INSUFICIENCIA RENAL Dr. Jorge Krederdt Medicina Interna Facultad de Medicina - Huacho -
Introducción • Los Riñones , en número de 2 , Derecho e Izquierdo, están ubicados en el Abdomen Retroperitoneales, y ,a los lados del Raquis. • Riñón Derecho algo mas bajo que el Izqdo.
• Están sujetos en su posición por sus Vasos Peritoneo ,Fascia Renal que rodea al Riñón formando el Compartimiento Renal .
• Cada Riñón posee 1 Millón de Nefronas que contienen : Arteriola Aferente Glomérulo y Arteriola Eferente …. incluidos en la Cápsula de Bowman . Continúa el Tubo Contorneado Proximal Asa de Henle y Tubo Contorneado Distal.El Riñón normal cumple 4 funciones : Filtración…..Reabsorción…. Secresión…y Excresión
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FACULTAD MEDICINA HUACHO
• Las situaciones Clínicas en las que se desarrolla Insuficiencia Renal Aguda pueden ser muy diferentes , y los agentes precipitantes, en ocasiones son mixtos..oscuros…o…no identificables . • Su reconocimiento es importante , pues implica una posible reversibilidad
• La excresión Urinaria < 400 ml en 24 hs. es arbitraria y no siempre confiable. • Algunos son normales..y otros con gastos aumentados , no oligúricos tienen Urea y Creatinina aumentados . • 20 % no son identificables
• Excresión Urinaria < 100 ml/día es considerado como Anuria..con la consiguiente Uremia..Hipeuricemia..E.A.P. Hiperkalemia…
• El pronóstico , depende de la enfermedad de base .• La Hemodiálisis y la Diálisis Peritoneal ha disminuido la muerte por I.R.A. ..25 %, En cambio los que sufren Traumatismo y Sepsis tienen un 70% como causa de muerte , por el catabolismo elevado -
Patogenesis / Factores Predisponentes • Implica investigar los diferentes factores que actúan en combinación : • La Vasoconstricción intensa ,se observa en fase temprana ..los vasodilatadores adecuados ,pueden mejorarlo sin necesidad de aumentar el flujo Urinario
MECANISMO COMPENSATORIO EN IRA PRE- RENAL
-AL DISMINUIR FLUJO SANGUINEO A RIÑON -DISMINUYE PRESION DE FILTRACION ► FG ↓
- RELAJACION DE ARTERIOLA AFERENTE - CONSTRICCION DE ARTERIOLA EFERENTE - AUMENTO DE VASOVASODILATADORES RENALES
INSTALACION DE IRA RENAL (NTA)
VASCULAR
-DISMINUCION FLUJO RENAL -DILATACION A. AFERENTE -CONSTRICCION DE A. EFERENTE -ATRAPAMIENTO DE HEMATIES EN SISTEMA PERITUBULAR
TUBULAR
-OBSTRUCCION TUBULAR POR CILINDROS -AUMENTA PRESION HIDROSTOTICA EN ESPACIO CAPSULAR -DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR
PASOS EN IRA POST- RENAL
FASE I
FASE II
-TRANSITORIA -PROSTAGLANDINAS QUE OCASIONAN VASODILATACION -AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO RENAL
- DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO RENAL -AUMENTA RESISTENCIA VASCULAR RENAL -DISMINUYE FILTRACION GLOMERULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS EN IRA
NEUROLOGICAS
DIGESTIVAS
ANSIEDAD DEPRESION SOMNOLENCIA COMA ASTERIXIS FLAPPING
NAUSEAS VOMITOS ANOREXIA ULCERAS DIARREAS
CARDIO VASCULARES
PULMONARES
HEMATOLOGICAS
DERRAME PERICARDICO HIPERKALEMIA
NEUMONITIS UREMICA ( PULMON UREMICO )
HEMORRAGIAS ANEMIA
SUSTANCIAS ELEVADAS
SUSTANCIAS DISMINUIDAS
CREATININA UREA POTASIO ACIDO URICO CALCIO FOSFORO MAGNESIO
SODIO CLORO CALCIO PH HCO3