Journée Qualité 2021 - Session 3

Coronavirus - Renfort en soins palliatifs : Impact d’une collaboration interdisciplinaire de l’équipe mobile de soins palliatifs dans les unités COVID gériatriques C. Matis, P. Vayne-Bossert, A. Ougier, V. Amatobene, D. Ducloux, E. Genoud, N. Wernli, S. Pautex Service de médecine palliative – Département de Réadaptation et Gériatrie

S COVID I N S P A L L I A T I F S

CONTEXTE

IMPACT

Equipe mobile interdisciplinaire spécialisée en soins palliatifs (CoSPa) Consultations au lit du patient dès son admission (13.03.2020-30.04.2020)      

Débriefing interdisciplinaire Gestion des symptômes : évaluation, conseils Psychologue CoSPa : soutien des proches Discussion éthique Sédation palliative en urgence Supervision des équipes de soins

COORDINATION DES SOINS / COLLABORATION BIEN-ETRE DU PATIENT

258 patients : M = 112 - F = 146 (n) 97 Prises en charge palliative conjointe

SONDAGE Utilité du partenariat (Fig1) , satisfaction de l’implication (Fig2), Impact sur la prise en charge des patients, points positifs, améliorations, suggestions.  88/ 285 Professionnels : 6 unités COVID Infirmiers : 46 (52.2%) Médecins: 15 (17.1%) ASSC: 9 (10.2%) Aides soignants : 10 (11.4%) PPS (Ergo, physio, Diet, AS, psycho) : 8 (9.1%)

RÉSULTATS C SOINS PALLI ATIFS Fig1 Fig2 L Extrêmement utile 38 % Très satisfait 55 % 51 % Plutôt satisfait 37 % L très utile assez utile 11 % Ni satisfait ni insatisfait 6 % A pas très utile 0,00% Plutôt insatisfait 1% B pas du tout utile 0,00% Très insatisfait 1% O Points positifs Suggestions ► Réunions interdisciplinaires R ► Respect de ► Implication dans les l’autonomie décisions A ► Complémentarité ► Renforcer la collaboration ► Disponibilité T ► Ressources ► Améliorer la communication Ecoute I ► ► Développer des formations ► Soutien ... ► Plus de soutien O INTERDISCIPLINAIRE

CONCLUSIONS Les soins palliatifs dans les unités accueillant des patients avec une maladie évolutive et/ou terminale ne devraient pas être une exception. Poursuite du développement des projets en collaboration avec le centre de soins palliatifs et soins de support - OBJECTIFS 2021 / 2022 ANTICIPATION - DÉPISTAGE PRECOCE - IDENTIFICATION

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

A6

PHYSIOTHÉRAPIE ET COVID-19 : RETOUR D’EXPÉRIENCE

SUR LE MANAGEMENT DE LA QUALITÉ DURANT LA CRISE DU PRINTEMPS 2020 Organisation basée sur les profils de compétences (5 secteurs aux HUG)

Organisation basée sur les besoins spécifiques des patients atteints de la COVID-19 et des patients non-COVID sur tous les sites des HUG

Réorganisation de la structure inter-secteurs, inter-sites Equipe Urgences-Soins intensifs 24/7 Equipe Soins intermédiaires 24/7 Equipe hospit. COVID Equipe hospit. non-COVID

VERMEULEN F, BIASON E, DE CHASSEY J, GUYEN E, GALLICE, JP, HOUDART S, MEYNET-GAUTHIER R, LEISRAMELLO P, BOLOMEY E, VASSANT M, DOUSSE N.

Formation 1 physiothérapeute expert en support cliniques aux équipes 64 heures cumulées de formation ont été données à un total de 340 collaborateur.trice.s, sur l’ensemble des sites des HUG

MANAGEMENT DE CRISE

Ressources humaines 51 physiothérapeutes ont changé d’équipe 130 physiothérapeutes externes aux HUG ont proposé leur aide 30 physiothérapeutes externes aux HUG ont été engagés 6 ergothérapeutes sont venus en renfort 1 maître de sport est venue en renfort 3 étudiants HES ont prolongé leur stage au soins intensifs 5 membres de la protection civile sont venus en renfort

GROUPE RESTREINT Gestion agile et rapide des questions cliniques, organisationnelles et logistiques

COLLÈGE DES CADRES Gestion des questions non-urgentes inter-secteurs. Coordination des ressources humaines et matérielles Cadre de garde 7/7 j.

Réactivité L’équipe du DMA a triplé de taille en trois semaines L’équipe Soins intermédiaires est passée de 0 à 20 physiothérapeutes en 2 semaines L’équipe des Trois-Chêne est passée de 18 à 28 physiothérapeutes en 3 semaines

Evidence-based practices Suivi continu des publications Recommandations de bonnes pratiques

AGILITÉ | COORDINATION | FORMATION | ENCADREMENT | COMMUNICATION ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

A10

Autour de la sédation palliative P. Vayne-Bossert, N. Dieudonné, B. Lasne, C. Antonakios, Y. Philippin, E. Malidin, H. Guisado, S. Pautex Service de médecine palliative – Département de Réadaptation et Gériatrie Projet qualité du Service de Médecine Palliative sur l’initiative de l’équipe interdisciplinaire 1. Séance de Debriefing : questions - manque de connaissances- incertitudes 2. Trois axes de travail : Famille – Soignants - Pratique 3. Travail en sous-groupes : 4-7 personnes - organisation individuelle - libre choix du support/actions

Famille Développement d’une brochure à l’intention des proches (et soignants)

Soignants

Pratique

Développement d’une Foire Aux Questions à l’intention des soignants (et des proches) accessible sur intranet

Nouveau protocole de sédation palliative – accessibles à tous (HUG) Protocole de préparation matériel Documentation standardisée

CONCLUSIONS

Partant d’une problématique courante et rencontrée en clinique en impliquant tous les professionnels du terrain permet d’améliorer la qualité de la prise en charge du patient et de son entourage tout en donnant du sens au professionnel dans l’application des mesures prises et des nouveaux outils développés. ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

B 18

Faire le buzz avec BUZZY® Introduction d’une nouvelle méthode antidouleur à l’unité BB-A1 - DFEA Innovation au sein de l’unité BB-A1

PLAN

« Plus l’enfant est jeune, plus causes et conséquences lui échappent, plus les mécanismes cognitifs de défense contre la douleur sont immatures ou défaillants, plus la douleur l’envahit et génère de la détresse ».

Pédiadol, Guide de poche, Douleur de l’enfant : L’essentiel

Problématique De nombreux gestes douloureux chez des patients en bas âge (0 à 3 ans) avec des moyens antidouleurs limités.

Photo: Unité BB-A1

Ce qu’il reste à faire….

Continuer les ateliers (infirmiers, infirmières, médecins)

Maximiser l’efficacité de nos actions de lutte contre la douleur induite (injections d’antibiotiques en intramusculaire, Clexane® souscutané, vaccins...)

Informer et former le nouveau personnel Photo: Unité BB-A1

Une équipe de professionnel.l.e.s engagée pour la qualité des soins et le bien-être de nos jeunes patientes et patients.

Faire une vidéo tutoriel pour faciliter l’utilisation -> vidéo en anglais déjà disponible: https://www.buzzy4shots.co.uk/BuzzyVideos.html

« Une douleur niée ou non prise en charge est mémorisée par l’enfant quel que soit son âge. L’expérience douloureuse peut avoir des conséquences sur sa perception ultérieure de la douleur » .

Introduire une nouvelle méthode, déjà utilisée dans d’autres hôpitaux et d’autres pays: le dispositif BUZZY®.

Diffuser la méthode dans les autres unités -> avec cellule confort pédiatrique

Merci à Amy Baxter, créatrice de BUZZY® pour sa vidéo d’encouragement! https://www.youtube.com/watch?v=jj3owGtaWSQ

Même quand BUZZY® ne prévient pas complétement la douleur, des parents expriment leur satisfaction qu’un moyen supplémentaire soit utilisé pour la réduire.

Évaluation en avril 2021

Pédiadol, Guide de poche, Douleur de l’enfant : L’essentiel

BUZZY® est un dispositif ludique et analgésique. Le but de son utilisation consiste à envoyer des signaux non douloureux (le froid et les vibrations) afin que le cerveau « oublie » la douleur. L’influx nerveux détournant le message envoyé au cerveau. (-> Gate control)

Le dispositif BUZZY® a été inventé il y a une dizaine d’années par une pédiatre américaine, Amy Baxter.

Introduction de BUZZY® dans l’unité BB-A1 en septembre 2020

53 réponses pour 18 IM, 18 s/c, 14 prises de sang, 3 vaccins

Formation de l’équipe soignante (atelier, tutoriels écris)

BUZZY® est presque constamment utilisé en association avec un ou plusieurs autres moyens de prévention (49 sur 53 utilisation: Emla®, saccharose, distraction)

Utilisation pour les soins comme les IM, s/c, vaccins, prise de sang en association avec un ou plusieurs moyens antalgiques (distraction, Emla®, saccharose, Dafalgan®)

Réduction de l’intensité de la douleur: score FLACC moyen à 3.6/10 (évaluée 47/53)

Lors des soins, BUZZY® est placé 1 minute sur le point d’effraction, puis déplacé pour être situé entre le cerveau et le site douloureux. Il est maintenu pendant toute la procédure.

Satisfaction des parents: moyenne 7,3/10 (évaluée 18/53, parents pas toujours présents)

Le parent ou l’enfant peuvent participer.

Satisfaction des soignant.e.s: moyenne 7,3/10 (évaluée 42/53)

https://www.google.com/search

Le principe est simple : en forme d’abeille, l’appareil associe le froid (ailettes réfrigérées) et la vibration (corps de l’abeille). Le but de son utilisation consiste à envoyer des signaux non douloureux (le froid, les vibrations) afin que le cerveau «oublie» les signaux douloureux.

Acta Biomedica 2018

Moins d’efficacité pour certaines situations: Geste trop douloureux? Expérience de douleurs répétée? Niveau de formation ou d’implication moindre du soignant?

Positionnement de BUZZY® Acta Biomedica, 2018

Photo: Unité BB-A1

Photo: Unité BB-A1

Diminution du stress chez l’enfant et ses parents ainsi qu’une diminution de l’intensité et de la durée des pleurs quand ils sont présents.

Schéma du Gate Control

CHECK

22ème Journée Qualité 3 décembre 2021

B 25 Infirmières membres de la cellule confort pédiatrique Suzanne ERHART Léa BARTHELEMI Sophie TZANETAKOS

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

Sébastien Delannoy Ip manager du SMIG (Service de Médecine Interne Générale) Remerciements: - Professeur Jean-Luc Reny Chef de service du SMIG - Docteur Jérôme Stirnemann Médecin adjoint agrégé du SMIG - Gaëlle Ruchaud Responsable de secteur des Ip managers du SMIG - Viviane Mallet Cheffe de service à la direction des finances - Secrétariat de pré-hospitalisation du SMIG

B 26

REAtouch:

un écran tactile pour la rééducation fonctionnelle et intensive des membres supérieurs de l’enfant Conçu pour les enfants paralysés cérébraux.

La paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteur chez l’enfant.

Elle affecte durablement les fonctions motrices et cognitives Réglable en hauteur et en inclinaison

Table interactive

Entraine les activités bimanuelles Ergothérapie intensive Jusqu’à 1000 mouvements en 30 min Offre une combinaison infinie d’activités S’adapte aux capacités de chaque enfant

Objets variés à manipuler

97 cm

Notre retour d’expérience: Augmente le nombre de mouvements Utilisation plus spontanée de la main plégique En 6 semaines, 189’748 mouvements effectués soit 7,56 km parcourus Dévoile des capacités jusque là peu explorées

De nombreux jeux et interfaces

Madame Maelenn Häring et Madame Sophie Louis Ergothérapie pédiatrique Département des neurosciences cliniques

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

B 27

Accompagnement des soignants et des parents face aux pleurs des bébés de moins d’ 1 an Par Emma FURTADO et Virginie LACOFFRETTE

Département de la Femme, de l’Enfant et de l’Adolescent

Infirmières spécialisées en Santé de l’Enfant, de l’Adolescent et de la Famille

Les pleurs du bébé sont une réalité difficile pour chaque parent.

L’impuissance et le désarroi vécus lors des pleurs peuvent 1. Résumé mener à des réactions délétères pour l’enfant et conduisent parfois à des hospitalisations.

Comment accompagner les parents démunis face aux pleurs de leur bébé de moins de 1 an ? Explorer les besoins parentaux est le point de départ d’un apport théorique suffisant sur la compréhension des pleurs et leurs impacts chez l’adulte, afin de pouvoir les accepter au mieux.

L’utilisation d’un outil existant en lien avec une approche systémique (programme ParenForce©) permet d’informer et d’accompagner les familles en entretien individuel ou en groupe. La formation réflexive des soignants, ainsi que l’implantation au sein du DFEA d’un espace de parole pour les parents en difficulté, devraient aider à une homogénéisation des pratiques du soutien à la parentalité. La mesure du bien-être subjectif et de la satisfaction des parties prenantes pourrait permettre d’évaluer l’effet des interventions.

2. Contexte

Je pleure donc je suis (Le Glanic, 2017)

5. Interventions

3. Problématique

4. Situation souhaitée 6. Evaluation des résultats

Tous les intervenants en contact avec le petit enfant se doivent de se former pour mieux comprendre les pleurs et prévenir le SBS en accompagnant les parents (HAS, 2011, 2017)

ème 22

 Comparatifs avant et après interventions, tant auprès des professionnels de la Santé que des parents :  Des données probantes  De l’échelle du bien-être subjectif de Warwick-Edinburgh  Du pouvoir d’agir / Empowerment  Des valeurs ajoutées  De la satisfaction personnelle et/ou professionnelle  De la confiance en soi et de l’estime de soi  Nombre de :  Formations réflexives réalisées auprès des professionnels de la Santé  Consultations effectuées auprès des parents / familles

Journée Qualité 3 décembre 2021

B 28

Mise en place du counseling infirmier centré sur le désir d’enfant et l’infertilité à l’unité de médecine de la reproduction Fonteneau L., Constantino S., Streuli I. Département de la Femme, de l’Enfant et de l’Adolescent, Service de gynécologie, Unité de médecine de la reproduction endocrinologie gynécologique

Pourquoi ?  Un parcours éprouvant et difficile pour les couples  Obtenir une meilleure adhésion aux traitements • Fonctionnement de l’unité avec un concept de prise en charge globale

Perspectives ?  Adapter notre offre selon les attentes des patients • Un projet de groupes de paroles • Formation des infirmières à la pratique avancée

Quoi et qui ?

• Counseling infirmier centré sur l’infertilité • Infirmières formées en PMA et spécialisées en santé sexuelle. (DAS/CAS en santé sexuelle) • Allier expertise dans les traitements, éducation du patient et counseling

Résultat ?

Comment ?

Entretien en couple ou en individuel : • Ecouter, soutenir • Expliquer, conseiller • Préparer, aider aux décisions

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

Une demande croissante des patients et des médecins : • Les médecins = un suivi facilité • Les patients = un questionnaire satisfaction en cours d’évaluation

B29

L’Hypnose Clinique en Physiothérapie Un moyen de Neurorééducation à part entière Contexte •

Tous les physiothérapeutes de neurorééducation formés en Communication Thérapeutique

•

Quatre d’entre eux formés en Hypnose Clinique

•

Séances d’hypnose seules ou intégrées à la séance de physiothérapie

•

•

Objectifs de séance indirects (anxiété, stress, douleurs…) ou en lien direct avec les objectifs physiothérapeutiques (équilibre, transferts, marche…)

Rôle clé dans la remise en mouvement, dans le travail des sensations physiques et de l’équilibre  travail de base en Neurorééducation

Projet Objectiver les résultats

Développer la pratique

• Documentation du formulaire • Tutorat et intervisions d’hypnose : évaluation de la • Mise en place d’une satisfaction formation en Physiothérapie • Prises vidéos pour développer la Communication • Échelles spécifiques et nonThérapeutique en pratique spécifiques à la quotidienne Physiothérapie en Neurorééducation

• Études scientifiques plus approfondies à l’avenir

• Augmentation du nombre de physiothérapeutes formés à l’Hypnose Clinique

Créer de la transversalité • Pluri-professionnalité du tutorat et des intervisions • Ouverture aux six secteurs de Physiothérapie de la formation visant à appliquer la Communication Thérapeutique • Interactions au niveau des différents domaines de soin

Résultats à ce jour

ème 22

•

Depuis janvier 2018, 544 évaluations de satisfaction ont été réalisées chez les patients de Neurorééducation ayant bénéficié d’Hypnose Clinique en Physiothérapie

•

98% des évaluations montrent que les patients sont très satisfaits ou satisfaits de leur séance sur la gêne à traiter

•

Les résultats indiqueraient une augmentation du confort, une diminution de l’anxiété et de la douleur, une amélioration des mouvements, de l’équilibre et des sensations physiques

•

Les séances d’Hypnose Clinique en Physiothérapie semblent avoir un impact positif sur les performances physiques et fonctionnelles  à objectiver grâce aux échelles cliniques utilisées en Neurorééducation

Journée Qualité 3 décembre 2021

B31 Marie Girard, Physiothérapeute en Neurorééducation Département des Neurosciences Cliniques

Continuité des soins à la sortie de l’hôpital chez les patients polymorbides avec un diabète de type 2 Léa

1,2 Boden ,

Giacomo

3 Gastaldi ,

Marie Paule

1,2 Schneider

•

Le retour à domicile après une hospitalisation est une période de transition caractérisée par un risque de discontinuités des soins et des difficultés de gestion de la maladie et des médicaments

•

But: décrire: • L’itinéraire du patient à la sortie de l’hôpital • L’évolution des médicaments prescrits à la sortie de l’hôpital • Les difficultés et besoins concernant les médicaments Design de l’étude: Recherche qualitative et longitudinale basée sur 4 entretiens semi-structurés par patient Jour 0 Recrutement à l’hôpital

J3 J10

J30

Conclusion

Population: • patients avec un diabète de type 2 • avec au moins 2 autres co-morbidités • rentrant à domicile suite à l’hospitalisation

J60

Entretiens Durée: ~40 min

La prévalence des patients hospitalisés avec un diabète de type 2 peut dépasser 40% des cas.

Ces patients sont à risque de réhospitalisations en cas de complication du diabète ou d’antécédents d’hospitalisations

Résultats préliminaires

Méthode

Contexte

1: Institut des Sciences Pharmaceutiques de Suisse Occidentale (ISPSO), Université de Genève 2: Pharma24, 38 Boulevard de la Cluse, 1205 Genève 3: Service d’endocrinologie, diabétologie, nutrition et éducation thérapeutique du patient, Département de médecine, HUG

•

Durée : octobre 2020- septembre 2021 Nombre de participants: 21 participants • 12 hommes et 9 femmes • entre 45 et 86 ans Nombre d’entretiens: 75 entretiens

Visualisez notre article dans la Revue Médicale Suisse

Cette étude cherche à mieux comprendre le contexte post-hospitalier et à cerner les difficultés et les besoins des patients avec un diabète de type 2 et polymorbides durant cette phase de transition afin d’implémenter une intervention post-hospitalière interdisciplinaire

Difficultés de gestion : « Avant je le gérais très bien mon diabète.

Maintenant avec les médicaments pour le cœur et tout, ça fait beaucoup… » P22.2

Aide à la gestion: « J’ai fait mon semainier. Le matin, je me pose pas de question. » P10.3

Problématique des génériques: « J'étais à la pharmacie, j'ai dit: "Ecoutez, ça c'est quoi ? " Lyrica® par exemple, ils m'ont donné un autre nom ! » P13.2

Difficultés d’adhésion: « J'oublie très régulièrement de le prendre le soir. » P6.4

Exemple d’un « Patient Journey Mapping » Patient hospitalisé pour un infarctus du myocarde pendant 4 jours Co-morbiditiés: diabète de type 2, hypertension artérielle, obésité, apnée du sommeil, coxarthrose bilatérale

Orthopédiste: rendez-vous Médecin généraliste: Hospitalisation: douleurs thoraciques pour une radio de la hanche rendez-vous de suivi

Hospitalisation

Jour 0

J4

J10-12

J17

Pharmacie: la pharmacie a avancé les médicaments car l’ordonnance n’était pas renouvelable J31

Neurologue: tests et examen de la hanche

Pharmacie: sa femme est allée chercher les médicaments

Les analyses préliminaires montrent que les patients polymorbides avec un diabète de type 2 sont vus à leur sortie par plusieurs soignants différents.

La préparation à la sortie, la prise en charge ambulatoire, la gestion des médicaments et de la maladie sont hétérogènes chez les patients.

Permanence médicale: rendez-vous urgent en raison d'une inflammation des ganglions lymphatiques J52

J45

Physiothérapeute: suivi et exercices

ème 22

Diététicien: mise en place d’un régime alimentaire associé à un suivi par un physiothérapeute

J33 Neurologue: rendez-vous suivi

J42 J35 Vaccination COVID

Journée Qualité 3 décembre 2021

Médecin généraliste: consultation de suivi, prescription d’une ordonnance renouvelable.

B32

Méthode GAPA Pourquoi GAPA ?

Gestes et Activation pour Personnes Agées

À Loëx, Les Unités de Maintien (Arve et Allondon) accueillent principalement des patients âgés avec une perte d’autonomie et qui présentent un risque de chute avéré. Une partie provient des unités de Réadaptation avec une reprise d’un potentiel d’indépendance fonctionnelle initié. Or, les soignants avaient tendance à apporter une suppléance totale notamment lors des mobilisations, et n’utilisaient pas les moyens auxiliaires à disposition avec efficience. Aussi, des répercussions sur la santé des collaborateurs avait été relevées.

«Une envie de remobiliser les capacités des patients et de créer un partenariat de soins»

Comment GAPA ?

Repérer et transmettre les ressources de la personne soignée

Maitrise des 4 postures

Développer un comportement et une communication en partenariat soignant/soigné

Donner l’occasion au patient âgé d’utiliser et/ou de développer son potentiel.

Acquérir pour le soignant, une habileté dans les gestes qui soit un facteur d’économie d’effort et donc de sécurité

Une méthode positive, sécuritaire et respectueuse des ressources et des limites du patient

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

B33

Franck Attar RES DRG Loëx, Nadia Solier Infirmière clinicienne DRG Loëx, Loann Breton infirmier DRG Loëx, Advie Hasani ASSC DRG Loëx, Jazmin Loyola ASA DRG Loëx, Magali Mercier ASA DRG Loëx, Franco Spennato ASA DRG Loëx, Cristina Teixeira Ochoa Morais ASA DRG Loëx, Marcelle Teliet infirmière DRG Loëx.

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

B34

Accueillir aux urgences des personnes ayant un handicap : un moment clé du parcours de soins OBEJI Nathalie, BOUHALLOUFA Idir, FOTI Chantal, ROMAGNOLI Katia, SOLIGNAC Nadine, WEBER Diane, DUBATH Marine, STENDARDO Barbara, LETIENNE Nadéra, DOS SANTOS Gaëlle, GUIGMA Marianne & DECAILLET Patricia

Unité d’Urgences Ambulatoire

Les principales difficultés qui ont été identifiées sont :  Barrière du langage et de communication  Expression de la douleur ? Plainte ?  Troubles du comportement, agressivité potentielle  Polyhandicap : difficultés de mobilisation et douleur  Nécessité de mobilisation de personnel supplémentaire ?  Manque de formation des personnels de l’urgence  Manque d’outils de communication et de données médicales  Manque d’implication des accompagnants

Processus:  Création du groupe  Benchmarking (USA, Allemagne, CHUV)  Partage des expériences et vécus.

Unité d’Accueil et d’Urgences Psychiatriques

Urgences GynécoObstétrique

pp

Proche aidant:  Famille  Educateur  Proche

Service d’Urgences

Les valeurs institutionnelles guidant notre réflexion, le groupe souhaite:  Défendre l’égalité et l’inclusion de cette population,  Réaliser un protocole de prise en charge des patients ayant un handicap,  Offrir le plus juste accueil dans nos différents services des urgences.

Bohbot Sandrine & Klimczak Florence Ergothérapie pédiatrique Département des Neurosciences Cliniques

ème 22

Journée Qualité 3 décembre 2021

B36