Lo que no debes olvidar al adaptar lentes de contacto

CONTACTOLOGÍA

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

LO QUE NO DEBES OLVIDAR AL ADAPTAR LENTES DE CONTACTO

Arturo Aguirre, Lic. Opt. FIACLE

Professional Affairs Consultant, CooperVision México araguirre@coopervision.com

os lentes de contacto blandos representaron el 86% de las adaptaciones realizadas en 2021, siendo el hidrogel de silicona el más prescrito en el mercado1 . Es por ello que no debemos dejar pasar esta gran oportunidad para nuestros pacientes, tanto para nuevos usuarios potenciales como para aquellos quienes ya los utilizan, y así poder proporcionarles una experiencia inigualable de uso.

Es importante mencionar que en la práctica clínica hay aspectos que se deben tener siempre en consideración al momento de adaptar lentes de contacto, tales como la salud ocular, el estado refractivo, la superficie corneal, la evaluación de la adaptación del lente, entre otros, mismos que contribuyen a la selección adecuada del material, diseño, curvatura y poder de la lente; ya que, de no hacerlo, esta experiencia se puede volver particularmente negativa en el usuario y conducir al abandono2 .

Las pautas que se describen a continuación contribuyen a maximizar una adaptación adecuada, sin embargo, no hay que olvidar que el seguimiento posterior a la adaptación es fundamental para asegurarse de que no existan factores indeseables en el usuario y con esto garantizar el éxito.

Superficie ocular

Es uno de los aspectos esenciales para garantizar una adaptación plena. Al evaluar las estructuras que estarán interactuando con el lente nos aseguramos de que el uso sea lo más cómodo posible. En este paso la lámpara de hendidura es un valioso aliado, ya que nos ayuda a identificar alguna anomalía gracias a la observación con sus diferentes iluminaciones, magnificaciones y filtros.

Al evaluar estas estructuras debemos asegurarnos de que los párpados, los bordes palpebrales, las pestañas, conjuntiva bulbar, conjuntiva tarsal inferior y superior, la córnea, etc., no muestren alteración alguna, de lo contrario se tendrá que indagar la causa de dicha alteración y dar tratamiento.

Uso de las diferentes técnicas de iluminación y filtrado con el biomicroscopio. Distancia de vértice en un paciente hipermétrope.

Distancia de vértice en un paciente miope.

Topografía corneal

Actualmente el acceso a un topógrafo corneal representa una gran ventaja para obtener la medida de la curvatura corneal sobre la queratometría, ya que permite una evaluación de 8.000 a 10.000 puntos de la superficie corneal a diferencia de los 4 puntos que se miden con el queratómetro5. La imagen topográfica permite identificar la extensión del astigmatismo, así como algunas condiciones como el queratocono o en evaluación post- quirúrgica.

Refracción

Al obtener el estado refractivo del paciente nos aseguramos del poder dióptrico de la lente que le proporcione al paciente la mejor agudeza visual posible. Hay que considerar el envío del máximo poder positivo o el menor negativo con la mejor agudeza visual a la distancia lejana, de igual manera en la adición, el mínimo positivo con la mejor agudeza visual cercana4 .

Distancia de vértice

Cuando se llevan a cabo las pruebas de refracción como la retinoscopía y pruebas subjetivas, habitualmente se hacen en el plano del foroptor o del armazón de prueba, es decir, a una distancia de separación de la córnea de aproximadamente 12 mm3. Este valor cambia al pasarlo al plano de la córnea ya que la luz ha recorrido esa distancia y su poder dióptrico ha cambiado, siendo mayor en el hipermétrope y menor en el miope.

Si omitimos este cálculo estaremos hipo-corrigiendo o hipercorrigiendo al paciente, impactando negativamente en la agudeza visual del paciente ya sea a la distancia lejana o cercana.

Evaluación de los lentes

Finalmente, la evaluación de la lente de prueba debe satisfacer dos criterios clínicos para una adecuada adaptación: la evaluación estática y dinámica.

Centrado y cobertura. El lente debe cubrir la córnea en todas las posiciones de mirada, también antes y después del parpadeo. Se puede observar el borde inferior del lente para realizar esta evaluación, en algunos casos se puede desplazar el borde del parpado hacia abajo para tener una mejor perspectiva.

Movimiento. En este paso se evalúa la relación entre la curvatura del lente y la curvatura corneal, la prueba Push-up permite identificar qué tan apretado o flojo está el lente. El examinador desplaza hacia arriba el lente y se evalúa la velocidad de recuperación a la posición original. Algunos hallazgos de este paso son los siguientes:

Rotación. En la corrección del astigmatismo, el lente tórico debe mantenerse en la posición del cilindro y el eje corrector deseado. Para asegurarse de esto se evalúa la estabilidad rotacional al momento del parpadeo, así como en los cambios en las diferentes posiciones de mirada. En caso de giro la identificación de la marca de referencia permite llevar a cabo el ajuste correspondiente mediante la regla LARS, sumando o restando la cantidad de grados que se hayan desplazado.

Una vez revisadas estas pautas que son indispensables en la adaptación y evaluación de los lentes de contacto hay que considerar que aquellos que vaya a utilizar el paciente cuenten con la tecnología y características idóneas para garantizar una mayor comodidad durante el tiempo de uso, salud ocular y la mejor visión. Para todo esto existe Biofinity®, la familia completa de lentes de contacto que van desde esféricos hasta especializados, con tecnología Aquaform® que brinda una combinación óptima de humectación natural, transmisión de oxígeno al incorporar cadenas más largas de silicón, módulo de elasticidad óptimo y un sistema neutralizador de aberraciones para proporcionar una visión más nítida.

Evaluación del centrado de los lentes de contacto.

Evaluación de la cobertura en diferentes posiciones de mirada. Identificación y alineación de marca de referencia.

Referencias

1.- Morgan P., Et. al. (2022) International contact lens prescribing in 2021. Contact Lens

Spectrum, Vol. 37. Pp. 32-38. 2.- Veys J., Meyler J., Davies I. (2007) Essential contact lens practice. Optician. CET. pp. 34-41. 3.- Sebag M., Meslin D. (2020) Refraction: Vertex distance matters! Points de Vue. Pp. 1-5 4.- Pal S. (2018) Do you follow these fitting principles? Review of Cornea and Contact

Lenses. Nov-dic 2018. 5.- González M. (2010) Interpretación de la topografía corneal. Cursos clínicos Optom.

Congreso 2010. Pp. 1-2. 6.- Lai N. (2019) Take a turn with soft toric lenses for astigmatism. Contact Lens Spectrum,

Vol. 34. Pp. 25-28. 7.- IACLE (2015) Fitting spherical soft contact lenses. Images Module B4.

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