iSanidad Atención Primaria. Mayo 2020

N. 43 ● MAYO 2020

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La modificación de tratamiento debe N. 43 ● M A Y O 2 0 2 0 realizarse con la supervisión del N. 43 ● MAYO 2020 personal sanitario

•La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario •Catorcede centros de Atenciónmédicos Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid El 80% los de familia utilizó herramientas y colectivos en contra de la modificación de horarios en Atención Primaria de •Sindicatos telemedicina durante la pandemia de Covid-19 •Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria •La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud •La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias •Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019 •El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco

Dra. Carmen Valdés: “Tiene que existir una relación muy estrecha entre primaria y los profesionales de las residencias”

•Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clínica de ictus •Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP •El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador?

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Las sociedades científica de AP y Medicina Interna rechazan la creación de las especialidades de Urgencias e Infecciosas www.isanidad.com ● n. 43 ● mayo 2020

Especial Atención Primaria n. 43 · mayo 2020 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Fernando Ruiz Gema Maldonado Hortensia Mateo Relaciones Institucionales María Vargas Fotografía Cristina Cebrián Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes, 5 28232 Las Rozas

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04. Dra. Carmen Valdés: “Tiene que existir una relación muy estrecha entre primaria y los profesionales de las residencias” 06. El 80% de los médicos de familia utilizó herramientas de telemedicina durante la pandemia de Covid-19 07. Semergen transforma las Jornadas Cardiovasculares en sesiones online 08. Dra. González Béjar “La educación de la población es fundamental para pasar de fase en Madrid” 11. 1 de cada 3 pacientes hospitalizados por Covid -19 en España desarrolló dificultad respiratoria 12. Las sociedades científicas de AP y Medicina Interna rechazan la creación de las especialidades de Urgencias e Infecciosas 13. Fumar multiplica por tres las posibilidades de padecer cuadros severos de Covid-19 14. El ruido político nos ha hecho olvidar lo esencial: los pacientes, los profesionales y el SNS

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Coloquios iSanidad sobre el futuro de la residencias

Dra. Carmen Valdés: “Tiene que existir una relación muy estrecha entre primaria y los profesionales de las residencias” Juan Pablo Ramírez La crisis del Covid-19 ha obligado a plantear la necesidad de analizar la relación entre servicios sociales y sanitarios.

Una de las principales conclusiones es la obligación de estrechar los lazos entre atención primaria y las residencias de ancianos. Así lo han puesto de manifiesto diferentes expertos en un coloquio organizado por iSanidad. Precisamente las personas ancianas han sufrido de manera especial la epidemia en España.

“Por parte de atención primaria tiene que existir una relación muy estrecha con los otros profesionales que atiendan a los pacientes en las residencias”, explica la Dra. Carmen Valdés, médico de familia del Centro de Salud de Fuencarral (Madrid). La Dra. Valdés insiste en la importancia de una mayor “fluidez” entre niveles asistenciales. “No puede haber compartimentos estancos”, añade.

Para la Dra. Valdés una de las principales conclusiones de la crisis es la obligación de estrechar los lazos entre atención primaria y las residencias de ancianos La atención a los mayores en los primeros momentos de la epidemia ha generado una gran polémica. El jefe del Servicio de traumatología en el Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes, el Dr. Javier Escalera, admite que la crisis del coronavirus les pilló “con el pie cambiado”, pero que la “edad no ha sido un criterio clínico”.

El Dr. Escalera subraya que en el momento en que se multiplicaron los contagios en las residencias, la atención

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especializada se puso a disposición de la Consejería de Sanidad.

“Se hizo un plan de choque encabezado por atención primaria y geriatras hospitalarios, de tal manera que hubiera una asistencia in situ por facultativos y sanitarios. Esto ha sido el germen de las residencias medicalizadas”, explica.

Poco a poco los centros comienzan a

recuperar una actividad normal. “Esta semana he puesto una prótesis de cadera a una paciente de 102 con Covid-19”, señala.

Dr. Escalera: “Se hizo un plan de choque encabezado por atención primaria y geriatras hospitalarios, de tal manera que hubiera una asistencia in situ por facultativos y sanitarios” Sobre los planteamientos que apuntan a la medicalización de la residencias, el presidente del Grupo Casaverde, Alberto Giménez, advierte que no dejan de ser domicilios. “No ha faltado una residencia medicalizada sino una continuidad asistencial adecuada y una ordenación de los recursos”, explica. A su juicio, las medidas adoptadas desde el Ministerio de Sanidad han llegado tarde. Este problema se ha sumado a otros como la falta de equipos de protección individual. Existen otras carencias del sistema sanitario que han agravado la situación.

fases previas como la prevención y la salud pública, hemos demostrado lo poco preparados que estábamos en esta pandemia. Debemos atender también aquellas fases post agudas: convalecencia, rehabilitación… Tenemos que trabajar más la cronicidad”, subraya Gimémez. El presidente del Grupo Casaverde admite la necesidad de contar con enfermeras o un médico de cabecera disponible que acuda al centro todos los días. “Pero esto no debe llevarnos a un modelo diferente. Somos servicios

sociales bien conectados con los servicios sanitarios y con continuidad asistencial”, incide. En este sentido, apuesta por reforzar las unidades de hospitalización domicilaria en las comunidades autónomas.

El Dr. Escalera coincide en que hasta ahora no se ha hecho un buen seguimiento de las personas mayores que vivían en residencias o solos en sus domicilios. La humanización y las nuevas tecnologías aportan nuevas herramientas que permiten mejorar los cuidados de estas personas. “Esto supone cambiar un poquito el modelo. Debería haber una red sociosanitaria que incluyera a las residencias públicas y privadas, a las dos, con una participación del sistema sanitario”, afirma.

La Dra. Valdés coincide en esta vía. “Desde la atención primaria se pretende que la relación con las residencias sea mayor, pero muchas veces servicios sociales va por un lado y sanidad por otro”, admite.

Alberto Giménez, presidente del Grupo Casaverde: “no ha faltado una residencia medicalizada sino una continuidad asistencial adecuada y una ordenación de los recursos” “Desde siempre hemos estado centrados en la fase aguda. Pero conforme vamos evolucionando los focos hacia

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Camfic desvela que un 54% valora como notable o excelente la coordinación con su Hospital de Referencia. Por el contrario, la asignatura pendiente es la coordinación con los servicios de Salud Pública. Los encuestados la consideran “muy mejorable” en términos de respuesta, comunicación con AP y trazabilidad de contactos.

El 80% de los médicos de familia utilizó herramientas de telemedicina durante la pandemia de Covid-19 Los médicos de familia se han visto obligados a utilizar herramientas de telemedicina durante la crisis generada por el Covid-19. Según una encuesta realizada por Camfic el 80% de los médicos de familia recurrió a la telemedicina. El cuestionario se envió a 95 Centros de Atención Primaria (CAP) de Cataluña para conocer su vivencia profesional ante el Covid-19.

Desde Camfic reiteran el papel de los médicos de familia ya que en esta pandemia han demostrado ser una “super especialidad”. Destacan que los profesionales han atendido en el CAP, a domicilio, en urgencias de hospitales, hoteles de campaña y residencias geriátricas. Además, insisten en que el futuro de la AP “pasa por la flexibilización horaria, atención proactiva, autonomía en la gestión de centros y la telemedicina”.

Un 97,9% de los médicos de familia atendió a pacientes con infección o sospecha de Covid-19 en domicilio

Los resultados de la encuesta muestran que un 97,9% de los médicos de familia atendió a pacientes con infección o sospecha de Covid-19 en domicilio.

Otras de las principales conclusiones es que todos los profesionales de los CAP asumieron nuevos roles ante esta crisis.

Así, un 67% de los médicos de AP realizaron más visita telefónica, más telemedicina y e-consulta, o cobertura de dispositivos fuera del CAP. Por otro lado, los horarios también se han modificado, incorporando nuevos modelos de trabajo. Según los resultados, el 79% de los encuestados aplicaron un protocolo específico de atención telefónica. Mientras que un 80% hicieron atención remota en forma de telemedicina, una práctica que tiene muy buena aceptación entre los profesionales. De hecho, el 75% la valora como satisfactoria y muy satisfactoria. Por último, la práctica mayoría de CAP, un 96%, tuvieron que redistribuir o reconvertir sus espacios físicos para responder a las necesidades de los pacientes.

Coordinación asistencial y test En cuanto a la coordinación con otros servicios asistenciales, la encuesta de

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La asignatura pendiente es la coordinación con los servicios de Salud Pública, ya que los médicos de familia la consideran “muy mejorable” Sobre los test sobre seroprevalencia, un 21% de los encuestados asegura que no tuvo ningún test diagnóstico para realizar en las residencias geriátricas.

Mientras que un 31% de los CAP no han tenido test de seroprevalencia para hacer a los profesionales. Tampoco se ha dispuesto de PCR para los profesionales, sólo un 35% de los CAP lo recibió; en cambio las PCR para residencia han sido algo superiores, un 47%.

La pandemia de Covid-19 está provocando cambios espontáneos en la organización de los CAP, tal y como desvela el cuestionario. Tanto es así que estos centros tuvieron que asumir nuevos modelos y escenarios. Para Camfic, “se ha demostrado que el liderazgo, la ciencia, la cooperación y la solidaridad son claves para el abordaje de la crisis sanitaria”.

De hecho, el 94,7% de los participantes cree que la era post Covid-19 es una oportunidad para transformar la AP. Además, confian en que sirva para normalizar la telemedicina y la relación virtual. Así como para poner fin a la burocratización y para incorporar nuevos profesionales como psicólogos clínicos y fisioterapeutas.

mia. “Hablaremos también de los tratamientos de deshabituación tabáquica”, señaló durante la presentación de las jornadas la Dra. María Seoane, presidenta del Comité Científico de estos encuentros.

Semergen transforma las Jornadas Cardiovasculares en sesiones online Redacción Las Jornadas Cardiovasculares que Semergen organiza anualmente desde 2008 y que este año se tendrían que haber celebrado el pasado mes de abril en Almería se han reconvertido en las Tardes Cardiometabólicas, una serie de seminarios de formación online que comenzaron este mismo martes y se prolongarán hasta el 16 de junio cada martes y cada jueves de 18.30 a 19.30 horas. Es una más de las consecuencias de la pandemia de Covid-19.

Las “Tardes Cardiometabólicas” que sustituye a las Jornadas Cardiovasculares se celebran los martes y jueves en sesiones de formación online de 18.30 a 19.30 horas “Nos hemos tenido que reinventar este año, no estábamos dispuestos a no seguir formándonos”, afirmaba el Dr. Vicente Pallarés, coordinado del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y En-

fermedad Cardiovascular de Semergen.

Según ha explicado el director del comité organizador, el Dr. Lisardo García Matarín, estos encuentros online incluyen las sesiones previstas en el programa original de las jornadas junto a otras “que consideramos de especial relevancia por la situación de pandemia”.

Insuficiencia cardíaca, manejo de la anticoagulación, abordaje de diabentes y tromboprofilaxis en la Covid-19 son algunos de los temas que se tratarán Así, se abordan temas como la insuficiencia cardíaca, protagonista de la primera de las sesiones. El manejo práctico y futuro de la anticoagulación en atención primaria y el abordaje de la diabetes y el riesgo cardiovascular asociado. También se incluyen conferencias monográficas sobre tromboprofilaxis en la Covid-19, la obesidad y la dislipe-

Pese al cambio de planes obligado por la pandemia, la Dra. Seoane confía en la “gran ventaja de este tipo de formatos, que pueden verse en diferido cuando cada uno pueda”. Las sesiones tendrán una hora de duración, con dos ponentes y un moderador, además de tiempo para preguntas que se enviarán de forma telemática. Semergen confía en poder celebrar las próximas Jornadas Cardiovasculares de forma presencial en Almería los días 16 y 17 de abril de 2021.

Más del 50% de los pacientes hipertensos que ha atendido en los últimos días el Dr. García Matarín han empeorado. “El efecto del confinamiento es malo, los pacientes no han hecho ejercicio físico y han engordado”, explica. En los pacientes diabéticos “si pedimos analíticas, vamos a ver muchos mal controlados”, apunta la Dra. Seoane, “y va a pasar lo mismo con casi todas las patologías cardiovasculares“.

Los médicos señalan el mal control de pacientes con hipertensión, diabetes y otras enfermedades cardiovasculares durante el confinamiento Los médicos han recordado que aunque “no se les da publicidad”, las enfermedades cardiovasculares “son lo que más mata en el mundo”. Por eso el reto ahora es “intentar reconducir a los pacientes, insistir en los hábitos cardiosaludables y en que no abandonen los tratamientos”, temas sobre los que también se hablará en las sesiones formativas.

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Miembro de la Junta Nacional de Semergen

Dra. González Béjar “La educación de la población es fundamental para pasar de fase en Madrid” Fernando Ruiz ..Gema Maldonado.

La atención primaria centra las miradas estos días por ser el servicio encargado de una de las tareas más importantes dentro de la desescalada tras la fase más aguda de la pandemia de Covid-19.

También ha sido punto de conflicto en el pase de Madrid a la siguiente fase del plan de transición del Gobierno. La Dra. Milagros García Béjar, miembro de la Junta Directiva Nacional de Semergen, cree que Madrid “podría pasar de fase” con educación y concienciación en las normas higiénicas y de seguridad para evitar un rebrote, y explica cómo se han organizado en estos dos meses y cómo se están reestructurando para esta nueva etapa en el Centro de Salud Montesa, que ella misma dirige. ¿Qué le hace falta a la atención primaria en Madrid en estos momentos?

En Semergen hemos elaborado un decálogo para la desescalada, independientemente de la comunidad, sobre lo que necesita la atención primaria a nivel nacional con todo lo que se nos viene encima. Para la reorganización de

primaria y para dar cobertura a toda la población. El fin es que nadie que lo precise se quede sin seguimiento, sin detección de síntomas de alarma para subir a otro nivel de atención o sin atención cuando han estado ingresados con Covid-19 y pasan a atención primaria, donde les hacemos el seguimiento para ver si hay empeoramiento y poder detectarlo de forma precoz.

“No hacemos PCR para un estudio poblacional, sino para quien lo necesita. No porque no tengamos, sino porque no está justificado que se hagan a toda la población” ¿Están pudiendo hacer las PCR a los pacientes con síntomas?

Hay un límite de pruebas PCR diarias y, de momento, he tenido reposición porque no hay que hacer PCR a todo el

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mundo. La determinación de cualquier prueba diagnóstica tiene que ser gestionada por el profesional siguiendo el protocolo. No hacemos PCR para un estudio poblacional, sino para quien lo necesita. Eso tiene unas directrices claras, pero no porque no tengamos, sino porque no está justificado que se hagan de una forma desmesurada a toda la población. Esta semana también han mandado test de anticuerpos totales.

Los estamos poniendo en marcha con unos criterios establecidos, para ver en qué población los empleamos. ¿Cuentan con refuerzos de personal?

De momento, en mi centro de salud, no tenemos. Todavía no tenemos información de cuándo pueden llegar los refuerzos. En el pico más alto de pandemia en Madrid, con compañeros en Ifema y compañeros en aislamiento, nos hemos visto reducidos a casi la mitad y sin ayuda. Los residentes y compañeros del 112 nos han echado una mano. Y hemos trabajado fines de semana, Semana Santa, etc.

Nos hemos organizado como hemos podido para atender a todas las llama-

das telefónicas. La población lo percibe como que no nos queremos acercar a ellos y no es así. La educación de la población es fundamental para pasar de fase, no solamente en cuanto a las medidas de distanciamiento e higiénicas, que hay que extremarlas, también que sepan que todo lo que se pueda gestionar a través de llamadas telefónicas, es mejor hacerlo así para evitar desplazamientos al centro y que puedan contagiarse.

El profesional es el que valora si el paciente tiene que tener una visita presencial o no. Además, cuando viene al centro hay triaje y, si tienen síntomas respiratorios, se ha establecido un horario determinado para que cada día esté un compañero atendiendo a esos pacientes respiratorios y la exposición sea también menor para el profesional.

“En el pico más alto de pandemia en Madrid, con compañeros en Ifema y compañeros en aislamiento, nos hemos visto reducidos a casi la mitad y sin ayuda” ¿Desde Semergen creen que Madrid podría haber pasado de fase antes?

Como médicos, en toda la pandemia nos hemos ido adaptando a la situación. Concienciando a la población de las normas que tiene que seguir y de cómo se tiene que comportar, sí podríamos pasar de fase en Madrid. Pero siempre que todo el mundo responda, a nivel sanitario y a nivel de población.

Que cuando sea la hora de salir a la calle no vayamos unos pegados a otros o sin mascarillas. ¿Cómo se están organizando en los centros de salud ahora mismo?

En este momento, en mi centro de salud estamos toda la plantilla y nos esta-

mos organizando de nuevo cada uno con su agenda. Durante la pandemia ha habido una agenda para todos con el fin de que nadie se quedara sin atención.

Ahora las agendas se están modificando y, aunque prácticamente el 90% es atención telefónica, ya salen citas web que el paciente puede coger. En esos casos llamamos al paciente para ver si es indispensable que venga.

“Hemos establecido un protocolo entre atención hospitalaria y atención primaria para poder pedir pruebas” Respecto a pruebas diagnósticas, hemos establecido un protocolo entre atención hospitalaria y atención primaria para que nos permitieran pedir pruebas porque no puede ser que hagamos una analítica y una radiografía al paciente que ha estado ingresado por Covid-19 a las dos semanas del alta, y no podamos pedir un D dímero. Hay cosas como medicamentos de sellado de inspección, trámites burocráticos, poder pedir una analítica con todos los parámetros indispensables o un TAC cuando tienes un paciente con una radiografía que no es buena y un D dímero alto que debemos poder hacer. Al menos, que el paciente no tenga que volver al hospital porque el médico de atención primaria no le pueda pedir todas las pruebas pertinentes.

“No hemos dejado de atender a los pacientes crónicos en ningún momento. Enfermería ha estado haciendo hasta 17 avisos en domicilio durante las mañanas”

Además, no hemos dejado de atender a los pacientes crónicos en ningún momento. Enfermería ha estado haciendo hasta 17 avisos en domicilio durante las mañanas de pacientes a los que hacer control INR, curas de úlceras por presión y otros procesos crónicos que no se pueden demorar.

Lo que no se puede permitir es que alguien por no tener acceso o no poder llegar al centro, quede abandonado y luego llegue al hospital en peores condiciones. Tampoco hemos dejado de atender a personas mayores solas, hemos gestionado con la trabajadora social ayuda para personas mayores solas, matrimonios en un los que uno ha fallecido, la mujer es positiva y no tiene quién le lleve la comida, etc. La labor en atención primaria es mucha. ¿Cree que otras comunidades autónomas que han sufrido también la pandemia de manera muy acusada tiene sus sistemas de atención primaria listos?

El problema de la Comunidad de Madrid es que es un punto neurálgico, con mucha gente que viene de todas partes.

Por eso, quizá tengamos que tener unas medidas de protección mayores. Si empiezas a ver porcentajes de pacientes infectados y curados en Madrid, la comunidad podría haber pasado. Pero creo que es una cuestión de protección.

Si en Madrid empieza a salir todo el mundo a la calle, puede haber un rebrote y eso sí que no nos lo podemos permitir, ni desde el punto de vista sanitario y ni económico.

“Si empiezas a ver porcentajes de pacientes infectados y curados en Madrid, la comunidad podría haber pasado. Pero creo que es una cuestión de protección”

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1 de cada 3 pacientes hospitalizados por Covid-19 en España desarrolló dificultad respiratoria El 31,5% de los pacientes españoles de Covid-19 desarrolló dificultad respiratoria y la mortalidad fue del 21,1%, con un marcado aumento en función de la edad. A mayor edad, se constató mayor mortalidad. En el tramo 80-89 años, por ejemplo, llega al 42,5%. Son datos extraídos del estudio Clinical characteristics of patients hospitalized with Covid19 in Spain: results from the SEMICOVID -19 Network publicado en la plataforma medRxiv.

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha publicado los resultados preliminares del primer gran registro clínico nacional multicéntrico sobre Covid-19. Contiene datos de 12.200 pacientes y participan 600 investigadores de casi 150 hospitales. Se trata de uno de los repositorios clínicos más amplios y extensos que existen en el mundo sobre SARS-CoV-2 a día de hoy.

Los datos indican que la mediana de edad de los pacientes participantes ha sido de 69,1 años. De ellos, el 56,9% eran hombres. Las comorbilidades más frecuentemente detectadas, han sido: hipertensión (50,2%), dislipidemia (39,7%) y diabetes mellitus (18.7%);

1 de cada 3 pacientes hospitalizados por Covid en España desarrolló dificultad respiratoria y, 1 de cada 5 falleció El 85,7% de los pacientes hospitalizados por Covid19 ha recibido hidroxicloroquina similares a las descritas en otras series occidentales, pero todas fueron más frecuentes entre los pacientes españoles.

Los síntomas informados a la llegada del hospital, han sido, predominantemente, fiebre (86,2%) y tos (76,5%). Sin embargo, la mialgia y la anosmia fueron menos comunes que en series de datos de otros países. Esto puede explicarse por

una diferencia potencial en los criterios de admisión y alta hospitalaria.

La mortalidad por SARS-CoV-2, fue similar a la observada en algunas series de datos de China y de EE. UU. Sin embargo, fue mayor que la descrita en Italia e inferior a la cifra observada en el Reino Unido. Factores demográficos, como edad o comorbilidades, pueden explicar parcialmente las diferencias en la mortalidad por SARS-CoV-2, entre otros factores relacionados con la presión del sistema.

Por otro lado, se observa que el 85,7% de los pacientes hospitalizados por Covid-19 ha recibido hidroxicloroquina.

Además, el 62,4% lopinavir/ritonavir, según el estudio Se trata del primer “gran registro” clínico nacional multicéntrico y retrospectivo sobre Covid-19 que contiene, a día de hoy, datos de 12.213 pacientes hospitalizados por coronavirus (dados de alta o fallecidos) y en el que participan 604 investigadores de 146 centros hospitalarios de todas las comunidades autónomas, especialmente de Madrid, la cual aporta aproximadamente un tercio de los casos analizados.

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Las sociedades científica de AP y Medicina Interna rechazan la creación de las especialidades de Urgencias e Infecciosas SEMI, SEMERGEN, SEMG y semFYC han rechazado el compromiso adquirido por Salvador Illa, ministro de Sanidad. Las sociedades de Atención Primaria y Medicina Interna rechazan la creación de las especialidades de Urgencias y Enfermedades Infecciosas.

Las tres sociedades consideran que no existe un criterio científico que sustente la necesidad de estas nuevas especialidades. Insisten que “no existe, en absoluto, un consenso en la comunidad médica y científica sobre este respecto. Por tanto, entendemos que existe una falta de justificación científica que motive la decisión de crear estas especialidades“, han defendido a través de un comunicado.

Estas sociedades científicas de Atención Primaria y Medicina Interna se muestran a favor del reconocimiento profesional y la ordenación docente. Sin embargo, piden hacerlo a través de la crea-

ción de subespecialidades médicas o Áreas de Capacitación Específicas (ACE).

“Supondrá más fragmentación del sistema sanitario y una mayor rigidez en su estructura organizativa y funcional”, indican. Puntualizan que la creación de nuevas especialidades como la de Urgencias y Emergencias “dificultarán la respuesta de nuestro sistema a las futuras crisis sanitarias“.

Rechazan la creación de Urgencias y Enfermedades Infecciosas porque no hay consenso ni criterio científico “Los médicos de familia e internistas, junto con otras especialidades médicas, han atendido a una inmensa mayoría de los pacientes con COVID-19 en nuestro país, dando una respuesta asistencial

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ejemplar y eficiente. Durante la crisis sanitaria del coronavirus se ha demostrado la importancia de contar con médicos especialistas polivalentes y la importancia del trabajo en equipos profesionales multidisciplinarios, centrados en las necesidades del paciente. Este modelo de atención integradora y transversal será cada vez más necesario para dar respuesta a los desafíos actuales del sistema sanitario como las pandemias de cronicidad y de pluripatología”, argumentan al respecto.

“Supondrá más fragmentación del sistema sanitario y una mayor rigidez en su estructura organizativa y funcional”, indican

Fumar multiplica por tres las posibilidades de padecer cuadros severos de Covid-19 Una investigación publicada en la revista Tobacco Induced Diseases revela que las enfermedades cardiovasculares aumentadas por el tabaquismo están presentes en más del 30% de las víctimas mortales por coronavirus y otro estudio indica que las sustancias nocivas de los cigarrillos provocan una disminución de las defensas del aparato respiratorio, lo que hace que fumar multiplique casi por tres las posibilidades de desarrollar una forma clínica severa de Covid-19.

“Cualquier tipo de producto para fumar aumenta el riesgo de contraer el virus.

Al arrimar los dedos y las manos a los labios se incrementa la posibilidad de transmisión del virus de la mano a la boca” explica el Dr. José Luis DíazMaroto, médico de familia en Guadalajara.

Además, en los pacientes fumadores, la insuficiencia respiratoria grave y la necesidad de recibir ventilación mecánica es más frecuente que en los no fumadores. “El pronóstico podría complicarse en personas fumadoras o con EPOC, llegando a convertirse en población de riesgo en algunos casos”, concluye este experto.

Enfermedades cardiovasculares aumentadas por el tabaquismo están presentes en más del 30% de las víctimas mortales del Covid Ante una insuficiencia respiratoria grave como la que provoca el Covid19, los pacientes con hábito de fumar necesitan ventilación mecánica con más frecuencia

Fumar sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública. En España causa la muerte de más de 60.000 personas cada año. El daño que el consumo de tabaco provoca en los pulmones y en el sistema inmune comienza desde que se empieza a fumar, por lo que es importante aprovechar cualquier oportunidad para abandonar el hábito.

El próximo 31 de mayo es el Día Mundial Sin Tabaco, en plena pandemia y sin una vuelta total a la normalidad. Hay menos vida social, tal y como se entendía hasta ahora, lo que puede ser una buena ocasión para dejar este hábito. Según la encuesta elaborada por Pfizer, Rompe con la Nicotina, el 70% de los fumadores españoles ha intentado dejar de fumar al menos una vez en su vida. De media, lo han intentado hasta cuatro veces.

Ahora, la reapertura de los centros sanitarios juega a favor de los fumadores en esta situación. Según recuerda Pfizer, “una conversación de entre dos y cinco minutos con el profesional sanitario duplica las posibilidades de éxito de dejar de fumar de manera definitiva”.

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ción nos advierten que de momento este refuerzo tiene fecha de caducidad.

Otra es la importancia de potenciar la prevención y la salud pública. En España las cifras hablan por sí solas. Un informe de Deloitte de 2017 advertía que el presupuesto para esta partida en nuestro país suponía solo el 1% de los más de 60.000 millones de euros de gasto sanitario. De este porcentaje, las vacunas solo representaban un 0,3%. Nuestra capacidad para hacer PCR a la población ha quedado en entredicho en los primeros compases de la pandemia.

El ruido político nos ha hecho olvidar lo esencial: los pacientes, los profesionales y el SNS

Juan Pablo Ramírez.

Director de iSanidad.

El Manifestaciones, caceroladas, banderas de España y republicanas, agresiones, la reforma laboral, el pacto con Bildu, la nueva ley educativa, las colas del hambre, la playa de la Barceloneta a rebosar durante días, sin que la Policía se decida a actuar, los responsables de las altas tasas de mortalidad en las residencias, el hotel de Ayuso, los contratos del Ministerio de Sanidad con empresas sin domicilio para la adquisición de material sanitario, las discrepancias cada vez más agrias entre PSOE y PP… Demasiado ruido político que nos ha hecho olvidar lo fundamental y más urgente en la peor crisis sanitaria que recuerda este país: los pacientes, los profesionales y la reforma del Sistema Nacional de Salud.

Demasiado ruido político que nos ha hecho olvidar lo fundamental en la peor crisis sanitaria que recuerda este país: los pacientes, los profesionales y la reforma del Sistema Nacional de Salud Todos los estamentos profesionales vienen reclamando desde la última crisis económica una reforma del sistema sanitario. Se lo hemos oído a las sociedades científicas, a los colegios y a los sindicatos en innumerables ocasiones.

La pandemia nos ha vuelto a lanzar a la cara una serie de evidencias que veníamos obviando. La primera es la reforma de la atención primaria. El plan de desescalada ha obligado a las comunidades autónomas a reforzar el primer nivel asistencial. Pero lo que no se ha hecho en años no se puede acometer en unas semanas. Los contratos temporales de los profesionales contratados para hacer frente al periodo de transi-

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Cuestiones como las implantación de las nuevas tecnologías y la telemedicina son claves. La situación de las residencias en esta crisis ha puesto de manifiesto que la integración del espacio sociosanitario está muy lejos de ser una realidad y que la comunicación entre niveles asistenciales sigue sufriendo interferencias.

Los contratos temporales de los profesionales contratados en primaria para hacer frente al periodo de transición nos advierten que de momento este refuerzo tiene fecha de caducidad A esto se añade un problema de transparencia. A día de hoy seguimos sin conocer los miembros del Comité de Desescalada y los criterios que permiten el cambio de fase. El último en denunciarlo ha sido el presidente de la Organización Médica Colegial, el Dr. Serafín Romero. Precisamente esta opacidad que se suma a un Portal de transparencia cerrado es lo que más ruido ha generado. Nada que ver con la necesidad de que las comunidades comuniquen sus resultados en salud para que podamos mejorar nuestros servicios en beneficio de los pacientes.

No oímos estos días a nuestros políticos hablar de estas carencias en nuestro sistema sanitario. No es que algunas de las cuestiones arriba enumeradas no sean importantes. Solo que nos hemos olvidado de nuestros pacientes y nuestros profesionales.

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