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SUMARIO
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ALGORITMO Vómitos crónicos
TÉCNICAS PRINCIPALES
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Cómo realizar una prueba de estimulación con ACTH cuando hay sospecha de hipoadrenocorticismo (Enf. de Addison)
sumario algoritmo & técnicas principales
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Cómo realizar una gastroduodenoscopia
Cómo realizar una prueba dinámica de Ácidos Biliares
Cómo realizar una punción de Linfonodos Mesentéricos ecoguiada
sumario algoritmo & técnicas principales
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AUTORAS Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, responsable del servicio de medicina interna del Hospital Canis Mallorca
Licenciada en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) en el año 2003. Realizó un internado en pequeños animales (2003-2005) en el Hospital Clínic Veterinari (UAB). Trabajó en Hospital Veterinari Molins durante 2 años para después completar un programa de residencia del Colegio Europeo de Medicina Interna (ECVIM) en el CHV Frégis (París, 2008-2011). Después de formar parte del servicio de Medicina Interna de Ars Veterinaria (Barcelona) durante dos años (2012-2014), se integra en el equipo del Hospital Veterinari Canis Mallorca en Junio 2014. Es Diplomada del Colegio Europeo de Medicina Interna (ECVIM) desde Marzo 2015. Ha publicado como autora o coautora varios artículos en revistas nacionales e internacionales y colaborado en congresos nacionales e internacionales mediante charlas, comunicaciones orales y posters.
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autoras algoritmo & técnicas principales
Nina Guilà LV, Urgencias Hospital Canis Mallorca
Licenciada en veterinaria por la UAB 2014. Estancias en diferentes hospitales de referencia nacionales e internacionales. Clínica de pequeños animales 2 años en Barcelona. Internado rotatorio en el Hospital Canis Mallorca (2016). Actualmente en el servicio de urgencias del Hospital Canis Mallorca.
autoras algoritmo & técnicas principales
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algoritmo
Vómitos crónicos
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vómitos crónicos algoritmo & técnicas principales
algoritmo vómitos crónicos
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ALGORITMO Vómitos crónicos
TÉCNICAS PRINCIPALES
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Cómo realizar una prueba de estimulación con ACTH cuando hay sospecha de hipoadrenocorticismo (Enf. de Addison)
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Cómo realizar una gastroduodenoscopia
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Cómo realizar una prueba dinámica de Ácidos Biliares
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Cómo realizar una punción de Linfonodos Mesentéricos ecoguiada
LEYENDAS signos clínicos
resultados
diagnóstico
investigación
seguimiento
diagnóstico diferencial
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N º 1N- º Me i cei na r na r na 1 -dM d i ciInte na Inte
tratamiento
algoritmo vómitos crónicos
Paciente con vómitos
Historia clínica y anamnesis
Vómitos crónicos
Examen físico
Hematología Bioquímica Urianálisis Análisis de heces Técnicas de imagen
Enfermedad digestiva secundaria
Masa, obstrucción, vólvulo, peritonitis…
Enfermedad digestiva primaria
Instaurar terapia específica para cada enfermedad
Tratamiento quirúrgico
¿Análisis de heces positivo?
Sí
Enteritis parasitaria
No
Hallazgos no específicos
Antiparasitarios
¿Resultados positivos?
No
Sí
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vómitos crónicos algoritmo & técnicas principales
técnicas principales estimulación con ACTH
Cómo realizar una prueba de estimulación con ACTH cuando hay sospecha de hipoadrenocorticismo (Enf. de Addison) Indicaciones de la prueba de estimulación con ACTH: La prueba de estimulación con ACTH es una prueba muy sensible y muy específica para el diagnóstico de hipoadrenocorticismo y debe realizarse siempre que sospechemos de un caso, en un animal con signos clínicos y laboratoriales compatibles (Imagen 1).
Imagen 1
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vómitos crónicos algoritmo & técnicas principales
técnicas principales gastroduodenoscopia
Cómo realizar una gastroduodenoscopia La gastroduodenoscopia es una técnica mínimamente invasiva que permite la visualización de la luz y de la mucosa del esófago, estómago y duodeno así como la toma de muestras para su análisis histopatológico, citológico y cultivo. En ocasiones, también tiene un papel terapéutico ya que permite identificar y retirar cuerpos extraños y pólipos, dilatar estructuras esofágicas y la colocación de sondas de alimentación, en concreto sondas de gastrotomía.
Indicaciones: - Signos digestivos crónicos (Imagen 1). - Signos de sangrado agudo o crónico (melena, hematemesis,…). - Regurgitaciones. - Disfagia. - Colocación de sondas de gastrotomía percutánea.
Pasos para la realización de una gastroduodenoscopia: - Preparación del paciente: • Ayuno de sólido 12 - 24 h antes de la realización de la prueba, retirar el agua 2 a 4 horas antes. •
Si es posible, no administrar fármacos que afecten la motilidad intestinal o el tono de los esfínteres antes de la prueba.
• Intubar al animal tomando la precaución de inflar el balón del tubo para evitar aspiraciones. • Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo (excepto si la gastroduodenoscopia se realiza para la colocación de una sonda de gastronomía, en ese caso el paciente se coloca en decúbito lateral derecho). • Colocar un abre-bocas
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técnicas principales prueba dinámica de ácidos biliares
Cómo realizar una prueba dinámica de Ácidos Biliares La prueba dinámica de ácidos biliares es una prueba laboratorial de funcionalidad hepática, tanto en gatos como en perros y así poder determinar si es necesario la realización de más pruebas para el diagnóstico de la posible hepatopatía del paciente1,2. Las indicaciones más habituales para realizar este test son:
1. Sospecha de hepatopatía 2. Signos neurológicos relacionados con el sistema nervioso central 3. Pérdida de peso crónica 4. Hepatomegalia o microhepatia
Ventajas: Fáciles de medir, no invasiva, pocos factores extrahepáticos afectan la prueba.
Desventajas: No es una prueba capaz de diferenciar entre las diferentes patologías hepatobiliares. No se puede realizar cuando hay un aumento de la bilirrubina sérica total, siendo una limitación importante ya que la hiperbilirubinemia es habitual en hepatopatías2. En pacientes con sospecha de encefalopatía hepática o con estado mental obnubilado/estuporoso no se pueden realizar la medición de los ácidos biliares postprandiales debido al riesgo de neumonía por aspiración con la alimentación forzada.
Realización de la prueba: El paciente debe estar en ayunas un mínimo de 12 h para poder realizar la prueba de ácidos biliares preprandial y dos horas después de que el animal coma se realiza la segunda extracción para obtener los ácidos biliares postprandiales. El alimento debe ser comida húmeda en lata con un contenido moderado en grasa para promover la contracción de la vesícula biliar. Ayuno 12 h — 1º Extracción de sangre (ácidos biliares preprandiales, tiempo= 0 h) — Dar de comer al paciente con lata y esperar 2 h — 2º Extracción de sangre (ácidos biliares postprandiales, tiempo= 2 h).
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técnicas principales punción linfonodos mesentéricos
Cómo realizar una punción de Linfonodos Mesentéricos ecoguiada La citología de linfonodos mesentéricos es una prueba diagnóstica que se puede utilizar cuando hay linfadenopatía mesentérica detectable ecográficamente.
Ventajas: Fáciles de realizar, poco tiempo, bajo coste, la interpretación de la muestra se puede realizar en la misma clínica. Los linfomas son neoplasias que exfolian fácilmente y de los cuales se puede obtener una muestra con mucha celularidad y de fácil diagnóstico.
Desventajas: En algunos pacientes requiere sedación, la muestra puede ser no diagnóstica, se necesita ecógrafo, puede ser necesario enviar a patología para poder obtener diagnóstico.
Realización de la prueba: - Preparación del paciente: puede ser necesaria sedación para puncionar sin riesgo de que el animal se mueva o pueda tener alguna molestia. Posición: decúbito dorsal. - Preparación de la piel: rapar la zona de abdomen, desinfectar la piel con clorhexidina y alcohol. Imagen 1. Material necesario.
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PRÓXIMOS TÍTULOS Nº 2 - QHC -Vómitos agudos: Coralie Bertolani, LV, Dipl. ECVIM-CA, Nina Guilà, LV, Hospital Veterinari Canis Mallorca.
Nº 3 - QHC - Tos: Germán Santamarina LV, PhD, Profesor titular de patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina.
Nº 4 - QHC - Incontinencia Urinaria: Jesús Talavera, LV, Acreditado AVEPA Cardiología y Medicina Interna. Departamento de Medicina y Cirugía Animal (Facultad de Veterinaria), Servicio de Cardiorrespiratorio. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia.
Nº 5 - QHC - Insulinoresistencia felina: Isabel Rodríguez, LV, Dipl. ECVIM-CA, Jennifer Martínez, LV, Hospital Veterinario Puchol.
Nº 6 - QHC - Cushing: Carolina Arenas, DVM, PhD, MRCVS, Dipl ECVIM, Lidia Llauet, LV, Aúna especialidades veterinarias.