatifs sont pour la plupart bénins

- 215 commentaires nécessitent un traitement plus poussé et 43 de ces commentaires pourraient mener à une déclaration d’incidents à traiter par un groupe incident selon la définition institutionnelle.

Cette enquête montre la possibilité de valoriser le potentiel des commentaires des patients. Un certain nombre d’entre eux correspond à des incidents qui auraient pu être déclarés et traités par un groupe incident L’enquête réalisée montre également que leur analyse par un groupe incident est faisable en terme de volume Ce projet pourrait conduire au transfert de certains commentaires libres de l’enquête de satisfaction sur la nouvelle plateforme de gestion des incidents et chaque département pourrait ainsi le traiter via son groupe incident, Ce travail contribuerait à améliorer la culture sécurité dans l’institution

Protocole d’hémorragie massive (HM) aux soins intensifs adultes

CONTEXTE

En 2019, le protocole institutionnel de prise en charge de l’hémorragie massive (HM) a été déployé.

L’HM est une hémorragie active incontrôlable ou dans un contexte à risque, avec au moins un état de choc, une coagulopathie sévère ou un besoin transfusionnel de plus de 4 concentrées érythrocytaires (CE) en moins de 1 heure

OBJECTIFS

Les objectifs du protocole d’HM sont d’améliorer le pronostic des patients et de diminuer la consommation de produits sanguins.

Le but de notre travail était de vérifier si la nouvelle pratique a été réellement implémentée et si des adaptations locales étaient nécessaires.

METHODOLOGIE

Depuis mars 2022, en utilisant le modèle d’amélioration de la qualité des soins Plan Do Study Act proposé par l’Institute for Heathcare Improvement, le service de soins intensifs adultes (SIA) a développé une stratégie qui permet le suivi rapproché des épisodes d’hémorragie massive (study) et l’implémentation d’adaptations spécifiques (act).

L’HM n’est pas documentée dans DPI ni dans Clinisoft (logiciel des SIA) par une donnée structurée. Pour cette raison nous avons créé une alerte informatique automatique 24/7 déclenchée par la documentation de 4 CE ou plus administrés en moins de 1 heure Chaque fois que cette condition est présente, une alerte est envoyée par email Une analyse rétrospective dans les 72h confirme ou pas l’évènement et identifie les participants médico soignants à la prise en charge du patient

Un questionnaire électronique (Forms®) et anonyme leur est ensuite envoyé afin de recueillir un feedback Les points explorés sont : connaissance préalable du protocole d’HM, reconnaissance de l’HM, activation du protocole, utilisation du système de réchauffement des perfusions (Fluido®), satisfaction du délai de livraison des produits sanguins, désactivation du protocole et satisfaction de la prise en charge du patient Le lien avec le Groupe Incident du service est aussi maintenu afin de détecter d’autres problématiques En fonction des difficultés relevées et de la pertinence des propositions d’amélioration, des interventions sont ensuite proposées

RESULTATS

Entre mars et fin octobre 2022, 11 cas d’hémorragie massive ont eu lieu dans le service des SIA L’alerte informatique a permis de détecter 10 cas sur 11 Le protocole de TM a été activé 8 fois sur 11 Septante neuf collaborateurs ont participé à un épisode d’HM; parmi eux, 13 à plus d’un.

Le taux de réponse au questionnaire a été de 72%. Nonante-six pour cent des répondants connaissait le protocole d’HM mais la majorité n’avait jamais participé ni à la prise en charge en réel (54%) ni en simulation (70%). Cinq pour cent a rapporté des difficultés à reconnaitre l’HM (saignement sous les draps, désaccord dans l’équipe). Vingt quatre pour cent a rencontré des difficultés à activer le protocole (requête pour le mauvais patient, chemin informatique inconnu). Le Fluido® n’a pas été utilisé dans 3 situations d‘HM mais dans 50% des cas où il a été utilisé, des difficultés techniques (debullage, personnel non dédié) ont été signalées

Cent pour cent du personnel impliqué était satisfait du délai de livraison des produits sanguins.

Exposition à l'HM

Pas exposé 1 fois 2 fois 3 fois

Depuis septembre des formations sur l’utilisation du Fluido® et des nouvelles simulations ont été organisées et des modifications de la requête informatique sont en cours de réalisation

CONCLUSION

Le modèle d’amélioration de la qualité des soins nous a permis de constater que le protocole d’HM fait désormais partie des pratiques médico-soignantes aux SIA malgré la basse exposition du personnel

Grâce à l’analyse et au feedback de l’équipe, les points critiques du processus (demande informatique, utilisation Fluido®, répartition des rôles) ont été identifiés et traités Ces améliorations seront évaluées lors des prochains épisodes d’HM

PERSPECTIVES

Ce travail se base sur un monitoring des pratiques cliniques multimodale (données consolidées, facteurs organisationnels et humains) qui permet de suivre l’implémentation presque en direct de nouvelles procédures. Nous pensons qu’il soit particulièrement adapté pour les situations peu fréquentes mais avec un impact critique sur le pronostic du patient

Dr Filippo Boroli, Dr Nils Siegenthaler, Mounia Hannachi, Yosr Karker, Joëlle Magnard et Zilfi Koyluk Tomsuk Service des soins intensifs adultes Département de médecine aiguë

Développement du plan de continuité dans le service de soins intensifs adultes : les soins priorisés

CONTEXTE

En cas d'événement majeur ou de catastrophe, le service des soins intensifs adultes (SIA) doit pouvoir offrir une réponse adaptée et proportionnelle, dans un délai limité, à l'afflux de patients pouvant bénéficier du plateau technique des HUG.

Pendant la 1ère vague COVID, les activités non urgentes des HUG se sont mises à l’arrêt pour libérer des ressources au bénéfice des services de médecine aigue. Cette approche pragmatique a permis de soigner des milliers de patients atteints du COVID au prix des autres malades générant un haut niveau de frustration parmi le personnel.

En prévision d’un nouvel évènement majeur de longue durée une nouvelle organisation de travail aux SIA permettant de soigner au mieux le plus grand nombre de patients tout en épargnant du personnel était nécessaire.

Nous avons donc développé une approche innovante de prise en charge, visant à garantir la continuité de l’activité en préservant le personnel d'une fatigue excessive : les soins priorisés.

METHODOLOGIE

Depuis fin février 2020, plusieurs focus groupes ont été menés avec le personnel médico soignant afin d’obtenir leur retour d’expérience de la première vague pandémique ; le service a fait aussi appel à des spécialistes en médecine humanitaire et des catastrophes, en sécurité industrielle et en éthique pour leur expérience dans les évènements majeurs La méthode d'investigation organisationnelle et systémique (MINOS) a été utilisée pour élaborer le modèle de sécurité du service des soins intensifs ; les menaces d'arrêt d'activité ont été identifiées et leur prévention, récupération et atténuation ont été planifiées. Ces actions ont été mises à jour en fonction de l'évolution de la crise Des séances de Crew Resource management (CRM) et des simulations au chevet des patients ont été utilisées dans la phase de mise en œuvre

RESULTATS

Entre mars 2020 et février 2021, en raison de deux vagues épidémiques, 350 patients positifs au test Sars Cov 2 ont été admis aux SIA.

Les piliers du modèle de sécurité de SIA étaient la protection du personnel et la prise en charge des patients (A) ; les menaces identifiées pour la continuité des activités étaient le manque de ressources humaines, la surcharge d'activité individuelle, les erreurs médicales, les escarres et les infections nosocomiales ; elles ont été évaluées à un risque intermédiaire ou élevé pour la sécurité des patients.

Le plan des soins priorisés a été élaboré pour contrôler, récupérer et atténuer ces menaces.

Il se composait des éléments suivants : niveaux adaptables de soins (B), organisation modulaire par cellule, huddles, matrice de priorisation des activités (C) et méthode de délégation contrôlée.

A B

Avant la mise en œuvre, 55 infirmières et 46 médecins ont été formés par des cours de CRM et des simulations tabletop.

La phase pilote a été déployée dans une cellule, de décembre 2021 à janvier 2022 Soixante-sept patients ont été admis au cours de cette période ; treize adaptations du plan initial ont été introduites Aucun

CONCLUSION

Une différente organisation de travail en cas d’événement majeure de long durée est nécessaire et possible.

Les soins priorisés pourraient être la réponse adaptée et proportionnelle des SIA à ce type de crises permettant la continuité de l'activité tout en protégeant le personnel de la surcharge d’activité. Des tests supplémentaires sont nécessaires.

aussi pour les crises de surcharge de courte

Journée Qualité 2022

Dr Filippo Boroli1,3, Dr Didier Tassaux1, Annie Claude Paubel1, Helene Lenoir1, Pr Jérôme Pugin1 et Dr Olivier Hagon2,3 1Service des soins intensifs adultes Département de médecine aiguë; 2Service de médecine tropicale et humanitaire Département de médecine de premier recours 3WHO Collaborating Centre for Humanitarian Medicine and Disaster Management

« Idéaxion en avant les projets

G Choupay1, D Bandon2, M Ranieri3, R Zucchegna4

1Service qualité des soins, 2Direction projets et processus, 3 Service biomédical et équipement, 4 Direction ressources humaines

CONTEXTE

Les HUG, comme toute grande institution, possèdent leur lot de projets qui s’enlisent sans atteindre les objectifs escomptés. Fort de ce constat, l’approche Idéaxion a été développée pour résoudre des défis dans un temps limité, de manière agile et participative, et ainsi accélérer les projets ou initiatives.​

Fruit d’une réflexion conjointe entre le Centre de l’Innovation, la Direction des projets et processus et le Service qualité des soins, Idéaxion est né en 2019. La Direction des ressources humaines a rejoint l’équipe en 2020.

OBJECTIFS

Adopter une nouvelle approche accélérée de recherche et de mise en œuvre de solutions, basée sur des démarches participatives, créatives et agiles.

Deux offres de service

• Mode flash : 1 à 3 ateliers participatifs pour poser un diagnostic, rechercher des solutions, prototyper

• Mode approfondi : dérouler un cycle complet de design thinking

RÉSULTATS

MÉTHODE RÉUSSITES

COMMUNAUTÉ DE FACILITATION

P Albrecht (DEX), S Baldelli (DirCom), C Cuvilliez (DPP), M Despond (DMQ), M Kindstrand (DF), L Loureiro (DPP), T Palese (DRH), L Paulus (RSE), S Rocha (DO), E Sarrey (DS), M Syll (DPP)

PERSPECTIVES

Développer

CQS

CONTEXTE

Commission Qualité-Sécurité

Emergence d’une instance de gouvernance de niveau 2 dédiée à la qualité et à la sécurité des soins aux HUG

G Choupay1 , P Chopard1 , AC Raë2 , E Sarrey2 , M Ferreira2 1Service qualité des soins, 2Direction des soins

OBJECTIFS

MÉTHODE

RÉSULTATS

Les organisations de santé doivent assurer des soins sûrs, fiables et efficaces aux patients La littérature montre l’importance de disposer d’un comité traitant de qualité sécurité des prestations dans les organisations de soins. Cette structure de gouvernance doit être une des sources d’influence pour la qualité sécurité des soins fournis.

Aux HUG, en 2011 a été crée un groupe appelé «délégation du CD à la coordination de la qualité et à la gestion des risques». Ce groupe est devenu la CQS en 2016, co présidée par le Directeur médical et la Directrice des soins.

Faire de la CQS une instance de gouvernance de niveau 2, sous délégation directe du comité de direction, garante d’une stratégie qualité-sécurité alignée avec la stratégie institutionnelle des HUG et qui décline les projets placés sous sa responsabilité dont elle a la supervision et la charge.

Depuis 2020, a été mise en place une structuration par portefeuille de projets transversaux et de responsabilités, en organisant une délégation de la CQS à des comités spécialisés opérationnels dans lesquels les parties prenantes expertes du sujet aux HUG sont impliquées (SQS, Départements, Directions métier ). Parallèlement, la CQS a redéfini ses missions, et activités, sa composition, son fonctionnement.

Elle s’est notamment dotée de PMO pour la coordination de ses projets et activités.

La CQS a permis de

• renforcer la gestion des risques (8 risques cliniques identifiés dans la cartographie des HUG),

• ainsi que le management par la qualité (développement d’indicateurs et programme DynamO),

• développer plusieurs axes de la culture qualité (Formations qualité/sécurité des soins, formations Just-Culture, enquête culture sécurité, etc.).

Depuis mai 2022, la CQS compte un patient partenaire parmi ses membres. Cette contribution active a été mise en place avec la collaboration du programme PP+3P des HUG.

MISSIONS

• Promouvoir l’amélioration continue de la qualité au sein des HUG

• Garantir la mise en œuvre de la politique qualité institutionnelle validée par le CD

• Définir la stratégie qualité sécurité dans l’alignement du plan stratégique de l’institution et superviser sa mise en œuvre

• Veiller à la cohérence des actions départementales en lien avec la stratégie qualité qualité sécurité institutionnelle

Membres fixes Responsable du pôle pilotage médico économique Mme Vindret Catherine Représentant de la DSI M. Meyer Rodolphe Pharmacien chef M. Bonnabry Pascal Médecin chef du SQS Pr Haller Guy Expert qualité M. Ferreira Miguel Médecin chef SPCI Pr Harbarth Stephan

Membres renouvelables Représentant collège des QO Mme Bernhard Valérie Représentant collège des QO M. Meier Gaëtan Représentant collège des chefs de département Pre Rubbia Brandt Laura Représentant conseil des responsables des soins Mme Macrez Ovan Isabelle Un patient partenaire M. Rae Stefaan

Invités permanents PMO SQS Mme Choupay Gaëlle

PMO DS Mme Evelyne Sarrey

NIVEAU STRATEGIQUE

• Orientations stratégiques et politique qualité des HUG

• Pilotage des programmes et attribution des ressources

• Reporting

NIVEAU TACTIQUE OPERATIONNEL

• Maitrise des risques (risques cliniques, vigilances, EIG…)

• Culture qualité sécurité (enquêtes, Teamstepps, DynamO…)

• Satisfaction patient (gestion des plaintes, des commentaires)

• Indicateurs (développement, TBO, suivis…)

• Registres et Data management (développement des registres)

• Certification et accréditation (obligatoires et propres aux HUG)

• Formation (formation continue, et postgrade…)

PERSPECTIVES

Dans les systèmes segmentés et décentralisés, l’importance du développement d’une compréhension commune et d’une coordination stratégique accordée à la qualité et à la sécurité est essentielle pour améliorer la prise en soins des patientes et des patients et réduire les préjudices subis. [A. Auraaen, K. Saar et N. Klazinga (2020)]

La commission qualité sécurité des HUG doit poursuivre sa transformation notamment en développant le réseau opérationnel qui lui permettra de décliner les recommandations qu’elle émet et d’appliquer ses décisions.

La prochaine étape clé est l’élaboration de la stratégie qualité des HUG qui sera déclinée dans la politique qualité.

Création d’une consultation spécialisée pour les patients COVID positifs admis en unités non COVID

RESULTATS

Vague Omicron en 2022

Débordement des unités COVID avec des patients pauci symptomatiques

Affectation des patients COVID aux unités non COVID à l’admission unités hybrides

Identifier les patients avec une péjoration de l'état clinique

Conduite de la consultation

1. Identification des patients à risque Etude de dossier Test COVID, âge, statut vaccinal, signes symptômes, besoins en 02, laboratoire, traitements, antécédents

2. Evaluation clinique selon profil du patient

Cas «simple»

Cas «complexe» ou à risque

OBJECTIFS

Créer une consultation spécialisée pour optimiser la prise en soins des patients positif au SARS CoV 2 des unités hybrides

METHODE

• État des lieux et littérature scientifique

Déterminer les patients plus vulnérables Propositions thérapeutiques

Informations et enseignements aux patients et aux collaborateurs

• Groupe projet: 4 infirmières, 2 infectiologues, 2 ISC, 1 adjointe de direction des soins, 1 responsable d’équipe des ISC, 1 adjoint du responsable des soins, 1 responsable des soins

• Constitution de l’équipe de la consultation: 4 infirmières ers et 2 infectiologues

• Acquisition des ressources

• Standardisation de la consultation et définition des indicateurs

• Coaching de l’équipe infirmière par ISC

CONCLUSION et PERSPECTIVES

La consultation maintient ses activités du lundi au vendredi de 8h à 17h aux Hôpitaux Universitaires de Genève.

Ce dispositif pourrait servir d’exemple précurseur pour des consultations dans diverses spécialités

3. Identification des besoins et interventions si besoin

4. Consilium avec un.e infectiologue Présentation des cas complexes et décision des stratégies thérapeutiques ou des recommandations à proposer aux équipes

Indicateurs

Auteurs: Patrick Teixeira Machado, Vanessa Salle, Nachid Mounir, Sandra Djila, Manon Valette, Sonja , Adolfo Villar, Pauline Vetter, Alexandra

CHAMBRES MÈRE-ENFANT:

quand 2 spécialités ne font qu’une H. AIT EL HADJ, M.GARCIA, B.PIERRET, S.BOCHERENS, S.CARRON, C.VASSANT, R.PFISTER, M.EPINEY

DFEA UNITE POST PARTUM UNITE NEONATOLOGIE

CONTEXTE:

A la naissance, certains enfants nécessitent une hospitalisation de courte durée dans le service de néonatologie par exemple, pour un risque infectieux ou des hypoglycémies et sont séparés de leurs mamans

OBJECTIFS:

- Soins spécifiques pour la dyade

- Favoriser le lien mère/enfant

Soutenir l’allaitement

Renforcement du rôle parental Travail interprofessionnel

METHODE:

- groupe de travail interprofessionnel défini

- Identification des axes prioritaires

- Définir le champs d’action de chaque professionnel Vis ma vie

Rédaction d’une charte de fonctionnement

CONCLUSION:

Ouverture de 4 chambres: sur une année, 150 dyades mère-enfant on été hospitalisées pour un total de 578 jours d’hospitalisation Partage de compétences Satisfaction des patients Enrichissement personnel et professionnel des soignants Communication interservices

PERSPECTIVES

:

Une évaluation structurée de la satisfaction des parents doit être menée.

Projet de réduire le stress de départ en permettant aux parents d’enfants prématurés hospitalisés durant un long séjour de passer les dernières 48h ensemble avant leur retour à domicile

Enquête satisfaction «information à la sortie» : focus dans une unité de chirurgie viscérale

CONTEXTE :

Analyse en séance pluridisciplinaire (Dynamo) des résultats du questionnaire satisfaction des patient.es 45% d’insatisfaction de la dimension «information à la sortie» 33% d’insatisfaction de la dimension «information à la sortie» sur les HUG en 2022

OBJECTIFS :

Identifier les informations manquantes à la sortie Améliorer et faciliter les conditions de retour à domicile

Inclure le patient.e comme partenaire de l’équipe de soins

METHODE : Élaboration d’un questionnaire destiné au patient.e Entretien téléphonique des patient.es volontaires entre J3 et J5 de leur sortie sur 1 mois Analyse des réponses du questionnaire Axes d’amélioration discutés en équipe

DONNÉES

Sur 24 patient.es interrogé.es : 50% ont été informé.es de leur sortie le jour même 25% ont été informé.es la veille 100% n’ont pas reçu la brochure institutionnelle «Guide du patient» 90% ont été rassuré.es avant leur sortie à la fois par l’équipe médicale et soignante 80% ont reçu des informations concernant le suivi post-opératoire 100% n’ont pas reçu de numéro de contact en cas d’urgence 72% ont relevé le manque d’informations suite à leur retour à domicile

Les bulles d’amélioration

CONCLUSION

Identification des thématiques manquantes Clarification des informations dans une démarche collective (équipe interprofessionnelle– patient.es partenaires) Reconnaissance des patient.es participants

Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire

Réalisation d’une brochure connectée

Analyse des résultats 6 mois après l’introduction

DUCASSE Céline1, MEGEVAND Fabiana1, TOSO Christian1, ALAMERCERY France1, ROCH BARRENA Florence1, NOVO Carlos2 1: Département de Chirurgie / 2: Service qualité

GUÉRISON SUIVI

Programme thérapeutique conçu avec les patients:

Processus de mise en œuvre du partenariat avec des patients dans l’unité d’Education Thérapeutique du Patient (UETP)

a

a Unité d’Education Thérapeutique du patient, Centre collaborateur OMS, Service d’Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition et ETP, département de Médecine, Hôpitaux Universitaires de Genève et Université de Genève, Suisse b Patiente partenaire

POURQUOI?

CONTEXTE :

• Un axe du plan stratégique institutionnel

• Une demande des patients

+ une opportunité d’amélioration d’un programme d’enseignement collectif préparant à la chirurgie bariatrique

PROBLEME: ambivalence des professionnels de santé

OBJECTIFS:

Adapter le programme thérapeutique au plus près des besoins des patients

Expérimenter avec l’équipe de l’UETP un dispositif d’accompagnement au partenariat

Evaluer les changements des représentations du partenariat en santé.

RECRUTEMENT des PP PREPARATION des partenaires

1.

EXPLORATION des besoins

• Etude qualitative/ analyse par double lecture (6 PP déjà actifs, 6PS de l’UETP)

• Représentations différentes des modèles de partenariat

• Enjeux de place et de pouvoirs: statut des savoirs et respect de l’identité professionnelle

2.

RENCONTRE des partenaires

• Présentation: faire connaissance

• Mise au travail des compétences respectives communes et complémentaires

• Elaboration d’une charte commune de collaboration

COMMENT?

Un dispositif d’accompagnement au partenariat des acteurs sur mesure, cocréé et co-mis en œuvre par une équipe-projet partenaire (PP+PS)

4.

3.

TRAVAIL COLLABORATIF

•Observation du programme éducatif de préparation à la chirurgie bariatrique (3 jours) par la PP

•Analyse commune pour l’identification de la problématique

•Construction collective d’hypothèses de solution et amélioration du programme existant

EVALUATION-EVOLUTION

•QUALITE: Allocation d’un budget pérenne pour l’intervention de PP dans l’unité

Changement de positionnement des PS quant au partenariat en santé

•EFFICACITE (transformation du programme en cours): PP comme nouvel acteur co animateur des ateliers

APPRENTISSAGES et PERSPECTIVES?

Le partenariat en santé ne se décrète pas: il se construit avec les acteurs de santé en réponse à leurs besoins.

Son expérimentation devient situation d’apprentissage pour faire évoluer les partenaires dans leur collaboration et rendre visible, au sein de l’institution, les éléments favorables et les obstacles à sa mise en œuvre.

Le projet promeut une culture du partenariat à plus large spectre et à plus haut niveau de collaboration dans le service.

Journée Qualité 2022

Florence Somers a, Anna Toumanovaa, Lydia Lanza a, Judith Bassb, Zoltan Pataky

staying Alive en CHIR - BLS staying Alive en CHIR - BLS

Contexte Objectifs

• Cours de rappel formation Basic Life Support tous les deux ans

• 17% des collaborateurs à jour en chirurgie fin 2021

• Référentiel commun devait être remis à jour

Methode

• 11 nouveaux référents BLS formés soit 15 au total

• Demi-journées de formation spécifiques pour l’ensemble des référents

• Sessions de deux heures : Partie théorique Démonstration temps réel par les référents Reconstitution algorithme par les participants  Entrainement sur mannequin Questionnaire en ligne en fin de session

Testez vous

• Former 50% des collaborateurs  fin 2022       en  chirurgie et 80% fin 2023.

• Améliorer le contenu de la formation, le partage d'expérience et favoriser l’expertise des référents.

• Créer un support formatif adapté et ludique.

Resultats et perspectives

• Formation ouverte à d'autres fillières que soignantes et à d'autres départements.

• 58% des collaborateurs formés fin décembre 2022, 13 sessions en 2022 et 20 sessions en 2023.

• 96% des collaborateurs trouvent le contenu de la formation pertinent et facile à comprendre.

• Réactualiser le E-Learning institutionnel. Proposer des débriefings après chaque réanimation réalisée.

J. AOustin - H. Meriah - H. Christain - J. De Chassey- F. Vermeulen - F. Alamercery

«Pied à Risque Avéré»

Démarche éducative auprès du patient ayant un diabète

Auteurs: Carla Drumond Campos, Équipe de soins 5ABCL, Dagmar Dimeglio Département de Chirurgie, Unité d’orthopédie septique

Contexte: Le diabète, une pandémie silencieuse, qui atteint 9,3% de la population mondiale avec un décès toutes les 8 secondes. L’antécédent d’ulcère plantaire, chez un patient avec un diabète, augmente de 30% le risque de développer une nouvelle ulcération dans la même année et à 2% le risque d’une amputation. Au 5AL, en dépit, d’un suivi en salle de traitement et en consultation de l’appareillage, trop souvent, les patients reviennent pour les récidives des plaies.

OBJECTIFS:

• Intégrer, dans une unité de soins aigus, des soins d’autogestion de la maladie et de promotion de la santé.

• Former les soignants à l’observation, au soin et au partage des connaissances autour du «Pied à Risque Avéré».

• Formaliser les occasions éducatives.

Quoi?

Soins

- Surveillances

Autogestion de la maladie

Partage

Pour qui? Équipe médico soignante

Quand? Occasions éducatives

Amélioration des Soins

Innovation

Comment?

Check list « Pied à Risque Avéré »

- Prescription des soins Transmissions ciblées

CONCLUSION :

Où?

5AL Unité des soins aigus

PERSPECTIVES:

Ce projet s’inscrit dans la vision 20+5 avec l’amélioration continue, la qualité des soins et le partenariat. Il amène une plus value dans l’optimisation des compétences des soignants, l’autonomie du patient dans sa maladie et la réduction des complications. La visibilité et la transversalité de la transmission ciblée «Prise en charge du Pied à Risque Avéré», au sein de tous les départements aux HUG, est un atout majeur pour garantir la continuité de la prise en soins.

Suivre les indicateurs tels que le processus (utilisation de la prescription de soins et transmission ciblée), l’intégration (qualité et pertinence de la documentation), les bénéficiaires (questionnaires sur l’acquisition des compétences durant le séjour hospitalier) et les résultats (nombre de réhospitalisations) avec des critères à définir.

Promouvoir une prise en soins standardisée sur le «Pied à Risque Avéré» au sein des HUG. Développer le travail en réseaux avec les équipes en aval et les médecins traitants.

Références::

1.. JornayazF.,R., et al. Le diabète: une pandémie oublié? Rev méd. Suisse. 2021, n° 741,1059 1060

2. Malacarne. S., et al. Prévention des complications du pied diabétique. Rev méd. Suisse.Vol 2, n° 521, 2016.pp1092 1096

Parcours de formation pour le personnel soignant

Auteures: Magalhaes Rachel, Bilhete Irina, Portier Jane, Welker Sylvie. Département de médecine de premier recours - Clinique de Crans Montana

Les changements induits par la crise de la COVID 19 ont contribués au besoin de mettre en valeur les formations d’une part internes à la clinique ainsi qu'au catalogue des HUG toujours en lien avec les objectifs prioritaires de notre mission de soin en réadaptation.

OBJECTIFS

Meilleure visibilité des formations pour les soignants

Soutenir et encourager la participation aux formations

Susciter l'intérêt et l'adhésion

Développement des compétences

Attractivité de la clinique

Améliorer la qualité et la sécurité des soins

MÉTHODES

Groupe de travail

Evaluation des besoins

Recensement des formations disponibles

Création d'un planning

OUTILS

Espace pour la transmission des savoirs

Création d'une matrice des compétences (skillmix, grademix)

Ce projet en cours d’élaboration a pour objectif de mettre en valeur les compétences des soignants ainsi que leur amélioration. Il permettra également de proposer des formations pour développer des nouvelles compétences et expertises dans le domaine de la réadaptation. Tout cela permettra de rendre visible la mission et l'offre en soin dispensées à la clinique de Crans-Montana.

Une lutte quotidienne contre les infections liées aux cathéters en néonatologie

CONTEXTE

• Entre 2019 et 2020, 98 % des infections associées aux cathéters

• Pose de cathéter complexe et immaturité du système immunitaire

• Manipulation des cathéters hautement à risque

Projet multidisciplinaire

OBJECTIFS du « groupe cathéter »

1. Stopper les infections liées au cathéter

2. Revoir et Renforcer les bonnes pratiques médicaux soignantes autour des cathéters en néonatologie

METHODE

• Revue libre de littérature

• Inventaire des bonnes pratiques et recommandations HUG et hôpitaux Suisse, Français et Belge

• Questionnaire d’auto détermination de la pratique des infirmières

CONCLUSION

Culture médico soignante et mobilisation de tous pour combattre les infections liées aux cathéters grâce à une collaboration multidisciplinaire

RESULTATS suite

RESULTATS

Alignement des standards de pratique sur recommandations internationales

Le questionnaire d’auto détermination des infirmières confirme:

• Le besoin de resensibiliser les équipes infirmières aux bonnes pratiques

• Le manque de clarté de certaines procédures liées à la spécificité des cathéters en néonatologie

• Restitution des résultats aux équipes soignantes

• Réajustement des circuits de perfusions (cf. exemple 1)

• Réalisation de capsules vidéos: bonnes pratiques de la préparation à l’injection des médicaments IV en néonatologie (cf exemple 2)

Associées aux mesures des autres groupes de travail, ces premières interventions ont permis de réduire de 70 % les infections liées aux cathéters

PERSPECTIVES

J’utilise des compresses imprégnées de chlorhexidine à 2% pour connecter et déconnecter les tubulures….

Révision du guideline pour la pose des PICC en Neonatologie Evaluation de la durée de vie des cathéters Evaluation des pratiques par un nouveau questionnaire

N.Bochaton, P. Bellue, S. Fau, A. Carlhan-Lederman, C. Mardegan, V. Sauvan, V. Depret-Turconi, C. Vassant- Allemoz, R.Pfister, F. Rosa-Mangeret PURE (Premature Uninfected a Real Example)

L’AS DES CŒURS ou la préparation et l’accueil de l’enfant opéré cardiaque aux USIPED par l’aide-soignant.e

L.Penfornus, W.Arhab, C.Biyiha, M.Duverney, M.Hasanagic, K.Salihu, N.Bochaton, DFEA

Pour faire face à la forte activité des soins intensifs de pédiatrie, sous délégation infirmière, certaines tâches sont réalisées par les aides soignant es pour permettre une meilleur répartition de la charge de travail et de libérer du temps aux infirmier.es.

L’infirmier e délègue à l’aide soignant e la préparation du matériel et de la chambre qui va accueillir l’enfant opéré cardiaque du jour.

Place standard : Place pour la réception d’un enfant post chirurgie cardiaque:

Avec les compétences que l’aide soignant.e a développées aux USIPED, celui le ci va structurer et organiser la préparation du matériel et de la chambre pour accueillir l’enfant

Tour de transport avec O2 et air

Scope et câbles

Respirateur calibré et fonctionnel x2

Lit adapté

Table de nuit et matériel d’aspiration

Matériel pour les drains Pace maker

Pour l’enfant : Pour l’aide soignante :

* Qualité et sécurité des soins augmentés

* Double contrôle du matériel

* Efficience dans la prise en charge

* Participation active à la prise en charge de l’enfant

* Satisfaction et fierté

* Reconnaissance

* Collaboration et partage de responsabilité avec l’infirmier.e apprécié

* Meilleure connaissance de l’enfant

Pour l’infirmier.e : Pour Le médecin :

* Un gain de temps

* L’aide soignant.e connait

* Temps dégagé pour autre activité l’enfant à l’avance en cas de

* Diminution du stress complication et gagnera en

* Diminution charge de travail efficacité et réactivité

Les plus values sont multiples : meilleur efficacité, prise en charge simplifiée car chacun à un rôle défini, sécurité accrue pour l’enfant, satisfaction de l’équipe et répercussion sur la dynamique d’équipe par l’implication, valorisation

Standardiser sur la base d’une procédure cette préparation en créant un outil récapitulatif, type arbre décisionnel pour faciliter son utilisation et la formation du personnel Continuer de développer la collaboration aide soignante infirmiere sur d’autres situations de soins complexes et étendre ce type de collaboration à tous les enfants en post opératoire



24 février 2022

La Russie attaque l’Ukraine.

Contexte

Task Force Ukraine, créée par les HUG, pour anticiper l’accueil des nombreux réfugiés générée par cette guerre

 Le programme santé migrants (PSM, SMPR), consultation de référence pour les réfugiés, réalise qu’il ne pourra pas absorber ce flux supplémentaire



: Une 1ère consultation indispensable pour orienter le suivi médical des réfugiés d'Ukraine

Création d’un structure parallèle : le PSM bis.

Nécessité de former le personnel infirmier recruté pour évaluer l’état de santé des Ukrainiens adultes primo arrivants

L'évaluation de santé initiale (ESI)

Résultats : formulaire ESI (évaluation de santé initiale) semi standardisé  Entretien en 5 étapes

1. Présentation du PSM, du système de santé GE et du parcours de soin

2. Bilan social

3. Anamnèse somatique

4. Santé mentale



Objectifs

Former le personnel, standardiser et homogénéiser les procédures  Identifier les patients nécessitant des soins, les orienter dans le système  Dépister rapidement les problèmes de santé mentale  Recourir à des pratiques culturellement acceptables pour les patients

Méthode

Groupe de travail médico infirmier  Mise à jour, adaptation et standardisation d’un questionnaire infirmier préexistant  Développement d’un algorithme décisionnel pour la prise en charge du patient  Focus sur la santé mentale car population spécifique, exposée à la guerre

5. Laboratoire prescrit par l’infirmière, avant 1er rdv médical



Conclusion

Environ 2000 patients vus en 8 mois  ESI = entretien semi standardisée, acceptable culturellement, permettant de: 

Évaluer rapidement l’état de santé des réfugiés à l’arrivée

Les orienter efficacement dans le système de soins  Dépister précocement leurs problèmes de santé mentale



En situation de crise migratoire importante, une approche collaborative et interprofessionnelle favorise la dynamique d'équipe et facilite l'identification rapide des besoins des réfugiés

Perspectives

Pierre-David KAMOUN, Pawan PRASAD, Sophie DURIEUX-PAILLARD, Serge GAY, Fanny BENARD Programme Santé Migrants, Service de Médecine de Premier Recours

Application LILI – traçabilité de la prestation lit réalisée par le SPH

Déclencheur  technologie utilisée pour le monitoring de la prestation lit devenue obsolète

Opportunité  ajouter des alertes, améliorer la traçabilité et la localisation

Résultats

HUG

Résultats SPH

• sécurité patient grâce à un meilleur système d’alerte des maintenances

• maîtrise du processus, nous connaissons aujourd’hui mieux les lieux et les fréquences de nettoyage

• qualité de la prestation via le suivi des nettoyages à fond va permettre d’augmenter cette activité

Qualité 2022

• lien avec la GMAO

• alerte des transporteurs patients

• sécurité patient grâce à un meilleur système d’alerte des maintenances

Malek Ben (DEX), Ludovic Bouet (DSI), Osvaldo Pinto De Oliveira (DSI), Aymeric Fauvin (DO), Hugo Freitas Martinho (SPH), Maurice Gremion (SBE), Salète Marques (SBE), Gaëtan Meier (SPH), Nathalie Oger (DSI)

Restriction de l’accès aux applications pour les patients incarcérés

Facteurs de risques

Problème : diffusion d’informations sur les patients incarcérés via GRECO, Concerto, etc… utiles à la prise en charge mais risque pour la sécurité dans le contexte pénitentiaire

Facteurs de risques : tentative d’évasion, remise d’objet ou de substance, intimidation, etc…

Restriction aux applications : Reprise de l’identification des patients incarcérés via la notion «Discrétion totale» + blocage des éléments critiques au plus haut niveau du système d’information HUG

Même prise en charge + Même qualité des soins + Même accès aux examens et spécialités + Même sécurité

Madalena Almeida (SMP), Nicolas Cassoni (DSI), Alexandre Garrido (DPSS), Gaëtam Meier (D MPR) Florian Müller (DSI), Nicolas Peigné (SMP), Hans Wolff (SMP)

CONTEXTE

Massage du dos avec une synergie d’huiles essentielles pour améliorer la prise en charge de la douleur et soutenir les femmes pendant la période de pré-travail et le début de travail d’accouchement qui peuvent être douloureux et anxiogènes.

OBJECTIFS

Evaluer si l’application de l’aromathérapie lors du massage a un impact sur l’anxiété et la douleur des parturientes.si l’ application de INDICATEURS

Douleur, anxiété, satisfaction

CRITÈRES D’INCLUSION

Les femmes primipares et multipares en bonne santé avec une grossesse harmonieuse.

METHODE

Questionnaire évaluant l’anxiété : STAI

Evaluation de la douleur : EVA Questionnaire de satisfaction pour les sages- femmes et les patientes.

CONCLUSION

Le massage proposé a montré des effets positifs sur la douleurs, l’anxiété ainsi que la satisfaction de nos patientes.

PERSPECTIVES

Cette offre sera dorénavant proposée en salle d’accouchement.

AROMA-NAISSANCE

Offrir à nos patientes un soin complémentaire en salle d’accouchement

C Y Montandon L Van Baalen, G Giauque, Pre.,B Martinez de Tejada , Dr. C Daelemans Dr. C De Labrusse, Dr. HE Thorn Cole,

RÉSULTATS

En moyenne l’anxiété a diminué de 8.6 points.Ce résultat est compatible avec une réduction réelle entre 5 et 12 points.

La douleur a également diminué après le massage entre 2 et 16 points.

Synergie d’huiles essentielles

Calmante

Géranium

Sédative

FLYER D’INFORMATION / RECRUTEMENT

Information de l’étude Oralement aux consultations, aux urgences au prénatal et à leu arrivée

En salle d’accouchement à l’aide de la brochure

Vérification des critères d’éligibilités Lavande fine

Rassurante

Benjoin

Apaisante

Petit grain bigarade

SATISFACTION

Le massage a été très apprécié par les patientes avec un taux de satisfaction à 78%.

Les soignants ont également appréciés le soins en soulignant qu’il demandait plus de temps que des soins usuellement proposée, surtout en raison des questionnaires.

Journée Qualité 2022

Infirmières Spécialistes Cliniques… penser sa pratique autrement

« Penser sa pratique et pratiquer sa pensée » N. Bochaton MScSI, A. Groz MScSI, V.Gogniat MSc, Direction des soins, Pôle

Cadre APP

CONTEXTEte et problématique

 46 ISC

 Domaine d’expertises et liens de pratiques pluriels  Situations professionnelles complexes: Accompagnement des équipes, patients, familles.  Sentiment de solitude

OBJECTIFS

Répondre au besoin d’échange formel autour des pratiques ISC par la création d’un espace de pensée groupal de travail.

Etapes GEASE

METHODE

 Espace réflexif entre pairs sous forme d’analyse de la pratique professionnelle (APP)  10 séances chaque année (5 à 10 participants) et engagement sur l’année  Méthode GEASE (Groupe d’Entrainement à l’Analyse de Situations Educatives)

CONCLUSION

Pratiques Professionnelles

• Engagement

• Confidentialité

• Bienveillance

• Non jugement

NARRATION d’une situation professionnelle vécue

FORMULATION d’une question par le narrateur

QUESTIONNEMENT du groupe envers le narrateur PROPOSITIONS du groupe:

• Compréhension

«Elargir son réseau»

«Respect des étapes qui nous permet d’avoir une meilleure réflexion»

«Aller au fond de ce qu'on pense sereinement»

 « Penser sa pratique et pratiquer sa pensée» selon une modalité structurée un atout pour l’assise et le rayonnement professionnels des ISC

REFERENCES

• Dederding B, Gogniat V, Hochuli I. Dispositif de formation à l’analyse de la pratique professionnelle. Soins cadres. 2017;(103) : 53 56.

«Avoir une autre vision avec le regard des autres» «Avoir une vision panoramique de la situation»

• Résonnance Solutions CONCLUSION par le narrateur

«Je viens avec des questions … j’ai des réponses»

«Permet de passer du ressenti au raisonnement»

RÉSULTATS

☼ Maturité professionnelle

☼ Mobilisation et développement: ☼ des savoirs expérientiels ☼ des principes éthiques ☼ de la créativité

☼ Sentiment d’appartenance

☼ Cohésion du groupe

PERSPECTIVES

Formation à l’APP pour les ISC en uniformité avec la formation de Master ès Sciences en Sciences Infirmières MSc. SI

Supervision Groupale

• Lagadec AM. L'analyse des pratiques professionnelles comme moyen de développement des compétences: ancrage théorique, processus à l'œuvre et limites de ces dispositifs. Rech Soins Infirm. 2009;(97):4 22.

• Verdon M, Bochaton N, Roulin MJ, Groz A. (2021). Analyse de la pratique professionnelle dans la pratique des infirmières cliniciennes spécialisées d’un hôpital universitaire Suisse: une analyse de contenu. Revue francophone internationale de recherche infirmière. 2021; 7(3): 1 8. doi: https://doi.org/10.1016/j.refiri.2021.10024

Lutter contre le Délirium aux Soins Intensifs de Pédiatrie : une Nouvelle Philosophie

CHEVALIER Audrey (1), TOURNAIRE Céline (1), RUDOLF VON ROHR Thomas (2), FONZO-CHRISTE Caroline (2), BORDESSOULE Alice (1). (1)Service de néonatologie et des soins intensifs de pédiatrie, (2) Unité de pharmacie clinique spécialisée, HUG

CONTEXTE :

Le délirium se caractérise par la survenue brutale d’une perturbation de la conscience et une altération du fonctionnement cognitif.

Le diagnostic du délirium est complexe. Près d’un patient sur trois présente un délirium dans une unité de soins intensifs de pédiatrie.

Le délirium augmente la durée de séjour, les accidents iatrogènes, la durée de ventilation mécanique, la mortalité.

OBJECTIFS :

o Agir sur l’environnement tout en assurant une sécurité optimale du patient

o Protéger le patient des nuisances auditives et lumineuses

o Acquérir une prévention systématique

o Encourager la réflexion des collaborateurs

RESULTATS :

1. Implémentation d’un protocole pour faciliter le dépistage : échelles d’évaluation SOS-PD et RASS

2. Ajout des mesures environnementales pour la prévention et la prise en charge du délirium

3. Clarification des mesures pharmacologiques en fonction de la situation

CONCLUSION :

Politique d’unité d’amélioration des conditions de vie de l’enfant hospitalisé aux soins intensifs de pédiatrie :

o Favoriser la présence des parents o Stimuler la connaissance de l’équipe soignante

o Prévenir le délirium par les mesures environnementales

o Evaluer

o Travailler en inter disciplinarité

PERSPECTIVES :

E learning : apport théorique + vidéo immersive reproduisant le vécu de l’enfant

Journée Qualité 2022

Contexte

• Aux HUG, en 2021, 145 situations de deuil périnatal (mort in utero, interruption médicale de grossesse, fausse couche tardive, décès néonatal).

• Tabou sociétal, deuil dit « invisible »

• Isolement et solitude dans le post partum

• Demande des couples suivis sur le long terme de rencontrer des pairs, partager avec eux pour se sentir mieux compris

Objectifs

• Partage sur le vécu du deuil périnatal entre pairs

• Réduire la symptomatologie d’un deuil pathologique

• Prévenir les complications psychologiques/psychiatriques, améliorer la qualité de vie des parents endeuillés

• Permettre l’élaboration de récits traumatiques et verbaliser

• Favoriser les échanges

1. Les étapes du deuil

Comprendre le processus du deuil, identifier les étapes traversées et mettre des mots sur la réalité

Résultats

2. Le vécu à l’intérieur du couple

Échanger et consentir aux différences de rythme et besoins propres à chacun-e.

3. Vécu dans la société et l’entourage

Parler du sentiment d’incompréhension ressenti à l’extérieur, briser le tabou et le silence autour du deuil périnatal, rompre le sentiment de solitude.

Méthode

• Groupe de 8-10 personnes (en couple ou seul.e)

• 4 séances de 1 heure

• Accompagnement par un-e psychiatre, accompagné-e d’un-e sage femme ou d’un-e aumônier-e en alternance

5. Témoignage

«Grâce à ce groupe de paroles, nous avons pu découvrir de nouvelles ressources auprès des autres couples présents. Cela nous a aussi permis de pouvoir mettre des mots sur ce que nous vivions, tout en étant réellement compris par les autres participants. Tout cela a été extrêmement précieux pour nous dans notre processus de deuil »

Conclusion

• Création de liens forts entre les parents

• Émergence de ressources

• Richesse de l’aspect pluridisciplinaire de l’accompagnement

• En complément ou non de suivis en couple psychothérapeutiques ou en individuel deuil périnatal

Perspectives

• Pérenniser ces séances de thérapies de groupe

• 3 fois par an ou davantage selon la demande

4. Les ressources Mesurer le chemin parcouru, les ressources intérieures et extérieures

Intégrationet@Intégration

Unprocessusdʼaccueiletdʼintégrationpertinent, maitriséetévolutifestprimordial pourfidéliser unnouveaupersonnel.

LaDirectiondessoinsproposedepuisde nombreusesannéesunprogrammedʼintégration.

En2022,ceprogrammeestrévisédanssaformeet sonfond.

Ajusterleprogrammeauxtransformationsdes environnementshumainsetprofessionnels. Former100%desnouveauxcollaborateursen renforçantlʼaspectinterprofessionnel.

Valoriserlesformationsréaliséesdèsl'arrivée. Favoriserlacommunicationentreles formateurs.

Faireévoluerledispositif.

SÉCURISATION ET SIMPLIFICATION DU PROCESSUS D’IDENTIFICATION

DES TRAITEMENTS INTRAVEINEUX

Chefs de projet : A. Berent & S. Sommer Service d’Hématologie / Département d’Oncologie

Contexte : Le processus d’identification des traitements intraveineux est basé sur la retranscription manuscrite des informations figurant dans le DPI sur des étiquettes blanches ou partiellement pré remplies.

Problématique : Risque d’erreur lié à la retranscription et mauvaise lisibilité. Activité très chronophage.

Objectifs : Sécuriser et simplifier le processus d’identification des traitements intraveineux en supprimant la rédaction manuscrites au sein des unités d’oncohématologie. Diminuer de 50% le temps dédié à la réalisation des étiquettes.

Identification

Traitement

Planification

7 cm 6.4 cm 5 cm 4.4 cm

Comment ça marche : La création d’une interface informatique permet de générer automatiquement les étiquettes des traitements intraveineux de chaque patient. Les étiquettes sont imprimées sur les planches « Diogène » Le matériel utilisé est déjà disponible dans l’institution ce qui n’entraine qu’un coût restreint

Résultats : Dans les unités d’onco-hématologie adulte 95% des étiquettes sont désormais informatisées. Le temps dédié aux étiquettes a diminué de 59% La satisfaction des infirmières par rapport à l’étiquetage est en très net amélioration

Temps de réalisation d'une étiquette manuscrite

Temps de vérification d'une étiquette informatisée

50

Temps [sec] Rédacteur n°

40

30

20

60 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temps médian de 36 sec.

Temps [sec] Médianne

Temps de réalisation d’une étiquette 10

20

10

Temps [sec] Rédacteur n°

30 1 2 3 4 5 6 7 8 9

0

Temps médian de 13 sec.

Conclusion : La production automatique des étiquettes augmente la sécurité et redistribue du temps patient. Son déploiement dans les unités de soins serait une plus value pour les patients et les équipes soignantes des HUG.

Mandante : S. Decosterd / Equipe projet : Dr Guignard B., Portela J., Staub J-C., Ducloux P., Dr Beauverd Y., Tarpin-Lyonnet M., Despond M., Girard C., Percebois V.

CONTEXTE

Création d’une équipe pluridisciplinaire pour la prise en soin et l’accompagnement des enfants en situation de handicap intervenant dans toutes les unités du DFEA

OBJECTIFS

 Assurer une référence, un suivi et un lien continu  Optimiser l’anticipation d’une hospitalisation, le retour à domicile et la mise à jour des données partagées.

 Améliorer la qualité des soins et la communication entre les différents intervenants  Offrir des consultations ambulatoires pluridisciplinaires

METHODE

L’EMHP est contactée par les proches aidants et/ou les institutions et/ou les divers services du DFEA. Une consultation est organisée afin de définir les besoins qui seront transmis au service qui va accueillir l’enfant, ainsi que les divers intervenants.

CONCLUSION

Les enfants en situation de handicap nécessitent une prise en soin complexe et pluridisciplinaire et en partenariat avec les proches aidants. L’EMHP répond à ce besoin en offrant une prestation individualisée avec un suivi pré hospitalier, hospitalier jusqu’au retour à domicile.

PROMOTION

QUALITE DE SOINS

Journée Qualité 2022

Laurent Jardinier (Infirmier DFEA), Sarah Eigenheer Meroni (Physiothérapeute DFEA), Florence Klimczak (Ergothérapeute NEUCLI DFEA)

CONTEXTE

Ø Fins de vie et retraits ou limitations thérapeutiques fréquents aux Urgences

Ø Absence de guideline propre au service pour l’évaluation des symptômes et pour l’instauration d’une sédation palliative

Ø Recours pas toujours aisé aux spécialistes en soins palliatifs en raison de l’urgence des situations rencontrées dans le service

Ø Envie d’autonomisation des médecins et soignants du service

Ø Travail de fin de diplôme FSU sur la thématique du retrait / limitation thérapeutique au SU

OBJECTIFS et METHODE

1. Promouvoir l’interdisciplinarité dans une démarche participative : Constitution sur la base du volontariat d’un groupe interdisciplinaires (médecins, RES, infirmier e s, ASSC, aides soignant e s) de référents de soins palliatifs au SU, formation par les spécialistes du service de médecine palliative [SMP] puis expansion de la formation aux équipes médico soignantes du SU assurée par les membres du groupe

2. Améliorer la qualité des soins :

Ø Élaborer un protocole médico soignant et un algorithme de prise de décision lors d’un retrait ou limitation thérapeutique dont les principaux objectifs sont :

• Savoir évaluer les symptômes et les définir comme réfractaires pour débuter une sédation palliative

• Savoir effectuer le retrait thérapeutique d’un patient sous assistance respiratoire

• Savoir interroger sa pratique et proposer des axes d’amélioration par le biais d’une check list

• Répondre à une logique institutionnelle et départementale pour la prise en charge des soins palliatifs hors service de médecine palliative [SMP]

Ø Élaborer un outil informatique (ordre à boutons) pour la prescription des échelles d’évaluation des symptômes, la titration de morphine et de midazolam, et l’instauration de sédation palliative si besoin

3 . Gagner en transversalité : travail collaboratif entre les soins intensifs, les urgences et le service de médecine palliative

CONCLUSION

Projet qui continue à prendre forme et fait écho au niveau du service et du DMA

ACTIONS

A VENIR

1. Valida(on du protocole médico soignant (en cours)

2. Forma(on des CDC

RESULTATS

Référents SP formés:

4 infirmières

1 CDC

1 Médecin Adjoint 1 RES 1 ASA 1 ASSC

Formation FSU:

Promotion 34 en mars 2022 et promotion 35 en Janvier 2023

Formation Soignants SU:

Infirmiers: 30 ASSC : 8

APPRENTIS ASSC : 2 ASA :6 Total: 6 ateliers 46 soignants

Formation post-graduée des médecins internes:

Novembre 2021 et et octobre 2022

Logistique spécifique

Unité d’observation du SU : Check list, pochette «pense bête» pour les soignants : livret sédation, décès, deuil, aumônerie etc Aménagement d’une armoire spécifique pour les soins de confort dans la chambre dédiée aux fins de vie

Simulation

Introduction de scénarios de simulation autour des retraits/ limitations thérapeutiques pour les séances interprofessionnelles du SU au CIS

3. Elabora(on de l’ou(l informa(que (sur DPI) pour la surveillances des symptômes et leur traçabilité lors des retraits ou limita(ons thérapeu(ques afin de faciliter le travail des équipes et analyser des données

4. Analyse des check lists remplies sur 1 an pour con(nuer d’améliorer notre pra(que

5. Pérenniser les forma(ons, le main(en de compétences et la sensibilisa(on :

• Organiser des forma(ons auprès des soignants et pour les médecins une fois/an

• Assurer l’intérêt d’autres personnes pour les inclure en tant que référents et assurer leur forma(on par les spécialistes de soins pallia(fs

• Suivre l’acquisi(on des compétences par le biais d’accompagnements cliniques et ateliers de simula(on

• Retour sur l’implémenta(on après 6 mois de mise en place du protocole puis 1 an et bilan des ac(ons pour proposer une remédia(on et une améliora(on.

Soins palliatifs au sein du service des Urgences : Pour une fin de vie sans souffrance Mme Anouar DEBBAGH ZRIOUIL DEMORGE, Dre Sophie GARCIN

La gestion de la violence du patient envers un collaborateur dans le département des Neurosciences Cliniques

Anne-Laure Blanchard Courtois- ARS; Mirjeta Hoxha Shaqiri-QO

CONTEXTE :

Les collaborateurs sont exposés à des situations de violence physique ou verbale par les patients, souvent en lien avec leur état clinique du patient. En 2021, la violence est identifiée

comme la causse la plus importante des incidents. 30% des déclarations portent sur la violence Elle peut induire des conséquences sur la santé des collaborateurs

OBJECTIFS

 Développer une méthode de gestion de la violence post événement systématique et similaire pour tous les cadres soignants



Renforcer le soutien aux collaborateurs et aux cadres soignants par la hiérarchie pour ce type d’événement.

METHODE



Création d’un algorithme par et pour les cadres soignant et PPS avec l’implication des RH

 Collaboration avec le Centre Interprofessionnel de Simulation (CIS) pour développer un programme de prévention et renforcement des compétences face aux situations de violence sous forme d’atelier de simulation



Animation d’un journal club par un ISC sur la thématique violence

 Sensibilisation des nouveaux collaborateurs à la violence

PERSPECTIVES



Développer d’un indicateur qualité

 Réaliser un questionnaire de satisfaction du collaborateur avant formation et post formation au CIS

Renforcer les compétences d’évaluation du risque et réponse apportée

Identifier et prévenir le risque en équipe

Processus de sensibilisation des collaborateurs

Identifier les signaux et comportement

Ajuster les comportements pour protéger les patients et soignants

Anticiper en inter professionnalité

Transplantation hépatique : utilisation d’un outil pour favoriser l’adhérence

Sabine Leray Sofia Bosch Collette

CONTEXTE : Le parcours menant à la transplantation est parsemé de difficultés. La non-adhérence du patient ralentit son accessibilité voir l’exclut du projet de greffe. L’utilisation d’une échelle comme outil prédictif nous permettrait de dessiner un profil de non adhérence et ainsi d’être en capacité de mettre en place des mesures d’accompagnement.

OBJECTIFS : -mesurer les ressources du patient

- Identifier les freins et leviers à l’adhésion Mettre en place des mesures personnalisées d’accompagnement

Aide décisionnelle à la description en liste d’attente

La méthode utilisée est qualitative et s’appuie sur les 5 dimensions de la non adhérence de l’organisation mondiale de la santé. La mesure de l’adhérence est faite au décours d’un entretien avec la coordinatrice de transplantation au moment du bilan pré greffe.

CONCLUSION : Inclure ces 5 dimensions de la non adhérence permet aux patients de s’approprier de manière consciente la prise en charge et favorise son suivi. L’outil lui permet de devenir autonome et de savoir où et comment demander de l’aide. Les 1ers retours mettent en avant un renforcement dans le la relation soignant/ soigné et un sentiment de confiance thérapeutique augmenté.

Acceptatibilité de la télémédecine par les patients et les

médecins à Genève

CONTEXTE

La télémédecine (TLM) a connu un essor durant la pandémie bouleversant les fondements même de notre pratique médicale traditionnelle et notre relation avec nos patients, conduisant à de nouvelles réflexions.

OBJECTIFS

• Evaluer l'acceptabilité des patients et des médecins concernant différents moyens de TLM dans différentes situations médicales

• Evaluer les avantages et les inconvénients perçus

METHODE

• Enquête transversale en 2021

• Patients en salle d’attentes urgences ambulatoires HUG, Onex et La Tour et centres médicaux

• Médecins des HUG et médecins en cabinet membres de l'AMGe

• Questionnaire en ligne 27 items via Qualtrics

RESULTATS 567 patients (55 % de femmes, 67 55% à l’hôpital) et 448 médecins ont participé (51 % de femmes, 50 % de médecins travaillant aux HUG)

Les patients et les médecins étaient plus enclin à accepter la vidéo pour la plupart des problèmes de santé principalement s’ils utilisaient en privée la vidéo pour leurs appels et/ou s’ils avaient déjà une consultation par vidéo

CONCLUSION

Malgré l'utilisation accrue de la télémédecine (par viso) depuis la pandémie, le téléphone reste plus acceptable que la vidéo dans la plupart des situations médicales sauf en cas de consultation nécessitant un soutien psychologique. Les aspects de sécurité et de confidentialité restent les principales inquiétudes des patients. La limitation de l’examen physique et le manque d’évaluation clinique constituent les principaux freins à l’adoption de la TLM par les médecins.

PERSPECTIVES

Pour que la télémédecine soit efficace, nous devons veiller à ce qu’elle soit intégrée de manière appropriée dans nos services de santé et qu’elle devienne une pratique de routine pour les soignants et les patients. Il faut également intégrer l’enseignement de cette nouvelle pratique dans la formation des médecins et des soignants plus largement.

S. Mazouri, R. Luechinger, O. Braillard, M. Dominicé Dao. S. Achab, P. Hudelson, N. Bajwa, O. Braillard, N. Junod Perron Service de cybersanté et télémédecine, Départements de médecine de premier recours, de psychiatrie, de la femme de l’enfant et l’adolescent, Direction médicale

Quels comportements de communication les patients préfèrent-ils en visio-consultation?

S. Mazouri, R. Luechinger, M. Dominicé Dao. S. Achab, P. Hudelson, N. Bajwa, O. Braillard, N. Junod Perron

Service de cybersanté et télémédecine, Départements de médecine de premier recours, de psychiatrie, de la femme de l’enfant et l’adolescent, Direction médicale

CONTEXTE

Elle a cependant connu un essor nouveau durant la pandémie liée au Coronavirus SARS 2

OBJECTIFS

Analyser les préférences des patient-es par rapport à six différents comportements de communication du médecin en téléconsultation par visio

METHODE

Enquête transversale

Patients en salle d’attentes urgences ambulatoires HUG, Onex et La Tour Visionnement de capsules vidéos sur tablette (2 séquences par comportement)

1. Cadrage visage/buste ou visage

2. Orientation du regard

3. Phase sociale

4. Confidentialité

5. Pauses

6. Empathie

CONCLUSION

RESULTATS 417 patient-es ont visionné chacun-e 3 comportements (2 séquences)

Profil des patients: femmes 54%; 71%; < 25 ans: 23 5%; 25 44 ans 42 2%; 45 64%: 29 3 et > 65 ans 5%)

Avis pas expert

Avis expert Pas de préférence

Comportement Commentaires totaux Raisons concordantes

Cadrage 113 26 (23)

Orientation regard 82 4 (5)

Confidentialité 156 87 (56)

Environnement 113 38 (34) Pauses 138 70 (51) Empathie 122 98 (80)

Le fait d’être non européen était associé à une attention moindre à la qualité de la connexion (OR 0.23 IC 0.06-0.79, p =0.02) et une préférence pour des pauses plus longues (OR 3.1 IC 1.14-8.40, p=0.03).

Les patients préfèrent les comportements de communication recommandés par les experts concernant le cadrage, le fait d’aborder la confidentialité, la mise à l’aise du patient en demandant la connexion (son et image) et l’expression non verbale accentuée. En revanche, l’orientation du regard vers le patient plutôt que vers l’écran et des pauses plus longues entre les phrases n’ont pas été privilégiées.

PERSPECTIVES

Bien que nos observations doivent être répétées dans différents contextes de soins et dans des interactions impliquant d’autres professionnels de la santé, nos résultats indiquent que les patients sont attentifs aux comportements de communication spécifiques à la visio conférence. Ces comportements de communication devraient être enseignés de manière plus régulière en formation pré et post graduée ainsi qu’en formation continue, compte tenu de l’importance grandissante de l’utilisation de la visio consultation dans nos contextes de travail.

Projet interprofessionnel au CAAP ARVE amélioration de la

prise

en charge des situations d'urgence

DELIEUTRAZ Tatiana, DOMENJOZ Iris, FAVROD-COUNE Thierry, GARTNER Birgit, KERHARO Armel, LAGARDE Gregor . Service de médecine de premier recours

CONTEXTE

CAAP Arve: Suivit des dépendance aux opiacés Suivit par des psychiatres, et infirmiers Consultation Interniste (3 demi journée par semaine)

OBJECTIFS

Créer des Guidelines adaptées aux besoins spécifiques du lieu et des patients du CAAP Arve Infirmiers parfois sans médecins Patients difficiles à piquer Peu d’expérience dans les situations d’urgences

METHODE

M Kerharo, et M Lagarde infirmiers au CAAP Arve. Identification du besoin de guideline dans 3 situations: 1) Surdosage en opiacés 2) Crise convulsive 3) Réaction anaphylactique

Dr Domenjoz, Cheffe de clinique SMPR, interniste au CAAP Arve. Rédaction des guidelines en fonction des besoins spécifique du CAAP.

Mme Tatiana Delieutraz, Infirmière spécialiste clinique. Dr Thierry Favrod Coune, Médecin adjoint responsable A.I. de l’Unité des dépendances, SMPR. Dr Birgit Gartner, Médecin adjoint, Service des urgences. Relecture des guideline et expertise dans le domaine de la médecine d’urgence.

PERSPECTIVES

Formation de l’équipe infirmière du CAAP Arve par Mme Delieutraz, en collaboration avec M. Kerharo et M. Lagarde

Programme de séda,on procédurale adapté aux enfants a6eints de troubles du spectre au,s,que et de retard neurodéveloppemental :

Efficacité et sécurité d’une première analyse d'une série de cas consécu,fs.

CONTEXTE

Enfants confrontés à des défis uniques

RESULTATS

Environnement

OBJECTIFS

Mesurer de cas de sédation procédurale d'enfants ponction veineuse, une vaccination ou d’autres procédures

Enfant et Proches

METHODE

Revue de dossier dans le cadre d’amélioration de la qualité. Appel téléphonique le soir de la sédation et 24 heures après la sédation pour effets indésirables à domicile Taux de réussite, effets adverses, satisfaction analysés

CONCLUSION

Diagramme : Pilliers principaux du programme de sédation procédurale de l’enfant atteint de TSA

Mesure Nombre

Nombre de sédation

Nombre de patients

Age moyen (écart interquartile) 7.7 (4.3 10.2) Garçons 21 (70%) Diagnostic primaire Trouble du spectre autistique 23 (77%) Retard neurodéveloppemental 7 (23%) Procédure (% du nombre de sédations) Ponction veineuse 36 (95%) Électrocardiogramme 16 (42%) Vaccination ou injection de médicaments intramusculaires 9 (24%) Évaluation dentaire 4 (11%) Ponction lombaire 2 (5%) Changement de bouton de gastrostomie 2 (5%) Ablation de fils de suture 2 (5%) Nasofibroscopie 2 (5%)

Charactéristiques des procédures et effets adverses Procédures réussies sans contention 37 (97%)

Effets adverses

Agitation au réveil 1 (2.5%) Vomissement 1 (2.5%) Réveil prolongé 1 (2.5%) Satisfaction Satisfaction parentale de 5/5 37 (97%)

Tableau : Résultats principaux de la première analyse

L'expérience décrite dans cette série de cas ajoute des preuves à la faisabilité de l'approche intégrative centrée sur l’enfant, dans la SP des enfants atteints de TSA et de retards de développement. Avec une approche prudente adaptée aux habitudes de l’enfant et guidée par ses proches, en utilisant une combinaison de dexmédétomidine et de protoxyde d'azote, nous démontrons que des soins efficaces, sans douleur, avec un minimum d’anxiété et sans événements indésirables majeurs est possible.

PERSPECTIVES FUTURES

Pour mener à bien et pérenniser un tel programme, il sera important de dédier des ressources humaines et immobilières à la sédation procédurale des enfants susmentionnés mais aussi des enfants trop apeurés malgré une approche psychologique (distraction, hypnose) ou des enfants nécessitants une procédure douloureuse sans nécessairement besoin de mobiliser le bloc opératoire. L’objectif a atteindre est de faire de la contention physique, lors des soins, une histoire du passé, pour tous les enfants à l’hôpital.

Qualité 2022

Dr SAHYOUN Cyril, JARDINIER Laurent, Dr ANTONSEN Ar;om, TOUVRON Christelle, Cellule Confort Pédiatrique, Programme Handicap, DFEA

2.

EVALUATION DE LA SATISFACTION DES

CONTEXTE

1.

OBJECTIFS

INTERNES

AU

SMIR-BS

: Enquête bisannuelle, suivi sur 5 ans M. Kossovsky, E. Hanna Deschamps, U. Ahrendts, M. De Martin, C. Luthy

Département de Réadaptation et Gériatrie, Service de médecine interne et de réadaptation de Beau-Séjour

RESULTATS

En 2017, le Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) a introduit la notion de bien être dans les programmes communs de formation des médecins internes aux Etats Unis (1, 2). Des domaines comme le mentorat, le sentiment d’être impliqué dans le fonctionnement du service ainsi que la forte implication des cadres médicaux dans les interventions dédiées sont associés au succès de ces programmes (3)

14:505

Dans le but de déterminer les aspects pouvant être améliorés dans la rotation proposée aux médecins internes en formation dans le service, nous menons une enquête bisannuelle depuis 2018.

En sus de la satisfaction globale, nous cherchons à déterminer comment des aspects tels que la connaissance de ce qui est professionnellement attendu, la qualité de l‘encadrement, la prise en charge multidisciplinaire ainsi que la recommandation de la rotation auprès des collègues est jugée.

METHODE

Le questionnaire est adressé par email, anonymement complété en ligne et renvoyé via le logiciel Form Office au secrétariat du service. Un seul rappel est envoyé.

La réponse à chaque question est évaluée par une échelle de Likert à 3 ou 4 niveaux. Les questions concernant ce qui est attendu du travail est évaluée par une réponse binaire Oui/Non. La moyenne de chaque réponse est calculée pour chaque période de 6 mois, puis progressivement ajoutée aux valeurs précédentes. Les résultats sont régulièrement présentés et discutés en présence des cadres médico soignants. Des séances de retour aux médecins internes sont également organisées.

Entre 2018 et 2022, 65 questionnaires ont été analysés. Les internes avaient en moyenne 31 ans, étaient en moyenne dans leur 5èm e année de formation, la proportion de femmes était de 51 %

Quelle est votre évaluation globale de votre passage au SMIR BS ☐ insuffisante 1 ☐ moyenne2 ☐ satisfaisante 3 ☐ très satisfaisante 4 2.5

La question «Avez vous eu des échanges sur ce qu’on attendait de vous ?» a évolué de 15 à 90% de réponses positives selon la période (données non présentées).

La question «Avez vous eu des échanges sur vos objectifs à atteindre ?» est restée aux alentours de 50% de réponses positives selon la période (ci dessous).

.5

Avez vous eu des échanges sur vos objectifs à atteindre ? 0

3.5 5 A quel point recommandez

1 1 2 3 4 5 6 7 8

La rotation au SMIR BS auprès des collègue reste recommandée lors des dernières périodes de collecte de données

3 4 5 6 7 8

Les réponses aux questions concernant la satisfaction de la collaboration avec les différents professionnels (infirmiers, ergothérapeutes, physiothérapeutes, secrétariat) sont restées, au cours des périodes, avec des niveaux entre satisfaisant et très satisfaisant (données non présentées).

Cette surveillance répétée de la satisfaction des internes du SMIR BS a permis de modifier notre programme de formation et d’encadrement, d’une manière positive puisque le niveau de satisfaction globale s’est amélioré durant la période observée. Des progrès restent cependant possibles notamment dans les domaines d’échange avec les internes sur les objectifs à atteindre, et dans le type de prestations que l’on attend d’eux.

CONCLUSION PERSPECTIVES

Après bientôt trois ans de pandémie COVID 19 notamment, les hôpitaux vivent une situation de stress et la satisfaction des jeunes médecins est un enjeu qui comporte de nombreux aspects (e.g. risque de burn out, qualité & sécurité des soins). Par ailleurs, la qualité de l’encadrement des médecins en formation constitue une préoccupation pour des cadres responsables qui sont souvent confrontés à des défis complexes d’organisation. Nous projetons de poursuivre cette surveillance afin d’améliorer la communication managériale (le ton des discussions, le comportement en matière d’information, la qualité des informations, ainsi que la nature et l’étendue des feedbacks) dans un esprit de transparence, d’utilité et de proactivité à l’encontre de nos équipes.

Tableau de bord des consultations (TBC)

CONTEXTE

Une proportion importante des consultations ambulatoires réalisées aux HUG n’est pas suivie par une saisie de prestations. Pour rattraper la facturation, une analyse à postériori est effectuée et des fichiers sont envoyés aux médecins. Mais une correction rétroactive est complexe et fastidieuse.

Ni le DPI ni OPALE ne permettent au médecin prestataire de s’assurer facilement que les consultations réalisées durant sa journée ont été bien saisies.

Une application était dès lors nécessaire pour permettre au médecin d’avoir une vision ergonomique et claire des consultations de la journée dont celles non facturées

METHODE

Un groupe de travail interprofessionnel du Département de Médecine de Premier Recours, de la Direction des Finances et de la Direction des Systèmes d’Information, ont identifié les besoins des prestataires et les solutions informatiques pour y répondre

Le TBC est un module de DPI qui rapproche les consultations enregistrées dans DPA et les prestations saisies dans OPALE Une attention particulière a été faite sur l’ergonomie afin que l’outil soit facilement pris en main, sans formation préalable.

CONCLUSION

Idéalement le TBC devrait être utilisé quotidiennement (1). L’ergonomie permet à l’utilisateur d’identifier immédiatement les prestations manquantes (3) et de les corriger via un lien Opale (6).

Le prestataire peut aussi visualiser le détail des prestations TARMED saisies (5) ainsi que le nombre d’heures valorisées (7) en consultation.

PERSPECTIVES

Le succès du projet dépend principalement de l’adoption de l’outil par les médecins

La plus-value immédiate est le gain de temps pour le médecin ainsi que pour les intervenants administratifs chargés des corrections Le résultat escompté est forte diminution des visites sans prestation et donc une augmentation des recettes

Prochainement l’outil sera mis à disposition des autres prestataires de soins.

Pierre-Yves Bertrand – Chargé de Projet, Nicolas Perone – Médecin Associé, Baptiste Munier - Analyste en informatique, Fabien Julliard Analyste en informatique, Diogo Teixeira - Administrateur adjoint - (D-MPR, DSI, DF)