Anti-vampirisme
K. Blondon, L. Metral-Boffod, S. Ageron-Blanc, N. Vuilleumier DM, D-Diag et DS
Les prises de sang à répétition effectuées à l’hôpital sont à l’origine de l’anémie acquise à l’hôpital, définie par une nouvelle anémie survenant durant un séjour hospitalier. Ce «vampirisme hospitalier» est fréquent et touche 1/3 patients hospitalisés,1 voir même 50% patients admis pour un infarctus du myocarde2! Le 7 février 2020, nous avons remplacé les tubes de chimie (-2 ml) et d’hématologie (-1 ml)*: pour la chimie, cela limite le nb max d’analyses à 10 analyses/tube
Vingt mois plus tard, nous avons pu éviter le prélèvement de
sang (soit 963l de sang /année) pour nos patients adultes, soit 1132l pour les analyses de chimie et 473l pour l’hématologie!
Les vampires des HUG: Services SRV-SU SRV-MIG SRV-SMIA SRV-SI SRV-CHVISC SRV-ONCO
3ml
2ml
Tous les tubes de chimie ont été remplacés après 1 mois, alors qu’il a fallu >6 mois pour les tubes d’hématologie *La pédiatrie et les soins intensifs avaient déjà effectué ce changement de tubes.
Note: malgré une épargne potentielle de 0.9 ml/tube pour l’hémostase, nous avons renoncé à ce changement car il ne permet pas de rajouter l’analyse des D-dimères
1605 l de
Volume de sang épargné (ml) 217 015 145 157 106 265 84 355 81 918 80 237
(l/année) 130.2 87 63.6 50.4 49.2 48
Pour un patient, cela peut signifier >1 l épargné durant un séjour, soit 20% du volume sanguin!
Next steps: Prise de conscience des prescripteurs avec plusieurs approches: • Formation (Smarter Medicine) • Aide à la prescription pour éviter les analyses trop rapprochées • Afficher les valeurs récentes pour éviter les contrôles superflus • Compteur du volume de sang total prélevé pour chaque patient
Conclusion: s’inspirer d’avantage de projets existants pour améliorer les processus dans toute l’institution. Une collaboration étroite entre DM, DS et D-Diag a permis de changer ces tubes avec un benefice clair pour le patient, sans répercussion sur la qualité de soins ou la charge de travail des collaborateurs.
1605 l sang
20 mois 1. Makam AN et al. Incidence, Predictors, and Outcomes of Hospital-Acquired Anemia. J Hosp Med 2017; 12: 317-322 2. Salisbury AC et al. Diagnostic blood loss from phlebotomy and hospital-acquired anemia during acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2011 Oct 10;171(18):1646-53
ème 22
Remerciements à F. Boroli et le reste de l’équipe de Smarter Medicine des soins intensifs.
Journée Qualité 3 décembre 2021
A4
Patient Boarding Status «quand tous les feux sont au vert» Indicateur visuel de la préparation au départ du patient du service des urgences adultes Mise en place d’une checklist qualité conditionnant le départ
ème 22
Journée Qualité 3 décembre 2021
B1
CONSULTATION SAGE-FEMME D’AIDE A L’ARRET DU TABAC POUR LES FEMMES ENCEINTES A LA MATERNITE I. Domine, I. Gaudin-Loriot, C. Godard , C. Nunno-Paillard , Dr J-P Humair, C.Wahl, Prof. B. Martinez De Tejada, I. Golard, B. Pierret
Un projet du DFEA en collaboration avec le CIPRET et la Fondation Privée des HUG PAR QUI ? 2 SAGES-FEMMES formées en Entretien Motivationnel pour : • Créer un lien de confiance • Se focaliser sur le tabac • Evoquer le changement • Planifier le changement LES OUTILS : • C.R.E.A. : Changer, Remplacer, Eviter, Anticiper • Substituts nicotiniques : Patch, pastille gomme, inhalateur • Mesure du CO
OBJECTIFS : • Favoriser l’arrêt du tabac • Améliorer la prise en charge
LE SUIVI : • Régulier pendant la grossesse • Prise de contact téléphonique à 1, 3 et 6 mois après l’accouchement
LES PLUS DE CETTE CONSULTATION : • Assurance de ne pas être jugée • Ecoute personnalisée • Valorisation de la démarche
POURQUOI cette consultation ?
Selon une étude des HUG réalisée en 2016 sur 213 femmes enceintes interrogées, 14 % d’entre elles fument à terme
SI STOP TABAC : • Réduction de 11% des bébés mort-nés • Réduction de 5% de la mortalité néonatale
Fumer durant la grossesse augmente les risques de complications Mère/grossesse
Foetus
Grossesse extra-utérine Avortements spontanés
Anomalies congénitales Mort subite du nourrisson Retard de croissance intra-utérin Mortalité néonatale
Menace accouchement prématuré
Mortalité in utéro
Placenta prævia Décollement placentaire
Problèmes allaitement Asthme Trouble du développement cognitif Tabagisme adolescent Obésité/Diabète type2
Diabète gestationnel
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BILAN après 1 année :
Enfant
Analyse sur un échantillon de 54 patientes ayant accouché : • 43 % ne fument plus à l’accouchement • 35% ne fument pas à 1 mois post-partum • 33 % ne fument pas à 3 mois post-partum • 44 % ne fument pas à 6 mois post-partum
Journée Qualité 3 décembre 2021 B2
https://www.hug.ch/obstetrique/consultation-grossesse-tabac
COURS DE PREPARATION A LA NAISSANCE ET A LA PARENTALITE EN VISIO CONFERENCE A LA MATERNITE C. Godard , B. Rousselle, B.Pierret, I. Golard, Pr B. Martinez De Tejada
En tant que promotrices de la santé, les sages-femmes s’appuient sur leur expertise et leur influence de façon responsable pour promouvoir la santé et la qualité de vie des femmes et des collectivités. Elles participent à des programmes de promotion de la santé et de prévention. Les cours des préparation à la naissance et à la parentalité sont un moyen pour les sages-femmes d’enseigner, d’éduquer , d’ajuster les messages inhérents à la maternité. A la maternité des HUG, entre juin 2020 et avril 2021 , les cours de préparation à la naissance et à la parentalité ont été dispensés en Visio conférence ( sauf les cours de préparation à la naissance et à la parentalité dispensés en piscine, l’auto hypnose et le cours de portage du nouveau né en écharpe )
COURS DISPENSÉS PAR ZOOM - Ma grossesse - Grossesse en mouvement - Accouchement (français et anglais) - Après la naissance, une nouvelle vie commence - Découvrir son futur bébé - Sa préparer à allaiter - Yoga prénatal - Grossesse multiple - Devenir et être papa
OBJECTIFS DE LA PRÉPARATION À LA NAISSANCE: - Accompagner le couple durant la grossesse - Informations au sujet du déroulement de l’accouchement - Soutien à la fonction parentale - Donner les connaissances essentielles à l’alimentation du nouveau-né et encourager l’allaitement maternel - Participer à la promotion de la santé
PROCÉDURE Utilisation de la plate forme Zoom La patiente s’inscrit à son cours PAN via internet: www.pan.hug Le jour du cours la patiente reçoit un lien pour la réunion Zoom quelques minutes avant le cours
-
BILAN : Informations essentielles sur la grossesse et le PP données Espace de parole permettant l’interaction des participants entre eux Participation des futurs pères Réponse à un besoin des patientes et couples Maintien du lien avec les patientes
POURSUITE DES COURS EN VISIO MALGRÉ L’ASSOUPLISSEMENT DES MESURES LIÉES AU COVID
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Journée Qualité 3 décembre 2021
https://www.hug.ch/obstetrique/cours-preparation-naissance
« Au cœur de la profession ASSC » Département de réadaptation et gériatrie (D-RG) L. Brouillard, C.Couderc , F. Maitre
Favoriser l’intégration de 66 ASSC et uniformiser les pratiques sur les 5 sites du D-RG
CONTEXTE
METHODE ET RESULTATS
66 ASSC issus de formations différentes : 58% de la formation VAE ( formation modulaire) 28% de formation duale 14% de formation plein temps. Les résultats des entretiens individuels réalisés en 2019 auprès de 80% des ASSC du département ont mis en évidence des difficultés d’intégration: Non reconnaissance de leurs qualifications par leurs collègues expliquée par une méconnaissance de la fonction Variabilité des connaissances professionnelles et pratiques des ASSC en lien avec leur formation Variabilité de leurs prérogatives dans le département: 65% effectuent la visite médicale et 59% relèvent les ordres médicaux de leur champ de compétence. 50% ont reçu une formation complémentaire permettant d’augmenter leurs prérogatives (formation ECG-VAC-DPI).
OBJECTIFS Renforcer leurs compétences Uniformiser leurs pratiques Améliorer l’accueil des nouveaux collaborateurs ASSC au sein des équipes.
CONCLUSION Un questionnaire de satisfaction réalisé en avril 2021 auprès des ASSC (43/66 retours questionnaires) et des IRES (27/31 retours questionnaires) souligne une plus value des actions mises en place: le développement de compétences des ASSC a facilité leur positionnement et a permis de clarifier leur rôle au sein des équipes. PERSPECTIVES
Poursuite du soutien des ASSC au sein du département: matinées cliniques et formations spécifiques dédiées à leur profession Création d’un groupe formateur (FPP) au D-RG Diffusion du guide des responsabilités sur l’ensemble des HUG avec des spécificités selon les départements après validation de la DS. Programme en cours de déploiement au sein du département de chirurgie.
ème 22
Journée Qualité 3 décembre 2021
B4
La psychologie de proximité au bénéfice des collaborateurs hospitaliers Sylvie Rombaldi, psychologue clinicienne - Service de Santé du Personnel Complications possibles
Crise sanitaire liée au COVID-19
• Anxiété
Facteurs de détresse psychologiques pour les collaborateurs • Peur de la contamination (conflit entre devoir professionnel et sécurité pour soi et ses proches)
• Symptômes dépressifs
• Incertitude quant à la durée de la crise et les efforts à fournir pour tenir au long cours
• Réactions de stress aigu
• Haut niveau de stress perçu
• Fatigue de compassion
• Épuisement physique
• Stress post-traumatique
• Vécu d’impuissance et d’inefficacité; altération du sentiment de maîtrise et de sécurité
• Traumatisme vicariant
• Restructuration inédite des systèmes de soins demandant une adaptabilité constante
• Décompensation de troubles anxieux
face aux évolutions rapides de prise en soins, de l’organisation et des conditions de travail
• Décompensation psychotique aiguë
• Nombre élevé de décès (décompte quotidien de la mortalité, sentiment d’échec thérapeutique)
• Épisode dépressif caractérisé
• Questionnement éthique
• Addictions…
• Diminution des mesures habituelles de coping et de ressources
En permettant au personnel hospitalier de pouvoir exprimer ses difficultés sur l’instant et de normaliser
Mise en place par les HUG d’un soutien psychologique pour les collaborateurs
les vécus, la psychologie de proximité a pour dessein de prévenir la survenue de troubles
(formation et déploiement d’une vingtaine de psychologues dans les unités de soins )
psychosomatiques : détresse, fatigue de compassion, insomnie, angoisse,…
Prenant appui sur la psychologie d’urgence, un nouveau dispositif a été développé : la psychologie de proximité qui repose sur 5 principes de bases
compétences propres et ressources intra et interpersonnelles pour faire face à la situation, ainsi que ses
•
la proximité
•
la rapidité
•
la simplicité
•
la normalisation
•
la confidentialité
L’intervenant veille à offrir présence et disponibilité à la personne tout en stimulant et renforçant ses capacités d’adaptation et de résilience. Les soutiens individuels ou groupaux, formels ou informels, l’écoute active et empathique, la réassurance ont permis de diminuer la confusion, les débordements émotionnels, les sentiments d’impuissance et d’insécurité, de renforcer les capacités d’action, de valoriser et reconnaître l’engagement des professionnels et leur mobilisation exceptionnelle lors de cette crise sanitaire. Les Hôpitaux Universitaires de Genève ont été les hôpitaux les plus touchés en Suisse par l’épidémie.
ème 22
Journée Qualité 3 décembre 2021
Remerciements au plus des 30 psychologues sans lesquels ce projet n’aurait pu se réaliser
B5
L'ESPACE FITNESS = UNE NOUVELLE EXPÉRIENCE DE SOINS "DÉS...HALTÉRANTE" HOSPITALIÈRE EN PSYCHIATRIE L'hospitalisation est parfois une nécessité lorsqu'intervient un déséquilibre ou une décompensation. Les soins s'engagent alors…
Dynamique groupale
Hôpital
Expérience personnelle ou collective de mobilisation
Guidance thérapeutique: APA, ergo, inf.
Espace fitness
Hospitalisation: Altération de l’autonomie, du libre-arbitre, de la pensée,…
Hospitalisation
Espace fitness
- Contenance - Réduction des symptômes - Entretiens et groupes thérapeutiques
ème 22
- Mobilisation rapide - Activation de la partie saine - Expérience de réorganisation et de centration
Journée Qualité 3 décembre 2021
Chemin vers l’autonomie - Présence régulière - Mobilisation sur l’extérieur - Mise en place de projets
B6
L. Tertag, Y. Plantadis, A.-S. Leroy, G. Zosso, L. Vandenhelsken, M. Fernandes Franco, C. Bardon, J. Biltgen, A. Martin
Comme À La Maison CALM Equipe de projet : FAVRE Jérémy, EMERAS Anne, VALENTE PEDROZO Kiara, RUSTENHOLZ Manon HUGONIE Gautier & NOUAR Nadia
1. Genèse du projet
2. Le petit-déjeuner devient un soin : Groupe CALM
Troubles du comportement sévères associés à des troubles cognitifs
3. Résultats et perspectives
Contraintes organisationnelles et environnementales Nouvelle philosophie de soins basée sur
Découverte d’autres approches
différents concepts dont celui de Montessori : Historique des expériences et succès précédents
« Aide-moi à faire seul » Résultats Stimulations multi-sensorielles : - Visuelle : buffet attractif, vaisselle, Patients
pictogrammes - Gout/odorat : café moulu, pain grillé,
Agitation due à l’attente et à la frustration
bacon, œufs au plat et confiture maison - Auditive : «bruits», musique légère
Groupe CALM
Création d’un espace convivial d’échanges
(Projet APUM)
permettant d’aborder des thématiques en lien avec les projets de soins
estime de soi empowerment
santé physique
Soignants Gestion des soins plus aisée
Perspectives • Pérennisation du projet 7j/7 • Réalisation d’une étude
Janvier 2020 : logistique et démarrage du groupe
ème 22
Etapes du projet
Mars 2021 : bilan budgétaire
enquête de satisfaction auprès Janvier 2021 : reprise après des soignants COVID 19 sous forme de buffet
Journée Qualité 3 décembre 2021
comparative • Création d’un partenariat Unité – EMS - Proches
B7
Entretien d’Accueil Parents au service de l’alliance thérapeutique Unité d’hospitalisation Médecine A2, Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent Département Femme, Enfant et Adolescent, Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). BOUCHET Jérôme¹, BROTONS DIAZ Jimena², CHAMOT Nicolas³, DELACQUIS Bénédicte ⁴, MANGET-NEANT Joanna⁵, MARTINEZ Christiana⁶ . ² ⁴ ⁶ Infirmières spécialisées en Santé Mentale et Psychiatrie- Unité d’hospitalisation Médecine A2-DFEA/SPEA. ¹ ⁵ Infirmier(ère) responsable d’équipe de soins- Unité d’hospitalisation Médecine A2-DFEA/SPEA, ³Médecin chef de clinique, Unité d’hospitalisation Médecine A2-DFEA/SPEA.
1. Constat : Stress important des parents Angoisse de séparation Culpabilité Jugement
Cadre des 48h de séparation à l’arrivée dans l’unité
Déséquilibre système familial
Nécessité d’améliorer l’accueil des parents
Rencontre des professionnels menaçant/ persécutant Risque de clivage parents/soignants
HOSPITALISATION DE L’ENFANT / ADOLESCENT EN PEDOPSYCHIATRIE
3. Création d'outils au sein de l’unité : Entretien Accueil Parents (EAP) durant les 48 h de séparation Systématisation du génogramme pendant l’EAP Création d’une brochure accueil à l’attention des parents
ème 22
2. Objectifs EAP : - Favoriser l’alliance thérapeutique (renforcer les compétences parentales par l’empowerment). - Améliorer le recueil de données sur les habitudes du patient (parents détenteurs du savoir, création d’un lien de confiance). - Documenter DPI (cockpit, données partagées). - Donner un espace de parole formel aux parents dans les 48 h de séparation. - Renforcer le rôle infirmier. - Préparer l’entretien de famille. 4. Evaluation qualitative de l’EAP après 1 année: Population : parents d’enfants hospitalisés Variables évaluées : - Avis des parents ./. hospitalisation. dans l’unité d’hospitalisation de Médecine A2 - Emotions ressenties ./. 48 h de séparation.
Début de la récolte de données : 01/09/2020
- Satisfaction ./. informations orales Outils : reçues. Questionnaires de satisfaction à destination - Satisfaction ./. brochure d’accueil. des parents. Remis en main propre par le soignant après la - Satisfaction ./. utilité de l’EAP. réalisation de l’EAP. L’accueil est un axe prioritaire aux HUG . Il est le premier geste au service de la qualité des soins. Le rôle soignant est primordial lors de cet accueil car les premières impressions imprègnent la mémoire affective et sont essentielles dans l’élaboration d’une relation thérapeutique.
Journée Qualité 3 décembre 2021
B8
Prise en charge du deuil périnatal à la Maternité En perdant ses parents on devient orphelin-e, et en perdant son/sa conjoint-e on devient veuf-ve. Lorsque c’est un-e enfant ou un-e future-e enfant qui s’en va, il n’y a pas de mot. Que leur bébé ait vécu quelques jours ou quelques heures, ou que sa vie se soit arrêtée avant d’avoir vu le jour, ils sont des parents en deuil. Contexte Supports et outils proposés • • • • • • •
Accompagnement • • • • • •
Déroulement de la prise en charge Aspects légaux et financiers Entretien avec les différents professionnels selon les besoins Remise de la brochure «A vous qui vivez la perte de votre bébé» Evaluation de leurs ressources Proposition de plusieurs rituels
Temps et écoute Un papillon sur la porte indique à l’équipe la situation de deuil Réalisation de souvenirs : empreintes, photos, bracelet. Livre d’or, ouvrages, brochures d’associations Aide aux démarches administratives Carte de soutien Collaboration avec l’association Stäernechind qui fournit gratuitement des habits, couffins et boîtes souvenirs
La famille
Collaboration multidisciplinaire
• Prise en compte des besoins du ou de la partenaire • Soutien à la fratrie • Participation possible du reste de la famille aux rituels
Groupe deuil périnatal multidisciplinaire: • Soutien et prise en charge coordonnée des parents • Soutien et références auprès des équipes 2019
2020
Accouchements Situations de deuil périnatal: Mort in utero >22 semaines Fausse couche tardive <22 semaines Interruption thérapeutique de grossesse
4247 105 20 33 47
4019 145 13 48 75
Décès néonatal <5 jours
5
9
Perspectives Futures
Soutien spirituel • Accompagnant spirituel selon religion • Salle de recueillement pour cérémonie laïque ou religieuse
« La perte d’un enfant ne peut être que tragique, mais l’humanité que vous avez montré a permis d’y apporter un peu de dignité.»
ème 22
• Entretien médico-sage-femme lors d’une demande d’interruption thérapeutique de grossesse • Collaboration avec la néonatologie • Consultation médico sage-femme spécialisée 2 mois post partum • Groupe de parole autour du deuil • Gynécologue, généticien, pédiatre, anesthésiste, psychiatre, périnatal dès décembre 2021 pédopsychiatre, psychologue, sage-femme, infirmière, • Projet de collaboration avec accompagnant spirituel une association de photographes • Service de pathologie, la morgue et le cimetière Saint-Georges professionnels bénévoles • Suivi à domicile par une sage-femme • Cérémonie du souvenir organisée par les HUG depuis 2011 https://www.hug.ch/ceremonie-du-souvenir
«Il me semble important de vous raconter, la suite de notre histoire, afin que votre quotidien ne soit pas fait que de pleurs, vous méritez de savoir que les parents que vous avez accompagné vont bien.»
Journée Qualité 3 décembre 2021
Laura Ducrot / Fabienne Guenin Sages-femmes référentes deuil périnatal Obstétrique Bérangère Pierret Sage-femme Adjointe responsable des soins Obstétrique Pr Manuella Epiney Médecin adjointe agrégée responsable d'unité / Dr Gianmaria Pellegrinelli Médecin adjoint Obstétrique
B9 DFEA Département de la femme, de l’enfant et de l’adolescent
Consultation infirmière dans le suivi des patients atteints de Sclérose En Plaque Progressive
Rôle infirmier dans le suivi de la maladie
Contexte Lien: entre le patient et le médecin Réactivité dans la détection précoce des difficultés et la gestion des symptômes Analyse et retranscription des résultats obtenus, comparaison avec les résultats ultérieurs Disponibilité: adaptation des rendez-vous en fonction des besoins du patient Soutien: comprendre l’impact de la maladie et apporter des pistes de réflexion
La sclérose en plaque se manifeste sous différentes formes (récurrentesrémittentes, progressives, atypiques…). Ces 20 dernières années, de nombreux traitements se sont développés, permettant de ralentir son évolution. Cependant peu concernent les formes progressives, moins fréquentes, plus sournoisement invalidantes.
Paroles de patients « C'est confidentiel et c'est vraiment personnalisé » « Nos rencontres m’aident à mieux comprendre mon état réel » « Faire le lien entre nous et le médecin entre deux consultations »
« Les bilans que nous faisons régulièrement, depuis le début de la maladie me permettent concrètement de voir où j’en suis avec la SEP »
Bilan effectué Test de marche: T25FWT Evaluation du risque de chute: TUG Dextérité: 9HPT Evaluation des fonctions cognitives: SDMT Qualité de vie: MSIS-29 Impact de la fatigue: FSMC Douleur: DN4
« Je peux toujours parler avec quelqu'un qui
je connais et qui connait mon histoire et qui me suit dans mon traitement et mes défis ». « une personne de référence comme vous
qui nous permets de répondre à nos éventuels questionnements »
En avril 2018 ouvrait la consultation infirmière sep permettant le suivi de 150 patients. 25 d’entre eux souffrent d’une forme progressive de la maladie. Ils bénéficient d’un suivi SPECIFIQUE PERSONNALISE UNIQUE en Suisse Romande. Depuis juin 2019 70 consultations ont eu lieu dans le cadre de ce suivi.
ème 22
Journée Qualité 3 décembre 2021
B10 Auteurs: Bastard Sandrine, Brigitte Victor Ires 3AL, Pr Lalive Département des neurosciences cliniques