La Sanidad contada por sus protagonistas
ANUARIO 2020
2 | Lo Mejor de la Sanidad
iSanidad
ANUARIO | 2020
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Lo Mejor de la Sanidad | 3
Director Juan Pablo Ramírez Redacción Ana Macarro Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Maquetación Kico Vidal Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes 5 28232 Las Rozas (Madrid) correo@isanidad.com Depósito Legal M-13361-2021
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4 | Lo Mejor de la Sanidad
SUMARIO
ANUARIO | 2020
EDITORIAL Luis de Haro
iSanidad, sinónimo de veraz .......................................................................................................... 6
María Vargas
Anuario 2020, una visión global y especializada de la sanidad ..................................................... 7
Juan Pablo Ramírez
La voz de los profesionales sanitarios ........................................................................................... 8
PORTAVOCES SANITARIOS
Dr. Tomás Cobo
Transformar sobre los pilares de lo aprendido ............................................... 10
Jesús Aguilar
Enrique Ruiz Escudero Verónica Casado
Situación de la sanidad en Castilla y León, su futuro y lo conseguido en este año tan difícil ................................................................ 12
SOCIEDADES CIENTÍFICAS Y PATRONALES Javier Urzay
Más salud, más economía .............................. 22
Enrique de Porres
Una oportunidad para impulsar la colaboración público-privada ..................... 24
María Luz López-Carrasco
El año decisivo para el sector de la tecnología sanitaria ............................... 26
Dr. Juan Abarca
Vencer a la enfermedad es tarea de todos ..... 28
PATOLOGÍAS
1. Cáncer de Pulmón Dr. Luis Paz-Ares
“El 75-80% de los pacientes no obtiene ningún beneficio de las inmunoterapias disponibles” .............. 46
Bernard Gaspar
“El cáncer de pulmón es un reto de la salud pública española” ........................ 51
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Una ola de retos y desafíos tras un año de pandemia .................................................... 14 La farmacia, imprescindible en la reconstrucción sanitaria y social .................... 16
Dr. Óscar Castro
Los dentistas estamos dando una lección de unión, fortaleza y constancia ..................... 18
Andoni Lorenzo
El valor del asociacionismo ............................ 30
Jesús Díaz
La necesidad de profesionalización y formación de los pacientes .......................... 32
Dr. Luis Miguel Torres
El cambio necesario... En el tratamiento del dolor todos somos importantes ............... 34
José Soto
Cuando la gestión también salva vidas .......... 40
Jaume Pey
El autocuidado, un aliado de los sanitarios frente a la pandemia ........... 42
2. Diabetes Dr. Antonio Pérez
“La estrategia más eficaz es la prevención de la propia diabetes” .................................... 54
Aureliano Ruiz
“Desde las federaciones y asociaciones de pacientes echamos en falta campañas de sensibilización” ......................................... 60
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3. EPOC Dra. María Jesús Rodríguez
“Todavía queda un largo camino en la EPOC: 3 de cada 4 pacientes que la padecen no lo saben” ............................................................ 64
Iñaki Morán
“La EPOC es una patología crónica y progresiva, y el único modo de estabilizarla es la adopción de medidas rigurosas” .......... 68
4. Hemato-Oncología Dr. Fermín Sánchez-Guijo
“Las terapias avanzadas con células CAR-T son un ejemplo muy claro de la necesidad de formación y superespecialización” ................ 73
Dr. Carlos Solano
“Si se dotara de más recursos a la cadena de atención médica, los plazos serían más cortos” ........................................ 79
5. Hepatitis C Dr. Javier García-Samaniego
“La pandemia ha afectado al diagnóstico de nuevos casos de VHC” ....... 83
Dr. Javier Crespo
“La pandemia ha supuesto una reducción del número de nuevos diagnósticos del VHC” ......................................................... 89
6. Ictus Alberto Giménez
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7. Infecciones fúngicas Dra. Isabel Ruiz
“Las infecciones fúngicas con mayor prevalencia son por levaduras” ................... 102
Dr. Ángel Estella
“Para saber la incidencia de aspergilosis en pacientes Covid hemos de preguntarnos si la estamos buscando” ................................. 108
8. Obesidad Dr. Juan Caro
“Al paciente obeso va a ser extraño tratarlo solo con cambios en el estilo de vida” ......... 112
Julio Lorca
“La verdadera dificultad de la obesidad es que es un fenómeno multifactorial que no responde a abordajes simplistas” .......... 116
9. Traumatología Dr. Eduardo Sánchez-Jáuregui
“La customización te permite transmitir los datos del ordenador al quirófano” ......... 121
Dr. José Silberberg
“La impresión 3D nos permite que cada implante se ajuste anatómicamente a las estructuras óseas del paciente” ......... 125
10. VIH Dra. María Jesús Pérez
“El 60% de las altas por ictus debería continuar tratamiento rehabilitador” ............ 95
“Hoy la mayor parte de las personas que se infectan no desarrollan infecciones oportunistas ni tumores asociados a la inmunosupresión” ....................................... 128
“El punto débil por parte del sistema público es el establecimiento de protocolos de control sanitarios centrados en la prevención” .................................................... 99
“Con la pandemia estamos diagnosticando menos y la prueba es que diagnosticamos bastantes pacientes en fase más avanzada” ............... 134
Dr. José Javier Hernández
MATERIAS SANITARIAS Juan Pablo Núñez
¿Qué debo pedirle a mi seguro de responsabilidad civil? .................................. 138
Dr. Tomás Olleros
La industria farmacéutica ante la pandemia ................................................. 141
Dr. Juan Antonio Vargas
El valor del equipo frente al Covid ...............144
Dr. Josep Mallolas
Brendan Capell
2020, el año de los desafíos ......................... 146
Dr. Julián Álvarez
El valor de la nutrición para la salud, y la utilidad de los complementos ............... 148
Inés Vergara
PIMA, el programa que poneal paciente en el centro del tratamiento ........................ 150 iSanidad
6 | Lo Mejor de la Sanidad
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Luis de Haro Director general de iSanidad
iSanidad, sinónimo de veraz El valor de un medio de comunicación está en el crecimiento sostenido de su cantidad de lectores. El trabajo realizado por la redacción de iSanidad puede decirse que es muy bueno, y no por la opinión de los que trabajamos junto a ellos, sino por la aceptación que tienen los artículos que se publican.
En los últimos años se ha multiplicado el número de artículos leídos Juan Pablo Ramírez, Cristina Cebrián, Gema Maldonado, Pablo Malo, Victoria Guillén y Ana González-Besada han logrado que en los dos últimos años se haya multiplicado por tres el número de artículos leídos. Este crecimiento no es ciencia ni son
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malabares, es trabajo continuo y constancia. No es fácil crecer en un momento tan difícil como el que vivimos, pero el resultado está a la vista. Adaptarse a la situación no es suficiente, hay que crecer con ella. Para nosotros, cada día es un examen en el que se evalúa si el contenido se ha elegido y se ha desarrollado bien, con unos pilares sólidos de seriedad y credibilidad. Asimismo, la presencia continua de profesionales hace que iSanidad sea un medio abierto, personalizado y tan referente como lo son los protagonistas que cada día aparecen en él. iSanidad es un medio para el profesional sanitario. Recomiendo vivamente seguirlo visitando la web y siguiendo las redes sociales. Es la mejor manera de estar bien informado dentro del ámbito sanitario, tan cambiante durante estos últimos tiempos.
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María Vargas Directora de Relaciones Institucionales de iSanidad
Anuario 2020, una visión global y especializada de la sanidad En 2019 iniciamos nuestra andadura con el primer Anuario de iSanidad. Fue todo un éxito, recogiendo, a través de distintos formatos periodísticos y portavoces, contenidos que permitieron tener una visión global, pero también en detalle, de cómo había sido el año 2019.
Hemos dado todavía más presencia a los verdaderos protagonistas Este año volvemos con nuestra publicación especial pero con un toque distinto, ya que le hemos dado todavía más presencia, a través de tribunas y entrevistas en profundidad, a los verdaderos protagonistas: desde profesionales médicos a pacientes, pasando por consejeros, presidentes de colegios,
representantes de la industria farmacéutica y del ámbito público, privado y académico. Querido lector, en el Anuario 2020 encontrarás información y testimonio no solo de tu especialidad, sino también de otras patologías y materias sanitarias que te permitirán ampliar horizontes. Así, verás que el virus SARS-CoV-2 está más que presente. Es difícil encontrar un contenido en donde no se mencione levemente al Covid-19. Pero verás que queda patente la importancia del equipo, en donde el trabajo individualista y solitario cada vez queda más lejano. Agradezco el tiempo que vas a dedicar a estas páginas. Desde la profesionalidad y la seriedad, espero que puedas disfrutar de la información contada en primera persona por sus verdaderos protagonistas con cierta esperanza a un futuro mejor.
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8 | Lo Mejor de la Sanidad
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Juan Pablo Ramírez Director de iSanidad
La voz de los profesionales sanitarios La pandemia de coronavirus ha evidenciado los riesgos de la desinformación, especialmente en un sector tan delicado como el sanitario. En los últimos años la información vuela al ritmo de los últimos avances en biomedicina. Desde iSanidad nuestro empeño es hacer llegar las principales noticias, pero no de cualquier manera. Somos un medio especializado elaborado por periodistas y dirigido a profesionales sanitarios.
Nuestro objetivo radica en contar estos grandes médicos a través de los principales especialistas Nuestro objetivo radica en contar estos grandes avances médicos a través de los principales especialistas. Son los médicos los que deben explicar a sus colegas los
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grandes avances que trae la ciencia, así como sus principales preocupaciones en el ámbito laboral. Por este motivo, queremos ser la voz de los profesionales sanitarios. Contamos con una gran ventaja. España es el primer país de Europa en número de ensayos clínicos y el segundo del mundo tras Estados Unidos para un gran número de compañías farmacéuticas. La industria confía en nuestros clínicos e investigadores por su calidad y formación. Esta realidad nos permite contar siempre con grandes especialistas con solo levantar un teléfono. Se une a este hecho el mayor interés por la divulgación tanto de nuestros médicos como de nuestros científicos. Son conscientes del momento en que vivimos, no ya solo por la pandemia de coronavirus, y quieren hacer partícipe a la sociedad de la importancia de la investigación y cómo impacta en nuestras vidas.
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Portavoces Sanitarios | 9
Portavoces sanitarios
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10 | Portavoces Sanitarios
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Enrique Ruiz Escudero Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Transformar sobre los pilares de lo aprendido No resulta fácil resumir, en unas breves líneas, la dureza de lo vivido en este año que termina, el dolor que el Covid-19 ha causado en nuestra sociedad y la magnitud de los desafíos que todos hemos asumido para estar a la altura en momentos de tanta dificultad histórica.
El Covid-19 hizo muy visible la necesidad de transformar el sistema sanitario Una carrera de fondo contra un virus del que apenas sabíamos nada, para el que nadie estaba preparado, pero que hizo muy visible, desde el primer momento, la necesidad de transformar completamente un sistema sanitario que,
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con aciertos y errores, ha sabido sacar lo mejor de él y demostrar su capacidad de adaptación y su fortaleza. Desde aquellos primeros días de marzo, en los que Madrid diera la voz de alarma sobre el virus, toda nuestra sanidad se transformó de una forma inimaginable. En pocas semanas duplicamos el número de camas hospitalarias, triplicamos los puestos UCI y reforzamos nuestra sanidad con más de 10.000 profesionales. Además, aseguramos un corredor internacional de material sanitario, al tiempo que unimos, de forma histórica, sanidad pública y privada y levantamos el Hospital de Ifema, entre otras muchas actuaciones. Todo ello personificado en el liderazgo y la extraordinaria labor de nuestros
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profesionales que llevan meses dando a todas las patologías y a todos los lo mejor, con una labor asistencial e pacientes, covid y no covid, por los que investigadora impresionante, sin desfallecer seguimos trabajando. jamás y con un compromiso, profesional y humano, que nunca agradeceremos lo suficiente, por el que muchos han Debemos consolidar esa perdido la vida y con el que demuestran, sanidad pública de diariamente, por qué nuestro sistema sanitario no tiene nada que envidiar a excelencia que siempre ningún otro del mundo.
defendemos
Nuestros profesionales llevan meses dando lo mejor El Gobierno de la Comunidad de Madrid va a seguir luchando contra el virus, como siempre hemos hecho, poniendo todos los medios a nuestro alcance, de manera ágil y responsable, apoyándonos en el respaldo científico de nuestros profesionales y en base a una innovación permanente. Aprendiendo cada día en una batalla que libramos acompañados de la responsabilidad y la solidaridad de toda la sociedad madrileña, y en la que el único objetivo sigue siendo frenar la transmisión y garantizar la mejor respuesta asistencial
Ahora, aprendiendo todas las lecciones, tenemos que seguir en esa senda de mejora y cambio permanente, que ha llegado para quedarse y que debe servirnos para consolidar esa sanidad pública, de excelencia y de vanguardia, que siempre defendemos. Una sanidad más fuerte e integrada que siga ganando en cantidad, calidad y humanización de la asistencia, y haga de la ciencia y la innovación y del reconocimiento a sus profesionales, los pilares de todas esas transformaciones. Con esa única ambición, y ofreciendo su colaboración a todos, va a seguir trabajando, cada día, el magnífico equipo humano de esta Consejería y el conjunto del Gobierno de la Comunidad de Madrid.
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12 | Portavoces Sanitarios
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Verónica Casado Consejera de Sanidad de Castilla y León
Situación de la sanidad en Castilla y León, su futuro y lo conseguido en este año tan difícil El final de este 2020 nos encuentra inmersos en la gestión de la pandemia que ha ocupado la práctica totalidad del año y que, a día de hoy, nos obliga a mantener una exigente planificación de la actividad preventiva, sanitaria y social para los próximos meses. Este denominador común, compartido tanto por el conjunto de las comunidades autónomas como, más allá de nuestras fronteras, por los países de la Unión Europea, deviene, a nueve meses de su inicio, en una experiencia reconocida de aprendizaje permanente y común. Es muy posible que, cuando nuestro conocimiento del comportamiento del SARS-CoV-2 sea mayor y llegue el momento del análisis retrospectivo de lo acontecido, todos hayamos transitado, si bien en
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momentos distintos, por parecidas etapas de evolución.
La transparencia es uno de los mejores instrumentos de servicio a la ciudadanía En este difícil año, fruto de contar con profesionales que atesoran una excelente capacitación y que, en el ámbito asistencial y en el de la salud pública, están mostrando su absoluta entrega al trabajo colaborativo y su enorme compromiso con la salud de los castellanos y leoneses, en nuestra comunidad autónoma hemos sido testigos de la plasticidad del sistema
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sanitario que nos ha permitido, a través de los planes de contingencia puestos en marcha, la reconversión de nuestro modelo asistencial para acometer la emergencia sanitaria del Covid-19 y su evolución. Desde su inicio, hemos sido conscientes de la importancia de disponer de información fiable para tomar decisiones y hemos logrado una actualización diaria y rigurosa de dicha información mediante la obtención de datos robustos, coherentes y representativos que, además, nos han permitido combatir la desinformación y la incertidumbre, convencidos de que la transparencia es uno de los mejores instrumentos de servicio a la ciudadanía.
Sabemos que no todo es Covid-19 Pero sabemos que no todo es Covid-19 y, por eso, nuestra obsesión continúa siendo también la ineludible atención a todas aquellas personas aquejadas de
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procesos crónicos o de procesos clínicos tiempo dependientes. Los presupuestos de la Consejería de Sanidad de cara al próximo ejercicio 2021, que en estos días hemos presentado, suponen una mejora sustancial de la inversión por tarjeta sanitaria, pasando de 1.523 a 1.882 euros. Son unos presupuestos que permiten sentar los cimientos de las reformas que garanticen la efectividad, la eficiencia macro y micro-ecónomica, la equidad, la viabilidad y la calidad de nuestro sistema sanitario en el medio y largo plazo, y que permiten consolidar los recursos suficientes para garantizar carteras de servicios asistenciales de calidad, las retribuciones del personal, mejorar infraestructuras sanitarias, renovar y adquirir nuevos equipos de alta tecnología, y adquirir medicamentos de última generación y vacunas. Las crisis (y esta pandemia, inesperada en su inicio, lo es de enorme magnitud) abren ventanas de oportunidad que deben ser aprovechadas para, mediante el fortalecimiento individual y colectivo, permitirnos alcanzar un futuro más prometedor.
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14 | Portavoces Sanitarios
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Dr. Tomás Cobo Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM)
Una ola de retos y desafíos tras un año de pandemia Hace más de un año todos los médicos y médicas de nuestro país vivimos un cambio de paradigma con la llegada de una pandemia a la que no nos habíamos enfrentado en décadas. Desde entonces, los profesionales sanitarios vivimos y seguimos viviendo jornadas agotadoras, física y mentalmente, con el único objetivo de salvar vidas y de cumplir con nuestro mayor compromiso que no es otro que los pacientes.
Una vez más se ha puesto de manifiesto que la piedra angular del Sistema Nacional de Salud de nuestro país son los profesionales
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Tras más de un año de crisis sanitaria podemos extraer algunas conclusiones claras. La primera de ellas es que una vez más se ha puesto de manifiesto que la piedra angular del Sistema Nacional de Salud de nuestro país son los profesionales, unos profesionales sobre los que pivota la sanidad y que no están siendo ni debidamente escuchados ni reconocidos a nivel retributivo y laboral, con unas condiciones precarias para cerca de la mitad de los médicos y médicas, y con salarios muy alejados de los de nuestros colegas europeos. Si queremos trabajar en la reconstrucción de la sanidad tras la pandemia, ésta debe de pasar por una profunda revisión de la política de recursos humanos, priorizando a los profesionales, verdaderos artífices del modelo sanitario español, así como debe contemplar un
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proceso de transformación digital y una apuesta decidida por “cuidar del que cuida”, un lema que vertebra la actividad y misión del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) desde hace más de un siglo.
Mirando hacia al futuro, y tras un año de pandemia, somos conscientes de que quedan muchísimos retos por abordar
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programadas, una circunstancia que, unida a las agendas abrumadoras de médicos de atención primaria y hospitales, hace imprescindible una mayor inversión para sostener la sanidad tal y como la conocemos, una inversión que no puede esperar más.
Desde la corporación médica sentimos una gran preocupación ante la irregular distribución de vacunas entre países ricos y pobres
Mirando hacia al futuro, y tras un año de pandemia, somos conscientes de que quedan muchísimos retos por abordar. Entre los más urgentes está la elaboración y puesta en marcha de una ambiciosa estrategia de salud mental para prevenir o al menos paliar la que, por desgracia, puede convertirse en una de las olas más virulentas del virus SARS-CoV-2.
Antes de que llegue todo esto, tenemos otro gran desafío que ya está aquí y que su impacto llega a todos los continentes y países: la vacunación frente al coronavirus. En este sentido, desde la corporación médica sentimos una gran preocupación ante la irregular distribución de vacunas entre países ricos y pobres porque contribuye a aumentar aún más la tragedia Otra prioridad debe de ser el abordaje de la desigualdad. y atención de los pacientes no Covid, grandes olvidados durante esta pandemia. Por ello, desde el CGCOM instamos A todos los niveles hemos observado un a las organizaciones competentes claro impacto en la actividad asistencial internacionales a que trabajen en un plan sobre estos pacientes, que han sufrido una mundial de inmunización y que movilicen demora insostenible de las actividades e impulsen su financiación.
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16 | Portavoces Sanitarios
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Jesús Aguilar Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
La farmacia, imprescindible en la reconstrucción sanitaria y social Finaliza el año más duro y difícil que como sociedad hemos vivido en las últimas décadas. Un año marcado por la gran crisis sanitaria del Covid-19, con la terrible pérdida de más de un millón y medio de personas en el mundo y con devastadoras consecuencias económicas y sociales. Un momento de la historia de la humanidad en el que solo la investigación y la ciencia pueden darnos una salida.
Un gran desafío que requiere contar con el talento de todos Acabamos el año con buenas noticias en torno a la vacunación, con la esperanza puesta en 2021, que será muy importante para enfocar con altura de miras la
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reconstrucción sanitaria y social a la que tenemos que hacer frente como país. Un gran desafío que requiere contar con el talento de todos, para reforzar la salud pública y la atención primaria, para impulsar una verdadera atención sociosanitaria, para mejorar la asistencia a los pacientes y, todo ello, solo es posible con un sistema sanitario más robusto, colaborativo, flexible y resiliente. Un gran sistema que ha demostrado que su principal capital es el humano, con unos profesionales sanitarios que han hecho un esfuerzo titánico y que en la red de farmacias han sido el primer nivel de atención y la primera línea de asistencia, garantizando el acceso a los medicamentos como aliados de los pacientes más vulnerables.
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La farmacia ha demostrado su gran capacidad sanitaria prestando atención solo en el primer mes de confinamiento a más de 30 millones de personas. Otros 2,2 millones recibieron atención telefónica por parte de su farmacéutico y 850.000, especialmente mayores de 65 años, fueron atendidos en su propio domicilio para evitar desplazamientos y riesgo de contagios.
La crisis ha reforzado la percepción social sobre el modelo español de farmacia Una crisis que ha reforzado la percepción social sobre el modelo español de farmacia que en momentos de dificultad ha demostrado que es
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un pilar básico en nuestro Sistema Nacional de Salud y en los sistemas de protección social. Porque a la gran capacidad sanitaria se ha sumado su integración en la comunidad, poniendo en marcha iniciativas tan importantes como Mascarilla 19 (detectando casos de violencia de género); trabajando con la Guardia Civil, comunicando casos de personas que no retiraban su medicación y que podían estar en riesgo; o generando alianzas con Cruz Roja y Cáritas para llegar a donde los farmacéuticos no pudiesen: colectivos especialmente frágiles y vulnerables en esta crisis. Un enorme trabajo con una vocación de servicio público demostrada en los tiempos más difíciles, con esa cruz verde que nunca se apaga y que ha iluminado a todo el país, acercando la atención sanitaria a todos los ciudadanos. Una farmacia que es imprescindible en la reconstrucción social y sanitaria.
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18 | Portavoces Sanitarios
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Dr. Óscar Castro Presidente del Consejo General de Dentistas de España
Los dentistas estamos dando una lección de unión, fortaleza y constancia Hablar de 2020 es hablar de la pandemia de SARS-CoV-2. El virus ha causado estragos en nuestra sociedad y ha afectado a todas las profesiones sin hacer ningún tipo de distinción, también a la odontología. En marzo, al igual que nuestros compañeros sanitarios que trabajan en hospitales y centros de atención primaria, los dentistas sufrimos la falta de material protector, lo que obligó a muchas clínicas dentales a cerrar sus puertas por no poder atender a los pacientes con la seguridad necesaria. Y aquellos que tenían algo de stock, lo donaron a la sanidad pública para que lo pusieran a disposición de los que estaban luchando en primera fila. Durante los meses de confinamiento vivimos una situación de continua
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1.200 dentistas han perdido su trabajo incertidumbre, pues las normativas no eran claras. Desde el Consejo General de Dentistas hicimos todo lo posible para que las clínicas dentales pudieran acogerse a las medidas económicas adoptadas por el Gobierno, como los ERTE, puesto que fueron declaradas servicio esencial pero solo para atender urgencias, lo que llevó a la quiebra a muchos compañeros que no pudieron hacer frente a esos gastos. De hecho, según revela la última encuesta que hemos realizado en el
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Consejo General de Dentistas, 9 de cada 10 profesionales estiman entre un 20% y 30% la reducción de ingresos con respecto a 2019. A ello hay que sumarle que el 3% de los dentistas han perdido su trabajo, lo que supondría unos 1.200 profesionales, aproximadamente.
Los profesionales de la odontología hemos trabajado sin descanso Asimismo, conscientes de la confusión que podrían generar los cambios constantes de información que recibíamos los ciudadanos, desde la organización colegial decidimos elaborar protocolos, informes y cursos de formación con el único objetivo de ayudar a los más de 40.000 dentistas que existen en España a seguir trabajando
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durante la pandemia con la máxima seguridad posible, tanto para ellos como para sus pacientes. Y podemos decir con la cabeza bien alta que han funcionado. Somos el colectivo sanitario que menos se ha contagiado. La tasa de infección por Covid-19 en los dentistas españoles se sitúa en torno al 4%, hasta 3,5 veces más baja que la encontrada en la población general. Lejos de hundirnos por la complicada situación sanitaria a la que nos enfrentamos, los profesionales de la odontología hemos trabajado sin descanso (y seguiremos haciéndolo) para salvar nuestras consultas y seguir atendiendo a nuestros pacientes con todas las garantías de protección. Sin duda, los dentistas estamos dando una lección de unión, fortaleza y constancia en la lucha contra el SARS-CoV-2, el virus que nos ha cambiado la vida. Desde aquí, gracias a todos. Es un orgullo teneros como compañeros.
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Sociedades científicas y patronales
22 | Sociedades Científicas y Patronales
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Javier Urzay Subdirector general de Farmaindustria
Más salud, más economía El 11 de marzo se cumplía un año desde que la OMS declarara oficialmente el Covid-19 como pandemia. Desde entonces, los fallecidos en el mundo por el virus superan los 2,5 millones y las economías sufren un desplome generalizado. Este nuevo tipo de coronavirus ha sido el causante de una crisis sanitaria, económica y social global desconocida para las sociedades modernas, y doce meses después no está superada, aunque sí estamos más cerca lograrlo. Gracias a la investigación biomédica y al resultado de ésta (medicamentos y vacunas) lo conseguiremos. La colaboración a unos niveles sin precedentes de todos los agentes implicados en la I+D de medicamentos (gobiernos, agencias reguladoras, centros de investigación y hospitales, profesionales sanitarios, pacientes y
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compañías farmacéuticas) permitió que en apenas 9 meses tuviéramos disponible las primeras vacunas. Hoy ya disponemos de cuatro aprobadas por las agencias estadounidense (FDA) y europea (EMA), y llegarán más. Otras 262 están en investigación y también hay en estudio 320 fármacos. Así pues, la lucha contra el Covid-19 se ha convertido en la mayor movilización investigadora en la historia, sobre la base de la colaboración público-privada y el liderazgo de las compañías farmacéuticas. Es la ciencia la que nos sacará de este trance. La pandemia ha mostrado la importancia de contar con sectores radicados en nuestro país capaces de reaccionar ante una emergencia sanitaria. Y no sólo por el valor de la investigación, sino por la fortaleza comercial y productiva.
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La industria biofarmacéutica en España ha respondido bien. Ha contribuido a la carrera investigadora global (somos el primer país de Europa en número de ensayos clínicos) y ha movilizado al máximo su capacidad comercial y sus plantas de producción para que no faltaran medicamentos en los momentos más complicados.
La industria biofarmacéutica española ha contribuido a la carrera investigadora global, ha movilizado su capacidad comercial y sus plantas de producción para que no faltaran medicamentos El sector se ha mostrado consciente de su papel crítico para salir de la crisis sanitaria, pero también de la económica y social. Ya en junio de 2020 las compañías farmacéuticas representadas por
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Farmaindustria hacían en la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica una declaración concreta: una propuesta de colaboración con la Administración para generar más empleo de calidad, más inversión en investigación y más producción en España. En esta línea hemos venido trabajando, y recientemente presentábamos al Ministerio de Industria una iniciativa (en forma de Manifestación de Interés) para reforzar en España la producción de medicamentos esenciales. También queremos impulsar la investigación clínica, sobre la base de la posición de referencia internacional que ya ocupamos. Es una oportunidad para atraer más inversión internacional. Debemos aprender de la dura experiencia de la pandemia. Prepararnos para futuros desafíos no es sólo una necesidad, sino una oportunidad. La industria farmacéutica es un sector crítico para el cuidado de la salud, y ésta se liga estrechamente a la economía y el bienestar. Necesitamos una estrategia de país para aprovechar esta oportunidad. El compromiso de las compañías farmacéuticas es absoluto.
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24 | Sociedades Científicas y Patronales
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Dr. Enrique de Porres Consejero delegado de Asisa
Una oportunidad para impulsar la colaboración público-privada La alta contagiosidad del Covid-19 que caracteriza esta pandemia ha mostrado con crudeza las carencias y las debilidades de nuestro sistema sanitario para hacer frente a situaciones de estrés asistencial. Son varios los factores coincidentes: dificultades de coordinación entre las diferentes administraciones públicas; debilidad estructural de los departamentos de salud pública; carencias de la industria nacional sanitaria para dotar con rapidez una reserva estratégica de material para atender emergencias de aparición súbita; carencias en los sistemas de alerta, detección y reacción rápida ante situaciones de emergencia sanitaria por la falta de integración de los diferentes niveles asistenciales y la falta de empoderamiento de la atención primaria en la pirámide asistencial.
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Buena parte de estos factores son estructurales y requieren una reflexión y reorganización profunda de nuestro modelo sanitario que es, en su realidad estructural, un modelo mixto, pero no así en su consideración político-sanitaria.
Durante esta pandemia, la sanidad privada ha dado un nuevo ejemplo de compromiso De hecho, durante esta pandemia, la sanidad privada ha dado un nuevo ejemplo de compromiso con su implicación para atender a los afectados por el Covid-19 (casi un 20%), a pesar de la escasa atención recibida desde los órganos de
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dirección de la política sanitaria. Calcular el impacto en vidas que hubiera supuesto la ausencia de ese compromiso, con la sobrecarga asistencial que se habría producido sobre un sistema público al límite de su capacidad de respuesta, sería un ejercicio objetivo para valorar con rigor el papel de futuro de la sanidad privada en la reforma que necesita nuestro sistema sanitario.
Profundizar en esa colaboración es imprescindible La sanidad privada manifiesta, desde hace años, una voluntad clara para colaborar de manera estable y permanente con las administraciones públicas, para participar en el diseño de una política sanitaria integral que cuente con todos los recursos disponibles, sin importar su titularidad, y también, para estudiar alternativas de aseguramiento colectivo con financiación pública y sin exclusión del riesgo individual, en base a su experiencia contrastada durante
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más de 40 años de colaboración con la administración central. Las organizaciones sanitarias privadas aportamos profesionales, centros médicos y hospitalarios que disponen de la tecnología más avanzada, protocolos de gestión que garantizan la máxima eficiencia y, sobre todo, una voluntad sincera de hacerlo adquiriendo compromisos a largo plazo. La pandemia pasará, pero cuando lo haga, nuestro sistema sanitario seguirá aquí y tendrá los mismos problemas antiguos amplificados por estos meses de crisis. Debemos aprovechar la gran oportunidad que la pandemia ha puesto frente a nosotros para que nuestro sistema sanitario salga reforzado de esta experiencia. Para aprovecharla necesitamos huir del vuelo corto, del tacticismo y de los apriorismos ideológicos y comportarnos con altura de miras, visión a largo plazo y responsabilidad, con el bienestar de los ciudadanos como objetivo y con la sostenibilidad económica como frontera. En ese empeño, nadie sobra.
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26 | Sociedades Científicas y Patronales
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Mª Luz López-Carrasco Presidenta de Fenin
El año decisivo para el sector de la tecnología sanitaria El sector de la tecnología sanitaria y Fenin comenzaron 2020 afrontando su mayor reto histórico: ser el aliado estratégico del sistema sanitario, de los pacientes y de la población en la crisis contra el Covid-19. A lo largo de todo el año nuestro sector ha estado en el epicentro de esta crisis ya que, indudablemente, sin tecnología sanitaria no hubiese sido posible proteger de los contagios a los profesionales y a la población y ofrecer soporte vital a los pacientes con coronavirus.
Consideramos decisivo impulsar la innovación y la digitalización del sistema sanitario
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La Federación puso en marcha un plan de acción diseñado y coordinado con las empresas del sector: un corredor aéreo sanitario con China (alianza altruista en colaboración con el Grupo Oesía e Iberia), cooperación institucional, búsqueda de fabricantes en el exterior, reconversión de líneas de producción, creación de infraestructuras en tiempo récord, formación y asesoramiento técnico permanente a los profesionales sanitarios y un largo etcétera que dan buena cuenta del intensísimo trabajo llevado a cabo por nuestras empresas para poner todas sus capacidades a disposición de los servicios de salud y de los hospitales. Todo ello, además, en circunstancias terriblemente complejas, con un mercado internacional tensionado como nunca.
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Iniciamos este 2020 volcados y innovación y la digitalización del sistema comprometidos con la resolución de la sanitario. pandemia y lo finalizamos siguiendo muy De cara al ejercicio 2021, el Covid-19 de cerca su evolución para continuar y el resto de los desafíos a los que nos aportando soluciones efectivas. enfrentamos van a exigir la renovación de los sistemas sanitarios y de sus diferentes Los desafíos a los que modelos de gestión en el marco de la realidad tecnológica y socio nos enfrentamos exigen nueva sanitaria. Por nuestra parte y para contribuir a lograr este importante objetivo la renovación de los común, desde el sector de la tecnología sistemas sanitarios sanitaria continuaremos trabajando con la misma vocación de esfuerzo y Pero también acabamos este compromiso, todo ello indudablemente ejercicio focalizados en sentar las bases acompañado de grandes dosis de hacia la necesaria recuperación y el resiliencia, pero sobre todo, con el fortalecimiento de este sector. Para firme convencimiento de que somos ello, consideramos decisivo poner en un sector empresarial estratégico y marcha, entre otras medidas urgentes, esencial para nuestro país y para la un plan nacional de promoción de la salud de nuestros ciudadanos y que, industrialización que apoye e impulse como tal, debemos ser escuchados y a nuestras empresas, reforzar considerados por todos los stakeholders la contratación pública por valor, que componen la cadena de valor de implementar un plan de renovación nuestro sistema sanitario. tecnológica sanitaria e impulsar la
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Dr. Juan Abarca Presidente de la Fundación IDIS
Vencer a la enfermedad es tarea de todos Cerramos un año complicado, convulso y cargado de incertidumbre, como viene a decir la revista Time en su portada referida a este 2020: “El peor año de todos”. No se puede decir más con menos palabras. Un tiempo en el que la enfermedad y sus consecuencias devastadoras han sido las protagonistas de la mano de un infausto coronavirus, el SARS-CoV-2 (Covid-19).
Entre todos conseguiremos frenar la expansión y progresión de la pandemia
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Las cifras hablan por sí solas y traducen en fríos números la desolación, incertidumbre y tristeza que está dejando el paso de este virus en tantas familias de todo el mundo con sus efectos directos e indirectos sobre la salud puesto que no podemos olvidar que no todo es Covid-19. La enfermedad en sus múltiples formas y perfiles ha continuado impactando en nuestra sociedad y ahí están para demostrarlo los datos del informe MoMo del Instituto de Salud Carlos III en relación con el exceso de mortalidad por todas las causas. Dentro de este marco de referencia es difícil hablar de la aportación que cada cual ha hecho en esta circunstancia tan adversa una vez que el esfuerzo ha sido y sigue siendo mancomunado, todos frente al virus, y entre todos conseguiremos
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frenar su expansión y su progresión que aun a día de hoy, coincidiendo con las primeras vacunaciones, sigue mostrando su agresividad y su cara más amarga.
La innovación desarrollada por el esfuerzo conjunto nos lleva a, por ejemplo, disponer de vacunas eficaces La sanidad de titularidad privada en particular y el emprendimiento privado en sanidad en general han contribuido, cada cual, con sus compromisos, idiosincrasia y herramientas, a un objetivo común: salvar vidas. Ese ha sido y es el propósito fundamental de todo aquel que sin apellidos (público o privado) desarrolla su actividad en este difícil entramado sanitario y del cuidado de la salud. Dicho esto, y con la visión puesta en el futuro, desde la Fundación IDIS comprobamos como la innovación desarrollada por el esfuerzo conjunto de lo privado y lo público nos lleva a que, por
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ejemplo, hoy dispongamos ya de vacunas eficaces, tratamientos cada vez más específicos, métodos de diagnóstico y herramientas tecnológicas provenientes del esfuerzo titánico de organizaciones y empresas en un tiempo récord, un plazo jamás visto, todo un hito de la ciencia y el conocimiento que augura un futuro muy prometedor a la civilización. En el plano asistencial y en el del aseguramiento, que son dos caras de la misma moneda, no se puede decir más que lo reflejado en las caras de la noticia que día a día han tenido como protagonista al profesional sanitario y a los centros asistenciales, de nuevo públicos y privados yendo de la mano, cooperando estrechamente sin otro propósito que darlo todo por los pacientes y sus familias. Para cerrar esta breve reflexión no quiero dejar atrás el tremendo ejercicio de responsabilidad realizado por toda la sociedad. Sin él, todo hubiera sido en vano. España es un gran país y de nuevo sus gentes lo han demostrado a través de su capacidad de soportar el sufrimiento y de saber luchar juntos frente a una pandemia que se presentó sin avisar o, al menos, quien tuvo que hacerlo no escuchó bien aquellos primeros signos de alarma.
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Andoni Lorenzo Presidente del Foro Español de Pacientes
El valor del asociacionismo La enfermedad es consustancial a la vida, de hecho, toda persona enfermará en algún momento. Según la “Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud” de cuando era Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el 2012, el 45% de la población padece al menos un proceso crónico (19 millones aprox.).
El movimiento asociativo es sin duda la punta de lanza de la búsqueda del bienestar En Europa la sanidad es uno de los pilares comunes sobre los que se asienta el modelo de Estado de Bienestar y el movimiento asociativo es sin duda la
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punta de lanza de la búsqueda de ese bienestar, lo que se ha hecho muy patente en estos tiempos del Covid-19. Las asociaciones de pacientes somos entidades no gubernamentales y sin ánimo de lucro, que, manteniendo nuestra independencia, tenemos dos principales tareas: defender los derechos de las personas afectadas; y facilitarles, además, apoyo y servicios no cubiertos por el Sistema Sanitario, de forma complementaria. ¿Tiene poco valor el apoyo emocional de un “paciente experto” a un paciente recién diagnosticado de una enfermedad crónica? ¿O la terapia ocupacional en salud mental? Todas estamos inscritas en el registro de asociaciones del Ministerio del Interior; y nos regimos por estatutos y Juntas
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Directivas elegidas democráticamente normativa comunitaria en materia de entre sus miembros, siguiendo un código salud, de nuestra Constitución, la Ley ético y de transparencia. General de Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Ley de Autonomía del Paciente, la Los pacientes Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios, la no solo estamos Ley de Investigación Biomédica, la Ley de Protección de Datos Personales y garantía implicados. de los derechos digitales, así como otras Somos los que disposiciones; consolidan como objetico la satisfacción de las necesidades del realmente estamos paciente, así como su empoderamiento y comprometidos de las organizaciones que les representan.
con la salud
Que este 2021 la sociedad, administración y, sobre todo, la clase política reconozcan el gran papel que hacemos
En Europa el movimiento asociativo surgió tras la Primera Guerra Mundial, aunque en España, la dictadura militar que prohibió cualquier movimiento asociativo retrasó su natural desarrollo y hoy sigue en fase emergente, con muchas organizaciones, generalmente pequeñas y con escasa autonomía, seguimiento e influencia. Precisamente esta situación hizo necesaria la fundación en 2004 del Foro Español de Pacientes por el Dr. Albert Jovell, médico, sociólogo y paciente, como No solo estamos implicados. Somos los plataforma de asociaciones de pacientes realmente comprometidos con la Salud y demás afectados. (recordando la parábola de la gallina que le propone abrir un restaurante al cerdo) La Declaración Universal de Derechos y por ello sin duda, formamos parte del Humanos, el Convenio de Derechos Sistema Sanitario del país y merecemos humanos y biomedicina, la Declaración poderlo hacer de forma activa. sobre la promoción de los derechos de los pacientes promovida por la Oficina Mi esperanza, que este 2021, por fin, Regional para Europa de la OMS, el la sociedad, administración y sobre todo Convenio del Consejo de Europa para la clase política reconozcan el gran papel la protección de los derechos humanos que hacemos y que de una vez por todas y la dignidad del ser humano, de la nuestra participación sea real.
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Jesús Díaz Vicepresidente Ejecutivo del Instituto ProPatiens
La necesidad de profesionalización y formación de las asociaciones de pacientes La aportación de valor de las asociaciones de pacientes es cada vez más evidente en nuestro país, como es cada vez más evidente también el importante papel que vienen desempeñando en casi todos los ámbitos de la actividad social a través de la valiosa aportación de un gran número de voluntarios y un número aún pequeño hoy de profesionales, proporcionando una amplia gama de servicios sociosanitarios y desempeñando un papel de primera importancia.
personas aproximadamente, un 3% de esta población activa.
Su aportación a la creación de empleo en los principales países europeos (Alemania, Francia, Italia, Reino Unido…) es significativa: entre un 2% y un 4% de la población activa trabaja en el tercer sector y, en España, alrededor de 365.000
Uno de sus objetivos prioritarios es el representar los intereses de los ciudadanos ante las administraciones públicas, contribuyendo de esta forma a la ciudadanía activa y a la democracia como en las demás naciones de Europa.
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La aportación de valor de las asociaciones de pacientes es cada vez más evidente
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Otros importantes objetivos son la Cursos sin coste económico alguno para generación de espacios de igualdad de estos alumnos. oportunidades y corregir las asimetrías e inequidades entre los pacientes a lo largo Desde el Instituto de nuestra geografía. Todo ello sometido venimos desarrollando a su viabilidad a través de la búsqueda de recursos económicos necesarios, siendo acciones de apoyo este el principal problema del 70% de las asociaciones de pacientes en España. en áreas
de comunicación Ante estos retos, la necesidad de profesionalización y formación de las asociaciones de pacientes es una Al mismo tiempo, desde el Instituto prioridad para todas ellas en nuestro país. ProPatiens venimos desarrollando acciones de apoyo en áreas de comunicación a través de nuestros El Instituto ProPatiens, medios: web de noticias y newsletter de www.news.propatinens.com. También en sus primeros realizamos estudios sociosanitarios, como por ejemplo el lanzamiento en este 19 meses, pasado mes de septiembre del primer ha contribuido a formar análisis Mapping de las asociaciones de en España, donde se recogen a más de 130 personas pacientes datos de más de 3.000 asociaciones en todo el territorio nacional; o el análisis Con este objetivo de ayudar a resolver Mirror, medición del impacto en las las necesidades de las asociaciones de asociaciones de pacientes de la industria pacientes directa y transversalmente farmacéutica; así como el Estudio a través de su formación y “FHarmaconectados” para poner en valor profesionalización, como objetivos y difundir la figura del farmacéutico de principales, pero no únicos, surge el hospital ante el paciente, cuidador y la Instituto ProPatiens, entidad sin ánimo sociedad en general. de lucro que, en sus primeros 19 meses, Por último, desde nuestras actividades ha contribuido a formar a más de 130 personas de otras tantas asociaciones a diarias tendemos puentes entre los nivel nacional a través de sus cursos de distintos agentes y entidades sanitarias “Especialista en Gestión de Asociaciones del sector con las asociaciones de de Pacientes” puestos en marcha desde pacientes, contribuyendo de esta forma a su Cátedra del Paciente (creada con la aportación de valor de las asociaciones la colaboración de las universidades de pacientes en nuestro país. de Alicante [UA] y Miguel Hernández). iSanidad
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Dr. Luis Miguel Torres Presidente de la Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor (Semdor)
El cambio necesario… En el tratamiento del dolor todos somos importantes El dolor es un síntoma que está presente en multitud de enfermedades y situaciones clínicas tanto agudas como crónicas. Es uno de los componentes más discapacitantes para los pacientes que lo sufren, no sólo por su repercusión física y mental, sino porque en muchas ocasiones puede llegar a limitar el óptimo abordaje terapéutico de otras patologías. Su correcto tratamiento solo puede hacerse con un enfoque multidisciplinar. Existen múltiples patologías (musculoesqueléticas, neurológicas, psiquiátricas, viscerales…) que son capaces de predisponer el desarrollo del dolor crónico. Son necesarios conocimientos y la implicación de las diferentes especialidades médicas (neurología, neurocirugía, psiquiatría,
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reumatología, rehabilitación, geriatría, cirugía ortopédica, ginecología, cirugía orofacial…, además de anestesiología) para poder tratarlo adecuadamente. La alteración de los mecanismos nociceptivos y de su interacción sobre los procesos emocionales y conductuales, especialmente en pacientes con dolor crónico, requieren, además, de una exploración exhaustiva de los factores psicosociales que afectan a los pacientes y su entorno, por lo que disciplinas como psicología, fisioterapia, enfermería, terapia ocupacional, nutrición, y otras, son necesarias en el abordaje terapéutico. La elevada prevalencia del dolor crónico (aproximadamente el 23% de la población) y la necesidad de un
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y lograr que el mayor número posible de profesionales dispongan de los Aproximadamente conocimientos necesarios, tanto teóricos el 23% de la población como prácticos, sobre dolor. Para alcanzar este objetivo es imprescindible impulsar padece dolor crónico la capacitación en tratamiento del dolor en consonancia con el Core Curriculum for Professional Education in Pain, tal como diagnostico precoz y de un soporte básico ha recomendado la IASP (International en la vida del paciente, impone que la Association for Study of Pain). medicina de familia (con una formación especializada), la especialidad más cercana al paciente en nuestro sistema de salud, sea imprescindible en la Semdor supone un salto atención de estos pacientes. Por ultimo, cualitativo e innovador otras especialidades como la biología, en los procesos fisiología, genética, neurociencias, farmacología, farmacia, bioingeniería de formación y otras, son básicas en la investigación aplicada al conocimiento del dolor y su y transmisión tratamiento.
del conocimiento
Durante los últimos 25 años se han realizado esfuerzos importantes en el desarrollo de unidades para el tratamiento del dolor (aun así, en nuestro país hay poco más de un centenar), integradas en su mayoría en los servicios de anestesiología. Los anestesiólogos lideramos unidades, pero teniendo siempre presente que el abordaje de una patología tan compleja como el dolor ha de ser multidisciplinar y multimodal, con una adecuada coordinación de todos los profesionales implicados.
En este contexto, un numeroso y multidisciplinar grupo internacional de profesionales, hemos coincidido en la necesidad de crear una nueva sociedad científica: Semdor (Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor). Su creación supondrá un salto cualitativo e innovador en la mejor forma de abordar los procesos de formación y transmisión del conocimiento, desde la integración multidisciplinar de las diferentes especialidades.
El objetivo es conquistar un espacio multidimensional, integrando Con este espíritu, entre los objetivos especialidades y profesionales de Semdor está desarrollar áreas de implicados en el diagnóstico, tratamiento capacitación integradas en el Sistema y seguimiento del paciente con dolor, Nacional de Salud, hasta la creación
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de un campus universitario formativo de dolor y la puesta en marcha de una revista científica que será vehículo de conocimiento en dolor. Todos estos objetivos estarán ejecutados con la participación, en justo equilibrio, de todas las especialidades existentes.
Vamos a liderar una renovación actualizada en el enfoque del manejo del dolor Queremos agradecer a todos lo miembros de Semdor este compromiso. Entre todos vamos a liderar una renovación actualizada en el enfoque del manejo del dolor, haciendo una gran sociedad científica internacional para conseguir nuestros objetivos: 1. Para la capacitación, proponemos y vamos a solicitar para los especialistas, la creación del área de capacitación en dolor de dos años de duración (Post-MIR). El objetivo es que incorpore las capacidades incluidas en las competencias reconocidas de todas las especialidades implicadas, dentro de nuestra idea clave de que Semdor sea una auténtica sociedad multidisciplinar, donde nadie que trate pacientes con dolor se quede fuera de una formación especializada ni de un apoyo institucional. Solo así podremos garantizar un trabajo de calidad y con seguridad.
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Es necesario y urgente incrementar el número de unidades específicas tanto de dolor crónico como agudo en los hospitales públicos y privados. Para ello, es esencial incrementar el numero de profesionales que estén formados y acreditados en tratamiento del dolor ante los organismos públicos correspondientes para acometer este trabajo. Es imprescindible impulsar el conocimiento del dolor en los centros de atención primaria, en los que pueda haber médicos referentes en dolor, con un excelente nivel de comunicación y coordinación con las unidades de dolor, facilitando un crecimiento común. Tenemos que reclamar un incremento de los fondos para formación en dolor a las autoridades sanitarias estatales y autonómicas. Solo así se podrá incrementar el número de unidades de dolor. Ningún hospital sin una unidad del dolor. Estas deben ser multidisciplinares, acreditadas, con autonomía de gestión, deben proporcionar estabilidad asistencial en el tiempo, formación e investigación. Estas unidades serán potenciadas y acreditadas por Semdor. 2. Para lograr la capacitación es necesaria la formación. Desde Semdor nos volcaremos en la formación acreditada con la creación oficial de un campus universitario en dolor, que ayude a formar a los profesionales implicados en tratamiento del dolor (médicos, psicólogos, farmacéuticos, dentistas, fisioterapeutas, enfermeros…), incluyendo a los residentes y priorizando
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aquellos que tengan menos capacidad de formación en sus regiones. El objetivo es poner en marcha un programa de acreditaciones y títulos para las unidades y los socios. 3. La generación y transformación del conocimiento son la base de nuestra iniciativa. Nuestro vehículo de formación y comunicación científica serán nuestros congresos, la plataforma web (www.semdor.es) y la revista Multidisciplinary Pain Journal. Se publicará toda la información científica relevante en nuestra revista con el objetivo de tener una presencia internacional y en los índices bibliográficos lo antes posible. Esta nace con el objetivo de tener un espacio serio, riguroso y científico, pero al mismo tiempo abierto y multidisciplinar donde recoger y difundir todo el conocimiento sobre dolor. Queremos que sea un gran medio internacional para publicar cualquier tipo de conocimiento relacionado con dolor, donde podremos acceder a todo tipo de artículos relacionados con el dolor y, al mismo tiempo, los autores podrán difundir de una forma rápida y moderna todo su conocimiento en esta área. 4. Semdor tiene un fuerte anclaje en los países de habla hispana, por ello estrecharemos relaciones con todas las instituciones para hacer un frente común por nuestros objetivos, integrándonos en todos los organismos y sociedades internacionales del dolor. Solo es posible lograr este fin, con un
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intenso trabajo de los profesionales en redes sociales y con una buena comunicación. También impulsaremos la información a los pacientes con dolor por todos los medios posibles, trabajaremos con las asociaciones de pacientes (con los que vamos a tener una relación muy estrecha) para mejorar la comunicación pacientes-profesionales, e intensificaremos las relaciones con la industria farmacéutica y sanitaria, desde la independencia, estableciendo programas educativos de colaboración.
Semdor ha nacido para reunir a todos aquellos profesionales de la salud interesados en mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren dolor Nuestra ilusión es crear la figura del “defensor contra el dolor”, el encargado de todos los temas profesionales y la interacción con las comunidades autonómicas y los ministerios de Salud y Educación, así como profesionalizar las relaciones con los medios de comunicación con la creación de un gabinete de prensa y actividades divulgativas para promover el conocimiento del dolor.
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En definitiva, Semdor ha nacido para reunir a todos aquellos profesionales de la salud interesados en mejorar la calidad de vida de los que sufren dolor, y volver a recuperar a los que por desilusión nos han abandonado en estos últimos años. Hemos hecho de la lucha contra el dolor el objetivo profesional de nuestra vida y seguimos empeñados en una sociedad de todos y para todos, recuperando el espíritu fundacional con el que el Dr. Bonica creo la IASP.
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dolor, y al cuidado y promoción de sus socios, aportando valores, iniciativas, formación, ideas, actividades y profundidad en todos los ámbitos relacionados con el mismo. El conocimiento, la profesionalidad y los valores redundarán en un beneficio para los pacientes que sufren dolor. El futuro lo alcanzaremos con el esfuerzo y la aportación de todos. En el trabajo está nuestro talento y nuestro compromiso es un mundo con menos dolor.
Estaremos dedicados desde Semdor Todos unidos conseguiremos avanzar plenamente a la atención al paciente con contra el dolor.
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José Soto Presidente de Sedisa
Cuando la gestión también salva vidas Desde el primer momento de la pandemia, los directivos de la salud han realizado y están realizando un gran trabajo junto a los profesionales sanitarios y no sanitarios de las organizaciones sanitarias, tratando de gestionar recursos materiales y humanos con los que se cuentan de la forma más eficiente y desde la calidad asistencial. Sin embargo, muchas veces, la sociedad y las instituciones sanitarias se olvidan de reconocer la labor de los directivos de la salud que, en sus diferentes niveles y cargos directivos, lideran equipos, procesos y trabajos con la calidad y la eficiencia requeridas, y con el paciente y el sistema sanitario en el punto de mira. La gestión sanitaria profesionalizada es la herramienta válida para construir y planificar el presente y el futuro. Salvar vidas también significa dotar de herramientas a los profesionales sanitarios para poder ejercer su labor
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asistencial lo mejor posible, y trabajar para que el sistema y la asistencia sean accesibles a los pacientes de forma equitativa y con la mejor calidad posible, desde el compromiso con los profesionales, el sistema, la sociedad, los pacientes y, en definitiva, con la salud. Y esto pasa por la puesta en valor del papel del directivo de la salud, por la materialización de la profesionalización y por dotar de las herramientas formativas necesarias para el desarrollo profesional continuado.
La gestión sanitaria profesionalizada es la herramienta válida para construir y planificar el presente y el futuro
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La transformación y la evolución del sistema sanitario es, más que nunca, una necesidad Por otra parte, la crisis sanitaria acaecida debido al Covid-19 ha puesto de manifiesto, ha destacado y ha recordado necesidades y retos que estaban ya presentes en el sistema, que la situación ha agudizado y que, más que nunca, son claves en su mantenimiento. Así, diferentes factores como la deuda pública incrementada, la falta de coordinación entre niveles asistenciales y con los servicios sociosanitarios como una prioridad, y el desgaste de los
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profesionales sanitarios hacen que la transformación y la evolución del sistema sanitario sean, más que nunca, una necesidad. Esta transformación, desde la perspectiva de la gestión sanitaria, debe girar a través de un enfoque global y estratégico en torno al Buen Gobierno de las organizaciones sanitarias, políticas de incentivación profesional y retención del talento, el refuerzo de la atención primaria y comunitaria a través de aportación de recursos, el desarrollo de la salud pública, el fomento de la investigación, la evolución hacia la transformación digital, la coordinación e integración de los servicios sanitarios y sociales, la política farmacéutica a favor de la incorporación de la innovación y el acceso equitativo a esta, la financiación sanitaria y la evolución del modelo de atención sanitaria, adaptado a las necesidades reales de los pacientes.
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Jaume Pey Director General de anefp
El autocuidado, un aliado de los profesionales sanitarios frente a la pandemia Hablar de 2020 es hablar indudablemente del Covid-19 y de todos los profesionales sanitarios que han estado al frente de esta pandemia, desde el inicio de la misma, y que hoy siguen, desde la primera línea, trabajando para salvar vidas y para proteger a la sociedad frente al coronavirus. Este trabajo y esfuerzo diario que vienen realizando desde hace ya más de un año ha sido y es reconocido por los ciudadanos, quienes, en más de un 78%, consideran que la actitud de los profesionales sanitarios ha tenido y está teniendo un impacto muy positivo para la superación de la pandemia, tal y como se recoge en el “I Estudio sobre la evolución de los hábitos de autocuidado en España en época de la Covid-19”, realizado por
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anefp, quien se suma a este más que merecido reconocimiento a todos los sanitarios por su gran labor durante todo este tiempo.
La pandemia ha modificado muchos hábitos de los ciudadanos La pandemia ha modificado muchos hábitos de los ciudadanos y uno de ellos ha sido precisamente el de la interacción con los profesionales sanitarios, ya que, aunque dos de cada tres españoles han seguido teniendo contacto con ellos, las vías para hacerlo han sido diferentes. La
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telemedicina y las consultas telefónicas se sitúan como las herramientas más utilizadas por un 43,5% de los ciudadanos para contactar con sus profesionales sanitarios, además de casi un 30% que ha interactuado para la realización de pruebas serológicas o para la realización de sus revisiones médicas habituales, revisiones que un 64% de la población ha seguido manteniendo durante la pandemia.
El autocuidado ha sido un nexo entre ciudadanos y sanitarios También el autocuidado, a través de consultas sobre sintomatologías leves o medicamentos y productos de autocuidado, ha sido un nexo de unión y de relación de los ciudadanos con los profesionales sanitarios durante toda la pandemia. El autocuidado ha seguido siendo un aliado, tanto para los ciudadanos, haciendo
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posible su protección frente al virus, como para los distintos profesionales sanitarios como, por ejemplo, para los médicos de atención primaria, ofreciendo respuesta a sintomatologías leves, tanto asociadas directamente al propio Covid-19, como a las consecuencias de ella y de la situación que ha generado la pandemia en cuanto a aspectos principalmente relacionados con el sueño y el descanso, el reforzamiento del sistema inmunológico, problemas dermatológicos derivados del uso de las mascarillas, entre otros. Y no solo como prevención o tratamiento de la posible sintomatología leve provocada por el Covid-19 el autocuidado ha tenido y tiene su rol, sino que también se manifiesta como un valor en aquellas personas que, aun habiendo superado esta enfermedad, continúan con síntomas persistentes leves derivados del coronavirus y a los que, tanto desde el sector de autocuidado como de los profesionales sanitarios tenemos el reto de dar respuesta para mejorar su calidad de vida.
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Patologías
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Dr. Luis Paz-Ares Jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre Presidente de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica)
“El 75-80% de los pacientes no obtiene ningún beneficio de las inmunoterapias disponibles” El Dr. Paz-Ares señala que “la inmunoterapia ha tenido un impacto muy importante en el tratamiento y, sobre todo, en el abordaje del cáncer de pulmón”. Sin embargo, destaca que el 75% o el 80% de los pacientes no obtiene ningún beneficio de las inmunoterapias disponibles. Por ello, asegura que “la implantación de un cribado poblacional puede suponer un gran impacto en el diagnóstico precoz de esta enfermedad. Asimismo, deberíamos ser capaces de analizar qué potenciales nuevas dianas de inmunoterapia tendrían sentido en estos pacientes”. ¿Cómo ha cambiado la inmunoterapia en el abordaje del cáncer del pulmón? La inmunoterapia ha tenido un impacto muy importante en el tratamiento y, sobre
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todo, en el abordaje de cáncer de pulmón. En concreto, la influencia avanzada, dentro de los pacientes que no tienen aberraciones genómicas presidiarias de tratamientos de fármacos dirigidos a dianas moleculares. Estos vienen a ser, aproximadamente, el 75-80% de los adenocarcinomas de pulmón. Además, hemos visto que los pacientes que responden mejor al tratamiento viven más y mejor. De hecho, es muy significativo que, en estos grupos de pacientes, a pesar de que hayan sido diagnosticados con enfermedad metastásica, entre el 15% y el 30% son supervivientes a largo plazo. Me refiero a que después de los cinco años muchos de ellos pueden ser curables y curados. Esta circunstancia era difícil de pensar hace unos años con otros tratamientos.
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¿Ante qué alteraciones genéticas que la mayor parte del beneficio que resultaría más efectiva la inmunoterapia tienen se produce en el 20% o 30% de los en el cáncer de pulmón? pacientes. Por ello, es muy importante que estudiemos a cada uno de esos En el momento actual, no tenemos pacientes, que sepamos identificarlos de toda la información acerca del impacto una manera más robusta. Ahora tenemos de las aberraciones genéticas en la biomarcadores de utilidad como PDD1, respuesta a la inmunoterapia. Sabemos pero todavía son optimizables. Además, algunas cosas, por ejemplo, los pacientes tendremos que saber si este grupo de con mayor número de mutaciones, con pacientes precisan una inmunoterapia alta carga mutacional, tienden a tener sola o más de una. Es decir, si necesitan mejor respuesta y a beneficiarse más de inmunoterapia en combinación con la inmunoterapia. Sin embargo, las cosas otros fármacos como quimioterapia o no son blanco o negro. Un paciente con radioterapia, etc. alta carga mutacional puede ser que no responda al tratamiento y al contrario. La segunda cosa importante es que De hecho, hay determinadas alteraciones el 75-80% de los pacientes no obtienen moleculares que sabemos que tienen ningún beneficio de las inmunoterapias mucho impacto. disponibles. Por ello, debiéramos ser capaces de analizar qué potenciales Por ejemplo, los que tienen mutaciones nuevas dianas de inmunoterapia tendrían de CGR o ALK tienden a responder sentido en estos pacientes y desarrollar pobremente. Lo mismo pasa con aquellos estrategias de inmunoterapia dirigidas que tienen mutaciones en LKB1, o al a estas dianas. De tal manera que en el contrario los que tienen mutaciones de futuro pudiéramos tener un elenco de KRAS que tienden a responder bastante diferentes posibilidades de inmunoterapia bien al tratamiento y a beneficiarse más y personalizar en cada paciente cuál sería claramente. Estos datos no son súper robustos para que nos permitan aplicar en todos los pacientes un tratamiento La pandemia con inmunoterapia de manera inclusiva ha afectado mucho o exclusiva totalmente. Como mucho, es uno de los factores que tenemos en a la vida hospitalaria cuenta en la toma de decisiones. ¿Hacia dónde se debe dirigir la investigación? Yo creo que en dos puntos muy importantes. El primero, basado en las inmunoterapias existentes hoy en día,
porque hemos retrasado el diagnóstico y tratamiento de pacientes
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la estrategia más oportuna de un modo que ya lo están poniendo en marcha personalizado. como Inglaterra, entre otros. Esperemos que en España empecemos este tipo de En los últimos años se han producido actividad. Será también importante que importantes avances en supervivencia optimicemos, por un lado, la manera global y supervivencia libre de de identificar a los perfiles. En segundo progresión. ¿Cómo va a frenar la lugar, que optimicemos los métodos de pandemia estos avances? ese cribado. La pandemia ha afectado mucho a la vida hospitalaria porque nos ha condicionado en cuanto a recursos personales y materiales. Por eso, hemos retrasado el diagnóstico de pacientes, el tratamiento, y hemos retrasado las investigaciones en este contexto.
Hoy en día muy basados en métodos radiológicos, en tomografía computarizada de baja radiación. Y en el futuro, probablemente, deban de incluir métodos de diagnóstico molecular que están siendo evaluados y optimizados y en los que yo creo que en todos tenemos puestas muchas expectativas. Aunque, Es muy importante que dispongamos hay que recordar que en este momento de recursos y de incrementemos de todavía no tenemos datos que lo avalen. manera adecuada para que el impacto de los pacientes sea el menor posible. El impacto, sobre todo, ha sido el retraso La implantación de diagnóstico y de tratamientos. Lo que de un cribado tenemos que hacer es poner los recursos y realizarnos para aminorar o amortiguar poblacional puede el efecto de la pandemia. Uno de los grandes retos es el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón. ¿Qué puede suponer la implantación de un cribado poblacional? Esto puede ser de gran impacto. Hoy tenemos datos disponibles de dos macroestudios, uno americano y uno europeo, ambos positivos y que tienen un tronco de impacto en el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y una disminución de la mortalidad. En países está ya siendo aprobado este cribado internacional incluyendo países europeos
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suponer un gran impacto en el diagnóstico precoz
Por último, ¿qué grupos de población serían candidatos a un cribado? ¿Sería coste-efectivo? Esencialmente los pacientes muy fumadores matizado por otra serie de factores. Es decir, por la presencia o no de bronquitis crónica, particularmente del enfisema y otros factores de riesgo.
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En cuanto al coste-efectividad, yo creo que los estudios relacionados tienen sus dinteles para decir lo que sí o no es coste-efectivo. Seguro que para el paciente que va a desarrollar cáncer hay pocas cosas que no sean coste-efectivo. Yo creo que el screening de cáncer de pulmón es igual de coste-efectivo, sino más, que el screening en muchas otras patologías, por ejemplo, en el cáncer de mama. Al menos esto es lo que los datos reflejan. Desgraciadamente, hay algunas corrientes en la ortodoxia metodológica, en general de colectivos lejanos a lo que es el diagnóstico y el tratamiento de cáncer de pulmón que pone mucho énfasis en
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la falta de relación coste-beneficio, en la cual estoy en profundo desacuerdo. Y yo creo que la mayor parte de las sociedades y expertos estamos implicados en el cuidado de los pacientes con cáncer de pulmón. De hecho, hay muchos manifiestos de expertos nacionales e internacionales en este sentido. En España, sin ir más lejos, hay un manifiesto reciente promovido por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) que engloba a la mayor parte de las sociedades involucradas en los cuidados de los pacientes con cáncer de pulmón.
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Bernard Gaspar Presidente de la Asociación Española de Afectados por el Cáncer de Pulmón (AEACaP)
“El cáncer de pulmón es uno de los principales retos de salud pública a los que se enfrenta nuestro país” El cáncer de pulmón sigue siendo uno de los más frecuentemente diagnosticados a nivel mundial. El 90% de los casos diagnosticados son consecuencia del tabaquismo, principal factor de riesgo para desarrollar este tumor. Por ello, Bernard Gaspar responde a las siguientes preguntas analizando la situación actual de los enfermos de este cáncer y destaca la importancia de prestar apoyo psicológico y humano, y de asesorar y orientar a todos los afectados por esta enfermedad o a sus familiares.
y el cáncer de pulmón, en concreto, está entre los primeros. Aun así, desde AEACaP no perdemos la esperanza de que en pocos años podamos hablar de un gran porcentaje de pacientes supervivientes a la enfermedad. Todo ello gracias al empeño de nuestros profesionales por investigar sobre la enfermedad y la implementación del screening o cribado para un diagnóstico precoz de la enfermedad, ya que el cáncer de pulmón es uno de los principales retos de salud pública a los que se enfrenta nuestro país.
¿Hay esperanza frente al cáncer de pulmón?
¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes del cáncer de pulmón?
Sabemos y conocemos que el cáncer sigue constituyendo una de las principales causas de morbi-mortalidad del mundo,
El principal factor de riesgo para desarrollar un cáncer de pulmón es el tabaquismo, responsable del 90%
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de los casos, según el Grupo Español de Cáncer de Pulmón. Pero también existen otros factores importantes como el fumador “pasivo”, la exposición al gas radón, el asbesto, la contaminación ambiental u otros carcinógenos y además antecedentes familiares.
español y un gran grupo de personas expertas. Todos ellos, conjuntamente con nosotros, los y las pacientes hemos conformado la Lung Ambition Alliance España y hemos definido este decálogo. El cribado es una medida de prevención cuya finalidad es disminuir la mortalidad en cáncer de pulmón al diagnosticarse ¿Cómo mejora la calidad de vida de un la enfermedad en estadios tempranos y paciente con los nuevos tratamientos? poder así aumentar el número de personas diagnosticadas con buen pronóstico ante Cada vez más la calidad de vida de los la enfermedad. Ese es el gran beneficio. pacientes de cáncer de pulmón aumenta porque los tratamientos terapéuticos o ¿Qué aporta una asociación de las técnicas de diagnóstico son menos pacientes de cáncer de pulmón? agresivas. Asimismo, desde AEACaP también tratamos de informar y formar a Nuestro papel es fundamental en la nuestros pacientes sobre cómo mejorar enfermedad. Tenemos objetivos muy su calidad de vida con consejos prácticos claros sobre cómo tenemos que ayudar de nutrición, cuidados de la piel, ejercicio a las personas con cáncer de pulmón y físico, etc... defender e incrementar sus derechos e intereses como pacientes. La voz de los ¿Existe una estigmatización social pacientes es fundamental, y la de nuestra hacia los pacientes de esta patología? asociación, no sólo para que se nos reconozca como tal, sino también para Sin duda alguna, y el tabaquismo es acompañar a las personas en su viaje por el responsable. A menudo supone un la enfermedad. estigma para la persona fumadora a la que le diagnostican un cáncer de pulmón La voz de los pacientes por esa causa. ¿Qué beneficios traería una estrategia de cribado de cáncer de pulmón? Los beneficios que traería una estrategia de cribado en cáncer de pulmón en España han quedado plasmados en el “decálogo de recomendaciones en detección precoz y cribado de cáncer de pulmón” en el que he tenido la gran ocasión de colaborar con grandes profesionales del sector sanitario
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es fundamental, y la de nuestra asociación, no sólo para que se nos reconozca como tal, sino también para acompañar a las personas en su viaje por la enfermedad
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Dr. Antonio Pérez Presidente de la Sociedad Española de Diabetes (SED)
“La estrategia más eficaz es la prevención de la propia diabetes” “La estrategia más eficaz es la prevención de la propia diabetes ya que con alimentación y actividad física adecuadas y evitando la obesidad, la diabetes tipo 2 se puede prevenir en la mayoría de las personas en riesgo de desarrollar”, indica el Dr. Antonio Perez. Así, en esta entrevista, el presidente de la SED explica las complicaciones de la diabetes, los avances en su tratamiento, cómo controlar la enfermedad y la influencia de la pandemia en la detección de los nuevos casos. ¿Cuáles son los avances más importantes en los últimos años en el tratamiento de la diabetes? Entre los avances más sobresalientes en la diabetes en los últimos años, resaltaría los relacionados con los avances en la tecnología y su aplicación en la asistencia de los pacientes con diabetes
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y el desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de la hiperglucemia y las comorbilidades asociadas. Estamos viviendo un desarrollo exponencial de las tecnologías aplicadas a la asistencia de los pacientes con diabetes, fundamentalmente con diabetes tipo 1, facilitando su control y la comunicación con el equipo sanitario mediante la telemedicina. Uno de los más relevantes es la constante evolución de los sistemas de infusión subcutánea de insulina (bombas de insulina) y más recientemente de los sistemas de monitorización continua de glucosa, que permiten mejorar el control metabólico, reducir el riesgo de hipoglucemias y mejorar la calidad de vida, y que culminará a no muy largo plazo en un sistema que haga las funciones del páncreas o lo que se llama “páncreas artificial”.
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La aparición en la última década de nuevos fármacos hipoglucemiantes orales e inyectables ha modificado en gran medida las estrategias de tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2. Ello se debe a que aportan mecanismos de acción complementarios sobre la glucemia, pero sobre todo a las grandes aportaciones de los nuevos grupos terapéuticos (agonistas de receptor de GLP1 e inhibidores de la SGLT2). Estas nuevas familias de fármacos hipoglucemiantes no incrementan el riesgo de hipoglucemia, reducen el peso corporal y tienen efectos beneficiosos en la protección cardiovascular y renal independientes del control glucémico. La insulinoterapia sigue siendo una terapia de naturaleza invasiva y el objetivo ideal sería eliminar la necesidad de la administración exógena de insulina y recuperar la capacidad de los pacientes para producir y utilizar su propia insulina. Aunque la consecución de este objetivo en su totalidad no parece actualmente posible, se investigan las denominadas “insulinas inteligentes” o sistemas de insulina sensibles a la glucosa en los que la administración de insulina está regulada según la glucemia del paciente.
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de las complicaciones renales y oculares, existen otros factores de riesgo, incluidos el colesterol alto y otras alteraciones de los lípidos, la hipertensión, la inactividad física y el tabaquismo, que aumentan el riesgo de las enfermedades cardiovasculares, y que también pueden empeorar las enfermedades de los ojos y de los riñones.
La estrategia más eficaz es la prevención de la propia diabetes ya que con alimentación y actividad física adecuadas y evitando la obesidad, la diabetes tipo 2 se puede prevenir en la mayoría de las personas en riesgo de desarrollarla
Pérdida de visión, insuficiencia renal, La buena noticia es que casi todos problemas vasculares, problemas estos problemas se pueden prevenir. La dentales... ¿Cómo se pueden evitar estas estrategia más eficaz es la prevención complicaciones asociadas a la diabetes? de la propia diabetes ya que con alimentación y actividad física adecuadas Todas estas son potenciales y evitando la obesidad, la diabetes tipo 2 complicaciones de la diabetes que, se puede prevenir en la mayoría de las cuando no está bien controlada, puede personas en riesgo de desarrollarla. En afectar cualquier parte del cuerpo. las personas que ya han desarrollado la Además del control de la glucemia, que diabetes, mantener un control adecuado es el principal factor para el desarrollo de la glucemia, seguir una alimentación
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saludable y realizar actividad física, evitar la exposición al humo del tabaco, tener bien controlada la hipertensión y el colesterol, y hacer las pruebas de detección necesarias, permiten reducir de forma drástica el desarrollo y la progresión de las complicaciones de la diabetes.
la falta de adherencia se considera una de las principales causas de mal control y una de las intervenciones donde hay más margen de mejora.
La adherencia es uno de los principales condicionantes de la efectividad de los tratamientos
Cuando el tratamiento de la diabetes no es adecuado, por defecto o por exceso, pueden aparecer de forma rápida problemas relacionados con la hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre) o la hipoglucemia (falta de glucosa en sangre). Estas son las que llamamos complicaciones agudas de la diabetes.
¿Cuáles son las complicaciones agudas asociadas a la diabetes y cómo pueden controlarse?
¿Cuánta importancia tiene la La hipoglucemia es la complicación adherencia al tratamiento para no perder aguda de la diabetes más frecuente y se el control de la diabetes? define como un nivel de azúcar en sangre menor de 70 mg/dL. Entre las causas La adherencia es uno de los principales más frecuentes encontramos un aporte condicionantes de la efectividad de insuficiente de hidratos en las comidas, un los tratamientos, siendo por lo tanto exceso de ejercicio físico y dosis excesivas fundamental para el éxito de cualquier de insulina o de algunos medicamentes tratamiento. Tiene un impacto apreciable que aumentan la secreción de la insulina. en el control glucémico de forma que En la mayoría de los casos suele ser leve las personas con buena adherencia al y se resuelve con la toma de alimentos tratamiento de la diabetes presentan con hidratos de carbono, pero en algunos mejores cifras de HbA1c. Además del casos puede producir déficit de glucosa efecto sobre el control glucémico, la a nivel cerebral y provocar alteraciones falta de adherencia se asocia con mayor del comportamiento y de la conciencia, mortalidad, mayor probabilidad de lo que impide o dificulta el tratamiento hospitalización, mayor frecuencia de por parte del paciente. En estos casos es complicaciones propias de la diabetes, necesaria la colaboración de otra persona mayor gasto sanitario y peor calidad de para administrarle el glucagón, que es vida. una medicación específica para estas situaciones. Es esencial educar al paciente Por su elevada frecuencia y repercusión con diabetes tratado con medicaciones en la salud de las personas con diabetes, que pueden provocar hipoglucemias en
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las estrategias para prevenir, reconocer y ¿Qué puede aportar el médico de tratar la hipoglucemia atención primaria en el tratamiento y control de la diabetes? Cuando hablamos de complicaciones agudas hiperglucémicas nos referimos La importancia del médico de a que la hiperglucemia grave (en atención primaria es fundamental y está general >300 mg/dL) puede ser simple ampliamente reconocida en nuestro (hiperglucemia sola) o con alteraciones sistema de salud, y muy especialmente más complejas a corto plazo (cetoacidosis en la atención de las enfermedades diabética o coma hiperosmolar) que crónicas como la diabetes tipo 2. Por su requieren tratamiento hospitalario. La posición en la organización sanitaria y sus cetoacidosis suele ocurrir en las personas características de accesibilidad, el médico con diabetes tipo 1 y se caracteriza por la de atención primaria es el responsable de presencia excesiva de cuerpos cetónicos la prevención y diagnóstico de la diabetes. en sangre como consecuencia de una Asimismo, el inicio del tratamiento y el deficiencia importante de insulina por proceso de educación, y el despistaje omisión/reducción de las dosis de insulina de las complicaciones en los pacientes o la coexistencia de una situación de con diabetes tipo 2 se suelen realizar en estrés físico o psíquico importante. Para el ámbito de la atención primaria. En el prevenirla, además de no abandonar el seguimiento de las personas con diabetes tratamiento y los controles de glucemia, tipo 2, por las propias características es importante instruir a los pacientes en evolutivas de la enfermedad, no hay un único la detección de la descompensación y los responsable, ya que precisa un abordaje ajustes del tratamiento en situaciones con intervenciones multidisciplinarias y intercurrentes de riesgo de hiperglucemia continuado durante la vida del paciente. (infecciones, estrés psíquico, toma de En este proceso, el papel del médico de medicaciones como los corticoides, etc.). atención primaria sigue siendo esencial y complementarios con el de otros El coma hiperosmolar suele ocurrir especialistas que pueden intervenir en personas mayores con diabetes tipo durante la evolución de la enfermedad, y 2 con alguna enfermedad intercurrente de cuya cooperación se derivará la mejor o y dificultad para la hidratación oral. peor atención al paciente. El trastorno más importante es la deshidratación por hiperglucemia ¿Ha afectado la pandemia del Covid-19 grave. Es una situación grave que debe a la detección de nuevos casos y a la tratarse en un centro hospitalario. Para calidad de vida de los pacientes actuales? la prevención, además de seguir el tratamiento e intensificar los controles La pandemia Covid-19 afecta a las en caso de enfermedad concomitante, es personas con diabetes de forma directa, fundamental asegurar el consumo de una al agravar una diabetes previa e incluso adecuada cantidad de líquidos. induciendo diabetes de nueva aparición,
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La pandemia de Covid-19 ha influido muy negativamente en varios aspectos de la calidad de vida y el bienestar de las personas con diabetes e indirecta como consecuencia de las restricciones derivadas de las dificultades para acceder y recibir atención médica. El retraso en el diagnóstico de la DM2 es una consecuencia indirecta de la
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pandemia Covid-19 al requerir de pruebas diagnósticas indicadas y realizadas en el entorno de la atención clínica. En el Reino Unido, en los primeros 4 meses del confinamiento hubo una reducción del 6970% en nuevos diagnósticos de diabetes tipo 2, lo que representaría no realizar o retrasar más de 45.000 diagnósticos en este periodo. Como era previsible por el impacto del Covid-19 y de las restricciones en la atención médica y social sobre la salud física y psicológica de las personas con diabetes, la pandemia de Covid-19 ha influido muy negativamente en varios aspectos de la calidad de vida y el bienestar de las personas con diabetes.
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Aureliano Ruiz Miembro de La Junta Directiva de la Federación Española de Diabetes y presidente de la Asociación Cántabra de Diabetes
“Desde las federaciones y asociaciones de pacientes echamos en falta campañas de sensibilización” Diariamente, en España se diagnostican 1.100 nuevos casos de pacientes con diabetes tipo 2. Las complicaciones que se producen derivadas de esta enfermedad son, en su mayoría, prevenibles, como es el caso de las enfermedades cardiovasculares, el pie diabético o la retinopatía diabética. En este sentido, el miembro de La Junta Directiva de la Federación Española de Diabetes considera que la prevención reside en una educación diabetológica de calidad. ¿Qué dimensión tiene el problema de la diabetes en España? ¿Cuántos pacientes debutan cada día con diabetes y cuántos hay? Se calcula que en España hay cerca de 6 millones de personas con diabetes en
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la actualidad y, cada año, debutan unas 400.000 personas en diabetes tipo 2. Esto quiere decir que, al día, hay cerca de 1.100 casos nuevos de diabetes tipo 2. Esto tiene una serie de consecuencias, fundamentalmente las complicaciones que se derivan de esta patología, que son, en su mayoría, prevenibles, como el caso de las enfermedades cardiovasculares, el pie diabético o la retinopatía diabética, si se mantiene un correcto control de la diabetes en el tiempo y unos hábitos de vida saludables. Todo esto se puede lograr gracias a una educación diabetológica de calidad, principal pilar para evitar estos problemas de salud. Eso sí, debe ser una formación continuada en el tiempo e individualizada, además de formar también a la familia.
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¿Qué aportaría al Sistema Nacional de estas profesionales de la enfermería. Así Salud una actualización del Programa pues, el primer paso es la aprobación, Nacional de Diabetes? por parte de Ministerio de Sanidad, de los Diplomas de Acreditación y los Diplomas Aportaría sobre todo el que se de Acreditación Avanzada. Y para todo ajustara a la realidad de la diabetes esto, estamos trabajando conjuntamente del siglo XXI. Sin embargo, la clave y en colaboración con el Consejo General es que, independientemente de sus de Colegios Oficiales de Enfermería. actualizaciones, que se lleve a cabo realmente. De nada sirve una actualización si no se pretende acometerla. De ser así, Necesitamos que se conseguiría impulsar la educación en se reconozca diabetes y, por ende, mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes. Y la formación en diabetes eso también se conseguiría a través de que reciben las la petición de la Federación Española de Diabetes (FEDE) del reconocimiento de la enfermeras educadoras formación en diabetes de las enfermeras expertas en diabetes, educadoras expertas en diabetes. Finalmente destacar que, en este proceso que son las que deben de actualización, algo fundamental es que, antes de aprobar nada, la Administración educar a los pacientes pública debe consensuarlo y contar con la y a sus familiares opinión y la visión de los representantes de los pacientes con diabetes. ¿Cuáles son los factores de riesgo de ¿Cómo mejoraría el tratamiento de la la diabetes? diabetes con una educación terapéutica de los pacientes? En diabetes tipo 2, los principales factores de riesgo de desarrollo son los Sería un gran avance para mejorar malos hábitos de vida: alimentación la calidad de vida de las personas con inadecuada, falta de actividad física, diabetes tipo 2, fundamentalmente. Y tabaquismo y consumo de alcohol. La para ello, necesitamos que se reconozca diabetes tipo 2, en la gran mayoría de los la formación en diabetes que reciben casos, puede prevenirse con la adopción las enfermeras educadoras expertas en de un estilo de vida sano, basado en los diabetes, que son las que deben educar pilares de nuestra tan alabada dieta a los pacientes y a sus familiares. En este mediterránea. Sin embargo, los cambios sentido, desde FEDE se ha solicitado ya en los modos de vida hacen que esto se al Ministerio de Sanidad que se reconozca esté perdiendo. Desde las federaciones la formación en diabetes que reciben y asociaciones de pacientes echamos en
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falta también campañas de sensibilización y concienciación, no sólo sobre la importancia de la mejora de la calidad de vida de las personas con diabetes, sino también sobre la prevención de la diabetes tipo 2. Con ello, se ahorraría mucho sufrimiento humano y reduciría los costes sanitarios derivados de la diabetes.
Desde las federaciones y asociaciones de pacientes echamos en falta campañas de sensibilización y concienciación
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¿En qué medida está afectando a los pacientes de diabetes la pandemia del Covid-19? Este contexto de pandemia ha provocado, principalmente, que las personas con diabetes hayan visto paralizada la continuidad en el control de su patología. La saturación hospitalaria hizo que se suspendieran y pospusieran muchas revisiones periódicas y los pacientes, sobre todo con diabetes tipo 2 que no tienen una adecuada formación diabetológica, han sufrido complicaciones. Esto no puede volver a suceder y es clave que, ante situaciones de este tipo, no se suspendan las revisiones y se apueste y mejore con el control telefónico u online, teniendo en cuenta que muchas consultas sólo pueden ser presenciales.
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Dra. María Jesús Rodríguez Jefa asociada de Neumología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
“Todavía queda un largo camino en la EPOC: 3 de cada 4 pacientes que la padecen no lo saben” La EPOC sigue siendo una enfermedad desconocida para quien la sufre: 3 de cada 4 pacientes que la padecen lo desconoce. Además del infradiagnóstico, otra de las dificultades que presenta esta enfermedad es la realización diagnósticos erróneos. En este sentido, la Dra. María Jesús Rodríguez desgrana la situación actual de los pacientes con EPOC, sus síntomas, tratamientos y la necesidad del conocimiento por parte de la población de esta patología. ¿La EPOC sigue siendo una patología desconocida para quien no la padece? Se va avanzando en la difusión de esta enfermedad que recuerdo que es muy prevalente y ya la tercera causa de mortalidad en el mundo. Yo creo que hay más sensibilización y conocimiento por
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parte de la población de esta enfermedad, pero todavía queda un largo camino. Solo hay que recordar que 3 de cada 4 pacientes que la padece no lo sabe. Y no solo hay infradiagnóstico, también hay diagnósticos erróneos a pesar de que solo requiere pruebas sencillas como es la espirometría. Es importante seguir trabajando para que la población conozca esta enfermedad ya que se trata de una enfermedad crónica progresiva, que debe diagnosticarse precozmente para comenzar un tratamiento y recibir un claro consejo para abandonar el tabaco. ¿Cuáles son los primeros síntomas de la EPOC? Son síntomas inespecíficos, que aparecen en otras enfermedades
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respiratorias, lo que dificulta el diagnóstico. Son pacientes fumadores o exfumadores, que mantienen una tos crónica normalmente con producción de mucosidad, notan una limitación respiratoria a los esfuerzos (se fatigan subiendo escaleras o cuestas) y pueden tener también ruidos tipo silbidos al respirar. ¿Cuánto están ayudando los nuevos tratamientos al paciente? Podemos decir que están ayudando mucho. Son tratamientos que han mejorado notablemente la calidad de vida de los pacientes, con mejoría de los síntomas que tiene el paciente y por otra parte, disminuyen las exacerbaciones, que son agudizaciones o empeoramiento de los síntomas de la enfermedad, que incluso pueden requerir ingreso hospitalario. ¿Cuánta importancia tiene para un paciente de EPOC la adherencia al tratamiento? Como en otras enfermedades crónicas, la falta de adherencia al tratamiento es un problema común y en el caso de la EPOC está por encima del 50%, lo que dificulta el control de la enfermedad.
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La falta de adherencia al tratamiento es un problema común y en el caso de la EPOC está por encima del 50%, lo que dificulta el control de la enfermedad ¿Tienen más riesgo de sufrir secuelas por el Covid-19 los pacientes de EPOC? El pulmón es el órgano más afectado por el Covid-19, pero todavía no sabemos la trascendencia a medio o largo plazo de las secuelas pulmonares, que estamos viendo que son proporcionales a la gravedad del cuadro agudo. Dentro de lo que conocemos, los enfermos con EPOC tienen menores tasas de incidencia de Covid-19, quizá porque el temor a contagiarse les ha hecho extremar las medidas de seguridad. Las secuelas no se originan por tener EPOC ni la EPOC empeora, pero esta enfermedad hace que los pacientes con Covid-19 grave se enfrenten a una situación más complicada ya que se suman dos problemas.
¿Qué beneficios y qué perjuicios tiene Además, los tratamientos que el visado de la triple terapia tanto para utilizamos son por vía inhalada y el paciente como para el profesional y el requieren que los pacientes aprendan a sistema? utilizar los dispositivos y en cierta manera también influyen en el incumplimiento Considero que actualmente el visado de del tratamiento. la triple terapia no tiene sentido y muchas
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comunidades autónomas lo han retirado y las enfermedades respiratorias en el contexto de la pandemia. crónicas, posiblemente incidiendo en su evolución e incrementando las Es poner trabas a una medicación que agudizaciones e ingresos hospitalarios. mejora la adherencia al tratamiento y es más eficiente en el tratamiento de esta Neumomadrid ha publicado patología. recientemente un documento de posicionamiento sobre cambio climático ¿Hay relación entre EPOC y la mala y salud pulmonar, reconociendo que el calidad del aire? cambio climático es una amenaza para la salud poblacional y que afectará de Cada vez hay más evidencia de la manera relevante a los pacientes con relación entre la contaminación ambiental enfermedades respiratorias crónicas.
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Iñaki Morán Vicepresidente de la Federación Española de Asociaciones de pacientes alérgicos y con Enfermedades Respiratorias (Fenaer) Responsable de la Coordinadora Nacional de EPOC de Fenaer
“La EPOC es una patología crónica y progresiva, y el único modo de estabilizarla es la adopción de medidas rigurosas” “La adherencia a tratamientos es un factor crítico en cuanto al control de la enfermedad, pero también uno de los grandes caballos de batalla tanto de médicos como de asociaciones de pacientes”. Así lo explica Iñaki Morán, quien profundiza en la forma en la que el Covid-19 está influyendo sobre los pacientes EPOC, la importancia sobre la concienciación de la enfermedad y cómo la teleconsulta puede ser una buena opción mientras se lleve a cabo con las condiciones debidas. Con el Covid-19, ¿están teniendo tanto el sistema como los profesionales sanitarios un cuidado especial con los pacientes de EPOC?
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La respuesta no es nada fácil. A los profesionales sanitarios sí que nos consta que tienen una especial preocupación por sus pacientes con EPOC porque conocen perfectamente nuestra vulnerabilidad y riesgo ante una eventual infección, y no solo riesgo de muerte, que es en lo que pensamos todos, sino de secuelas y empeoramiento de la enfermedad y por lo tanto de merma de calidad y esperanza de vida. Pero la realidad es que en el contexto de la pandemia, la preocupación de los sanitarios no se corresponde en absoluto con sus posibilidades y capacidad de respuesta a esta preocupación. Debo decir que el sistema nos ha fallado, y que nos sigue fallando. Tras un año de pandemia, un elevado porcentaje de pacientes sigue
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sin recuperar sus citas de consultas o pruebas. Nuestra última encuesta indica que las citas se están recuperando a un ritmo muchísimo menor del deseable y que existe además un número muy importante de pacientes respiratorios (casi un 20%) que no han vuelto a ver a sus médicos desde los últimos meses de 2019. Más recientemente, tampoco el sistema ha incluido a los pacientes con EPOC entre los grupos prioritarios de vacunación, ni siquiera los más graves, los oxígeno-dependientes, o a los que están el lista de espera para trasplante. Son colectivos muy vulnerables y fáciles de localizar, pero no se ha considerado.
las infecciones respiratorias, ejercicio físico regular, tratamiento farmacológico y bienestar emocional creo que son las patas fundamentales de control de la EPOC y, por consiguiente, de mejorar la calidad de vida presente y futura. No olvidemos que se trata de una patología incapacitante, que obliga poco a poco a abandonar hábitos y tareas del día a día como jugar con hijos o nietos, ir a la compra, subir unos peldaños o, simplemente, pasear.
Debo decir que el sistema nos ha fallado, y que nos sigue fallando. Tras un año de pandemia, un elevado porcentaje de pacientes sigue sin recuperar sus citas de consultas o pruebas
La adherencia a tratamientos es un factor crítico en cuanto al control de la enfermedad, pero también uno de los grandes caballos de batalla tanto de médicos como de asociaciones de pacientes. Es indudable que los neumólogos son el primer paso, y vital, para concienciar a los pacientes, pero también lo es que la poca frecuencia de las consultas hace que sus recordatorios puedan resultar poco efectivos. Atención primaria es un eslabón fundamental para la adherencia, como lo pueden ser también las oficinas de farmacia, que tienen contacto regular con los pacientes. Creo fundamental llevar a cabo campañas de concienciación, llamando la atención sobre la importancia de mantener los tratamientos no solo cuando uno se siente mal (que es lo que puede ocurrir), sino de modo regular, precisamente para evitar situaciones indeseadas y que los fármacos consigan los resultados esperados del tratamiento. Es algo en lo que la
A mayor control de la enfermedad, ¿tiene mejor calidad de vida? Completamente. La EPOC es una patología crónica y progresiva y el único modo de estabilizarla, o al menos de que no siga avanzando sin control, es la adopción de medidas rigurosas de vigilancia y seguimiento. Dejar de fumar (si todavía se fuma), protegerse contra
¿Cómo se puede ayudar a concienciar a los pacientes de la importancia de la adherencia a los tratamientos?
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comunidad sanitaria respiratoria debe beneficia a nadie. Si un tratamiento es trabajar, indudablemente, incluyéndonos efectivo reduce el número de dispositivos nosotros, las asociaciones de pacientes. a utilizar, no es más caro que los fármacos por separado, mejora la adherencia y facilita la vida al paciente, realmente no Creo fundamental se entienden trabas administrativas como llevar a cabo campañas el visado.
de concienciación, llamando la atención sobre la importancia de mantener los tratamientos no solo cuando uno se siente mal, sino de modo regular
Con la situación de crisis que tenemos, ¿qué pueden aportar los pacientes respiratorios para reducir el gasto y mejorar los tratamientos?
Pienso que la clave está en la prevención, y eso no siempre está solo en manos de los pacientes. Es más efectivo y barato hacer un seguimiento estrecho a los pacientes, formarlos para que conozcan lo más posible su enfermedad, o poner en marcha medidas que ayuden ¿El acceso rápido a los avances a la adherencia, que asumir el coste terapéuticos mejora la calidad de vida? económico de las hospitalizaciones, por no hablar ya de lo que las exacerbaciones Desde luego que sí, pero en ello implican para el avance de la enfermedad. también nos falla el sistema. Primero, porque en España el tiempo medio de Por poner un ejemplo, que en todos espera desde que la EMA aprueba un los hospitales existan fisioterapeutas fármaco hasta que se fija precio y se respiratorios o profesionales de incorpora a nuestro sistema sanitario enfermería formados específicamente es demasiado elevado, unos 15 meses, para apoyar a los pacientes respiratorios muy por encima de los países de nuestro en apariencia puede parecer un gasto. entorno, teniendo además en cuenta que, Pero si con esa intervención mejoramos una vez incorporado, aún hay diferencias la salud de los pacientes y la adherencia muy significativas de acceso entre las a los tratamientos, y reducimos las visitas comunidades autónomas, lo que va en a urgencias y las hospitalizaciones, contra de la equidad y los derechos de pues probablemente al final la balanza los pacientes. Y segundo, con un ejemplo económica se incline hacia el lado concreto sobre la EPOC, que se dificulta correcto. el acceso a la innovación, como sucede con la triple terapia, para la que se exige También es cierto que los pacientes una complicación administrativa que no debemos ser muy conscientes no
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solo de nuestra propia salud sino del elevadísimo coste que para el sistema implica la atención a los crónicos. Tenemos la obligación de aprovechar los recursos que se nos proporcionan y de no dar por sentado que podemos elegir despilfarrarlos, en contra del sistema y de nuestra salud.
Las consultas a distancia desde luego que sí son una opción, y así se ha demostrado durante el último año, pero siempre que se produzcan bajo las condiciones debidas y con los medios debidos
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la situación actual es un tanto ilusorio, cuando ni tan siquiera se puede mantener la atención y realizar las pruebas a los ya diagnosticados. Las consultas a distancia desde luego que sí son una opción, y así se ha demostrado durante el último año, pero siempre que se produzcan bajo las condiciones debidas y con los medios debidos. El paciente tiene que saber exactamente qué se espera de él en una teleconsulta y para ello es necesario darle la formación y los medios para que la prepare de un modo exhaustivo. A nuestro entender es el único modo de poder suplir el contacto directo y el sentido de la vista, que es a lo que los médicos renuncian en las citas a distancia. Las consultas virtuales pueden ser una herramienta fantástica para determinados casos, y creo que han venido para quedarse, como tantas otras cosas.
¿Es un problema debutar con EPOC en tiempo de Covid-19? ¿Puede ayudar a un Afortunadamente ya se han desarrollado paciente EPOC la telemedicina? protocolos, guías y checklist que ayudan al paciente a preparar las consultas virtuales, Pues sí que lo es, entre otras razones y que recomiendo encarecidamente porque el retraso diagnóstico, que ya utilizar. He colaborado en la elaboración es el principal problema a batir con la de uno de ellos sobre EPOC destinado a EPOC, seguramente se ha multiplicado atención primaria, y es realmente una en este último año. Pensar en que pueda herramienta muy útil. estar habiendo nuevos diagnósticos con
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Dr. Fermín Sánchez-Guijo Jefe de Sección (Terapia Celular) del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca Profesor titular del Departamento de Medicina de la Universidad de Salamanca
“Las terapias avanzadas con células CAR-T son un ejemplo muy claro de la necesidad de formación y superespecialización” El Dr. Fermín Sánchez-Guijo considera que la visión de la medicina clásica en los hospitales organizada por servicios cerrados es “muy poco compatible con cómo estamos funcionando ahora”. Por ello, hay que avanzar hacia “estructuras transversales multidisciplinares compuestas por profesionales que son superespecialistas en áreas concretas de cada especialidad oficial”, indica. Asimismo, el especialista explica la importancia de la formación en terapias hemato-oncológicas, el impacto de la pandemia en los trasplantes hematopoyéticos y la importancia de la medicina ambulatoria en los próximos años.
¿Qué importancia tiene la formación específica y la presencia de equipos multidisciplinares para las terapias hemato-oncológicas? Es una pregunta muy pertinente porque, desde mi punto de vista, la visión de la medicina clásica en los hospitales organizada por servicios cerrados es muy poco compatible con cómo estamos funcionando ahora. Realmente, tenemos que tender hacia estructuras transversales multidisciplinares compuestas por profesionales que son superespecialistas en áreas concretas de cada especialidad oficial. Un ejemplo muy claro de la necesidad, tanto de la formación como de la superespecialización, son las terapias
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avanzadas con células CAR-T, donde se han creado estructuras transversales y multidisciplinares en los hospitales que somos centro de referencia y que estamos acreditados para la administración de estas terapias por el Sistema Nacional de Salud.
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Habíamos hecho unos 70 trasplantes en 2019, y nos hemos ido a 90 en 2020. Esto quiere decir que la actividad no solo se ha mantenido, sino que se ha incrementado y es porque estos pacientes necesitaban el trasplante de progenitores hematopoyéticos
Este grupo multidisciplinar está formado por especialistas en terapia celular y el manejo de las terapias avanzadas, personal del servicio de hematología de aféresis, personal de farmacia experto en la gestión de los productos farmacéuticos, profesionales del ámbito clínico de la hematología, personal de cuidados intensivos, personal de neurología, personal de microbiología, patólogos, especialistas en imágenes... Es decir, un área totalmente funcional para resolver un problema concreto o una aplicación concreta de los tratamientos nuevos frente al cáncer como son estas Pero, puesto que son tratamientos de terapias. pacientes oncológicos que no han podido esperar, y cuando hemos visto cómo ¿Cómo ha impactado la pandemia en ha ido transcurriendo todo el año 2020, los trasplantes hematopoyéticos? no solo en el Hospital Universitario de Salamanca sino también del resto de La pandemia ha impactado en la los hospitales españoles, uno mira los medicina de una manera muy importante números y realmente hemos realizado en todos los ámbitos. Yo diría que en el los mismos trasplantes. En nuestro caso de los trasplantes de progenitores caso concreto, en Salamanca, hemos hematopoyéticos alogénicos en algún hecho 20 trasplantes alogénicos más. momento nos ha obligado a cambiar Habíamos hecho unos 70 en 2019, y nos nuestros protocolos de, digamos, seguridad hemos ido a 90 en 2020. Esto quiere decir para tratar de conseguir que los pacientes claramente que la actividad no solo se ha que necesitamos seguir trasplantando y mantenido, sino que se ha incrementado y sus donantes no contraigan la enfermedad evidentemente es porque estos pacientes o minimizar sus riesgos; y en parte de las necesitaban el trasplante de progenitores consultas también se ha intentado evitar hematopoyéticos igual que otros las visitas al hospital. pacientes necesitaban el tratamiento
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CAR-T. Pero lo que no cabe duda es que la pandemia ha influido en nuestra forma de actuar en cuanto a determinaciones de PCR del virus a los pacientes que ingresaban. Desafortunadamente, muchos pacientes han tenido que estar solos sin acompañantes para minimizar los riesgos, y esto tiene un impacto a nivel personal de los pacientes, minimizar las personas que estaban en la unidad de hospitalización, minimizar las personas que atendían a los pacientes, y muchos cuidados. Globalmente, no podemos decir que no haya habido un impacto, ha habido un impacto en lo social y en aspectos concretos de modificación de protocolos, pero en cuanto al número de tratamientos, al menos en nuestra experiencia, hemos hecho no solo los mismos sino más trasplantes hematopoyéticos que en el 2019. Recientemente, el Hospital Reina Sofía de Córdoba ha realizado el primer trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en domicilio, ¿qué impacto puede tener este avance? Una de las cosas que va a impactar más a la medicina moderna en los próximos años es una medicina mucho más ambulatoria, menos hospitalaria de lo que tenemos actualmente y con muchísimos procedimientos. Ya hay muchos hospitales que tienen programas de tratamiento y seguimiento ambulatorio, no solo en hematología sino también en otras especialidades médicas. Este, digamos, que ha de ser el futuro para poder asumir más tratamientos que son complejos y que hemos de asumir con
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equipos que vigilen perfectamente a los pacientes. Hay mecanismos de control, de seguimiento telemático y presencial más rentables que los enfermeros, otros profesionales sanitarios y, por supuesto, el seguimiento médico en estos pacientes puede hacerse entre semana y muchos de estos procedimientos perfectamente pueden hacerse en domicilio si hay un buen sistema creado en el hospital para mantener esta estructura. Yo creo que el futuro de la medicina ha de pasar por una atención mucho más ambulatoria, nosotros también vamos a empezar en breve un programa de trasplante ambulatorio de alta precoz y de terapias avanzadas ambulatorias. Y yo creo que hay otros equipos que llevan muchos años ya con estos programas, no solo en España sino también en otros países de nuestro
Una de las cosas que va a impactar más a la medicina moderna en los próximos años es una medicina mucho más ambulatoria y menos hospitalaria de lo que tenemos actualmente. Ha de ser el futuro para poder asumir más tratamientos que son complejos
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entorno, por supuesto Estados Unidos, y creo que la tendencia de la medicina hospitalaria va a ir cada vez más a que muchos de los tratamientos se puedan llevar a cabo en domicilio y por supuesto con un seguimiento estrecho. Esto va a ser clave en los próximos años. La inmunoterapia ha ganado un peso cada vez más determinante en el tratamiento de los tumores hematológicos, ¿cuál es el futuro de la quimioterapia? La quimioterapia siempre se continuará empleando en aquellos casos donde ha demostrado que es suficiente y que no hay una alternativa de terapia dirigida. Creo que cada vez, afortunadamente, desde el desarrollo de Imatinib en hematología para el tratamiento de la leucemia meloidecrónica, que pasamos de trasplantar a los pacientes que eran candidatos a trasplante y los que no, desafortunadamente, tenían un pronóstico malo a corto plazo en pocos años pasaron a tratarse todos con un comprimido de Imatinib de 400 mg al día que han seguido otros muchos fármacos que han continuado en esta misma familia para el tratamiento de esta enfermedad. Pero es que hay otras muchas que se han beneficiado en los últimos años de tratamientos dirigidos con tratamientos monoclonales. La optimización de los anticuerpos monoclonales hasta ahora en inmunoterapia con anticuerpos específicos y los inhibidores de checkpoint que no solamente se están empleando en tumores sólidos sino también en algunos tipos de linfomas. Y ya rematamos la
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faena con las terapias CAR-T, que es la inmunoterapia celular más selectiva que ha revolucionado totalmente el tratamiento de algunas hemopatías, pero es que las aplicaciones que vienen solo van a crecer. Es un campo que está en plena expansión y en los próximos años vamos a ver muchos productos de inmunoterapia celular, muchos productos basados en terapias dirigidas que van a cambiar totalmente el panorama de los tratamientos en oncohematología. Para la quimioterapia siempre habrá la posibilidad de utilizar algunos agentes quimioterápicos clásicos para aquellos pacientes en los que no tengan otras alternativas, en aquellas enfermedades en las que se muestren igual de eficaces o más como están siendo en la actualidad en algunos casos concretos.
En los próximos años vamos a ver muchos productos de inmunoterapia celular, muchos productos basados en terapias dirigidas que van a cambiar totalmente el panorama de los tratamientos en oncohematología
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Pero la tendencia es, obviamente, poder solucionar algunas enfermedades a tratamientos dirigidos en el futuro monogénica trasplantando progenitores hematopoyéticos corregidos. Y luego, cuantos más mejor. también, un campo muy importante es la ¿Qué puede aportar el Crispr-Cas9 en propia terapia génica en sí y la utilización de la terapia génica y celular. Las nuevas oncohematología? tecnologías de edición genética se están Todas las herramientas de edición empleando a nivel experimental y a nivel génica, de optimización del ostrogenoma prevírico para modificar células TCAR y y de la membrana celular quitando células de NCAR para poder ampliarse y y poniendo receptores, al final, son favorecer su uso alogénico a medio plazo, herramientas de progreso de la biología que eliminando determinados receptores y se producen en progreso en biomedicina y modificando y optimizando la inserción que se traducen a medio plazo en grandes y procreación de nuevos receptores avances terapéuticos. Entonces, yo veo quiméricos. Es decir, nos van ayudar dos campos muy claros: las herramientas a mejorar la terapia celular, y nos va a de edición génica como puede ser Crispr- ayudar como herramienta biológica a Cas9 que vienen de la corrección de mejorar cualquiera de las estrategias o defectos genéticos a nivel de la célula muchos de los programas actuales de hematopoyética que nos va a permitir terapias génicas y de terapia celular.
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Dr. Carlos Solano Jefe del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Valencia
“Si se dotara de más recursos a la cadena de atención médica, los plazos serían más cortos” Se están ofreciendo resultados obtenidos en vida real resultantes de la experiencia con CAR-T que suponen un gran paso en estos revolucionarios tratamientos y que confirman la curación de una proporción de pacientes que antes no tenían otra opción terapéutica. Así lo explica el Dr. Carlos Solano, que señala la importancia de esta terapia y cómo puede ser el inicio de una nueva vía del tratamiento para el cáncer. ¿Cuáles son los principales resultados obtenidos en la vida real resultantes de la experiencia con CAR-T tras 2 años? La curación de una proporción de pacientes que no tenían prácticamente ninguna otra opción terapéutica. Es verdad que no en el 100% de los casos, pero sí que en un porcenaje de pacientes, que de otra
manera su enfermedad hubiera avanzado y hubieran fallecido, se han curado sin grandes complicaciones.
En España esta experiencia con CAR-T es de casi dos años y es muy positiva. Yo creo que en todas las indicaciones donde hay linfoma y leucemia aguda los resultados están siendo los esperados
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El número de pacientes tratados en España va aumentando día a día. En nuestro centro tenemos una experiencia ya de un poco más de un año desde su aprobación. Pero en conjunto en España esta experiencia es de casi dos años y es muy positiva. Yo creo que en todas las indicaciones donde hay linfoma y leucemia aguda los resultados están siendo los esperados.
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esa célula CAR, como son células CAR que liberan citocinas en productos que activan aún más las células y se llaman los CAR armados.
Pero las comunicaciones en este área son impresionantes por lo que avanzan no solamente en algunos países como China, donde hay más de 200 ensayos clínicos activos, y en Estados Unidos, pero también ¿Cuáles son las últimas novedades son muchos en Europa. Es decir, que en total y resultados que se han presentado en son más de 500 ensayos a nivel mundial y va distintos congresos científicos como el avanzando. de ASH o el Europeo de CAR-T? ¿Cree que es necesario ampliar el Se han presentado muchos resultados. número de centros de referencia donde En primer lugar, los resultados de nuevas poder llevar a cabo esta terapia CAR-T? indicaciones de los CAR, de las formas de comerciales ya disponibles en distintas El Ministerio de Sanidad lo tiene previsto enfermedades: en linfomas de células del como objetivo y hasta ahora se ha limitado, manto, linfoma folicular... seguramente, porque en cierta manera el número de pacientes que se ha tratado en Y luego, también se han mostrado los centros autorizados no ha sido el que se resultados, algunos de ellos en fases muy esperaba alcanzar para pasar a una segunda clínicas y otros ya en fases más avanzadas, fase. de resultados de nuevas construcciones de CAR, concretamente, de CAR obtenidos Aun así, y sin alcanzar este número de a partir de células T con características pacientes, por distribución geográfica es seleccionadas (células T “naive”) para que posible que convenga hacer un incremento tengan una duración mayor una vez se no muy significativo porque es importante infunden. También de células NK, que son que los centros que lo hagan tengan otra población de células no T, que lo que experiencia. las hace especialmente atractivas es que tienen un mecanismo de funcionamiento Como en todo, hay una curva de inmunológico basado en la activación y aprendizaje y es importante que sean en destrucción de células tumorales distintas centros de una estructura y una capacidad de las células T. Y, por último, las CAR que asistencial sustancial para poder atender incluyen no solamente el constructo que a este tipo de pacientes que requieren una hace que reconozca la célula tumoral y la atención urgente y muy coordinada entre ataque, sino también la introducción de otros distintos servicios con un nivel de dedicación genes que potencian aún más el efecto de muy alto. Y si se aumentan, tienen que ser
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a centros que sean reconocidos que pueden forman parte de una cadena de atención hacerlo y que lo vayan a hacer bien. médica, los plazos serían más cortos porque son pacientes que requieren de mucha ¿Resulta necesario reducir plazos dedicación. administrativos para los pacientes? Cuando un paciente se transfiere desde Yo creo que el plazo administrativo no es un centro a otro, ya sea pequeño o grande, lo importante, sinceramente. Igualmente, se tiene que preparar bien la documentación este plazo es corto si se plantea bien, es para que no se pierda información y el decir, si se dispone de la información de paciente tiene que ser igual de bien atendido forma correcta, se remite adecuadamente, tanto al centro al que va como del que etc. Porque una vez que se plantea el caso provenía. Esto supone revisar muestras, de un paciente, la comisión nacional tarda histología, pruebas radiográficas… Es en aprobarlo tres días. Eso ha sido así en el decir, un proceso complejo que requiere 100 % de los casos e inclusive, en algunos dedicación del personal y confirmar que está casos que se pide por vía urgente es de 24 todo conforme. Y esto se añade al trabajo horas. ya habitual que se hace para otros tipos de pacientes El problema lo encontramos cuando un paciente que cumple criterios para ser ¿Cuán de importante considera que es tratado con este tipo de terapias pertenece la terapia CAR-T? a un centro con recursos relativamente limitados. Entonces el tiempo que se Es una terapia importantísima porque es requiere para preparar la documentación de el inicio de una nueva vía del tratamiento del forma correcta, para remitir la información cáncer y hay que evitar aquellos recursos y poner en marcha los contactos, lleva un que sean innecesarios. Porque una vez que tiempo. Esto ha sido un aprendizaje de los estas terapias estén más rodadas, tal y como distintos centros en donde al principio se lo están haciendo, cada vez irán mejor. tardaba un poquito más, pero que cada vez el tiempo es menor. Pero hay que ser conscientes de que estos primeros años han sido un tiempo de mucho Por ello, yo diría que no es tanto un esfuerzo por parte de la administración, problema administrativo sino de la propia pero, sobre todo, de los distintos centros capacidad de los centros, y hay que saber que han tenido que poner en marcha nuevos que en sanidad los medios son los que son. circuitos. Y eso en este último año, en un Podemos estar muy orgullosos de lo que contexto de pandemia, se ha visto dificultado se hace para los recursos que hay. Aun así, extraordinariamente. Yo creo que se debería los recursos que hay son insuficientes y eso reconocer el mérito que tienen todas las hay que decirlo de forma clara. Si se dotara partes y estoy seguro de que este tipo de de más recursos a todos los puntos, que yo terapias van a seguir aumentando de forma no los considero administrativos sino que extraordinaria.
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Dr. Javier García-Samaniego Coordinador de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas (AEHVE)
“La pandemia ha afectado al diagnóstico de nuevos casos de VHC” El Dr. García-Samaniego explica cómo esta pandemia ha traído el retraso en el diagnóstico y en los tratamientos de hepatitis C, y la importancia de la detección precoz de las hepatitis víricas e implantar programas de cribado y planes para la eliminación de estas enfermedades. “Con la pandemia actual, y si tenemos en cuenta el estado de vulnerabilidad al que muchos pacientes con hepatitis C se encuentran, desgraciadamente tenemos la tormenta perfecta para el retraso de la búsqueda de pacientes nuevos”, subraya. Debido a la situación de pandemia actual, ¿cómo está afectando al diagnóstico de nuevos casos de hepatitis C? Con la pandemia actual, y si tenemos en cuenta el estado de vulnerabilidad al
que muchos pacientes con hepatitis C se encuentran, desgraciadamente tenemos la tormenta perfecta para el retraso de la búsqueda de pacientes nuevos. Por tanto, esta pandemia ha traído el retraso en el diagnóstico y en los tratamientos. Tenemos datos de que el número de tratamientos se ha ralentizado mucho, cuando no directamente interrumpido. Es cierto que en una jornada de la Alianza para la Eliminación de la Hepatitis Vírica, que realizamos el día 8 de marzo en la que se habló de liderazgo femenino en hepatitis C, la Secretaría de Estado de Sanidad, Silvia Calzón, dijo que hasta ahora se habían tratado 147.000 pacientes. El último dato que nosotros teníamos era de junio de 2019, con un total de 135.000 pacientes tratados. Pero claro, que en este tiempo se hayan tratado 12.000 pacientes da idea de la ralentización de los diagnósticos nuevos
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y, por tanto, del número de tratamientos. De manera que la pandemia ha afectado y sigue afectando al diagnóstico de nuevos casos de hepatitis C. Más ahora que a través de una sola muestra de sangre se puede hacer un diagnóstico serológico y virológico de la enfermedad. Es decir, diferenciar si el paciente tiene o no una enfermedad activa permitirá que la incorporación al tratamiento o la prescripción sea mucho más rápida, y que los plazos se acorten bastante. Pero claro, si no tienes pacientes para diagnosticar, naturalmente tampoco tienes pacientes para tratar.
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los pacientes en entornos vulnerables de centros de adicciones, drogas, inmigrantes, personas sin hogar que tienen un circuito asistencial diferente para los que es mucho más difícil incorporarse al hospital ya en circunstancias normales, así que imagínese en situación de pandemia. El problema es que no están llegando los pacientes que desearíamos que llegaran.
Desde la alianza hemos señalado muchas veces es que si continuamos con esta ralentización, diagnosticaremos un mayor porcentaje de enfermos con enfermedades hepáticas avanzadas
Y luego, incluso los pacientes identificados que están pendientes de tratamiento también han tenido dificultades para recibir las prescripciones correspondientes porque todos los procesos de consulta externa han tenido que revisarse, ha habido mucha consulta telefónica. Porque sobre todo, en la primera ola, los pacientes tenían miedo de ir al hospital. Entonces, yo creo que ya todo esto los especialistas lo sabemos. Ha habido un alejamiento de los pacientes de El perfil es similar. Lo que sí que los hospitales por culpa del estrés en la añadiría es que si incluso en condiciones pandemia. normales, entre un 25% y un 30 % de los enfermos que se diagnostican tienen ¿Qué perfiles de pacientes están enfermedad hepática avanzada, lo que los recibiendo como nuevos diagnósticos? hepatólogos tememos, y lo que desde la alianza hemos señalado muchas veces es Los perfiles de los pacientes son que si continuamos con esta ralentización, similares. Es cierto que los servicios de diagnosticaremos un mayor porcentaje de patología de los hospitales se nutren, enfermos con enfermedades hepáticas básicamente, de los pacientes de atención avanzadas. primaria. Es decir, de la población general que se diagnostica de hepatitis C y que Y esto tiene consecuencias clínicas y es enviada al hospital para tratarse, y de consecuencias para el sistema sanitario
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porque un paciente con una enfermedad hepática leve, una enfermedad de hepatitis C, lo cura y le da de alta. Un paciente con enfermedad hepática avanzada cura la infección pero no cura la enfermedad porque si tiene una cirrosis avanzada o una cirrosis se tiene que hacer un cribado de cáncer de hígado, el riesgo aunque disminuye no desaparece con la curación de la infección, se debe hacer un cribado en el esófago. Tiene que verlo como un enfermo crónico aún con la infección curada.Por lo tanto, es importante volver a coger la riendas de la eliminación, en el sentido de recuperar los paneles de microeliminación y diagnosticar pacientes porque, sino, corremos el riesgo de que, digamos, si este impasse se prolonga mucho tiempo tenemos más pacientes con enfermedad hepática avanzada. Porque el virus de la hepatitis C en el sujeto que lo padece, naturalmente, continúa su propia evolución y la fibrosis continúa progresando. ¿Cómo está siendo la atención y seguimiento de los pacientes con hepatitis C? Enlazo un poco con lo que comentábamos antes. Ahora mismo, no me gusta utilizar la palabra automatizado, pero si está muy bien estandarizado el diagnóstico en un solo paso en la mayoría de los hospitales del país. Hace dos años solo 1/3 de ellos hacía el diagnóstico con un solo paso entendiendo por tal el hacer un diagnóstico serológico y virológico en la misma muestra de sangre. Ahora el diagnóstico es mucho más rápido, esto acorta los plazos y
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permite que el paciente pueda tener su estadio de fibrosis por métodos además no invasivos, hacemos biopsias hepáticas con un fibroscan o con unos análisis de sangre y todas las pruebas del virus para tratarse lo antes posible. Por tanto, el seguimiento y la atención a los pacientes está garantizando que el proceso sea rápido. Los tratamientos, además, de la hepatitis C son extremadamente eficaces y muy cortos. O sea, en 8 o 12 semanas los enfermos se curan. Lo que ocurre es que todo esto, como comentaba antes, está afectado por la pandemia. Es decir, hemos recibido menos enfermos, hemos puesto menos tratamientos y atención primaria por situación de colapso por el tema Covid-19. No porque los médicos de atención primaria se hayan olvidado que tienen que hacer vigilancia a otras enfermedades sino por causa de la pandemia se ha descuidado la atención de otras enfermedades. Y qué decir de los entornos vulnerables que se tienen en centros de adicciones, que son pacientes que necesitan un circuito asistencial, digamos, una vía rápida para poder acceder al hospital porque sino muchos flaquean en el intento y se quedan por el camino como los que abandonan la carrera. Entonces, en este tipo de pacientes, hay que ser especialmente cuidadoso con estas vías de acceso al hospital, garantizar la continuidad y darles el tratamiento para que lo sigan porque muchos de ellos son pacientes que tienen además comorbilidades psiquiátricas, adicciones a drogas, y no siempre es fácil que estos pacientes cumplan.
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¿Qué estrategia se debería seguir para sensibilizar a la población de la importancia de testar y tratar el virus de la hepatitis C? Desde la alianza hemos promovido, y esto lo han apoyado todas las sociedades científicas (más de 50.000 profesionales) y las asociaciones de pacientes que forman parte de ella, que sería una buena oportunidad aprovechar la vacunación masiva en población adulta frente al Covid-19 para que los pacientes que no dispusieran de una prueba previa de hepatitis C pudieran acceder a ella aprovechando el que van a tener que frecuentar los centros de salud para recibir las dosis de vacunas.
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para hepatitis C, salvo que sea población de riesgo, que tenga prácticas de riesgo, en principio no tiene por qué repetirse. Si usted y yo somos negativos, no tenemos que repetir la prueba de Hepatitis C 50 veces. Por tanto, el aprovechar la coyuntura de la vacunación del Covid-19 para intentar diagnosticar a más pacientes de hepatitis C, yo creo que no es una mala estrategia.
Sobre todo, porque España no puede perder el tren de la eliminación porque el compromiso de la OMS es que en 2030 las hepatitis víricas B y C estén eliminadas entendiendo por eliminación una disminución de la incidencia, es decir, el número de nuevos casos en un 90 % y una disminución de la mortalidad de 2/3, es decir, de un 65 %. Teniendo Sería adecuado en cuenta además, que un 80 % de la esté diagnosticada y tratada. aprovechar la vacunación población Entonces, España en varios institutos del Covid-19 para internacionales aparece como uno de los países mejor posicionados, hemos diagnosticar nuevos tratado a casi 150.000 pacientes desde pacientes de hepatitis C que se aprobó el plan y ahora tenemos que recuperar este año largo de retraso recuperando esas políticas que tan buen Se puede decir que esto puede ser muy fruto han dado. costoso implementarlo, que se necesitan de más recursos organizativos, que ya ¿Cuáles son los principales retos que bastante tienen con la vacuna… Pero, presenta el VHC? también es cierto que tenemos pruebas rápidas de diagnóstico en el punto de El reto que presenta el virus C es la atención o en gota de sangre, pruebas eliminación, básicamente. La hepatitis rápidas como las hay para el Covid-19 C es un problema de salud pública. Los también las hay para hepatitis C. Y lo que enfermos con enfermedad hepática sí es fácil es tener sistemas que permitan avanzada que tienen la infección curada saber qué pacientes lo necesitan. Porque deberán ser vistos en los hospitales y hacer un enfermo que ya tiene y ha sido cribado cribado de hepatocarcinoma. Insisto,
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el riesgo de hacer cáncer de hígado es mucho más bajo si uno elimina el virus, si no lo elimina el riesgo no desaparece. Por tanto, estos enfermos continuarán en nuestras consultas de hígado, les haremos ecografías. Lo que sí que puedo decir es que los ingresos por descompensaciones de la enfermedad hepática producida por el virus C y los requerimientos de trasplante han disminuido tanto que, en el caso del trasplante, la lista de espera es prácticamente cero.
El reto es que la hepatitis C se convierta en una enfermedad marginal con una incidencia de muy pocos casos Ya no se trasplantan a personas con hepatitis C salvo algunos casos en los que hay un cáncer de hígado. El trasplante está indicado y los ingresos en el hospital por las descompensaciones de las cirrosis han disminuido entre un 50 y un 70 %. Esto quiere decir que la eliminación tiene un retorno al sistema importantísimo en términos de morbilidad, mortalidad, ahorro de trasplantes, disminución
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de cáncer de hígado y disminución de ingresos por descompensaciones. Entonces, el reto es la eliminación. El reto es que la hepatitis C se convierta en una enfermedad marginal con una incidencia de muy pocos casos y, ahora que están tan de moda las enfermedades producidas por virus, aunque no tiene nada que ver la hepatitis C que es una infección viral crónica que se transmite con la sangre con por ejemplo la Covid-19, pero sí es verdad que si los virus tienen cada vez un reservorio menor, tienen mucha menos dificultad para circular. Es decir, si un señor, pongo un ejemplo, usuario de drogas comparte una jeringuilla pero tiene el virus C curado, no contagia nada. O si un trabajador del sexo, que tiene sexo con hombres, que también es un subgrupo de enfermos donde puede haber un riesgo muy alto tanto de infección como de reinfección, está curado, no transmite la infección. Por tanto, no transmite la enfermedad. De manera que cuantas más dificultades le pongamos al virus en términos de disminución del número de casos, más dificultad tiene para circular. Y esto es lo que está pasando también con el Covid-19. Cuanta más gente vacunada haya y más gente inmunizada haya, lo que se llama inmunidad de rebaño, el virus no circula.
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Dr. Javier Crespo Presidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) Jefe del Servicio de Digestivo del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander
“La pandemia ha supuesto una reducción del número de nuevos diagnósticos del VHC” La hepatitis C es un problema de salud por su incidencia, mortalidad y costes sanitarios. Sin embargo, el Dr. Javier Crespo habla sobre el camino hacia la eliminación de la hepatitis C en España y cómo esto es posible siempre y cuando seamos capaces de emplear los recursos y las herramientas necesarias para la misma. España es uno de los cuatro países del mundo que se encuentran en posición de eliminar la hepatitis C en los plazos marcados por la OMS. ¿Qué se ha hecho bien y qué queda por hacer? La puesta en marcha del Plan estratégico para el abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud (PEAHC) en 2015 ha supuesto un
hito en el abordaje de esta enfermedad en España. Desde abril de 2015 hasta mediados del 2020, se han tratado más de 135.000 personas con antivirales de acción directa, lo que supone la curación de la mayoría de ellos, dada extraordinaria eficacia de este tratamiento antiviral. De hecho, al objetivo del tratamiento y curación de los enfermos que, por supuesto sigue siendo prioritario, se ha añadido uno mucho más ambicioso, la eliminación de la hepatitis C. Y en este camino hacia la eliminación, que la OMS entiende se debe lograr en el año 2030, España es un alumno aventajado. De hecho, y exceptuando un país de pequeñas proporciones demográficas como Islandia, España
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es el país que lidera la carrera por la una cuantas cosas por lograr: 1) Como eliminación a nivel mundial. mencionaré más adelante, necesitamos que además de cribar a los pacientes en función de la existencia de los factores La OMS entiende que de riesgo, se cribe en función de la edad; 2) se debe implantar la búsqueda el camino hacia activa de pacientes diagnosticados con la eliminación se debe anterioridad; 3) se deben compartir e implantar las estrategias de microlograr en el año 2030 eliminación más efectivas; 4) se ha avanzado mucho en la simplificación del Para conseguir este primer puesto, diagnóstico, pero debemos universalizar muchas personas y muchas instituciones, el diagnóstico en un solo paso; 5) todavía de forma continuada, han hecho muy podemos mejorar los circuitos de bien su trabajo: el Ministerio de Sanidad, derivación y, especialmente, facilitar la que tuvo el coraje de desarrollar un dispensación delegada en ambientes de plan estratégico de elevado coste en alta vulnerabilidad y 6) en este aspecto un momento económicamente muy necesitamos mejorar mucho, tenemos complejo; los profesionales, que siempre que establecer registros e indicadores empujamos a favor de los mejores de eliminación del VHC fiables a nivel tratamiento para nuestros pacientes; los nacional. propios pacientes, que con su presión consiguieron superar algunas barreras; ¿Cómo están funcionando los la industria farmacéutica, que supo diferentes cribados en las comunidades adaptarse a un modelo de financiación autónomas para la detección precoz del cambiante en función del volumen; VHC? muchas ONGs, que han dado apoyo a personas vulnerables y han facilitado el Recientemente, y dentro del PEAHC, diagnóstico y, que me perdonen, cientos el Ministerio de Sanidad ha publicado la y cientos de organizaciones y personas Guía de cribado de la infección por el VHC, que han colaborado en esta lucha y no en la que se muestran las indicaciones menciono. sobre el cribado del VHC y se refuerza la vinculación del diagnóstico al tratamiento Es decir, en una situación que de la enfermedad. Esta guía es un desgraciadamente no se repite muchas excelente ejemplo de trabajo colaborativo veces en España, todos hemos remado en el que han participado la práctica en la misma dirección, consiguiendo un totalidad de los actores que intervienen magnífico resultado. en las diferentes fases de la enfermedad por el VHC, coordinados por la Secretaría Pero, la exigencia es máxima para del Plan Nacional sobre el SIDA en lograr la eliminación, todavía nos quedan colaboración con la Unidad de Programas
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de Cribado de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad. Esta guía recoge de forma sistemática en qué situaciones o exposiciones de riesgo se debe efectuar frente el cribado del VHC y constituye un excelente documento de recordatorio para todos los encargados de la atención a estas personas.
se ha demostrado de forma inequívoca que la intervención (el cribado y posterior tratamiento) es coste-efectiva; 5) los test diagnósticos necesarios son sencillos, seguros, baratos, tienen amplia disponibilidad y tanto su sensibilidad como especificidad son muy elevadas; 6) estos test están ampliamente aceptados en nuestra comunidad; 7) existe una evidencia científica acerca La hepatitis debería ser impresionante del proceso diagnóstico y de tratamiento de esta enfermedad que, de hecho, está incluida dentro de los en la mayor parte de España programas de cribado optimizado y 8) el tratamiento en fases iniciales de la poblacional en España enfermedad, se acompaña de curación de la infección y de la enfermedad producida dado que cumple las por este virus. Todas estas razones nos mayoría de los criterios han llevado a solicitar al Ministerio de Sanidad la implantación de un plan de cribado poblacional o, alternativamente Sin embargo, en mi opinión y en la de etario (entre los 40 y los 70 años de edad, otros muchos hepatólogos, la hepatitis edad en la cual la prevalencia del VHC es debería ser incluida dentro de los mayor). programas de cribado poblacional en España dado que cumple las mayoría ¿Echan en falta una estrategia nacional de los criterios para la toma de una para el diagnóstico temprano? decisión estratégica como esta. Cuando analizamos estos criterios de forma A pesar de los notables avances en el individualizada (criterios relativos al conocimiento, diagnóstico y eliminación problema de salud, a la propia prueba de del VHC, todavía existen discrepancias cribado o a la evidencia científica sobre notables en el número de pacientes el diagnóstico), el cribado de la hepatitis tratados por cada 100.000 personas en C cumple la práctica totalidad de los las diferentes comunidades de España. Y mismos. En este sentido: 1) La hepatitis esta variabilidad, más que a una diferencia C constituye, sin duda, un problema real en la prevalencia de la infección, se importante de salud pública como hemos debe a diferencias en la intensidad de la visto con anterioridad; 2) produce una búsqueda de pacientes con una hepatitis. enfermedad bien definida y con una historia natural perfectamente conocida; Alternativamente, puede deberse a las 3) es posible detectarla mucho antes de diferentes estrategias de micro-eliminación producir daños orgánicos irreversible; 4) implantadas o a otros factores locales. Es
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cierto que el PEAHC ha sido fantástico, pero también es cierto que la unificación de las estrategias que he mencionado antes es imprescindible para lograr finalizar con éxito, y mucho antes del 2030, la eliminación del VHC como un problema de salud pública.
el contrario, si no lo hacemos, podríamos perder nuestro actual liderazgo mundial en esta colosal tarea.
Me gustaría añadir un comentario sobre un enorme problema sobrevenido: la pandemia por el SARS-CoV-2 y el Covid-19 ocasionada. Sin duda, la pandemia ha supuesto una marcada reducción del número de nuevos diagnósticos del VHC y una dramática reducción del número de tratamientos (hasta del 80% en algunas regiones), lo que puede suponer un retraso notable en la posibilidad de eliminar esta infección.
Existen múltiples líneas de trabajo para evitar las reinfecciones. En primer lugar, debemos focalizar los dos grupos donde se producen la inmensa mayoría de éstas: en los consumidores de drogas ilícitas y en las personas con conductas sexuales de alto riesgo.
Por este motivo, es trascendental recordar algunas iniciativas (alguna propia) como la iniciativa CHANCE o la promovida por la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (AEHVE), que recomiendan normalizar cuanto antes la asistencia sanitaria a los pacientes con una hepatitis C, incluyendo el adecuado diagnóstico y el tratamiento en todos los casos en los que esté indicado, y reiniciar de forma inmediata los programas de micro-eliminación de la hepatitis C. Y, si somos capaces de vincular el diagnóstico del Covid-19 y/o la vacunación frente a la misma con el cribado del VHC y somos capaces de transformar la amenaza en oportunidad, España se convertirá en el primer gran país del mundo en eliminar como problema de salud pública esta infección crónica. Por
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¿Cómo podemos trabajar con los grupos de riesgo para evitar las reinfecciones?
En el primer grupo, la coordinación de los hospitales con los centros de adicciones, el tratamiento en el point of care, la ayuda de trabajadores sociales y ONGs, un seguimiento estrecho de las reinfecciones mediante la práctica de una PCR anual, la integrar los centros de adicciones en el sistema de salud o el diagnóstico descentralizado en un solo paso, son algunas de los aspectos clave.
Existen múltiples líneas de trabajo para evitar las reinfecciones Cabe mencionar un novedoso proyecto, HepCelentes, que pretende establecer una serie de criterios de calidad en los centros de adicciones para mejorar la gestión de los pacientes con hepatitis C, ayudando a estandarizar la forma de trabajar de los centros de adicciones.
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¿Cuántos pacientes han sido tratados en España con los antivirales de acción directa? ¿Qué bolsa de pacientes quedaría por diagnosticar? Como ya mencioné antes, y aunque no dispongo de las cifras oficiales en este momento, desde el inicio del PEAHC hasta hoy es probable que se hayan tratado cerca de 150.000 pacientes con terapias libres de IFN, a los que habrá que sumar a los varios miles tratados con los primeros AADs que necesitaban el IFN en su régimen terapéutico. Esta enorme cifra de pacientes tratados y en su inmensa mayoría curados nos da una idea de la magnitud del plan. Pero a pesar de estas cifras, todavía quedan nichos de pacientes por diagnosticar y tratar. Aunque no hay estudios que cuantifiquen el problema, el foco se debe poner, creo, en: 1) Personas con un trastorno mental grave, que se sabe tiene una elevada prevalencia de VHC y que pertenecen a un colectivo en el que solo en raras ocasiones se ha efectuado un cribado sistemático del VHC, 2) sujetos atendidos en los centros de inserción social, población judicializada y condenada a penas no privativas de
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libertad, que supera las 150.000 y también tiene una elevada prevalencia de infección por el VHC y, finalmente, 3) incidir en la búsqueda de pacientes “perdidos” por el sistema. En este sentido, la iniciativa REC (Retomando la Eliminación del virus C) que aúna un grupo multidisciplinar de investigadores, identificó dos de estos grupos a los que añadió el de las personas que mantienen un consumo activo de drogas. Es difícil saber la bolsa estimada de pacientes pendientes de diagnóstico y/o tratamiento, pero probablemente no sea inferior a las 100.000 personas (a los 70.000 estimadas por el estudio de seroprevalencia nacional del Ministerio, se deben añadir un número no inferior, aunque difícil de cuantificar, de personas pertenecientes a grupos de alta prevalencia no cribados). Estamos en disposición de eliminar una enfermedad crónica que ha causado la mayor parte de las cirrosis, los hepatocarcinomas y los trasplantes hepáticos en nuestro país durante los últimos 30 años. Tenemos que hacerlo posible.
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Alberto Giménez Presidente de la Fundación Casaverde
“El 60% de las altas por ictus debería continuar tratamiento rehabilitador” El coste para el Sistema Nacional de Salud que suponen aquellos pacientes que, tras sufrir un ictus no reciben tratamiento rehabilitador en forma ambulatoria o en centros específicos, es de 3.000 millones de euros. Por ello, el presidente de la Fundación Casaverde considera que “aplicar recursos tanto en la fase aguda como en la fase de rehabilitación son, claramente coste-eficientes al evitar discapacidades y dependencias”.
de la población y al incremento de los factores de riesgo. Por otra parte, es una enfermedad cuyo tratamiento puede servir de paradigma para el continuo asistencial que debe aplicarse en el Sistema Sanitario Español si queremos ganar en resultados en salud y eficiencia.
¿De qué hablamos cuando nos referimos al problema del ictus en España?
Actualmente se producen 120.000 altas hospitalarias al año, temiéndose un incremento del 35% en los próximos 20 años. El 60% de las altas debería continuar tratamiento rehabilitador en forma ambulatoria o en centros específicos. Más del 50% no lo reciben adecuadamente.
La enfermedad del ictus es la segunda causa de fallecimiento en España y la primera en mujeres, así como la primera causa de discapacidad. Para muchos constituye la enfermedad del siglo XXI. Una enfermedad que va en aumento debido al envejecimiento
¿Qué magnitudes tiene en cuanto número de pacientes y costes para el Sistema?
El coste para el sistema es de 3.000 millones de euros aproximadamente,
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siendo el 40% costes directos sanitarios y el 60% pérdidas de productividad y cuidados. Aplicar recursos tanto en la fase aguda como en la fase de rehabilitación son, además, claramente coste-eficientes al evitar discapacidades y dependencias que producirían un gasto adicional durante toda la vida del paciente.
El actual Plan de Ictus ha dado buenos resultados debido a una mayor y más eficaz respuesta a la enfermedad con una asistencia urgente ante los primeros síntomas
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post-aguda de rehabilitación y la de seguimiento de la cronicidad, claramente insuficientes. Necesitamos mayores políticas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud con la dotación presupuestaria correspondiente que tendrían inmediatos resultados. No debemos olvidar que el 80% de los factores de riesgo del ictus son evitables. Por otro lado, no existen los recursos adecuados para las fases post-agudas y de rehabilitación que deben iniciarse en cuanto el paciente se encuentre estable clínicamente. La rehabilitación debe ser, además, intensiva en centros especializados para aprovechar al máximo las posibilidades de recuperación. El inicio cuanto antes de la rehabilitación con la intensidad adecuada es directamente proporcional a los buenos resultados en salud.
¿Cómo se beneficiaría el sistema y los Por último, es preciso fomentar la atención pacientes invirtiendo en un nuevo Plan primaria para un mejor seguimiento de Nacional de Ictus? los pacientes en la fase crónica que evite reagudizaciones. No debemos olvidar que El actual Plan de Ictus ha dado buenos más del 30% de los ictus reinciden. resultados debido a una mayor y más eficaz respuesta a la enfermedad con una ¿Está España a la misma altura en asistencia urgente ante los primeros recuperación del ictus que el resto de síntomas, con la creación de unidades de Europa? ¿Dónde está la diferencia? ictus en los hospitales y con las nuevas terapias de reperfusión (trombólisis y Podemos decir que prácticamente trombectomía). estamos a la misma altura de los países mejores posicionados en la Unión Europea, No obstante hay unas claras posibilidades tanto en la respuesta urgente de asistencia, de mejora, no sólo profundizando en los en unidades de ictus y en los tratamientos avances ya conseguidos sino potenciando clínicos. En cuanto a las fases post-agudas tanto la fase de prevención como la fase e inicio del tratamiento rehabilitador se
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a cabo de una manera intensiva y motivadora con los profesionales adecuados y en unos entornos hospitalarios acogedores y pensados para ellos con importantes zonas de terapias y de ocio, como son los hospitales monográficos del Grupo Casaverde Son necesarias unidades de alta precoz dedicados exclusivamente a la rehabilitación que permitan el inicio temprano de la neurológica. rehabilitación en centros especializados o de Por otra parte es necesaria una inmersión forma ambulatoria. También se debe mejorar en el apoyo y seguimiento a largo plazo en total, prácticamente de 24 horas al día con las fases crónicas que son insuficientes en un trabajo individual y colectivo a lo largo de todo el día. muchas partes de Europa. producen las mismas ineficiencias. Los pacientes tienen que esperar un tiempo excesivo para ser evaluados sobre sus necesidades de rehabilitación y tratamiento adecuado.
¿Qué experiencias nuevas aportar el Grupo Casaverde?
puede
¿Es compatible el modelo de Casaverde con el Sistema Sanitario Público?
Perfectamente. Nosotros venimos trabajando desde hace más de 20 años con el Sistema Público logrando magníficos resultados. Un ejemplo de todo ello es nuestro hospital de Extremadura que se ha constituido como hospital de referencia en la rehabilitación neurológica, perfectamente coordinado con todos los hospitales de Estos resultados se consiguen iniciando agudos y la consejería de sanidad para los tratamientos de manera temprana, estudiar y dar una respuesta inmediata a dentro de los primeros 15 días, y llevándolos cada uno de los casos que se presentan. El último estudio que presentó la Fundación Casaverde demostraba que el 66% de los pacientes que ingresaban tras un ictus en sus hospitales de rehabilitación con una dependencia grave o total recuperaban en una media de 80 días la independencia o una dependencia leve o cuidados mínimos.
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Expertos en rehabilitación neurológica y física
900 494 413 info@grupocasaverde.com www.grupocasaverde.com
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Dr. José Javier Hernández Neurólogo de la Fundación Casaverde
“El punto débil por parte del sistema público es el establecimiento de protocolos de control sanitarios centrados en la prevención” El Dr. Hernández explica la importancia de la prevención del ictus y los resultados del método Casaverde, una de las compañías líderes en el mercado español en rehabilitación neurológica y en el cuidado, bienestar y atención de personas en situación de dependencia.
Todas las comunidades autónomas revisan periódicamente la atención y los equipos para adaptarse a las nuevas recomendaciones. Se puede decir que España está a la vanguardia en el tratamiento y manejo de las enfermedades cerebrovasculares.
El ictus causa en España una muerte cada 15 minutos, ¿cómo se le puede dar la importancia adecuada a esta patología?
Se puede decir que España está a la vanguardia en el tratamiento y manejo de las enfermedades cerebrovasculares
En el momento actual, la patología cerebrovascular tiene una importancia notoria, lo que se evidencia en la formación de un sistema coordinado para afrontar con rapidez y calidad la atención del código ictus.
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¿Hay alguna manera de ayudar a la ¿Cuáles son, a su juicio, las acciones prevención del ictus? necesarias para concienciar sobre la importancia de la prevención en el ictus? Como se ha demostrado en otras patologías como el cáncer de mama y el La conciencia colectiva ya reconoce cáncer de colon son las medidas que a la importancia de controlar los factores la larga más vidas salvan y menor coste de riesgo vascular y sigue progresiva su supone a las arcas públicas. Y el ictus no implantación a nivel social. El punto débil es diferente en este sentido. Posiblemente viene a la hora de establecer protocolos la monitorización anual de los factores sanitarios de control más rígidos por parte de riesgo vascular, un estudio de doppler del sistema público centrándose más en de troncos supraórticos en mayores de la prevención que en el tratamiento de 55 años y un estudio cardiológico Holter/ las enfermedades. Por lo que entiendo, el Ecoardiograma en mayores de 55 años, estudio de enfermedad cerebrovascular disminuiría drásticamente la tasa de ictus y anual a partir de una determinada edad y el las complicaciones derivadas de ello. control de arritmias y daño cardiaco reglado puede disminuir la tasa de incidencia del ¿Qué papel puede jugar la atención ictus y a largo plazo aumentar el costeprimaria en la prevención del ictus? eficacia de los recursos públicos. La atención primaria es la primera y más importante barrera en todas las enfermedades, y como es de esperar también lo es en la atención del ictus. Sobre ellos recae la responsabilidad de que las arterias de los pacientes no sufran daño derivado de los factores de riesgo, además de identificar los potenciales pacientes que puedan presentar dichos daños de forma precoz y de reconocer en caso de atención continuada de su jornada laboral la presentación aguda del ictus y su correcta derivación. Sobre la atención primaria recae la responsabilidad de que las arterias de los pacientes no sufran daño derivado de los factores de riesgo, además de identificar los potenciales pacientes que puedan presentar dichos daños de forma precoz.
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¿Cuál es el método Casaverde y que resultados obtiene? En base a la experiencia de miles de pacientes que han recibido la neurorrehabilitación integral en los diferentes centros de grupo Casaverde repartidos por España y utilizando métodos estadísticos que permiten correlacionar a priori la necesidad de terapia en la relación a la intensidad de la lesión, podemos optimizar los recursos necesarios en cada momento. De este modo podemos conseguir la mayor recuperación funcional utilizando los recursos adecuados a cada paciente. Esto permite disminuir el grado de lesión funcional del paciente, ganar años de calidad de vida general a la población y minimizar el gasto de arcas públicas.
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Dra. Isabel Ruiz Médico internista del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Vall d’Hebron
“Las infecciones fúngicas con mayor prevalencia son las infecciones por levaduras” La Dra. Ruiz analiza y desgrana las infecciones fúngicas en España y explica los protocolos, retos, procedimientos y evolución cuando un paciente se infecta. Así, la especialista manifiesta que los principales desafíos a los que se enfrentan actualmente los profesionales sanitarios en el abordaje de estas infecciones son el diagnóstico precoz, los tratamientos y la utilización de diferentes antifúngicos. ¿Cuáles son las infecciones fúngicas de mayor prevalencia en España en la actualidad? Las infecciones fúngicas con mayor prevalencia, aunque no hay datos concretos en España ni globales, son las infecciones por levaduras y, dentro de éstas, se encuentran las infecciones por Cándida.
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Por otro lado, están las infecciones por hongos filamentosos, donde se engloban las infecciones por Aspergillus, hoy en día, las más frecuentes en nuestro país. Después existen otras infecciones que han ido incrementando su número como son la criptococosis; inicialmente se diagnosticaron muchos pacientes con Criptococo en la época del SIDA cuando no recibía tratamientos de alta eficacia, después disminuyó, y en la actualidad se está volviendo a ver un aumento de enfermedad por Criptococo. Pero a mucha diferencia de las que tenemos por otros hongos.Y, por último, en algún paciente que proviene de zonas endémicas, se diagnóstica Histoplasma. Pero yo diría que las más prevalentes son las infecciones candidiásicas y aspergilosis.
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¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con estas infecciones? Existen hongos que se adquieren por vía inhalatoria como, por ejemplo, Aspergillus u otros hongos filamentosos. En personas sanas con unos niveles normales de macrófagos y neutrófilos, éstos actúan frente al hongo y lo eliminan. Pero si existe una alteración del estado inmunitario, este hongo puede producir una infección severa. Por ello, el pronóstico dependerá en gran medida del estado inmunitario del huésped. No es lo mismo una infección fúngica en un paciente trasplantado de médula que en una persona con un grado de inmunosupresión menor y que tiene, por ejemplo, unas bronquiectasias y un hongo en el pulmón.
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Existen hongos que se adquieren por vía inhalatoria, como Aspergillus u otros hongos filmamentosos. Si se produce una alteración del estado inmunitario del huésped, este hongo puede producir una infección severa
¿Cuáles son los principales retos a Otro aspecto a tener en cuenta es los que se enfrentan actualmente los la mortalidad de estos pacientes, que profesionales sanitarios en el abordaje sí que puede ser elevada en aquellos de estas infecciones? que se encuentran severamente inmunodeprimidos. Sin embargo, en Los principales retos los basaría en tres los últimos 30 años, la mortalidad ha aspectos. El primero es el diagnóstico disminuido con un porcentaje del 20-30%. precoz, ya que muchas veces es difícil de realizar porque los cultivos microbiológicos Por otro lado, en el caso de infección tardan en crecer y en dar resultados. Por ello, por levaduras, la mortalidad no ha han salido otras pruebas que no se basan en cambiado mucho durante los últimos 20 cultivo, como son las técnicas de PCR y las años, aproximadamente es de un 20-30% técnicas de detección de antígenos como también. el galactomanano. Estas pruebas están, sobre todo, muy validadas para pacientes Éstas se producen en pacientes con unos hematológicos neutropénicos, pero para factores de riesgo muy concretos: patología el resto de los pacientes que tienen estas quirúrgica abdominal, nutrición parenteral, infecciones, estas pruebas no están tan catéteres de larga duración, paciente validadas o no tienen una sensibilidad o quirúrgico, paciente de cuidados intensivos, especificidad tan alta. Por otra parte, las etc. Cándidas se diagnostican por hemocultivo,
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es decir, que a veces el diagnóstico precoz tarda en hacerse. Otras veces se debe a que cada vez hay un mayor número de pacientes inmunodeprimidos que son susceptibles a hacer diferentes tratamientos que pueden alterar su inmunidad.En otras ocasiones sucede que no se sospecha que ese paciente pueda presentar una infección fúngica y por eso también se retrasa el diagnóstico. Éste sería uno de los principales desafíos al que nos enfrentamos.
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¿Cómo ha evolucionado el arsenal terapéutico que tenemos ahora mismo contra los hongos? ¿Estamos teniendo problemas similares? Los problemas no son tan graves como sucede con los antibióticos, donde se encuentran microorganismos que no tienen ningún tipo de tratamiento.
Aquí, si nos referimos a una especie de Cándida que tiene una sensibilidad muy elevada, se pueden utilizar equinocandinas. Muchas de las Cándidas presentes en Es una dificultad nuestro país todavía son sensibles al de tratamiento que los fluconazol, aunque cada vez hay más resistentes. Y también se hongos sean resistentes especies encuentra la amfotericina liposomal, a la que la mayoría de las especies de Cándidas Otro reto sería el de los tratamientos. son sensibles. En la actualidad, tenemos muchos Respecto a los hongos filamentosos, tratamientos en marcha, pero si se produce una infección fúngica en un paciente, por en el resto de Europa, especialmente en ejemplo, hematológico que está recibiendo Reino Unido y Holanda, hay una resistencia nuevas terapias como inhibidores de alta a los azoles por una razón ambiental tirosina quinasa, se producen interacciones ya que se utilizan mucho en el cultivo de entre los antifúngicos y estos fármacos, plantas, tulipanes... Esto provoca que allí sea lo cual dificulta a veces la elección del un problema acuciante. antifúngico ideal. Sin embargo, en nuestro país, este Por otra parte, como son tratamientos que problema es mucho más bajo. Pero sí que se mantienen durante periodos prolongados tenemos que estar alerta para que no pueden aparecer complicaciones más llegue a pasar lo que sucede con los tardías ya que ninguno de ellos está exento antibióticos. de toxicidad. Y, por último, hay una serie de Y, por último, la utilización de diferentes hongos también filamentosos, como antifúngicos a lo largo de la historia ha la Lomentospora prolificans, que son condicionado que estén apareciendo hongos resistentes a prácticamente todo. Sin resistentes y que supongan una dificultad en embargo, y afortunadamente, hay muy pocos casos en España. el tratamiento.
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¿Cuáles son los tratamientos disponibles?
principales hecho de ingresar, aumentan el riesgo de mortalidad por cuatro. Se está evidenciando que existen pacientes intubados con Los tratamientos disponibles que en Covid-19 que padecen aspergilosis. Por ello, este momento proceden de la familia de se está hablando de la aspergilosis pulmonar los polienos como amfotericina liposomal y asociada al Covid-19, conocida como CAPA. amfotericina complejo lipídico. La que más se utiliza es la liposomal, que es el Pero el diagnóstico muchas veces es antifúngico de mayor espectro, ya que cubre difícil porque puede que se trate únicamente Cándida, Aspergillus, Fusarium, Mucor… de una colonización, y hay publicaciones Y ahora celebra que lleva 30 años en el que le atribuyen una enfermedad grave por mercado. Aspergillus cuando simplemente es una colonización. Recientemente, en España se Luego se encuentra la familia de los ha publicado un estudio sobre los pacientes azoles, en los que se engloban el fluconazol, con CAPA, en donde se ha visto una incidencia itraconazol, voriconazol, posaconazol y del 3,3% de los pacientes que ingresaban en isavuconazol que están posicionados, sobre la UCI en el Hospital Gregorio Marañón. todo voriconazol e isavuconazol, para el tratamiento de la aspergilosis invasora con un grado de evidencia uno. Asimismo, la Aquellos pacientes tercera familia es la perteneciente a las con Covid-19 equinocandinas: caspofungina, micafungina y anidulafungina, que van dirigidas en que ingresan en la UCI, primera línea, sobre todo, a Cándida, aunque ya solo por el simple pueden tener actividad sobre Aspergillus, pero no como tratamiento de primera línea. hecho de ingresar, Por último, existen otros tratamientos como la flucitosina, que se ha de asociar siempre a amfotericina liposomal para el tratamiento de la criptococosis, y la terbinafina, que se puede asociar a isavuconazol o a voriconazol para el tratamiento de hongos resistentes. ¿De qué forma se ha visto que evoluciona un paciente que haya pasado el Covid-19? Aquellos pacientes con Covid-19 que ingresan en la UCI, ya solo por el simple
pueden llegar a aumentar el riesgo de mortalidad por cuatro
Asimismo, en el Hospital Vall d’Hebron, esta incidencia era del 1,2%. Eso sí, si un paciente con Covid-19 tiene una infección establecida por Aspergillus, que muchas veces es difícil diagnosticar, la mortalidad puede llegar a ser de un 50 o 60%. En definitiva, cuando un paciente con Covid-19
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intubado se le encuentra un hongo en un aspirado traqueal, se ha de tratar y, posteriormente, ver si tiene una forma bronquial o si simplemente ha sido una colonización. ¿Cómo evolucionan las infecciones fúngicas en el tiempo? La gravedad de la infección fúngica depende mucho del huésped. Por ejemplo, si un paciente hematológico ha sufrido una aspergilosis durante el tratamiento de su leucemia y requiere de un trasplante alogénico, se le debe pautar una profilaxis. Otro caso sería si a un paciente bronquítico crónico se le ha encontrado en dos muestras de esputo un Aspergillus, puede tener una bronquitis aspergillar y se ha de tratar, sobre todo, si lleva corticoides.
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En el caso de un trasplantado de pulmón infectado por un hongo, éste tiene una mortalidad elevadísima. Por ello, los trasplantados de pulmón, hay que hacerles un seguimiento e instaurar una profilaxis con lo que se consigue reducir la mortalidad. Es decir, que a los pacientes conocidos como de alto riesgo, como son los trasplantados de pulmón y pacientes hematológicos de alto riesgo, se les pauta una profilaxis, con lo cual, la incidencia de las formas aspergilares es muchísimo más baja. Sin embargo, en aquellos pacientes que están sometidos a terapias nuevas, con nuevos fármacos, que alteran mucho la inmunidad, pueden padecer una aspergilosis y se les tiene que controlar.
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Dr. Ángel Estella Especialista en Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Jerez Coordinador de grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC)
“Para saber la incidencia de aspergilosis en pacientes Covid hemos de preguntarnos si la estamos buscando” “El perfil clínico del enfermo grave con aspergilosis pulmonar ha cambiado en los últimos años afectando además de los pacientes neutropénicos a otro tipo de pacientes, como los que padecen EPOC, toma de corticoides o padece Síndrome de Distres Respiratorio”, explica el Dr. Estella. En este sentido, el especialista profundiza además sobre las infecciones fúngicas más frecuentes, la relación de esas infecciones con el Covid-19 y sobre el riesgo de mortalidad superior que sufren estos pacientes. ¿La infección fúngica contribuye al incremento de la morbimortalidad de las infecciones respiratorias? Las infecciones fúngicas están relacionadas con una mayor mortalidad
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de los pacientes con enfermedades respiratorias. Clásicamente se les ha denominado infecciones oportunistas y se asocian a una alta mortalidad, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos.
Las infecciones fúngicas están relacionadas con mayor mortalidad de los pacientes con enfermedades respiratorias, denominadas infecciones oportunistas
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¿Los pacientes ingresados por virus, la infección fúngica agrava de forma Covid-19 tienen mayor predisposición a relevante su estado clínico. Supone una co-infección que empeora el pronóstico de la infección fúngica? estos pacientes. La pandemia por SARS-CoV-2 ha supuesto, sin duda, un hecho inédito en la En los pacientes medicina moderna. Se ha tenido que manejar la incertidumbre de las formas graves de con una alteración esta enfermedad adquiriendo conocimiento científico sobre la marcha. Es impresionante importante de la función el número de ensayos clínicos y estudios que respiratoria por el virus, han surgido en tan poco tiempo. Ya en las formas más graves de Síndrome de Distrés Respiratorio por el virus Influenza A se describió una mayor incidencia de infección fúngica invasora. El perfil clínico del enfermo grave con aspergilosis pulmonar ha cambiado en los últimos años afectando además de los pacientes neutropénicos a otro tipo de pacientes, como los que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC, toma de corticoides, síndrome de distres respiratorio. En este último grupo hemos de contemplar como perfil de riesgo las formas graves de neumonía por SARSCoV-2.
La pandemia por SARS-CoV-2 ha supuesto manejar la incertidumbre ¿De qué manera la infección fúngica repercute en los pacientes con Covid-19? En los pacientes con una alteración importante de la función respiratoria por el
la infección fúngica agrava de forma relevante su estado clínico
¿Cuáles son los principales patógenos que provocan infecciones respiratorias? Las infecciones respiratorias principalmente están ocasionadas por virus, y lo habitual es que la forma de presentación clínica no sea grave ni precise hospitalización. Las bacterias gram positivas han sido el agente etiológico más frecuentemente aislado en las neumonías adquiridas en la comunidad, estando a la cabeza Streptococcus pneumoniae como causa más frecuente. En la última década se ha convertido en un problema mundial de salud el aumento de las resistencias bacterianas que suponen una amenaza global real. Prevenir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y sobre todo combatir el problema
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Los pacientes más susceptibles a de las resistencias requiere de una estrategia mundial que han puesto en marcha las presentar enfermedad fúngica son aquellos principales organizaciones sanitarias y con alteraciones inmunitarias, de hecho, es una infección oportunista clásicamente sociedades científicas. descrita en el paciente neutropénico. ¿Cuáles son las infecciones más Se ha documentado una mayor incidencia frecuentes? de aspergilosis pulmonar en la neumonía A nivel mundial podríamos afirmar que con criterios de gravedad causada por SARSinfluenza, tuberculosis, VIH, malaria y CoV-2, y es bien conocido que las formas hepatitis se sitúan entre las infecciones más clínicas más graves que precisan de soporte frecuentes siendo un importante problema ventilatorio invasivo tienen una mayor de salud.Las infecciones del tracto mortalidad. Diferentes motivos se postulan respiratorio son un foco frecuente de infección en su patogenia en la enfermedad por SARSy las neumonías siguen siendo actualmente CoV-2, se han descrito alteraciones de la la enfermedad transmisible más mortal del función linfocitaria produciendo el virus, mundo, situándose como la cuarta causa de por tanto, un estado de inmunosupresión. defunción. La pandemia por SARS-CoV-2 ha Además, el síndrome de distrés puesto de relieve la importancia que tienen Respiratorio se relaciona con un estado de las medidas de prevención de infecciones. inmunoparálisis que pudiera favorecer la De hecho, otras enfermedades frecuentes infección fúngica invasora. A esto hemos de acontecidas años atrás en otoño e invierno sumar que el tratamiento con corticoides han visto disminuida de forma drástica su ha sido identificado como un importante factor de riesgo en la aspergilosis, y como incidencia. sabemos su utilización se ha generalizado ¿Estos pacientes presentan una en la neumonía por SARS-CoV-2 tras los mortalidad superior? ¿Cuáles son los resultados del ensayo clínico Recovery. motivos? El papel de otros inmunomoduladores de Podríamos explicar que Aspergillus es un la respuesta inflamatoria también utilizados hongo ubicuo, al estar en el ambiente todos en esta enfermedad y sus complicaciones estamos constantemente en contacto con infecciosas, entre las cuales hemos él. El desarrollo de enfermedad pulmonar de contemplar la aspergilosis está por o infección fúngica invasora va a depender resolverse. de la virulencia, cantidad de esporas y sobre Para analizar la incidencia de aspergilosis todo del estado inmunitario. Es por ello que la mayoría de las personas lo eliminan al en los pacientes con Covid-19 hemos de entrar en contacto con sus esporas mediante comenzar preguntándonos si la estamos los diferentes mecanismos de defensa o buscando, con mucha probabilidad puede barrera frente al mismo. estar infradiagnosticada.
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Dr. Juan Caro Endocrino coordinador de la Unidad de Obesidad del Hospital Vithas Valencia 9 de Octubre Profesor asociado en la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia
“Al paciente obeso cada vez va a ser más extraño tratarlo solo con cambios en el estilo de vida” Se calcula que a fecha de hoy un 35% de la población adulta tiene problemas de sobrepeso o es obesa y que en 2010 la cifra supere los 28 millones de personas en España. El Dr. Caro ve clara la necesidad de considerar la obesidad como una patología, no culpabilizar al paciente de sufrir esta enfermedad y la importancia de los fármacos como una de las opciones para tratar la obesidad. En 2030 se prevé que la cifra de personas obesas adultas en España supere los 27 millones, provocando un sobrecoste sanitario directo del 58% para el Sistema Nacional de Salud. ¿Cómo se puede abordar este problema? Lo primero que tenemos que saber es que es una enfermedad y debe haber, como
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en todas las enfermedades importantes, una coordinación en todos los sistemas públicos-privados y debe haber un apoyo de laboratorios, sobre todo a nivel institucional, que yo creo que es lo que falta. Porque entre otras cosas, no se concibe hoy por hoy como una enfermedad. ¿Cree que es una necesidad que la obesidad esté reconocida como una patología crónica en nuestro país? Sí, es una necesidad principalmente porque la obesidad es una patología. Al final, cualquier sociedad científica lo reconoce y cualquier situación. Por ejemplo, el Covid-19 ha puesto muy de relevancia esta situación, en donde pacientes con obesidad tenían más riesgo de morir. Por lo tanto, es una situación que determina la respuesta clínica
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del paciente y le condiciona menor calidad Hasta un 45% de las personas con de vida, menor esperanza de vida y menor obesidad no están diagnosticadas. respuesta ante cualquier evento. ¿Consideramos la obesidad una cuestión menor? ¿Las personas con obesidad tienen un estigma social? ¿Cree que es necesario Sí, yo creo que hay varios componentes identificar a estas personas con obesidad que hacen que esté infradiagnosticada. Por como personas con un problema una parte, la falta de opciones terapéuticas sanitario para ayudar a eliminar esta poco conocidas por el paciente, a pesar de estigmatización? que existen fármacos eficaces. También el hecho de que el paciente no considere que tiene una enfermedad, que la obesidad en Parte de esa el día a día tiene pocos efectos, es decir, que muy silente y, por lo tanto, hace que el enfermedad le ha venido es paciente consulte poco por ella y haga poco heredada o le ha venido por tratarse. Y esto hace que sea enfermedad que no se diagnostique como toca.
impuesta, no es solo culpa suya y hay mucha tendencia a culpabilizar el paciente
Sí, yo creo que es muy importante que el paciente obeso no se sienta culpado por su situación. Tiene que sentirse responsabilizado. Pero al final el obeso no es todo paciente que come mal porque sí, sino que tiene mecanismos genéticos aprendidos de ambiente que influyen en la aparición de esta enfermedad.
Hay que poner de relieve que es una enfermedad porque supone complicaciones para nuestros pacientes, sobre todo de disminución de calidad de vida y que conduce a enfermedades como la diabetes e hipertensión y el cáncer. Que es una enfermedad crónica y que, por lo tanto, el tratamiento debe ser crónico. Además, es una enfermedad multifactorial, por lo tanto, el tratamiento posiblemente sea multidisciplinar y cada vez tenemos que tener y poner más en valor los fármacos como un pilar fundamental del tratamiento.
¿Cuáles son los principales retos que Por lo tanto, hay una parte del paciente que encuentra el profesional médico en el es como un paciente que tiene cáncer. Parte abordaje de la obesidad? de esa enfermedad le ha venido heredada o le ha venido impuesta, no es solo culpa El problema de la obesidad es que es una suya y hay mucha tendencia a culpabilizar enfermedad muy multifactorial y por lo tanto, el paciente y de lavarse un poco las manos es muy compleja. El abordar esa complejidad el propio sistema de decir “bueno, esto es supone enfrentarse a una situación o una culpa tuya, pues tú te apañas”. red de situaciones que, muchas veces, si
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no es con un equipo multidisciplinar, es prácticamente imposible de abordar. Y luego, es una enfermedad difícil de tratar, en el sentido de que es una enfermedad que es muy resistente. Es como si habláramos de un cáncer con un mal pronóstico. Gracias a Dios ahora tenemos fármacos y más tasa de éxito, pero tratarlas sin fármacos aunque no es una utopía, es complejo por esto mismo, porque en la génesis, en la fisiopatología del paciente obeso, confluyen muchísimos factores y tocar todos ellos es complicado. ¿Cuán de importante es el tratamiento farmacológico en la lucha contra la obesidad? Yo creo que el tratamiento farmacológico poco a poco se está posicionando como algo cada vez más importante y lo tenemos que tener más en cuenta. Desde 2016, ya tenemos fármacos eficaces y seguros y ya tenemos una experiencia con ellos, y digamos, que están sobreviviendo a la situación y se están ya enmarcando como una realidad dentro del
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tratamiento. Lo que antes considerábamos como una utopía, ahora es una realidad. Al igual que al paciente diabético a nadie se le ocurre tratarlo solo con dieta, al paciente obeso cada vez se nos va a hacer más extraño tratarlo solo con cambios en el estilo de vida. Yo creo que el tratamiento farmacológico está cambiando el paradigma de la enfermedad. Es decir, el tratamiento farmacológico antes era solamente para un determinado número de pacientes, pero cada vez más nos lo vamos a tener que plantear por los beneficios que aporta, por la seguridad de los fármacos que tenemos y porque van a aparecer muchos más fármacos como una realidad. Yo creo que en cinco años esta entrevista sería otra. Va a cambiar completamente esta realidad. Ahí ayudaría mucho la posibilidad de que estos fármacos en un cierto grado fueran financiados y que las instituciones entendieran que es una enfermedad como tal que merezca la pena tratar.
¿Ansiedad o problemas de autoestima? ¿Hipertensión? ¿Molestias estomacales? ¿Colesterol alto? ¿Problemas cardiometabólicos? ¿Dolores en las articulaciones?
Todo esto puede mejorar
al perder peso
Ante la pérdida de peso el cuerpo responde aumentando el apetito y quemando menos calorías, por eso es tan difícil perder peso y mantenerse1,2
Frente al sobrepeso y la obesidad,
toma medidas en 2020 www.redefiniendolaobesidad.es 1. Sumithran P et al. Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss. N Engl J Med 2011;365:1597-604. 2. Sumithran P, Proietto J. The defence of body weight: a physiological basis for weight regain after weight loss. Clinical Science (2013) 124, 231–241.
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Julio Lorca Director de desarrollo de Salud Digital en DKV Seguros
“La verdadera dificultad de la obesidad radica en que se trata de un fenómeno multifactorial que no responde a abordajes simplistas” Aunque todavía no está reconocida como tal, la obesidad es una patología que, como reconoce el director de desarrollo de Salud Digital de DKV Seguros, requiere de abordaje multifactorial. Por ello, Julio Lorca analiza las magnitudes económicas de la obesidad en nuestro país, explica las diferentes acciones que desde DKV están ofreciendo a los pacientes y las similitudes entre la pandemia del Covid-19 y el sobrepeso. ¿Qué magnitudes económicas tiene la obesidad en España? ¿Qué coste tiene para el sistema sanitario? Mas de la quinta parte de la población adulta española es obesa[i]. Y cerca del 40% presenta sobrepeso. Aunque lo más
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desgarrador es la tendencia imparable en sobrepeso desde la infancia, pues más de la mitad de nuestros niños ya lo padecen[ii]. Pero lo peor es que el 19% de los niños y el 17% de las niñas son ya obesos[iii]. Con estos datos, sólo podemos hablar de una auténtica epidemia nacional que, de no revertirla, pone a las nuevas generaciones en riesgo de tener un futuro con menor calidad de vida que la que tuvieron sus padres. Con estos datos podremos ya entender que, como afirma la OCDE, la obesidad sea ya responsable del 10% del gasto total en sanidad[iv]. Incluso puede que el gasto indirecto sea aún mucho mayor, pues muchas patologías crónicas están indirectamente relacionadas con la misma, y no siempre se establece de forma consecuente su correspondencia. A nivel
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mundial, se trata efectivamente de una auténtica pandemia, siendo hoy más fácil “padecer” de sobrealimentación que de desnutrición.
A nivel mundial, se trata efectivamente de una auténtica pandemia, siendo hoy más fácil “padecer” de sobrealimentación que de desnutrición Todo un año hablando de la pandemia del Covid. ¿Por qué no se habla tanto de la pandemia de la obesidad? Efectivamente deberíamos hacernos esa pregunta, como bien explica el Dr. Martínez-González en su reciente libro “¿Qué comes?”. El malagueño y actual director del departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Navarra afirma que “la pandemia de la obesidad es peor que la del coronavirus[v]”; pues “el sobrepeso y la obesidad matan al año a más de cuatro millones de personas”. Es posible que creyésemos que la medicina tenía ya respuesta para todo.
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autor referido: “Mucha de la información de nutrición que la gente recibe está motivada por intereses económicos, no por intereses de salud pública”. Igual podríamos decir del Covid-19, donde mucha información ha sido “administrada” desde intereses políticos que nada tienen que ver con la realidad de la propia enfermedad. ¿Qué tratamientos puede tener la obesidad? La verdadera dificultad radica en que se trata de un fenómeno multifactorial que no responde a abordajes simplistas. Podemos decir que se trata de una enfermedad “evolutiva” que choca con una realidad “cultural” y modificar esto es tan difícil como hacer reingeniería de la biología, al tiempo de requerir reingeniería de la propia sociedad. Efectivamente, es un fenómeno ligado a la evolución de nuestra propia especie. Podemos afirmar que durante millones de años de evolución se desarrolló el cerebro cazador-recolector que aún nos habita.
Teníamos que salir cada día a recorrer decenas de kilómetros para recoger bayas silvestres o cazar algún animal para garantizar una dieta mínima. Mucho gasto energético para conseguir algo de nueva energía… Todo lo contrario que ocurre hoy. Es más caro un tratamiento para adelgazar que conseguir comida. La obesidad ha ido Así, nos descoloca ver imágenes como la creciendo a medida que la tecnificación ha de ambulancias haciendo cola a las puertas ido avanzando. de hospitales portugueses, en espera de La revolución agrícola nos hizo sedentarios una cama UCI disponible. Esa sensación de impotencia e incapacidad apela a nuestros asentados al poder cultivar en vez de instintos de supervivencia más básicos. buscar… La revolución industrial permitió la Pero, por otro lado, como también afirma el producción de alimentos en serie, baratos y
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muy sabrosos. Su consumo es estimulado adicionando aquello que satisface al cerebro antes que a la “barriga”: grasas deliciosas, azúcar de absorción rápida y sal. La revolución tecnológica-doméstica hizo el resto. Los niños hoy pasan mucho más tiempo delante de una consola que arreándole a una pelota. Pero durante todo este tiempo, en esos últimos insignificantes de diez a doce mil años, nuestro cerebro ha seguido siendo el mismo y se comporta según sus propias reglas. No ha dispuesto del tiempo necesario para adaptarse.
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la mera expectativa de tomar una buena comida. ¡Imaginemos lo que puede hacer con esto el neuromarketing! En consecuencia, el abordaje neurocognitivo y conductual sobre el cambio de comportamiento (behavioral change), al tiempo que se diseñan nuevas alternativas farmacológicas, combinados con la telepresencia de un asesor de salud personal, serán claves de los próximos años. El encuentro entre tecnologías de las salud y estrategias de cambio de estilos de vida, componen un campo de trabajo que nosotros abordamos desde el Laboratorio de Innovación en Salud Digital, al que hemos denominado Salud Positiva Inteligente o S+i. Junto a la farmacéutica Novo Nordisk y el eHealth Center de la UOC liderado por Manuel Armayones, comenzamos a trabajar en un mejor conocimiento de la complejidad descrita.
Y hablar de disminuir la ingesta, de hacer más actividad física o de calmar nuestra ansiedad con mindfulness, es fácil de recomendar, pero tremendamente difícil de mantener. Sin olvidar que todo esto es imprescindible, tendremos que plantear formas más holísticas si queremos dejar de Es decir, la combinación de modificadores fracasar. Y ello pasa por ponderar el papel del conjunto de determinantes de la salud, hormonales junto con la intervención en el más allá de la mera terapia, entendiendo ámbito cognitivo-conductual, con base a la obesidad como un fenómeno neuro- modelos de telesalud, van a ser esenciales. endocrino-hormono-cultural. ¿Cómo se puede trabajar para que a Como afirma David Bueno, de la los pacientes de obesidad se les pueda Universidad de Barcelona, en su artículo garantizar un tratamiento? “El Cerebro Goloso”[vi] publicado en la Yo puedo explicar cómo se ve desde DKV. revista National Geographic, comprender la forma en que el cerebro regula la conducta Si de lo que hablamos es de abordajes alimentaria podría servir para controlar tradicionales, estos consisten en un amplio el sobrepeso. Sus estudios apuntan, por abanico de propuestas de efectividad relativa ejemplo, a la importancia de la Ghrelina, una y limitada, por lo que se necesita una mayor hormona que desde el tejido estomacal e personalización que la habitualmente intestinal informa al hipotálamo del estado ofrecida por las dietas mágicas para todos. nutricional. Hablamos de que “más no es mejor”, sino Pero lo importante es que no sólo aumenta de conseguir determinar la mejor propuesta cuando necesitamos alimento, sino ante de valor para cada cual. Estrategias como
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disponer de un coach virtual que te ayude a modificar tu dieta y a planificar tu programa de ejercicio regular están ya disponibles desde nuestra plataforma “Quiero Cuidarme Más”. Junto con el acceso a nutricionistas o endocrinos que puedan prescribir medicamentos complementarios mediante chat o videoconferencia. Tratamientos más radicales como la cirugía están también disponibles en nuestro Club de Salud y Bienestar.Pero repito, no debe ser como ir a un outlet de compras: ¡se requiere de un traje a medida! Y por tanto, de un sastre que te ayude a decidir. Y no es una cuestión sólo de capacidad adquisitiva sino de buena información, de un abordaje holístico y multidisciplinar y de una gran dosis de equilibro mental. Pero, sobre todo, de anticiparse y hacerlo desde la infancia. Es por ello que, en cumplimento con nuestro compromiso de activismo para una mejor salud poblacional, hemos iniciado una gran campaña “desde la que DKV se planta contra la obesidad infantil con diferentes acciones activistas para concienciar sobre el problema y promover para los niños una verdadera educación en salud integral desde las escuelas”[vii].
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editado de la mano del Dr. Jadad, debemos desatar una autentica “pandemia de salud[viii]” para contraatacar. Entre todos: desde lo público a lo privado. Si consideramos, por ejemplo, que el propio Covid-19 tiene más probabilidad de dañar si afecta a una persona con sobrepeso, entenderemos la rentabilidad de invertir en controlar esta otra pandemia. Así lo está haciendo DKV desde múltiples perspectivas y heurísticas. Desde la esfera comunicativa, a la investigación en salud digital.
La obesidad es responsable del 10% del gasto sanitario ¿La obesidad debe afrontarse como un problema sanitario o como un problema social?
La obesidad es mucho más que ambas cosas juntas: en uno de los mayores problemas que afronta la humanidad como tal. En su génesis y abordaje, se podría comparar con el cambio climático: ambas derivan de un conflicto entre naturaleza y ¿Debería ser rentable para una desarrollo. aseguradora afrontar la obesidad de un asegurado? La obesidad es fruto de una disonancia adaptativa que ha llevado a que un cerebro Desde nuestra perspectiva obviamente y una biología de cazador-recolector quede lo es, pero no sólo en la evitación de encerrada en un “cuerpo tecnológico enfermedades, sino desde la rentabilidad urbanita”. Pero los mismos avances que social con la que estamos comprometidos. han generado este fenómeno deben tener la Hablamos de un problema que es de todos capacidad (y responsabilidad) de revertirlo, y que requiere del concurso de todos. Como de la misma manera que debe ocurrir con el proponemos en nuestro reciente libro, calentamiento global.
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Dr. Eduardo Sánchez-Jáuregui Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Ramón y Cajal
“La customización permite transmitir los datos de la planificación virtual a la mesa de quirófano” “La ventaja que la cirugía customizada otorga al cirujano es que puede planificar la cirugía de forma muy precisa y, además, ser capaz de aplicar esa precisión al quirófano. De esta manera, se están evitando errores que vienen de la mano del hombre”, explica el especialista. Por ello, en la siguiente entrevista subraya el gran poder de la cirugía customizada para resolver los problemas de los pacientes de manera precisa. ¿Cuáles son los casos más complejos a los que se enfrenta como cirujano maxilofacial especializado en traumatología? Los casos más complejos a los que me enfrento son varios. En primer lugar, las
reintervenciones, es decir, aquellos pacientes que han necesitado varias intervenciones debido a que son grandes traumatismos y tienen diversas secuelas. También son complejas las malformaciones congénitas severas, malformaciones de cabeza y cuello que se producen durante el desarrollo embrionario y que tenemos que operar. Y, también, aquellos pacientes sanos a los que se les va a hacer una cirugía con un componente de estética muy importante y con quienes se debe ser muy preciso para obtener un buen resultado. Por todo ello, los casos más complejos son, básicamente, las reintervenciones, las grandes secuelas, las malformaciones congénitas severas y el paciente de estética que requiere de mucha precisión.
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En nuestra profesión cada vez se planifica más con software específicos ¿Qué limitaciones se encuentran principalmente cuando interviene? En nuestra profesión cada vez se planifican más las cosas con softwares específicos que permiten hacer planificaciones muy precisas, milimétricas. Por ello, las limitaciones vienen cuando se va a operar al paciente y toda esa información que se ha planificado se tiene que trasladar a la mesa de quirófano. Y la customización resuelve muy bien este problema al poder transmitir los datos de la planificación virtual en el ordenador a la mesa de quirófano.
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hoy en día los materiales de sustitución, como el medpor o el titanio, permiten solventar problemas sin tener que recurrir, por ejemplo, a un injerto de hueso de otra zona del paciente como de la cresta ilíaca, la calota craneal o la tibia. Si el cirujano se puede ahorrar coger el hueso de la cresta y puede utilizar algún material de sustitución que haga la función, se está ahorrando morbilidad y posibles complicaciones en el paciente. Con lo cual, lo que aporta es facilidad, comodidad y, sobre todo, menos riesgo para el paciente. Cuantas menos incisiones, menos campos quirúrgicos y menos problemas tendrá el paciente.
El titanio es el material por excelencia que utilizamos
Otras limitaciones pueden venir por factores anatómicos, ya que hay pacientes ¿Qué alternativas tiene el cirujano que por su anatomía pueden ser más difíciles maxilofacial en cuanto a materiales? de operar, o por las condiciones médicas que presenta debido a las patologías de base. En cirugía maxilofacial se utilizan distintos materiales. El medpor es un material que ¿Qué es lo que realmente está se ha usado clásicamente y que se sigue condicionando los progresos de la cirugía usando todavía hoy en día; el titanio, sin duda, desde el punto de vista de material de es el material por excelencia que usamos sustitución? ¿Cómo condicionan estos los cirujanos orales y maxilofaciales y tiene cambios al cirujano? muchas ventajas. La primera es que se integra y se fusiona con el hueso sin producir Todo el desarrollo en materiales que se problemas. Además, a veces se pone en está viviendo, sobre todo desde principios de zonas en contacto con la vía aérea, la fosa este siglo y en los últimos diez años, ofrece nasal o en el seno maxilar, y es un material la gran ventaja que ahorra o evita tener que que rara vez se infecta o da problemas por coger tejidos de otra parte del paciente para sobreinfección. sustituir lo que se quiere solucionar. Es decir,
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También estamos utilizando mucho, ya que también es muy versátil y permite customizar, el PEEK, que significa poliéter éter cetona, un material plástico más ligero que el titanio y que no se sobrecalienta. Por último, para cosas más puntuales como los injertos óseos, se usa la hidroxiapatita, membranas de colágeno que son reabsorbibles para guiar la regeneración ósea en pacientes que necesitan cirugía de implantes.
La cirugía customizada permite planificar de forma muy precisa
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existía nada que guiara con precisión lo que se había planificado. Hoy en día, con esta tecnología, se diseña en el ordenador y una impresora 3D imprime la guía de corte, la prótesis o lo que se quiera utilizar. De tal manera que se están evitando errores que vienen de la mano del hombre. Por ello, las ventajas son múltiples: incrementa la precisión, disminuye el tiempo quirúrgico y las posibles complicaciones, reduce la tasa de reintervención y mejora los resultados en el paciente.
Se puede tener un software muy potente de planificación y se puede planificar todo al milímetro en los tres ejes del espacio, incluso con dos decimales, pero, a veces, si no se ¿Cuáles son las principales tienen las herramientas mediante las cuales posibilidades que se ofrecen al realizar se pueda transferir toda esa precisión en la cirugías customizadas? planificación del paciente, tanta precisión no sirve de nada. La ventaja que le da el cirujano es que puede planificar la cirugía de forma muy Yo empecé la residencia en el año 2001, precisa y, además, ser capaz de aplicar y en estos 20 años, la evolución ha sido esa precisión al quirófano. Porque se ha muy importante. Hoy en día, el cirujano oral imprimido una prótesis customizada del y maxilofacial debe aprender a manejar material que sabe que va a encajar. Esto algunos softwares de planificación porque implica un ahorro de tiempo en el quirófano al final ésta tiene que ser concebida y ya que la pieza tiene un ajuste perfecto supervisada por el cirujano. Además, porque está hecho sobre el TAC del paciente. antes no había la necesidad de ponernos a Entonces, todas estas prótesis ahorran hablar con ningún ingeniero, pero ahora hay tiempo, complicaciones y otorgan precisión. muchos casos en los que la customización obliga a reunirse con el ingeniero para Todo esto se ha conseguido con la poder transmitirle cómo se quiere la tecnología CAD-CAM, una tecnología que ha planificación. Esto obliga a que el tiempo supuesto mucho impulso en este campo. Y es que se invierte en planificar la cirugía sea que, hace años, las cirugías se planificaban mayor que antes, pero, en contraprestación, con radiografías, a mano, haciendo un perfil se tienen resultados mucho más precisos y del paciente. Y luego, en el quirófano no predictibles.
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Dr. José Silberberg Director del Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Clínica Universidad de Navarra
“La impresión 3D nos permite que cada implante se ajuste anatómicamente a las estructuras óseas del paciente” El uso de la tecnología para desarrollar técnicas menos invasivas son el eje de los últimos avances en traumatología.El Dr. José Silberberg nos habla sobre las patologías que trata y nos explica cómo los avances tecnológicos en traumatología permiten reducir los riesgos y las complicaciones postoperatorias. ¿Cuál es el perfil de sus pacientes y cuáles son las principales patologías que trata? El perfil de nuestros pacientes es fundamentalmente de dos tipos: Un grupo de pacientes muy jóvenes y activos con lesiones que surgen como consecuencia de la práctica deportiva y, por otro lado,
pacientes mayores, con degenerativos – artrosis.
procesos
En cuanto a las principales patologías que tratamos son: lesiones que involucran al cartílago articular, lesiones de meniscos, lesiones del ligamento cruzado anterior, artrosis de rodilla, mala alineación de miembros inferiores, lesiones de los tendones del hombro, luxaciones de hombro y artrosis de hombro. ¿Existen anatomías con predisposición a lesionarse? Hay articulaciones o zonas del cuerpo con una mayor predisposición a sufrir lesiones. Y también en relación con la actividad
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deportiva que se practica. En jugadores de balonmano, voleibol, karate, tenis-pádel son más frecuentes las lesiones de hombro o codo, aunque las lesiones de extremidades inferiores no son infrecuentes, mientras que de contacto o pivote, como por ejemplo el futbol o el baloncesto, las lesiones son en tobillos y rodillas.
Las ventajas de los implantes personalizados son para nuestros pacientes y para nosotros los cirujanos
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¿Cómo es la recuperación de lesiones y enfermedades relacionadas con la práctica del deporte que han tenido que aplicar un implante? En general, los implantes conformados a la anatomía de cada paciente al adecuarse a la morfología de una estructura definida, nos permite alcanzar unos muy buenos resultados ya que nos permite una movilización precoz, menor agresión, etc., por lo que nos ayuda a que el período de recuperación se comience en forma temprana, obviamente teniendo siempre en cuenta el tipo de lesión y la recuperación biológica. ¿Qué ventajas ofrece un implante personalizado para el profesional y para el paciente?
¿Qué papel ocupa los implantes 3D en Las ventajas de los implantes la traumatología deportiva? personalizados, como comentábamos en alguna pregunta anterior, son para Los avances tecnológicos como la nuestros propios pacientes y para nosotros impresión 3D nos permiten que cada los cirujanos. Al adecuarse a la anatomía implante se ajuste anatómicamente a las o morfología específica de la estructura estructuras óseas de cada uno de nuestros en el que fuese implantado, nos permite pacientes, por lo que en general, nos una fijación sólida, una menor agresión de permite reducir los tiempos quirúrgicos y, los tejidos blandos lo que se concretan en por ende, disminuir aún más el riesgo de el permitir una movilización precoz y una complicaciones postoperatorias. Por otro recuperación al entorno y vida cotidiana lado, con el desarrollo de implantes a medida más temprana. Y desde el punto de vista como sucede en los reemplazos articulares quirúrgico, nos permite una reducción de rodilla, el implante es el que corresponde del tiempo quirúrgico y hospitalización a cada uno de nuestros pacientes. reduciendo los riesgos postoperatorios.
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Dra. María Jesús Pérez Jefe de Sección de la Unidad de Infección por VIH/SIDA del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal
“Hoy la mayor parte de las personas que se infectan no desarrollan infecciones oportunistas ni tumores asociados a la inmunosupresión” Tal y como explica la Dra. Pérez, en España viven actualmente 151.400 personas con VIH, de las cuales el 87% conocen su infección, el 97,3% están en tratamiento y el 90,4% tuvieron supresión viral del VIH. Tras esta fotografía, la especialista analiza la situación actual de los pacientes con VIH, las cifras de contagios en España, los nuevos tratamientos y la posible erradicación del virus. A modo de recordatorio, ¿qué es el VIH, qué es el sida? El VIH es un virus que infecta fundamentalmente a células de nuestro sistema inmunológico, concretamente a las células que tienen que regular y dirigir
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al resto de los componentes de nuestro sistema de defensas, los linfocitos CD4, al principio, incluso antes de haberse detectado que la causa del sida era un virus, lo que se observó fue que los pacientes afectados, desarrollaban un cuadro de inmunosupresión severa y de ahí el nombre Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). A lo largo de estos años el espectro de la enfermedad ha cambiado radicalmente. Y hoy la mayor parte de las personas que se infectan no desarrollan infecciones oportunistas ni tumores asociados a la inmunosupresión. En cambio, son frecuentes las comorbilidades, los tumores no asociados al VIH y la polimedicación, más relacionados con la inflamación crónica y el envejecimiento.
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¿Cuáles son las cifras que tiene controladas y pueden progresar, desarrollar España? infecciones oportunistas o morir, además de poder contagiar la infección por VIH. La mejor fotografía para conocer las cifras En cuanto a esperanza de vida ¿en del VIH nos las proporciona la cascada de los cuidados, que en su última actualización qué situación están ahora mismo los estimaba que en España viven actualmente pacientes? 151.400 personas con VIH, que el 87% de En nuestro medio, tras la introducción del éstas (131.775) conocen su infección, que el 97,3% de éstas están en tratamiento TAR, la reducción de la mortalidad y de las (128.216) y, finalmente, que el 90,4% manifestaciones más severas de la infección (115.900) tuvieron supresión viral del VIH. En por VIH han sido muy patentes. Un modelo total, el 76,6 % de las personas que viven con matemático presentado recientemente en VIH en España habrían alcanzado supresión un congreso estimaba que gracias a haber viral, y por tanto, los objetivos planteados por podido disponer de TAR en España se habían ONUSIDA, para el porcentaje de personas evitado más de 323.651 muertes, 500.129 diagnosticadas en tratamiento antirretroviral casos de sida y 161.417 nuevas infecciones. y las que alcanzan supresión viral; y se estaría Esto significa que la infección por VIH se muy cerca de alcanzarlo para el porcentaje ha convertido en una enfermedad crónica. de personas que conocen su diagnóstico. La esperanza de vida sería muy similar a A mí me gusta recordar que todavía hay la de la población general, siempre que se 35.480 personas que no están clínicamente mantengan hábitos de vida saludable, que
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no se consuman tóxicos y que la infección ¿Cuáles son los principales retos en sea diagnosticada precozmente y manejada el VIH que se plantean a medio y largo con los mejores estándares de cuidados plazo? médicos y de tratamientos antirretrovirales. Yo diría que son tres. En primer lugar, si nos fijamos en la población general, tendríamos que ser capaces de identificar a las personas en riesgo alto de infección y proporcionarles la educación y los medios para protegerles, desde las medidas clásicas no farmacológicas, como son el uso de medidas de protección en las relaciones sexuales, así como las medidas Jarrin I, 65th de la SEFH virtual 20-22/10/2020 farmacológicas con el uso de profilaxis postexposición y pre-exposición. ¿Cómo es la calidad de vida de los pacientes? Un segundo reto es la identificación de la población con infección oculta, como hemos Un amplio estudio nacional en el que se comentado antes. Si somos capaces de incluyeron 1.462 personas con VIH en 33 conseguir aumentar las personas a las que centros en España, y que se ha realizado prevenimos la infección y diagnosticamos para validar cuestionarios específicos de precozmente cuando ya están infectadas, calidad de vida, encontró que los grupos de estaremos evitando nuevas infecciones en la pacientes que refirieron peor calidad de vida población general. asociada a la salud fueron las mujeres, las personas que habían adquirido la infección Y por último, el tercero es realizar unos a través de las relaciones heterosexuales o a cuidados excelentes al 100% de las personas través del uso de drogas por vía intravenosa que están ya infectadas, así conseguiremos y tener una edad mayor de 50 años. que tengan buena calidad de vida y, en definitiva, estén adecuadamente vinculados En cuanto a las condiciones que se a los cuidados, tengan buena adherencia asociaron con peores puntuaciones en los y consigan supresión viral. Si fuéramos cuestionarios de calidad de vida, fueron tener capaces conseguir los tres estaríamos bajo nivel educacional y socioeconómico y en camino de alcanzar la erradicación llevar más años desde el diagnóstico de la epidemiológica del VIH. infección. ¿En qué mejoran la supervivencia los Esto nos permite tener una fotografía nuevos tratamientos? sobre quiénes son nuestros pacientes más vulnerables y sobre los que hay que incidir y En los ensayos clínicos no se han estudiado ayudar a vencer esta situación. los eventos de mortalidad como tal, sino
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que se han valorado eventos intermedios, que son resultados de carga viral del VIH en desarrollo de efectos secundarios y sabemos que se han obtenido unas tasas de eficacia y tolerancia muy altas y superiores a las obtenidas con los fármacos más antiguos. Otro punto beneficioso es que son coformulados y en una sola pastilla están todos los fármacos de la combinación. Todas estas características, han hecho que cuando se investigan las percepciones en cuanto a los tratamientos referidos por los propios pacientes sepamos que el nivel de satisfacción, y el número de problemas relacionados con el tratamiento sea muy bajo. En última instancia esto es calidad de vida, y esto sin duda incide.
La cura del VIH tiene dos vertientes: la farmacológica y la erradicación epidemiológica
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En los varones jóvenes que tienen sexo con hombres, no como norma pero sí con mucha frecuencia, practican un sexo de riesgo, con uso de drogas estimulantes, sin uso de medidas de protección de barrera, con lo que es necesario abordar el riesgo continuo de ITS que es necesario reconocer, diagnosticar y tratar de forma precoz frecuentes. Las personas mayores tanto hombres como mujeres, según su pasado, suelen presentar múltiples comorbilidades, polimedicación y necesidad de cribados de cáncer frecuentes. Como problemas comunes en cuanto a síntomas son los derivados del estado de ánimo y la ansiedad, las dificultades para dormir, los dolores variados, las dificultades para mantener el peso con una mayoría de pacientes que ganan más peso de lo que quieren y otros que no consiguen engordar.
Si nos centramos en los problemas más sociales, gran parte de los pacientes se queja de precariedad económica y laboral, dificultades para conciliar las responsabilidades laborales, familiares y de su seguimiento médico. Y sin duda, el estigma tanto interno como externo ¿Cuáles son las principales siguen estando muy presentes. preocupaciones que los pacientes les trasmiten a los especialistas? ¿Qué es lo ¿Es posible la erradicación del VIH a que les concierne más? medio-largo plazo? Esto es variable según el tipo de paciente al que estamos atendiendo. Por poner algunos ejemplos, en las mujeres, además de los problemas relativos a la infección por VIH y su control, suelen tener consultas relacionadas con el embarazo, la anticoncepción y los problemas derivados de la menopausia.
La cura del VIH tiene dos vertientes: la farmacológica y la erradicación epidemiológica. La cura farmacológica (mediante vacunas, o tratamientos que erradiquen el virus del organismo) que es una línea de investigación prioritaria, y va dando pasos en la línea correcta, pero
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que hoy en día no es una realidad, salvo en Y, por último, estudiar a todos los ejemplos muy concretos. contactos de los pacientes recién diagnosticados, esta búsqueda exhaustiva En cuanto a la cura o erradicación hoy en día no se realiza de forma sistemática epidemiológica, es perfectamente posible, por falta de medios y rastreadores bien pero no se han aplicado los medios y formados para trabajar en esta búsqueda las políticas sanitarias con la suficiente tan sensible. contundencia. Si implementamos en una determinada área sanitaria los cuatro pilares No se realiza de forma fundamentales, que hemos comentado antes en los retos, podremos conseguir esta sistemática el estudio erradicación epidemiológica. En primer lugar, identificar a todas las personas en riesgo de adquirir la infección por VIH (hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas por vía parenteral, personas que presentan una enfermedad sexual…). Para ello es necesario proporcionar educación sanitaria y medios para usar medidas preventivas al 100% de las personas en riesgo y a la población general; proporcionar profilaxis post-exposición si tienen accidente de exposición en menos de 72 horas; y proporcionar profilaxis preexposición a las poblaciones de mayor riesgo de seroconversión al VIH (3-5% en 1 año).
a todos los contactos de los pacientes recién diagnosticados
¿Hay todavía una estigmatización de los pacientes con VIH?
Creo que es un problema variable, hay ámbitos, medios , familias, personas y trabajos donde no se produce este problema, pero donde menos te los esperas, surgen actitudes que hacen mucho daño a las personas que viven con VIH. Hasta hace poco, una persona mayor no podía En segundo lugar, hacer cribados de la solicitar su entrada en una residencia para población general, tal y cómo recomiendan personas mayores, tampoco podía acceder a las guías para reducir el diagnóstico oculto, determinados trabajos. un 13% estimado sobre el total de personas que viven con VIH y conseguir así diagnosticar En España se firmó hace ahora 2 años el al 100% de la población infectada por VIH en pacto social del VIH. Cuyo objetivo es eliminar la población general. el estigma y la discriminación asociados al VIH y al sida, garantizando la igualdad de trato En tercer lugar, mantener al 100% de y de oportunidades, la no discriminación, el la población infectada con carga viral respeto de los derechos fundamentales y indetectable, ya que hoy está plenamente la diversidad de las personas con el VIH. Es demostrado que indetectable es igual a esencial divulgar, e instaurar los principios intrasmisible. de este pacto.
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134 | Patologías - VIH
ANUARIO | 2020
Dr. Josep Mallolas Jefe de la Unidad de VIH-SIDA del Hospital Clínic de Barcelona
“Con la pandemia estamos diagnosticando menos y la prueba es que diagnosticamos bastantes pacientes en fase más avanzada” La pandemia está afectando al diagnóstico de nuevos casos de VIH. El Dr. Josep Mallolas explica en esta entrevista cómo se está desarrollando el diagnóstico de nuevos casos en la época actual, destacando el buen control del virus en los últimos años pero, a su vez, la imposibilidad de erradicarlo por el momento con las herramientas actuales.
conducta posiblemente de riesgo para el VIH. Mi impresión es que sí que diagnosticamos menos y la prueba es que diagnosticamos bastantes pacientes en fase más avanzada. Es decir, vienen cuando ya no hay más remedio y yo creo que sí que está afectando.
¿La pandemia está afectando al diagnóstico de nuevos casos VIH?
¿Está influyendo la crisis sanitaria actual a la atención de los pacientes con VIH?
Mi impresión es que sí que está afectando por cuanto al disminuir la movilidad de gente. También es cierto que tenemos la sensación de que vienen menos personas o se mueven menos para hacer test de diagnóstico rápido ante una sospecha por
Esto desde hace más de 10 años y no es exclusivo del mundo del VIH. La sanidad ha sufrido unos recortes de una gravedad extrema por cuanto se va a ver perjudicada la calidad asistencial de nuestros pacientes. Entonces, la crisis sanitaria ( no solamente
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por el Covid-19) sí que dificulta la alta calidad en la asistencia de estos pacientes. Probablemente, el Covid-19 ha hecho enfatizar o empeorar lo que ya era una crisis sanitaria importante.
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un cuadro mononucleósico, excepto en ese momento, en el resto si da síntomas, es que ya hemos llegado tarde. Es decir, existe una corriente muy importante de diagnóstico precoz y de lo que se llama test and treat. Es decir, diagnosticar y tratar.
Desde la perspectiva clínica, ¿cómo se Es la única manera realista de controlar aborda el manejo de la población con VIH la epidemia del sida. Si yo me infecto en el envejecida? día de hoy a partir de ese momento, cada Este es un tema importantísimo y, de día que pasa, mi capacidad de recuperación hecho, tenemos reuniones, simposios y de vivir exactamente como el resto de la congresos especializados en VIH envejecidos. población va disminuyendo. Con lo cual, Piensa una cosa, que la media de edad de mis cuanto antes yo sepa que estoy infectado pacientes tiene una cohorte de más de 6.000 y me ponga tratamiento, antes dejaré de pacientes en tratamiento antirretroviral y la empeorar y antes evitaré transmitir el virus a otras personas. Por eso, es muy media de edad es de 52-53 años. importante el diagnóstico de todo el mundo Es decir, la mitad de mis pacientes en que está infectado para identificarlo, evitar el hospital Clínic, que es el hospital con que enferme y evitar que transmita el más pacientes VIH de toda España y de los virus a otras personas. Una cosa es que el primeros de Europa, la mitad de ellos tienen tiempo que puede pasar desde que alguien más de 52 años. Es decir, la hipertensión, se infecta hasta que haya sintomatología, la diabetes, la dislipemia, la osteoporosis, pueden pasar meses o años, es decir, que no etc.. todas las comorbilidades propias de hay una media de esto. Una persona puede la edad en el paciente VIH existen y todavía llevar 5 o 6 años con vida normal, y tiene la son peores. Con lo cual, estamos más bomba de relojería dentro. Y otro en meses, tiempo haciendo de internistas, cosa que ya da la cara. no pasa nada porque somos internistas, que controlando el VIH. El VIH actualmente, Cuanto antes sepa afortunadamente, con la medicación que que estoy infectado tenemos se controla muy bien. ¿Cuánto tarda una persona infectada en tener síntomas? Los síntomas que pueden poner en evidencia a una infección por el virus del sida, excepto la primoinfección, que ocurre a los pocos días después de infectarse y provoca un cuadro que parece una virasis,
y me ponga tratamiento, antes dejaré de empeorar y antes evitaré transmitir el virus
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¿Los nuevos tratamientos contra el VIH son una mejora para la esperanza y la calidad de vida? Para la esperanza de vida no, para la calidad de vida sí. Es decir, probablemente, en cuanto a tratamientos antirretrovirales y a eficacia, hemos tocado techo. Prácticamente no hay pacientes con las estrategias de tratamiento actual, que si siguen el tratamiento, fracase la terapia. Una vez dicho esto, estos son pacientes que toman una pastilla al día, normalmente muy bien tolerada pero están viniendo nuevas estrategias de tratamiento como es la medicación parenteral. En poco tiempo tendremos opciones de dos inyecciones intramusculares cada dos meses, el siguiente paso será una inyección subcutánea cada 12 semanas, cada tres meses, y se está trabajando en tratamientos de liberación retardada como si fueran los anticonceptivos que se colocan a nivel subcutáneo y que pueden estar durante seis meses o un año de tratamiento. Es decir, el objetivo es el mismo: evitar la replicación del virus, y esto ya lo con seguimos, pero cada vez con estrategias más complejas y sofisticadas que mejoran muchísimo la calidad de vida de los pacientes con VIH.
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¿Se puede acabar con este virus? Dentro de pocos meses se cumplirán 40 años de los primeros diagnósticos de la nueva enfermedad que fue y que ha sido el sida. 40 años es mucho tiempo. Desde el principio se ha intentado acabar con el virus. Acabar como tal es muy difícil pero sí que tenemos herramientas realísticamente hablando para controlar la epidemia y que en 10-15 años pudiera quedar como algo residual porque, aunque tenemos estas herramientas tan potentes, cada año se diagnostican y se infectan más de 1 millón de personas. En los últimos años han muerto no menos de 700.000 personas por año. Antes, esto era el doble o el triple, es cierto, pero 700.000 personas es mucho. La erradicación del virus como tal, todos los intentos que ha habido han fracasado. A pesar de ello, nosotros ahora empezamos un ensayo clínico para disminuir el reservorio viral y favorecer la posible radicación del virus. Hay algún caso de erradicación del virus totalmente anecdótico como el paciente de Londres, de Berlín, etc. Pero son anecdóticos y no son aplicables a todos los pacientes, ni mucho menos.La buena noticia es que controlamos el virus muy bien y que cada vez hay menos infecciones. La mala noticia es que con las herramientas actuales no podemos erradicar el virus.
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Juan Pablo Núñez CEO de Uniteco Profesional
¿Qué debo pedirle a mi seguro de responsabilidad civil? Un seguro de Responsabilidad Civil Profesional (RCP) marca la diferencia entre realizar tu trabajo tranquilo o trabajar con la incertidumbre de pensar ¿qué pasará si tengo “un problema” en el desarrollo de mi actividad?
plantearse si realmente ha merecido la pena la profesión que ha elegido… ¡y eso es muy duro!
La esencia de un seguro de RCP reside en el equipo que va a defender al médico cuando tenga una reclamación
Más allá de disponer de las mejores coberturas, que ahora mencionaré, la esencia de un seguro de RCP reside en el equipo que va a defender al médico cuando tenga una reclamación. Ésta no solo va contra el bolsillo del médico, sino que atenta contra su profesionalidad y honorabilidad. Desde Uniteco siempre se ha cuidado mucho este aspecto y, por eso, hemos decidido trabajar con el mejor despacho jurídico en derecho sanitario de España, DS Legal.
“Un problema” en el sector sanitario significa el fallecimiento de un paciente o dejarle con secuelas. Esto no solo implica indemnizaciones millonarias, sino el trastorno emocional que le genera al médico que, en ocasiones, llega a
Al igual que en la medicina existen distintas especialidades, en el derecho sucede lo mismo. Así, trabajar con un despacho que solo defiende al médico es sinónimo de éxito. Y no solo por el gran conocimiento que implica la
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especialización, sino por la empatía que se genera con el cliente. Ante una situación límite no solo queremos una solución, sino que comprendan cómo nos sentimos y que nos entiendan. Quizás ese haya sido nuestro secreto para estar asegurando a los médicos durante 50 años de forma ininterrumpida y que, tras la última encuesta de calidad, hayan valorado nuestra gestión del siniestro con una media de 9,6.
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Disponer de un capital suficiente por siniestro, eliminar las franquicias y las coberturas “en exceso de”, cuidar que no existan sublímites por víctima, tener cobertura ante una reclamación por aspectos relacionados con el Covid-19, cobertura para el consentimiento informado, disponer de un capital suficiente en caso de inhabilitación, subsidios por suspensión de empleo y sueldo… son coberturas que el médico debe exigir.
Ha quedado patente que tenemos a los mejores profesionales sanitarios, y todos Se ha incrementado hemos visto que no se les han puesto las drásticamente el número cosas fáciles. Sin embargo, además de haber puesto en riesgo sus vidas y las de reclamaciones, de sus familias para cuidar de nosotros, nos estamos encontrando que ahora, llegando a recibir los seguros de las administraciones algunas que públicas están rechazando dar cobertura las demandas dirigidas a los médicos superan los 3.000.000€ arelacionadas con el Covid-19. Por eso, cuando antes era recomendable tener Se ha incrementado drásticamente el una póliza de RCP en tu actividad pública, número de reclamaciones, llegando a ahora confirmo que es fundamental. recibir reclamaciones que superan los 3.000.000€
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LÍDERES EN DEFENDER LOS INTERESES DE LOS MÉDICOS
COMPROMISO Y CONFIANZA
ESPECIALISTAS EN EL ÁMBITO SANITARIO
DEFENSA DE RECLAMACIONES POR PRAXIS MÉDICA
EXPERTOS EN DERECHO LABORAL Y ESTATUTARIO
DEFENSA ANTE AGRESIONES A PROFESIONALES SANITARIOS
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Dr. Tomás Olleros Presidente del Grupo Farmasierra
La industria farmacéutica ante la pandemia En su línea de responsabilidad social la industria farmacéutica ha estado al lado de las necesidades imperiosas de salud pública, que han surgido a consecuencia de la pandemia. Con el objetivo de cubrir todos los requerimientos terapéuticos, las cadenas de suministro farmacéutico han optimizado sus actividades, poniendo los esfuerzos necesarios para atender a la demanda excepcional debida a la emergencia sanitaria, que ha supuesto la enfermedad Covid-19, causada por el virus SARS-CoV-2. Ante una situación tan desconocida como la que ha representado esta infección vírica de proporciones sin precedentes por la globalización de la sociedad moderna, se han tenido
Hay que destacar la puesta en marcha sin dilación del desarrollo de vacunas específicas que buscar soluciones con carácter de urgencia para abordar este nuevo reto. En este sentido, hay que destacar la puesta en marcha sin dilación del desarrollo de vacunas específicas contra el virus causante de la enfermedad. Así, la carrera contrarreloj por encontrar una vacuna eficaz y segura ha obligado a hacer enormes inversiones, que al tener que realizarlas en un tiempo tan reducido, incrementan desorbitadamente
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los costes, por cuanto que hay que aplicar muchos más mecanismos de seguridad que compensen las posibilidades que dan los tiempos más largos, que exigen los ensayos clínicos. En paralelo, se ha puesto en marcha el estudio de vías complementarias, como ha sido la reevaluación de todos aquellos medicamentos que pudieran mostrar eficacia o ser coadyuvantes de la medicación contra el Covid-19. A este respecto, hay que destacar la plataforma de reposicionamiento de fármacos del CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas).
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por diversas causas, como la consolidación de plantas de fabricación y transferencia a otros países de ciertas producciones por temas económicos, así como por las mayores exigencias medioambientales. Toda esta problemática se vió magnificada al haber habido mayor demanda por la pandemia y también por un mayor acopio de medicamentos para futuras necesidades.
La coordinación liderada por la AEMPS entre laboratorios, hospitales y farmacias, ha hecho funcionar la cadena de suministro con total fluidez
También es de importancia la línea seguida por algunas compañías farmacéuticas en el desarrollo de nuevos dispositivos de administración de medicamentos como alternativa a la vacuna y de más cómoda administración. En esta área se está estudiando el desarrollo de formas farmacéuticas orales o bien de aplicación a través de la La coordinación liderada por la mucosa bucal o por vía nasal, entre otras. Agencia Española del Medicamento En esta dirección se seguirá avanzando y Producos Sanitarios (AEMPS) entre en el futuro. laboratorios, hospitales y farmacias, ha hecho funcionar la cadena de suministro Por su parte, la cadena de suministro, con total fluidez; desde los fabricantes a desde los fabricantes de principio través de los laboratorios titulares, los activo hasta la puesta a disposición del centros de distribución, los hospitales, medicamento apto para su dispensación, los mayoristas, las farmacias y hasta el se ha visto verdaderamente tensionada. paciente. El esfuerzo de todos los integrantes de dicha cadena ha permitido superar retos, La AEMPS ha trabajado denodadamente para los que en condiciones normales se por evitar cualquier tipo de hubieran necesitado años. La fabricación desabastecimiento y falta de suministro, de ciertos principios activos se venía estableciendo medios de comunicación viendo interrumpida desde hacía tiempo directos con los laboratorios, y evaluando
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diariamente los stocks y las cantidades El contacto directo de la AEMPS con necesarias de los medicamentos otras agencias ha hecho posible esenciales para controlar la pandemia. la distribución adecuada de los medicamentos esenciales y de las vacunas en toda la Unión Europa.
Los profesionales sanitarios son los que han hecho posible que se hayan salvado muchas vidas de los pacientes
La falta de conocimientos ante una situación tan inesperada y la gran avalancha de contagios ha requerido esfuerzos muy excepcionales a los profesionales sanitarios. Ellos son los que finalmente han hecho posible que se hayan salvado muchas vidas, ayudándonos con su entrega y dedicación a superar tan grave crisis.
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Dr. Juan Antonio Vargas Jefe de Sección de Medicina Interna y jefe de estudios del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda
El valor del equipo frente al Covid Me dan una oportunidad única, la posibilidad de rememorar sensaciones vividas a lo largo de un año que ha marcado nuestra forma de entender el mundo y nuestra visión de todo lo que nos rodea. Hace más de un año vivíamos con cierta despreocupación el inicio de una epidemia que surgía en un país lejano y que nos llevaba a pensar que en esta ocasión, al igual que las anteriores, todo se arreglaría de forma local y que no nos tendríamos que preocupar una vez más. Recuerdo que en esos primeros momentos realizamos dos sesiones en el servicio relacionadas con la infección por Covid en un ambiente relajado y sin mascarillas. Esa actitud inicial fue producto del desconocimiento y de la incredulidad de que algo así nos pudiera tocar a nosotros. Estábamos sorprendidos de que en China se hicieran
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hospitales en días y, sin embargo, no se hizo el suficiente caso a las noticias que nos llegaban de Italia y que nos hablaban de una situación alarmante. Pero, de repente, la incredulidad se transformó en evidencia y llegó un tsunami que puso en jaque a nuestro país y al Sistema Nacional de Salud.
La respuesta del hospital fue emocionante y permitió parar el impacto inicial En el hospital los primeros momentos fueron muy duros, de largas reuniones de las que surgieron líderes naturales que tiraron del carro sin llegar a pensar por qué, pero que respondían a un momento crucial en el que no valían los personalismos, sino la capacidad
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individual para planificar.
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ayudar,
organizar
Rápidamente se formaron equipos multidisciplinares
y básica (lavado de manos, medidas de aislamiento, colocación de EPIs) como la más específica y aplicada (oxigenoterapia, medicaciones).
En esas primeras reuniones se produjeron contagios en nuestro equipo directivo y entre los jefes de servicio que dejaba bien a las claras que también en la retaguardia y en cualquier lugar del hospital se podía tener contacto con el virus. La respuesta del hospital en su conjunto fue emocionante y permitió parar el impacto inicial, ayudados por la gran infraestructura con la que contamos en el hospital. De hecho, una de las primeras medidas que se tomaron fue la de transformar las habitaciones individuales en habitaciones dobles, de enorme impacto para evitar el colapso en el servicio de urgencias. Rápidamente se formaron equipos multidisciplinares, todos los profesionales querían ayudar, dirigidos por internistas, neumólogos e intensivistas, pero en el que todos participaron y aportaron su conocimiento y determinación. Se crearon grupos de WhatsApp, que aún hoy se mantienen, que transmitían información, pero sobre todo daban apoyo, cobertura y, porqué no, también consuelo. Junto a ello, nuestra app de formación continuada para móviles, nos permitió llevar a todos los profesionales la información más
En estos grupos multidisciplinares donde reinaba el espíritu de equipo y en el que se observaba un compañerismo que recordábamos lejano, quiero destacar la labor de los residentes. Desde el primer momento se ofrecieron a ayudar en cualquier situación y sin pedir nada a cambio. Su contribución fue enorme tanto en labores de apoyo como de valoración directa de los pacientes, que realizaron los residentes mayores. No puedo olvidar esa sensación triste en el momento en que nuestros residentes mayores finalizaban su residencia y no se les ofrecía la oportunidad de continuar en el hospital como adjuntos, tras todo el esfuerzo realizado. Esa primera ola dio paso a una segunda y a una tercera ola, que nos preocupó y preocupa enormemente. Es verdad que con la llegada de la vacuna la situación se ve diferente y nos proporciona cierta tranquilidad personal, aunque el futuro sigue siendo incierto. Para mí este año ha sido sinónimo de unidad, de equipo conjunto y creo que, desde entonces, los profesionales del hospital de todos los estamentos nos miramos y nos vemos todos de manera distinta, de una forma más cercana, más solidaria, más comprensiva y si mantenemos este espíritu seremos capaces de luchar frente a nuevas olas de Covid-19 o frente a lo que el futuro nos pueda deparar.
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Brendan Capell Director general de GenesisCare en España
Un vistazo al 2020, el año de los desafíos La crisis del Covid-19 ha marcado el año 2020. En el mes de marzo, la pandemia llegó y alteró nuestro día a día, cambiando nuestras vidas por completo como nunca habíamos imaginado. En GenesisCare afrontamos entonces un reto mayúsculo, ya que el cáncer ni para, ni espera. Pero debido a la gran importancia de continuar con el tratamiento del cáncer, tampoco nos detuvimos. Cumplimos las normas de las autoridades sanitarias y seguimos las indicaciones de nuestros expertos para seguir ofreciendo la mejor atención a nuestros pacientes. De esta manera, mantuvimos todos nuestros centros abiertos, priorizando la salud y seguridad de pacientes y profesionales, y actuamos con seriedad, profesionalidad y compromiso inquebrantable. Los retrasos en los tratamientos oncológicos han marcado una grave y
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triste realidad para una gran parte de los pacientes oncológicos durante estos meses, más aún si cabe en España, uno de los países más afectados por la pandemia.
Los retrasos en los tratamientos oncológicos han marcado una grave y triste realidad Esta demora y ralentización de diagnósticos y cirugías han provocado el aumento de los casos de cáncer en estadio avanzado, lo que puede acabar provocando una subida de la cifra de muertes anuales.
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Ante estas circunstancias, desde GenesisCare hemos insistido en el gran valor que conlleva continuar con las revisiones médicas, ya que una detección a tiempo de las enfermedades oncológicas puede salvar vidas. De hecho, el retraso de un mes en el tratamiento de los tumores aumenta la mortalidad entre un 6% y un 13% y, lógicamente, sigue aumentando cuanto más se retrase el tratamiento. Esta reflexión es fundamental tanto para pacientes ya diagnosticados como para el resto de la población, ya que las revisiones periódicas permiten llevar un seguimiento completo del paciente y localizar los tumores en fases tempranas.
El menor número de sesiones y una menor exposición del paciente que garantiza la radioterapia ayudan a protegerle en estos momentos En esta línea, todos nuestros centros han continuado abiertos en todo momento, cumpliendo con las medidas de seguridad y garantizando la mejor atención a nuestros pacientes. De hecho, la gran labor de limpieza y desinfección de nuestras clínicas, el ajuste de horarios para evitar esperas innecesarias y la eliminación de cualquier tipo de fuente de transmisión y contagio nos permitió recibir la acreditación ‘AENOR: Protocolo
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seguro frente al Covid-19’, que certifica el compromiso y la capacidad de adaptación de GenesisCare en estos tiempos tan complicados. Otro punto importante a lo largo de estos meses ha sido dar a conocer las ventajas de la radioterapia como alternativa para tratar el cáncer. La menor exposición del paciente que garantiza la radioterapia (nuestros centros están en su mayoría fuera de los hospitales o son unidades independientes), así como la posibilidad de llevar a cabo el tratamiento en un número de sesiones reducido, ayudan a proteger al paciente en estos momentos. Además, se debe subrayar que, según los datos de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), el 60% de los pacientes oncológicos pueden beneficiarse en algún momento de su tratamiento de la radioterapia. Estos datos reflejan la importancia de informar y concienciar sobre las virtudes de este tipo de tratamientos. Por desgracia, a día de hoy, la incertidumbre continúa y al menos hasta bien entrado el 2021 continuaremos así. Pero nuestro compromiso inquebrantable con los pacientes permanece intacto ya que somos conscientes de la gran responsabilidad que tenemos. Por eso, en GenesisCare seguiremos trabajando para ofrecer la mejor atención a todos los pacientes, garantizándoles la misma seguridad y calidad de vida que tenían antes de esta crisis sanitaria. ¡El cáncer no para, nosotros tampoco!
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Dr. Julián Álvarez Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte UCM Miembro del Consejo Consultor de Nutrición de Herbalife Nutrition
El valor de la nutrición para la salud, la utilidad de los complementos nutricionales y sus efectos positivos en la conducta alimentaria La historia es una sucesión de cambios en todas las facetas de nuestras vidas. La mayoría lógicos e incluso oportunos, y normalmente los vemos como una mejora de nuestras vidas. Sin embargo, en el tema de la alimentación, asistimos a una triste paradoja. Vemos que, a pesar de los grandes avances en la ciencia de la nutrición y de la tecnología alimentaria, nuestra alimentación ha cambiado a peor. Y la primera pregunta es: ¿Cómo puede ser esto? Y la segunda, siendo un poco más proactivos, sería: ¿Cómo podemos mejorarlo? Vamos a tratar de arrojar un poco de luz que nos ayude a responder a estas preguntas, que no son en absoluto sencillas.
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Por un lado, nos encontramos con dificultades para identificar el mensaje claro y concreto de qué es lo que debemos comer. Es cierto que en algunos aspectos, como puede ser el consumo de frutas y verduras, hay un consenso bastante generalizado, pero en muchos otros hay mensajes equívocos, confundentes y hasta contradictorios. Por ejemplo, se demonizan determinados alimentos o grupos de alimentos como los
Es difícil identificar el mensaje claro sobre qué debemos comer
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lácteos, el pescado o los complementos nutricionales, sin ningún tipo de fundamento científico. A veces ocurre lo contrario y algunos alimentos se elevan a la categoría de mágicos y se les atribuyen tantas propiedades que ya parece que el resto de la alimentación carece de importancia. Deberíamos considerar a todos los alimentos como herramientas que me permiten construir mi edificio nutricional correctamente y puedo escoger entre muchas de ellas, porque puedo construir distintos edificios con distintas estéticas y distintas características que se adapten a mis gustos y necesidades, pero siempre siguiendo unas normas para que no se me venga abajo. Por otro lado, y este tal vez sea el punto más débil de la cadena, en nuestra sociedad la alimentación sigue siendo una decisión con grandes condicionantes culturales y emocionales. Eso, aparte de restarnos independencia y objetividad a la hora de tomar las decisiones, nos convierte en víctimas propiciatorias del marketing de la industria alimentaria. La comida casi se ha convertido en un placer accesible, una droga socialmente aceptable, y de ahí la abundante oferta de alimentos muy baratos y muy satisfactorios sin preocuparnos por su valor nutricional, generando lo que se ha venido a llamar un “ambiente obesogénico”. Al final no elegimos lo que comemos en base a nuestras necesidades
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nutricionales, y deberíamos tomar el mando y trabajar en esa dirección. Y es ahí, donde los complementos o suplementos nutricionales pueden suponer un importante paso adelante. En primer lugar, por ser herramientas en las que, sin duda, lo que prima, lo que les da valor, es su aporte nutricional; aunque eso no quita que hayan conseguido formatos muy asequibles, fáciles de preparar y atractivos en sabor, como muchos de los batidos o barritas de los que disfrutan y sacan rendimiento casi todos los deportistas. Pero además, los suplementos han mostrado tener otro beneficio sobre nuestra alimentación, porque todos los estudios coinciden en que las personas que consumen complementos alimenticios también mejoran la calidad del resto de su dieta.
La alimentación y la dieta siguen siendo una decisión con grandes condicionantes culturales y emocionales Es decir, el utilizar estas herramientas para mejorar determinados aportes nutricionales o en determinadas circunstancias nos hace ser más conscientes de la importancia de esa correcta nutrición, y esa preocupación se traduce en una dieta más equilibrada y en mejores elecciones en materia alimentaria.
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Inés Vergara Responsable Asistencial Nacional de VitalAire España
PIMA, el programa que pone al paciente en el centro del tratamiento En España, el 6% de la población adulta y el 3% de los niños y adolescentes sufre el síndrome de la apnea del sueño, una enfermedad prevenible y tratable que anualmente crece entre el 10 y el 12%. La apnea se define como una interrupción temporal de la respiración de más de diez segundos de duración provocando un colapso, bien mediante la reducción (hipopnea) o bien mediante la detención completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones. Puede producir, entre otros efectos, una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre, así como un pequeño despertar a menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiración normal hasta que se produce el siguiente episodio. Por lo general, la respiración vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta. La duración de
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las pausas puede variar entre unos pocos segundos a varios minutos, y se consideran severas cuando superan las 30 veces por hora. En muchas ocasiones el propio paciente no es consciente de los episodios de apnea durante la noche, y son los familiares quienes refieren la presencia de estos eventos. Por este motivo, en la detección de la apnea obstructiva del sueño juega un papel fundamental la pareja o los familiares del paciente. Son ellos quienes detectan la existencia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporales frecuentes y paradas en la respiración que terminan con un ronquido mayor de lo habitual. Hay que destacar que no todas las personas que roncan padecen apnea del sueño ya que existen otros trastornos y enfermedades que pueden causar somnolencia diurna y mal dormir.
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Para hacer un diagnóstico correcto, se lleva a cabo un estudio de sueño, mediante polisomnografía o poligrafía cardiorrespiratoria, que permite determinar si el paciente padece o no este síndrome y el grado de severidad del mismo. Entre las técnicas e instrumentos de los que se disponen para el tratamiento de la apnea del sueño, caben destacar la CPAP (Continuos Positive Airway Pressure), sistemas de presión positiva continúa en la vía aérea; BPAP (Bilevel Positive Air pressure), sistemas que establecen dos niveles de presión por respiración; y APAP (sistemas de ajuste automático de la presión).
El 30% de los pacientes no son adherentes La adherencia al tratamiento en esta patología es fundamental, ya que influirá tanto en la mejoría de la sintomatología como en la prevención de eventos cardiovasculares. Sin embargo, alrededor del 30% de pacientes con apnea del sueño no son adherentes a su tratamiento. Conscientes de ello, desde VitalAire, actividad específica de terapias respiratorias domiciliarias de Air Liquide Healthcare, hemos desarrollado el primer programa personalizado de adherencia para apnea del sueño basado en las características del paciente y en su disposición a la adherencia. PIMA, de las siglas “Plan Individualizado de Mejora de la Adherencia”, tiene como objetivo poner al paciente en el centro de su tratamiento y mejorar su adherencia en
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base a un plan de cuidados personalizado y definido por un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios. Basado en evidencia científica, se ha desarrollado de acuerdo a protocolos establecidos por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Con el objetivo de comparar el tratamiento estándar con el tratamiento personalizado propuesto por PIMA, se realizaron tres ensayos clínicos en diferentes hospitales de España: Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), Hospital Universitario Central (Asturias) y Hospital Joan XXIII (Tarragona). Tras los resultados, se demostró que, mediante el programa PIMA, el cumplimento del paciente con la CPAP se incrementa de media dos horas cada noche además de mejorar de forma significativa otros outcomes como la calidad de vida de los pacientes o el bienestar emocional. Del mismo modo, según los expertos, repercute positivamente en la práctica clínica. PIMA estratifica a cada paciente según su perfil y potencial de adherencia, le hace partícipe activo de su enfermedad, e individualiza el seguimiento de acuerdo con sus necesidades specíficas. La educación del paciente supone otro de los pilares fundamentales de PIMA. A este respecto, destaca el programa MENTA, una entrevista motivacional a través de la cual se forma y educa al paciente sobre su enfermedad y su tratamiento con un enfoque donde él sea el protagonista principal en todo momento. Todo ello, mediante un diálogo abierto y fluido que le permita expresar sus preocupaciones y encontrar, con la tutela del profesional médico, posibles soluciones.
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