Especial Atención Primaria. Diciembre 2020 by isanidad

N. 50 Âˇ diciembre 2020

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Especial Atención Primaria n.50 · diciembre 2020 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén

04. Dr. González del Castillo: “En la pandemia es fundamental no olvidarnos del resto de microorganismos que provocan infecciones respiratorias”

Ana González-Besada Relaciones Institucionales

06. Los niños se contagian de Covid-19 de forma más leve y transmiten menos la enfermedad

María Vargas Fotografía

08. Dr. Manuel Martínez-Sellés, sobre la eutanasia: “Matar un paciente está explícitamente prohibido en el código deontológico”

Cristina Cebrián Marketing editorial

10. La Comunidad de Madrid presenta el plan para implantar la consulta online en los centros de salud

Valeria Soria Dirección General

11. Atención Primaria, preocupada por la falta de planificación ante el proceso de vacunación contra el Covid-19

Luis A. de Haro

12. El confinamiento por el Covid-19 afectó más a las mujeres que a los hombres

Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes, 5

13. Madrid confirma la presencia de positivos por la cepa británica

28232 Las Rozas Madrid

14. El difícil diagnóstico del Síndrome del Intestino Irritable. Dra. Encarnación Arriaza

correo@isanidad.com

16. ¿Qué cesta de Navidad tendrán los médicos de España?

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¿Cuáles son los principales objetivos de este protocolo? El principal objetivo es seleccionar de manera adecuada el antibiótico oral para el manejo de la patología respiratoria en el entorno actual, tanto desde el punto de vista de cuando esta indicado como cuál seleccionar en función de las características de la infección y del huésped.

“El principal objetivo es seleccionar de manera adecuada el antibiótico oral para el manejo de la patología respiratoria en el entorno actual” ¿Cuál es la labor que Infurg-Semes ha llevado y lleva a cabo en materia de formación general y especialmente durante esta pandemia? El grupo de Infecciones en urgencias

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desarrolla sus actividades sobre la patología infecciosa desde el punto de vista e interés de las urgencias. Es nuestra intención definir dentro de este campo temático tan amplio, distintos apartados que coincidan con los síndromes más frecuentes o relevantes. Nos planteamos objetivos tanto desde el punto de vista de la investigación, con una red que cuenta con más de 60 hospitales, como docentes, desarrollando cursos de distinto contenido con el objetivo de mejorar el manejo diagnóstico y terapéutico de la infección en urgencias. ¿Cuáles son los principales objetivos de la formación Antibioterapia oral en la infección respiratoria actual? En el contexto actual de la pandemia por Covid resulta fundamental no olvidarnos del resto de microorganismos que pueden provocar cuadros de infecciones respiratorias. Establecer la sospecha clínica mediante la rea-

lización de un adecuado diagnóstico diferencial resulta fundamental para no comprometer los resultados clínicos de nuestros pacientes.

“La selección adecuada del tratamiento antibiótico para cada circunstancia es un punto clave en el manejo de las infecciones respiratorias” La selección apropiada del tratamiento antibiótico es otro punto clave. Deben tenerse en cuenta distintos aspectos, como son la sospecha etiológica, el perfil de resistencias, las características del huésped, la efectividad, seguridad o el impacto ecológico del antibiótico. Este curso pretende dar formación respecto a todos estos aspectos para seleccionar el mejor antibiótico empírico inicial para cada circunstancia. Como coordinador del mismo, ¿cuáles son las principales temáticas que se abordarán y qué ventajas ofrece este curso para el día a día de los profesionales sanitarios? Además de lo reseñado en la pregunta previa, abordaremos también temáticas menos frecuentemente tratadas, como estrategias de tratamiento, perfiles específicos del enfermo o análisis

farmacoeconómico. Se trata de un curso que brinda una aproximación en todas las esferas que pueden condicionar la prescripción del antibiótico en urgencias y mejorar nuestra toma de decisiones. ¿Cómo puede hacerse la inscripción al mismo? El curso se desarrollará íntegramente online, incluyendo clases en formato video y material complementario. La inscripción es gratuita y puede realizarse a través de: UpdateUrgencias.es o Infurg-Semes.

“El curso brinda una aproximación en todas las esferas que pueden condicionar la prescripción del antibiótico en urgencias y mejorar nuestra toma de decisiones” ¿Cuál es el contexto actual de la infección respiratoria y cuáles son los principales retos a los que se enfrenta el profesional? Existen, en mi opinión, fundamentalmente tres. El primero es la identificación del paciente que requiere antibiótico, dado que muchas de las infecciones respiratorias son secundarias a patógenos virales donde el antibiótico no aporta beneficios, salvo si existe sobreinfección bacteriana, más

aún en el contexto actual de la enfermedad por Covid.

“Identificar al paciente que requiere antibiótico, estratificar adecuadamente el riesgo de mala evolución y seleccionar el antibiótico son los retos del profesional ante infecciones respiratorias” El segundo es la estratificación adecuada del riesgo de mala evolución, de cara a adecuar el nivel asistencial donde el paciente debe tratarse y la intensidad del tratamiento a recibir. Por último, la selección adecuada del antibiótico de cara, no solo a mejorar los resultados clínicos del paciente, sino a evitar la expansión de las resistencias a los antimicrobianos por la utilización de antibióticos con un espectro mayor del que necesita nuestro paciente. ¿Cómo se pueden combatir las resistencias antimicrobianas? La mejor fórmula es evitando la utilización de antibióticos en escenarios donde no son necesarios y seleccionando el antibiótico con el espectro más adecuado a la sospecha etiológica, que vendrá determinada por el modelo de infección, la gravedad y las características del paciente.

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!%/#()3%/#/+#2%(0"4)"(#*+#$%5)*678#*+#9%-&"#&:/# 1+5+#;#0-"(/&)0+(#&+(%/#1"#+(9+-&+*"* “El pediatra es quien determinará si es adecuado o no el uso de las pruebas”, indica el Dr. Manuel Baca, jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Quirónsalud Málaga al hablar del contagio de Covid-19 en los niños. Depende de “sus síntomas, si ha tratado de forma estrecha a personas con la infección, si padece alguna patología de riesgo…”, ha señalado. Además, ha destacado que cada prueba tiene una finalidad distinta, por lo que las pruebas se realizarán en función de la necesidad. El Dr. Baca ha advertido que las pruebas se pueden realizar a todas las edades. De hecho, según informa, “los niños con síntomas deben ser examinados lo antes posible”. Entiende este especialista que independiente la edad para determinar si tienen una infección activa. “Es im-

prescindible para su tratamiento y evitar el contagio, especialmente si los niños están asistiendo a la escuela, a actividades deportivas, etcétera“, asegura.

El Dr. Baca asegura que los niños con síntomas Covid-19 deben ser examinados lo antes posible” Contagio de niños Recientes estudios indican que solo un 3,4% de los niños infectados por Covid-19 han contagiado a alguien de su entorno durante el confinamiento. “Se ha podido demostrar que en el 72% de los casos se identificó a otro miembro de la familia con PCR positiva anterior a la del niño o que claramente tenía síntomas de Covid-19 antes que

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el pequeño y en contacto directo“, ha incidido Baca. Asegura que los niños pueden transmitir el Covid-19, pero que lo hacen con una eficiencia menor que los adultos. “Los niños tienen menor fuerza, menor capacidad torácica y, por lo tanto, menor capacidad expectorante, por lo que también es mucho más difícil que transmitan el virus“. En este sentido, la revista médica New England Journal of Medicine hizo público un estudio. Ponía de relieve que la mayoría de los menores de diez años asintomáticos no son portadores del virus, por tanto, no pueden contagiar a nadie. La población que presentaba síntomas catarrales tuvo una tasa de positivos de casi el 14% entre los mayores de diez años.

Alflorex® ha sido evaluado clínicamente, habiendo demostrado su eficacia en la reducción de los síntomas del Síndrome del Colon Irritable

Hinchazón Dolor Abdominal Flatulencia Diarrea Estreñimiento La pared del intestino juega un importante papel en los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable. Incluso la más mínima perturbación en la pared del intestino puede permitir que elementos dañinos y patógenos penetren en el intestino y causen irritaciones. Como resultado, el intestino puede sensibilizarse, irritarse y provocar los síntomas típicos del Síndrome del Intestino Irritable, como: • hinchazón y flatulencia • dolor abdominal • diarrea y estreñimiento. Alflorex® con la cepa única 35624® de Bifidobacterium longum (B. longum), ha demostrado que reduce los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable. La cepa 35624® de Alflorex® pertenece a la familia de bacterias transmitidas de la madre al bebé en el momento del nacimiento y vive de manera natural en el intestino humano. Transita por el sistema digestivo y llega vivo al intestino. Alflorex® actúa contra los síntomas típicos del Síndrome del Intestino Irritable, fijándose al intestino irritado, proporcionando una capa calmante y protectora, que reduce la alteración de la pared Intestinal. Alflorex® contiene la cepa 35624® de B. longum. Los otros componentes son: almidón de maíz, estearato de magnesio, hipromelosa. INDICACIONES: Alflorex® es utilizado en el tratamiento de los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable: hinchazón, flatulencia, dolor abdominal, diarrea y estreñimiento. MODO DE EMPLEO: Tome siempre Alflorex® siguiendo estas instrucciones de uso para garantizar su efectividad. Consulte a su médico o farmacéutico para cualquier duda de como seguir estas instrucciones para tomar Alflorex® y siga su consejo. No exceder la dosis diaria recomendada. Alflorex® puede ser tomado con o sin alimento, en cualquier momento del día. Las cápsulas se tragan enteras con suficiente líquido (p. ej. un vaso de agua o leche en lugar de bebidas ácidas como zumos). El producto es para uso oral. Los zumos de frutas son generalmente ácidos y el ácido puede dañar a la cepa 35624®. Se recomienda tomar Alflorex® con agua, leche, o bebidas menos ácidas, p. ej. leche de soja, de almendra o de arroz. Sin embargo, Alflorex® puede tomarse como parte de una comida con zumo de fruta, ya que el alimento ayudará a proteger a la cepa de Alflorex®. Como cualquier cepa bacteriana, el efecto de la cepa 35624® de B. longum puede ser inactivado por el tratamiento con antibióticos. Se recomienda continuar tomando Alflorex® con antibióticos. Mientras se esté tomando antibióticos, la dosis diaria de Alorex® debe ser administrada de forma separada a la dosis del antibiótico. FRECUENCIA DE USO: Tomar 1 cápsula de Alflorex® al día durante 1 mes. Es importante tomar Alflorex® todos los días y terminar todo el tratamiento. Alflorex® actúa inmediatamente y empieza a preparar el intestino donde sea necesario. Durante las 2 primeras semanas ayuda a reajustar el intestino. El alivio inicial de los síntomas se observa aproximadamente al cabo de 1-2 semanas de estar tomando Alflorex® de manera regular. En raras ocasiones, Alflorex® puede requerir más de 1 mes en reajustar el intestino, posiblemente hasta 2-3 meses. Alflorex® permanece en el intestino mientras se esté tomando. Actúa en el intestino y después es expulsado de manera natural por los movimientos intestinales. Con la toma de 1 cápsula de Alflorex® al día puede estar seguro de que el efecto beneficioso de Alflorex® en el intestino se mantiene en el tiempo. PRECAUCIONES: Mantener fuera del alcance de los niños. No usar el producto si el envase está dañado. EFECTOS ADVERSOS: No se han descrito hasta la fecha efectos adversos relacionados con la ingesta de Alflorex®. No se conocen interacciones con complementos alimenticios o medicamentos. Si observa algún efecto adverso, por favor contactar con el fabricante que aparece en este prospecto. CONTRAINDICACIONES: No tomar el producto en caso de hipersensibilidad o alergia a uno o más de los componentes del producto. INFORMACIÓN ADICIONAL: Alflorex® está libre de: • Gluten • Lactosa • Productos lácteos • Conservantes • Soja, Alflorex® es apto para vegetarianos. No existe ninguna evidencia en contra de la toma de las cápsulas de Alflorex® durante el embarazo o la lactancia. Alflorex® es un Producto Sanitario. Por favor, para cualquier pregunta, contactar: Tfno.: +44-330-057 8598 Email: ask@precisionbiotics.com. ACONDICIONAMIENTO Y PESO NETO: 30 cápsulas de 250 mg cada una – peso neto 7,5 g CONSERVACIÓN: Mantener a temperatura inferior a 25 ºC en un ambiente seco. No necesita conservarse en frío. Asegurarse de cerrar bien la tapa después de su uso. No consumir después de la fecha de caducidad que aparece en el envase. La fecha de caducidad se refiere al producto intacto y almacenado correctamente. Por favor desechar el envase de manera responsable. FABRICANTE: PrecisionBiotics Ltd. Building 4400 Cork. Airport Business Park. Kinsale Road, Cork. Irlanda.

<-=#,"('+1#,"-0E(+?6F+11G/H#/%I-+#1"#+'0"("/)"@# A,"0"-#'(#."2)+(0+#+/0:#+J.1E2)0"&+(0+#.-%K)I)6 *%#+(#+1#2L*)4%#*+%(0%1L4)2%D El Dr. Manuel Martínez-Sellés es el presidente del Colegio de Médicos de Madrid. Como representante de los médicos madrileños ha explicado en iSanidad su visión de la nueva ley aprobada en el Congreso sobre la eutanasia. Identifica claramente la eutanasia con matar. ¿Qué es la eutanasia y qué diferencia tiene con el suicidio asistido? La eutanasia es matar a un paciente que está sufriendo, con el doble objetivo de terminar con su vida y con un sufrimiento que, se supone, es importante. Toda acción que tenga este objetivo es eutanasia. El suicidio asistido es prescribir un veneno que el paciente posteriormente usa para suicidarse

deontológico y va contra el juramento hipocrático.

social y sin diálogo con los médicos. Una vergüenza.

¿Por qué debería España tener una ley de cuidados paliativos antes de aprobar la de la eutanasia? España es muy deficitaria en cuidados paliativos. De los 2 servicios de cuidados paliativos que se recomiendan por cada cien mil habitantes solo tenemos 0,6. No llegamos ni a la mitad. Esto significa que tenemos a miles de pacientes sufriendo por no darles los cuidados adecuados. Y la única alternativa que les vamos a dar con esta ley es matarlos.

Con la ley aprobada, ¿se puede “favorecer” el proceso de la muerte o realmente el paciente tiene “libertad total”? La ley de la eutanasia va a ser de obligado cumplimiento y no se trata de favorecer el proceso de la muerte, se trata de matar. Se quiebra la relación de confianza médico-paciente y se nos pide que vayamos contra la esencia de nuestra profesión. Lamentable e inaceptable.

sanitario y el mayor recorte en la historia de la sanidad. Además se aprovecha la situación de pandemia para aprobar una ley de forma apresurada sin debate

a matar a sus pacientes. No digo que no los haya pero serán una escasa minoría. Tampoco conozco a compañeros que estén contra los cuidados paliativos.

La ley de la eutanasia va a ser de obligado cumLa ley de la eutanasia es el plimiento y no se trata de fracaso del sistema sanifavorecer el proceso de la Tenemos a miles de pacien- tario y el mayor recorte en muerte, se trata de matar tes sufriendo por no darles la historia de la sanidad Por su experiencia y conocimiento, los cuidados adecuados y la ¿La eutanasia es el fracaso del sistema ¿está el médico y el resto de profesioúnica alternativa que ofre- sanitario que no puede ofrecer otra al- nales a favor de esta ley? ternativa al paciente? Categóricamente no. Yo no conozco a cemos es matar Desde luego. Es el fracaso del sistema ningún compañero que esté dispuesto ¿Cuál es el papel del médico en el proceso de la eutanasia? Ninguno. Matar un paciente está explícitamente prohibido en el código

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!"#$%&'()*"*#*+#,"*-)*#.-+/+(0"#+1#.1"(#."-"#)&6 .1"(0"-#1"#2%(/'10"#%(1)(+#+(#1%/#2+(0-%/#*+#/"1'* Madrid ha presentado una batería de medidas tendentes a la consulta online en la asistencia, presencia y trámites burocráticos de los centros de salud. El objetivo es ofrecer a los ciudadanos nuevas herramientas telemáticas que faciliten y agilicen la asistencia en Atención Primaria. Al mismo tiempo, el objetivo es los trámites burocráticos en las consultas y unidades administrativas de los profesionales de centros de salud y consultorios locales. La Gerencia Asistencial de Atención Primaria explicará los cambios a los profesionales antes de la implantación. El objetivo es explicar en detalle las características de cada iniciativa y las mismas se implanten con el conocimiento de toda la organización.

En el primer trimestre de 2021 se implantará la consulta online con los profesionales de Atención Primaria y Hospitalaria

co Tarjeta Sanitaria Virtual. De hecho, se incorpora la videoconsulta con los profesionales sanitarios, tanto de Atención Primaria como Hospitalaria. La Comunidad incorporará también en 2021 la prescripción enfermera de las medicinas o productos derivados de su actividad.

Entre las propuestas se encuentra la implantación de la consulta online en el primer trimestre de 2021 en el entorno de la Carpeta de Salud. Es el sistema con el que los ciudadanos podrán comunicarse con su médico o enfermera de Atención Primaria. La respuesta tendrá que estar en un plazo no superior a 72 horas y para el caso de situaciones que no requieran atención presencial. Además, se avanza en la Telemedicina con la dotación de nuevas funcionalidades al canal telemáti-

Prescripción enfermera Por otro lado, la Comunidad de Madrid tiene previsto incorporar a las enfermeras como prescriptores firmantes en el Módulo Único de Prescripción del SERMAS (MUP). Lo hará a principios del próximo año. Enfermería podrá prescribir medicinas o productos relacionados en el ámbito de su actividad de cuidados o en base a los protocolos de actuación y seguimiento del paciente crónico que se vayan desarrollando.

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M0+(2)L(#N-)&"-)"H#.-+%2'."*"#.%-#1"#9"10"#*+# .1"()9)2"2)L(#"(0+#+1#.-%2+/%#*+#5"2'("2)L(#2%(6 0-"#+1#$%5)*678 La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) muestra su preocupación ante la inminente llegada de la vacunación contra el Covid-19 en España, prevista para el 27 de diciembre. Desde la Sociedad aseguran que se trata de “un proceso de vacunación sin precedentes”. Por lo que debe establecerse una planificación logística, de distribución de material y con equipos de administración vacunal “a la altura de los acontecimientos”. Al igual que ocurre con el resto de vacunas sistemáticas, la del Covid-19 debe formar parte de la cartera de servicios de atención primaria (AP). Aunque, tiene que contar “con una dotación de recursos humanos y materiales adecuados, según las necesidades y retos que hay que afrontar”, precisan desde Semergen.

La mayor parte de estos profesionales no han recibido formación de cómo tienen que afrontar el proceso de vacunación del Covid-19 para que se haga con total garantía Otra de las preocupaciones que tienen en AP es que, a día de hoy, la mayor parte de estos profesionales no han recibido formación de cómo tienen que afrontar el proceso de vacunación del Covid-19 para que se haga con total garantía. Por ello, desde Semergen explican que “es importante que la Administración emane un argumentario sólido, sustentado en las evidencias científicas”.

La finalidad es poder informar a los ciudadanos ante cualquier duda sobre la vacunación y su proceso, así como de sus posibles efectos. “Esto será el común de nuestros días en consulta y debemos dar mensajes sólidos y unitarios que aumenten la confianza de la población en la vacunación”, argumentan los especialistas de AP. Por último, Semergen resalta la importancia de tener espacios claramente diferenciados del circuito habitual del centro de salud. Con la idea de no desatender a las actividades de atención a crónicos y las actividades comunitarias. Asimismo, proponen al Ministerio de Sanidad su “disponibilidad desinteresada para asesorar y ayudar en todos lo que a la Sanidad de nuestro país se refiere”.

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B1#2%(9)("&)+(0%#.%-#+1#$%5)*678#"9+2 0L#&:/#"# 1"/#&'O+-+/#C'+#"#1%/#K%&I-+/ Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Calgary con el Instituto Cerebral Hotchkiss (Estados Unidos), que examina las diferencias de sexo y género en cuanto al sueño, la empatía y el estado de ánimo durante los meses de confinamiento debido a Covid-19, ha descubierto que las mujeres sufrieron más que los hombres, con un sueño más pobre y más ansiedad y depresión, a la vez que se sintieron más empáticas que los hombres.

Los investigadores examinaron los datos de 573 participantes, 112 hombres y 459 mujeres con una edad media de 25,9 años. Más del 66% de los participantes voluntarios informaron sobre la mala calidad del sueño, más del 39% expresó un aumento de los síntomas del insomnio, y la ansiedad y la angustia aumentaron en toda la muestra, informa Europa Press. Los síntomas del sueño, la depresión y la ansiedad eran más frecuentes en las mujeres.

Este estudio, publicado en la revista científica Frontiers in Global Women’s Health, es uno de los primeros que analiza los cambios en el estado de ánimo y la calidad del sueño durante la pandemia. Los investigadores realizaron una encuesta online a canadienses entre el 23 de marzo y el 7 de junio. Durante este tiempo, las escuelas y muchos negocios estuvieron cerrados y la gente se quedó en casa tanto como fue posible como parte de un cierre general para prevenir la transmisión del virus.

“En general, el estudio encontró que las mujeres informaban de más ansiedad y depresión. Sus síntomas empeoraron con el tiempo y con una mayor duración del período de aislamiento. Hubo un aumento progresivo de la ansiedad, la depresión, la mala calidad del sueño y el trauma para hombres y mujeres. Pero fue mayor para las mujeres con el tiempo”, explica la líder del estudio, la Dra. Veronica Guadagni.

Las mujeres han presentado un sueño más pobre y más ansiedad y depresión que los hombres durante los meses de confinamiento por Covid-19

La investigación también encontró que las mujeres reportaron mayores puntuaciones en una escala que mide la empatía, la habilidad de entender las emociones de los demás y de cuidar de los demás. Sin embargo, la mayor empatía se asoció con mayor ansiedad, depresión y trauma. Los autores especulan que la mayor preocupación y ansiedad de las mujeres en relación con

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el hecho de ser cuidadoras refleja las diferencias en los roles y normas de los géneros.

Los autores especulan que la mayor preocupación de las mujeres en relación con el hecho de ser cuidadoras refleja las diferencias en los roles “No me sorprendieron los hallazgos; las mujeres son las que llevan la carga adicional. Cuidar de la familia y de las situaciones críticas siempre ha sido una carga enorme para las mujeres y los hombres”, resalta el investigador principal del estudio, el Dr. Giuseppe Iaria. Cuando se trata de sentir por los demás, las puntuaciones más altas de las mujeres en la escala de empatía pueden significar que es más probable que sigan las pautas de salud pública, como lavarse las manos, el distanciamiento social y usar una mascarilla. “Si vemos que la mayor empatía está conectada con el comportamiento prosocial podríamos esperar que las personas que realmente se preocupan más por los demás sean más respetuosas de las reglas. Los estudios futuros deberían probar esta hipótesis específica”, apunta la Dra. Guadagni.

,"*-)*#2%(9)-&"#1"#.-+/+(2)"#*+#.%/)0)5%/#.%-# 1"#2+."#I-)0:()2" La Comunidad de Madrid ha confirmado cuatro casos positivos de la cepa británica del virus y otros tres se encuentran en estudio. Los resultados se conocerán entre martes y miércoles, ha informado el viceconsejero de Salud Pública y Plan Covid-19, Antonio Zapatero. “Han entrado por el aeropuerto de Madrid-Barajas“, ha señalado a su vez el consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero. Fue entre el jueves y el viernes de la pasada semana cuando se detectaron los primeros positivos a ciudadanos que había estado en contacto con la cepa británica. Al día siguiente tres miembros de su familia acudieron a un hospital con síntomas, donde les confirmaron el coronavirus por PCR.

Los servicios de microbiología de la red pública han confirmado tres casos de esta misma familia (padre, madre y hermana). El hijo, procedente de Reino Unido en avión a mitad de la semana pasada, sería el caso índice. Su positivo por la cepa británica no ha podido secuenciarse ya que se le realizó un test de antígenos. Existe un cuarto caso confirmado por secuenciación genómica, que no tiene relación con los anteriores. Corresponde a otro pasajero procedente del Reino Unido. Aterrizó en Madrid el 20 de diciembre.

Ninguno de los cuatro positivos por la cepa británica está grave

Zapatero ha destacado que es una cepa “más transmisible pero que no genera casos clínicos más graves”. Fue el pasado 23 de diciembre cuando se envió una alerta de Salud Pública a todos los centros sanitarios de Madrid. Ya había sospecha de posibles casos que ya estarían en la Comunidad. La Consejería de Sanidad insiste en mantener en todo momento las cuatro medidas básicas de protección, que también son efectivas contra la nueva variante. Se refiere al uso permanente de la mascarilla, salvo cuando se come o se bebe, distancia de seguridad, lavado frecuente de manos y ventilación.

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B1#*)9E2)1#*)"4(L/0)2%#*+1#FE(*-%&+#*+1#P(0+/0)(%# P--)0"I1+=#<-"=#B(2"-("2)L(#M--)"?" El Síndrome del Intestino Irritable es un trastorno funcional digestivo, también conocido como colon irritable. Los médicos preferimos hablar de Síndrome del Intestino Irritable porque no solamente afecta al colon sino también al intestino delgado. Los signos y síntomas comprenden cólicos, dolor abdominal, hinchazón, diarrea o estreñimiento, o ambos. Algo que caracteriza a estos pacientes es la presencia de una mala calidad de vida y un absentismo laboral 3 veces superior que las personas sin síntomas intestinales. Los trastornos del estado de ánimo son frecuentes en estos pacientes, la depresión y la ansiedad pueden empeorar el síndrome. El SII se divide, de acuerdo al tipo de alteración del hábito deposicional predominante, en SII con estreñimiento (SII-E) y SII con diarrea (SII-D); cuando se combinan ambos trastornos, estreñimiento y diarrea, se habla de SII de

tipo mixto y SII de tipo indeterminado cuando el patrón de las deposiciones es intermedio y no puede clasificarse como diarrea ni estreñimiento.

“Los médicos preferimos hablar de Síndrome del Intestino Irritable porque no solamente afecta al colon sino también al intestino delgado” Una de las dificultades a la que se enfrenta el paciente con este síndrome es que no existe ninguna prueba para diagnosticar de manera fehaciente que padece el síndrome del intestino irritable. Los médicos solemos comenzar con una historia clínica exhaustiva. En la anamnesis es trascendental conocer el patrón defecatorio habitual (frecuencia

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y consistencia de las heces), los síntomas y signos acompañantes (dolor, malestar, distensión abdominal, esfuerzo defecatorio, sensación de evacuación incompleta, etc.) así como los antecedentes personales de tratamientos previos (cambios de estilo de vida, cambios dietéticos, laxantes, fármacos analgésicos, antidepresivos, etc.) seguido de una exploración física y pruebas para descartar otras enfermedades. Como la intolerancia al gluten (celiaquía), prueba del aliento para detectar el crecimiento excesivo de bacterias, endoscopia, análisis de heces, etc. Esto hace que el diagnostico se demore y en ocasiones el paciente tenga que pasar por diferentes especialistas hasta el diagnostico final. Una ayuda importante para el diagnóstico es utilizar los: Criterios de Roma. Roma, además de ser la Ciudad Eterna y la capital del Imperio Romano en la antigüedad, es la ciudad donde se han ido

reuniendo periódicamente, desde el año 1992, un grupo de expertos en trastornos funcionales digestivos (TFD) para discutir y revisar los criterios diagnósticos de este Síndrome.

tomas haber comenzado un mínimo de seis meses antes del diagnóstico. No hemos de olvidar que el solapamiento del SII con otros trastornos funcionales intestinales o extradigestivos es muy frecuente. Por ello es importante seguir los criterios de Roma IV. Aunque ello no exime de realizar las exploraciones pertinentes para establecer el diagnóstico diferencial con algunas patologías orgánicas que pueden manifestarse de forma similar.

De acuerdo con los criterios de Roma IV, el SII se diagnostica por la presencia de dolor abdominal recurrente que debe estar presente al menos un día a la semana El tratamiento farmacológiDe acuerdo con los criterios de Roma IV, co del Síndrome del Intestiel SII se diagnostica por la presencia de no Irritable, de momento, es dolor abdominal recurrente que debe solo sintomático y se hará en estar presente al menos un día a la semana, con dos o más de las siguientes función de la severidad y precaracterísticas: 1. se asocia a la defedominio de los síntomas cación; 2. está relacionado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones; 3. está relacionado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. En cuanto a los requerimientos de duración de las molestias hay que tener en cuenta que los criterios deben cumplirse durante los últimos tres meses y los sín-

El tratamiento del SII debe basarse en el tipo de síntomas y su gravedad. Un número pequeño de personas con síndrome del intestino irritable tienen signos y síntomas graves. Muchos pacientes pueden controlar los síntomas con cambios en la dieta, en su estilo de vida o mediante tratamiento del estrés.

El tratamiento farmacológico, de momento, es solo sintomático y se hará en función de la severidad y predominio de los síntomas. Así, para el dolor abdominal se usan anticolinérgicos y antiespasmódicos, aunque a veces, hay que recurrir a antidepresivos (amitriptilina) o ansiolíticos. Se pueden asociar antidiarreicos en los periodos de diarrea y fibras, laxantes o reguladores de la motilidad si hay estreñimiento. No es infrecuente que muchos pacientes necesiten terapia psicológica. Los probióticos pueden ser una alternativa siempre que se administren probióticos con una cepa específica para esta patología. Desde 2010 se han realizado estudios más homogéneos, tanto en adultos como en niños. Los resultados señalan que los probióticos, en general, han resultado eficaces en la terapia del SII, aunque es importante destacar qué no todos los probióticos son iguales. No se pueden extraer conclusiones válidas para todos los probióticos apoyándose en los beneficios obtenidos con una sola cepa. Por ese motivo, en los últimos años están surgiendo nuevos ensayos bien diseñados con cepas específicas con buenos resultados de eficacia.

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QR'G#2+/0"#*+#S"5)*"*#0+(*-:(#1%/#&G*)2%/#+(#B/."3"T En plena pandemia, con una crisis mundial producida por el “maldito bicho”, ¿qué podría llevar la cesta de Navidad de estos médicos que se han merecido el Premio Princesa de Asturias? Pueden ser peladillas o un buen jamón (serrano o ibérico), pero seguramente se merecen algo más. No solo se merecen la paletilla y los polvorones de los pacientes, también las administraciones podrían tener un detalle. ¿Un aguinaldo? (dícese de una gratificación por Navidad a quien ha desarrollado su labor profesional convenientemente). Es seguro que merecen algo por su esfuerzo, dedicación, profesionalidad… en este 2020. ¿Qué tipo de gratificación?, ¿habría que preguntarles?

Luis A. de Haro Director general de iSanidad La cesta de Navidad es una tradición en España. Antes había turrón, polvorones y mantecados o peladillas, garrapiñados y ron. Ahora muchas de ellas tienen otras cosas como lomo, vino o un queso. En realidad todo ya forma parte de la tradición.

Durante el confinamiento ya vimos que los aplausos realmente no son suficientes. Han recibido el Premio Princesa de Asturias de la Concordia, pero es que se lo merecían. Hay que pensarlo bien porque no solo podría ser una gratificación económica.

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¿Qué podría incluirse en la cesta de Navidad de un médico?, nadie les ha preguntado qué quieren para su presente o su futuro ¿Qué podría incluirse en la cesta de Navidad de un médico?, ¿un reconocimiento público?, ¿una subida de salario?, ¿un futuro mejor? No lo sé… pero a nadie se le ha ocurrido preguntarles a ellos, a los que pasan consulta cada día. Si se decide por ellos lo normal es confundirse. Lo mejor es preguntarles a ellos. Es tan fácil como hacer una encuesta libre para conocer su opinión. Siempre que las administraciones o los partidos políticos deciden por los médicos se equivocan. El único problema es que los intereses de los médicos no coincidan con los “encuestadores”. Probablemente este es el problema. Parece que es mejor no preguntar qué tiene que ir en la cesta de Navidad para no tener que darle al médico lo que pide.

Página 18 ● www.isanidad.com ● Sanidad Privada. Septiembre 2020

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