Especial Atención Primaria. Septiembre 2021

Atención Primaria Nº 59 Septiembre 2021

Dr. Morera, tras 40 años en atención primaria: “La primera ola fue de un horror que no había vivido nunca”

Tener durante años el mismo médico de primaria reduce hasta un 30% visitas a urgencias, ingresos y mortalidad

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08. !"#$BC4'D$EFGHI5$6G8$0&8(3+&$'/$(*'/012/$ Especial Atención Primaria Nº59 Septiembre 2021 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Lucía Palomo Marketing editorial María Romano Dirección General Luis A. de Haro

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Dr. Gámez (SEC): “El colapso en atención primaria está provocando retrasos en el diagnóstico de enfermedades cardiacas”

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Septiembre 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 9

Dra. Nieto (SEMI): “La saturación en AP no nos permite dar una respuesta inmediata a pacientes crónicos sin diagnóstico”

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oras extra, mucho trabajo de refuerzo y un aumento del número de guardias son algunas de las consecuencias que están viviendo los médicos internistas ante la saturación de las consultas de atención primaria (AP). Al no poder atender de forma presencial a los pacientes crónicos no diagnosticados, estos acuden a los servicios de Urgencias de los hospitales y, de ahí, se les deriva al médico internista. Así lo explica para iSanidad la Dra. María Dolores Nieto, portavoz de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y jefa de sección del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. ¿Cómo está afectando el colapso que vive la atención primaria a los servicios de medicina interna en los hospitales?

Atender a un paciente telefónicamente, en lugar de presencialmente, te limita mucho para hacer una primera valoración. Esta limitación en AP hace que no se deriven los pacientes a los servicios de medicina interna, ya que no tienen la facilidad de atender a los pacientes como antes. Debido a esto, estamos con demoras muy largas y muchas visitas son telefónicas. En definitiva, las derivaciones no pueden ser tan directas como antes, por el Página 10 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Septiembre 2021

desbordamiento que tiene la AP debido a la pandemia.

En cuanto a los pacientes crónicos, que ya estaban dentro del circuito asistencial, sí pueden contactar con nosotros y les seguimos atendiendo, de manera presencial o telefónica. En cambio, para los pacientes de nuevo acceso a nuestra unidad no hay una respuesta inmediata porque, previamente, debe haberlos visto el médico de familia para poder derivarlos. Con estas limitaciones, el paciente termina yendo a Urgencias y de ahí vienen a nuestras consultas. Tenemos consultas directas de medicina interna con una demora de siete días desde el servicio de Urgencias y, si la gravedad del paciente lo requiere, se le ingresa directamente.

Esta limitación en AP hace que no se deriven los pacientes a los servicios de medicina interna, ya que no tienen la facilidad de atender a los pacientes como antes de la pandemia De modo que, por un lado, hemos notado retrasos en los diagnósticos de patologías que, en otras circunstancias, se podían haber diagnosticado previamente. Por otro lado, hay pacientes que no estaban dentro del circuito y que lo que podía ser una visita reglada termina en una visita a Urgencias.

A día de hoy, nosotros somos los que vemos a los pacientes Covid-19 hospitalizados y hemos mantenido nuestras consultas abiertas pero, evidentemente, los recursos están limitados. Durante los picos de la pandemia la presión asistencial limitaba o retrasaba estas consultas. Hemos estado trabajando al 200%, a base de muchísimas horas extra, de mucho refuerzo y si antes hacías tres guardias ahora haces seis.

Durante los picos de la pandemia la presión asistencial limitaba o retrasaba estas consultas.

Hemos estado trabajando al 200%, a base de muchísimas horas extra, de mucho refuerzo y si antes hacías tres guardias ahora haces seis

procesos de nueva aparición que se descompensan, problemas del corazón o respiratorios, etc.

Por otro lado, están los pacientes diagnosticados a quienes empiezan a descompensarse estos problemas de salud por el avance de su enfermedad crónica. Ahí es cuando el médico de AP necesita que lo veamos los internistas. Tambien hay muchas enfermedades en fase diagnóstica para las que es necesaria esa colaboración entre médicos internistas y AP.

Ahora que se están analizando los síntomas del Covid-19 persistente, ¿esto empieza a ser una consulta habitual entre AP y medicina interna?

Si, los internistas del Virgen del Rocío hemos abierto una consulta específica de Covid-19 ¿Existe una buena coordinación entre ambos niveles persistente a través de la cual el médico de familia asistenciales? realiza la exploración al paciente. Cuando se trata Nosotros tenemos una relación bastante fluida con de casos leves lo llevan ellos, pero, cuando los los médicos de AP y llevamos 20 años trabajando síntomas son severos o se empiezan a complicar, conjuntamente con ellos. Cada médico internista lo derivan a la consulta de Covid-19 persistente. del hospital es responsable de un centro de salud de entre todas las áreas que atiende el Hospital Ahora se ha creado un equipo multidisciplinar, con Virgen del Rocío. Habitualmente mantenemos especialistas en salud mental, enfermería, neumología, reuniones quincenales presenciales en el centro rehabilitación para dar una respuesta más integral de salud. Además, tenemos un teléfono móvil al paciente. Muchas veces lo que hacemos es que el abierto a AP para que los médicos de familia nos propio internista de referencia del centro de salud llamen directamente para comentar los casos. realiza una primera valoración y decide si asume él mismo al enfermo o lo deriva a la consulta de Covid-19 Con la llegada de la pandemia, todas las persistente con otros compañeros de medicina interna. reuniones presenciales pasaron a ser virtuales al no poder desplazarnos a los centros de salud. Nos hemos adaptado también a la telemedicina Además, nos encontramos con una gran presión y la utilizamos para casos no urgentes y que asistencial en el propio hospital. Por otro lado, el pueden demorarse dos o tres días hecho de que los pacientes no pudieran acudir a los centros de salud durante las primeras ¿Considera que la telemedicina es una herramienta olas de la pandemia nos limitó mucho a los útil para comunicarse entre ambos profesionales? facultativos de atención primaria y especializada. Si. De hecho, en este año hemos implantado un sistema de telemedicina entre los médicos de familia Los internistas del Hospital Virgen del Rocío y los internistas para poder realizar consultas. hemos abierto una consulta específica Aún así, hay ocasiones en las que el médico de de Covid-19 persistente a través familia necesita hacer una interconsulta rápida de la cual el médico de familia y, como tiene nuestro teléfono, es una manera realiza la exploración al paciente más rápida de consultarnos. Si no, tendría que esperar a la reunión que tenemos cada 15 días en ¿Qué casos son los que más suelen consultar los el centro de salud y eso retrasaría mucho el trabajo. médicos de atención primaria con los internistas?

Fundamentalmente tenemos dos tipos de pacientes. Pero nos hemos adaptado también a ese nuevo Por un lado, aquellos que están en fase diagnóstica, recurso que es la telemedicina y lo utilizamos para puede tratarse de un cáncer o de anemia, por casos o consultas que no son urgentes y que pueden ejemplo. En estos casos, los médicos de AP demorarse dos o tres días, como los resultados de sospechan que el paciente puede tener un problema una prueba. Para nosotros es un complemento de salud. Suele tratarse de tumores, neoplasias, que nos ayuda a lo que ya veníamos haciendo.

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Tener durante años el mismo médico de primaria reduce hasta un 30% visitas a urgencias, ingresos y mortalidad

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Dr. Armenteros: “Después de esta quinta ola es muy probable que tengamos Covid persistente en edades más tempranas”

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Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 15

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Madrid implementará el visado por autocontrol para pacientes crónicos a final de mes o principios de octubre

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Septiembre 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 17

No hay evidencia científica sobre la necesidad de una dosis de refuerzo en la población general

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Según un estudio, los hijos de pacientes con cáncer suelen vivir al margen de la enfermedad

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El estrés laboral, principal causa desencadenante de episodios de migraña

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Septiembre 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 23

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Los farmacéuticos de AP insisten en reivindicar su labor para el cribado del Covid-19

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Página 24 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Septiembre 2021

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Médicos de atención primaria estudian la migraña como síntoma asociado al Covid-19

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La reforma de la atención primaria, sin rumbo, como el holandés errante

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