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N. 31 ● MAYO 2019
La modificación de tratamiento debe N. 31 ● M A Y O 2 0 1 9 realizarse con la supervisión del N. 31 ● MAYO 2019 personal sanitario
La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario Catorce centros de Atención Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid
Día Mundial del tabaco: El 80% de los casos de epoc están producidos por el tabaco Sindicatos y colectivos en contra de la modificación de horarios en Atención Primaria Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud
La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019
El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco Entrevista Dr. Pedro Ibor, presidente Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clínidel Comité para Una Vida Sin Dolor ca de ictus Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP
Formación MIR: ¿Qué está fallando?
El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador?
¿Estudiar medicina? Notas de corte de cada universidad Fernando Anaya:La aféresis terapéutica “demuestra” ser eficaz para frenar el Alzheimer Dolor y depresión primeros síntomas del Párkinson Madrid activa una alianza entre hospitales y P á g i n a 1 ● w w w . i s a n i d a d . c o m ● n . 3 1 ● m a y o 2 0 1 9 primaria para la atención de pacientes cardiológicos
El Dr. Carlos Jiménez, presidente de SEPAR; la Dra. Milagros González, miembro del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN y el Dr. Francisco José Sáez, coordinador del Grupo de Respiratorio de SEMG
El 80% de los casos de epoc están producidos por el tabaco Es la principal causa de la epoc o el cáncer de pulmón
Los fumadores con más de 35 años y un consumo de 10 paquetes por año se hagan una espirometría
Elena Santa María. Cristina Cebrián (fotografía y vídeo). Con motivo del Día Mundial sin Tabaco iSanidad ha realizado varias entrevistas en colaboración con Chiesi. El tabaco es la principal causa de enfermedades como la epoc o el cáncer de pulmón. Según el Dr. Carlos Jiménez, presidente de SEPAR, “el 80-85% de los casos de epoc están vinculados al tabaco”. En esta enfermedad el diagnóstico precoz es fundamental. Para ello, “es importante que los fumadores con más de 35 años y un consumo de 10 paquetes por año se hagan una espirometría” comenta el Dr. Jiménez. En este sentido tiene una gran labor el médico de atención primaria. Es él quien “provoca esa actuación proactiva, el ir a diagnosticar antes de que el paciente venga con un cuadro clínico como tal”. Así lo explica el Dr. Francisco José Sáez Martínez, coordinador del Grupo de Respiratorio de SEMG. Y añade, “es una enfermedad
AP debe diagnosticar antes de que el paciente venga con un cuadro clínico como tal
Disponible en vídeo crónica, no vamos a conseguir curarla, pero sí vamos a aumentar tanto su tiempo de vida como su calidad con un diagnóstico precoz”. El otro aspecto en el que la atención primaria es esencial es la prevención. Sobre todo, insiste la Dra. Milagros González Béjar, RRII de la Junta Directiva y miembro del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN, “porque tenemos acceso al adolescente. Y aunque viene poco por la consulta, sí podemos incidir en la importancia del consumo del tabaco para que no se inicie en el mismo”. Pero no solo en el adolescente, también en la familia. “Podemos
ayudar a que se produzca una deshabituación tabáquica”, concluye. El Dr. Sáez destaca otro valor de la atención primaria: la promoción de la salud. “El insistir en el abandono del tabaco y hacer educación para la salud tanto individual como en grupo. No hay nada más efectivo que repetirle a un paciente aunque no fume, preguntarle si fuma y decirle que debe dejar de fumar”. Aunque la medida más efectiva, según el presidente de SEPAR, es “que se eleven los precios del tabaco. Cuando se eleva el precio del tabaco un 2 o 3%, se reduce el inicio al consumo del tabaco de los jóvenes un 10%”, argumenta.
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Entrevista Dr. Pedro Ibor, presidente del Comité para Una Vida Sin Dolor
“El 80% de las consultas por dolor se tendrían que resolver en atención primaria”
Las Unidades del Dolor deben estar muy vinculadas a atención primaria. Cristina Cebrián. El abordaje de los pacientes con dolor sigue siendo uno de los temas que más preocupan en atención primaria (AP). De hecho, cerca de un 80% de las consultas por dolordeberían resolverse en este nivel asistencial. Así lo cree el Dr. Pedro Ibor, presidente del Comité para Una Vida Sin Dolor, de Kern Pharma. El también vicepresidente del Colegio de Médicos de Valencia, comenta con iSanidad por qué debería ser así. Además, recuerda que, en las consultas por dolor, el médico de AP debe poner los medios para resolverlo. P.-¿El paciente ya exige calidad de vida aunque tenga dolor? R.-Hoy en día la sociedad ha evolucionado y el parámetro más importantes para valorar es la calidad de vida. Además, teniendo en cuenta que el dolor es un sufrimiento, siempre va unido a una pérdida de calidad de vida. Esta no es
Es muy importante controlar los efectos secundarios en el tratamiento crónico
rocirugía o traumatología. También a unidades especializadas exclusivamente en técnicas dirigidas a la analgesia que son las Unidades del Dolor.
más que una disminución en la capacidad de realizar tareas cotidianas que estamos acostumbrados a realizar. Con lo cual, tener una buena calidad de vida es una exigencia de una sociedad civilizada.
P.-¿El médico de AP tiene acceso a estas Unidades del Dolor?
P.-¿Qué puede hacer el médico de atención primaria ante el paciente con dolor?
R.-Sí tiene acceso, pero depende de la comunidad autónoma en la que el médico ejerza. También depende de los departamentos dentro de la propia comunidad autónoma. Estos son los circuitos que se establecen entre los diferentes escalones de la sanidad.
R.-De todas las consultas que se realizan en AP, un gran volumen, casi la mitad, están relacionadas con el dolor. De estas consultas por dolor, el 80% se tendrían que resolver en AP. Si no se están resolviendo, hay que poner los medios para hacerlo. A partir de ahí, desde las consultas por dolor hay que pasar a unidades especializadas y alguna especialidad como neu-
Desde algunos sitios en los que el acceso de un paciente desde AP a Unidades del Dolor no es posible. Hasta en algunos en que el acceso es directo y se da una buena relación. Con lo cual, el acceso depende de la gestión de cada punto en concreto. Tenemos que pedir que haya una relación muy directa. Es una unidad que tiene que estar muy vinculada a AP. Además, deben tener
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una relación directa porque el paciente con dolor está sufriendo. P.-¿Cuáles son las diferencias entre los tratamientos para el dolor agudo y el dolor crónico? R.-El dolor agudo es distinto en el sentido de que no tienes el factor tiempo tan acuciante. En el sentido de que este dolor significa que está acotado en el tiempo. Además, suelen ser respuesta a una situación que ha pasado. Es decir, aparece una fractura o herida y se produce una relación muy directa entre causa y efecto. También tiene poca duración en el tiempo. Esto significa que pueden emplearse muchos medios, independientemente de algunos efectos secundarios que pueda tener el tratamiento. Quitar el dolor se puede hacer a todo el mundo. De hecho, cuando a uno lo anestesian en el quirófano no le duele. Pero no puedes permanecer anestesiado los próximos 20 años. Por ello, es muy importante controlar los efectos secundarios en el tratamiento crónico. Con lo cual, la diferencia entre uno y otro es que para el dolor agudo existen muchos más medios. Porque los efectos secundarios interesan menos ya que hay que quitar el dolor en ese momento. Mientras que un dolor crónico es el que va a durar más y se va a vivir con el. Hay que llevar un tratamiento durante ese tiempo. P.-En cuanto al acceso a medicamentos para el dolor crónico, ¿existe equidad entre comunidades autónomas? R.-La equidad sí que existe. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció como derecho la analgesia a todos los pacientes con dolor. ¿Cómo había que hacerlo? Precisamente con la equidad. La OMS estableció que tiene que haber una universalidad en el acceso a los tratamientos del dolor. Además, haciendo hincapié en los farmacológicos potentes, cosa que muchas veces tenemos en duda. Si hay que utilizarlos se tiene que tener acceso. Aparte de la accesibilidad, el otro instrumento es una buena formación de los profe-
La equidad en España sí que existe pero con limitaciones en algunas autonomías
en el dolor, enfermedad del dolor crónico y enfermedad crónica. La enfermedad del dolor crónico podría asemejarse a patologías crónicas como hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo, etc. Son enfermedades crónicas reconocidas por todos.
Disponible en vídeo sionales pero también de los gestores. Muchas veces los gestores, en sus criterios economicistas, pueden perjudicar en la salud del paciente. Y, sobre todo, en el dolor por querer abaratar costes. Yo creo que equidad en España sí que existe pero con limitaciones en algunas autonomías para facilitar el acceso. Más aún, en la prescripción por parte del facultativo al paciente. P.-El dolor crónico ya se considera una patología, ¿hasta qué punto esto es una realidad? R.-El dolor como enfermedad ya es reconocido desde hace muchos años. Significa que un dolor crónico ya ha perdido relación con la causa. Por ejemplo, el paciente tiene un accidente y se produce una herida o fractura que provoca dolor agudo. Esto, por una serie de circunstancias, puede evolucionar a un dolor crónico para el resto de la vida. Es decir, aquella lesión produjo un daño en el sistema nervioso encargado de la regulación del dolor. Por tanto, es muy importante ese reconocimiento como enfermedad. Podría hablarse de enfermedad
P.-¿Cuál es el principal problema que encuentra el médico ante las consultas por dolor? R.-En AP el principal problema que tenemos es el tiempo. Hay que tener en cuenta que en el dolor no hay un análisis concreto para medirlo. Le tienes que preguntar al paciente. Esa entrevista requiere un tiempo para ir matizando la intensidad, frecuencia, localización del dolor. Así como el curso o si tiene síntomas asociados. Desde el primer momento lo importante es hablar con el paciente, porque no hay un aparato para medirlo. P.-¿Qué objetivos persigue la iniciativa Una Vida Sin Dolor? R.-Hemos constituido un comité de expertos para Una Vida Sin Dolor. Está formado por médicos especialistas, de AP, un anestesista, una farmacéutica, pacientes y medios de comunicación. También tenemos a una paciente con una relevancia social, que es la actriz Esther Arroyo. Es muy interesante tenerla porque permite que visualicemos, mucho más allá de lo habitual, a este comité. Fundamentalmente el comité está dirigido a informar.
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Jornada Lecciones aprendidas tras una crisis en la formación MIR
Formación MIR: ¿Qué está fallando? La OMC ha organizado una jornada para responder a esta pregunta Elena Santa María. ¿Está la formación MIR en crisis? ¿Hay un buen cumplimiento de la legislación en materia de residentes? ¿Se cumple la normativa para garantizar la buena formación del Médico Interno residente en España? Estas preguntas son las que se han querido responder durante la Jornada “Lecciones aprendidas tras una crisis en la formación MIR”, organizada por la Sección de Médicos Jóvenes y Promoción de Empleo del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. La jornada ha sido inaugurada por el presidente del Consejo, el Dr. Serafín Romero. Durante la misma, diversos actores involucrados en la Formación del Médico Interno Residente (MIR) para analizar qué factores han influido, qué vías de actuación se han seguido y qué ha fallado en el sistema.
En la primera mesa, participaron Montserrat Neira León, Subdirectora General Adjunta de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Y la Dra. Alicia Córdoba. R.N. de Médicos Jóvenes y Promoción de Empleo del CGCOM. Los vocales de los diferentes colegios presentes en la sala, aprovecharon para preguntar a la representante del Ministerio. Uno de los temas que más les preocupa es que algunas comunidades autónomas estén contratando a graduados sin formación especializada. La Dra. Córdoba, expuso la legislación actual de la formación del Médico Interno Residente. Por un lado, el RD 1146/2006 regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas. Por otro, el RD 183/2008 regula la formación para
implantar un modelo general y potenciar estructuras docentes. Aunque este último deja el desarrollo para las comunidades autónomas. Uno de los problemas que se ha señalado es que esta legislación no se cumple. Por ejemplo, han denunciado los vocales y la propia Dra. Córdoba, los descansos de 12 horas tras 24 horas de trabajo. Un problema que, según Neira no compete al ministerio, puesto que su labor es meramente legislativa. No obstante durante su presentación confirmó que el Ministerio está trabajando en un nuevo Real Decreto. Una normativa que contará, entre otras medidas, con ampliar las auditorías docentes. También recogerá la formación transversal, procedimiento para la creación de nuevas especialidades y creación de áreas de capacitación específica.
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¿Estudiar medicina? Notas de corte de cada universidad Para tener una buena nota en la EVAU es necesario haber hecho un buen bachillerato Redacción. Las notas de corte para estudiar medicina demuestran el nivel que hace falta para ser médico. Llegar a obtener una nota de 13,124 (Universidad Autónoma de Madrid) no está alcance de cualquiera. Para tener buenas notas en bachillerato hace falta haber estudiado mucho en ESO. Para tener una buena nota en la EVAU es necesario haber estudiado mucho en bachillerato. La EVAU (Evaluación para el Acceso a la Universidad) ha sustituido a la Selectividad. Las notas de corte marcan la diferencia, pero es una actitud lo que determina quien debería estudiar medicina. Sin embargo, estudiar la carrera de Medicina es una cosa y ser médico otra muy diferente. Puesto que las notas de corte no dicen quién será un buen médico. La nota de corte la establece la nota del último estudiante admitido el año anterior. No se puede tener la certeza de esta nota hasta que no se cierran las
Llegar a obtener una nota de 13,124 no está al alcance de cualquiera
listas. Las notas de corte previas sirven para “hacerse una idea”. El prestigio de Harvard La facultad de medicina con más prestigio del mundo es la de Harvard. Para entrar en Harvard cada estudiante es evaluado individualmente. No solo se acepta a los mejores estudiantes, los mas prometedores, se apuesta por
estudiantes que hagan contribuciones a la sociedad más allá de la graduación. Una vez aprobada la opción de ingresar en Harvard se estudia la capacidad financiera de la familia, que no es determinante. En la web de la facultad lo dice expresamente “La ayuda financiera depende enteramente de la necesidad financiera, no del mérito”.
La facultad de medicina con más prestigio del mundo es la de Harvard
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Fernando Anaya: La aféresis terapéutica “demuestra” ser eficaz para frenar el Alzheimer El Dr. Fernando Anaya ha participado en el estudio AMBAR
Elena Santa María. “Hay una opción terapéutica para frenar el Alzheimer”. Así de tajante se muestra el Dr. Fernando Anaya al hablar de los resultados de AMBAR. Es un proyecto de investigación multicéntrico e internacional, en el que ha participado y que ha demostrado la eficacia de la aféresis terapéutica aplicada al tratamiento del Alzheimer. Anaya es jefe de sección de Nefrología del Hospital Gregorio Marañón; también es presidente del Grupo de Trabajo de Aféresis Terapéutica de la Sociedad Española de Nefrología. El Alzheimer es una enfermedad principalmente condicionada por depósitos de la proteína beta-mieloide en el hipocampo. La plasmaféresis es un procedimiento de la Aféresis Terapéutica (AFT) cuya finalidad principal es la eliminación del hipocampo de dicha proteína amiloide, junto a otras moléculas que condicionan la enfermedad de Alzheimer. Con este ensayo AMBAR, se ha demostrado que “es el único tratamiento que frena y retrasa clara y evidentemente la evolución de la enfermedad de Alzheimer en sus fases leves y moderadas”. La AFT, a pesar de su eficacia, es una Modalidad Terapéutica poco conocida. Sin embargo, el Dr. Anaya afirma que su finalidad “no es otra cosa que la eliminación del torrente circulatorio de aquellas moléculas, de aquellos depósitos que condicionan o perpetúan una enfermedad”. Su aplicación principal
está indicada en el tratamiento de múltiples enfermedades de las diversas especialidades médicas. Se trata de aquellas en las que el tratamiento convencional ha demostrado no ser eficaz. No es una alternativa al tratamiento médico sino coadyuvante a él.
Aféresis en las dislipemias familiares y tratamiento muy eficaz sobre la Lp(a) en pacientes con riesgo o enfermedad cardiovascular evidente. Más de 25 años consecutivos en este campo y sus resultados excelentes demuestran que es eficaz para frenar el Alzheimer.
En la experiencia del Dr. Anaya con AFT en el Servicio de Nefrología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón se han realizado desde el 24 de junio de 1982 hasta la actualidad, 18.753 tratamientos de AFT con 9 procedimientos aferéticos diferen-
Además, la AFT es una modalidad terapéutica bien tolerada y con mínimas complicaciones. Especialmente si es realizada con profesionales habituados y con experiencia en técnicas de depuración sanguínea y circulación extracorpórea. Es el caso de los profesionales de nefrología (hemodiálisis). La Sociedad Americana de Aféresis (ASFA) es la que marca las Guías de actuación de acuerdo a sus IV Categorías basadas en la evidencia. Cada tres años, la ASFA actualiza dichas categorías. “Cada 6 meses se publica en el Grupo de Trabajo de AFT de la Sociedad Española de Nefrología nuestra actividad. Se viene haciendo desde 2006. Como puede comprobarse el 85-90 por ciento son Categoría I. El resto normalmente son ensayos dentro de algún protocolo científico”, afirma el Dr. Anaya.
Es una opción terapéutica para retrasar y frenar el Alzheimer en sus fases leves
La aféresis terapéutica está indicada en el tratamiento de múltiples enfermedades
La AFT no es coadyudante al tratamiento médico tes en 1.845 pacientes y en 125 enfermedades correspondientes a las distintas especialidades médicas. Los tratamientos de AFT se pueden utilizar como indicaciones agudas o en programa crónico como son la LDL-
Actualmente, también están en marcha otros proyectos muy interesantes de la aplicación de la AFT en el tratamiento de: fibromialgia; neurogénesis; rejuvenecimiento de la piel; hígado graso, y su repercusión sobre los telómeros para prolongar la vida de los cromosomas entre otros.
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Dolor y depresión primeros síntomas del Párkinson El conocimiento de estos síntomas aumentará de significativamente el diagnostico precoz Redacción. “Cada vez conocemos mejor los síntomas que aparecen antes del el temblor o la rigidez. Es muy importante la divulgación y dar a conocer la cara B del Párkinson, el dolor o la depresión pueden ser los primeros síntomas del Párkinson. No obstante, el conocimiento de estos síntomas aumentará de manera significativa el diagnostico precoz”, ha advertido el Dr. Gustavo Fernández, de la Unidad de Trastornos del Movimiento y Cirugía de Párkinson del Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Cuando haya tratamientos que puedan detener la enfermedad de Párkinson será crucial identificar cuanto antes a los pacientes. En esa misma línea el Dr. Fernández ha asegurado que “es importante estar en contacto con asociaciones de pacientes y con Medicina de Familia para ser más efectivos en su diagnóstico. Ya que, muchos síntomas de la vejez se pueden confundir con los del Párkinson, y tienen tratamiento”. Respecto a la prevención ha asegurado que la terapia neuroprotectora más
eficaz es hacer ejercicio diario de moderada intensidad. Además de tener un control de otros factores como la diabetes o la hipertensión adecuados. Durante la reunión se han abordado los retos de futuro en la individualización de la terapia de cada paciente. Asimismo, los logros ya conseguidos en la investigación y tratamiento de la enfermedad, desde nuevas moléculas eficaces en el control de los síntomas ya comercializadas, como otras que están en fase de investigación. El Dr. Ángel Sesar, neurólogo y coor-
dinador de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Clínico Universitario de Santiago, ha afirmado que uno de los principales logros conseguidos es haber prolongado más de cinco años la buena calidad de vida con los tratamientos de la fase avanzada. Por su parte, Begoña Ares, neuróloga de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Santiago de Compostela, ha señalado que en disponemos de tratamientos revolucionarios para pacientes con enfermedad de Párkinson.
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Madrid activa una alianza entre hospitales y primaria para la atención de pacientes cardiológicos Participan el Clínico San Carlos, Fuenlabrada, Severo Ochoa y Príncipe de Asturias Redacción. Colaborar en una atención integral de pacientes cardiológicos. Este es el objetivo de la alianza entre hospitales y primaria que ha impulsado el Servicio Madrileño de Salud. En concreto, los centros participantes son los hospitales Clínico San Carlos, Fuenlabrada, Severo Ochoa y Príncipe de Asturias. Por otro lado, participa la Gerencia Asistencial de Atención Primaria y los 43 centros de salud del área de influencia de estos hospitales. Por último, también colabora el SUMMA 112. Una nueva red clínica estratégica que mejorará la calidad y prevención de pacientes cardiológicos. Igualmente, busca integrar el enfoque comunitario con el clínico, para unir dos tipos de intervenciones que normalmente están separadas. Además, la alianza propone varias mejoras en gestión poblacional en el área cardiovascular, en procesos y en nuevos modelos organizativos. Así, se desarrolló una actividad conjunta con los centros de mayores de la población de Leganés, atención primaria y hospitalaria. La base operativa de esta alianza son los proyectos Cardiored1 y Smart Health Center, del Hospital Clínico. Tal
El aumento del 5% de trabajo en equipo conlleva un descenso de la mortalidad de un 3,3% en los hospitales
La base operativa de esta alianza son los proyectos Cardiored1 y Smart Health Center es su importancia que el programa que engloban, Corazón a corazón, se dirige a más de un millón de habitantes en Madrid. Para su desarrollo, cuentan con más de 2.000 camas de hospitalización y 69 camas de UVI. También se incluye a cardiólogos, enfermeros y médicos residentes. Todos ellos con capacidad para atender cualquier tipo de patología cardiológica, simple o compleja. Por otro lado, la participación del SUMMA 112 también es importante para evitar desplazamientos a los pacientes cardiológicos. Este servicio pone a disposición de los profesiona-
les su infraestructura de atención especializada a la urgencia y a la emergencia. Así, son los equipos médicos los que se trasladan cuando la situación lo requiere, por la complejidad. Aún existe un aumento en la incidencia de estas patologías, motivado por factores relacionados con el estilo de vida. De hecho, se estima que uno de cada cuatro adultos sufre problemas de salud, muchos de ellos cardiológicos. En este sentido, el programa Corazón a corazón trasciende las fronteras físicas del hospital convirtiendo estos en hospitales líquidos. De esta forma, los profesionales se desplazan entre hospitales para atender a los pacientes en sus centros de referencia. Muchos pacientes con problemas cardiológicos requieren la sincronización de especialistas sanitarios para un mejor diagnóstico y tratamiento. Por ello, gracias a esta alianza del Sermas, estos pacientes serán atendidos en el Hospital Clínico San Carlos. Se estima que el aumento del 5% de trabajo en equipo conlleva un descenso de la mortalidad de un 3,3% en los hospitales. Así, se establece una red clínica estratégica
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Los coches deben proteger a todos por igual, no solo al varón medio. Las mujeres son más propensas a sufrir lesiones en accidentes de tráfico. En parte porque los dummies usados en las pruebas de colisión son hombres. Pero en Volvo Cars siempre hemos hecho las cosas de una manera diferente. Llevamos más de 40 años recogiendo datos para entender mejor qué sucede en un accidente de tráfico con independencia del tamaño, sexo o complexión corporal. Esto nos ha enseñado mucho y ha conseguido que nuestros vehículos sean más seguros cada año. Para ayudar a mejorar la igualdad de todos en cualquier coche, hemos decidido compartir estos estudios con el resto del sector. Estáis todos invitados a descargaros más de 40 años de investigación. Esperamos que esta iniciativa signifique vehículos más seguros para todos. Porque en Volvo Cars siempre ponemos primero a las personas.
PRESENTAMOS
the e.v.a. initiative Equal Vehicles for All
Descubre más en volvocars.es #TheEVAInitiative
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Congreso SEMG
La barrera idiomática es el principal problema para la atención de inmigrantes El mensaje tiene que ser directo y claro, con explicaciones más elaboradas se pierden Redacción. El principal problema que se tiene a la hora de prestar una asistencia sanitaria adecuada en las zonas donde el porcentaje de población inmigrante es muy alto es la barrera idiomática. “El no hablar español dificulta mucho la anamnesis y la capacidad que tiene el paciente de poder entender la información que se le da”, según la Dra. Teresa Benedito Pérez de Inestrosa, médico de familia que trabaja en Las Norias, municipioEspaña que pertenece a Elmás Ejido,de Almería, En existen 25.000 personas afectadas por VIH sin diagnosticar donde más del 60% de la población que atiende en su consulta es inmigrante.
Papel de primaria para incrementar el diagnóstico de VIH
En la zona de Poniente de Almería, donde Teresa Benedito trabaja, “tratar con población inmigrante supone muchas veces un reto por la barrera idiomática”. Para salvaguardar este obstáculo señala que “el mensaje tiene que ser directo y claro. Porque si damos explicaciones más elaboradas se pierden y al final no entienden lo que les queremos decir”. Así mismo, es aconsejable que “vengan a la consulta acompañados para poder entender la explicación que le damos”. Además de la barrera idiomática, la doctora considera necesario conocer sus valores y creencias. Por ejemplo, “ahora estamos en la época del Ramadán por lo que, si queremos asegurarnos de que el paciente cumple el tratamiento, debemos adaptarlo a las horas en las que pueden comer y tomarse la medicación. También debemos de explicarles el riesgo de hacer Ramadán con el consecuente empeoramiento de enfermedades como la diabetes”. Para ello, se dispone de folletos informativos traducidos a diferentes idiomas que les ayudan a entender la toma de medicación. En cuanto a los recur-
La Dra. Teresa Benedito Pérez de Inestrosa, es médico de familia en El Ejido
Dra. Teresa Benedito “tratar con población inmigrante supone muchas veces un reto por la barrera idiomática”
“Hoy en día son de ayuda los sistemas de traducción que tenemos en los dispositivos móviles”
Se dispone de folletos informativos traducidos a diferentes idiomas que les ayudan a entender la toma de medicación
En el Distrito Poniente el 30 por ciento de la población es extranjera
sos, en Andalucía se cuenta con un servicio telefónico de traducción. Asimismo, “hoy en día son de ayuda los sistemas de traducción que tenemos en los dispositivos móviles”. No obstante, Benedito considera que en sitios en los que donde el porcentaje de población inmigrante es muy alto “sería bueno tener la figura del ‘mediador’ que nos ayude con determinados pacientes en los que no es fácil la comunicación”. Concretamente, en el Distrito Poniente donde la doctora Teresa Benedito presta asistencia tiene una población de 273.719 habitantes (datos 2018). En concreto, son 106 las nacionalidades que conviven en la zona, siendo extranjero el 30% de la población. En la primera mitad del pasado año 2018 la población española aumento gracias en gran medida a la población inmigrante que llega a nuestro territorio. Este aumento poblacional fue debido al saldo migratorio positivo, que fue de un total de 123.254 personas. En ese mismo periodo Almería registró un nuevo récord de llegadas.
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Congreso SEMG
La dermatoscopia en atención primaria incrementaría la precisión diagnóstica del melanoma un 20% La SEMG apuesta por la implantación de esta técnica en atención primaria
La dermatoscopia en atención primaria permite distinguir entre lesiones benignas y malignas
Elena Santa María. Durante el XXVI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia, se han celebrado varios talleres sobre la introducción y la utilización de la dermatoscopia en atención primaria. En estos talleres se han mostrado casos clínicos habituales recogidos en consultas de este primer nivel asistencial. De esta forma, la SEMG apuesta por la implantación de esta técnica en atención primaria. El motivo no es otro que las numerosas ventajas que puede ofrecer. Concretamente, permite distinguir entre lesiones benignas y malignas. También mejorar la precisión diagnóstica, evitar biopsias innecesarias o locali-
La dermatoscopia en AP permite distinguir entre lesiones benignas y malignas. También mejorar la precisión diagnóstica, evitar biopsias innecesarias o localizar puntos sospechosos zar puntos sospechosos. La utilización de esta técnica podría llegar a incrementar la precisión diagnóstica del melanoma entre el 20-25%. Así como una reducción de las intervenciones quirúrgicas sobre lesiones
benignas. Es una técnica no invasiva que permite observar un amplio abanico de estructuras cutáneas, matices y características morfológicas no visibles a simple vista. Un paso más en esta apuesta ha sido la publicación a finales del mes de mayo de la Guía Básica de Dermatoscopia. Elaborada por el Grupo de Dermatología de la SEMG,. Una guía que está dirigida a los médicos de familia, y que recoge los fundamentos de la técnica y de la metodología de la dermatoscopia manual. Así como también los pasos a seguir para aplicarla, una información que se complementa con esquemas, diagramas, tablas y algoritmos.
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Minipíldoras de consulta rápida: para resolver las dudas de médicos y residentes Consta de 19 capítulos y 170 ‘píldoras’ formativas Redacción. La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha lanzado el Manual ‘Minipíldoras de consulta rápida’ para Residentes y Médicos de Familia. Se trata de una publicación avalada conjuntamente por la SEMG, la Unidad Docente de Medicina de Familia y el Colegio Oficial de Médicos de Lugo, con la colaboración de Alter Medica. Este libro es el resultado de un trabajo colectivo realizado por medio centenar de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y sus tutores, “ilusionados en un proyecto común”, según sus autores. A través de 19 capítulos y 170 pequeñas ‘píldoras’ formativas, se hace un recorrido por los procesos patológicos y situaciones más prevalentes en la práctica clínica diaria. El Manual ‘Minipíldoras de consulta rápida’ se puede descargar de forma gratuita en formato digital en la página web de la SEMG. Asimismo, se va a distribuir a residentes de Medicina de Familia de toda España a través de las sociedades autonómicas y entidades colaboradoras de la SEMG. También está previsto que se reparta en las diferentes actividades formativas que organiza la SEMG a nivel nacional.
vistazo rápido a cinco puntos importantes: la definición, la clínica, el diagnóstico (incluyendo exploración y pruebas complementarias), el tratamiento, una situación de gravedad o necesidad de derivación. Esos 170 ítems incluyen temas de muy diversa índole que día a día se pueden ver en las consultas de Atención Primaria, por ello se convierte en una herramienta muy útil tanto para residentes como médicos de familia. Abarca desde las patologías y enfermedades más frecuentes que se ven en el primer nivel asistencial, hasta otros motivos de consulta como pueden ser la deshabituación tabáquica, los cuidados paliativos o cómo actuar ante un caso de agresión. Uno de los principales impulsores del manual, el Dr. Lorenzo Armenteros junto a los doctores Pilar Rodríguez Ledo y Benjamín Abarca Buján- explica el contexto en el que nació la idea. Los residentes de familia y algunos tutores se reúnen una vez al mes en las que denominan “mañanas docentes”, para tratar temas de salud en un formato
Se va a distribuir a residentes de Medicina de Familia de toda España a través de las sociedades autonómicas corto, ágil y muy pedagógico. De ahí surgió la iniciativa de intentar reunir todo este esfuerzo en un manual. Para ver el proyecto hecho realidad “hemos dedicado muchas horas y realizado un gran esfuerzo por parte de todos, pero, sobre todo, de los residentes que son los protagonistas de este manual”. Se ha trabajado de forma colaborativa, “una forma de trabajo muy adecuada para este proyecto y con la que se ha conseguido este resultado”, según el Dr. Armenteros.
‘Minipíldoras de consulta rápida’ nace con el objetivo de ser un manual de utilidad ante cualquier duda que pueda surgir en la consulta, “en la que se dispone de poco tiempo para consultar guías extensas, que no van al grano”, tal y como indica una de sus autoras y responsable del Grupo de Residentes y Jóvenes Especialistas de la SEMG, la Dra. Andrea Barcia. Se ha limitado cada uno de los 170 temas que incluye a cuatro páginas de extensión. En las que se puede echar un Página 16 ● www.isanidad.com ● n. 31 ● mayo 2019
Jornada sobre necesidades no cubiertas y variabilidad en el manejo de la diabetes
Necesidades no cubiertas de la diabetes El objetivo de la Jornada ha sido abordar posibles iniciativas para afrontar mejoras Redacción. La Federación Española de Diabetes ha organizado la Jornada sobre necesidades no cubiertas y variabilidad en el manejo de la diabetes. La Jornada ha servido para que un grupo de expertos expliquen algunas de las necesidades no cubiertas de la diabetes. El objetivo de la Jornada ha sido abordar posibles iniciativas para afrontar mejoras en el abordaje de la diabetes. También como una oportunidad para aumentar la sensibilidad hacia las necesidades no cubiertas de la diabetes. La diabetes ha alcanzado ya proporciones pandémicas. En España uno de cada 9 adultos tiene diabetes. Se estima que hay más de un millón de pacientes sin diagnosticar y el 50% de los pacientes diagnosticados no están bien controlados. Más de 70% de los pacientes con Diabetes Tipo 2 mueren debido a episodios cardiovasculares y su esperanza de vida se reduce entre 5 y 10 años. Según los estudios, el coste del episodio de hipoglucemia es de 3.554 euros, con una media de hospitaliza-
La diabetes tiene que ser abordada como una enfermedad crónica con entidad propia
Antonió Sarría se ha referido al mismo problema: “el sistema es muy rígido” y ha añadido la importancia de aprender de aquellos lugares en los que se han realizados casos de éxito.
Lo peor es que hay necesidades no cubiertas de la diabetes
Juan Oliva ha asegurado que en la diabetes se gasta mucho y mal porque no se visibiliza el impacto de la enfermedad. Olga Espallardó ha ido por el mismo camino pidiendo que se rentabilicen las acciones.
Ha quedado demostrada la necesidad de que establecer terapias individualizadas ción de 6,75 días. Para la Dra. Paloma Casado, la clave del manejo de la diabetes está en no focalizarse exclusivamente en el control de la glucemia, sino en todos los factores que merman la calidad de vida. Es el propio sistema el que limita, en muchas ocasiones, el abordaje de la diabetes según el Dr. Bernal. También
Ha quedado demostrada la necesidad de que se establezcan terapias individualizadas para cada paciente, considerando la amplia variabilidad clínica que muestran los datos. Por su parte Pilar Peláez ha insistido en la importancia de mejorar el estilo de vida y la educación para la salud para abordar adecuadamente la diabetes. Finalmente, desde los pacientes, se ha insistido en “contar con todos los pacientes”, no solo con aquello que siguen la pautas adecuadas. Para Aureliano Ruiz y Mercedes Maderuelo es esencial atender también a los pacientes que tienen la diabetes descontrolada.
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Las organizaciones del futuro están ligadas a los entornos de trabajo positivos.
Fichar en la consulta es igualar por abajo a los profesionales Es interesante para gestionar las horas extras, poco más Editorial. El Gobierno ha impuesto una política de personal que es del pasado. Controlar la jornada laboral podría ser interesante para la gestión de las horas extras, pero para poco más. Supone igualar el tiempo del que trabaja bien con el que lo hace menos bien, igualar por abajo. No hay motivación positiva en la medida.
Mérito, capacidad, resultados, opiniones… hay muchas otras medidas que ayudan a potenciar a los buenos trabajadores
El control horario es igualar por abajo y no mejora el sistema sanitario
Las organizaciones del futuro están ligadas a los entornos de trabajo positivos. La flexibilidad y premiar el esfuerzo y los resultados generan beneficios positivos. El control y la rigidez no ayuda la personalización del puesto de trabajo.
los que cumplen el horario.
Mérito, capacidad, resultados, opiniones… hay muchas otras medidas que ayudan a potenciar a los buenos trabajadores. El control horario, sin embargo, es igualar por abajo. En todos los hospitales y centros de salud hay personal que hace horas de más y horas de menos. Lo que mejorará el sistema será premiar a los buenos trabajadores no a
Los pacientes quieren buenos profesionales. La identidad digital se está convirtiendo en clave. Las opiniones de los pacientes sí son cada vez más importantes, eso sí es una práctica que habría que potenciar. Ningún paciente elegirá a un médico o a cualquier otro profesional sanitario por el hecho de cumplir su horario laboral diariamente.
La obligatoriedad de llevar un registro diario de jornada laboral de todos los empleados es un problema importante de organización. De hecho, el control horario en sanidad acabará quitándose.
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datos de la World Heart Federation. En España, un total de 119.778 personas fallecieron en 2017 por esta causa, tal y como ponen de manifiesto los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo y en nuestro país. El consumo de tabaco es la segunda causa de enfermedades cardiovasculares, después de la hipertensión arterial. La evidencia científica es muy clara en este sentido: el infarto de miocardio se adelanta 12 años en los fumadores y el tabaquismo multiplica por dos o tres el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. Pero el tabaco no solo perjudica a quien lo consume directamente. Se sabe que la exposición al humo ajeno puede causar cardiopatía coronaria en el adulto aumentando el riesgo en alrededor de un 25-30%.
Dra. Mª Rosa Fernández Olmo
Hoy decido no fumar, ¿y tú? El 31 de mayo se celebra el Día Mundial sin Tabaco
Mª Rosa Fernández Olmo . El 31 de mayo se celebra el Día Mundial sin Tabaco y desde la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón (FEC) queremos aprovechar esta fecha para concienciar,
más aún si cabe, sobre los riesgos que el tabaquismo conlleva para la salud, especialmente cardiovascular. Cada año mueren en todo el mundo 17,5 millones de personas debido a enfermedades cardiovasculares, según
Los beneficios de dejar de fumar también están claramente documentados. A los 20 minutos de dejar de fumar disminuyen la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Al año, el riesgo de cardiopatía coronaria disminuye en aproximadamente un 50% en comparación con el de los no fumadores En este contexto, la FEC, con el respaldo de la SEC, acaba de presentar la campaña #HoyDecidoNoFumar por la que, desde el 31 de mayo, publicará en redes sociales una serie de 21 mini vídeos motivacionales con mensajes creativos que animen a no fumar durante 24 horas. Dejar de fumar puede resultar abrumador para el fumador, pero decidir no fumar durante un día es un reto asequible. Se dice que se adquiere un hábito en 21 días, por lo que, si conseguimos, día a día, motivar con un vídeo distinto a los fumadores para no probar un cigarrillo, abandonar el hábito tabáquico les resultará mucho más fácil transcurrido ese tiempo. Mª Rosa Fernández Olmo es miembro de la Sociedad Española de Cardiología y vocal del CNPT en representación de la Fundación Española del Corazón.
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