Importancia de la visión binocular en el manejo y control de la miopía

GRUPO MANEJODE MIOPÍA LATAM

L.O. Francisco Pérez Robles “Embajador del IMI”

Grupo Manejo de la Miopía Latam

ecientemente uno de los temas que se está convirtiendo en tendencia a nivel mundial es el de manejo y control de miopía. Sin duda alguna, todos los especialistas en salud visual debemos capacitarnos para ofrecer a nuestros pacientes las mejores alternativas que se encuentren a nuestro alcance, bajo la primicia de que “cada dioptría cuenta”.

Introducción

Algunos estudios presentados en el “libro blanco del IMI” en relación a la acomodación y la visión binocular en el desarrollo y la progresión de la miopía nos presentan datos que pudieran ser asociados pero NO concluyentes como causa de la misma.

Si bien el papel de la acomodación y la visión binocular aún está siendo estudiado como factor que determina la progresión de la miopía, claramente está fuera de debate que deberíamos poner más atención al respecto toda vez que el cristalino, encargado del cambio de potencia dióptrica del ojo, es el segundo medio refringente en importancia, recordemos que la mayor potencia se encuentra en la córnea.

Trabajo cercano y miopía

Las crecientes demandas en visión próxima y los tiempos prolongados en actividades que requieren un esfuerzo visual sostenido han sido relacionados con la posterior dificultad en visión lejana, debido a que nuestro sistema visual realiza “ajustes” a través de las vergencias fusionales y a la relación AC/A para mantener una visión nítida y confortable; existen algunas evidencias de que el “deterioro” del sistema visual, funcionalmente hablando, será evidenciado desde los cuatro años anteriores a la aparición y progresión de la miopía, por tal motivo debemos entonces incorporar una secuencia mínima de pruebas para ir monitoreando el estado que mantiene la visión binocular.

Así como hablamos de las reservas fusionales y de la relación AC/A, es importante también que tomemos en cuenta la postura acomodativa del paciente, es decir, considerar mediante la retinoscopía de MEM (Método de estimación Monocular) cuál es la postura acomodativa del paciente, si se trata de un retraso o un adelanto, (lag o lead, por su terminología en inglés).

Evidencia Científica

Diversas investigaciones aún no descartan del todo el rol de la acomodación, sin embargo, es necesario tener en mente que la acomodación cumple su función para mantener imágenes claras y que sean enfocadas sobre la retina, por ello es conveniente recordar que la acomodación, según algunas publicaciones de ARVO, genera desenfoque periférico.

Sin duda hace falta dirigir los esfuerzos para generar evidencia científica y correlaciones cada vez más sólidas para entender adecuadamente los mecanismos del sistema visual y cómo todos ellos se involucran para tratar de mejor manera la progresión de la miopía.

Edad de aparición

Uno de los aspectos más importantes al atender pacientes en edad pediátrica, infantil y

juvenil es comparar los datos obtenidos en las revisiones de seguimiento que vayamos teniendo, en todo momento realizar y basarnos en la refracción bajo cicloplejía, conservar los resultados y compararlos para conocer el comportamiento de dichos valores a través del tiempo. La flexibilidad y amplitud tanto de la acomodación como de las vergencias fusionales, son valores que nos indican la capacidad del sistema visual en su conjunto para adaptarse o ajustarse de acuerdo a las necesidades de ver en todas distancias de manera cómoda y aceptable.

Divulgación

Desde nuestra labor clínica debemos informar adecuadamente a los padres y pacientes con infografías disponibles en español, sobre los riesgos y futuras complicaciones en caso de no actuar de manera oportuna.

De acuerdo a la resolución en cuanto a la miopía emitida por el Consejo Mundial de Optometría (WCO), se sugiere que la atención de los pacientes con miopía debe convertirse en una consulta estándar y NO de especialidad; por lo anterior, los optometristas estamos obligados a capacitarnos en todos los aspectos relacionados a los nuevos manejos con la finalidad de:  Mitigar  Medir  Manejar Todo lo relacionado a esta nueva epidemia en salud visual que estamos enfrentado; por su parte, la industria continua con la investigación y publicación de evidencia científica para ofrecer cada día más y mejores soluciones en favor de la salud visual de las nuevas generaciones.

Recomendaciones

Resulta más que evidente que la realización de actividades en distancias próximas genera en los pacientes alteraciones en el proceso acomodativo y de vergencias fusionales, por tanto, debemos sugerir a los pacientes que sigan la regla 20/20/20, cada 20 minutos, realizar una pausa de 20 segundos viendo un objeto que se encuentre más allá de 20 pies o el equivalente a 6.10 mts. Con lo anterior se pretende que el sistema acomodativo se relaje y con ello pueda descansar antes de continuar con labores en distancia próxima. Esto también se añade al manejo comportamental de la miopía que sugiere las actividades al aire libre, ser consciente de la visión periférica, mantener un estilo de vida saludable, ergonomía, iluminación adecuada, suspender el uso de dispositivos electrónicos por lo menos una hora antes de ir a la cama.

Para mayor información

Existe un sinfín de información y evidencia científica sobre el tema, debemos encontrar las fuentes fidedignas y apegarnos a las recomendaciones realizadas por los investigadores y poco a poco iniciar nosotros mismos con la evidencia de nuestros pacientes atendidos en consulta, de manera que dicha información pueda ser analizada y divulgada para tener datos propios de la región en la que nos encontremos.

A los profesionales en salud visual se les sugiere inscribirse en el IMI para recibir la información necesaria, en el siguiente enlace: https://myopiainstitute.org/membership/. Y también revisar la resolución del WCO en cuanto al manejo estándar de la miopía por parte del optometrista, disponible en: https:// worldcouncilofoptometry.info/resolution-thestandard-of-care-for-myopia-management-byoptometrists/

La información publicada por ARVO sobre la relación entre la acomodación y la miopía está disponible en el siguiente enlace: https:// doi.org/10.1167/iovs.62.5.4

L.O. Francisco Pérez Robles Embajador del Grupo Manejo y Control de Miopía, vinculación internacional CLIO, vinculación Internacional COMOF, miembro de NEURAR, representante para México. Correo: pacolag@hotmail.com

Contacto: grupommlatam@groups.outlook.com https://www.facebook.com/groups/404463937 343554/?ref=share