www.isanidad.com
N. 34 ● AGOSTO 2019
La modificación de tratamiento debe N. 34 ● A G O S T O 2 0 1 9 realizarse con la supervisión del N. 34 ● AGOSTO 2019 personal sanitario El consumo de antibióticos se redujo más de un 7% en 2018
La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario Catorce centros de Atención Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid Sindicatos y colectivos en contra de la modificación de horarios en Atención Primaria Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud
Entrevista al Dr.
La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias
Francisco Javier
Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019
Moreno
El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco
de SEMERGEN
Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clínica de ictus Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador?
El Dr. Google no es para los españoles
Siete de cada diez autistas presentan un trastorno de salud mental
iSanidad Atención Primaria Nº 34 Agosto 2019
4. El Dr. Google no es para los españoles 6. El consumo de antibióticos se redujo más de un 7% en 2018 8. La Farmacia más allá de la dispensación, su vocación es la Farmacia Asistencial 9. La AEPap publica una declaración de apoyo a los menores extranjeros no acompañados 10. Los médicos residentes jugarán un papel imprescindible en el Congreso de SEMERGEN 12. Entrevista al Dr. Francisco Javier Moreno de SEMERGEN 14. Siete de cada diez autistas presentan un trastorno de salud mental 15. En España hay más osteoporosis que diabetes 17. Ácidos grasos omega-3, una fuente que revitaliza nuestro organismo 18. Caminando hacia un nuevo MIR. Dr. Juan Antonio Vargas 19. El médico es médico y la enfermera, enfermera
Dirección Juan Pablo Ramírez
Coordinación María Vargas
Redacción Cristina Cebrián Elena Santa María Emilio Ramírez Hortensia Mateo Fernando Ruiz
Dirección general Luis A. de Haro
Edita Puesta en Mercado, SL correo@isanidad.com
Página 3 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
El Dr. Google no es para los españoles Según Doctoralia los españoles son los que menos consultan sobre salud en internet
El estudio se ha aplicado en cinco países con una muestra respectiva de 1.000 personas por país
Redacción. Solo el 11% de los españoles prioriza la visita al médico a la hora de monitorizar su salud. Esta es una de las principales conclusiones que se desprende de un estudio realizado por Doctoralia, en el que se analizan hábitos y comportamientos del paciente en el campo de la salud digital. El estudio se ha aplicado en cinco países con una muestra respectiva de 1.000 personas por país. Recoge que en el caso de España (69%), México (82%) y Brasil (69%), la población contempla la aplicación de medicinas alternativas para el control de su salud. Mientras que en Polonia (83%) e Italia (80%) se decantan por la medicina convencional. También se concluye que, de media, hasta el 9% de la población de los cinco países directamente no monitoriza su salud. Brasil encabeza la lista con un 14% al respecto. A la hora de preguntar a los pacientes sobre los aspectos más relevantes de la visita al médico, la atención recibida y la experiencia profesional y académi-
La atención y la experiencia profesional es lo que lo más se valora en la consulta médica ca son los aspectos más valorados. Así, en España (45%), México (56%) y Brasil (50%) dan más importancia a la formación académica y la experiencia profesional del especialista; mientras que en Polonia (59%) e Italia (54%) valoran más la atención recibida durante la visita al facultativo. Respecto a los criterios para elegir un profesional sanitario, España es el país que destaca por el que menos personas (23%) siguen recomendaciones de familiares y amigos. Por contra, la mitad de los pacientes polacos (50%) se deja aconsejar por su entorno más cercano para elegir al especialista; por delante de los mexicanos (49%); los italianos (42%), y los brasileños (39%). Para los españoles, el método por el que se decantan para encontrar a un profesional es mediante las listas ofre-
Página 4 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
cidas por el seguro (44%). La segunda forma más popular de encontrar médico en España también es la más pasiva por decirlo de alguna manera, ya que se trata de la asignación de un profesional por parte del hospital o del centro de atención primaria que el paciente visita habitualmente (42%). El estudio también valora el empleo de Internet para encontrar médico. En este sentido, los polacos lideran el ranking con un 64%; les siguen los italianos (30%) y los mexicanos (29%). En España ya utiliza esta herramienta un 28% de la población pese a que en nuestro país es donde más se desconoce (16%) la opción de encontrar y reservar citas con especialistas sanitarios vía online. No obstante se da la paradoja de que aunque los españoles desconocen las facilidades que ofrece Internet para encontrar médico, somo los que presentamos un perfil más digital; así, hasta el 56% reserva cita de manera online con su médico de atención primaria. A la cola se encuentran Italia, con un 30%, y México, con un 27%.
Porcentaje de pacientes que buscan información en Internet tras un diagnóstico
De entre todos los encuestados, los españoles son los que menos buscan en la red información sobre salud (73%); les siguen italianos y polacos, con un 79% y por detrás, México y Brasil, con un 84%. El 51% de españoles cree que Internet es una fuente fiable para obtener información sobre la salud. Más confían aún los mexicanos y brasileños, cuyo porcentaje aumenta hasta el 71%. Los más escépticos son los polacos, con un 41%. Destacar que todos los países coinciden (66%) en que la principal preocupación de las búsquedas por Internet es que la información no está revisada por especialistas y carece de rigurosidad. Entre los motivos de consulta en Internet, la alimentación es el tema que genera más interés en todos los países participantes en la encuesta, con un 56% de media; el segundo tema más consultado varía según el país, de esta forma en España (26%), Polonia (28%) e Italia (27%), buscan información relacionada con los deportes, mientras que en Brasil la segunda posición la ocupa la salud sexual (27%), y en México, las enfermedades raras (30%), siendo las fuentes más utilizadas para revisar información sobre salud en la red páginas especializadas.
El método favorito de los españoles para encontrar a un profesional es a través de listas ofrecidas por el seguro
Doctor Google: los españoles los que menos buscan información sobre salud en Internet
Después de un diagnóstico, ¿buscan los españoles información sobre la afección en Internet? El 71% de las mujeres españolas afirma buscar información en Internet tras ser diagnosticada de una afección. En los hombres, el porcentaje se sitúa en el 51%. Por CCAA, hombres y mujeres presentan valores similares en esta práctica. La mayor diferencia se da en la Comunidad Valenciana, pues las mujeres usan más la red para buscar datos sobre diagnóstico (80%) que los hombres (56%). ¿Les interesa a los españoles compartir con los demás su experiencia con los profesionales médicos?
La alimentación es el tema que genera más interés en todos los países
En España , Polonia e Italia, buscan información relacionada con los deportes
La gran mayoría de los españoles es proclive a opinar sobre el trato recibido por su médico tras una visita. Casi todos los españoles (98%) están dispuestos a hacer pública su opinión tras una buena experiencia, mientras que algunos menos (89%) lo harían tras una experiencia negativa con un profesional sanitario. En la mayoría de CCAA las mujeres son las más propensas a opinar bien de los médicos si el trato que reciben es percibido como positivo. Sólo en Madrid este porcentaje es mayor entre hombres (58%). En el País Vasco empatan al 50%.
Página 5 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Entre 2015 y 2018 el consumo de antibióticos en salud humana se redujo un 7,2%
El consumo de antibióticos se redujo más de un 7% en 2018 Así lo refleja la Memoria de Actividades 2018 de la AEMPS Cristina Cebrián. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) comienza agosto con buenas noticias. Concretamente, porque el consumo de antibióticos de uso humano se redujo un 7,2% en el año 2018. Así lo refleja la Memoria de Actividades 2018que acaba de publicar la Agencia. El documento recoge los principales indicadores que permiten conocer la actividad de la AEMPS, así como los proyectos más destacados. En este sentido, el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) arrojó en este año datos esperanzadores. Entre 2015 y 2018 el consumo de antibióticos en salud humana se redujo un 7,2%. Además, en el ámbito de la sanidad animal se registró una bajada del 32,4% en el consumo de antibióticos veterinarios entre los años 2014 y 2017. Otro de los datos llamativos que incluye la memoria es el referente a la auto-
rización de medicamentos. Así, a finales de 2018 España contaba con más de 18.000 medicamentos de uso humano autorizados. De estos, 1.338 fueron autorizados en 2018 por la AEMPS. Además, la Agencia autorizó en ese mismo año la comercialización de 96 medicamentos veterinarios. En cuanto al número de cosméticos y productos de cuidado personal revisados, la cifra ascendió a 1.058. Investigación al alza España sigue siendo un país referente con respecto a la realización de ensayos clínicos. De hecho, el documento de la AEMPS señala que durante el año pasado se autorizaron 800 ensayos clínicos. Por tanto, la tendencia se mantiene estable en los últimos años. Además, la Agencia sigue liderando, a nivel nacional, el Plan Coordinado de Inspección de Ensayos Clínicos. La falta de suministro de fármacos sigue siendo uno de los principales retos. En este sentido, la AEMPS sigue
Página 6 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
colaborando con el grupo de trabajo EMA-HMAComisión Europea de Availability. Su objetivo es caracterizar estas faltas de medicamentos y encontrar las soluciones adecuadas. Por otro lado, con el fin de mejorar el acceso a la información, la AEMPS inició la publicación de informes semestrales sobre esta situación. Así como sobre las actuaciones desarrolladas para atajar los problemas de suministro en España. En cuanto a las notificaciones recibidas, en 2018 se produjo un aumento, con 1.332 presentaciones de medicamentos de uso humano. Tras la evaluación del impacto asistencial, se intervino en 608 casos. El objetivo fue contrarrestar el impacto negativo de la falta del medicamento hasta el restablecimiento de suministro. Otra de las prioridades de la agencia española durante 2018 fue la regulación sobre los productos homeopáticos. Por ello, la AEMPS comenzó a aplicar la orden ministerial de productos homeopáticos. Esta determina los requisitos mínimos y el procedimiento para que se adecúen al registro previsto en la Directiva europea 2001/83/CE. En virtud de su cumplimiento, la Agencia inició un proceso para evaluarlos .
Página 7 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
La Farmacia más allá de la dispensación, su vocación es la Farmacia Asistencial Jesús Aguilar ha intervenido en el Congreso Nacional de Ciencias Farmacéuticas Redacción. “Tenemos que ir más allá de la dispensación, impulsando una verdadera Farmacia Asistencial”. Son palabras de Jesús Aguilar, presidente del CFCOF durante el XVIII Congreso Nacional de Ciencias Farmacéuticas de Panamá. Además, ha añadido que hay que avanzar en la investigación y el desarrollo de Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales. El XVIII Congreso Nacional de Ciencias Farmacéuticas de Panamá, se celebra en la Ciudad de Panamá del 21 al 24 de agosto. Este año ha tenido el Unidos enfrentando los nuevos retos con innovación, eficiencia y calidad . Aguilar ha participado en dos ponencias. La primera ha sido El farmacéutico comunitario y la adherencia a los tratamientos. Mientras que la segunda ha sido Nuevos retos para la Farmacia Comunitaria del Siglo XXI. En ambas ha repasado en sus dos ponencias el papel y los desafíos a los que se enfrenta la Farmacia española. Ha aprovechado para recordar los grandes desafíos de los sistemas sanitarios: prevención de enfermedades no transmisibles; el abordaje integral de la cronicidad y la dependencia; la aplicación de las tecnologías a la salud; la resistencia a los antibióticos; la vacunación; y las enfermedades de transmisión sexual. “Tanto desde la profesión farmacéutica como desde la Farmacia estamos dispuestos a ser parte de la solución”, ha dicho. Para él es necesario para que España continúe teniendo uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo. Mejora de la adherencia terapéutica La adherencia terapéutica ha sido protagonista de una de las intervenciones de Aguilar. Ha recordado que la falta de adherencia a los tratamientos se asocia
El XVIII Congreso Nacional de Ciencias Farmacéuticas de Panamá, se celebra del 21 al 24 de agosto
El servicio de Adherencia en las farmacias permite aumentar en un 50% los pacientes adherentes
dos en salud y la eficiencia en el gasto en medicamentos. En este proyecto participan 265 farmacéuticos, 188 farmacias y más de 2.000 pacientes de doce provincias.
Los nuevos retos de la Farmacia Asistencial son innovación, eficiencia y calidad
El servicio de Adherencia en las farmacias permite aumentar en un 50% los pacientes adherentes. Es una de las conclusiones que ya se puede extraer de AdherenciaMED. Además, se ha confirmado un impacto muy importante en el control clínico en determinadas patologías. Se trata de un 30% el control del asma, un 22% el control de EPOC y un 13% el control en hipertensión.
con una disminución de la calidad y de la esperanza de vida. Es uno de los puntos esenciales de esta Farmacia Asistencial que se propone. La falta de adherencia da lugar a “un peor control de la enfermedad y mayor número de complicaciones, lo que conduce a un aumento de las consultas, hospitalizaciones y pruebas complementarias, con la consiguiente repercusión en la sostenibilidad del sistema sanitario”. El CGCOF ha puesto en marcha un programa de investigación llamado AdherenciaMED. Se trata de demostrar que el Servicio de Adherencia Terapéutica ofrecido desde las farmacias podría mejorar en España los resulta-
Página 8 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Farmacia y Atención Primaria Jesús Aguilar también ha insistido en que “los farmacéuticos mantengan un contacto directo con los médicos de atención primaria”. Lo que propone Aguilar es trabajar de forma coordinada. En este sentido, ha querido destacar que “tenemos que avanzar con acciones concretas en el desarrollo de una práctica colaborativa entre todos los profesionales sanitarios que intervenimos en la atención sanitaria al paciente para garantizar ese concepto tan importante que es la continuidad asistencial”.
La AEPap publica una declaración de apoyo a los menores extranjeros no acompañados En 2016 había 3.660 menores extranjeros no acompañados bajo la tutela de las CCAA de extranjeros irregulares. 6.000 de ellas de menores no acompañados. Cuando llegan a suelo español, el primer problema al que se enfrentan es determinar si son menores de edad. Algo con obvias dificultades en el caso de los adolescentes de 16 y 17 años. “Un menor clasificado por error como mayor de edad inicia un camino de inseguridad y desamparo sin fin. Es necesario que los servicios de fronteras procuren la máxima fiabilidad y celeridad para cumplimentar estas tareas”, alerta el Dr. Pérez Candás.
Se trata de niños y adolescentes que se encuentran solos, separados de sus padres
Redacción. La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha lanzado una declaración de apoyo a los menores extranjeros no acompañados. En la misma recuerda que “se trata de niños y adolescentes que se encuentran solos, separados de sus padres”. Un hecho que “obliga a la sociedad a extremar su protección y cuidado”. Esa situación de desamparo “plantea la necesidad de garantizar la máxima protección que marcan la legislación española y los convenios internacionales relativos a la protección de los menores de edad”. Una obligación que “involucra a todas las administraciones públicas a nivel estatal, autonómico y municipal, y a toda la sociedad civil, incluido el conjunto de profesionales sanitarios”. Así lo ha señalado el portavoz de AEPap, el Dr. José Ignacio Pérez. Los datos de la memoria de la Fiscalía de Menores de 2016 apuntaban a la presencia de 3.660 menores de origen extranjero no acompañados bajo la tutela de las comunidades autónomas. Según datos de UNICEF, nuestro país registró el año pasado 65.000 llegadas
Dr. José Ignacio Pérez Candás
Esa situación de desamparo plantea la necesidad de garantizar la máxima protección que marcan la legislación española
Cuando llegan a suelo español, el primer problema al que se enfrentan es determinar si son menores de edad
La Convención sobre los Derechos del Niño establece que “los Estados reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud. Y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de ese derecho”. De hecho, la atención a los problemas de salud mental está expresamente contemplada como una obligación más de los Estados firmantes de la Convención sobre los Derechos del Niño. El modelo de atención a estos menores extranjeros no acompañados en las distintas CCAA no es homogéneo. Y los sistemas de protección infantil han tenido que adaptarse rápidamente al reciente y creciente fenómeno de los menas, casi siempre con recursos muy limitados . No se trata solo de procurarles alojamiento, manutención, educación y sanidad, se trata sobre todo de construir vínculos con la sociedad de acogida. Algunas comunidades, como Cantabria, Galicia y Murcia completan de forma aceptablemente rápida los procesos de ratificación de la minoría de edad y la tutela por parte de la administración autonómica, mientras que otras demoran este proceso varios meses.
Página 9 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Los médicos residentes jugarán un papel imprescindible en el Congreso de SEMERGEN El congreso tiene como objetivo actualizar las novedades científicas del último año Redacción. SEMERGEN celebra su 41º Congreso Nacional del 16 al 19 de octubre en Gijón. Un evento que, en palabras del presidente del Comité Científico del congreso, el Dr. Antonio Fernández, “se trata de la reunión científica presencial en el ámbito de la Medicina de Familia, más numerosa de España”. Como cada edición, el congreso tiene como objetivo actualizar, a través de los Grupos de Trabajo, las novedades científicas del último año. También fomentar, elaborar y presentar proyectos de investigación, comunicaciones y casos clínicos; y realizar actividades científicas en formato práctico. La investigación es otro aspecto importante, ya que “se presentan numerosos estudios de producción propia dentro de la Agencia de Investigación de SEMERGEN”, ha confirmado el Dr. Miguel Ángel Prieto, presidente del Comité Organizador del 41º Congreso Nacional de SEMERGEN. Además, “muchos de los investigadores son médicos jóvenes y médicos residentes que se encuentran en su periodo de formación como especialistas”.
Se esperan entre 4.500 y 5.000 médicos de familia, 2.000 de ellos residentes La conferencia inaugural correrá a cargo del Dr. Amalio Telenti, profesor de Genómica y director de Ciencia de Datos del Instituto de Investigación de Scripps en San Diego. El título será ‘El médico artificial’. Además, el congreso abordará otros temas como las webs fiables de salud y redes sociales, resultados en salud o patología de las nuevas tecnologías en niños y adolescentes. También habrá diálogos en vacunación, ponencias sobre la inercia desde el hospital al Centro de Salud, o la depresión. Se hablará de enfermedades minoritarias y genéticas, de la nueva Ley de Cuidados Paliativos o de recomendaciones dietéticas en prevención cardiovascular. También de hábitos y estilos de vida saludables para un correcto bienestar nutricional, ecografía clínica pulmonar. O la contaminación del aire en la salud urbana. Y habrá una puesta al día en
Página 10 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
patologías crónicas como la diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, asma, epoc, manejo del dolor crónico, enfermedad prostática, u osteoporosis., entre otras. Según el Dr. Prieto, se esperan entre 4.500 y 5.000 médicos de familia, 2.000 de ellos residentes. “Estos datos condicionan el Congreso que queremos y que vamos a llevar a cabo. Tendremos más salas que en nuestros congresos anteriores para realizar actividades, y la mayor parte de estas van a tener un carácter interactivo entre ponentes y asistentes, en sesiones tipo taller, y aulas de distintas actividades”, ha apuntado. Por su parte, el Dr. Fernández ha señalado que el objetivo del Comité Científico del Congreso es que “los asistentes tengan posibilidad de asistir a actividades formativas de calidad que les permitan cumplimentar su proyecto curricular personal”. Además ha confirmado que se ha establecido una metodología respecto a los GdT y trabajos científicos respecto a la acreditación externa y validación interna en los mismos.
Página 11 ● www.isanidad.com ● n. 33 ● julio 2019
Entrevista al Dr. Francisco Javier Moreno de SEMERGEN
“El médico que atiende a inmigrantes debe conocer las diferencias culturales”
El Dr. Francisco Javier Moreno es coordinador del grupo de trabajo de Atención al Inmigrante
Elena Santa María. ¿Cómo atender a un paciente inmigrante que llega a la consulta? ¿Qué necesidades especiales tienen estos pacientes? En algunas zonas de España, el porcentaje de pacientes inmigrantes por cupo es notablemente alto. Sin embargo, los médicos que les atienden muchas veces no conocen las diferencias culturales. Tampoco cuentan con servicios que necesitan: traductores, mediadores…El coordinador del grupo de trabajo de Atención al Inmigrante de SEMERGEN, el Dr. Francisco Javier Moreno, ha respondido a estas y otras preguntas en iSanidad. P.- Los médicos de familia que pasan
consulta en zonas de mucha inmigración, ¿a qué retos se enfrentan por esta razón? R.- El médico de familia se enfrenta a algunas barreras que pueden surgir en la atención a estas personas entre ellas: la falta de tiempo, el desconocimiento del idioma, la falta de formación en aspectos culturales. Las personas inmigrantes pueden tener un concepto de salud y enfermedad diferentes. La prioridad para ellos es encontrar un trabajo, que permita satisfacer sus necesidades básicas y enviar dinero a sus familias. Con relación a los motivos de consulta, suelen ser similares a los de la po-
Página 12 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
blación autóctona, además de algunas patologías prevalentes según el origen, y los posibles aspectos relacionados con la adaptación, la medicina preventiva, etc. P.-¿Cuentan con las herramientas que necesitan para hacer bien su trabajo, por ejemplo traductores? R.-Es importante poder contar con servicios de mediación socio-cultural, traducción (traductores, programas informáticos). En la consulta programada, puede ser necesario, en algunas ocasiones, contar con un servicio de mediación, que aporta además de la traducción, el conocimiento de la cultura. En muy pocos casos los médicos de
familia y enfermeras pueden contar con estos servicios de mediación. Sí que es posible utilizar herramientas informáticas como el programa Universal Doctor Speaker, o traductores, etc. P.-¿Requieren alguna formación especial? R.-Un aspecto muy importante a considerar es la formación en medicina transcultural, para poder superar barreras culturales. La entrevista clínica es muy importante. El médico debe intentar dar respuesta al motivo de consulta, y aprovechar la consulta para iniciar la historia clínica. Debe existir un respeto mutuo ante las diferencias culturales y explicar lo que nuestro sistema de salud puede aportar. Con relación a medicina tropical es importante conocer aspectos básicos, como enfermedades más frecuentes, según los países de origen, vacunaciones, pruebas complementarias, que deben ser dirigidas según la posible patología de estas personas, evitando pruebas diagnósticas innecesarias. Conocer aspectos relacionados con la adaptación de las personas inmigrantes al país de acogida, patologías más prevalentes, medicina preventiva (vacunas, medicina del viajero).
¿Qué tipo de asistencia necesitan los inmigrantes que acaban de llegar a España?
tos éticos en la atención a todas las personas, tratando a todos por igual, sin diferencias por su origen, etc.
Es muy importante que todas las personas, incluso los inmigrantes sin papeles, puedan tener tarjeta sanitaria. Siempre deben considerarse los aspec-
El médico de familia debe realizar una historia clínica, considerando el origen de la persona, la ruta migratoria, aspectos preventivos (vacunas), algunas pruebas de laboratorio como hemograma, prueba de mantoux.
La prioridad para ellos es encontrar un trabajo, que permita satisfacer sus necesidades básicas y enviar dinero a sus familias
Es importante poder contar con servicios de mediación socio-cultural, traducción (traductores, programas informáticos)
Es necesario conocer las diferencias culturales y aspectos relacionados con la adaptación de las personas inmigrantes
¿Cuáles son los principales problemas de salud que presentan? En general se trata de personas sanas y jóvenes, que emigran para ayudar a sus familias. Las personas inmigrantes consultan por problemas comunes a los demás pacientes, entre ellos problemas de sobrecarga de trabajo, seguimiento de embarazo en el caso de las mujer inmigrante, estrés en el proceso de adaptación, etc. En la mayoría de los casos son pocas las enfermedades tropicales, importadas, etc. El médico de familia, no obstante debe tener presente las patologías más frecuentes, según el país de origen, los viajes para visitar a sus familiares. Los inmigrantes con el tiempo pierden su inmunidad a distintas enfermedades, y cuando viajan de nuevo a su país de origen, deben seguir las mismas medidas preventivas, que el resto de los viajeros.
Página 13 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Siete de cada diez autistas presentan un trastorno de salud mental La Fundación Probita financia un proyecto de investigación al respecto
Desde Autismo España se está trabajando en la recogida y análisis de datos relativos al diagnóstico clínico y la comorbilidad de trastornos de salud mental
Redacción. Distintas investigaciones apuntan a que siete de cada diez personas autistas presentan al menos un trastorno comórbido de salud mental a lo largo de su vida. Este porcentaje hace imprescindible aumentar tanto la investigación como el conocimiento aplicado. Especialmente durante la infancia y la juventud. Ya que la prevención y la detección precoz de los posibles trastornos comórbidos tiene gran relevancia.
salud mental. Y, por otro, mejorar la capacitación de los profesionales acerca de la detección y el abordaje de la salud mental en personas con autismo. Haciendo un énfasis especial en la infancia y la adolescencia.
Por ello, se está desarrollando el proyecto “Salud Mental y trastorno del espectro del autismo: retos y herramientas de abordaje integral”. Cuenta con la financiación de la Fundación Probitas. Y se desarrolla en el marco de la Convocatoria 2019 de la Fundación; Nuevos enfoques para el abordaje de la salud mental en menores y jóvenes.
Este porcentaje hace imprescindible aumentar la investigación
Este proyecto tiene un doble objetivo. Por un lado, incrementar el conocimiento existente acerca de los autistas y la
Desde Autismo España se está trabajando en la recogida y análisis de datos relativos al diagnóstico clínico y la co-
Página 14 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
morbilidad de trastornos de salud mental. Para ello, se ha contado con la participación activa de las entidades socias de la Confederación. El estudio cuenta con un total de 1.439 participantes, con edades comprendidas entre los 6 y los 21 años. Además, para aumentar el conocimiento al respecto, el área de Investigación de Autismo España ha llevado a cabo una revisión de la bibliografía existente. En cuanto a la formación de los profesionales, se va a celebrar el I Seminario “Bienestar emocional y salud mental infantojuvenil en el trastorno del espectro del autismo”. Se celebrará los días 24-25 de octubre y 14-15 de noviembre. Los ponentes debatirán sobre el diagnóstico y la intervención de los problemas de salud mental en las personas con TEA. Además, durante este seminario se darán a conocer los resultados de la investigación llevada a cabo por la Confederación.
En España hay más osteoporosis que diabetes Una de cada dos mujeres posmenopáusicas padece osteoporosis crónica Redacción. Cada año se producen en España 240.000 nuevas fracturas óseas relacionadas con la osteoporosis. Una cifra que se espera que vaya aumentando en los próximos años, llegando al 30% en 2025. Según informa Faes Farma, cuando aparece la primera fractura, el riesgo de una segunda fractura aumenta de forma exponencial. La forma más común de osteoporosis es la postmenopáusica. En esta etapa aparece la enfermedad crónica e invalidante. Se estima que una de cada dos mujeres menopáusicas la padecen. De hecho, diversos estudios estiman que el 40% de mujeres mayores de 50 años tendrá alguna fractura causada por la osteoporosis.
Cada año se producen en España 240.000 nuevas fracturas óseas relacionadas con la osteoporosis. Una cifra que aumentará en los próximos años. “La importancia del problema es de tal magnitud que, en nuestro país, se calcula que hay incluso más personas con osteoporosis que con diabetes. El componente genético, un estilo de vida sedentario, la baja ingesta de calcio, un déficit crónico de vitamina D, el consumo de productos osteo-tóxicos (como el alcohol, el tabaco o un exceso de café o té), el tratamiento con corticoides o con inhibidores de la aromatasa son los principales factores de riesgo asociados a la aparición de esta patología en la mujer. Los especialistas debemos poner el foco en las pacientes candidatas a desarrollar osteoporosis, tratando de proporcionar todos los medios para evitar sobre todo la complicación de la misma por una fractura de bajo impacto”, asegura el Dr. José Luis Neyro, especialista en Ginecología y Obstetricia.
La vitamina D en la salud ósea de la mujer La vitamina D juega un papel muy relevante en la salud ósea. Modula la expresión de más de 200 genes, entre ellos los encargados de la absorción del calcio en el intestino. En este sentido, el déficit de vitamina D favorece la pérdida de la densidad mineral ósea (al compensarse ese déficit de absorción liberando calcio del hueso), aumentando así el riesgo de sufrir osteoporosis. Un estudio realizado en el sur de España determinó que casi un 40% de las mujeres menopáusicas atendidas en una consulta de osteoporosis tenían concentraciones plasmáticas de 25(OH)D deficitarias. En ellas, el déficit de esta hormona D incrementó por 4 el riesgo de padecer osteoporosis.
La vitamina D juega un papel muy relevante en la salud ósea, modulando la expresión de más de 200 genes
Existen personas con más riesgo de padecer fracturas, como las que precisan tratamientos con corticoides
Los especialistas consideran de alta importancia identificar a aquellas pacientes susceptibles de riesgo de osteoporosis. Estas deberán pasar las pruebas pertinentes de control y seguimiento. Dada la gran relación que existe entre vitamina D y osteoporosis, parece necesario vigilar los niveles de esta hormona. Finalmente, existen algunas personas con más riesgo de padecer fracturas por osteoporosis, como las que tienen enfermedades como la diabetes o aquellas que precisan tratamientos con corticoides. Ambas son causas de riesgo extremadamente peligrosas para la masa ósea. “El objetivo de los especialistas es el de adelantarnos a la primera fractura. Centrándonos en factores fundamentales como es la vitamina D, responsable del mantenimiento de unos huesos sanos y resistentes”, explica el Dr. Neyro.
El componente genético o un estilo de vida sedentario son algunos de los principales factores de riesgo
Página 15 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Página 16 ● www.isanidad.com ● n. 33 ● julio 2019
Ácidos grasos omega-3, una fuente que revitaliza nuestro organismo Los mensajes sobre los efectos negativos de las grasas han calado en la población
Contamos con ejemplos beneficiosos, como los ácidos grasos omega-3, que resultan vitales para nuestro organismo
Redacción. Existe hoy en nuestra sociedad una demonización de las grasas. Los mensajes sobre los efectos negativos de las grasas saturadas y el colesterol han calado en gran parte de la población. No obstante, contamos con ejemplos beneficiosos, como los ácidos grasos omega-3, que resultan vitales para nuestro organismo. Se dividen en tres tipos: el ácido alfa-linoléico (ALA), el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentanoico (EPA). El primero se encuentra presente en los frutos secos, mientras que el segundo y el tercero se hallan en el pescado azul. El ALA puede consumirse no solo en los frutos secos como las nueces o las pipas de calabaza, sino también en aceites vegetales como el de colza, el de linaza o el de soja. También lo encontramos en otros derivados de la soja, como la leche procedente de este vegetal, las semillas o el tofu. Una de las grandes ventajas que presenta el ALA es que puede convertirse en EPA y DHA. Sin embargo, este proceso no resulta
Una combinación adecuada de ácidos grasos omega-3 tiene un sinfín de efectos beneficiosos sobre el organismo suficientemente eficiente para nuestro organismo. La principal causa de esta falta de eficiencia se debe a la proporción en el consumo de ácidos grasos omega6 y omega-3. Cuando el consumo del primero es muy elevado en comparación con el segundo la producción de EPA y DHA se ve reducida. Esta proporción en nuestros antepasados era de 1. En la actualidad, sin embargo, la proporción es de 10:1 favorable al omega-6, según la revista Dieta Sana, elaborada con el asesoramiento científico de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria y de la Academia Española de Nutrición. Una combinación adecuada de ácidos grasos omega-3 tiene un sinfín de efectos beneficiosos sobre el organis-
mo. Su consumo es clave en un adecuado crecimiento, para el funcionamiento del sistema inmune, la visión, el desarrollo del cerebro o el crecimiento del cabello, entre otros. Precisamente su función neuroprotectora es una de las más valoradas. Este ácido graso permitiría un funcionamiento neuronal adecuado. Un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo comprobó que tiene un efecto protector ante el deterioro cognitivo leve, demencia y en el riesgo y la progresión de la enfermedad de Alzheimer en los adultos mayores. Una investigación del del grupo Química de Biomoléculas y Procesos Alimentarios de la Universidad de Almería ponía de manifiesto los efectos beneficiosos de EPA y DHA. El trabajo publicado en 2018 en la revista Nutrition & Metabolism evaluó en ratas el efecto individual de los diferentes ácidos grasos omega-3, obtenidos por separado a partir de dos especies de microalgas. El estudio concluyó que su combinación previene el aumento de colesterol.
Página 17 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019
Caminando hacia un nuevo MIR
relación a la nota media de los componentes de su promoción en la Facultad en la que haya cursado sus estudios. Esta medida incrementaría el valor del expediente académico, actualmente considerado solo en un 10%. Adelantar la fecha del examen MIR para permitir la incorporación más temprana de los residentes, a ser posible, al inicio del año natural. Favorecería el continuo formativo entre el periodo de grado y el de formación especializada. También permitiría adquirir una mayor preparación para gestionar la toma de decisiones durante aquellos meses en los que los MIR adquieren más responsabilidades.
El Dr. Juan Antonio Vargas en su despacho del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda
Dr. Juan Antonio Vargas Como decano de una Facultad de Medicina, he recibido con agrado los cambios planteados desde el Ministerio de Sanidad para la próxima convocatoria MIR 2019/20. Un nuevo MIR que repercutirá positivamente en los estudiantes de Medicina.
Algunas de las propuestas han sido “perseguidas” por la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina de España desde hace ya varios años
He de decir que algunas de las propuestas han sido “perseguidas” por la Conferencia Nacional de Decanos (CND) de Facultades de Medicina de España desde hace ya varios años. Una de ellas es el cambio en la valoración del expediente académico de la escala 0-4 a la escala 0-10. Una escala utilizada por todas las Facultades y que permite una valoración más justa de los méritos individuales.
mental detectado en la parte final del examen. Así, conllevará una mejor concentración y rendimiento.
Otro cambio solicitado desde la CND era el incremento de plazas MIR, que en esta convocatoria supone un 10%. Esto conseguirá ajustar progresivamente el número de egresados al número de plazas, disminuyendo por tanto la bolsa de médicos sin especialidad. Por último, la disminución en el número de preguntas de 225 a 175, más 10 de reserva, reduciendo el examen de cinco a cuatro horas. Siendo una decisión discutible, la realidad es que se ajusta a los estándares europeos. Y deberá reducir el nivel de estrés y fatiga
Sin embargo, todavía queda mucho camino por andar. Se precisan cambios progresivos que permitan considerar la prueba MIR como un elemento formativo globalmente. No como un “muro” que hay que saltar y que modifica la estructura de los planes de estudio de las Facultades de Medicina. Entre las modificaciones que considero todavía importantes a implantar, apuntaría las siguientes: Ajustar el examen a las competencias adquiridas en el Grado y, en particular, a las relacionadas con la práctica clínica más prevalente. Incorporar a la valoración curricular, como elemento diferenciador, la prueba ECOE (Examen Clínico Objetivo Estructurado), realizada en todas las Facultades de Medicina y acreditada por la CND. Ponderar la nota media individual en
Página 18 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto
Todavía queda mucho camino por andar y se precisan cambios progresivos
El examen MIR debe evolucionar de tal manera que facilite la formación clínica de nuestros estudiantes e incremente la objetividad En definitiva, esta política de cambios que ha iniciado el Ministerio de Sanidad con respecto al nuevo MIR debe considerarse como una oportunidad que mejora la forma y el fondo de todo lo que rodea el examen. El sistema MIR supuso una revolución formativa, la base donde se sustenta el Sistema Nacional de Salud, y debe mantenerse todo lo bueno del mismo. Pero, al mismo tiempo, debemos evolucionar hacia un examen MIR que facilite la formación clínica de nuestros estudiantes, e incremente la objetividad y transparencia de todo el proceso. El Dr. Juan Antonio Vargas es decano de Medicina de la UAM. Jefe de Sección de Medicina Interna y Jefe de Estudios del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda.
El médico es médico y la enfermera, enfermera Si el médico es médico, ¿hay que llamarle de otra manera para reivindicar algo?
Luis de Haro. Director general de iSanidad. Es sencillo entender que el médico es médico y la enfermera es enfermera. Será así aunque algunos le busquen “tres pies al gato”. Utilizar el lenguaje para reclamar o potenciar ideas ha sido habitual siempre. Sin embargo, ya estamos empezando a encontrar utilizaciones del lenguaje que son realmente ridículas. Hay vídeos que circulan por las redes sociales en tono muy trivial, pero que explican muy bien la situación. También la no investidura de Pedro Sánchez, con la participación de Pablo Iglesias, ha dado pie a muchos chistes y memes. Quizá, aunque no sea gracioso, en la mejor posición esté la Conserjería de Sanidad Universal y Salud Pública ¿Será que se necesita reafirmar el mensaje
Puestos a darle vueltas, ¿por qué no se rebautizan Ministerios?
Menos engañarnos con los nombres y más fijarse en los contenidos político de que en Valencia la asistencia sanitaria es universal? Es una muestra de cómo se manipula un nombre para una reivindicación. Por otro lado, algunos de los nombres de los nuevos ministerios que han aparecido en el proceso de investidura tenían su gracia. Han salido nombres tales como Articulación Institucional o Economía de los Cuidados. Más allá de su contenido, que habría que explicar, suenan a broma.
En todo el ámbito sanitario la costumbre es mucho más sana y más sencilla. El médico es médico y la enfermera es enfermera. Se puede decir médica o enfermero, pero no se dice el “cuidador de pacientes de la sanidad pública”, tampoco el “asistente de pacientes con seguro privado”, por ejemplo. Es fácil entender que, en ocasiones, cambiar el nombre se hace politizar el contenido. Puestos a darle vueltas, ¿por qué no se rebautizan Ministerios? Educación: Ministerio de los que Enseñan y de los que Aprenden; Hacienda: Ministerio del Dinero que no es de Nadie; Sanidad: Ministerio de los que Curan -se podrían aquí incluir políticas para animales domésticos, salvajes en cautividad o, incluso, pacientes y profesionales-; Ministerio de Okupas y Edificios… todo siempre buscando una mejor definición. Los términos clásicos como médico, enfermera, juez, cocinera, ingeniero, policía, bombero o periodista, ¿deberían seguir existiendo? Menos engañarnos con los nombres y más fijarse en los contenidos, que para llevarse sobresueldos sí vale cualquiera.
Página 19 ● www.isanidad.com ● n. 34 ● agosto 2019