Atención Primaria Nº 53 Marzo 2021
DR. ALFONSO VIDAL: SI AL IBUPROFENO LE AÑADES CODEÍNA CONSIGUES ATACAR EL DOLOR DESDE DOS PUNTOS DISTINTOS
El ejercicio multiplica por ocho la supervivencia en pacientes Covid-19, según un estudio del Clínico San Carlos
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4. IBUPROFENO Y CODEÍNA Especial Atención Primaria Nº53 Marzo 2021 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Maquetación Ana Macarro
Entrevista al Dr. Alfonso Vidal
6.
SUPERVIVENCIA COVID-19 El ejercicio multiplica la supervivencia en pacientes Covid-19
8. AFECCIONES NEUROLÓGICAS
Una de las patologías frecuentes en Atención Primaria
10. PANDEMIA
La vacunación no será suficiente para acabar con la pandemia
11. MANIFIESTO DE LA OMC
Ante las agresiones al personal sanitario
12.
EMBARAZO Baja de una urgencióloga embarazada por riesgo al contagio de Covid-19
Marketing editorial Valeria Soria
14.
Dirección General Luis A. de Haro
16.
MIGRAÑAS Un diagnóstico precoz es clave para tratar la migraña SEMERGEN Cribado en un solo paso de VIH, Hepatitis y Covid-19
18.
MACHISMO Comentarios machistas a doctoras
Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28032 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com
20.
VACUNACIÓN Las vacunas contra el Covid-19 reducen infecciones, hospitalizaciones y la mortalidad
22.
OPINIÓN Juan Pablo Ramírez. Director de iSanidad
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Dr. Alfonso Vidal: Si al ibuprofeno le añades codeína consigues atacar el dolor desde dos puntos distintos
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l Dr. Alfonso Vidal es jefe de la unidad del dolor de los hospitales La Luz y Sur de Alcorcón. Su dilatada experiencia en anestesiología obstétrica y pediátrica y cirugía de corta estancia y ambulatoria le hace ser una voz autorizada para hablar de dolor. Por ello, ha explicado en una entrevista a iSanidad que la combinación de ibuprofeno y codeína sigue siendo igual de efectiva en tiempos de pandemia. “Esta combinación es especialmente bien tolerada por los pacientes y tiene una eficacia razonable”, indica el Dr. Vidal. ¿Cuáles son las principales limitaciones que los profesionales están encontrando en el tratamiento del dolor en estos momentos de pandemia? Las principales limitaciones son, naturalmente, la pérdida de libertad y de capacidad de los pacientes Página 4 · www.isanidad.com · Atención Primaria. Marzo 2021
para acudir a las consultas. Los pacientes que tienen necesidad no han podido venir en muchos casos y nosotros no hemos podido dar prestaciones porque los hospitales han estado cerrados. Esa es la principal. Aparte de eso, la comorbilidad que ha generado esto ha hecho que haya habido que dejar procedimientos, cambiarlos o elegir otros por estas circunstancias.
La movilidad durante la pandemia es uno de los principales problemas que se ha encontrado el paciente con dolor ¿Cómo potencia los resultados en el tratamiento del dolor la utilización del ibuprofeno en combinación con la codeína? En el tratamiento del dolor, en general, sirve para
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casi todas las cosas. Lo que intentamos es que sea lo más polivalente. Muchas veces decimos que es como hacer un traje a medida, no hay enfermedades sino enfermos y, por tanto, hay que buscar los elementos que sirvan para ese paciente y para esa circunstancia.
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de dar también trastornos gastrointestinales. Si tienes a una persona que tiene el intestino un poquito delicado, a lo mejor no es la mejor combinación. Personas que tengan buena tolerancia en ese sentido, sí que les va a ir bien. Además, hay otras combinaciones que se podrían utilizar como el paracetamol o el tramadol, que también se usan en combinación y siguen una combinación alternativa que serviría para algunas de las cosas igual y para otras distinto que también se podría utilizar.
Y, en ese sentido, utilizar un medicamento como el ibuprofeno que es un antiinflamatorio y que tiene una potencia analgésica media pero que actúa sobre procesos inflamatorios; si a eso le añades un opioide menor como es la codeína, lo que hace es atacar el dolor desde dos puntos de vista con medicamentos Esta combinación es una combinación que es que pueden, digamos, actuar de forma coordinada. bastante bien tolerada en el sentido de que son No exactamente sinérgica, porque no es que sea uno medicamentos seguros y que tienen que potencia al otro, pero sí permite mucha eficacia. una eficacia razonable
El ibuprofeno y la codeína son dos medica- ¿De qué forma repercute esta combinación en una mentos que pueden atacar el dolor de forma disminución de los efectos secundarios? coordinada Normalmente cuando utilizas dos medicamentos que ¿La combinación de ambos fármacos sigue siendo igual de efectiva en tiempos de Covid? Básicamente sí. Tuvimos al principio de la pandemia algunas reservas a propósito de la utilización del ibuprofeno pensando que podría dar algunas dificultades, pero, después de diversos estudios, se determinó que estas conclusiones no eran relevantes. Entonces, sí. Sí que sería una combinación que se podría utilizar. Es verdad que las comorbilidades que se han producido podrían, a lo mejor, hacer que tuviéramos que complementar con alguna otra cosa, con algún medicamento para el dolor neuropático o alguna cosa así en algunos casos. Pero sí, se podría usar más o menos igual.
La combinación ibuprofeno y codeína es efectiva para tiempos de pandemia
atacan a un problema desde sitios distintos, casi siempre lo que consigues es tener que utilizar menos dosis. Entonces, evitas los secundarismos relacionados con dosis más altas. Esto es la manera en la que se combinan todos los medicamentos porque potencian los efectos unos de otros y porque disminuyen las dosis. Como he dicho antes, esto sirve para algunos pacientes. Si tienes una persona que tiene trastornos gastrointestinales, es muy posible que con este medicamento tenga dificultades y que acabe teniendo náuseas o intolerancias fundamentalmente gastrointestinales. Pero, de otro lado, hay gente a las que una combinación como ésta les puede servir mucho. La última cosa es que mientras que la codeína se podría utilizar a dosis bajas durante mucho tiempo, el ibuprofeno tiene una limitación también en cuanto a la duración.
¿Estos dos medicamentos permiten un abordaje del tratamiento del dolor mejor que otros? Como he dicho antes, no hay enfermedades sino enfermos. Entonces, el abordaje tiene que hacerse adaptado a la persona. En ese sentido, sí, esta combinación es una combinación que es bastante bien tolerada ya que son medicamentos seguros y que tienen una eficacia razonable. Tienen un límite, que es la tolerancia. El ibuprofeno a dosis altas puede dar problemas de estómago o de riñón, la codeína a dosis altas pue-
Ver entrevista Marzo 2021. Atención Primaria· www.isanidad.com · Página 5
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El ejercicio multiplica por ocho la supervivencia en pacientes Covid-19, según un estudio del Clínico San Carlos
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n estudio con pacientes hospitalizados por Covid-19 revela que mantener una actividad física regular aumenta hasta en ocho veces las posibilidades de supervivencia respecto de quienes llevan una vida sedentaria. Es la principal conclusión que recoge la investigación desarrollada por cardiólogos del Instituto Cardiovascular de Hospital Clínico San Carlos (Madrid) y publicada en la revista americana Infectious Diseases and Therapy. La investigación se ha llevado a cabo con 520 pacientes de entre 18 y 70 años de edad que tuvieron que ser hospitalizados por Covid-19 en el Clínico entre el 15 de febrero y el 15 de abril de 2020. En plena primera ola de contagios. El grupo que mantenía una actividad física constante, ligera o moderada, presentaba un riesgo de mortalidad del 1,8% frente al 13,8% del grupo con un estilo de vida sedentario.
El grupo que hacía ejercicio físico presentaba un riesgo de mortalidad por Covid-19 del 1,8% frente al 13,8% del grupo de personas con vida sedentaria A los pacientes, o a sus familiares más allegados, se les realizó una encuesta telefónica para evaluar el estado de su condición física conforme a la escala RAPA (Rapid Assessment of Physical Activity Scale) de la Universidad de Washington. Esta escala mide la intensidad aeróbica del ejercicio físico así como la fortaleza muscular y la flexibilidad entre otros parámetros. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: el de personas que llevaba una vida sedentaria (57,1%) y el de personas que realizaba ejercicio de manera regular dos días a la semana con una duración de al menos treinta minutos cada día (42,9%). Página 6 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
El objetivo del estudio consistió en analizar retrospectivamente la influencia que el nivel de actividad física podría tener en la evolución de la enfermedad durante la infección por Covid-19.
Dr. Salgado: “Hemos podido comprobar en pacientes hospitalizados con Covid-19 la trascendental influencia de la práctica de ejercicio físico en la supervivencia o mortalidad de estos pacientes” Los resultados del estudio “fueron concluyentes”, destaca el Clínico San Carlos. Un riesgo de mortalidad del 1,8% entre los que hacían ejercicio frente a un 13,8% de los sedentarios.; es decir, que las personas que hacen ejercicio regularmente tienen hasta ocho veces más probabilidades de supervivencia que las sedentarias.
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Hasta ahora “era conocido que mantener una actividad física de manera regular mejora los factores habituales de riesgo cardiovascular. Pero ahora hemos podido comprobar en pacientes hospitalizados con Covid-19 la trascendental influencia de la práctica de ejercicio físico en la supervivencia o mortalidad de estos pacientes”, afirma el Dr. Ricardo Salgado, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos y primer firmante del artículo. Pero también destacan otros hallazgos.
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Entre el grupo de las personas con un estilo de vida sedentario, comparado con el grupo más activo, había un mayor porcentaje de fumadores (6,7% por 3,6%) y de obesos (23,6% por 16,1%) respectivamente. También se observó en las personas sedentarias una mayor tasa de insuficiencia respiratoria (53,9% por 35,9%), mayor insuficiencia renal (14,5% frente a 6,3%), de síndrome de respuesta inflamatoria y mayor estancia hospitalaria. “Cuando se realizó un estudio estadístico para reconocer los factores realmente independientes se apreció que tanto una edad avanzada como el consumo de tabaco y la insuficiencia renal eran factores de riesgo independientes de mortalidad, como ya se había visto en estudios anteriores; pero, lo que realmente fue sorprendente y novedoso fue observar cómo el sedentarismo aparecía como un factor predictor independiente de mortalidad”, explica el Dr. Salgado. Hasta ahora “se recomendaba controlar los factores de riesgo y realizar ejercicio físico pero sin mucha evidencia científica; sin embargo, a partir de ahora realizar ejercicio físico de forma regular se convierte en un factor primordial”, señala el Dr. Julián Pérez-Villacastín, director del Instituto Cardiovascular del Clínico, “ya que reduce ocho veces la posibilidad de fallecer por Covid-19 cuando la persona precisa ingreso hospitalario”. Marzo 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 7
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Las afecciones nefrour una de las patologías frecu
os médicos que participan estos días en las octavas Jornadas Nacionales Nefrológicas de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) han detectado que las afecciones nefrourológicas están siendo una de las patologías frecuentes en las consultas de atención primaria.
de seguridad del paciente en cuanto al incremento, cada vez mayor, de las resistencias antibióticas a los distintos uropatógenos. Además, se tratan otros temas como el manejo de los síntomas de tracto urinario inferior, la vejiga hiperactiva y el abordaje de las urgencias urológicas en tiempos de Covid-19.
Las jornadas, que comenzaron el lunes y se prolongan hasta este miércoles, dedican gran protagonismo a la telemedicina, una de las herramientas que han marcado la asistencia sanitaria en los centros de salud desde el inicio de la pandemia. Específicamente se abordará como una herramienta de seguimiento del paciente con hiperplasia benigna de próstata.
Las afecciones nefrourológicas en atención primaria protagonizan las jornadas organizadas por Semergen desde el pasado lunes y hasta el miércoles
El programa formativo también incluye sesiones sobre los nuevos fármacos utilizados en la enfermedad renal crónica; la problemática del uso de los antibióticos en las infecciones urinarias; así como las estrategias que hay actualmente para mejorar el perfil Página 8 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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Según la Dra. Noemí Pérez León, coordinadora del grupo de trabajo de Urología de Semergen y miembro del comité de las jornadas, estas están concebidas como un espacio de “formación y actualización” en diferentes áreas. Además, cuenta con la colaboración de las diferentes especialidades médicas involucradas en el manejo de estas patologías.
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rológicas están siendo uentes en atención primaria “El objetivo común es seguir dando lo mejor de noso- reencontrarnos y seguir compartiendo inquietros a nuestros pacientes”, señala la Dra. Pérez León. tudes y experiencias” comenta la doctora Pérez.
La telemedicina, los nuevos fármacos para la “A pesar de lidiar con la crisis del Covid-19 enfermedad renal crónica, las resistencias an- sacamos tiempo para la formación y apostatibióticas y otras cuestiones vinculadas a afec- mos por el crecimiento y desarrollo profesional ciones nefrourológicas se tratan en para poder seguir trabajando por y para estas jornadas nuestros pacientes” Como novedad principal en estas jornadas, habrá un espacio virtual consistente en un foro de debate con diferentes hilos de discusión para que todos los asistentes puedan interaccionar entre ellos y compartir sus experiencias. “Dado que el Covid-19 nos ha dificultado la interacción social y aún nos restringe ciertas actividades, con este foro queremos intentar recrear, en la medida de lo posible, el ambiente del congresista, donde exista ese espacio donde podamos
La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria destaca que “las cifras del encuentro científico son excelentes”. Se han inscrito más de 200 profesionales. De ellos, 40 son médicos residentes. Además se han presentado alrededor de 80 comunicaciones. Según la Dra. Pérez León, a pesar de lidiar con la crisis del Covid-19 “sacamos tiempo para la formación y apostamos por el crecimiento y desarrollo profesional para poder seguir trabajando por y para nuestros pacientes”. Marzo 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 9
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Solo la vacunación no será suficiente para acabar la pandemia
as vacunas están cada vez más disponibles y contra las enfermedades, pero aún no sabemos lo bien protegen contra la propagación asintomática y presin- que funcionan para proteger contra la transmisión“. tomática del SARS-CoV-2, que causa el Covid-19. Son clave para acabar con la pandemia, afirman dos ex- “No podemos confiar únicamente en la vacunación para controlar la pandemia” pertos en enfermedades infecciosas de la Universidad de Georgetown, que publican en la revista Science. Además, añade que, desde una perspectiva biológica, Angela L. Rasmussen, y Saskia V. Popescu son sería poco probable que una vacuna que protege bien miembros de la facultad del Centro de Ciencias contra la enfermedad no proteja contra la infección. y Seguridad de la Salud Global en el Centro Mé- “Pero así como las vacunas no ofrecen una protección dico de la Universidad de Georgetown. Como in- del 100% contra la enfermedad, tampoco es probable vestigadores defienden que la transmisión asin- que protejan al 100% contra la transmisión“, precisa. tomática impulsa silenciosamente la propagación viral y es clave para poner fin a la pandemia. Popescu señala: “La transmisión asintomática y presintomática plantea un desafío único para los esfuerzos “Determinar la verdadera capacidad de transmisión de de mitigación de la prevención de infecciones y la salud los casos asintomáticos y presintomáticos es intrínse- pública”. Añade que “en última instancia, esto es algo camente complejo, pero las lagunas de conocimiento que tendremos que vigilar continuamente a medida no deben restar valor al reconocimiento de su papel en que avanzamos hacia la siguiente fase de la pandemia”. la propagación del SARS-CoV-2“, escriben los autores. Rasmussen y Popescu concluyen que “hasta que no exista una implementación generalizada de medidas Rasmussen asegura que “no podemos confiar única- de vigilancia y epidemiológicas sólidas que nos permente en la vacunación para controlar la pandemia. mitan apagar estos incendios sin humo, la pandemia Las vacunas son excelentes para proteger a las personas de Covid-19 no se puede extinguir por completo“. Página 10 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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Manifiesto de la OMC: “Ante las agresiones al personal sanitario, tolerancia cero”
l Observatorio de Agresiones de la Organización Médica Colegial (OMC) ha hecho público un Manifiesto en el que hacen un llamamiento a todos los agentes intervinientes para que tomen las medidas necesarias para proteger a los profesionales y, con ellos, al conjunto del sistema sanitario. “Ante las agresiones al personal sanitario, tolerancia cero”, subrayan.
da y agresividad sólo tiene consecuencias perjudiciales para todos: ciudadanos y profesionales. El sufrimiento y el dolor favorecen las situaciones de conflicto en la comunicación, pero también el estrés profesional, la falta de recursos y la sobrecarga asistencial merman la capacidad del profesional para afrontar este tipo de situaciones. Hacer un uso adecuado de los servicios sanitarios, respetando los derechos y asumiendo los Por esto y por todos los compañeros víctimas de esta deberes, en un ambiente de mutua cordialidad, conlacra social insostenible refrendan dos aspectos. En fianza y respeto, en aras de la mejora de las relaciones primer lugar, recuerdan que que el ejercicio de las entre ciudadanos y profesionales sanitarios, solo tiene profesiones sanitarias tiene un fuerte componente de beneficios para nuestro sistema sanitario. servicio. Por ello, la irrupción de la violencia en el escenario sanitario, en cualquiera de sus manifestacio- “¡No se puede agredir a quien trata de ayudarte nes, agresiones físicas, insultos y amenazas, son una restableciendo tu salud!” lacra de indudable repercusión social que afecta a la actividad sanitaria, a la relación de confianza entre el En este sentido, indican que el claro compromiso del sanitario y el paciente, a la salud del personal agredido Ministerio de Sanidad, Ministerio de Justicia, Cony a la calidad asistencial que reciben los propios pa- sejo General del Poder Judicial, Fiscalía General del cientes. En segundo lugar, señalan que el aumento de Estado, Oficina del Defensor del Pueblo, las Fuerzas la violencia en todos los ámbitos de la sociedad no ha y Cuerpos de Seguridad del Estado y las Consejerías dejado fuera al ámbito sanitario y podrán encontrarse de Sanidad de las CCAA ante este problema, ha sido explicaciones, que no motivos, pero en ningún caso, de gran ayuda para combatir esta lacra. “¡No se puede una agresión tiene justificación. El manifiesto señala agredir a quien trata de ayudarte restableciendo tu saque un escenario de desconfianza, exigencia desmedi- lud!”, lamentan. Marzo 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 11
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Un juez reconoce la baja de una urgencióloga embarazada por riesgo de contagio por Covid-19 antes de las 24 semanas
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l Juzgado de lo Social Nº 2 de Albacete concede por primera vez, en un auto de medidas cautelares, la suspensión “con carácter inmediato” del contrato a una médica de urgencias del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) por riesgo en el embarazo debido al Covid-19 y reconoce su derecho a la prestación por baja laboral sin pérdida retributiva en contra del criterio general establecido por la Seguridad Social.
El juez señala que el Covid-19 y su trabajo como urgencióloga justifica la baja por el riesgo que podría entrañar para el feto y la propia embarazada
El auto también señala recuerda que incluso desde el propio Servicio de Prevención del hospital indica que “en su estado evite tareas que precisen el uso de equipos de protección respiratoria conEl auto reconoce esta prestación a la profesional sistentes en FFP2 y FPP3”. El auto también recoque actualmente está embarazada ge informes de responsables del propio hospital de 16 semanas donde se señala la imposibilidad de readaptar o cambiar su puesto de trabajo por otro compatible. El auto reconoce esta prestación a la profesional, urgencióloga en el Complejo Hospitalario de Urgen- Según CSIF se trata de un “auto pionero” que viecias de Albacete, que actualmente está embarazada ne a confirmar lo que el sindicato reclama, “que de 16 semanas. Cuando recurrió a la justicia se en- se restablezca la máxima protección al embarazo” contraba en la semana 14 de gestación. Según expli- reconociendo de nuevo el derecho a la incapacica el sindicato CSIF, la Mutua Solimat le denegó la dad laboral transitoria a las mujeres gestantes desbaja laboral por riesgo para su embarazo debido a la de el inicio de la gestación por los riesgos asociapandemia siguiendo el criterio de la Seguridad So- dos debido a la exposición al virus SARS-CoV-2. cial y del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, que solo reconoce el riesgo a partir de la semana 24. Este derecho se incluyó en el primer estado de alarma. En su auto, el juez entiende que “la pandemia pues- Pero ahora solo se considera riesgo a partir de la semata en relación con el trabajo de la actora como na 24. “A pesar de que las embarazadas se reconocen médico de puerta de urgencias, la fase de em- entre los principios grupos vulnerables por parte del barazo en la que se encuentra y la contraindica- Ministerio de Sanidad”, destaca el sindicato. La declación de la vacuna en su estado, justifican la con- ración de riesgo desde el inicio del embarazo permite currencia de dicho requisito por el peligro que a estas trabajadoras que se les reconozca la baja laboral podría entrañar para el feto y la propia embarazada”. sin pérdida retributiva o una adaptación de su puesto. Página 12 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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Un diagnóstico precoz de la migraña evita la cronicidad de la enfermedad y la ineficacia del tratamiento
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ealizar un diagnóstico precoz de la migraña es importante para evitar que se produzca una cronicidad de la enfermedad y una ineficacia del tratamiento. Sin embargo, según el Grupo de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN), el 75% de los pacientes con migraña tarda más de dos años en obtener un diagnóstico. Así, el Dr. José Miguel Láinez, presidente de la SEN, ha explicado, en un coloquio organizado por iSanidad en colaboración con Teva, que “si no hay un buen diagnóstico, no hay un buen tratamiento. La migraña, como cualquier cefalea, empieza por un diagnóstico. Si este no se produce hace que se retrase el tratamiento preventivo y, además contribuye a que los pacientes sufran cuando no les corresponde. Es un gran problema que seguimos arrastrando a pesar de que intentamos educar y educar”.
En este sentido, Isabel Colomina, presidenta de la Asociación Española de Migraña y Cefalea (Aemice) ha señalado las principales consecuencias de un retraso tardío de la enfermedad son un empeoramiento en la calidad de vida, salud física y psicológica de los pacientes. Por su parte, el Dr. Pablo Baz, coordinador del Grupo de Trabajo de Neurología de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha añadido: “Un mal diagnóstico hace que no tengamos eficacia en los tratamientos. Con lo cual, sobrecargamos el sistema haciendo pruebas innecesarias, una excesiva medicalización y creando verdaderamente una cruz sobre el camino de los pacientes”.
Actualmente, la migraña es una de las enfermedades neurológicas con más prevalencia y tiene asociada una discapacidad que afecta a un 13% de la población. Según el Grupo de Cefaleas de la SEN, el 75% Según datos de la SEN, en España cinco millones de de los pacientes con migraña tarda más de dos personas padecen esta enfermedad, y el 80% de las años en obtener un diagnóstico personas son mujeres comprendidas entre los 20 y 40 Página 14 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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años. Sufriendo éstas mayor duración e intensidad de sistema son demasiado lentos y, ahora con la pandedolor en las crisis. mia, se han complicado más”.
Dr. Láinez: “Sin un buen diagnóstico el trata- Colomina: “Las personas que viven con migramiento preventivo se retasa y contribuye a que ña, muchas veces, viven en la incomprensión los pacientes sufran cuando no les corresponde” porque produce más empatía una tirita en un dedo que una migraña porque el dolor En ocasiones, las personas con migrañas tienden a baes invisible” nalizar sus síntomas, considerándolos un simple dolor de cabeza, y optan por automedicarse con terapias analgésicas sin receta. Para mejorar los tiempos en el abordaje de la enfermedad, los expertos coinciden en la necesidad de la formación, tanto de profesionales como de pacientes. “Debemos seguir educando y trasmitir que la migraña es una enfermedad neurológica. No es solo un dolor de cabeza, es una enfermedad que tiene tratamiento y, en la mayoría de los casos, mejora la calidad de vida”, ha manifestado Colomina.
Farmacia comunitaria, un gran apoyo para el paciente En la actual situación de crisis sanitaria las farmacias juegan un papel fundamental en la vida de las personas que padecen trastornos discapacitantes como la migraña. El farmacéutico puede ayudar al paciente a identificar el tipo de cefalea que padece o proporcionar recomendaciones para paliar los síntomas de la enfermedad. Además, es el primer punto de consulta entre el profesional sanitario y el paciente. Por ello, Aeimice y la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (Sefac) han creado una campaña para tratar de minimizar la cronificación de la migraña. El objetivo es poner en valor la figura del farmacéutico en la información y derivación de los pacientes al especialista para facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
Además, hay pacientes que tras el fracaso del tratamiento en el control de sus síntomas les lleva a interrumpir tanto la terapia como el seguimiento médico. “Sigue habiendo un porcentaje de pacientes que no vuelven porque no se consideran satisfechos con la atención recibida por parte del sistema sanitario. Esto es porque probablemente no se le da la trascendencia que tiene como enfermedad”, ha declarado el Dr. Lái- Así, el Dr. Baz ha manifestado que “las farmacias conez. munitarias son la primera barrera. El primer foco de información y son los que nos derivan a los pacientes Aunque la migraña es una enfermedad que afecta a a nuestras consultas cuando hay un problema. Es fungran parte de la población, todavía existe un estig- damental contar con su ayuda y debe haber cada vez ma social en torno a la migraña. “Las personas que más colaboración entre ambos niveles”. Por último, el viven con migraña, muchas veces, viven en la incom- Dr. Láinez ha concluido que “la farmacia comunitaria prensión porque produce más empatía una tirita en juega un papel muy importante en estas enfermedaun dedo; sin embargo, el dolor es invisible. Nuestro des tan frecuentes porque es un punto de consulta freobjetivo, como asociación, es informar, explicar y vi- cuente y de detención de problemas como el abuso de sibilizar esta enfermedad”, ha destacado Colomina. fármacos o el cumplimiento con la medicación”. Asimismo, el Dr. Baz ha señalado que “es necesario empatizar, conocer y formar. Debe haber más investigación en esta patología para desarrollar líneas de tratamientos nuevas. Y con ellos, esperamos que mejore la calidad de vida de nuestros pacientes y se tenga una mejor percepción por parte del personal sanitario”. Durante el encuentro, los expertos también han añadido la necesidad de coordinación y colaboración entre atención primaria y especializada para realizar un buen diagnóstico de la migraña. Según Colomina, el propio sistema sanitario no está estructurado para poder dar respuesta a las necesidades de los pacientes. Asimismo, Laínez ha señalado que “los tiempos del
Ver coloquio
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l Covid-19 ha relegado los cribados de infecciones de VIH y hepatitis virales, B y C y, por tanto, ha afectado a la atención y diagnóstico de estas patologías, como otras muchas. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha elaborado, con el apoyo de Gilead, un algoritmo de cribado conjunto de virus como el VIH y las hepatitis virales cuando se lleven a cabo las pruebas de diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2.
El algoritmo recomienda el cribado del VIH y las hepatitis víricas a los pacientes entre 18 y 80 años que acudan a la atención primaria a realizarse la prueba de Covid-19 El nuevo algoritmo recomienda el cribado del VIH y las hepatitis víricas a todos los pacientes entre 18 y 80 años que acudan a la atención primaria a realizarse la prueba de Covid-19, excepto los que ya estén diagnosticados y en tratamiento. Permite el diagnóstico en un solo paso y, según señala Semergen, supone una optimización de recursos y tiempo del paciente y simplifica los modelos de atención y derivación. Además, en los pacientes con el virus del VIH se produciría un menor porcentaje de diagnósticos tardíos o erróneos. También hablan de un menor impacto negativo de la terapia frente al Covid-19 en coinfectados no diagnosticados.
Semergen desarrolla un a en un solo paso de VIH, h
Para llevar a cabo el cribado simultáneo hay que identificar los factores de riesgo y posibles comorbilidades de los pacientes. En el caso del cribado de Covid-19 por PCR o test de antígeno, el algoritmo anima a la recogida de la muestra en la misma visita para el cribado conjunto del VIH, VHC y VHB. de atención primaria a los servicios especializaAdemás, en función de la disponibilidad en cada dos correspondientes de cada centro hospitalario. centro de salud, se llevará a cabo, por orden de prioridad, un test rápido, test de sangre seca o serología. ¿Qué ha ocurrido durante la pandemia de Covid-19 con los programas de cribado? Para llevar a cabo el cribado simultáneo hay Según señala la Dra. Mar Sureda del grupo de traque identificar los factores de riesgo y posibles bajo de Aparato Digestivo de Semergen y coordinacomorbilidades de los pacientes dora de EAP Sector Migjorn y gerencia de Atención Primaria de Mallorca “los programas de micro-eliSemergen señala que en el caso de resultados po- minación del VHC, por ejemplo, se han detenisitivos en test rápido o test de sangre seca, se reali- do en todo el territorio nacional, lo que ha conllezará una determinación de la viremia. Los resulta- vado la ausencia de nuevos casos y tratamientos”. dos de todas las pruebas deberán quedar registrados en la historia clínica del paciente. Por otro lado, en Por eso, advierte de que “es probable que detectefunción de cada caso, se valorará la derivación des- mos enfermedades en estadios muy avanzados en Página 16 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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N Pero en los primeros modelos a 10 años vista “se obtienen cifras elevadas de morbimortalidad y sus correspondientes costes asociados”. Además de que la hepatopatía por el VHC, puede seguir siendo persistente debido a este parón del sistema. Pese a que estaba “en camino de poder ser eliminada en 2030 en nuestro país”, apunta la Dra. Sureda, ya que se seguía a buen ritmo las recomendaciones de la OMS al respecto.
Aún no es posible conocer las repercusiones de la pandemia en estas patologías. Pero “en los primeros modelos a 10 años vista se obtienen cifras elevadas de morbimortalidad y sus correspondientes costes asociados” Antes de la pandemia, el 70,6% de los pacientes con diagnóstico previo de hepatitis C estaban perdidos en el sistema. Además, el 29,4% de los pacientes con infección activa no estaban diagnosticados. A su vez, el 13% de los pacientes con VIH no estaba diagnosticado y el 48% se diagnosticaba de forma tardía. Con respecto al virus B, el 0,9% eran casos agudos.
algoritmo para el cribado hepatitis B y C y Covid-19
La Dra. Sureda cree que disponer de este algoritmo “podría facilitar el retorno a la normalización de la asistencia sanitaria para estas infecciones”. Añade que la vinculación de la búsqueda de estas infecciones junto al SARS-CoV-2, especialmente en estudios de seroprevalencia tras la identificación de factores de riesgo y comorbilidades de sospecha, podrían posibilitar la recuperación del retraso diagnóstico secundario a la pandemia.
La Dra. Sureda cree que disponer de este algo-
un futuro, con la pérdida de oportunidades de cu- ritmo “podría facilitar el retorno a la normaliración que esto puede conllevar“. Por otro lado, zación de la asistencia sanitaria para en los pacientes con VIH algunas cohortes han estas infecciones” mostrado mayor mortalidad, se han reducido las visitas médicas y ha habido una mayor dificul- También la Alianza para la Eliminación de las Hetad para conseguir el tratamiento antirretroviral. patitis Víricas en España (AEHVE) ha elaborado recientemente un documento de recomendaciones para La pandemia ha llevado a que los programas de el cribado de la hepatitis C durante la pandemia y micro-eliminación del VHC “se hayan detenido en el periodo de vacunación frente al SARS-CoV-2.
en todo el territorio nacional”
Consideran que es una “oportunidad única” para En cuanto a la hepatitis, señala que “las repercu- hacer este cribado, dado que la práctica totalidad de siones de la paralización generalizada del siste- la población acudirá a los centros sanitarios en los ma sanitario son todavía muy difíciles de calcular”. próximos meses para la vacunación del Covid-19. Marzo 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 17
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“Tráeme el busca, pero con un zumito y desnuda” y otros comentarios machistas a doctoras
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“¿ a habéis ido haciendo el café, no, chicas?”, “desde que os dejan ejercer la medicina a las mujeres esto parece una peluquería” o “piénsate bien si seguir adelante con la medicina y tu carrera profesional si quieres ser madre”, son algunas de las frases, comentarios y chascarrillos machistas con los que se han encontrado muchas doctoras en su entorno laboral y que ha recogido y publicado en redes sociales la Dra. Laura Cabañas Weisz con el fin de poner sobre la mesa “ciertos comportamientos que se repiten en la profesión médica con frecuencia”. Situaciones machistas que todas ellas han vivido en su día a día como facultativas. Página 18 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
Con motivo del 8M Laura Cabañas Weisz ha reunido testimonios de sus compañeras doctoras sobre situaciones y comentarios machistas vividos en el entorno profesional Con motivo del Día Internacional de la Mujer, la Dra. Cabañas Weisz, especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva en el Hospital de Cruces (Baracaldo), empezó a preguntar a compañeras de otros servicios de su hospital y de otros centros si alguna vez se habían encontrado con comportamientos machistas. El boca a boca hizo el resto y en 24 horas “la respuesta fue masiva”, cuenta.
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Así que publicó un post en su cuenta de Instagram con algunas de las muchas experiencias que le enviaron sus compañeras. Todo tipo de comentarios y situaciones no solo de pacientes, sino también del colectivo médico, “de nuestros propios compañeros y compañeras”, afirma. Algunos “que rayan el acoso”.
Dra. Cabañas Weisz: “Es difícil dar el paso de denunciar estos comentarios. Digamos que está mal visto, si lo haces, al final eres la conflictiva, la problemática, la poco profesional, o es que tienes un berrinche”
Cuenta que cuando ha tratado el tema con compañeReproduce situaciones y frases de pacientes, ras, en un principio, “muchas me decían que no habían pero también otros compañeros y compañeras, sentido discriminación”, para añadir, a continuación, algunos “rayan el acoso” “bueno, lo típico: nena, niña, ¿cuándo viene el médico?”. “Pero es que eso no debería ser lo típico y no deberíamos Comentarios como “esto lo ha pensado una señori- asumirlo como parte de nuestra profesión”, lamenta. ta disfrazada con una bata blanca”, “tráeme el busca, pero con zumito y desnuda”, “¿a qué hora sales, boni- Este tipo de actitudes por parte de pacientes se repiten ta? No te rías que la nota te la pongo yo”, “mujer, pelo en las narradas por las médicas, con frases como “yo largo, corta de entendederas” o “las mujeres internis- no me muevo de aquí hasta que me vea un médico tas os quedáis embarazadas en verano para así rasca- hombre”, “rubia, ¿sabes cuándo me toca entrar en la ros las orejas en vacaciones”, se mezclan con situacio- consulta?”, “el otro día me vio el doctor y ayer, una chines que narran de forma anónima sus protagonistas: ca”, “si yo tuviera otra edad…” o “en tu trabajo tienes que estar callada cuando habla el doctor (un pacien“De estudiante en un quirófano, un adjunto de urolo- te refiriéndose a un compañero hombre a mi lado)”. gía se me pegó por detrás y me dijo ‘si notas algo duro no te asustes’. Todos eran varones y se echaron a reír”. Desde que la Dra. Cabañas Weisz hizo públicos estos testimonios ha recibido “muchísimo apo“En algunas ocasiones le han enseñado téc- yo” de otras compañeras a través de redes socianicas concretas a mi compañero y a mí se me les y confía en que sus compañeros “no se vean han delegado más tareas administrativas”. reflejados y lo tomen como una iniciativa que evidencia que existen problemas en nuestro sector”.
“Esto lo ha pensado una señorita disfrazada con una bata blanca” o “¿a qué hora sales, bonita? No te rías que la nota te la pongo yo”, son algunos comentarios machistas que narran las doctoras “Cuando termine la residencia mi jefe me dijo que quería que me quedase en el hospital, pero pasados unos años, a raíz de mi segundo hijo, me llamó a su despacho en mi baja por maternidad para decirme que mejor me fuese a otro hospital, que en mi situación (madre de 2 hijos y dedicada por las tardes a la crianza) no era la persona apta para ese servicio”. En los últimos años este tipo de iniciativas de denuncia pública de comportamientos machistas han visto la luz en profesiones como el cine, con el famoso #MeToo que comenzó en Hollywood, o el periodismo. Pero nunca lo habían hecho las sanitarias. “Es difícil dar el paso de denunciar estos comentarios“, reflexiona la impulsora de la iniciativa. “Digamos que está mal visto, si lo haces, al final eres la conflictiva, la problemática, la poco profesional, o es que tienes un berrinche”.
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Las vacunas contra el Covid-19 reducen un 88% de las infecciones, un 77% las hospitalizaciones y un 87% la mortalidad
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a Ministra de Sanidad, Carolina Darias, ha avanzado los resultados de dos estudios preliminares realizados por el Centro Nacional de Epidedmiología (CNE). Los datos muestran que las vacunas contra el Covid-19 han reducido entre un 82% y un 88% las infecciones, un 77% las hospitalizaciones y un 87% la mortalidad en centros sanitarios y sociosanitarios en España una semana después de la administración de la segunda dosis. Así lo ha informado durante su comparecencia ante la Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de Diputados.
Asimismo, Darias ha apuntado que los resultados de la vacunación son “esperanzadores”, ya que los brotes en centros sanitarios y sociosanitarios son “ciertamente bajos” tras la vacunación de los residentes como de sus trabajadores.
Así, ha detallado las conclusiones preliminares de dos investigaciones del CNE. El primero es un estudio de cohorte basado en el registro de vacunación para conocer la efectividad en prevenir las infecciones. El segundo, utiliza casos notificados para aplicar el método de ‘screening’ y conocer al efectividad Según los resultados del estudio del CNE, las de la vacuna en infección, hospitalización y muerte.
vacunas contra el Covid-19 reducen hasta un 88% las infecciones y un 87% la mortalidad en Según ha especificado, dos semanas después de la admicentros sanitarios y sociosanitarios nistración de la primera dosis la efectividad es de entre Página 20 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Marzo 2021
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el 52 y 64% frente a la infección. En el caso de la hospitali- Darias ha detallado que tres CCAA siguen por enzación, un 26%. Y, por último, un 35% en la mortalidad. cima de una incidencia de 200, cuatro tienen más de 150 y otras cuatro se sitúan en 75 o menos.
La ministra de Sanidad ha apuntado que los resultados de la vacunación son “esperanzadores” “Es clave reiterar un mensaje de prudencia. Insistir en y que los brotes son “ciertamente bajos” mantener la cultura del cuidado y cumplir con la restric-
ción de movilidad, así como, la reducción de contactos Preocupación por el aumento de la incidencia acumulada sociales. Entiendo que estamos cansados pero quiero La Ministra de Sanidad ha advertido del aumento insistir en la importancia crucial de que entre todos de la incidencia de Covid-19 en los últimos días. Por controlemos que esta tendencia no vaya a más y eviteello, ha pedido responsabilidad a la población para mos un nuevo repunte. Evitar una cuarta ola para dar respetar las restricciones de movilidad u de limita- tiempo a que la vacunación progrese”, ha manifestado. ción de contactos sociales durante la Semana Santa. Asimismo, Darias se ha mostrado preocupada Por otra parte, ha alertado de que la pene“ante un posible cambio de tendencia” y por “la tración de la variante británica en Espaelocución en algunas comunidades autónomas”. ña “sigue aumentando en las últimas semanas”. Esta variante ocupa ya más del 50% de nuevos casos “Hay repuntes claros en algunas comunidades y muchas comunidades autónomas están por encima autónomas. Al menos en 10 la incidencia a sie- del 70 u 80%. te días supera el 50% de la incidencia de 14 días. En cuanto a las variantes sudafricanas y brasileEsto no sindica que la tendencia es ascendente y que ñas, ha resaltado que España está detectando “casos probablemente esté aumentando la transmisión. Sí esporádicos y algunos brotes que preocupan poresta evolución continua pueden producirse incremen- que tienen una posible mayor virulencia y, espetos muchos más agudos de la incidencia”, ha advertido. cialmente, por su incidencia en la eficacia vacunal”. Marzo 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 21
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No hemos cuidado a quienes nos cuidan: más de 17.000 sanitarios fallecidos por Covid
niciamos una semana de tristes aniversarios. El 11 de marzo se cumple un año de la declaración de pandemia por la Organización Mundial de la Salud. El día 14 hacemos también un año desde el primer decreto de estado de alarma. En este periodo han fallecido más de 2,5 millones de personas en todo el mundo. Entre el total de fallecidos se encuentran más de 17.000 profesionales sanitarios.
profesión también es elevada. La pandemia ha dejado muchas secuelas. Por un lado, las propias del Covid-19. Ahora empezamos a entender lo que es el Covid persistente. Por otro, el daño psicológico. Se han enfrentado a una pandemia sin el material necesario, sin medicamentos probados y eficaces, sin vacunas y han visto como morían demasiadas personas.
Durante meses hemos agradecido en España desde los balcones su esfuerzo, pero hemos malogrado en multitud de ocasiones todo su trabajo en fiestas y todo tipo de reuniones. Cada 30 minutos fallece en el mundo un profesional sanitario por causa de este coronavirus. Es un motivo más que evidente para reformar nuestro sistema sanitario. Si hay una próxima pandemia, como auguran los expertos, no podemos coEn esta pandemia han fallecido más de meter los mismos errores. En un gran número de países nuestros profesionales se han enfrentado al virus sin la protección necesaria para evitar el contagio. Un informe de Amnistía Internacional no ha sacado las vergüenzas con estas cifras. En Reino Unido han fallecido 931 sanitarios; 407 en Italia; 143 en Alemania; 92 en España; 63 en Francia y 19, en Portugal, entre otros países europeos.
2,5 millones de personas en todo el mundo. Entre el total de fallecidos se encuentran más de 17.000 profesionales sanitarios
Son datos que reflejan que no hemos cuidado a los que nos cuidan. La cifra de profesionales contagiados durante el desempeño de su Juan Pablo Ramírez Director de iSanidad Página 22 · www.isanidad.com ·Atención Primaria. Marzo 2021
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