Atención Primaria Nº 52 Febrero 2021
SEMG DENUNCIA QUE ATENCIÓN PRIMARIA “NO DISPONE DE PERSONAL SUFICIENTE PARA LA VACUNACIÓN MASIVA”
Dra. Blanca López-Ibor (HM CIOCC): “La supervivencia del cáncer infantil hoy en día ronda el 80% de los casos”
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Especial Atención Primaria Nº52 Febrero 2021 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Maquetación Ana Macarro Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro
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4. CÁNCER INFANTIL
Entrevista al Dra. Blanca López-Ibor
8.
VACUNA PFIZER Reducir la transmisión Covid-19
10. SEMG
Vacunación masiva
12. TERAPIA OCUPACIONAL Secuelas post Covid-19
14. VARIANTE BRITÁNICA La variante británica en niños
16.
FACME Cribados poblacionales masivos
17.
COLEGIO MÉDICOS VALENCIA Punto de vacunación en el Colegio de Médicos
18.
LEY DE EUTANASIA Lagunas y ambigüedades
20.
OPINIÓN Luis de Haro. Director general de iSanidad
Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28032 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com
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Dra. Blanca López-Ibor (HM CIOCC): “La supervivencia del cáncer infantil hoy en día ronda el 80% de los casos”
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a Dra. Blanca López-Ibor es la directora de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM CIOCC. Con motivo del Día Internacional de Cáncer Infantil ha atendido a iSanidad para explicar cómo es la unidad que dirige en HM Hospitales y la realidad de esta enfermedad. Para la Dra. Blanca López-Ibor al paciente oncológico pediátrico hay que tratarle desde un punto de vista integral. Es lo que hacen en HM CIOCC gracias al equipo que tienen y a la infraestructura de la que disponen. Las instalaciones son esenciales para poder llevar a cabo la atención que los pacientes pediátricos requieren. ¿Cuáles son los principales tipos de enfermedades tumores óseos, sarcomas, Tumor de Wilms, tumores oncológicas de los niños? germinales, retinoblastoma. Quizá lo más importante es decir que los niños no tienen cáncer de mama, ni de Se diagnostican 1200 o 1300 niños y adolescentes colon, ni de próstata, ni de pulmón, que son los tumores con cáncer al año en España. Las enfermedades más más frecuentes en el adulto. Es decir, son enfermedades frecuentes son, en el 30 % de los casos leucemia, so- completamente diferentes que derivan de tejidos embre todo leucemia linfoblástica aguda infantil y lin- brionarios y mesenquimales a diferencia de los tumofomas, ese grupo de leucemias y linfomas. Otro 30 res del adulto que son adenocarcinomas. Nada que ver. % lo constituyen los tumores cerebrales, que en su mayoría son tumores benignos. Y luego, el resto, el “Los niños no tienen cáncer de mama, ni de cootro tercio está constituido por un grupo grande y variado de tumores como puede ser neuroblastoma, lon, ni de próstata, ni de pulmón, que son los
tumores más frecuentes en el adulto”
Aunque cada cáncer tiene unos síntomas distintos, ¿a qué tiene que estar atentos los pediatras, los padres…?
Ver entrevista Página 4 · www.isanidad.com · Atención Primaria. Febrero 2021
He dicho que es una enfermedad infrecuente y que sus síntomas son muy inespecíficos. Evidentemente está en relación con el lugar donde se origina el tumor. Si un niño tiene un tumor óseo, lo normal es que se presente con dolor donde lo tenga, pues en una pierna, y con impotencia funcional pues que el niño cojea, que le duele por la noche. Pero bueno, hay otros
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motivos, muchos motivos, más frecuentes de dolores óseos en los niños que no son de origen oncológico. La sintomatología es muy inespecífica, porque es un porcentaje muy alto de tumores en la infancia se presentan de forma diseminada desde el diagnóstico. Con lo cual, la fiebre, la pérdida de peso, la astenia, el cansancio, el no encontrarse bien… Yo siempre digo que es muy importante escuchar a los padres porque cuando los padres dicen que hay algo que no va bien, normalmente hay algo que hay que buscar y hay que hacerles caso. Entonces, es importante que el pediatra en las revisiones haga una buena historia, una buena anamnesis, una buena exploración física y que siempre escuchemos lo que tienen que decir los padres.
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más importante y que ya llevamos trabajando en él mucho tiempo, es la mejor definición de los grupos de riesgo; es decir, el objetivo de la oncología pediátrica por supuesto es curar al niño, pero provocarle las menores secuelas posibles. Entonces si definimos a los grupos de riesgo a aquellos niños con tumores de bajo riesgo reciban menos tratamiento, el tratamiento justo que necesitan para curarse, eso en el largo plazo siempre va a ser una buena cosa.
Entiende la Dra. Blanca López-Ibor que el objetivo de la oncología pediátrica es curar al niño y provocarle las menores secuelas posibles De avances en los últimos cinco años, avances diag-
Para la Dra. Blanca López-Ibor es importante nósticos también que están en relación con la biopque el pediatra haga una buena historia y siem- sia líquida, aquellos tumores que son de difícil acpre escuche lo que tienen que decir los padres ceso; estudio molecular de las alteraciones del DNA
de los tumores para buscar dianas terapéuticas; es¿Qué índice de supervivencia tienen los niños ante tudios que tienen relación con el cultivo de las zolas enfermedades oncológicas? nas tumorales en organoides para enfrentarlas a distintas medicinas, ya no en cultivos celulares sino en En España, en los países de nuestro entorno, y en paí- organoides; técnicas de tratamiento en radioterapia ses desarrollados, la supervivencia del cáncer infantil como es la radioterapia con protones y otras técnihoy en día ronda el 80% de los casos. Eso ha sido lo- cas que están en relación con radioterapia; desde luegrado con el transcurso del tiempo. Yo cuando em- go la inmunoterapia, todo el campo de las CART-T pecé, se curaba solo el 50 % de los niños. Quizá es cells y todo esto que ya venía desarrollándose y que importante señalar que en este 80 % de los casos, se ahora en los últimos años ha sido más importante. incluyen tumores infantiles que se curan en el 100% de los casos y también tumores que son incurables El desarrollo en España de todo un programa de cuya supervivencia es menor de un 20 % a los dos años ensayos clínicos pediátricos que antes no exisdel diagnóstico. Y esas son desde luego, los que re- tía, los ensayos clínicos se hacían en adultos y ahoquieren nuestra máxima atención y trabajo y estudio. ra específicamente se hacen, no solamente en niños, sino para tumores infantiles. Eso también La atención de la oncología pediátrica se centra es un avance importante porque de los resultahoy los tumores cuya supervivencia en menor al dos de sus ensayos saldrán nuevos tratamientos para estos tumores que decía que eran incurables. 20% a los dos años del diagnóstico ¿Han avanzado mucho los tratamientos en los últimos 5 años?, ¿cuáles son los avances más recientes? Han avanzado primero de todo, los métodos diagnósticos. Contamos con nuevas técnicas que antes no teníamos. Por ejemplo, el PET resonancia para hacer un estudio de extensión de los tumores, disminuyendo a cero la irradiación que se hace en esa prueba. Han avanzado también métodos diagnósticos moleculares, estudio molecular del tumor. Y en cuanto a los tratamientos, quizá el primer concepto
Para la Dra. López-Ibor es todo un avance que haya todo un programa de ensayos clínicos pediátricos que antes no se hacían También decir que ha habido grandes avances en el manejo integral de los enfermos y quizá también en el cuidado en la última fase de la vida, en la atención a estos niños y a sus familias, también ha habido avances en el sentido de que hay una mayor preocupación, hay una mayor implicación y un muchísimo mejor manejo de los enfermos que no pueden curarse. Febrero 2021. Atención Primaria· www.isanidad.com · Página 5
¿En qué consiste la lucha contra el cáncer infantil? nóstico de cáncer, la verdad es que en eso no nos ha influido, no ha influido mucho. Los niños han reciLa lucha contra el cáncer infantil consiste, por supues- bido sus tratamientos, han recibido sus cuidados y el to, lo primero, en curar la enfermedad, estudiar mu- hecho de tener un Covid no les ha afectado más que chísimo, contar con todas las técnicas que necesitamos lo que les hubiera afectado en general cualquier otro y con todos los tratamientos que tenemos. Pero pensar proceso vírico. O sea, como los niños sanos, los niños que el objetivo no es solo curar el cáncer sino lograr con cáncer han pasado el Covid de una manera muque el niño sea un adulto sano desde todos los puntos cho menos dramática que los adultos, gracias a Dios. de vista: físico, psíquico, sociológico, espiritual… Para eso, no sé si es la lucha contra el cáncer infantil, pero El sufrimiento de los niños es el más difícil de acepmi lucha contra el cáncer infantil, como mi cruzada tar, ¿cómo se puede ser oncólogo pediátrico? personal, es el integrar la enfermedad en la vida normal del niño y de la familia, porque es una enfermedad Yo creo que para ser oncólogo pediatra hay que nacer que afecta a la familia, a los padres, a los hermanos, a oncólogo pediatra, es decir, hay que tener… yo creo los amigos, que afecta a la sociedad y luchar contra esa que es un tema de vocación. Cuando una persona tendencia que tenemos a marcar a los que son distin- decide ser médico ahí hay una llamada, hay una votos, en convertirlos en superhéroes, en niños que son cación; cuando decide ser pediatra también. Va muy distintos de los demás y luego al final cuando todo el unido al hecho de ser médico, yo lo pregunto muchas tratamiento termina, cuando el niño está curado eso es veces a los niños “¿qué vas a ser de mayor?”. Los que muy difícil de curar en el niño y en su familia. Con lo dicen que van a ser médico me dicen voy a hacer este cual, la lucha contra el cáncer infantil consiste en nor- tipo de médico, o cirujano o pediatra o lo que sea. Una malizar la enfermedad en el mundo en el que vivimos. vez que pisas una planta de pediatría y empiezas a tener relación con niños enfermos, el hecho de querer El objetivo de la lucha contra el cáncer infantil dedicarte a oncología pediátrica tiene mucho que ver no es solo curar, sino lograr que el niño sea un con una necesidad de ayudar a un niño y a su familia en un momento muy complicado de sus vidas; unido a adulto sano desde todos los puntos de vista: físique no se me ocurre mejor especialidad por los enorco, psíquico, sociológico, espiritual… mes avances que se han producido en los últimos años. 2020 y el Covid, un año extremadamente difícil, “Yo creo que para ser oncólogo pediatra hay que ¿cómo ha afectado el Covid y sus consecuencias a nacer oncólogo pediatra” los niños con cáncer? Ha afectado, como en el adulto, quizá el retraso en el diagnóstico. Los padres han tardado más tiempo en traer a los niños a los hospitales porque tenían mucho miedo de traerlos. También ha afectado al mayor aislamiento, en el propio funcionamiento de la unidad, o sea, hemos tenido que aislar familias, aislar niños y sobre todo inicialmente, hasta que ya se fue conociendo más la enfermedad.
Intelectualmente es quizás la especialidad más apasionante. Y luego, el poder acompañar el sufrimiento de unos padres porque al final el niño vive su enfermedad día a día, y si le dejas y le permites que él integre toda la enfermedad y el tratamiento en su vida normal nos da una lección de saber lidiar con las situaciones con las que nos tenemos que enfrentar en la vida, incluidas las de sufrimiento.
Con el Covid los padres han tardado más tiem- “La verdadera cara de la maternidad y de po en traer a los niños a los hospitales porque la paternidad es el estar en este mundo para ayudar a un niño que tiene un problema” tenían mucho miedo de traerlos Ha influido también mucho en el miedo que ha generado en las familias, que ha generado en los padres y en comportamientos, yo diría, de verdaderos trastornos de ansiedad, de obsesión por el miedo a llevar a los niños de vuelta al colegio; todo esto ha influido de una manera clara. En cuanto al hecho de la coexistencia de una infección por Covid con un diagPágina 6 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
Yo creo que no es mi sufrimiento el problema, lo que hay que atender es al sufrimiento fundamentalmente de los padres, el miedo a la incertidumbre, a qué pasará, a levantarse cada mañana y darse cuenta de que tienen que cuidar de un niño enfermo y eso es quizá lo que da sentido a sus vidas. La verdadera cara de la maternidad y de la paternidad es el estar en este mundo para ayudar a un niño que tiene un problema.
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Un estudio con datos de Israel muestra que la vacuna de Pfizer podría reducir la transmisión del Covid-19
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na de las cuestiones clave con respecto a las vacunas contra el Covid-19 es si puede evitar la transmisión del virus en individuos que ya se han vacunado. La semana pasada, estudios preliminares indicaron que la vacuna de Oxford y AstraZeneca reduce la transmisión del Covid-19 en un 67%. Ahora, un nuevo estudio con datos de Israel, sugiere que la vacuna de ARNm de Pfizer podría reducir la transmisión del Covid-19.
fecha, el 77% de las personas de más de 60 años ya han pasado al menos 14 días desde recibir la primera dosis de la vacuna. Una cifra que es del 25% en las personas entre 40 y 60 años.
El ministerio de Salud de Israel informó que alrededor de 31.000 personas dieron positivo en la prueba después de haber recibido al menos una inyección en varios intervalos de tiempo. Pero, ¿vemos una carga viral más baja en estos individuos? Los autores rasEl trabajo muestra que la carga viral esperada en las trearon en su laboratorio la distribución del valor Ct personas vacunadas que son positivas al SARS-CoV-2 de 16.927 pruebas de qPCR positivas que provenían es de 1,6 a 20 veces más baja que en los individuos no de estos dos grupos de edad entre el 1 de diciembre y vacunados. Una estimación que según los autores po- el 31 de enero. Al no tener acceso al estado de la vacudría mejorar después de que más personas reciban la segunda dosis. “Nuestros hallazgos indican que la vacunación no solo es importante para la protección del individuo, sino que también puede reducir la transmisión”, señalan.
La carga viral esperada en las personas vacunadas que son positivas al SARS-CoV-2 es de 1,6 a 20 veces más baja que en los individuos no vacunados Desde el 20 de diciembre, Israel ha implementado un programa masivo de vacunación contra el Covid-19 utilizando principalmente la vacuna BNT162B2 de Pfizer-BioNTech. Al principio, la vacunación se centró en las personas mayores de 60 años y luego se trasladó gradualmente a edades más tempranas. Hasta la Página 8 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
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nación en cada individuo para poder comparar datos, se plantearon una hipótesis: si las vacunas reducen la carga viral, debería haber una diferencia en los valores Ct entre estos dos grupos de edad a finales de enero, pero no antes.
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control. Los autores explican que en todo diciembre y a principios de enero, los valores medios de Ct de los dos grupos son muy similares. Pero a finales de enero, se empieza a ver una diferencia. Específicamente, los individuos positivos de más de 60 años muestran valores de Ct más débiles en promedio.
La vacunación comenzó en personas mayores de 60 años. Indican que se puede comparar el valor Ct po- Yaniv Erlich: “Las personas vacunadas tienen sitivo promedio en este grupo de edad en función del una carga viral más baja, lo que sugiere tasas tiempo y compararlo con el grupo de 40-60 años como
de transmisión más bajas”
Luego crearon un modelo que estimó la diferencia de Ct debida a la vacunación, teniendo en cuenta las tasas diarias de vacunación en cada grupo y la efectividad. Este análisis predijo que la carga viral esperada en las personas vacunadas que son positivas al SARS-CoV-2 es de 1,6 a 20 veces más baja que en los individuos no vacunados. Por tanto, la vacuna de Pfizer podría reducir la transmisión del Covid-19. “Hay algunas salvedades, pero los resultados son alentadores. Las personas vacunadas tienen una carga viral más baja, lo que sugiere tasas de transmisión más bajas. Esperamos que estos resultados animen a más jóvenes a vacunarse. Pueden proteger a sus familias y no solo a ellos mismos”, concluyó Yaniv Erlich, uno de los autores del estudio. Febrero 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 9
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SEMG denuncia que atención personal suficiente para l
a Sociedad Española de Médicos Generales y SEGM: “Es necesario adecuar los espacios para de Familia (SEMG) advierte que el sistema sanitario que cumplan estrictamente las medidas de seactual, especialmente la atención primaria, “no dispoguridad en la atención” ne de personal sanitario suficiente para hacer frente a una campaña de vacunación masiva prevista para los En cuanto a la vacunación en ubicaciones distintas de próximos días”. los centros de salud, recuerdan que “es necesario adecuar los espacios para que cumplan estrictamente las La SEMG ha señalado en un comunicado que si se medidas de seguridad en la atención”. A su vez, destarealiza con la plantilla actual, “será a costa de un increcan la necesidad de “dotarlos de personal y material mento de trabajo o el abandono de funciones propias, para atender posibles casos de reacciones a la admique tendrían que sacrificarse para poder realizarlo nistración de las vacunas”. con dignidad”. Asimismo, subrayan que estas necesidades y carencias se harán más o menos visibles, “deNo obstante, aseguran que “si hablamos de que si la pendiendo de la logística que se prevea para la vacudotación de personal es suficiente para realizar esa vanación y del tiempo del que se disponga para poder cunación masiva, diríamos que no debido al deteriohacerla”. Además, inciden en la necesidad de “vacunar ro progresivo al que se ha visto sometida la atención en los domicilios de los pacientes frágiles que no se primaria en este país, en todas las comunidades autópueden desplazar”. Página 10 · www.isanidad.com · Atención Primaria Febrero 2021
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n primaria “no dispone de la vacunación masiva” nomas, con pérdidas de plazas desde hace años, sin inversión en recursos humanos, sumados al desgaste que esta pandemia ha producido”.
“devolver a la Atención Primaria al lugar que le corresponde por su importancia dentro del sistema sanitario”.
Desde la SEMG reclaman “devolver a la Aten- “La disposición de vacunas suficientes, así como ción Primaria al lugar que le corresponde” los medios humanos y materiales, deben ser la prioridad máxima a nivel de Estado” Por todo ello, desde la SEMG reclaman “apoyo institucional que ponga en valor el trabajo” que realizan; “dignidad en las condiciones para ejercerlo, tanto en seguridad como en medios, formación y respeto al ejercicio”; “la descarga y reducción de trabajo burocrático“; “una adecuada política común frente al Covid-19 coordinada desde el Ministerio”; y por último, el máximo esfuerzo ejercido con la responsabilidad que la sociedad ha depositado en las autoridades para que se consiga una vacunación masiva. Su objetivo es
“En definitiva, la disposición de vacunas suficientes para poder realizar la vacunación masiva, así como de los medios humanos y materiales para administrarlas, deben ser la prioridad máxima a nivel de Estado”. Con este esfuerzo, se recuperará la salud de la población y, paralelamente, toda la economía. Disponiendo de un arma efectiva para reducir el impacto de esta enfermedad, la sociedad no entendería el que no se realice este esfuerzo”, concluyen. Febrero 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 11
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a llegada del Covid ha supuesto un antes y un después en nuestra vida, interfiriendo y sacudiendo notablemente las rutinas y hábitos diarios. Muchos de nuestros mayores han superado esta dichosa enfermedad, pero para poder paliar con las secuelas que les ha dejado, necesitan de nuestra intervención y trabajo diario. La terapia ocupacional tiene como objetivo ayudar a estos pacientes a recuperar la autonomía en su día a día y, con ello, su autoestima.
“La terapia ocupacional tiene como objetivo ayudar a estos pacientes a recuperar la autonomía en su día a día y, con ello, su autoestima”
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Terapia ocupacional en las que puede dar lugar a la formación de trombos tanto pulmonares como en otras localizaciones del cuerpo.
“Lo que veo a diario es una disminución de la fuerza muscular y motora, ya que han pasado muchas semanas, algunos incluso meses, en cama” Aparte de estas secuelas, lo que veo a diario es una disminución de la fuerza muscular y motora, ya que han pasado muchas semanas, algunos incluso meses, en cama. Muchos de ellos eran personas con una capacidad funcional muy elevada, pudiendo realizar tareas cotidianas como la ducha, el aseo, el vestido, salir a comprar o, simplemente, dar un paseo por los alrededores. Sin embargo, tras sufrir el Covid-19 estas capacidades se han visto completamente limitadas, necesitando ayuda para todas sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
Son varias las secuelas que la enfermedad puede dejar a su paso: afectaciones en la capacidad pulmonar cuando han sufrido un cuadro respiratorio muy severo; es probable que aparezca una fibrosis residual que disminuya su capacidad respiratoria. La afectación neurológica o las secuelas en el sistema vascular son tam- Conociendo bien las secuelas de la enfermedad, y bién importantes, ya que provocan un daño vascular sabiendo la fatiga y el cansancio que dejan, se debe Página 12 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
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secuelas post Covid-19 trabajar usando técnicas de ahorro energético, y poder realizar así los ejercicios pautados de forma que sean óptimos para el paciente y que los resultados sean satisfactorios. Algunos de los materiales con los que trabajo a diario los elaboré de forma “casera” y los puedo trasladar, bien a las habitaciones para trabajar de forma individualizada o bien en la sala de la residencia. Siempre teniendo claro el objetivo que quiero conseguir, trabajando juntos y graduando las actividades según tolerancia.
“Algunos de los materiales con los que trabajo a diario los elaboré de forma “casera” y los puedo trasladar, bien a las habitaciones o bien en la sala de la residencia” Tareas sencillas como hacer una trenza en la jaula de Rocher, colocar pinzas de la ropa por encima del nivel de su cabeza, hacer una escalera de dedos, doblar ropa emparejando calcetines, aumentar la intensidad del ejercicio añadiendo muñequeras lastradas de diferentes pesos, manejo de pelota de Bobath grande, tra-
bajar el tono muscular y el equilibrio con actividades en bipedestación y aumentar así la masa muscular y la fuerza del paciente, son algunas de las actividades que se realizan, con objetivo de ganar autonomía. Trabajar en su habitación es muy importante ya que para ellos es su “casa”, es una manera de poner en práctica lo que hemos trabajado en la sala y, de esta manera, aprenden a desenvolverse en un espacio conocido. Las tareas principales de las A B V D se desarrollan en su habitación por lo que intervenir en el afeitado, lavado de dientes, cepillado de pelo etc.. son algunas de las actividades sencillas que comienzan a verse potenciadas tras el trabajo diario con la terapeuta ocupacional. Cecilia Rodriguez-Bachiller Terapeuta ocupacional Amavir Colmenar Febrero 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 13
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No hay evidencia de enfermedad más grave en niños con la variante británica del Covid-19
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n estudio con datos del Kings College Hospital, publicado en The Lancet, señala que no hay evidencia de enfermedad más grave en niños con la variante británica del Covid-19. “Estos hallazgos concuerdan con los primeros datos nacionales. El Covid-19 respiratorio agudo severo sigue siendo un suceso poco común en niños y jóvenes“, indican los seis doctores firmantes del artículo. Los autores recalcan en el artículo que el impacto clínico de la variante británica B.1.1.7 del SARSCoV-2 en niños y jóvenes de 18 años o menos, con respecto al Covid-19, aún no se ha definido. Además, señalan que los informes de medios de coPágina 14 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
municación sobre aumentos en las admisiones hospitalarias y enfermedades más graves en niños y jóvenes han provocado “confusión pública e implican a la variante B.1.1.7 como una infección más patógena dentro de este grupo”. La incertidumbre generada provocó una declaración pública del Royal College of Paediatrics and Child Health. Por ello, creen importante aclarar rápidamente el verdadero impacto de la segunda ola en niños y jóvenes en el contexto de una alta prevalencia de la variante B.1.1.7. Se estima que esta representa el 70% de las infecciones en la región de Londres en enero de 2021. Ubicado en el sur de Londres, King’s College Hospi-
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tal se encuentra dentro de un área de alta prevalencia significativas en la edad o la proporción de pacientes con comorbilidades. Tampoco en la proporción de de enfermedades. pacientes de origen étnico negro, asiático y minoriNo hay evidencia de enfermedad más grave en tario, o la puntuación de privación entre los grupos. niños con la variante británica del Covid-19, La gravedad de la enfermedad que requirió oxigenoterapia o ventilación mecánica fue poco frecuente en según datos del Kings College Hospital, publi- ambas oleadas y fue menor como proporción del incados en The Lancet greso total en la segunda oleada que en la primera. Por tanto, ha admitido un gran número de pacientes Covid-19 en ambas olas. Los autores publicaron datos relativos a niños y jóvenes ingresados durante la primera ola entre el 1 de marzo y el 31 de mayo. Ahora, comparan esos datos con las características de niños y jóvenes ingresados con Covid-19 respiratorio agudo severo hasta el momento durante la segunda ola.
El número de pacientes adultos que ingresaron en el King’s College Hospital en la segunda ola también ha aumentado aproximadamente un tercio
Entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020, 20 niños y jóvenes (de 18 años o menos y positivos para el SARS-CoV-2) fueron ingresados en el King’s College Hospital. Entre el 1 de noviembre de 2020 y el 19 de enero de 2021, se admitieron 60 niños y jóvenes positivos al SARS-CoV-2. No se encontraron diferencias
Lo más importante es que “no hemos encontrado evidencia de que haya ocurrido una enfermedad más grave en niños y jóvenes durante la segunda ola, lo que sugiere que la infección con la variante B.1.1.7 no da como resultado un curso clínico apreciablemente diferente al de la cepa original“, concluyen.
Estos primeros datos de la segunda ola muestran que muchos niños y jóvenes han tenido que ser ingresados en el hospital. Esto indican que podría deberse a la maEl Covid-19 respiratorio agudo severo sigue yor prevalencia de SARS-CoV-2 dentro de su comunidad local. De hecho, el número de pacientes adultos que siendo un suceso poco común ingresaron en el King’s College Hospital en la segunda en niños y jóvenes ola también ha aumentado aproximadamente un tercio.
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Las sociedades científicas mantienen su rechazo a los cribados poblacionales masivos
acme es la patronal de sociedades científicas en España. Ya aseguró en diciembre que los cribados poblacionales masivos no están recomendados salvo en brotes localizados con una gran incidencia. Entienden que la menor sensibilidad y el valor predictivo de la prueba podría dar lugar a un aumento de la tasa de falsos positivos. Sobre los cribados poblacionales aseguraron que no se ha realizado ningún estudio que demuestre la utilidad de este tipo de medidas. Así, cualquier actuación debería venir precedida de la correspondiente validación.
de las características clínicas del paciente, de la toma de la muestra y la situación epidemiológica“. Un resultado negativo de una prueba de antígenos no excluye el desarrollo de enfermedad o la posibilidad de contagiar, indicaban. “No es buena idea relajar las medidas de distanciamiento social basándose en una prueba negativa que genera una falsa seguridad”.
Facme ha insistido a los gobiernos que aseguren las medidas contrastadas para controlar la pandemia
Facme aseguró en su momento que no se ha realizado ningún estudio que demuestre la uti- Por todo ello, Facme ha insistido a los gobiernos lidad de los cribados poblacionales centrales y autonómicos “que aseguren las medi“Los resultados preliminares de las validaciones en marcha sugieren una importante pérdida de sensibilidad en pacientes asintomáticos sin contacto conocido”, indicaron en su momento. Sobre los test y los cribados insisten en que “es necesaria su indicación e interpretación en función Página 16 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
das contrastadas para controlar la pandemia, que se revisen los protocolos siguiendo las recomendaciones científicas, que se unifiquen las líneas maestras de actuación en las diferentes comunidades y centros sanitarios aunque precisen adaptaciones operativas locales y que se asegure la colaboración entre equipos de rastreo y asistenciales”.
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Los médicos de la sanidad privada de Valencia tendrán un punto de vacunación en su Colegio de Médicos
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os Dres. Mercedes Hurtado y Pedro Ibor, son presidenta y vicepresidente del Colegio de Médicos de Valencia (ICOMV). Ambos se han reunido con la Conselleria de Sanitat Universal y Salut Pública con la Consellera, Dña. Ana Barceló. Ambos han solicitado oficialmente que el Colegio de Valencia sea punto de vacunación para los médicos de ejercicio privado que no tengan mutua laboral. De esta manera podrán comenzar cuanto antes el proceso.
Tras la petición, la Consellera ha aceptado la propuesta. De esta forma, una vez esté todo organizado y los listados comprobados y contrastados, la Conselleria llevará personal de enfermería y técnicos al ICOMV para que vacunen a los médicos de ejercicio privado que no tienen mutuas. Los que consten en el listado realizado por el Colegio de Médicos de Valencia podrán ser vacunados.
El nuevo punto de vacunación en el Colegio de Los representantes del Colegio han expuesto la Médicos de Valencia comenzará una vez los lisurgencia de que se vacune a este colectivo. Entados estén actualizados tienden que tienen que tener la misma prioriAdemás, la consellera ha afirmado que se vacunará dad que el resto del personal médico
siguiendo los criterios establecidos por el Sistema NaDurante la reunión, los representantes del Colegio han cional de Salud. Este criterio está marcado la estrategia expuesto la urgencia de que se vacune a este colectivo. de vacunación acordada por el Ministerio de Sanidad Entienden que tienen que tener la misma prioridad y las Comunidades Autónomas. El nuevo punto de que el resto del personal médico que trabaja en prime- vacunación en el Colegio de Valencia comenzará una ra línea. Por este motivo han ofrecido la sede colegial vez los listados estén actualizados y cuenten con toda la información necesaria para empezar el proceso. como infraestructura para la vacunación. Febrero 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 17
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Los médicos de atención primaria analizan su papel en la Ley de eutanasia y “lagunas y ambigüedades” que presenta
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a aprobación el pasado 17 de diciembre de la Ley de eutanasia en el Congreso de los Diputados ha generado inquietud en los colegios de médicos y en algunas sociedades científicas como la de médicos de atención primaria, Semergen, que ha abordado en un seminario online el papel que tendrá el médico de familia ante esta ley a través de una análisis desde el punto de vista jurídico de la normativa y de lo que representa para el profesional. En este sentido, “supone un nuevo escenario y desafío en el que el médico de familia tendrá un protagonismo sin precedentes, dado que es el mayor conocedor de la historia personal del paciente y su entorno”, según destacaba el Dr. Manuel José Mejías, coordinador del grupo de trabajo de Cuidados Paliativos de Semergen. Pero este papel todavía no está claro según puso de manifiesto el Dr. José Francisco Díaz Ruiz, coordinador del grupo de trabajo de Bioética y Humanidades de Semergen.
Recordó un informe del Comité de Bioética de España en el que aseguraban que en la normativa “pugnan dos derechos, por una parte la obligación del médico de respetar el artículo 36 del Código Deontológico, que se contrapone al derecho del paciente que pueda querer poner fin a su vida”.
Dr. Díaz: “Hay dificultades a la hora de entender cómo se va a aplicar, cuándo se va a apli car y, sobre todo, falta formación y preparación” Para el especialista en Derecho Sanitario Igor Pineda García la ley presenta “lagunas” y “ambigüedad”. Por una parte, “no detalla qué profesionales formarán los comités autonómicos de garantías y evaluación” que contempla la ley. Solo dice que cada comunidad tendrá el suyo y elegirá a sus “siete miembros, con composición multidisciplinar y con al menos un jurista”. Tampoco se sabe “su desarrollo, funcionamiento y reglamento, que queda a cargo de cada comunidad”, apuntó.
Dr. Mejías: “La Ley de eutanasia supone un de- Por otra parte, como agente principal que será, la fisafío en el que el médico de familia tendrá un gura del médico responsable “legalmente genera dudas sobre quién es” y, en cuanto al médico consultor, protagonismo sin precedentes” “Hay dificultades a la hora de entender cómo se va a aplicar, cuándo se va a aplicar y, sobre todo, falta formación y preparación, partiendo de que no sabemos qué medico lo hará, no está claro quién será la figura de médico responsable y médico consultor que nombra la ley: si tiene que ser especialista, de primaria o quién”. A estas dudas, el Dr. Díaz Ruiz sumó otras de carácter bioético ante una ley “que plantea incertidumbres”. Página 18 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021
“se irá concretando lo amplia que puede ser la variedad de especialistas” que encarnen esta figura, “pero esto no se va a saber hasta que no arranque la ley”. Además, Pineda destacó lo “complejo” del procedimiento y de los plazos desde la petición por parte del paciente hasta su resolución. “No está todo lo claro que nos gustaría”, afirmó. Tampoco el texto aclara cómo va a tramitar cada comunidad autóno-
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ma el registro de médicos objetores de conciencia, “ni suicido asistido, o la del Benelux, que habla de eutanacómo se va a custodiar, para lo que todas las comu- sia. “Esta ley acoge los dos conceptos”, apuntó Pineda. nidades deberían seguir un procedimiento común”.
Falta de un manual o modelo de buenas práctiPara el especialista en Derecho Sanitario Igor cas clínicas para la aplicación de la norma Pineda García la Ley de eutanasia presenta “lagunas” y “ambigüedad” que afectan a los médi- La complejidad, no sólo de la Ley, sino de la atención a la población susceptible, exige cos
un esfuerzo importante por parte de los profesionales “para tener una formación que proporcione la seguridad suficiente para el abordaje y la toma de decisiones conjunta con estos enfermos”, indicó el Dr. Díaz, en relación a la importancia de que los profesionales sanitarios estén bien formados e informados.
Una de las claves que está por resolver, y sobre la que hizo hincapié el especialista en Derecho Sanitario, es la falta de un manual o modelo de buenas prácticas clínicas para la aplicación de la norma del que habla el Ministerio de Sanidad. Pineda señaló que ese documento debe estar disponible en el plazo de tres meses desde que se publique en el BOE hasta que entre en vigor. “Yo temo que en tres meses no dará tiempo a establecer todas las garantías”, advirtió el La complejidad, no sólo de la Ley de eutanasia, Dr. Mejías. Además, el manual debiera estar bien sino de la atención a la población susceptible, consensuado antes de la implantación de la norma. exige un esfuerzo importante por parte de los El jurista destacó, además, que es “fundamental” que los comités de evaluación de las CCAA se reúnan cada año con el Ministerio para homogeneizar criterios y mejorar las prácticas en su aplicación. “En esto no puede haber disparidad entre autonomías”, advirtió. La ley nacional no ha establecido diferencia entre los conceptos de eutanasia y suicidio médicamente asistido, como sí lo han hecho otras, como la Suiza, que recoge el
médicos, según el Dr. Díaz
La semana pasada finalizó el plazo de presentación de enmiendas en el Senado, donde se encuentra la ley y donde se votarán las enmiendas. Después, el texto volverá al Congreso para una nueva votación. Tras su aprobación, el jefe del Estado deberá firmarla en el plazo de quince días y se publicará en el BOE. Igor Pineda señaló que la ley entrará en vigor “antes de verano si se siguen los plazos que marca en este caso la propia ley”. Febrero 2021 · Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 19
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¿La vacuna no es para todos los médicos?
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ace semanas que nos avisan a todos de que la estrategia de vacunación está muy clara, aunque se vaya desvelando poco a poco. En principio la idea que es que haya una vacuna para cada segmento de población, especialmente para los médicos. Por otro lado, se anuncia “a bombo y platillo” que el 70% de los españoles estará vacunado antes del verano. Es la pretendida inmunidad de rebaño, tan deseada por todos.
rabiosamente a las 20h00, ya nadie se acuerda de ellos. Tampoco hay un recuerdo para las enfermeras o los farmacéuticos fallecidos.
No hay que olvidar que ningún país ha detenido el virus en sus fronteras, ninguno. Pero España está a la cabeza de profesionales infectados y fallecidos. Lo que importa es que sean prioritarios en la estrategia. Nadie se puede olvidar de todos los que, cada día, trabajan en los hospitales, en los centros de salud, en las Ese 70% de vacunados puede ser una estrategia consultas privadas o en los centros sociosanidel Gobierno para tenernos callados y expec- tarios. Pueden ser sanitarios, técnicos o pertantes o puede ser una realidad. Lo cierto es que sonal de servicio, pero si a ellos se les aplautodos nos la queremos creer porque ansiamos dió a ellos se les debe vacunar urgentemente. esa vacuna, médicos y no médicos. El personal sanitario, los que dan servicio al sector sanita- Es mezquino pensar que solo hay que vacunar rio, los profesores, las fuerzas y cuerpos de se- a los de un sector. La vacuna es tan necesaria guridad del estado, los trabajadores de la hos- para los de médicos de la pública como los de telería... En realidad son muchos los que miran la privada. Si hay un mando único para poder al futuro a partir de la llegada de la vacuna. desviar pacientes a un centro privado, tiene que haber un manPara los 107 médicos fallecidos todo el do único para que la vacuproceso llega tarde, así como para el res- na llegue a cada centro.
to de sanitarios fallecidos
Sin embargo, hay más de 100 médicos que esperaban la vacuna y no la van a recibir. Para los 107 médicos fallecidos la vacuna llega tarLuis de Haro de. Después de llamarles héroes y aplaudirles Director general de iSanidad Página 20 · www.isanidad.com ·Atención Primaria. Febrero 2021
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