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GUÍA DE MANEJO
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GUÍA DE MANEJO DOMICILIARIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CÓDIGO: CC-GEN-GM-036
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GUÍA DE MANEJO DOMICILIARIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Orientación para el manejo domiciliario de la Enfermedad de Alzheimer (EA)
CONTROL DE CAMBIOS FECHA
VERSIÓN
05/04/2013
01
DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO Creación
CONTROL DE DOCUMENTOS REVISÓ
APROBÓ
ELABORÓ JAIRO TORRES
ADRIANA FORERO
ADRIANA FORERO
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1. DEFINICIÓN DE LA GUÍA La presente Guía es un documento que procura orientar el manejo médico en el domicilio del paciente que padece la patología, con base en las indicaciones dadas desde la IPS de Origen y que debe ser tenida en cuenta por el personal asistencial de INNOVAR SALUD. El plan de manejo definido busca asegurar unos cuidados acordes con las necesidades y los requerimientos del paciente y debe constituirse en una guía básica, en especial de atención de aquellas patologías crónicas, como es la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA), que por su complejidad demanda múltiples cuidados y obliga a asegurar una intervención integral con miras al logro una mejor adaptación y a identificar posibles complicaciones. Por otra parte, se debe asegurar una adecuada comunicación entre el paciente y sus familiares y cuidadores con todo el personal asistencial, hasta un conocimiento de los signos y síntomas de urgencia que puedan indicar deterioro importante, conocimiento del uso adecuado de los medicamentos, la importancia de proporcionarle una dieta acorde con las recomendaciones médicas, desarrollar actividades que garanticen la seguridad del paciente y propiciar un ambiente favorable según sus condiciones de salud. En últimas, alcanzar un entorno armónico físico, familiar y espiritual. Definición de Enfermedad de Alzheimer (EA) En la actualidad se define la Enfermedad de Alzheimer (EA) como una forma de demencia, caracterizada por criterios clínico patológicos con afección cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento, la conducta y patológicamente como una abiotrofia cortical, con presencia de placas seniles y degeneración neurofibrilar. Epidemiología La demencia senil es la cuarta causa principal de muerte en las personas de edad avanzada. Su incidencia anual en los pacientes mayores de 80 años es del 4%. La demencia leve aparece en el 10% de pacientes mayores a 65 años, la grave en el 5% y el 20% en los mayores a 80 años. Aproximadamente el 50% de los pacientes que se encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los enfermos crónicos sufren demencia senil. Fisiopatología Las investigaciones sobre las causas de la enfermedad de Alzheimer incluyen estudios sobre factores genéticos, neurotransmisores, inflamación, muerte celular programada, la beta amiloidea, degeneración neurofibrilar, placas seniles, el metabolismo del colesterol, el estrés, la enzima telomerasa.
Actualmente se la considera como una enfermedad multifactorial, con factores genéticos determinantes y ambientales importantes. Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer: De
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inicio temprano, que se presenta en familias e involucra mutaciones hereditarias autosómicas dominantes; y la de inicio tardío, donde el papel de los genes es menos directo y definitivo. Factores de Riesgos y Protectores Varios factores afectan la posibilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Algunos son modificables y otros no. En la siguiente tabla se muestran algunos factores de riesgo (FR) clasificados, que influyen en el origen y desarrollo de la EA. FR Probables TCE. Deterioro Cognitivo. Aumento de Homocisteina. Deficiencia de Estrógenos. Hipertensión. Diabetes. Dislipidemias. IAM.
FR Definitivos Edad Hereditarios Mutaciones genéticas.
FR Posibles Tóxicos. Depresión. Alcoholismo. Tabaquismo. Edad avanzada de los padres. Herencia vía materna. Tamaño reducido de la cabeza. Parkinson.
Factores Protectores. Terapia con estrógenos. Antiinflamatorios. Hipolipemiantes. Antioxidantes. Antihistamínicos. Apolipoproteina E2-E4. Educación elevada. Estilos de vida saludables.
2. OBJETIVO Esta Guía va dirigida a los profesionales de INNOVAR SALUD y la finalidad práctica para el Usuario y sus cuidadores es: 1. Ayudarles a conocer mejor la enfermedad. 2. Ayudarles a controlar sus síntomas. 3. Identificar de manera oportuna el posible empeoramiento de la enfermedad. 4. Contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente y la de su entorno familiar. La Guía de Práctica de Manejo Domiciliario la enfermedad de Alzheimer forma parte de las guías que integran el catálogo de Guías de Práctica Clínica que INNOVAR SALUD implementa para sus profesionales de atención domiciliaria. La finalidad básica para los profesionales, es establecer un referente para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, con la intención de estandarizar las acciones relacionadas con:
Identificación de factores de riesgo y protectores en la enfermedad de Alzheimer.
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Orientación en el tratamiento más adecuado, farmacológico y no farmacológico, para la enfermedad de Alzheimer. Referencia oportuna de los pacientes con enfermedad de Alzheimer que presenten deterioro e inestabilidad, al nivel de atención recomendado. Mantener una actitud vigilante, crítica y sustentada, en relación con el manejo instaurado por los profesionales de las IPS de Origen que definieron el manejo domiciliario. Mejorar la calidad de vida, la seguridad y la capacidad funcional de las personas con enfermedad de Alzheimer. Apoyar a la familia y al cuidador de la persona enferma. Enfrentar los desafíos relacionados con las manifestaciones clínicas y abordaje del envejecimiento de la población.
Todo lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud en general y de INNOVAR SALUD en particular. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.
Los Usuarios de la presente Guía son:
Médico General. Jefe de Enfermería. Auxiliar de Enfermería. Terapeutas. Psicólogo. Nutricionista. Trabajadora Social. Personal Administrativo.
Población Blanco: Usuarios con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer
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Intervenciones:
Valoración general y dirigida. Continuidad del tratamiento. Seguridad del Paciente. Referencia oportuna cuando aplique.
Impacto Esperado:
Identificar Factores de Riesgo y Protectores. Diagnóstico oportuno de complicaciones. Tratamiento oportuno según indicaciones y estado clínico. Referencia oportuna si aplica.
3. RECURSOS HUMANO
Médico General. Jefe de Enfermería. Auxiliar de Enfermería. Terapeutas. Psicólogo. Nutricionista. Trabajadora Social. Personal Administrativo.
4. DESARROLLO DE LA GUÍA En este numeral hacemos referencia a la aplicación de la Guía para manejo específico en el domicilio, por parte de los profesionales asistenciales de INNOVAR SALUD, donde se deben tener en cuenta aspectos puntuales para una adecuada toma de decisiones. Para el desarrollo propiamente dicho, se convocó al grupo de trabajo conformado por: Subgerencia de Prestación (Médico), Técnica (Médico), Coordinación Asistencial (Jefe de Enfermería) y Coordinadora de Rehabilitación (Fisioterapeuta), quienes realizaron la revisión bibliográfica y plasmaron la presente Guía, conjugada con la experiencia asistencial y administrativa de la IPS Domiciliaria INNOVAR SALUD. Cuidados en el Manejo y Seguimiento El tratamiento domiciliario de la enfermedad de Alzheimer comprende la continuidad en el uso de medicamentos indicados, los cuidados de enfermería, las actividades que procuren la
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seguridad del paciente, y las actividades de rehabilitación física, psíquica y social, de acuerdo con las condiciones clínicas y entornos familiar y social. El cuidado general debe procurar básicamente:
Uso adecuado y oportuno de medicamentos, cuando estén indicados. Educación sobre los signos que puedan indicar necesidad de hospitalización. Las actividades asistenciales y de cuidadores que procuren el desarrollo de las mismas en aras de garantizar la seguridad del paciente. El seguimiento de la adherencia a las recomendaciones no farmacológicas brindadas y la respuesta al tratamiento farmacológico. Una vez lograda la estabilización, el control debe ser realizado según indicación médica o al presentarse una complicación.
Cuidados Médicos y de Enfermería:
Cuidados generales y del catéter para la aplicación de medicamentos IV si están indicados. Aseo personal, del cuarto y del domicilio. Preparación y administración de los medicamentos. Cuidado de zonas de presión. Suministros de líquidos según indicación médica. Ingesta de alimentos ricos en proteínas y según indicación médica. Actividad física según indicación médica. Actividades profesionales según políticas de seguridad del paciente.
Conductas a seguir Según se presenten y se alerte sobre signos y/o síntomas que sugieran respuesta inadecuada a los tratamientos, se deberá seguir el siguiente protocolo: Aviso al Médico Tratante de INNOVAR SALUD. Según relato de la situación presentada, valoración médica domiciliaria de seguimiento o traslado primario. Si aplica el control domiciliario, el médico determinará la conducta a seguir. Si aplica el traslado primario, se realizará el correspondiente contacto con la Oficina de Referencia de la EPS, según Guía de Referencia y Contrarreferencia. En las siguientes situaciones clínicas, se recomienda consultar con el especialista: Evaluación periódica de pacientes con enfermedad moderada y grave. Valoración de incapacidad laboral. Deterioro rápido y progresivo de la capacidad cognitiva.
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4.1 DIAGNÓSTICO Historia clínica La elaboración de una completa Historia Clínica, donde se determinen factores de riesgo y el apoyo en los estudios paraclínicos son el fundamento de un adecuado diagnóstico. No existe en la actualidad un marcador biológico que diagnostique la enfermedad. El diagnóstico se realiza con la clínica, el examen neurológico, cognitivo y patológico, el diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia cerebral cuyas lesiones características son degeneración neurofibrilar, placas seniles y placas neuríticas Diagnóstico Diferencial Enfermedades Neurológicas, Tumores, Hidrocefalia, Hematomas Subdurales. Otros tipos de Demencia: Demencias Vasculares, Demencia Multi-Infarto, Demencia de Lewy Body, Demencia Frontotemporal, Demencia asociada al VIH, Demencia PostTraumática. Leucodistrofías, Enfermedad de Binswanger, Vasculitis, Enfermedad de Dick.
4.1.1
CUADRO CLÍNICO
Criterios de Enfermedad de Alzheimer: Aplican para el 50% del total de las demencias: POSIBLE: No se identifica su causa. Deterioro gradual y progresivo de UNA función cerebral aislada: Memoria, Lenguaje, Praxis, Gnosis ó Funcionamiento Complejo. PROBABLE: Demencia establecida y confirmada por: Examen Clínico y Minimental Test, deterioro en dos o más áreas cognitivas: Memoria, Lenguaje, Ppraxis, Gnosis ó Funcionamiento Complejo. DEFINIDA: Criterios de Enfermedad de Alzheimer probable, evidencias Histológica de Enfermedad de Alzheimer (autopsia o biopsia). Clasificación según complejidad clínica:
Estadio I (LEVE): Duración aproximada de evolución de 2 a 4 años: Alteración de la memoria, dificultad para aprender cosas nuevas, discreta pérdida de memoria remota, desorientación espacial, cambio del humor: Apatía - indiferencia - pérdida de iniciativa, lenguaje, habilidades motoras y percepción conservada.
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Estadio II (MODERADO): Duración aproximada de evolución de 2 a 10 años: Afasia, apraxia, agnosia, aparecen signos psicóticos (alucinaciones visuales, ilusiones, desilusiones) descuido en la higiene personal, alteraciones en el sueño, apetito y actividad sexual. Estadio III (SEVERO): Aparecen temblores (hasta crisis convulsivas), rigidez muscular y resistencia al cambio postural, apatía profunda (indiferencia), pérdida de capacidades automáticas adquiridas: lavarse, vestirse, andar o comer, pérdida parcial de respuesta al dolor, incontinencia urinaria y fecal, postrado con alimentación asistida.
4.1.2 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Estudios de Imagen
Han demostrado ser extremadamente útiles en la confirmación del diagnóstico clínico, no sólo de la patología tumoral, post - traumática o infecciosa, sino también de aquellos procesos neurodegenerativos congénitos o adquiridos, y en patología vascular, por su mayor poder discriminativo entre sustancias blanca y gris, su superior fidelidad morfoanatómica y su gran sensibilidad en la detección de alteraciones estructurales de la sustancia blanca. 1. Electroencefalograma: Es anormal en el 80-90% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Combinado con TAC su porcentaje de acierto se eleva al 90%. Si el EEG es normal y está proporcionalmente más conservado que el estado intelectual, cabe pensar en una demencia degenerativa (DD) o en una pseudodemencia depresiva. 2. Potenciales Evocados Auditivos (PEA): Se utilizan especialmente los componentes tardíos, pues están relacionados con la atención, la memoria y la actividad hipocámpica. 3. Mapeo Cerebral (MC): Es de gran utilidad en estudios de correlación entre disfunciones cognitivas y alteraciones neurofisiológicas. 4. Tomografía Axial Computada (TAC): Es útil porque descarta enfermedad cerebrovascular, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral, que son causa frecuente de síndrome demencial o confusional. 5. Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Detecta infartos lacunares subcorticales (de tamaño inferior a 1,5 cm) que se ubican en ganglios basales, tálamo, sustancia blanca o tronco cerebral; también detecta la atrofia mesial del lóbulo temporal que no puede detectarse por otros medios.
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6. PET (Tomografía por Emisión de Positrones): Muestra diferencias regionales en la corteza cerebral, del metabolismo de la glucosa (hay disminución en el metabolismo de la glucosa, en la región temporo - parietal posterior, en el Alzheimer).
Estudios de laboratorio
Se aconseja, en todos los casos, realizar estos exámenes de laboratorio, antes de considerar que la demencia es idiopática: Ionograma (Na, K), gases en sangre, calcio, fósforo, magnesio, CH, glicemia, eritrosedimentación, úrea, creatinina, niveles de vitamina B12 y folatos, perfil lipídico, hemocultivos, perfil hepático, examen completo de orina, perfil tiroideo y análisis del liquido cefalorraquídeo. Según la Historia Clínica, especialmente en menores de 60 años, ampliar a: Si hay antecedentes de exposición industrial: Metales pesados. Si hay antecedentes de exposición venérea o a sangre: HIV y VDRL. Si hay sospecha de exposición a drogas ilícitas: Cocaína, LSD, etc.
Estudios en plasma (pedidos excepcionalmente):
a. Test de Supresión de Dexametasona (DST): No discrimina entre pacientes con EA y otros con depresión y EA, por lo que no es un buen marcador. b. Marcadores Genéticos: Se basa en la existencia de un gen ligado al cromosoma 21 que se transmite en forma autosómica dominante. c. El Isoprostane 8,12-iso-iPF2-VI: Es un nuevo marcador de peroxidación lipídica en vivo, que se encuentra aumentado en la enfermedad de Alzheimer. Como esta enfermedad tiene una fase silente prolongada antes de la aparición de los síntomas clínicos, conocida como deterioro cognitivo leve, la cual presenta niveles significativamente altos en LCR, plasma y orina de esta sustancia por lo menos en un subgrupo, los cuales tienen alto riesgo de desarrollar Alzheimer. 4.2
PLAN DE MANEJO
Cuidados en el Manejo y Seguimiento El tratamiento domiciliario de la enfermedad de Alzheimer comprende la continuidad en el uso de medicamentos, los cuidados de enfermería y las actividades de seguridad y de rehabilitaciones física, psíquica y social. El cuidado general debe procurar básicamente:
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Uso adecuado y oportuno de medicamentos cuando estén indicados. Educación a pacientes y cuidadores sobre los signos que puedan indicar hospitalización. El seguimiento de la adherencia a las recomendaciones no farmacológicas brindadas y la respuesta al tratamiento farmacológico. Una vez lograda la estabilización, el control debe ser realizado según indicción médica o al presentarse una exacerbación.
4.2.1 FARMACOLÓGICO Tratamientos Farmacológicos de los Síntomas Conductuales y Sicológicos de las Demencias. Principios generales: 1. Comenzar a utilizar las drogas cuando los síntomas son moderados o graves. En los síntomas leves, usar terapias no farmacológicas. 2. La hipoalbuminémia determina que en sangre haya más droga libre (no ligada a proteínas), por lo que hay que regular las dosis en estos casos. 3. La edad avanzada también disminuye la metabolización hepática y el clearance renal de los medicamentos, por lo que hay que regular las dosis. 4. Los cerebros de pacientes dementes son hipersensibles a los efectos secundarios de los psicofármacos de todo tipo. EN CASOS DE AGRESIÓN, DELIRIO O ALUCINACIONES Neurolépticos: Haloperidol 1 mg (0,5-3 mg/día), Flufenacina 1 mg (1-5 mg/día), Tioridazina 25 mg (10-75 mg/día). No Neurolépticos: Actualmente son de primera elección por ser mejor toleradas: Risperidona: 1mg (0,5 – 1 mg/día) útil en agitación, alteraciones del sueño, deambulación errática, ideas psicóticas. Aumentar dosis muy lentamente. Clozapina 50 mg (12,5-100 mg/día) indicado por su rápida sedación, con efecto antidepresivo y antipsicótico. Trazodona: 100 mg (100-400 mg/día) útil en agitación y trastornos del sueño. Carbamazepina: 200 mg (100-1200 mg/día) útil sobretodo en Alzheimer. Propanolol 20 mg (10-240 mg/día). Junto con el Metoprolol, son betabloqueantes lipofílicos, con buen efecto sedante (no utilizar los otros betabloqueantes hidrofílicos). Valproato: 400 a 1000 mg/ día. Es ansiolítico por su acción Gabaérgica. Lorazepan: 1 mg (0,5-6 mg/día). Buspirona: 10 mg (5 a 30 mg/ día) no altera la memoria, es ansiolítico y muy útil como antiagresivo. Clonazepan:1,5 mg (0,5 – 10 mg/día) efecto sedante en estados de gran agitación. Olanzepina: 10 mg (5 a 20 mg/día) efecto antipsicótico potente. Citalopran: 20 mg (10 – 40 mg/día) eficaz sobre los síntomas psicóticos y conductuales en internaciones de corto plazo, en dementes no depresivos.
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EN DEPRESIÓN Y LABILIDAD EMOCIONAL Antidepresivos Tricíclicos (No son actualmente de primera elección): Nortriptilina 50 mg (50-100 mg/día): muy negativa por sus efectos anticolinérgicos. Desipramina 50 mg (50-150 mg/día): muy negativa por sus efectos anticolinérgicos. Antidepresivos Serotoninérgicos (Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina: I.S.R.S.) indicados en dementes con depresión y síntomas psicóticos: Fluoxetina 40 mg (20-80 mg/día); Sertralina 50 mg (50-200 mg/día); Paroxetina 20 mg (10-50 mg/día) Sedantes: Doxepina 50 mg (50-150 mg/día): tiene efecto anti H1 y anti H2; no se comercializa en Argentina. Trazodona: 100 mg (100-400 mg/día) útil en agitación y trastornos del sueño. EN ANSIEDAD Y LA IRRITABILIDAD
Oxacepan 30 mg (20-60 mg/día) muy útil por ser de vida media corta. Lorazepan 1 mg (0,5-6 mg/día) muy útil por ser de vida media corta. Propranolol 20 mg (10-240 mg/día) por las propiedades ya explicadas.
EN INSOMNIO
Trazodona: 100 mg (100-400 mg/día) útil en agitación y trastornos del sueño. Zolpiden: 10 mg (5-20 mg/día) administrar antes de acostarse; no influye en la fase REM del sueño (fase de procesamiento y reprogramación de la actividad diaria). Zopiclona: 7,5 mg administrar antes de acostarse. Temazepan 15 mg (15-30 mg/día) Lorazepan 1 mg (0,2-4 mg/día) muy útil por ser de vida media corta Nortriptilina 25 mg (20-75 mg/día) con severos efectos anticolinérgicos. Tioridazina 25 mg (10-75 mg/día) con efectos colaterales extrapiramidales. Hidrato de cloral 100 mg (500-1000 mg/día).
Normas Generales para Administrar Psicofármacos en EA Conviene considerar una duración limitada del tratamiento, en alrededor de 12 semanas, tras lo cual podrá retirarse la sustancia, la cual se volverá a prescribir ante una recidiva de los síntomas. Si tras 3 a 4 semanas una sustancia falla, probar con un segundo agente. Es importante recordar que en general, cuando se prescriben antidepresivos, se deberán administrarlos durante un periodo limitado, entre los 6 meses a 1 año. Tratamientos Farmacológicos más Específicos
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Inhibidores de la Colinesterasa:
Donepezilo: En la Demencia Tipo Alzheimer leve a moderada, en extensos ensayos realizados en USA, países Europeos y Japón, se demostró que en un subgrupo de estos pacientes, la administración de esta droga mejora significativamente las funciones cognitivas y globales por más de un año antes de reasumir el progresivo deterioro gradual.
Galantamina: Hay datos que demuestran una mejoría en el 5 – 13 % de los tratados. No logra desplazar al Donepezilo; otras drogas como la rivastigmina y la tacrina se están discontinuando por sus efectos colaterales.
Vasodilatadores Cerebrales: La terapéutica debe centrarse sobre los factores de riesgo vascular: Hipertensión, diabetes, tabaquismo, hiperlipidémia, alcohol, fibrilación auricular, etc. Incluso la prevención secundaria, por ejemplo luego de un ictus, controla parcialmente la progresión de la demencia. El tratamiento de la hipertensión, disminuye la incidencia en un 50% de casos de demencia. El grupo de vasodilatadores cerebrales es un grupo de fármacos que puede ser considerado como de Utilidad Terapéutica Baja (UTB).
4.2.2 NO FARMACOLÓGICO
Promoción de la salud Estilo de vida saludables: a. El tabaquismo, la Diabetes, la Hipertensión, las Arritmias Cardiacas, el Alcoholismo y las Toxicomanías inciden negativamente en la enfermedad de Alzheimer. b. c. Promover acciones en la comunidad para disminuir la incidencia de los factores de riesgo en la población:
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d. e. Acciones preventivas contra factores de riesgo y cuidados de patologías de base. Acciones de promoción de conductas favorables a la salud, como lo son el ejercicio, la alimentación balanceada y el bien vivir. Además del tratamiento medicamentoso, se debe tener atención en los siguientes aspectos: Cuidados generales (cambios de posición de forma periódica en paciente encamado, movilización fuera de cama a tolerancia, aseo de cama, entre otros). Baño diario completo. En caso de presentar lesiones en piel se debe prevenir la contaminación por agua. Movilización pasiva de articulaciones en todos sus arcos de movilidad cuando hay limitación para la movilidad no asistida. Permitir la deambulación de acuerdo con la tolerancia. Conducta No farmacológica El tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer, se fundamenta en la educación, la rehabilitación regulada y ajustes medioambientales:
Instruir a paciente y familiares en evitar factores de riesgo. Enfatizar en la familia y el paciente cuáles son los objetivos del tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5.
Retardar la progresión de la enfermedad. Disminuir la intensidad y la frecuencia de los síntomas. Reducir la posibilidad de exacerbaciones. Disminuir las complicaciones. Mejorar la Calidad de Vida.
La Rehabilitación como generador de beneficios:
Mejora la Calidad del Ejercicio. Mejora la Calidad de Vida. Reduce la cantidad de hospitalizaciones y los días de estancia. Reduce la ansiedad y depresión relacionadas.
Interrelación con otros servicios
Acciones e interacciones multidisciplinarias
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El programa de atención de pacientes con enfermedad de Alzheimer, deberá articular la atención domiciliaria con las órdenes se servicio para su manejo integral, en particular cuando se ordene el plan de rehabilitación de fisioterapia, los cuidados de enfermería y la rehabilitación psíquica y social.
Funciones Sensoriales Deficientes
Apoyar activamente su corrección en caso de estar presente: Hipoacusia: Adaptando audífonos. Ceguera: Cirugía de cataratas. La presencia en la habitación del paciente, de un reloj y de un calendario, con números grandes, mejora la ubicación temporal del mismo.
Técnicas de Psicoestimulación
Aplicadas en pacientes con Alzheimer de una manera continua y mediante un programa definido y previo, reducen el ritmo de progresión de los efectos degenerativos de esta enfermedad. En pacientes con deterioro cognitivo en estado moderado, retrasa los efectos del Alzheimer, fundamentalmente en criterios de tiempo. Una modalidad para los enfermos de demencia consiste en acudir diariamente a talleres para practicar una actividad diferente. El tratamiento conjunto de fisioterapia y terapia ocupacional produce una mejora significativa de la situación física y funcional. La colaboración del anciano y el tratamiento precoz influyen favorablemente en los resultados; el deterioro cognitivo, aunque influye en el resultado del tratamiento, no lo impide.
Ambiente
Procurar que este sea placentero, cómodo, no amenazante y físicamente seguro: Alejar al paciente de objetos cortopunzantes, ventanales en pisos altos, llaves de gas, conexiones eléctricas no seguras, etc. Incluir en estos ambientes a personas y objetos familiares para el enfermo. Procurar tener luces tenues durante la noche (nunca oscuridad total). Colocar pasamanos en lugares estratégicos, inodoros construidos con altura suficiente; Canillas con palancas largas para accionarlas. Desarrollar aún en la propia casa, un programa de actividades sencillas y cumplirlo (una rutina de “mirar telenovela” y/o de operaciones matemáticas básicas - suma, resta, multiplicación y división- obligan al paciente a utilizar su memoria). No desdeñar la contribución de personas voluntarias, para el cuidado del enfermo. En su habitación, colocarle fotos (de un tamaño grande) de familiares y hasta de sus mascotas, con el nombre en letras grandes.
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Consejos Útiles para Familiares
Aconsejar que estimulen a los enfermos a leer diarios y revistas, conversar, ir al cine, conciertos, a realizar tareas manuales, alguna forma de expresión artística y los muy recomendables crucigramas (si el deterioro aun lo permite) para mantener activas la atención, la concentración y la memoria. Otro buen ejercicio es ir leyendo un texto y marcando una letra, por ejemplo la A. Luego se puede marcar también una consonante a medida que se lee. Este ejercicio supone mantener dos consignas cognitivas simultáneas, lo cual mejora atención y concentración. Para compensar olvidos cotidianos, destinar un recipiente de tamaño importante siempre en el mismo lugar de la casa, en donde se pueda ubicar cuando se llega, las llaves, documentos, billetera, facturas, cartas, entre otros. Las listas, las agendas pormenorizadas, rotular objetos de uso cotidiano y ubicar carteles para recordar que hay que apagar el gas o la luz, por ejemplo, son recursos útiles para quienes deben convivir con estas personas.
Hogares Geriátricos vs Manejo en Casa
Su ingreso dependerá de cada caso, pero la regla fundamental que deberá tenerse en cuenta es que todo cambio de hábitat, descompensa profundamente al anciano y a la persona con demencia; le hace perder puntos de referencias, sonidos, olores y todo cuanto constituye para él un marco de referencia. La institucionalización del enfermo es recomendable cuando la presión sobre la familia se haga insoportable, cuando la presencia del enfermo dificulte la relación familiar y la convivencia, cuando el cuidar al enfermo obligue a renunciar a actividades laborales remuneradas, cuando el núcleo familiar esté formado por sólo dos miembros, uno de ellos el enfermo, o donde el manejo del enfermo haga conflictiva la vida familiar. Consideramos que debe priorizarse: Permanencia EN SU CASA a cargo de un FAMILIAR continente (incluso se le puede enviar durante 7 a 10 días una enfermera para que instruya al allegado, en administrar insulina subcutánea, controles de diuresis, cambios de pañales, etc.). La presión psicológica que éstas viven se agrava cuando la situación obliga a abandonar actividades remuneradas para cuidar al enfermo. A esto se agrega la situación de ver a un ser querido perdiendo sus capacidades, con el consiguiente círculo vicioso de angustia -agresividad- culpa- angustia y el incremento de la ambivalencia afectiva hacia el enfermo. La repercusión que la demencia tiene sobre la salud física y psíquica de la familia, la disponibilidad de tiempo libre, las privaciones sociales y económicas, la pérdida de status social y laboral justifican que los familiares de pacientes dementes necesiten soporte psicosocial, socio - sanitario y socioeconómico. El familiar (cuidador) debe aprender a cuidarse a sí mismo y debe requerir ayuda externa para no pasar las 24 horas junto al paciente. Es importante que comprenda que delegar
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responsabilidades es beneficioso para ambos, paciente y cuidador. Los grupos de autoayuda para familiares son muy útiles.
Cuidados de Enfermería y Rehabilitación en pacientes encamados:
Cabecera a 30°. Rotar de decúbito cada hora y tomar medidas para prevención de escaras. Toma de Signos Vitales. Terapia respiratoria y fisioterapia. Cambios y cuidados de sonda vesical en vejiga a drenaje cerrado, si está indicada. Administración de dieta si está lúcido (dieta semiblanda); si no lo está, alimentar por sonda nasogástrica (o naso - duodenal). El aporte de soja (fito – estrógenos) en la dieta, especialmente en mujeres menopáusicas, se ha mostrado prometedor para disminuir la incidencia de Alzheimer, al igual que la adición de folatos.
4.3 EVOLUCIÓN
Utilizar sólo medicamentos recomendados para evitar resistencias farmacológicas. Restringir la movilización de acuerdo con las indicaciones médicas. Evitar rigidez o anquilosis. Utilizar auxiliares de la marcha (muletas, bastón, etc.) en caso de necesidad. Brindar cuidados médicos, de enfermería y rehabilitación de acuerdo con la condición de cada Usuario. Evaluación de especialista de manera periódica, de acuerdo con la necesidad. Participación activa de la familia en el cuidado general y particular.
4.4 CRITERIOS DE INGRESO, EGRESO, REMISION Y/O SALIDA DEL PROGRAMA Criterios de Gravedad Se enuncian los criterios de gravedad que deberán ser tenidos en cuenta por parte del personal asistencial y de los familiares del paciente y que nos alertarán sobre deterioros del estado. Son ellos:
Intolerancia a la vía oral o signos de infección de zona de gastrostomía si la hay. Empeoramiento de los síntomas. Compromiso del estado general. Temperatura menor de 36° o mayor de 38°, de difícil control con antipiréticos. Hipotensión o taquicardia.
TIPO NOMBRE
GUÍA DE MANEJO GUÍA DE MANEJO DOMICILIARIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CÓDIGO: CC-GEN-GM-036
VERSIÓN: 01 FECHA: 05/04/13 PÁGINA: 17 DE 17
Sospecha de Choque. SIRS. Náuseas, cefalea y sudoración.
Referencia y Contrarreferencia La atención de estos pacientes estará soportada en la comunicación con el médico general, como pilar de la atención en los Programas de Atención Domiciliaria, así como las Enfermeras y Terapeutas asignadas a los mismos, quienes vigilarán, según su competencia, la adherencia del paciente al tratamiento instaurado, motivarán a él y a sus familiares y/o allegados en el mantenimiento de las condiciones favorables del entorno y remitirán o realizarán interconsulta a otros niveles según la condición clínica del paciente. Los pacientes, según la guía clasificatoria y la condición clínica se remitirán a Urgencias para manejo intrahospitalario según los siguientes criterios:
Pacientes con diferentes comorbilidades y difícil manejo, hallándose dificultades para mantener controlados sus signos vitales y condiciones generales. Pacientes con signos de exacerbaciones moderadas a severas.
5. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Manual de Referencia y Contra-Referencia
6. BIBLIOGRAFÍA a. Bermejo F, Floriach R, Muñoz D. Enfermedad de Alzheimer. Concepto y manifestaciones clínicas. Medicine 2003; 28-36. b. Darryl P. Treatments for Alzheimer Disease. Southern Medical Journal 2005; 98: 633 – 637. c. Geldmancher D. Differential diagnosis of Alzheimers Disease. Neurology 2002, 48: 30-34. d. Goetz C, Pappert E. Textbook of Clinical Neurology. 2nd ed. Philadelphia. Saunders 2003. e. Moore D, Jefferson J. Handbook of Medical Psychiatry. 2nd ed.Mosby 2004. f. Rakel P. Current Therapy . 57th ed. Philadelphia. Saunders 2005. g. Richards S. Diagnosis Management and Treatment of Alzheimer Disease. Archives Internal Medicin 2001, 8; 789- 798. h. Steven T. Statin therapy in the treatment of Alzheimer Disease. What is the rationale?. The American Journal of Medicine 2005; 118: 48-53.
TIPO NOMBRE
GUÍA DE MANEJO GUÍA DE MANEJO DOMICILIARIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CÓDIGO: CC-GEN-GM-036
VERSIÓN: 01 FECHA: 05/04/13 PÁGINA: 18 DE 17