Especial Atención Primaria 44. Junio 2020

N. 44 ● JUNIO 2020

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La modificación de tratamiento debe N. 44 ● J U N I O 2 0 2 0 realizarse con la supervisión del N. 44 ● JUNIO 2020 personal sanitario

•La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario •Catorce centros de Atención Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid

Familia son los especialistas que más guardias •Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria realizan, por delante de anestesiólogos y pediatras •La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud •Sindicatos y colectivos en contra de la modificación de horarios en Atención Primaria

•La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias •Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019 •El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco

Los médicos rechazan haber tenido en cuenta la edad en la atención sanitaria a pacientes Covid de las residencias”

•Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clínica de ictus •Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP •El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador?

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Especial Atención Primaria n. 44 · junio 2020 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Fernando Ruiz Gema Maldonado Hortensia Mateo

Elisa Hernández Relaciones Institucionales María Vargas Fotografía Cristina Cebrián Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes, 5 28232 Las Rozas Madrid correo@isanidad.com

04. Los médicos de familia son los especialistas que más guardias realizan, por delante de anestesiólogos y pediatras 06. Premio Princesa de Asturias de la Concordia 2020 para los sanitarios en primera línea frente al Covid-19 08. Dr. Carlos Arenas: “Por cada euro invertido en prevención de la obesidad obtendríamos un ahorro de seis euros” 11. Los médicos rechazan haber tenido en cuenta la edad en la atención sanitaria a pacientes Covid 12. Reforzar salud pública y una primaria proactiva, claves de una nueva ola epidémica 13. SEDAP indica que donde hay una AP fuerte la situación está siendo más favorable 14. De los aplausos al banquillo, el futuro de los sanitarios tras la crisis del Covid-19

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Los médicos de familia son los especialistas que más guardias realizan, por delante de anestesiólogos y pediatras Cristina Cebrián Los médicos de familia ocupan la primera posición en cuanto a realización de guardias de atención continuada en España. Así, con un 28,8%, los especialistas de medicina familiar y comunitaria son los facultativos que más guardias hacen, seguidos de los especialistas de Anestesiología y Reanimación, con un 8,3; Pediatría con 6,5% y Medicina Interna y Obstetricia y Ginecología, ambas con un 4,8%. Son datos recogidos en la 6ª oleada de la Encuesta sobre la Situación de la Profesión Médica del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom), en colaboración con la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Durante la presentación de la encuesta, el vocal de la Comisión de Atención Primaria Urbana del Cgcom, el Dr. Vicente Matas, recordó que las guardias de atención continuada son jornadas adicionales a la ordinaria. Además, destacó que “es un tiempo de trabajo que

no contabiliza para las pensiones” y las guardias se hacen “en horarios especialmente penosos y retribuidas a menor precio”.

El 41% de los médicos afirmaron que realizaban guardias y el 12% indicaron que nunca descansaban después de una guardia Según la metodología de la encuesta, han respondido 5.322 médicos de atención primaria de toda la geografía española, de un total de 19.641 profesionales de 52 colegios y 48 especialidades distintas. Desde el Cgcom aseguran que se ha batido un récord de participación con respecto a otras convocatorias, teniendo en cuenta que la encuesta se realizó antes de la crisis sanitaria del Covid-19, entre octubre y noviembre de 2019.

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Guardias de los médicos MIR El 41% de los médicos encuestados afirmó realizar guardias pero el 12% indicó que nunca descansa tras una guardia.

En este sentido, los resultados también reflejan que el 65,2% de los MIR realiza entre 5 y 6 guardias al mes. En cuanto a sus descansos tras la guardia, solo el 47,7% de los MIR libran siempre y un 14,1% afirmó que no libran nunca o casi nunca. De estos últimos, el 87,1% no libran la guardia por imposición o porque están condicionados por el servicio o el responsable docente.

En el 90,3% de casos en los que no se libraron guardias, los MIR realizaron actividades asistenciales exclusivamente o añadidas a formación e investigación

Además, el Dr. Matas destacó que en el 90,3% de casos en los que no se libró la guardia, los MIR realizaron actividades asistenciales exclusivamente o bien añadidas a formación e investigación.

Por último, ante la pregunta de cómo deben organizarse las guardias, el 38,9% del total de médicos encuestados, considera que deben establecerse turnos de 12 horas como máximo por guardia.

3 de cada 8 médicos no MIR ocupados tienen contrato temporal en el sistema sanitario público Para el presidente del Cgcom, el Dr. Serafín Romero, el gran reto que afronta la profesión médica es tomar medidas ante estos resultados para alcanzar cambios. “Toca hacer un gran esfuerzo por parte de todos y ahí estará la profesión medica. Nos basamos en encuestas como esta y en la realidad acontecida en los últimos meses por la crisis del Covid-19. Vamos a elevar la voz porque no podemos salir de esta crisis tal y como entramos”, aseguró.

Alto porcentaje con contrato temporal Por su parte, el secretario general de

CESM, el Dr. Gabriel del Pozo, puso el foco en la precariedad laboral que vive la profesión médica y que se refleja en los resultados de esta encuesta. Por ejemplo, en cuanto a las contrataciones, 3 de cada 8 médicos no MIR ocupados, un 37,5%, tienen contrato temporal en el sistema sanitario público. Un dato que, para el Dr. del Pozo, refleja que “seguimos sin hacer bien las cosas”, por lo que “el reconocimiento por parte de los políticos a los sanitarios tiene que venir en forma de mejoras laborales”, añadió.

En cuanto a esa cifra de temporalidad, parece que esta tendencia se consolida en el sistema público, ya que el 55,4% de los contratados de manera temporal llevan más de 6 años con ese tipo de contratación. Además, el Dr. del Pozo insistió en que una gran parte de la temporalidad la sufren médicos mayores de 55 años.

Desgaste emocional y conciliación Otro aspecto destacado de esta sexta encuesta se refiere al desgaste emocional y al síndrome de burnout laboral.

Tal y como explicó el secretario de Estudios Profesionales de CESM durante la presentación de resultados, el Dr. Miguel Ángel García, “en España la profe-

sión médica está muy sobrecargada”.

Partiendo de esta premisa, un 82,5% de médicos considera que las condiciones en que realiza su trabajo no son las adecuadas para su ejercicio profesional.

Además, el 65,2% tiene claro que no pueden realizar su trabajo por la carga asistencial que tienen y el volumen de pacientes que atienden.

Un 82,5% de médicos considera que las condiciones en que realiza su trabajo no son las adecuadas para su ejercicio profesional Sin embargo, destaca el nivel de satisfacción profesional de los médicos ya que el 63,2% están satisfechos con ello.

Por especialidades, llama la atención que los menos satisfechos en este sentido son los médicos de atención primaria y los de urgencias. El Dr. García también reflexionó sobre la crisis sanitaria provocada por el Covid-19. Así, cree que “el nivel de burnout en este momento puede ser más alto y más preocupante”.

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Premio Princesa de Asturias de la Concordia 2020 para los sanitarios en primera línea frente al Covid-19 Los sanitarios de España estarán este año especialmente atentos a lo tradicional ceremonia que acogerá el Teatro Campoamor de Oviedo el próximo mes de octubre, puesto que serán ellos, los que han estado en primera línea frente al Covid-19, los galardonados con el Premio Princesa de Asturias de la Concordia 2020, según ha anunciado el jurado encargado de la concesión.

Es el primero de los ocho premios que concede la Fundación Princesa de Asturias que se da a conocer este año y como todo en estos meses, ha estado rodeado de excepcionalidad, ya que el jurado ha tenido que reunirse de forma telemática, y así ha hecho también el anuncio su presidente, Adrían Barbón Rodríguez, presidente del Principado de Asturias, rodeado por las caras del resto de integrantes del jurado.

El jurado valora el “espíritu de sacrificio personal sobresaliente en favor de la salud pública y del bienestar del conjunto de la sociedad”

La candidatura, que había sido propuesta por Ginés Morata, Pedro Miguel Echenique Landiríbar y Sir Salvador Moncada, Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica 2007, 1998 y 1990, respectivamente, ha sido merecedora de uno de los premios más prestigiosos del mundo por “su encomiable nivel de profesionalidad y compromiso” con un “espíritu de sacrificio personal sobresaliente en favor de la salud pública y del bienestar del conjunto de la sociedad”, que los ha convertido “en un símbolo de la lucha contra la mayor pandemia global que ha asolado la humanidad en el último siglo”.

El jurado también destaca que los profesionales de la medicina, la enfermería, los auxiliares y el resto del personal del sistema sanitario que han atendido directamente a los pacientes contagiados son “ejemplo de los valores más estimables del ser humano”. En este sentido, subrayan que han ido más allá de sus obligaciones. Se refieren a una “labor de profunda humanidad al acompañar a enfermos ingresados y a personas cuyos familiares no podían estar presentes en sus últimas horas de vida”.

Una responsabilidad que “ha puesto en riesgo su propia salud personal”, re-

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cuerda, “alcanzando más de 50.000 infectados y más de 60 fallecidos”.

El jurado ha resaltado han realizado toda esta labor “expuestos a una alta y agresiva carga viral”. Y lo han hecho con una “entrega incondicional, haciendo frente a largas jornadas de trabajo sin contar, en ocasiones, con el equipamiento y los medios materiales adecuados”.

Destacan que los sanitarios en la lucha contra el Covid-19 son “ejemplo de los valores más estimables del ser humano” Concretamente, se han referido al director para Europa de la OMS, Hans Klugge. Tras su visita a Madrid manifestó sentirse “profundamente impresionado por el heroísmo de los trabajadores en primera línea”. Y al periódico The New York Times, que ha destacado también la labor de los sanitarios de España. Además de subrayar la abnegación en el desempeño de su cometido. Son elogios que se unen al reconocimiento del conjunto de la sociedad.

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Coloquios digitales de iSanidad

Dr. Carlos Arenas: “Por cada euro invertido en prevención de la obesidad obtendríamos un ahorro de seis euros” Juan Pablo Ramírez La obesidad es una enfermedad que impacta de manera directa en la calidad de vida de los pacientes y en el gasto sanitario. “Se calcula que por cada euro invertido en prevención de la obesidad obtendríamos un beneficio de seis euros de ahorro”, explica el Dr. Carlos Arenas, gerente del Área de Salud de Cieza (Murcia) en un coloquio virtual organizado por iSanidad.

La incidencia de esta patología va en aumento. Si en 1987, un 45% de los hombres y un 33% de las mujeres presentaban sobrepeso u obesidad, los datos de la Encuesta Nacional de Sanidad casi 30 años después ponen de manifiesto que este mal afecta ya al 62% de los varones y al 46% de la población femenina. España no es una excepción.

Se estima que alrededor de 600 millones de personas en todo el mundo tienen sobrepeso u obesidad. “La obesi-

dad es una enfermedad y no sólo una enfermedad, sino que ahora, en tiempo de pandemia como estamos, es la gran pandemia. Es hora de tomar cartas en el asunto”, lamenta la Dra. Pilar García Durruti, responsable de Endocrinología y Nutrición de los hospitales universitarios HM Monterpríncipe, HM Torrelodones y HM Nuevo Belén.

La Dra. García Durruti defiende la necesidad de establecer un plan nacional contra la obesidad, e incluso mundial que permita hacer prevención y generar un ahorro Esta enfermedad está relacionada con diferentes patologías y amenaza con reducir la esperanza de vida. “Un infor-

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me de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos muestra que en las próximas tres décadas el sobrepeso costaría la vida de 92 millones de personas y la obesidad y las enfermedades relacionadas con el sobrepeso cáncer, diabetes o problemas cardiacos, reducirán casi en tres años la esperanza de vida para el 2050”, destaca el Dr. Carlos Zarco, director médico del Hospital HLA Moncloa. El sobrepeso es en la actualidad el responsable del 70% de los costes de tratamiento de la diabetes, de un 23 % del coste de las enfermedades cardiovasculares y de un 9% del cáncer. “Y el cálculo es que solamente el sobrepeso supone 384.000 millones de euros”, destaca el Dr. Zarco.

En este contexto, la Dra. García Durruti defiende la necesidad de establecer un plan nacional contra la obesidad, e incluso mundial. Se estima que en España el gasto sanitario que supone una persona con obesidad supone una aten-

ción sanitaria tres veces superior a una persona con sobrepeso. En concreto, “la obesidad y el sobrepeso suponen cerca del 10% del gasto sanitario. Esto significa que si gastamos en España 70.000 millones de euros, estaremos hablando de 7.000 millones de euros en este problema”.

Dr. Carlos Zarco: “Si aumenta la ingesta calórica en un 20%, aumenta las tasas de absentismo laboral y se reduce la productividad” El mismo informe de la OCDE pone de manifiesto que solo el sobrepeso “cuesta a cada español alrededor de 265 euros más en impuestos al año y que reducía el PIB en un 2,9% anual. Y encima supone casi un 10% del gasto sanitario. Creo que son razones más que de peso como para pensar o revisar o retomar o hacer un plan”, subraya el Dr. Zarco.

Este problema tiene además un importante impacto en la productividad. “Si aumenta la ingesta calórica en un 20%, aumenta las tasas de absentismo laboral y se reduce la productividad”, añade el Dr. Zarco. La obesidad es una de las principales responsables de mortalidad evitable en el mundo. “La primera sigue siendo el tabaco, que supone alrededor de 2,1 billones de dólares en el mundo.

El segundo es las guerras. Y el tercero es la obesidad”.

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Los médicos rechazan haber tenido en cuenta la edad en la atención sanitaria a pacientes Covid 10 sociedades científicas han emitido un comunicado conjunto en el que rechazan criterios políticos en las decisiones con los pacientes Covid. El comunicado es una respuesta a las manifestaciones publicadas en relación a la edad como criterio de atención sanitaria. El comunicado está firmado por SEMI, SEMFYC, SEMERGEN, SEMG, SEGG, SEP AR, SEMICYUC, SEMES, SEMEG y SEDAR. Las 10 sociedades afirman que los profesionales han cumplido fielmente las normas éticas y deontológicas de la profesión. De hecho, afirman que las decisiones que han tomado son de “elevadísima complejidad”. Insisten en que han tenido que “valorar el balance riesgo-beneficio de asignar cualquier terapia o recurso sanitario a un paciente atendiendo a criterios médicos y a sus necesidades clínicas concretas”. Las

10 sociedades científicas aseguran que la edad no es un criterio para la atención sanitaria decisiones se han basado en “múltiples aspectos, como su situación de salud previa y/o comorbilidades, y no con un único criterio rígido como puede ser la edad”.

La presión asistencial de los centros asistenciales y hospitalarios durante la crisis sanitaria vivida por el SARS-CoV-2 ha sido muy elevada. “Los sanitarios han desempañado su labor de forma encomiable, entregada y ejemplar” pese

a no disponer de todos los recursos óptimos deseados, indican. “En todo momento, se ha actuado con criterios ajustados a la evidencia científica disponible y a la praxis médica habitual”, afirman.

El objetivo ha sido “velar por la salud de los pacientes y salvar vidas en un contexto complejo de crisis sanitaria”.

El comunicado acaba defiendo la atención sanitaria de los profesionales médicos independientemente de la edad.

“Se han encontrado en primera línea en la pandemia. Se han enfrentado, prácticamente a diario, a decisiones complejas desde un punto de vista clínico y ético. En todo momento, se han manejado los criterios éticos y deontológicos de la profesión médica”. El objetivo ha sido siempre “procurar al paciente siempre la mejor atención médica posible en este contexto de pandemia”.

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Reforzar salud pública y una primaria proactiva, claves de una nueva ola epidémica Juan Pablo Ramírez Los especialistas ven cada vez más probable un rebrote el próximo otoño. Ante una nueva ola epidémica, los expertos creen necesario reforzar los servicios de salud pública y contar con una atención primaria más proactiva. Es una de las conclusiones del estudio Aprendiendo de Covid-19: la visión de los directivos sanitarios, un trabajo elaborado por Hiris Care con la colaboración de la Fundación Signo y patrocinado por la compañía Teva Phartmaceuticals.

Además de estos dos puntos, el presidente de la Fundación Signo y director gerente del Hospital Universitario Son Espases, el Dr. Josep M. Pomar, ha destacado otras necesidades. Entre ellas se encuentran una mayor colaboración entre primaria y salud pública, una mayor adaptabilidad de los hospitales donde la los espacios y la tecnología puedan variar para dar respuesta a diferentes necesidades, mayor presencia de la telemedicina y de la teleconsulta y la transformación digital. “Hemos aprendido que hay que abordar cambios en la relación entre el entorno social y la salud. Es algo que no estaba bien resuelto.

Son personas que por sus características necesitan vigilancia especial”, añade el Dr. Pomar.

Ante una nueva ola epidémica, los expertos creen necesario reforzar los servicios de salud pública y contar con una atención primaria más proactiva Las conclusiones del estudio proceden de una encuesta que se ha realizado a 40 directivos y gestores de diferentes perfiles. El consejero delegado de Hiris Care, el Dr. Jesús María Fernández, ha trasladado el estudio al ministro de Sanidad, Salvador Illa, en un entorno marcado por el comienzo de las actividades de la Comisión de Reconstrucción en el Congreso de los Diputados. (Descargue aquí el estudio completo).

De esta crisis, el presidente de la Fundación Signo destaca la capacidad de los centros sanitarios para modificar su forma de trabajar. “Se ha introducido la

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virtualidad para las relaciones entre niveles asistenciales y de los médicos con los usuarios. Se han roto las barreras entre especialidades. Hemos visto equipos que toman decisiones compartidas. Se ha restablecido las colaboración entre los ámbitos del sector de salud pública con primaria y los hospitales”.

El director de Comunicación y Government Affairs de Teva Pharmaceuticals, Rafael Borrás, ha señalado entre la prioridades también la creación de una reserva estratégica de medicamentos esenciales. La industria se ha puesta en marcha para lograr este objetivo al igual que la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (Aemps) y las comunidades autónomas.

“La Aemps debe establecer el listado y las prioridades. Tenemos medicamentos esenciales que la experiencia nos ha indicado que son esenciales si hay un rebrote. Tenemos que asegurar un cojín para unos meses de cuatro o seis meses y anticiparnos. La agencia coordinada con las comunidades autónomas deben elaborar un plan que nos asegure estabilidad, no haya falta de stock y evitar tensiones para que el medicamento llegue al paciente”, asegura.

agenda de Atención Primaria puede resolverse de manera no presencial.

• Desarrollar una nueva arquitectura y planes funcionales de los centros sanitarios. Son necesarias zonas seguras de pre-triaje, donde no existan las mismas salas de espera, evitando aglomeraciones. Los centros necesitan circuitos de entrada y salida diferenciados.

SEDAP indica que donde hay una AP fuerte la situación está siendo más favorable Redacción El papel de Atención Primaria en esta crisis sanitaria es fundamental destaca Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP). Desde la sociedad se entiende que estamos ante una oportunidad para incorporar la experiencia aprendida y redefinir el nuevo sistema sanitario. Donde hay una Atención Primaria fuerte la situación está siendo más favorable, indican. La cercanía a la población y la implicación comunitaria están siendo decisivas para abordar y contener esta pandemia.

Además, aseguran que la crisis ha obligado a cambiar la organización de hospitales, centros de salud, atención domiciliaria y las consultas. Sin embargo, el sistema sanitario ha dado muestras de tener capacidad y flexibilidad para adaptarse. En este cambio, los que han estado en primera línea han sido los profesionales. Su capacidad y compromiso han permitido que la atención sanitaria haya sido todo un ejemplo.

En el análisis de SEDAP indican algunas claves de este buen trabajo. Son tales como equipos multidisciplinares, capaces de resolver las necesidades de sa-

lud, actuando con flexibilidad e inmediatez; liderazgo y trabajo en equipo, con autonomía para decidir y para actuar; conocimiento compartido y tecnología para afrontar una situación hasta ahora desconocida; telemedicina y trabajo colaborativo, que han consolidado la Red como la gran aliada. Destacan que se ha conectado a profesionales de todo el mundo que han compartido conocimiento y lo han incorporado para actuar contra el Covid-19.

El sistema sanitario ha dado muestras de tener capacidad y flexibilidad pero con una Atención Primaria fuerte la situación es más favorable Desde SEDAP, con la experiencia acumulada en la crisis, indican 7 puntos para un futuro de una Atención Primaria más fuerte: • Incorporar la telemedicina, la teleconsulta o la videoconferencia como parte fundamental del día a día. Un porcentaje muy importante de la

• Atención Primaria necesita un modelo distinto de relaciones con el hospital. La consulta colaborativa, a modo de ejemplo, se vislumbra como una gran oportunidad. Existen las herramientas, existe el conocimiento y hay que añadir la firme voluntad y los recursos necesarios para hacerlo.

• Potenciar el trabajo en equipo y la desburocratización. Hay que desarrollar otros perfiles profesionales como los gestores de casos, nuevas competencias de enfermería o del personal administrativo.

• Implementar medidas para restablecer progresivamente la “normalidad” en los centros de Atención Primaria. Ls nueva realidad del Covid-19 indica la necesidad de buscar casos asintomáticos y paucisintomáticos. La Atención Primaria será clave en el seguimiento de contactos y en el ámbito sociosanitario, especialmente en las residencias.

• En Atención Primaria, como parte esencial del sistema sanitario, necesita procedimientos de triaje, atención, diagnóstico precoz, aislamiento y tratamiento domiciliario cuando proceda.

• Garantizar la formación, la información y la protección necesarias de los profesionales. Tanto profesionales como pacientes tienen que trabajar con las máximas garantías y seguridad.

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De los aplausos al banquillo, el futuro de los sanitarios tras la crisis del Covid-19

Luis A. de Haro Director general de iSanidad.

El futuro de los sanitarios está cambiando, como ya se preveía. A mediados de marzo las terrazas y las ventanas eran un clamor. Los vecinos, convocados por grupos de WhatsApp, salían a aplaudir a sus “héroes”. Aplausos, canciones y reconocimiento por la labor. Las mismas redes mostraban a policías o bomberos haciendo sonar sus sirenas en forma de agradecimiento.

El colofón llegó con el Premio Princesa

de Asturias a los sanitarios que han estado en primera línea de batalla frente al coronavirus. Todos los medios de comunicación se volcaron con la noticia.

Para la inmensa mayoría de la población se trataba de un merecido premio, un homenaje al esfuerzo y a la dedicación.

legítimo derecho de conocer lo que ha sucedido y los profesionales serán juzgados por si han cometido errores, en muchos casos sin ningún tipo de piedad. El cansancio, la presión o la falta de protección no es atenuante para el profesional, ya sea médico, enfermera o farmacéutico

Los familiares de muchos pacientes que han fallecido durante la crisis del Covid empiezan a perseguir a los héroes

Especialmente “sangrante” va a ser el futuro de los sanitarios de las residencias. En Extremadura ya ha sido denunciado el SES, y pronto se trasladará la denuncia a su personal. Todos tendrán que defenderse porque ya están pasando de los altares a los banquillos.

Sin embargo, ahora que la presión asistencial ha bajado, todo ha cambiado.

Siguen siendo héroes, pero el reconocimiento ya no es público, y se revisa esa heroicidad. La justicia va a ir revisando la actuación de todos los profesionales sanitarios que están empezando a ser denunciados. Los familiares tienen el

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El personal sanitario solo puede utilizar los medios a su alcance. En medio de la fuerte presión asistencial, ¿pueden hacer algo más de lo que han hecho? La batalla asistencial está pasando a segundo plano y se está abriendo la batalla judicial. La apertura de los juzgados es lenta, pero las demandas ya están llegando. Es una triste motivación ante un posible rebrote.

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