Numéro 023 Juin 2010

M a g a z i n e

P r o f e s s i o n n e l

d ’ I n f o r m a t i o n

M é d i c a l e

N° 23 - juin 2010 Dr Rachid Bekkali, Directeur exécutif de l’ALSC.

Dispensé de timbrage, Autorisation n° 1397 - www.doctinews.com

« La mise en place du Plan national de prévention et de contrôle du cancer est une fierté pour notre pays. »

Anémie au Maroc Quelles en sont les causes sous-jacentes ? spécial

Rapprochement historique entre la FNSPM et le Ministère de la santé Yasmina Baddou Un discours courageux et responsable Kamal Belhaj soulami LA PHARMACIE EMPRUNTE LE BON CHEMIN

Editorial

03

ONG

séparer le bon grain de l’ivraie

A

u Maroc, la politique de la santé est fondée sur l’exercice du droit à la santé pour tous. Mais la garantie de ce droit humain reste fortement conditionnée par l’activité et l’apport de certaines organisations non gouvernementales, lesquels remontent déjà à des décennies. Les facteurs contextuels de l’émergence de ce partenariat incontournable tiennent à la réalité même de notre système de santé : manque d’équipements et de moyens, difficultés d’accès aux soins, disparités entre rural et urbain, prévention et dépistage des maladies… avec, en parallèle, les préoccupations croissantes de notre société en termes de santé.

Le mouvement associatif s’est développé et s’est renforcé de manière exponentielle. Grâce à son dynamisme, aux actions de proximité qu’il mène sur le terrain et à l’appui direct qu’il fournit aux populations, il est devenu un puissant vecteur d’information, d’éducation et de communication médicales.

Toutefois, l’ampleur de ce phénomène ne doit pas occulter l’envers de la médaille, car aujourd’hui coexistent plusieurs catégories d’organisations associatives.

C’est ainsi qu’à côté des ONG dont les actions sont reconnues d’utilité publique -nous en reparlerons une autre fois- d’autres évoluent en l’absence de plans d’évaluation et de suivi de leurs activités, et sans aucun mécanisme de coordination et de concertations inter ou intrasectorielles. Résultat, bien que leurs succès ne soient pas rares, leur mobilisation, en termes d’aide médicale, tourne parfois court.

Cette discontinuité, que n’expliquent pas uniquement un manque de moyens financiers et/ ou une insuffisance de ressources humaines qualifiées, découle de la non prise en considération des contextes socio-économique et culturel et des besoins spécifiques des régions où ces ONG activent. En fait, l’œuvre grandiose que peut offrir la société civile à notre population souffre parfois de la multiplication de «fantômes » et «d’opportunistes » qui, sans scrupules et sans légitimité aucune, s’approprient la dénomination d’ONG. Aussi, contre ces intrus parasitaires, une opération d’assainissement ne peut que s’avérer salutaire, surtout si elle s’inscrit dans un cadre ministériel multisectoriel et que l’évaluation des structures existantes devait en être la finalité. Mais avant d’en arriver là, la mise en place d’un guide déontologique s’impose de manière urgente. L’objectif sera certes de définir les critères de base d’une telle évaluation, mais au-delà, il s’agira de moraliser le secteur associatif, symbole de bénévolat, de solidarité et de civisme.

Face à l’ampleur du mouvement associatif au Maroc, des opportunistes n’hésitent pas à s’approprier la dénomination d’ONG en ne fournissant quasiment aucune aide médicale !

Par Ismaïl Berrada

4

Sommaire

54

INTERVIEW

54 Bekkali Rachid l’ALSC,Une démarche innovante contre le cancer

INTERVIEW

Fondamentaux

22 Le sommeil « le Comprendre, C’est en faire un véritable partenaire de santé »

ALTERNATIVE

62 Maladies chroniques Les biomédicaments à la rescousse

Institutionnel

58 Léa pour Samy Un mouvement croissant contre l’autisme

Spécial

32

Congrès International de la Pharmacie

32 Congrès International de la Pharmacie Restituer à la profession la place qu’elle mérite

46 Dossier Anémie

Les facettes cachées d’un mal silencieux Flash santé

62

06 Lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires Les dangers de la cigarette et du narguilé

Maladies chroniques

Univers Pharma

26 Sanofi-aventis pharmacie à l’écoute des pharmaciens !

Des formations pour mieux gérer l’équipe officinale

GLOSSAIRE

36 Les antihypertenseurs

Sélection

64 Relation malade/médecin Dimensions éthiques de l’annonce d’une maladie chronique

M a g a z i n e P r o f e s s i o nn e l d ’ In f o r mat i o n M é d i c a l e

Directeur de publication et de la rédaction, Ismaïl BERRADA - Rédactrice en chef, Maria MOUMINE Secrétaire de rédaction, Rania KADIRI - Journaliste, Khadija BERRAMOU - Design et infographie, Yassir EL HABBI Direction commerciale, A. BERRADA - Chef de publicité, Leila BAHAR Impression, imprigema - DOCTINEWS est édité par Prestige diffusion, 81, avenue Mers Sultan, 5e étage, CP 20100, Casablanca.

Tél.: +212 5 22 27 40 46/69 - Fax: +212 5 22 27 40 32 - E-mail: contact@doctinews.com - Site : www.doctinews.com Dossier de presse: 08/22 - Dépôt légal: 2008 PE0049 - ISSN: 2028 00 92 - DOCTINEWS est tiré à 25.000 exemplaires

Le Pr Zoubida Bouayad, Présidente de l’association SOS T.B.M.R, sensibilisant les élèves du lycée Fatema El Fihria sur la tuberculose et les dangers de la cigarette et du narguilé.

Lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires

Les dangers de la cigarette et du narguilé Dans le cadre de la lutte antituberculeuse, l’Association SOS Tuberculose et Maladies Respiratoires (SOS T.B.M.R.), a organisé le 14 mai dernier une journée de sensibilisation sur la tuberculose et les dangers de la cigarette et du narguilé au lycée Fatema El Fihria à Casablanca. « Ceci est un forum d’évaluation et de suivi de ce qui a été réalisé dans le cadre du programme de sensibilisation au niveau de cinq établissements scolaires casablancais », a souligné le Pr Zoubida Bouayad, Présidente

de l’association SOS T.B.M.R. En effet, cinquante élèves et dix encadrants ont été choisis dans chaque établissement afin de préparer et présenter une activité artistique exprimant ce qu’ils ont retenu après les notions d’éducation dans le domaine des maladies respiratoires qu’ils ont reçues auparavant « Nous sommes parfois étonnés de ce que ces élèves sont capables de faire ! De très jolies peintures, de beaux poèmes, des pièces théâtrales et des chants reflètent de manière intel-

ligente leur vision de la lutte contre la tuberculose ! », a ajouté la présidente de l’association.

Ces journées de sensibilisation sont organisées en partenariat avec les ministères de la Santé et de l’Éducation nationale et avec le soutien du Fonds mondial, des délégations de la santé et de l’éducation nationale et des collectivités locales des préfectures car « nous estimons que cette lutte est le souci de tout le monde », a conclu le Pr Bouayad.

Radiochirurgie

l’hôpital des spécialités ONO de Rabat doté d’une technologie de pointe Le Gamma Knife Perfexion fait partie de la dernière génération d’appareils de radiochirurgie et c’est le Centre National de Réhabilitation et de Neurosciences à l’hôpital des spécialités du CHU Rabat-Salé qui est le seul en Afrique à en disposer !

Cet appareil de pointe a été acquis grâce au soutien de la Fondation Hassan II pour la prévention et la lutte contre les maladies du système nerveux.

Indiquée pour le traitement des pathologies du système nerveux et oto-neuro-ophtalmologique, la radiochirurgie permet en une opération unique, à crâne fermé, de traiter efficacement diverses lésions intracrâniennes (tumeurs bénignes et malignes, métastases cérébrales, malformations vasculaires…). L’outil neurochirurgical Gam-

ma Knife (combinant innocuité, sécurité et haute précision submillimétrique) a évolué pour donner naissance au Gamma Knife Perfexion, un appareil révolutionnaire du fait du haut niveau de robotisation qu’il intègre et l’automatisation des systèmes de collimation secondaire permettant ainsi un traitement optimal en un minimum de temps avec un maximum de confort pour le patient.

Il est à noter que le traitement par Gamma Knife nécessite une hospitalisation de 24 à 48 heures et se déroule en six étapes : en premier la pose du cadre stéréotaxique sous anesthésie locale, l’acquisition de l’imagerie de repérage, le planning dosimétrique, le traitement proprement dit, puis la dépose du cadre stéréotaxique. Le retour au domi-

cile se fait après une brève surveillance clinique et le retour aux activités quotidiennes peut se faire dès le lendemain. Un suivi médical à long terme est instauré et permet d’évaluer les résultats.

A Traitement radiochirurgical de métastases cérébrales multiples.

Le contrôle à 6 mois montre une quasi disparition des lésions ( )

A

Flash Santé

7

8

Flash Santé

Association de Gérontologie « Espoir »

rencontre autour des problèmes sanitaires de la personne âgée

De g. à d., le Pr Mohamed Adnaoui, le Dr Mustapha Oudrhiri, Mme la ministre Nouzha Skalli et le Dr Rachid Moulki.

L’Association de Gérontologie Espoir AGE, a organisé le 15 mai dernier, à Casablanca, ses 3e rencontres nationales de gérontologie sous l’égide du ministère du Développement Social de la Famille et de la Solidarité. C’est Mme la ministre, Nouzha Skalli, qui a inauguré cette journée qui avait pour thème: « Pour une meilleure connaissance des syndromes gériatriques ». Plus fréquents chez la personne âgée que chez le sujet jeune, les syndromes gériatriques sont très divers. L’incontinence urinaire, la douleur, la dénutrition, la dépression, les troubles du sommeil, les troubles de la mémoire … sont toutes des situations qui touchent souvent la personne âgée et nécessitent sa prise en charge par une équipe multidisciplinaire spécialisée dans le domaine de la gérontologie. « Le problème de la personne âgée n’est pas seulement un problème médical ou une maladie, il s’agit d’un

profil particulier nécessitant l’intervention d’une équipe gériatrique multidisciplinaire. Cette journée est un vrai lieu de rencontre entre médecins gériatres, internistes, généralistes, cardiologues, néphrologues et bien d’autres spécialités médicales et paramédicales pour discuter et échanger les différentes expériences dans la prise en charge de la personne âgée », ajoute le Dr Mustapha Oudrhiri, interniste, gériatre et Président de l’AGE. Cette rencontre a réuni médecins, infirmiers, pharmaciens, sociologues, psychologues, directeurs de centres sociaux pour personnes âgées, soit plus de deux cents cinquante participants, tous au RDV pour parler de ce sujet d’intérêt commun qu’est la personne âgée. Cette diversification du profil de l’audience fait la distinction et la richesse de cette rencontre, devenue un moment fort dans la promotion de la gérontologie au Maroc.

L’association NASSIM et l’INDH

ensemble contre la drogue !

Pour lutter contre la consommation des différentes drogues en milieu scolaire, là où les ravages sont les plus importants, l’association NASSIM, présidée par le Dr Soumia Berrada, Professeur agrégé en psychiatrie et responsable du Service d’addictologie au CHU Ibnou Rochd de Casablanca, en collaboration avec l’INDH (Initiative Nationale pour le Développement Humain), a lancé, le mois dernier, le projet « Tous contre la drogue ».

Il s’agit d’une action de sensibilisation régionale visant, dans une première phase, quelques collèges et lycées de la région de Casa Anfa, pour toucher par la suite d’autres établissements scolaires d’autres quartiers de la capitale économique. « Outre la sensibilisation contre les méfaits de la drogue, notre objectif est d’amener les sujets addicts à consulter. Avoir une addiction n’est pas une fatalité, on peut en guérir !», souligne le Pr Berrada.

Cette campagne comporte également des séances de formation pour les enseignants, notamment sur la définition des différentes drogues, les méfaits des drogues à court et à long terme, la gravité de la prise des drogues, le lien entre les drogues et les infections sexuellement transmissibles, l’adolescence et la drogue… car, selon le Pr Berrada, « former et sensibiliser les enseignants à ce fléau leur permettra à leur tour de conseiller les élèves et les étudiants accros à la drogue, qu’ils rencontrent à longueur d’année scolaire. »

Flash Santé

9

Flash Santé

10

Dr Kamal Benhayoun, vice-Président de la SMMAD.

Journée de printemps de la SMMAD

un Observatoire marocain des maladies de l’appareil digestif voit le jour

Dans le cadre de la formation médicale continue des hépato-gastro-entérologues marocains, la Société marocaine des maladies de l’appareil digestif (SMMAD) a organisé sa Journée de Printemps, le 15 mai dernier, à Rabat.

Plus de 200 participants ont bénéficié du riche programme mis en place et dont le thème principal, « Les hémorragies digestives hautes », comprenait la présentation des résultats préliminaires d’une étude épidémiologique nationale multicentrique sur les modalités de leur prise en charge dans la pratique des gastro-entérologues marocains.

Des sessions plénières, symposiums, ateliers ainsi que des communications étaient également à l’ordre du jour.

Autre point fort de cette manifestation, la présentation de l’Observatoire marocain des maladies de l’appareil digestif (OMMAD) qui démarrera en juin 2010. Il s’agit d’une plate-forme technologique de pointe de travail collaboratif qui a pour objectif principal l’élaboration d’études épidémiologiques et cliniques dans le domaine de la gastro-entérologie et émanant de la pratique des gastro-entérologues adhérents. Cet observatoire, dont l’accès est facilité grâce à Internet, peut traiter plusieurs thèmes à la fois sous la coordination d’une commission scientifique.

Plusieurs spécialités médicales peuvent être concernées selon la nature du thème choisi. L’OMMAD offre également d’autres services pour les investigateurs adhérents, totalement intégrés

dans la même plate-forme, notamment la gestion du dossier médical des patients avec toutes les statistiques personnelles, la gestion des rendez-vous, du portefeuille, etc. « J’appelle tous les gastro-entérologues à adhérer à ce projet ambitieux et à grande valeur ajoutée à l’échelle nationale et internationale qu’est l’OMMAD, car il permettra de disposer de chiffres et de statistiques reflétant la réalité marocaine. Sachant que nous aurons besoin d’un maximum de données, une charte d’adhésion est établie pour tous les affiliés, qui bénéficieront d’une formation pour une utilisation optimale de l’OMMAD. Sur le plan technique, cet outil garantit la sécurité et la confidentialité absolues de toutes les données, celles liées aux médecins ou aux patients en premier lieu », a souligné le Dr Kamal Benhayoun, vice-Président de la SMMAD.

Santé des enfants maghrébins

Le 31e congrès maghrébin de pédiatrie tenu en Mauritanie Le 31e Congrès Maghrébin de Pédiatrie, qui s’est tenu à Nouakchott (Mauritanie) du 15 au 17 avril derniers, a réuni des professeurs de pédiatrie venus des pays du Maghreb, de France, du Mali, du Sénégal et de Guinée pour débattre des sujets intéressant la santé des enfants dans les pays maghrébins. Au programme, des tables rondes et des conférences sur la pédiatrie, la santé du nouveau-né, l’asthme, le diabète chez l’enfant ainsi que la nutrition.

Pour encourager la recherche au Maghreb et le développement de la pédiatrie maghrébine, le Prix Maghrébin de Pédiatrie institué par les Sociétés Maghrébines de Pédiatrie et les Laboratoires BIOCODEX, déjà à sa vingtième édition, a été décerné, lors de ce congrès, à deux ouvrages classés ex-aequo qui se le sont partagés: « Prise en charge de l’enfant hémophile », par le Professeur Habiba Hadj Khalifa (Hôpital d’Enfants, Casablanca, Maroc) et « Nomogrammes de prédictions des paramètres ventilatoires de l’enfant algérois », par le Docteur Leila

Smati-Bourtel (Établissement public hospitalier de Bologhine Ibn Ziri, Alger, Algérie). D’une valeur de six mille euros, le Prix Maghrébin de Pédiatrie est sponsorisé par les Laboratoires BIOCODEX qui confirment, une fois de plus, leur présence aux côtés des pédiatres maghrébins par leur soutien scientifique et technique.

Flash Santé

11

Flash Santé

12

Allogreffe et déficits immunitaires primitifs DIP

Troisième Journée internationale de cardiologie Ibn Rochd

État des lieux au Maroc

Le point des avancées dans le domaine

L’Association « Moroccan Society for Primary Immunodeficiency», en partenariat avec l’Association Hajar de Soutien aux Déficits Immunitaires Primitifs tiendra son 2e congrès national sur les DIP à Casablanca le 26 juin 2010. Cet événement, organisé en collaboration avec l’équipe de recherche sur les DIP du Laboratoire d’Etude et de Recherche en Santé de l’Enfant du Pôle de compétence Santé et Société (Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca), propose un programme scientifique riche traitant, entre autres, des thèmes tels que « la nutrition et DIP », « la préservation de la flore intestinale », « l’immunité anti-infectieuse », «la neutropénie congénitale », « l’allogreffe pour DIP », « la vaccination anti-pneumocoque » et « l’antibiothérapie des DIP ». Il y aura aussi des symposiums animés par des laboratoires pharmaceutiques de renom ainsi que des posters à découvrir.

C’est à l’hôtel Sofitel de Marrakech que s’est tenue la 3e Journée internationale de cardiologie Ibn Rochd. Organisée par le département des maladies cardio-vasculaires du CHU Ibn Rochd de Casablanca, cette journée a été marquée par la présentation des différentes innovations en cardiologie notamment en rythmologie, insuffisance cardiaque, cardiologie interventionnelle et imagerie. Plus de 300 participants ont répondu présents à cette manifestation scientifique dont des cardiologues, des médecins généralistes, des diabétologues, des urgentistes et des anesthésistes, qui ont assisté aux conférences d’experts internationaux comme le Pr J. Ninet, du CHU de Lyon, le Pr Metras, du CHU de Bordeaux, le Pr J.M Lablanche, du CHU de Lilles, le Pr G. Grolier, du CHU de Caen, les Pr H. Lebreton et H. Corbinau, du CHU de Rennes et le Pr P. Nataf, de l’hôpital Bichat, à Paris.

Cette journée a été l’occasion de présenter les différents travaux du département de cardiologie du CHU Ibn Rochd, en particulier les progrès en termes de cardiologie interventionnelle, puisque ce service dispose d’une salle de cathétérisme cardiaque où plus de 1000 procédures ont été effectuées en 2009, en particulier en coronarographie, en angioplastie, en dilatation mitrale et en cardiologie pédiatrique. « L’unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque du département des maladies car-

dio-vasculaires du CHU Ibn Rochd de Casablanca, la seule du genre en Afrique, a pu diagnostiquer et traiter 1200 personnes qui sont régulièrement suivies. Nous avons des protocoles de recherche sur l’insuffisance cardiaque et de nouveaux protocoles verront bientôt le jour », ajoute le Dr Ahmed Bennis, Professeur de cardiologie et Chef du service de cardiologie au CHU Ibn Rochd de Casablanca lors de son intervention, avant d’évoquer l’expérience de son service dans le domaine de la chirurgie de la valve mitrale et de la plastie mitrale.

Cette rencontre, qui a reflété l’ambition du département de cardiologie du CHU Ibn Rochd, a également été l’occasion de tisser des liens avec les CHU français dans le cadre des transferts des connaissances pour permettre aux jeunes diplômés d’acquérir une expérience à l’étranger pour mettre ensuite en pratique dans leur pays ce qu’ils ont appris. « Je tiens à remercier les organisateurs, les industries pharmaceutiques ainsi que tous les participants qui ont fait de cette journée un véritable succès. Notre ambition est d’en faire un congrès institutionnel à l’avenir. Les thèmes de l’année prochaine sont déjà fixés, ils seront axés sur la cardiologie du présent et du futur avec des discussions sur l’imagerie, les cardiopathies pédiatriques et congénitales, la rythmologie, le syndrome coronaire aigu, l’insuffisance cardiaque et la chirurgie cardiaque », a conclu le

Flash Santé

13

Flash Santé

14

Séquelles des traumatismes crâniens

une prise en charge complète s’impose ! Nouveau bureau et nouveau Président à MG Maroc

Après les Dr Benabou, puis Merimi, c’est le Dr FatimaZohra Mchich Alami qui préside désormais aux destinées de MG Maroc, le bureau qui gère le Collectif national des médecins généralistes du Maroc. Les autres membres du bureau national sont le Dr Fatima Azizi, de Rabat, vicePrésidente, le Dr Hamid Darnouni, de Témara, Secrétaire général, le Dr El Ouafi, de Témara, vice-Secrétaire général, et le Dr Allal El Yacoubi, de Témara également, Trésorier.

Avec une charte accordant à la médecine générale sa juste valeur, les axes stratégiques de l’association MG Maroc consistent à initier l’approche communautaire dans le secteur privé des soins primaires, participer à la concrétisation du partenariat public/privé en soins primaires, participer à la mise en place d’un système de formation, développer une stratégie de plaidoyer et de construction de partenariats et optimiser les ressources humaines de MG Maroc.

Le nouveau yaourt Activia avec Bifidobacterium DN-173 010

l’allié idéal pour un transit intestinal régulier

C’est à Casablanca, le 17 avril 2010, que la Société Marocaine de Médecine Physique et de Réadaptation (SOMAREF) a organisé son XIe congrès. Le thème de cette année portait sur « le traumatisme crânien: actualités en médecine physique et de réadaptation », un choix judicieux car le traumatisme crânien est fréquent dans notre pays comme partout dans le monde. L’étiologie principale est représentée par les accidents survenant sur la voie publique. Cette affection touche surtout une population jeune, en pleine activité, et engendre des séquelles dans la plupart des cas sources de handicaps. En effet, quelle que soit la gravité du traumatisme crânien, on se retrouve souvent face à un handicap moteur, cognitif et psychologique, retentissant sur la qualité de vie des patients, mais aussi sur leur famille. « Cette affection représente un véritable fléau médical, économique et social nécessitant une prise en charge médicale et sociale multidisciplinaire, ce qui nous incite aujourd’hui à parler de la prise en charge du traumatisé crânien », déduit le Dr Fayçal Aziz, membre de la SOMAREF. En effet, cette prise en charge ne doit en aucun cas s’arrêter à la réanimation au traitement neurochirurgical, car les vrais problèmes commencent après la phase aiguë, problèmes nécessitant une prise en charge dans une structure de médecine physique et de réadaptation (MPR) dirigée par un médecin spécialiste en MPR, en collaboration avec d’autres intervenants (kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, psychologue, assistante sociale…) et qui coordonne la filière des soins avec d’autres spécialistes dans un cadre de concertation multidisciplinaire. La réadaptation essayera de diminuer le retentissement des différentes déficiences pour une meilleure réinsertion sociale.

Activia® est un yaourt qui associe les souches traditionnelles du yaourt (lactobacillus bulgaricus et Streptococcus thermophilus) à un ferment spécifique, le Bifidobacterium animalis (lactis) DN 173 010.

De nombreuses études cliniques publiées au niveau international ont démontré l’efficacité d’Activia -seul yaourt au Maroc contenant le ferment probiotique Bifidus Acti-Regularis®-, sur le transit intestinal lent.

En effet, les études ont démontré qu’après consommation d’Activia, le Bifidobacterium animalis (connu sous le nom de Bifidus Acti Regularis) survivait en quantité suffisante lors de son passage dans l’estomac (Berrada, 1991), l’intestin grêle (Pochard, 1992) et était retrouvé en quantité importante dans les selles (Duez, 2000).

Les résultats des nombreuses études internationales ont montré une réduction du temps de transit allant de 19 h à 25 h (Méance 2001) selon les doses consommées, les effets sont plus marqués avec une consommation plus élevée (Méance 2003).

Les bénéfices, scientifiquement démontrés, permettent de recommander la consommation régulière et quotidienne d’Activia® par tous, à raison de 1 à 3 pots par jour.

Activia® est bien plus qu’un yaourt classique, c’est un véritable traitement naturel et efficace pour aider à réguler le transit intestinal irrégulier !

Pour plus d’informations contacter : medical@centralelaitiere.com

Flash Santé

15

Flash Santé

16

État des connaissances scientifiques sur l’autisme et les TSA

premières Conférences nationales de l’autisme à Fès Les Conférences nationales de l’autisme auront lieu à la Faculté de médecine de Fès les 4 et 5 juin 2010, sur le thème «Dépistage précoce de l’autisme-état des connaissances». Ce concept a été mis en place par l’association Léa pour Samy -mouvement pour vaincre l’autisme, en partenariat avec le CHU Hassan II, la Faculté de médecine et de pharmacie de Fès et le comité scientifique pluridisciplinaire du Centre de référence pour l’autisme. Au programme, des exposés et des tables rondes, qui seront animés par des experts marocains et étrangers sur l’autisme, ses causes et sa prévalence, les outils de dépistage et de diagnostic et l’annonce du diagnostic. À la clôture de ces conférences, un document de référence sur l’état des connaissances scientifiques pour le dépistage précoce de l’autisme au Maroc, qui servira de référence aux professionnels de la santé et à la formation sur l’autisme, sera remis à Mme la ministre de la Santé.

Notons qu’au Maroc, 338 000 personnes au minimum sont atteintes d’un syndrome autistique, dont 108 000 enfants. Ces chiffres sont susceptibles d’augmenter dans les années à venir, du fait de l’élargissement du spectre et de l’amélioration des outils de dépistage et de diagnostic.

La 8e promotion du certificat d’expertise médicale et de réparation du dommage corporel

bientôt à la Faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca La Faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca (Université Hassan II, Aïn Chock) organise une formation pour l’obtention d’un Certificat d’expertise médicale et de réparation du dommage corporel qui débutera en septembre 2010 pour prendre fin en juin 2011. Les cours se dérouleront à la FMPC et ce, un à deux weekends par mois, de 9h à 15h30.

Les inscriptions pour l’année 2010-2011 sont ouvertes depuis le mois d’avril dernier et le nombre de candidats est limité à 40 per-

sonnes. Pour plus de renseignements et/ou pour les inscriptions, il faut contacter M. Erradi au service du 3e cycle, numéro de téléphone: 0522 27 16 30, poste 273 ou bien visiter le site Web interactif du certificat : http://www.fmpc.ac.ma/medleg Pour les renseignements pédagogiques, il faut contacter le secrétariat du Pr H. Benyaich (qui est le responsable du certificat) à l’Institut médico-légal du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

Courriel : hbenyaich@yahoo.fr - Tél/Fax : 0522 22 79 70

L’asthénie sexuelle

ce mal-être des années 2000 L’asthénie sexuelle se traduit par la manifestation d’une certaine difficulté à vivre pleinement sa vie sexuelle et conduit généralement à des troubles de l’érection, une perte de tonus ou une diminution du désir. L’augmentation de cette fameuse asthénie sexuelle provient très probablement du fait que les hommes en parlent plus à leurs médecins, contrairement à il y a quelques années.

Touchant essentiellement les hommes de plus de quarante ans, cette fatigue a des causes physiologiques (par exemple, l’affectation des organes génitaux ou du système urinaire) ou psychologiques (craintes, angoisses ou perte de confiance). Mais l’ennemi numéro 1 reste le stress ! C’est pour cette raison qu’une bonne hygiène

de vie est très conseillée : pas d’excès d’alcool et de tabac, alimentation équilibrée…

L’asthénie sexuelle n’est pas propre à la gent masculine. Chez la femme, elle peut revêtir la forme d’une perte de libido, d’une perte de plaisir, voire même d’éventuelles douleurs lors de l’acte sexuel.

Toutefois, une bonne hygiène de vie et un quotidien équilibré, entre travail et repos, sont des conditions généralement suffisantes pour prévenir l’asthénie sexuelle, même s’il n’est pas toujours aisé de les respecter.

Flash Santé

17

Actu produits

18

Actu produits

19

SVR Solaires

à chaque peau son écran solaire Les laboratoires SVR ont le plaisir de vous présenter leur nouvelle gamme de protections solaires 2 en 1, destinée à différents types de peau :

LYSALPHA SPF50

CRONODINE Diltiazem

n Laboratoires : IBERMA n Nouveau prix Boîte de 30 gélules dosées à 120 mg PPM 135,00 DH Boîte de 30 gélules dosées à 140 mg PPM 165,00 DH

GLIME WIN

HAUTE PROTECTION

Glimépiride

LYSALPHA SPF50 pour les peaux mixtes à grasses : une crème haute protection à l’extrait de Tephrosia Purpurea et au Zinc PCA sébo-régulateur.

RUBIALINE SPF50 HAUTE PROTECTION

RUBIALINE SPF50 contre les rougeurs : une crème haute protection au Biflavonoïde d’origine naturelle et au Rhizobian Gum qui agissent sur l’intensité des rougeurs et les sensations d’échauffements.

n Laboratoires : MAPHAR n Indication thérapeutique : Indiqué dans le diabète non insulinodépendant de type 2 chez l’adulte. n Présentations : Boîte de 30 comprimés dosés à 1 mg PPM 40,00 DH Boîte de 30 comprimés dosés à 2 mg PPM 57,00 DH Boîte de 30 comprimés dosés à 3 mg PPM 77,00 DH Boîte de 30 comprimés dosés à 4 mg PPM 99,00 DH

PREDNISOLONE WIN Prednisolone

n Laboratoires : MAPHAR n Indication thérapeutique : Indiqué dans le traitement de courte durée en ORL et en pneumologie. n Présentations : Boîte de 20 comprimés effervescents dosés à 20 mg PPM 38,00 DH

RAMIPRIL WIN Ramipril

CLAIRIAL SPF50+

TRés HAUTE PROTECTION CLAIRIAL SPF50+ contre les taches brunes : une crème très haute protection, au Lumiwhite 4%, qui a une action dépigmentante.

Ces produits conformes aux recommandations européennes sont disponibles dès aujourd’hui dans les pharmacies et parapharmacies.

n Laboratoires : MAPHAR n Indication thérapeutique : Indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque, la maladie cardio vasculaire avec athérosclérose, les néphropathies glomérulaires et en début de néphropathie diabétique. n Présentations : Boîte de 15 comprimés sécables dosés à 5 mg PPM 28,00 DH Boîte de 30 comprimés sécables dosés à 5 mg PPM 54,00 DH Boîte de 15 comprimés sécables dosés à 10 mg PPM 56,00 DH Boîte de 30 comprimés sécables dosés à 10mg PPM 108,00 DH

Actu produits

20

est de retour avec les Laboratoires URGO Les laboratoires URGO ont le plaisir de vous annoncer le retour des compléments alimentaires Alvityl, une marque de qualité qui a déjà fait ses preuves en 50 ans d’existence.

Bénéficiant de la confiance des professionnels de la santé depuis trois générations, Alvityl apportera une réponse adaptée à vos patients en cas de déficit en vitamines et minéraux.

Alvityl s’adresse à toute la famille avec deux formules dosées et complètes à 100% des AJR (Apports Journaliers Recommandés) en vitamines : n Alvityl sirop pour les jeunes enfants et les personnes âgées (11 vitamines), 150 ml, PPM : 98,00 DH. n Alvityl Plus en comprimés pour les adolescents et les adultes (12 vitamines et 7 minéraux), une boîte de 40 comprimés, PPM : 98,00 DH. Ainsi, quel que soit leur âge, vos patients retrouveront forme, équilibre et vitalité.

Le conditionnement unique du sirop Alvityl (flacon pressurisé) et le procédé de fabrication particulier des comprimés Alvityl garantissent la conservation optimale des vitamines, en qualité et en quantité. En plus, Alvityl offre une posologie simple et un goût très apprécié qui facilitent l’observance chez vos patients, notamment les enfants.

N’hésitez pas à contacter votre représentant URGO pour recevoir un échantillon ou des informations supplémentaires.

SPASFON®

Enfin de retour Après plusieurs mois d’approvisionnements perturbés sur le marché marocain, SPASFON® est désormais disponible sous ses 4 formes : n Comprimés n Ampoules injectables n Suppositoires n Lyoc® SPASFON® a été transféré chez Zenith pharma qui en assure dorénavant la distribution.

IdexPharme continue d’assurer la promotion de SPASFON® à travers le Maroc.

Pour plus d’information, contactez : IdexPharme au 05 22 24 75 02/07 - www.idexpharme.com Zenith pharma au 05 22 97 77 30

Actu produits

21

22

Fondamentaux

Le sommeil

« le Comprendre, C’est en faire un véritable partenaire de santé » Pour la fonction physiologique et psychique comme pour l’ajustement de nombreuses sécrétions hormonales et le maintien de la température interne, le sommeil est trop précieux pour être négligé ou maltraité.

La preuve en est que la moindre réduction du temps de ce besoin fondamental et/ou l’altération de sa qualité peuvent faire fonctionner l’ensemble de l’organisme à l’envers.

Avec la collaboration du Dr Fouzia Kadiri, Hôpital Mohammed V, Casablanca, Spécialiste en oto-rhino-laryngologie et chirurgie maxillo-faciale et spécialiste du sommeil et des maladies du sommeil (DIU Paris V). d’être sujettes à l’hypertension artérielle, d’obésité, le diabète et autres maladies chroniques », relève l’OMS lors de la Journée Mondiale du Sommeil célébrée le 19 mars dernier. C’est dire la nécessité de conscientiser le public sur les troubles du sommeil et de ne plus les considérer comme une fatalité.

S

aviez-vous qu’on passe plus d’un tiers de notre vie dans les bras de Morphée ? Pourtant, nombreux sont ceux qui ont des problèmes pour dormir. « Des études suggèrent que les personnes qui manquent de sommeil ou celles qui ont un sommeil de mauvaise qualité, courent plus de risques

nine. Le deuxième est l’homéostasie.

Correspondant à la pression du sommeil sur l’organisme, elle est étroitement liée au rythme activité/repos, et son messager biologique est l’adénosine. La capacité de rester éveillé ou de s’endormir va résulter de l’action combinée de ces deux forces. Le sommeil survient la nuit à l’heure biologique, qui est à l’horloge cirUn grand inconnu cadienne et au moment où la pression du Notre vie quotidienne est sommeil est au maximum. rythmée par les états de L’éveil, quant à lui, obéit à veille et de sommeil. Dula règle inverse. Ces deux Chaque rant ces deux états physioloprocessus de régulation individu a giques fondamentaux, deux sont eux-mêmes sous la son « profil de processus participent à leur dépendance de nombreux sommeil » qu’il régulation. Le premier est paramètres comme l’âge, doit connaître l’horloge circadienne. Sile sexe, l’environnement et et respecter. tuée au niveau des noyaux les facteurs génétiques. Il supra chiasmatiques, près existe donc de nombreuses de l’hypothalamus, elle est variations physiologiques sous l’influence du rythme jour/nuit et interindividuelles ; les matinaux qui dorson marqueur principal est la mélato- ment tôt et se réveillent tôt, les vespéraux

Fondamentaux

23

Fondamentaux

qui dorment tard, les courts dormeurs et les longs dormeurs.

Grâce au développement numérique et informatique, la polysomnographie (combinaison de sept tracés électrophysiologiques) permet aujourd’hui de mieux maîtriser l’analyse conventionnelle du sommeil. Résultat, une meilleure compréhension de l’architecture du sommeil à travers l’hypnogramme qui met en évidence les cycles de sommeil et leurs stades durant une même nuit. C’est ainsi que l’on sait actuellement que le sommeil n’est pas continu ; il est constitué de différents stades qui s’organisent de façon identique, mais restent d’une durée acétylcholine adénosine dopamine histamine hypocrétine noradrénaline sérotonine GABA

CORTEX CEREBRAL

noyau caudé

noyau de Meynert (télencéphale basal)

différente au cours de la nuit. En fonction de l’âge, il existe des modifications notables de la durée du sommeil et de la répartition des divers stades de sommeil.

Que ce soit chez l’enfant, l’adolescent ou l’adulte, on rencontre les mêmes stades de sommeil. Une nuit de sommeil normal se compose de quatre à six cycles de 90 minutes entre l’endormissement et l’éveil définitif. Ces stades sont répartis entre sommeil lent (ou sommeil calme chez le nouveau-né) et sommeil paradoxal. Le stade N1 correspond au stade d’endormissement, le stade N2 au sommeil lent léger, et le stade N3 au sommeil lent profond. Le sommeil paradoxal (ap-

APO hypothalamus antérieur

THALAMUS

Réf. J. Paquereau ( Poitiers)

Sommeil normal d’un adulte jeune.

CERVELET

substance HL NTM noire hypothalamus Aire tegmentale locus postérieur raphé ventrale coeruleus dorsal

HL : hypothalamus latéral NTM : noyau Tubéro-Mammillaire

Neurobiologie des états de vigilances.

Réf. J. Adrien Inserm/UPMC (Paris)

24

adrénaline formation réticulée

pelé aussi sommeil à mouvements oculaires rapides, « Rapid eye movements » ou REM ) est également nommé sommeil agité chez le nouveau-né.

Sommeil, où es-tu ?

Insomnie tenace, sommeil non récupérateur, ronflement, apnée du sommeil ou encore d’irrésistibles envies de dormir dans la journée, depuis quelques années, les différentes pathologies du sommeil sont mieux diagnostiquées et leurs traitements mieux adaptés.

Selon leur forme, leur durée ou leurs

Le sommeil joue un rôle important et les conséquences d’un mauvais sommeil ont un impact sur : n Le maintien de la vigilance à l’état

de veille (risque de somnolence diurne et de troubles de l’attention), n Le maintien de la température corporelle tout au long des 24 heures, n La reconstitution des stocks énergétiques des cellules musculaires et nerveuses, n La production d’hormones, en particulier l’hormone de croissance et la mélatonine, n La régulation de fonctions telle que la glycémie (perturbation du métabolisme du sucre, favorisant surpoids et risque de diabète), n La régulation de fonctions végétatives tel que le système cardio-vasculaire (perturbation de la tension artérielle et du rythme cardiaque), n L’élimination des toxines, n La stimulation des défenses immunitaires, n La régulation de l’humeur et de l’activation du stress, n Les mécanismes d’apprentissage et de mémorisation.

Fondamentaux causes, les pathologies sont classées selon l’ICSD (International Classification of Sleep Disorders 2005) en troubles respiratoires liés au sommeil (ronflement et syndrome d’apnée du sommeil), en troubles mécaniques liés au sommeil (syndrome de jambe sans repos et mouvements des jambes périodiques), en troubles du rythme circadien (syndrome de retard de phase de sommeil, syndrome d’avance de phase de sommeil, jet-lag et travail posté), en insomnie (psychiatrique, organique, médicamenteuse, comportementale), en hypersomnies (hypersomnie idiopathique, narcolepsie, secondaire à une dette de sommeil, médicamenteuse) et en parasomnies (terreurs nocturnes, somnambulisme, cauchemars).

En termes de prévalence, parmi toutes ces pathologies, l’insomnie est la plus importante. Elle touche 30% de la population dont 9% sous des formes sévères avec risque d’accidentologie, de troubles psychiatriques et organiques et des conséquences socioprofessionnelles.

La prise en charge d’un trouble du sommeil implique une démarche diagnostique et thérapeutique rigoureuse.

Les troubles du sommeil sont en effet une plainte subjective nécessitant une écoute attentive et un examen clinique minutieux. Celui-ci doit notamment rechercher les antécédents, les caractéristiques des troubles (circonstances d’apparition, ancienneté, forme, durée… en recher-

chant un trouble spécifique), l’existence d’une pathologie psychiatrique ou organique, ainsi que les signes d’accompagnement (phénomènes hypnagogiques, rites, ronflements), et les répercussions diurnes (céphalées, lombalgies, fatigue, somnolence diurne, troubles cognitifs, irritabilité, troubles du comportement, de l’humeur, cataplexie…).

Nous disposons actuellement de plusieurs moyens de diagnostic tels que des échelles et des questionnaires d’évaluation, l’actimétrie, l’agenda du sommeil, mais c’est surtout l’enregistrement polysomnographique nocturne qui aide à objectiver le trouble du sommeil à travers l’analyse des tracés physiologiques, les paramètres du sommeil (l’électroencéphalogramme, l’électromyogramme du menton et les activités oculaires) et les paramètres végétatifs associés (cardio-respiratoires et mouvements des membres inférieures) Après une recherche minutieuse du trouble du sommeil en cause, place donc au traitement. Ce dernier repose en premier lieu sur des stratégies non pharmacologiques axées principalement sur le respect de l’hygiène du sommeil (se coucher et se lever à heure régulière, dormir dans une chambre fraîche, sombre, calme, éviter les excitants en fin d’après-midi, se relaxer avant l’heure du coucher…). D’autre part, nous disposons actuellement de moyens thérapeutiques adaptés aux différentes causes de troubles

Typologie circadienne :

Réf. I. Poirot CHRU ( Lille)

Temps de sommeil nécessaire : prtit / moyen / gros dormeur

Les variations interindividuelles physiologiques du sommeil.

25

de sommeil : la luminothérapie, la chronothérapie, l’hormonothérapie (mélatonine), les méthodes de relaxation, la thérapie cognitive et comportementale, les phytomédicaments, les hypnotiques, les benzodiazépines et les antidépresseurs.

Vu le rôle déterminant du sommeil dans la croissance, la maturation cérébrale, le développement et la préservation des capacités cognitives, l’équilibre des fonctions métaboliques et cardio-vasculaires, il importe de le considérer comme un élément d’éducation et de prévention indispensable au même titre que d’autres préoccupations de santé. Une dette chronique de sommeil et/ou un sommeil de mauvaise qualité ont des conséquences néfastes sur la vie active : manque d’attention, troubles de l’humeur, troubles de concentration, diminution de la libido, problèmes socioprofessionnels, fatigue chronique et, plus grave encore, une somnolence diurne excessive pouvant entraîner un accident du travail ou de la route. De ce fait, les troubles du sommeil doivent impérativement être pris en charge pour prévenir leurs conséquences désastreuses.

Critères de choix du médicament Caractéristiques de la substance pharmacologique 1- Durée d’action pharmacocinétique, 2- Effet secondaire souhaité sur la symptomatique diurne (exemple, la peur), 3- Profil d’effets secondaires – Effets secondaires psychiatriques, cognitivité, – Motricité, – Respiration,

Caractéristiques du patient 4- Âge, 5- Risque d’abus, 6- Risque suicidaire.

26

univers pharma

Sanofi-aventis pharmacie à l’écoute des pharmaciens !

Des formations pour mieux gérer l’équipe officinale Suite à l’excellent accueil de la conférence «Le Management de votre équipe officinale» de Mme Chetochine qui a eu lieu à Officine Expo, le 20 février dernier à Marrakech, Sanofi-aventis Pharmacie, en partenariat avec Chetochine Consulting Group France, a mis en place un programme de formation continue pour le pharmacien.

Cette formation a pour but de mettre en relief la dimension managé-

riale du pharmacien -qui est aussi un chef d’entreprise. Ainsi, chaque pharmacien participant découvrira d’une manière claire et simplifiée les clés indispensables pour diriger ses équipes et apprendra, en tant que manager, l’organisation, la planification des tâches, le pilotage et l’animation de son personnel dans un contexte évolutif afin de développer une stratégie gagnante pour l’avenir. Le pharmacien doit définir des objectifs pour chacun de ses collaborateurs, et pour que le message « passe », il faut user et abuser des vertus d’une bonne communication : le regard, l’intonation de la voix, la gestuelle sont autant de paramètres qu’il faut soigner pour obtenir une écoute active.

Différents styles de management de l’équipe officinale seront présentés lors de ces formations, avec leurs forces et leurs faiblesses respectives, afin d’orienter chacun sur le style à adopter pour gérer au mieux son personnel. En effet, se connaître

et connaître son équipe est le premier point à définir pour avoir de bons résultats. Les pharmaciens pourront aussi apprendre les meilleures façons de communiquer et de motiver leurs collaborateurs. Il sera également question de connaître l’intérêt des entretiens individuels, que ce soit pour le recadrage, après un comportement inadapté du collaborateur, pour l’évaluation professionnelle, afin de rappeler les objectifs déjà définis et en fixer de nouveaux, ou pour la négociation.

Sollicité le plus souvent par le salarié, ce dernier entretien nécessite une écoute active de la part du pharmacien qui doit se préparer à l’avance à cette rencontre en se fixant un objectif clair et en apprenant à anticiper différentes situations.

Afin d’accompagner tous les pharmaciens, Sanofi-aventis Pharmacie propose ces formations à travers toutes les régions du Maroc, d’Oujda à Agadir.

Le programme de 2010 s’articule autour de 3 modules dont voici le planning résumé dans le tableau ci-dessous : Module n°1 Le management de votre équipe officinale Oujda lundi 24 Mai Atlas Orient 20 h Fès mardi 25 Mai Les Mérinides 20 h Tanger mercredi 26 Mai Movenpick 20 h Rabat samedi 22 Mai Congrès FNSPM 11 h Casablanca jeudi 27 Mai Golden Tulip Farah 20 h Marrakech vendredi 28 Mai Sofitel 20 h Agadir samedi 29 Mai Sofitel 17 h

Module n°2 L’entretien d’évaluation et de motivation lundi 20 septembre Atlas Orient 20 h mardi 21 septembre Les Mérinides 20 h mercredi 22 septembre Movenpick 20 h jeudi 23 septembre Sofitel Diwan 20 h vendredi 24 septembre Golden Tulip Farah 20 h samedi 25 septembre Sofitel 17 h lundi 27 septembre Sofitel 20 h

Module n°3 Les leviers de motivation de votre équipe officinale lundi 29 novembre Atlas Orient 20 h mardi 30 novembre Les Mérinides 20 h mercredi 1er décembre Movenpick 20 h jeudi 2 décembre Sofitel Diwan 20 h vendredi 3 décembre Golden Tulip Farah 20 h samedi 4 décembre Sofitel 17 h lundi 6 décembre Sofitel 20 h

En résumé, tous les ingrédients seront réunis pour que le pharmacien soit le meilleur manager possible, en parfaite symbiose avec son équipe, afin d’améliorer la rentabilité de l’officine et offrir un bon service à ses patients-clients.

Cette initiative s’inscrit dans la continuité de la démarche de Sanofi-aventis Pharmacie comme partenaire qui ne cesse de déployer ses efforts pour le bien-être de cet acteur majeur de la santé au Maroc qu’est le pharmacien.

Noureddine Tazi

premier pharmacien de Mohammedia, rappelé à Dieu

C’est avec une grande émotion que nous avons appris le décès, le 11 mai dernier, de M. Noureddine Tazi, premier pharmacien marocain à avoir ouvert une officine à Mohammedia, « La pharmacie du Ma-

ghreb ». M. Noureddine Tazi, diplômé de la faculté de Nancy (France), s’est installé dans la ville de Mohammedia en 1963.

Nous exprimons nos condoléances attristées à la famille du défunt, à ses proches et amis ainsi qu’à ses collaborateurs.

univers pharma

27

Appel à candidatures du C.R.P.O.S Élections de nouveaux membres Dans le cadre des élections biennales du Conseil Régional des Pharmaciens d’officine du Sud (C.R.P.O.S), l’assemblée générale appelée à élire et à procéder au remplacement de la moitié des membres du C.R.P.O.S dont le mandat arrive à expiration, se tiendra au siège du Conseil, à Casablanca, le dimanche

27 juin 2010, de 10h à 12h. Tous les pharmaciens relevant du tableau du C.R.P.O.S qui souhaitent se porter candidats à ces élections doivent adresser leur candidature par lettre recommandée au Président du C.R.P.O.S ou se présenter au Conseil munis de la lettre de candidature obligatoirement

avant le vendredi 11 juin 2010 à 17h, dernier délai pour le dépôt des candidatures. Avoir la nationalité marocaine, avoir exercé depuis quatre ans au moins et être à jour de ses cotisations sont les conditions requises pour se porter candidats.

Bonne chance à toutes et à tous !

Master marketing et management de la santé Une formation pour une double compétence

En partenariat avec le groupe d’étude et de recherche marketing Santé-Société ParisFrance, la Faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca propose un master marketing et management de la santé qui se déroulera sur une année avec huit mois de cours (chaque vendredi et samedi) et un stage en entreprise.

Cette formation s’adresse aux médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, vétérinaires, biologistes ainsi qu’aux diplômés Bac+4 d’universités, des écoles d’ingénieurs et des écoles de commerce désireux de coiffer une casquette supplémentaire pour intégrer les industries de la santé. Les cadres des entreprises de santé, dont les industries pharmaceutiques, peuvent également bénéficier de cette formation pour progresser dans leur carrière en interne ou en externe, de façon verticale ou transversale.

Sachant que des compétences doubles sont souvent nécessaires pour intégrer les entreprises de santé ou pour progresser dans les

carrières, ce master se propose de former des cadres de haut niveau, spécialisés en marketing et management de la santé grâce à une équipe pédagogique composée d’intervenants alliant expérience professionnelle et compétences pédagogiques.

Parmi les fonctions pouvant être exercées par les lauréats, citons celles de médecin médicomarketing, médecin produit, médecin régional, médecin formateur, médecin de recherche clinique, chef de produit, chef de projet, responsable des affaires pharmaceutiques, chargé d’études, visiteur médical, directeur d’hôpital public et/ou privé, directeur de société d’étude, directeur de CRO… Les cours commenceront le 8 octobre 2010 et les candidatures peuvent être adressées dès à présent, les entretiens de sélection se déroulant en juin et septembre.

Pour plus d’information, visitez le site Web du Master :

Cherté des médicaments

www.mastermarketingsante-maroc.com ou bien appelez le 05 22 47 12 89, e-mail: msante09@yahoo.fr MASTER MARKETING ET MANAGEMENT DE LA SANTE

1 an de formation en alternance par des professionnels du monde de la santé à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca 8 mois de cours 2 jours/semaine Stage en entreprise

Destinée aux : • Médecins - Pharmaciens - Chirurgiens dentistes - Vétérinaires - Biologistes • Diplômés des Universités niveau Bac + 4 • Des écoles d’Ingénieurs et des écoles de Commerce • Cadres justifiant d’une expérience professionnelle En partenariat avec le Groupe d’Etude et de Recherche Marketing Santé-Société Paris-France

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca 19 Rue IBNOU ZIAD Casablanca Tel/Fax : 05 22 47 12 89 e-mail : msante09@yahoo.fr Site : www.mastermarketingsante-maroc.com

La polémique perdure

L’Association Transparency Maroc a tenu, mardi 11 mai dernier, à Casablanca, une table ronde sous le thème «La gouvernance du secteur du médicament».

Un débat enflammé entre industriels, parlementaires, professionnels et députés au cours duquel le président de l’AMIP, M. Ali Sedrati, maintenant ses reproches vis-à-vis des conclusions de la mission parlementaire concernant la cherté du médicament au Maroc, a rappelé la contribution des industries pharmaceutiques au développement du secteur du médicament national. M. Rahal Mekkaoui, secrétaire général du ministère de la Santé, a souligné qu’une nou-

velle formule basée sur un benchmarking international fait actuellement l’objet de discussions entre le ministère et les industriels. Il a également rappelé qu’une agence du médicament est en cours de création tout en évoquant les actions entreprises par le ministère de la Santé pour faciliter l’accès du médicament aux patients (baisse du prix de 200 spécialités pharmaceutiques utilisées dans le traitement du cancer, de l’hépatite, des maladies cardio-vasculaires…)

En fait, c’est l’appel à la révision de la marge des pharmaciens qui a ravivé la colère de ces derniers qui étaient présents dans la salle, d’autant plus qu’ils ont été qualifiés de « simples commer-

çants» ! Notons tout de même que, selon Walid Amri, Président du syndicat des pharmaciens de Casablanca, les pharmaciens sont prêts à adopter le prix hospitalier pour les médicaments très coûteux.

Les industriels, quant à eux, ont insisté sur le fait que la mise en place d’une politique du médicament doit se faire dans le cadre d’une stratégie globale prenant en considération plusieurs éléments et pas seulement les prix. Cependant, en dépit d’avis divergents et de la défense des intérêts de chacun, tout le monde reconnaît que le médicament est souvent peu accessible au citoyen marocain.

28

univers pharma

Les VIe journées pharmaceutiques d’Agadir un vrai succès !

Le Syndicat des pharmaciens d’officines de la wilaya d’Agadir a organisé ses VIe journées pharmaceutiques les 30 avril et 1er mai 2010, à Agadir. Sous le thème «Pour un acte pharmaceutique citoyen», cette manifestation a été inaugurée par M. Mohamed Boussaid, wali de la préfecture d’Agadir Ida-Outanane ainsi que par les présidents de la fédération, des syndicats, du Conseil régional des pharmaciens d’officines du Sud (C.R.P.O.S) et du Conseil régional des pharmaciens d’officines du Nord (C.R.P.O.N). Venus de différentes régions du Royaume, les pharmaciens ont pu assister à des conférences de haut niveau, notamment sur la visibilité à long terme pour l’officine et la santé du citoyen et le monopole pharmaceutique, deux thèmes phares de cette rencontre.

Plusieurs intervenants ont participé au débat, dont le Professeur Cherrah, vice-Doyen de la Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, qui a éclairé l’assistance sur le projet de réforme de la faculté de médecine et de pharmacie ou le Docteur Kamel Belhaj, Président de la Fédération nationale des syndicats des pharmaciens du Maroc, qui a évoqué la situation actuelle de l’officine. « à mon avis, la pharmacie de la CNOPS n’a plus lieu d’exister du moment que tous les pharmaciens sont prêts à faire un effort sans précédent sur la marge, allant jusqu’à 5% pour les produits hospitaliers! Nous sommes disposés à suivre toute politique émanant du ministère de la Santé pour faciliter l’accès au médicament.

Les pharmacies doivent prendre l’exemple

du cœur sur l’Association Lalla Salma et appliquer aux antiviraux hospitaliers et anticancéreux hospitaliers la marge hospitalière », a déclaré le Dr Belhaj, lors de l’une de ses interventions.

M. Ilias Kabbaj, Président du C.R.P.O.S, a insisté sur le respect de la déontologie pour pouvoir s’atteler aux autres problèmes qui secouent la profession, quant au président du C.R.P.O.N, M. Mohamed Laghdaf Rhaouti, il a proposé de créer un observatoire national: « Cet observatoire doit être piloté par toute personne s’intéressant à la préservation de la santé du citoyen et protégera aussi la profession de toutes les dérives en défendant le monopôle du pharmacien.» L’idée de l’observatoire a été présentée à l’occasion de la journée

pharmaceutique du syndicat d’Agadir, sous forme d’un projet en bonne et due forme, avec un état des lieux des problèmes qui justifient sa création, le détail de ses missions, de sa composition et de son fonctionnement. Cet observatoire prévoit et insiste sur l’implication effective de toutes les instances professionnelles pharmaceutiques et médicales, mais aussi celle des ONG et des associations qui œuvrent dans le domaine de la santé en général et celui de la protection des consommateurs.

Le programme scientifique de cette édition a également compté des conférences, tenues dans des salles combles, et qui ont traité différents thèmes tels que la dépression, le cancer, le merchandising en officine ainsi qu’un atelier sur l’œil rouge en officine.

Cooper Maroc devient Cooper Pharma Pour évoluer tout en préservant les acquis Cooper Maroc voulait désigner la filiale marocaine de Cooper Melun.

Aujourd’hui, Cooper est une entreprise 100% marocaine qui n’a plus rien à voir avec Cooper France. C’est ainsi que ses activités se sont diversifiées à travers la fabrication et l’exportation de spécialités pharmaceutiques venues s’ajouter à la distribution, d’où le choix de l’appellation « Cooper Pharma ». Cette nouvelle identité visuelle vient donc accompagner le changement tout en préservant les acquis. Le logo, novateur, a tout de même gardé la couleur bleu marine, symbole d’expertise de la société, et trois carrés imbriqués y représentent les trois activités de Cooper Pharma (production, distribution et exportation de spécialités pharmaceutiques).

Avec plus de 75 années d’histoire au service de la santé au Maroc, Cooper Pharma choisit cette nouvelle dénomination pour adapter son nom à l’évolution de ses activités et de son business model ainsi que pour être en adéquation avec un environnement en perpétuelle mutation.

Afin de conférer à son engagement tout son sens, Cooper Pharma inaugure cette nouvelle ère avec la promesse : « Votre santé avant tout ».

univers pharma

29

30

univers pharma

univers pharma

31

Spécial

32

M. Tareq RAQUI, M. Abdelhamid Nacer, Mme Yasmina BADDOU, M. Kamal BELHAJ SOULAMI, M. Med Mounir TADLAOUI et M. Kahlid CHARKI

Congrès International de la Pharmacie

Restituer à la profession la place qu’elle mérite Durant le week-end du 22 mai dernier, Rabat était en effervescence pour cause de festival Mawazine, mais du côté de l’hôtel Sofitel Jardin des Roses, se déroulait un festival d’un autre genre, tout en ébullition aussi, le Congrès International de la Pharmacie, tenu les 21 et 22 mai. C’est la Fédération nationale des syndicats des pharmaciens du Maroc (FNSPM) qui a pris l’initiative d’organiser ce congrès, afin de permettre aux pharmaciens d’examiner de près les différents dossiers de la profession et de se pencher sur le problème délicat du prix du médicament au Maroc.

S

ous le thème “La pharmacie à la croisée des chemins”, au programme de la première journée, une formation continue destinée aux pharmaciens sous forme de conseils pour le bon usage des médicaments ainsi que pour la valorisation de l’espace de vente… « l’œil rouge : conseils en officine », « esthétique du visage : indications des différentes méthodes », « controverses en photoprotection ». Vu l’actualité et la pertinence des sujets choisis, les sessions ont affiché complet : le rôle du pharmacien dans la sauvegarde de l’environnement, les visions politiques sur la question de la cherté du médicament, la place du pharmacien dans la politique de la santé, la prise en charge du médicament par l’AMO et le projet de mutuelle pour les pharmaciens. Tout comme il a également été question de définir les différentes familles de médicaments anticancéreux et leur circuit de distribution, l’évolution du traitement, le suivi et l’accompagnement pharmaceutique du malade sans oublier la problématique de l’offre et de la rentabilité de l’officine

(fiscalité, TVA, produits chers, dispositifs mé- la Santé qui est de réconcilier le citoyen avec dicaux, produits stériles, parapharmacie). En son système de santé ainsi que le rôle primorsomme, l’occasion pour officinaux, médecins, dial du pharmacien d’officine dans la réusparlementaires et représentants ministériels site de la politique du ministère, laquelle vise une meilleure accessibilité « d’avoir des discussions apau médicament et soutient profondies sur les meilleures l’utilisation des génériques, dispositions à adopter pour la mise en place de procérevaloriser la place de la proLe ministère dures claires et adéquates fession au sein du système de de la Santé a œuvré pour fixer les prix, le taux de santé dans notre pays », selon pour la suppression remboursement de certains M. Kamal Belhaj Soulami, de la TVA pour médicaments ainsi que le Président de la FNSPM. certains produits droit de substitution par les La manifestation a été revitaux pharmaciens. haussée par la présence de Soulignant que la diversité Mme Yasmina Baddou, ministre de la Santé, qui a inauguré cette des intervenants à propos du produit pharhuitième édition du congrès. La ministre, maceutique (ministère de la Santé, industries qui n’a pas manqué de rendre hommage aux pharmaceutiques, grossistes, pharmaciens, pharmaciens, a estimé que l’officine est le lieu médecins, assurances et élus) nécessite une dédié au conseil du citoyen par excellence car adhésion collective pour offrir un médicaaujourd’hui, le rôle du pharmacien n’est plus ment de qualité et à moindre prix, elle a rapseulement centré sur le produit, mais aussi sur pelé les actions entreprises dans ce sens, dont le patient. Elle a rappelé l’objectif primordial un budget de un milliard trois cents millions du Plan d’action 2008-2012 du ministère de de dirhams en 2010 pour l’acquisition des

Spécial médicaments nécessaires dans les struc- aux citoyens en lançant un appel au mitures de soins, la promotion du générique nistère de la Santé pour impliquer tous les et l’encouragement des médecins et phar- acteurs dans un débat de confiance autour maciens à les prescrire. Outre les mesures de ce sujet. Pour sa part, M. Kamal Belhaj mises en oeuvre afin d’encadrer juridique- Soulami a émis plusieurs recommandament -pour la première fois- le médicament tions dans ce sens, telles la suppression de générique et mettre en place une législation la TVA sur les médicaments pour garansur la bioéquivalence, permettant ainsi tir aux malades d’y accéder plus aisément, au prescripteur d’agir en toute confiance, l’instauration du droit de substitution pour d’autres mesures ont été citées par Ma- une plus grande utilisation des génériques dame Baddou, pour la mise en place d’un afin de sauvegarder l’équilibre financier de processus de correction immédiate comme l’AMO. Abondant dans le sens de Mala création de la Commission d’autorisa- dame Yasmina Baddou, les pharmaciens, tion de mise sur le marché et celle des prix faisant preuve d’une mobilisation citoyenne des médicaments, dont la représentativité et courageuse, se sont engagés à fixer une a été élargie à d’autres intervenants ainsi marge symbolique pour les médicaments que des mesures entrant dans le respect du anticancéreux, antiviraux et ceux prescrits monopôle du pharmacien et ayant pour pour les affections graves. Pour ce faire, ils objectif de rendre disponible tous les mé- exigent la fermeture de la « pharmacie » dicaments sans exception dans les pharma- CNOPS qui n’a plus lieu d’exister. cies d’officine. Concernant la régulation de La fédération et les syndicats régionaux ont la répartition des pharmacies, les textes du également été interpellés pour agir directe« Numérus Clausus » seront appliqués très ment auprès des bailleurs des pharmaciens prochainement, en conceren difficulté pour maintetation avec les pharmaciens. nir la viabilité et l’équilibre La ministre de la Santé n’a financier de toutes les ofpas omis d’évoquer que son ficines. Selon M. Belhaj, les pharmaciens ministère avait œuvré pour l’union de tous les intervese sont engagés la suppression de la TVA nants assurera un meilleur à fixer une marge pour certains produits viservice au patient. Dans symbolique pour taux (traitement de l’hépace cadre, le président de la les médicaments tite B et C, anticancéreux, FNSPM a déclaré la naisanticancéreux produits de dialyse et d’insance de la Confédération suline) et que plusieurs médes Syndicats et des Assodicaments du même genre ciations du Médicament ont subi des baisses de prix allant jusqu’à « CSAM », une contribution structurelle 72% en 2010. A également été mentionné ayant pour but de regrouper les différentes un nouveau système de fixation des prix des instances du médicament afin d’instaurer médicaments, en cours d’élaboration, dont un discours unique. les grandes lignes reposent sur le principe Lors de la clôture de ces journées, et lors des du benchmark international, le principe de discussions qui ont réuni plusieurs invités panier de pays de référence pour le Bench- étrangers, Mme Anne Lecroart, Secrétaire mark, l’introduction du prix de référence qui générale de l’Association pharmaceutique servira au remboursement et la limitation belge (APB), a déclaré qu’en Europe, les indu nombre de génériques par Dénomina- dustries pharmaceutiques et les répartiteurs tion Commune Internationale. Proposant fournissent les médicaments exclusivement d’apporter des solutions afin que les médi- aux pharmacies. Une pratique saluée par caments coûteux soient disponibles dans l’assistance et qui a amené une jeune grosles officines, ce qui permettra de résoudre sisterie, dont le président était présent dans beaucoup de problèmes économiques et so- la salle, à s’engager solennellement et publiciaux, la ministre s’est dit convaincue du rôle quement à ne livrer que les pharmacies d’ofstratégique des pharmaciens dans le sys- ficine. Bravo à de telles initiatives et bravo tème de santé marocain étant entendu que aux organisateurs, qui ont veillé au bon dél’élargissement de leur missions profitera en roulement de cette manifestation internapremier lieu au malade, objet des attentions tionale dans une période marquée par une de tous les intervenants de la santé. crise générale de la profession, et démontré La Fédération a exprimé son engagement le rôle primordial des pharmaciens d’offide rendre les médicaments plus accessibles cine dans le système de santé marocain.

33

L’hommage à feu le Dr Larbi Hassar Doyen des pharmaciens du Maroc Mme yasmina Baddou, M. Kamal BELHAJ SOULAMI et M. Mohamed Saad Hassar, lors de la cérémonie d’hommage à feu Dr Larbi Hassar.

Moment émouvant lors de ce congrès, la cérémonie officielle en hommage au premier pharmacien du Maroc libre, le Dr Larbi Hassar, décédé le 22 janvier dernier à l’âge de 91 ans. Le Dr Larbi Hassar était l’une des figures de proue de la première génération du mouvement national de l’indépendance. Fidèle et dévoué à la nation, il a consacré sa vie à la lutte nationale pour en finir avec l’ère du protectorat et l’avènement de la liberté et l’indépendance. A travers les missions qu’il avait assumées avec dévouement au sein du premier conseil municipal de la ville de Salé, le regretté défunt avait combattu pour l’édification de l’Etat marocain moderne.

Lors des obsèques, SM le Roi Mohammed VI n’a pas manqué d’adresser une lettre de condoléances et de compassion à la famille et aux proches du défunt, notamment à son fils M. Mohamed Saad Hassar, secrétaire d’Etat à l’Intérieur, qui était également présent lors de cet hommage. « C’est grâce à l’éducation, fondée sur les idéaux nationaux, donnée à ses enfants, que le Dr Hassar a pu préparer son fils Mohamed Saad au rang de serviteur dévoué au trône et d’homme d’Etat jouissant d’une grande estime royale », a déclaré M. Kamal Belhaj Soulami, Président de la FNSPM, qui a renouvelé sa profonde compassion lors de son discours en hommage à feu le Dr Larbi Hassar. « Nous prions Dieu de rétribuer le défunt pour l’ensemble de son œuvre au service de la Nation et d’inspirer aux siens compassion et réconfort », a-t-il ajouté.

Spécial

34

large extrait de l’Allocution de Madame la Ministre de la Santé

Huitième Congrès International de la Pharmacie (…)

Mesdames et Messieurs,

Grâce à la haute sollicitude qu’accorde SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI, que dieu le glorifie, à la question sociale, et le lancement par notre Souverain de l’initiative Nationale pour le Développement Humain, une nouvelle dynamique s’est installée dans le domaine social en général et celui de la santé en particulier. En application des Hautes Orientations Royales et grâce à la forte volonté politique du Gouvernement, le Ministère de la Santé a élaboré une stratégie pour la période 2008-2012.

Le plan d’action 2008-2012 du Ministère de la Santé a pour objectif primordial de « réconcilier le citoyen avec son système de Santé ». (…) Le pharmacien d’officine est au cœur de notre système de santé. Il est aussi un acteur incontournable dans la réussite de notre politique du Médicament. L’ensemble des mesures concernant le médicament doit avoir un impact positif pour le citoyen mais aussi pour le pharmacien. Parmi les actions prioritaires du Ministère de la Santé figure le volet du Médicament. Pour assurer une meilleure accessibilité et disponibilité de ce dernier à nos citoyens, nous avons procédé à une mise en place d’une politique concertée des médicaments qui permets entre autre de disposer de référentiel de soins pour un usage rationnel de médicaments, une prise en compte et une utilisation importante des médicaments génériques, une utilisations d’une procédure claires et adaptées pour la fixation des prix et du taux du remboursement de certains médicaments, et la possibilité de substitution des médicaments par les pharmaciens.(…)

Mesdames et Messieurs,

Au Maroc, le médicament est un élément dans la réussite de notre politique de santé; il représente la première demande des citoyens dans les services de santé, et représente plus de 50% du budget des hôpitaux.

La caractéristique du médicament trouve aussi toute son importance par la diversité de ses intervenants : Ministère de la Santé, industries pharmaceutiques, grossistes, pharmaciens, médecins, assurances, et les élus. L’accès des citoyens à des médicaments de qualité et à moindre prix est une question

qui requiert l’adhésion collective de tous les intervenants et les partenaires. L’action de l’Etat dans ce domaine est fondamentale au regard de son effet d’entraînement sur les autres de la scène politique et sociale. La mise en place d’un cadre effectif de concertation et de coordination entre les différents acteurs (pouvoirs publics, société civile, secteur privé), est plus que nécessaire.(…) Tout d’abord, il est important de citer l’effort consenti par le Ministère de la Santé sur le plan budgétaire pour l’acquisition des médicaments nécessaire dans les structures de soins. Ainsi une enveloppe budgétaire d’un Milliard 300 Millions de dh a été réservée en 2010 à ce but, ce qui représente une augmentation de 22% par rapport à 2009.

L’amélioration de l’accessibilité aux médicaments passe par la promotion des médicaments génériques. Ainsi nous avons contribué à augmenter la connaissance des consommateurs de ces produits par une publicité médiatisée (en collaboration avec l’ANAM), et à encourager les médecins et les pharmaciens à les prescrire. (…)

Aujourd’hui, les génériques représentent plus de 70% du volume d’achat des médicaments par le Ministère de la Santé.

Le développement économique de la pharmacie d’officine passe d’abord par le respect du monopôle du pharmacien. C’est dans ce sens que nous somme entrain de mettre en place plusieurs mesures visant à rendre disponible tous les médicaments, même les plus chers, dans la pharmacie d’officine.

Le nombre et la répartition des pharmaciens sur le territoire national sont au cœur des débats. Ainsi, parmi les articles des projets de loi sur l’offre de soins, figure le « Numérus Clausus », outil de régulation de la répartition de ces dernières, et dont les textes d’application seront mis en œuvre en concertation avec les pharmaciens.

Nous avons également œuvré au maintien de l’accréditation du Laboratoire National de Contrôle des Médicaments selon la norme ISO 17025, obtenue en 2007.(…)

Ensuite, il était impératif d’introduire et d’établir des mesures d’ordre réglementaires et institutionnelles : ces dernières visent l’encadrement juridique du Médicament générique qui est défini pour la première fois, ainsi que la mise en place de la bioé-

quivalence qui permettrait au médicament générique de regagner la confiance des prescripteurs.

Et enfin plusieurs mesures importantes et novatrices ont concernés la mise en place d’un processus de correction immédiat : Il s’agit ici de la Création de la Commission d’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) et la Commission des Prix des Médicaments, s’inscrivant dans une démarche de transparence et bonne gouvernance.

Pour la première fois, la représentativité de ses commissions a été élargie à d’autres intervenants.

Mesdames, Messieurs,

Le Ministère de la Santé a procédé à la suppression de la TVA pour certains produits vitaux. C’est le cas des médicaments de l’hépatite B et C, des anticancéreux, des produits de Dialyse, et l’insuline.

Parallèlement à ces mesures, et suite à la politique de révision des prix des médicaments entamé par notre département, des baisses de prix ont été enregistrées en 2010.

Ainsi, 178 médicaments ont subi des baisses considérables allant jusqu’à 72%. Ces baisses concernent des médicaments vitaux et essentiels. (…)

Ses grandes lignes reposent sur le principe du Benchmark International, le principe de panier de pays de référence pour le Benchmark, l’introduction du prix de référence qui servira au remboursement, et la limitation du nombre de génériques par Dénomination Commune Internationale.

Nous proposons également d’apporter des solutions à la problématique des médicaments onéreux, dont la présence dans les pharmacies d’officine, permettra certainement la résolution de beaucoup de problèmes d’ordre économique et social.

Mesdames, Messieurs,

(…) Nous partageons les mêmes convictions. La conviction que les pharmaciens occupent un rôle stratégique dans notre système de Santé. La conviction qu’ils ont de réelles missions, dont l’élargissement profitera à celui qui, seul, fait l’objet de notre intérêt commun : le patient. (…)

Je vous remercie pour votre attention.

Spécial

SOULAGEMENT IMMEDIAT ACTION DURABLE FACILITÉ D’ADMINISTRATION QUEL QUE SOIT L’ÂGE

Comprimés effervescents dosés à 20 mg en boîtes de 7, 14 et 28

Comprimés effervescents dosés à 10 mg en boîtes de 7, 14 et 28

Pour toute information médicale s’adresser aux Laboratoires LAPROPHAN.

35

GLOSSAIRE

36

Les antihypertenseurs Les antihypertenseurs sont une classe de médicaments administrés pour réduire l’hypertension artérielle et ramener la pression artérielle à sa valeur normale. Un traitement par antihypertenseur doit être associé à des conseils hygiéno-diététiques tels que perte de poids, arrêt de la consommation de tabac, diminution de la consommation d’alcool, exercices physiques réguliers…

ANTAGONISTE DES RECEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II Proches de la classe thérapeutique précédente, les antagonistes de l’angiotensine II (ARA-II ou sartans) suscitent un grand intérêt de par leur bonne tolérance et leur mécanisme d’action original (blocage direct des récepteurs de l’angiotensine II). Contre-indiqués chez les insuffisants rénaux ou hépatiques, ces médicaments ne doivent pas être associés au potassium, aux diurétiques hyperkaliémiants, aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion et au lithium. En cas de déficit en eau et en sodium préexistant, une hypotension brutale peut surgir. Le risque d’une hypotension orthostatique est à prévoir également. Comme pour les IEC, la surveillance de la créatinémie, de la kaliémie, de la pression artérielle -quotidiennement et pendant les premiers jours de traitement- et la recherche d’une éventuelle hypotension orthostatique sont nécessaires.

LOSARTAN

Spécialité Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 50MG B14 CPS 50MG B15 CPS 50MG B28 CPS 50MG B30 CPS 100MG B28

ANGINIB

PHI

102,00

192,00

PREZAR

BOTTU

45,00

85,00

LACINE

NOVOPHARMA

COZAAR

MSD

91,00

177,30

125,00

247,00

370,00

IRBESARTAN Spécialité APROVEL

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 150MG B14

CPS 150MG B28

CPS 300MG B14

CPS 300MG B28

150,00

287,00

211,00

381,00

SANOFI AVENTIS

TELMISARTAN Spécialité MICARDIS

Présentations / PPM (en dirhams)

Laboratoires

CPS 40MG B28

CPS 80MG B28

250,00

300,00

BOEHRINGER-INGELHEIM

OLMESARTAN Spécialité OLMETEC

présentation PPM

Laboratoires

CPS 10MG B30

CPS 20MG B30

CPS 40MG B30

175,00

280,00

285,00

DAIICHI SANKYO/COOPER

VALSARTAN Spécialité TAREG

Laboratoires NOVARTIS

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 40MG B28

CPS 80MG B14

CPS 80MG B28

CPS 160MG B14

CPS 160MG B28

170,00

144,30

275,40

181,50

340,20

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

38

ANTAGONISTE DES RECEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II ASSOCIE VALSARTAN+AMLODIPINE

Spécialité EXFORGE

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 80/5MG B14

CPS 80/5MG B28

CPS 160/5MG B28

CPS 160/10MG B14

CPS 160/10MG B28

156,20

297,70

363,10

190,60

363,10

NOVARTIS

OLMESARTAN+HYDROCHLOROTHIAZINE Spécialité CO-OLMETEC

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 20/12,5MG B30

CPS 20/25MG B30

280,00

280,00

DAIICHI SANKYO/COOPER

LOSARTAN+HYDROCHLOROTHIAZIDE Spécialité

Laboratoires

CO-ANGINIB

PHI

HYZAAR

MSD

DIPREZAR

BOTTU

DIPREZAR FORT

BOTTU

FORTZAAR

MSD

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 50/12,5 B30

CPS 50/12,5 B14

CPS 50/12,5 B28

125,00

247,00

CPS 100/12,5 B28

CPS 100/25 B28

192,00 126,00 231,00 375,00

380,00

IRBESARTAN+HYDROCHLOROTHIAZIDE Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité CO-APROVEL

LABORATOIRE SANOFI AVENTIS

CPS 150/12,5MG B14

CPS 150/12,5MG B28

CPS 300/12,5MG B14

CPS 300/12,5MG B28

CPS 300/25MG B14

CPS 300/25MG B28

164,00

295,00

220,00

397,00

230,00

397,00

VALSARTAN+HYDROCHLOROTHIAZINE Spécialité CO-TAREG

Laboratoires NOVARTIS

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 80/12,5MG B28

CPS 160/12,5MG B14

CPS 160/12,5MG B28

CPS 160/25MG B28

279,00

174,00

340,00

340,00

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE Remboursé par l’AMO

39

GLOSSAIRE

40

les BêTABLOQUANTs Les bêtabloquants agissent principalement en réduisant l’activité des catécholamines sur le cœur et en diminuant la sécrétion de rénine (ils agissent donc aussi à l’encontre du Système Rénine Angiotensine Aldostérone). Contre-indiqués dans les cas d’asthme, de broncho-pneumopathie chronique obstructive, d’insuffisance cardiaque non contrôlée par traitement, d’hypotension et de bloc auriculo-ventriculaire, ils peuvent causer une bradycardie, une asthénie, de l’insomnie ou des troubles digestifs. Ils nécessitent par ailleurs une surveillance quotidienne de la pression artérielle et la recherche d’une éventuelle hypotension orthostatique durant les premiers jours de traitement.

ATENOLOL

Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité

Laboratoires

ATENOR

POLYMEDIC

NORMET

GENPHARMA

TENOCAN

PHARMED

ZOTROL

LAPROPHAN

XYTENOL

COOPER MAROC

CPS 50MG B28

CPS 50MG B98

CPS 100MG B14

CPS 100MG B28

25,00

37,00

CPS 100MG B56

CPS 100MG B98

71,00 82,00

103,60 25,00

83,00

PROPRANOLOL

25,00

45,00

34,70

66,30

148,00 122,40

BISOPROLOL

Spécialité Laboratoires AVLOCAN

CPS 100MG B30

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 40MG B50

PHARMA 5

Spécialité Laboratoires DETENTIEL

30,00

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 10MG B30

COOPER MAROC

72,00

BISOPROLOL+HYDROCHLOROTHIAZID Spécialité LODOZ

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 2,5MG B30

CPS 5MG B30

CPS 10MG B30

140,00

140,00

140,00

MERCK LIPHA/COOPER MAROC

CARVEDILOL

Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 6,25MG B30

CPS 6,25MG B28

CPS 25MG B28

44,00

89,00

CPS 25MG B30

CARDIX

PHI

XEDILOL

SOTHEMA

47,00

95,00

CORONAT

TECNIMEDE / AFRIC-PHAR

49,50

116,90

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

41

INHIBITEUR DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE Ces antihypertenseurs ont une action de vasodilatation artérielle et de diminution de rétention hydro-sodée par inhibition de l’enzyme de conversion qui permet la synthèse de l’angiotensine II. Ils ne doivent pas être associés au potassium, aux sels désodés et aux diurétiques hyperkaliémiants et sont contre-indiqués chez les patients ayant un antécédent d’œdème de Quincke. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine peuvent causer une hypotension brutale, des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées), des céphalées, une asthénie ou des crampes musculaires. Ils nécessitent une surveillance biologique (NFS, créatinémie, kaliémie, transaminases), une surveillance quotidienne de la pression artérielle ainsi que la recherche d’une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

BENZEPRIL Présentations / PPM (en dirhams)

Spécialité Laboratoires CIBACEN

CPS 5MG B28

CPS 10MG B28

123,95

230,40

NOVARTIS

CAPTOPRIL Spécialité

Présentations / PPM (en dirhams)

Laboratoires

CPS 25MG B30

CPS 50MG B30

CAPEN

GENPHARMA

75,00

140,00

HIPOTENSIL

MEDINFAR/AFRIC-PHAR

75,00

140,00

CONVERTAL

TECNIMEDE /AFRIC-PHAR

91,80

164,20

LOPRIL

BMS-UPSA/LAPROPHAN

119,50

213,00

RAMIPRIL Spécialité

Laboratoires

GENPRESS

GENPHARMA

TENSIOTEC

POLYMEDIC

TECPRIL

AFRIC-PHAR

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 1,25MG B30 CPS 2,5MG B30 CPS 5MG B30 GEL 1,25MG B30 GEL 2,5MG B30 GEL 5MG B30 GEL10MG B30 40,00

50,00

63,00 40,00

ENALAPRIL

46,00

57,00

114,00

50,00

63,00

120,00

DELAPRIL

Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 5MG B28

CPS 20MG B28

PRILVAS

BELMAC/AFRIC-PHAR

82,60

167,00

RENITEC

MSD

56,00

160,00

Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 30MG B28

DELAKET

CHEISI / PROMOPHARM

130,00

PERINDOPRIL Spécialité

Laboratoires

ACEPRIL

GENPHARMA

COVERSYL

SERVIER

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 2MG B28

CPS 4MG B28

CPS 8MG B28

44,00

98,00

196,00

CPS 5MG B30

CPS 10MG B30

232,40

318,00

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

42

INHIBITEUR DE L’ENZYME DE CONVERSION ASSOCIé à UN DIURéTIQUE PERINDOPRIL+INDAPAMIDE Spécialité

Laboratoires

ACEPRIL PLUS

GENPHARMA

PRETERAX

SERVIER

BIPRETERAX

SERVIER

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 4/1,25MG B28

CPS 2,5/0,625MG B30

CPS 5/1,25MG B30

118,00 239,00 290,00

ENALAPRIL+HCTZ Spécialité

Laboratoires

HYPRIL

TECNIMEDE/AFRIC-PHAR

CO-RENITEC

MSD

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 20/12,5MG B28

CPS 20/12,5MG B30

CPS 20/12,5MG B60

134,00

260,00

187,00

DELAPRIL+ INDAPAMIDE Spécialité DELAPRIDE

Présentations / PPM (en dirhams)

Laboratoires

CPS 30/2,5MG B28

CHEISI / PROMOPHARM

165,00

INHIBITEURS CALCIQUES Les inhibiteurs calciques dilatent les artères et diminuent les contractions myocardiques en inhibant l’entrée du calcium dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses des parois artérielles. Ils sont contre-indiqués en cas de troubles de la conduction cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire), d’insuffisance cardiaque, d’hypotension artérielle ou en association avec des anti-arythmiques. Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires comme la bradycardie, l’hypotension, les troubles de la conduction cardiaque, les céphalées et les œdèmes des membres inférieurs.

NIFEDIPINE Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 10MG B30 CPS 10MG B50 CPS 20MG B25 CPS LP 20MG B30 CPS LP 30MG B30 CPS LP 60MG B30

CHRONADALATE

BAYER PHARMA MAROC

140,00

NIFEGEN

GENPHARMA

75,00

PHARMADIPINE

PHARMED

63,95

100,25

235,51

315,00

105,25

DILTIAZEM Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité

Laboratoires

ADIZEM

GENPHARMA

CRONODINE

IBERMA

DILRENE

SYNTHEMEDIC

TIAZEM

PHARMED

ZILDEN

PHARMA 5

CPS B50

CPS 60MG B30

GEL LP 90MG B30

GEL LP 120MG B30

GEL LP 180MG B30

GEL LP 240MG B30

GEL LP 300MG B30

108,00

128,00

138,00

160,00

175,00 139,20

137,70 104,65

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GEL 240MG B30

GEL 120MG B30

165,00

135,00

GLOSSAIRE

43

GLOSSAIRE

44

NITRENDIPINE

NICARDIPINE

Spécialité Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 20MG B20

TECNIMEDE/ AFRIC-PHAR

HIPERDINE

CPS 20MG B60

78,15

Spécialité Laboratoires

CPS20MG B30

GEL LP 50MG B60

70,90

223,10

NOVARTIS/ LAPROPHAN

LOXEN

228,50

Présentations / PPM (en dirhams)

AMLODIPINE Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité

Laboratoires

CPS 5MG B7

CPS 5MG B14

CPS 5MG B15

CPS 5MG B28

CPS 5MG B30

CPS 5MG B56

15,00

25,00

50,00

49,50

99,00

180,00 199,00

CPS 5MG B60

CPS 10MG B7

CPS 10MG B10

CPS 10MG B14

CPS 10MG B28

50,00

100,00

99,00

180,00

92,00

165,00

CPS 10MG B30

CPS 10MG B60

110,00

198,00

AMCARD

GENPHARMA

AMEP

COOPER MAROC

AMOVAS

POLYMEDIC

75,00

149,00

CALCINIB

PHI

49,00

94,00

DIPICOR

AFRIC-PHAR

INIKAL

MC PHARMA

43,00

81,00

76,00

MIBRAL

TECNIMEDE/AFRIC-PHAR

65,00

125,00

125,00

LOWRAC

NOVOPHARMA

PIMLO

PHARMA 5

55,00

39,00 26,00

IPERTEN

105,00 99,00

240,00

75,00 49,00

MANIDIPINE Spécialité

25,00

LERCANIDIPINE Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams)

Spécialité Laboratoires

CPS 2,5MG B28

CHEISI PROMOPHARM

190,00

ZANIDIP

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 10MG B14

CPS 10MG B28

76,50

142,80

SOTHEMA

ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX Les antihypertenseurs centraux agissent sur les récepteurs cérébraux alpha-2 du système sympathique en les stimulant, entraînant ainsi une baisse du tonus sympathique périphérique et donc de la pression artérielle.

Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale. En cas de surdosage, ils peuvent générer une hypotension et une bradycardie.

D’autres effets indésirables comme la sécheresse buccale, la somnolence, l’asthénie et des troubles digestifs sont envisageables.

Une surveillance quotidienne de la pression artérielle s’impose ainsi que la recherche d’une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

CLONIDINE ET APPARENTES ALPHA METHYLDOPA Spécialité

Présentations / PPM (en dirhams)

Laboratoires

ALDOPA 250

PHARMA 5

ALDOMET

MSD

CPS 250MG B30

CPS 500MG B30

35,50 56,20

Erratum

Dans la rubrique «Glossaire» du dernier numéro de Doctinews, nous avons omis de signaler un médicament dans la classe thérapeutique des antispasmodiques.

Phloroglucinol Spécialité

Laboratoires

Spasfon®

Cephalon

Spafon-Lyoc®

Cephalon

Présentations / PPM (en dirhams) CPS 80MG B30

CPS LYO 80MG B10

27,50

AMP 40MG/4ML B6

suppo 150MG B8

30,90

22,65

35,40

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

45

Dossier

Dossier 46

Dossier

47

Anémie

Les facettes cachées d’un mal silencieux Environ 25 % de la population mondiale souffre d’anémie. Et dans cette souffrance, pays riches et pays pauvres tendent à être égaux. L’anémie est en effet un véritable problème de santé publique qui touche particulièrement les fœtus, les enfants de moins de trois ans et les femmes, avant et pendant la grossesse et durant l’allaitement.

Anémie Les facettes cachées d’un mal silencieux

Dossier

48

Avec la collaboration du Pr Ramdani BENYOUNES, Chef de service de Néphrologie Hemodialyse CHU - Ibn Rochd Casablanca.

L

iée à plusieurs facteurs dont une alimentation déséquilibrée, l’alcoolisme chronique, la malabsorption digestive chronique, une grossesse, un âge avancé, l’anémie est avant tout un symptôme biologique. Se définissant comme une diminution de la quantité d’hémoglobine fonctionnelle circulante totale, elle est scientifiquement reconnue lorsqu’il y a une diminution de la quantité d’hémoglobine fonctionnelle circulante totale : -13 g/dl de sang chez l’homme, à -12 g/ dl chez la femme (cette différence étant due aux androgènes). L’intensité et la gravité de ses multiples conséquences sur la santé sont étroitement associées au type d’anémie et à sa vitesse d’apparition. à l’échelle mondiale, le rapport publié par l’Unicef et l’Initiative Micronutriments a révélé que le tiers de la population mondiale ne peut réaliser ses potentiels physique et intellectuel du fait de carences en vitamines et minéraux. Mais au Maroc, la situation est encore plus alarmante. Selon un récent rapport de l’Unicef sur les carences en micronutriments en général et en fer en particulier, ce problème nutritionnel touche en effet 31,5% des enfants en âge préscolaire (<5 ans), 37,2% des femmes enceintes et 32,6% des femmes non enceintes.

Pour ce qui est de la carence en vitamine A, les résultats des enquêtes

régionales et nationales, réalisées en sécrètent l’érythropoïétine dont le 1996 par le ministère de la Santé, ont rôle est de stimuler la production de démontré que sa prévalence était de globules rouges ; les reins produisent 40,9% chez les enfants âgés de 6 mois en effet 85 à 95 % de l’érythropoïétine à 6 ans avec 3,2% de cas sévères et présente dans l’organisme. Par conséque 10% des femmes quent, lorsqu’ils ne en âge de procréer de fonctionnent pas norla région nord-ouest malement, la quanAu Maroc, du Maroc présentaient tité d’érythropoïétine l’anémie ferriprive produite est insuffiaussi une carence en touche 31,5% des sante pour maintenir vitamine A. Autre fléau enfants en âge un taux de globules sanitaire, la carence en rouges normal. Il en iode dont l’étude de la préscolaire. résulte une anémie. prévalence effectuée en Celle-ci peut ainsi être 1993 a révélé que 22% des enfants âgés de 6 à 12 ans présen- liée soit à une diminution de la productaient un goitre, tandis que la carence tion des globules rouges (comme c’est en vitamine D (en 1991) a montré que le cas chez un malade atteint d’une ma2,5% des enfants présentaient un ra- ladie rénale ou d’une carence en fer ou en certaines vitamines) ou par l’accéléchitisme radiologique.

En termes de coûts indirects, ce pro- ration de leur rythme de destruction, blème de santé publique entraîne des particulièrement en cas d’hémorragie. pertes économiques considérables. Au Cette anomalie se traduit par de nomMaroc, la carence en fer, à elle seule, breux symptômes. Leur intensité varie engendre un manque à gagner d’envi- selon la gravité, le type d’anémie et sa ron deux milliards de dirhams par an- vitesse d’apparition. Ainsi, fatigue, née. Et en iode, le coût équivaut à 1,48 teint pâle, accélération du rythme cardiaque et essoufflement plus prononcé % du PIB, soit 3,7 milliards de DH. à l’effort en sont les principales maniUne anémie ne se remarque festations. D’autres symptômes peugénéralement pas vent apparaître dans certaines formes On le sait déjà. Ce sont les reins qui graves d’anémie, comme des douleurs

Le saviez-vous?

S

i le crétinisme et la cécité sont les effets néfastes les plus connus de l’anémie, d’autres problèmes causés par des carences s’ajoutent à cette liste déjà longue. Ainsi, il a été prouvé scientifiquement que la carence en fer compromet le développement intellectuel chez les jeunes enfants et fait baisser le niveau du QI national. La carence en vitamine A affaiblit d’environ 40% le système immunitaire des enfants de moins de cinq ans vivant dans les pays en développement, entraînant la mort d’un million d’enfants chaque année. Et enfin, pour ne citer que ces exemples, une carence en iode durant la grossesse explique que chaque année, jusqu’à 20 millions de bébés naissent avec une forme ou une autre de handicap mental.

Dossier

49

Dossier

50

Anémie Les facettes cachées d’un mal silencieux dans les membres, l’abdomen, le dos ou la poitrine, des troubles visuels, une jaunisse et des membres enflés. Il est à noter que l’anémie accroît le risque de décès des suites d’une maladie, d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.

Aussi, une consultation médicale pour établir le diagnostic est-elle indispensable. Et comme on ne peut se baser uniquement sur les symptômes, il est nécessaire d’entreprendre un examen hématologique de référence, l’hémogramme. Ce dernier permet d’apprécier non seulement la morphologie, mais aussi les proportions relatives des éléments du sang, pour savoir s’ils sont normaux ou non. D’une moindre importance, la réticulocytose sert à apprécier l’état de la production érythrocytaire de la moelle osseuse, alors que le volume globulaire moyen (VGM) permet le diagnostic étiologique de l’anémie. à côté de la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) et la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH), ces examens peuvent notamment être complétés par le myélogramme (expression en pourcentage de chacune des catégories des cellules de la moelle osseuse recueillies par ponction).

Pour pallier les insuffisances

Au terme de ce bilan, on peut isoler trois grandes classes d’anémie. La première est représentée par les anémies microcytaires et hypochromes non régénératives ; elle se produit lorsque le stock de fer est épuisé à un point tel que la moelle osseuse ne peut plus synthétiser suffisamment d’hémoglobine.

La deuxième comprend les anémies macrocytaires. Non régénératives, elles sont liées dans la majorité des cas à un défaut de division cellulaire des précurseurs érythroblastiques en raison notamment d’une carence en acide folique et en vitamine B12. La dernière, enfin, est constituée des anémies normocytaires, normochromes

régénératives et non régénératives.

Les non régénératives traduisent une production médullaire anormale dite hypoplasie. Les régénératives correspondent à des anémies hémolytiques par destruction des globules rouges.

Elles font rechercher une hémolyse clinique (ictère, splénomégalie), une hémorragie aiguë, une régénération de la moelle, par exemple, après chimiothérapie.

S’il est vrai que le traitement varie selon le type d’anémie, il importe d’éviter toute exposition aux substances et aux médicaments qui peuvent favoriser le développement d’une anémie. Pour un malade présentant des hémorragies gastriques, par exemple, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont à utiliser avec prudence.

En outre et tout en observant une alimentation suffisante, équilibrée et variée, les traitements médicaux reposent sur un certains nombre de principes à respecter scrupuleusement. C’est ainsi que la supplémentation en vitamines doit se fixer comme objectif de corriger une carence en fer (par voie orale), en vitamine B12 (par voie orale ou sous forme d’injections) ou en acide folique (par voie orale), s’il y a lieu.

Chez les femmes ayant des menstruations abondantes, un traitement hormonal peut être également de mise. En revanche, la prise en charge thérapeutique d’une maladie chronique causant une anémie s’impose de toute urgence pour la faire disparaître. Enfin, en cas d’anémie grave, des injections d’érythropoïétine synthétique, une transfusion sanguine ou une transplantation de moelle osseuse peuvent être envisagées, selon les cas.

En matière de lutte contre l’anémie, les efforts ministériels se sont concrétisés par la mise en place d’un programme de prévention et de traitement basé sur trois principales actions : la supplémentation en fer chez les femmes enceintes, l’enrichissement des produits de base de grande consomma-

Dossier

51

Dossier

52

Anémie Les facettes cachées d’un mal silencieux tion en fer et l’éducation nutritionnelle et sanitaire de la population. Si l’un des objectifs de cette stratégie est la réduction du taux de mortalité maternelle et infantile au Maroc, que fait ce département pour lutter contre cette redoutable maladie, notamment chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, sachant que l’anémie rénale touche 90% des personnes souffrant de cette pathologie dont le nombre actuel s’élève à plus de 9.114 ?

Valeurs normales de la concentration en hémoglobine du sang Nouveau-né

< 135 g/L

à 6 mois

< 95 g/L

à 12 ans

< 115 g/L

Femme adulte

< 120 g/L

Grossesse (3e trimestre)

< 110 g/L

Homme adulte

< 130 g/L

Homme >70 ans

< 125 g/L

Femme >70 ans

< 115 g/L

Comment traiter l’anémie rénale ?

Dépistée par une simple prise de sang, l’anémie rénale est confirmée devant une valeur d’hémoglobine inférieure à 11,5 g/100 ml chez la femme et 13,5 g/100 ml chez l’homme (<12g/100 ml chez l’homme >70 ans). Le but du traitement est donc de ramener ce niveau à un taux normal.

Si auparavant les anémies sévères étaient traitées essentiellement par transfusion sanguine, avec toutes les contraintes et les risques que cela comportait (transmission d’infections virales comme le Sida ou les hépatites B et C, problèmes immunitaires…), le développement de l’EPO recombinante, produite par génie génétique, a révolutionné le traitement des anémies.

En effet, depuis la mise sur le marché de la première molécule, en 1988, des améliorations ont été apportées.

C’est ainsi qu’après la mise au point de la 1re et 2e génération de l’EPO dont l’administration était fixée à 3 fois par mois, la 3e génération de ce médicament s’est imposée comme la principale nouveauté en matière de durée d’action prolongée. Contrairement à une EPO classique, cet activateur continu de l’EPO reproduit plus fidèlement

les processus physiologiques de l’organisme et apporte de nombreux avantages par rapport aux précédents. Parmi ces avantages, une meilleure stabilité du taux d’hémoglobine, sans fluctuation (ce qui assure une meilleure protection cardio-vasculaire et une meilleure qualité de vie), la possibilité de rupture de la chaîne de froid pendant un mois, sans altération de l’effet thérapeutique, ainsi qu’une meilleure gestion du stock au niveau des pharmacies.

Cet agent stimulant l’érythropoïèse (ESA) se présente sous forme de solution injectable qui comprend un principe actif proche de l’EPO, contenant du Méthoxy polyéthylène glycol-Epoétine bêta, affirme le Dr Fassi Fihri Saad, Président de l’Association Marocaine de Néphrologie. Ce premier représentant de cette nouvelle classe thérapeutique des activateurs permanents du récepteur de l’érythropoïétine (C.E.R.A., continuous erythropoietin receptor activator) n’est administré qu’une fois par mois. Son apport thérapeutique dans la synthèse déficiente de l’EPO par le rein a été attesté par de nombreuses recherches dont la

plus connue est l’étude MAXIMA (Maintenance of Haemoglobin Excels in Intravenous Administration of CERA), publiée dans The Lancet.

Administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée (cette dernière étant préférable pour préserver le capital veineux), « Le traitement de l’anémie rénale se trouve ainsi largement simplifié, avec pour conséquence une meilleure stabilité du taux d’Hg et une réduction du taux d’erreurs liées à l’administration récurrente par mois des médicaments en usage auparavant. Son apparition constitue un grand progrès pour les personnes anémiées», ajoute le Dr Fassi Fihri.

Le nouveau anti-anémique ne constitue pas la réponse unique et automatique à toutes les anémies rencontrées, particulièrement chez l’insuffisant rénal chronique sous dialyse suite à un régime alimentaire déséquilibré. Il n’est notamment pas indiqué en cas de manque de fer, ou si l’anémie est causée par une déficience en vitamine B 12 ou en acide folique. Par ailleurs, des maladies autres que l’insuffisance rénale peuvent déclencher une anémie. Leur présence doit donc être éliminée avant de recourir à ce type de traitement.

Dossier

53

54

INTERVIEW Institutionnel « La mise en place du Plan national de prévention et de contrôle du cancer est une fierté pour notre pays. Étalé sur dix ans, il couvre à la fois la prévention, la détection précoce, le diagnostic, le traitement, les soins palliatifs et le soutien aux patients, à leurs familles et aux soignants » Le Dr Rachid Bekkali, Directeur exécutif de l’ALSC

INTERVIEW INTERVIEW 55

Bekkali Rachid l’alsc

Une démarche innovante contre le cancer Susciter et accompagner les initiatives destinées à améliorer la vie des personnes atteintes d’un cancer, telle est la mission de l’Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer (ALSC). Cette maladie chronique, par son poids économique et par le fait qu’elle accentue les vulnérabilités sociales et économiques, représente clairement un des plus grands enjeux de santé publique du XXIe siècle. Cette ONG a réussi en quelques années à devenir le catalyseur d’une démarche distinguée envers ces personnes dont le quotidien et l’activité ont été modifiés. Éclairage sur cette référence en la matière dans cet entretien réalisé avec son Directeur exécutif, le Dr Rachid Bekkali.

56

INTERVIEW Institutionnel

Tout d’abord, sommes-nous devant une épidémie du cancer au Maroc ?

On ne peut parler d’épidémie que devant une maladie contagieuse comme la grippe ou le choléra, ce qui n’est pas le cas pour le cancer. On est plutôt devant une catégorie de maladies chroniques dont les origines sont très différentes et méconnues dans bon nombre de cas.

Les facteurs de risque, quant à eux, sont bien définis avec une prédominance du tabagisme dans la survenue des différents types de cancers. Ces derniers enregistrent une importante évolution à l’échelle mondiale en raison de l’allongement de l’espérance de vie. Le Maroc ne fait pas exception. D’après le registre des cancers de Casablanca, 30 000 nouveaux cas de cancers dont 1 200 chez l’enfant sont enregistrés chaque année.

Qu’est-ce qui pourrait justifier le fait d’inscrire cette catégorie de maladies à la tête des priorités sanitaires chez nous?

Plusieurs raisons justifient une telle orientation. Tout d’abord, il y a le nombre élevé de malades enregistrés annuellement avec tout ce que cela implique comme répercussions lourdes d’ordre médical et socio-économique.

Ensuite, il ne faut pas oublier qu’ils représentent la deuxième cause de mortalité au Maroc après les maladies cardiovasculaires, avec un taux avoisinant les 7,2%. Pour vous expliquer l’ampleur et la complexité de la problématique, il y a plus de nouveaux cas au Maroc de cancers que de tuberculose, de Sida et de paludisme réunis.

Comment peut-on expliquer qu’au Maroc, le cancer du sein ou du poumon sont plus médiatisées que le cancer colorectal, par exemple ?

Il est clair que les cancers les plus fréquents sont ceux les plus médiatisés. Si on prend comme exemple le cancer du sein, ce dernier représente 36% de tous les autres types de cancers, suivi immédiatement du cancer du poumon (28%).

Un autre point à prendre en compte est que ces cancers peuvent être détectés tôt, et dans ce cas la guérison peut être totale, ou prévenus (lutte contre le tabac). Ils bénéficient donc de plusieurs campagnes de sensibilisation ici comme ailleurs dans le monde.

Jusqu’à présent, les travaux scientifiques menés sur ce fléau sanitaire s’attachent principalement au volet médical et épidémiologique dans certains cas. A-t-on entamé des études socio-économiques relatives au cancer dans le contexte marocain ?

En partenariat avec le ministère de la Santé, l’ALSC a entamé plusieurs études socio-économiques avant de lancer le plan national de prévention et de contrôle du cancer. Dans ce cadre, quinze études ont été réalisées en rapport avec ce groupe de pathologies. C’est le cas notamment de la recherche qui a été effectuée sur la perception du cancer au Maroc.

cadre conceptuel de ce plan touche cinq points fondamentaux, à savoir la prévention, la détection précoce, le diagnostic, le traitement et les soins palliatifs indiqués en cas de stade avancé de la maladie.

Quelles sont les ressources budgétaires, humaines et infrastructurelles qui vont accompagner la réalisation de ce plan d’action ?

Les ressources budgétaires, humaines et infrastructurelles du plan national de prévention et de contrôle du cancer, qui s’étalera de 2010 à 2019, sont définies par le ministère de la Santé. Le rôle de l’ALSC et des autres associations œuvrant dans ce domaine est de soutenir le ministère à réaliser et à faire réussir cette initiative dont le Maroc ne peut qu’être fier

La lutte contre le cancer est l’affaire de tous. Quelle part attribuer donc à certaines instances étroitement impliquées dans la résolution de cette problématique comme les ministères et Les firmes pharmaceutiques les collectivités locales? multinationales sont les principaux Il importe de signaler à ce niveau que dans partenaires de l’ALSC à l’échelle l’élaboration du plan national de préven- nationale. Comment de tels partenariats tion et de contrôle du cancer mené par le ont-ils été concrétisés ? ministère de la Santé, en partenariat avec L’ALSC a réussi à se constituer un large l’ALSC, les collectivités réseau de partenaires. locales et bon nombre de Certaines firmes pharmadépartements ministériels ceutiques multinationales Chaque y ont participé. La lutte en font partie étant donné année, il y a au contre le cancer n’est pas qu’elles disposent déjà de Maroc plus de uniquement l’affaire des fondations qui soutienprofessionnels de la santé. nent les ONG. C’est ainsi nouveaux cas Sans une mobilisation soqu’une convention a été de cancers ciale effective, aucun prosignée avec les laboratoires que de cas de grès ne peut être enregistré.

Roche pour permettre aux tuberculose, L’expertise internationale personnes nécessiteuses de Sida et de en matière de recherche et d’accéder aux traitements paludisme de dépistage est également innovants. Avec les laimportante pour mener à boratoires GSK, un proréunis. bien ce projet. gramme de formation et de recherche a vu le jour, Les efforts déployés par l’ALSC se sont et un autre avec les laboratoires Sanoficonsolidés par la mise en place du plan Aventis et Pfizer. national de prévention et de contrôle du Outre les opérateurs économiques marocancer. Que pouvez-vous nous dire à ce cains, les laboratoires nationaux comme sujet?

Cooper Maroc et Genpharma comptent Le plan national de prévention et de également parmi les partenaires de l’ascontrôle du cancer a été conçu non seu- sociation. À travers leur participation à lement en vue de rationaliser davantage la formation du personnel et des dons de les coûts de prise en charge, par définition médicaments, ils contribuent à la réussite très onéreux, mais aussi pour définir les de ses différentes actions. priorités dans le domaine de lutte contre le cancer. Celles-ci restent principale- Quel est le bilan de la coopération ment liées à des actions d’information, de l’ALSC avec ses partenaires de sensibilisation, de prévention et de internationaux ? recherche scientifique. C’est ainsi que le L’Association Lalla Salma a signé plu-

INTERVIEW 57 sieurs conventions avec nos partenaires internationaux, chacune ayant une spécificité particulière. Avec l’Union Internationale Contre le Cancer, par exemple, elle est beaucoup plus axée sur l’information, tandis qu’avec l’OMS et le FNUAP, elle concerne l’expertise de ces deux organismes en matière de détection précoce du cancer du sein et du cancer du col de l’utérus. Avec des institutions telles que les Hôpitaux Universitaires de Genève, le CHU de Vaudois Lausanne, InNaBiosanté à Toulouse, ou le NCI (pour ne citer que ceux-là), cela concerne la formation des ressources humaines et la recherche scientifique. À présent que le Maroc dispose d’un plan national de prévention et de contrôle du cancer, l’association reste ouverte à toute contribution s’inscrivant dans ce cadre afin de mieux se conformer aux objectifs et à la vision globale de ce projet d’envergure.

Le soulagement de la douleur est une composante importante dans la prise en charge du cancer. Quelles sont les mesures à prendre pour garantir un meilleur accès aux soins et aux traitements sachant que le cancer n’est généralement diagnostiqué qu’à un stade avancé ?

Les études scientifiques réalisées sur le cancer au Maroc ont révélé que 70% des cancers sont diagnostiqués à des stades avancés de la maladie. D’où l’intérêt fondamental de la prévention et surtout du dépistage et du diagnostic précoces, une des principales priorités du plan national de prévention et de contrôle du cancer.

Pour les malades gravement atteints, la prise en charge de la douleur devient une nécessité de premier rang.

C’est dans cette optique que s’inscrit le programme de formation spécifique d’une année ciblant les médecins généralistes pour lequel l’association offre 20 bourses aux bénéficiaires venant des différentes régions du pays. Elle propose également des stages à l’étranger au profit des ressources paramédicales. Ces mesures ont été renforcées par la création au sein de l’Institut National d’Oncologie de Rabat du centre d’étude de la douleur et des soins palliatifs géré par le Pr Maâti Nejmi.

Avant d’arriver au stade du cancer, la prévention et la sensibilisation sont l’arme fatale. Que prépare actuellement l’ALSC dans ce sens ?

L’ALSC organise annuellement des actions de sensibilisation sur différents thèmes. La nouveauté de cette année est l’instauration permanente et régulière de campagnes de sensibilisation sur le cancer du sein et de lutte contre le tabagisme.

Quels sont les principaux projets de l’ALSC ?

Réussir le plan national de prévention et de contrôle du cancer reste le principal objectif de l’association. Ainsi, plusieurs projets sont en cours, comme la construction d’autres centres d’oncologie, notamment à Tanger et à Meknès, ainsi que l’acquisition d’équipements pour un meilleur dépistage, diagnostic et traitement dans différentes régions du Royaume.

58

Institutionnel

«Vaincre l’autisme - Mouvement léa pour Samy» 51 rue Léon FROT 75011 Paris Tel : 01 47 00 47 83 - Fax : 01 43 73 64 49 achurlet@vaincrelautisme.org www. vaincrelautisme.org

Léa pour Samy

Un mouvement croissant contre l’autisme Née d’un cri de douleur, d’indignation et de révolte, l’association Léa pour Samy est aujourd’hui plus qu’un espoir pour les milliers d’enfants souffrant d’autisme autant que pour leurs proches. En réalité, c’est un mouvement international qui ne cesse de prendre de l’ampleur.

Avec la collaboration du M. M’Hammed SAJIDI, Président Association Léa pour Samy – Mouvement pour Vaincre l’Autisme.

E

t s’il existait un mouvement d’envergure qui montrerait l’immense impact personnel, familial et socio-économique de l’autisme, et qui inciterait les gouvernements et autres décideurs à prendre des mesures urgentes?

Et si les gens s’associaient pour exiger de meilleures prises en charge, un financement accru pour une bonne qualité de vie des enfants qui en souffrent ? Que se pas-

serait-il si des personnes ordinaires dispo- des problèmes liés à un environnement saient des instruments et du pouvoir néces- inadapté, à une pénurie de personnel quasaires pour améliorer leur situation ? C’est lifié, à la désaffection et à l’incapacité gél’idée qui sous-tend Léa pour Samy, cette nérale à intervenir dans l’autisme. Ils sont ONG qui milite pour donc les mieux placés pour le soutien, la protection aider d’autres personnes et la défense des droits à surmonter les préjugés, Selon des personnes qui en les aprioris et les peurs, à l’OMS, l’autisme sont atteintes dans un accepter leurs responsabicontexte où ni des films lités sociales et à explorer affecte au moins comme « Rain Man » ni la le potentiel à percevoir la 67 millions recherche scientifique n’ont vie d’un autre point de vue, de personnes encore contribué de façon celui de la personne autisà travers le significative à la sensibilisatique. monde et, de tion de l’opinion publique Pourtant, cette lutte et cet tous les troubles sur le thème de l’autisme. engagement pour assurer la prévention, les traitegraves de « Agir sans ments et les soins ne sont développement, pas caractérisés par un différences ni c’est celui qui sentiment d’urgence géfrontières » connaît la plus néralisé. Lorsque les insCréée en 2001, Léa pour rapide expansion. tances concernées se réuSamy est majoritairement nissent, elles dressent des constituée de parents plans pour lutter contre d’enfants autistiques. Ces certaines maladies « plus chanceuses que derniers affrontent quotidiennement des d’autres ».

La question de l’autisme, en difficultés dues à des diagnostics imprécis,

Institutionnel

59

60

Institutionnel

Un enfant pendant son évaluation.

revanche, reste rarement abordée. Il semble qu’il y ait un énorme déficit au niveau de la prise de conscience de sa gravité et de ses répercussions.

Et c’est là tout le mérite d’une ONG comme Léa pour Samy ! « Notre ambition est de donner la possibilité d’agir au niveau mondial et national. Nous sommes engagés pour la conception de la plate-forme nécessaire pour faire entendre la voix des autistes aux dirigeants, mais aussi aux amis, aux parents et aux collègues qui ont été affectés par l’autisme, les faire participer à la lutte et les informer des façons dont ils pourront lutter contre ce phénomène dans leur propre vie », apprend-on des responsables de cette association.

Basée en France, l’association a élargi ses activités en mettant en place des antennes dans d’autres pays dont l’Algérie, le Cameroun et la Côte d’Ivoire. Au Maroc, où l’on estime qu’il y aurait entre 338 000 et 563 000 personnes atteintes d’un syndrome autistique au sens le plus large du terme (troubles envahissants du développement), dont 108 000 à 180 000 enfants, l’association est présente depuis 2004. Aujourd’hui, on compte environ 30 structures activant dans ce domaine.

Ici comme ailleurs, la principale mission de Léa pour Samy est de prodiguer des conseils pratiques aux parents dans le

L’autisme ?

Connais pas !

cadre des « Rencontres de l’Espoir » en vue de mieux affronter et gérer leur quotidien avec leurs enfants autistes (problèmes de sommeil, d’alimentation, de propreté, troubles du comportement…).

Mais en parallèle, elle mène sans relâche une bataille d’information et de sensibilisation. à travers ses campagnes «Vaincre l’Autisme » (qui succèdent aux campagnes « Autis-Act »), elle vise avant tout à faire connaître et reconnaître l’autisme. Ses objectifs visent à permettre la mise en place de prises en charge précoces et adaptées, à sensibiliser l’opinion publique, à former et à informer les professionnels de la santé. à signaler que Léa pour Samy a annoncé la signature d’une convention avec la faculté de médecine et de pharmacie de Fès et son Centre Hospitalier et Universitaire (CHU).

Pour beaucoup d’enfants, les syndromes s’améliorent avec le traitement et l’âge.

Les thérapies et les interventions comportementales peuvent cibler des symptômes spécifiques et apporter des améliorations considérables. Ainsi, grâce à un diagnostic précoce et à une prise en charge éducative, un enfant progresse et s’insère socialement. Ce partenariat ne manquera sûrement pas de faire bouger les choses pour un meilleur avenir des enfants malades !

Autrefois reconnu comme une affection psychologique avec tout ce que cela implique comme erreurs de diagnostic et de prise en charge, l’autisme, ou plus précisément les TSA (Troubles du Spectre Autistique), est lié à une anomalie du développement d’origine neurobiologique.

Il se caractérise notamment par un isolement, une perturbation des interactions sociales, des troubles du langage et de la communication non verbale.

Bien qu’il apparaisse avant l’âge de trois ans, c’est généralement avec l’entrée en société (crèche, école, garderie) que les manifestations de l’autisme deviennent flagrantes.

Les TSA ne se guérissent pas. Il s’agit d’un handicap important, qui affecte sérieusement les interactions sociales avec les autres, mais aussi avec le monde. Quelques sujets peuvent présenter des problèmes additionnels d’intégration sensorielle des informations et de l’hypersensibilité au bruit, à la lumière, au toucher et même aux odeurs. Ils peuvent aussi avoir une réaction atténuée à la douleur et à certains bruits ; c’est pour cela qu’ils ont besoin d’une formation spécifique pour affronter les dangers, reconnaître et répondre convenablement aux exigences de leur propre santé. Il faut surtout rappeler que le comportement des personnes atteintes d’autisme est l’expression de leur tentative d’affronter un monde confus et difficile. Ces personnes ont besoin d’aide et de soutien particulier pour développer des stratégies plus efficaces afin de mieux gérer leur propre environnement.

Les enfants autistes deviennent des adultes atteints d’autisme, bien qu’une éducation et une prise en charge adaptées à leurs besoins puissent faire une énorme différence dans leur capacité à affronter la vie, les problèmes sous-jacents persistent.

Institutionnel

61

62 Alternative

Maladies chroniques

Les biomédicaments à la rescousse À la pointe de l’innovation pharmaceutique, les médicaments biotechnologiques ont fait leur irruption en thérapeutique. Agissant là où les produits conventionnels ont montré leurs limites, ils permettent d’améliorer nettement le pronostic vital de nombreuses maladies lourdes tels que cancers et infections virales avec, en prime, une meilleure qualité de vie pour les malades.

Avec la collaboration du Pr Jamal TAOUFIK, Pharmacien Pr de chimie thérapeutique à la faculté de pharmacie de Rabat.

E

rythropoïétine (EPO), insuline et analogues, Interferon beta (IFN β), Granulocyte Colony stimuling Factor (G CSF), Hormone de croissance (GH), Interferon alpha (IFN α)… l’offre de médicaments issus de la biotechnologie est de plus en plus diversifiée. De l’hémato-cancérologie, à la néphrologie, la neurologie en passant par la diabétologie et la pédiatrie, cette palette de produits répond à un

besoin important pour les années à venir. La situation mondiale se caractérise par une augmentation de la longévité de l’homme et par un vieillissement de la population, laquelle a en majorité adopté un mode de vie citadin. La conjugaison de ces trois facteurs a favorisé l’apparition de nombreuses pathologies métaboliques, cardio-vasculaires, maladies chroniques, du système nerveux central…

Les produits des sciences du vivant, de la biologie moléculaire en particulier, ont permis l’émergence de médicaments biotechnologiques, venant à point nommé contribuer à la prise en charge d’affections

Alternative

aux taux de mortalité et de morbidité élevés. Mais si les espoirs que suscitent ces nouveaux médicaments sont immenses, leur coût de revient et leur prix de vente tempèrent l’enthousiasme soulevé et posent le problème de leur accessibilité.

Des performances remarquables

Plusieurs médicaments biotechnologiques ont été développés et approuvés pour traiter des maladies telles qu’anémie, déficience de croissance chez les enfants, hémophilie, diabète et autres. Les entreprises de biotechnologie ont aussi développé des anti-infectieux contre le VIH, l’hépatite B ou les virus de l’influenza. De nombreux vaccins plus sûrs, issus de biotechnologies, ont été mis au point, tels celui de l’hépatite B.

Les biotechnologies se définissent comme un ensemble de méthodes et de techniques qui utilisent les éléments du Sur le plan stratégique, plus de 50 % vivant (micro-organismes, cellules ani- des nouveaux médicaments en cours de males ou végétales, éléments sub-cellu- développement dans le monde sont islaires ou molécules du vivant) pour pro- sus des biotechnologies et en 2006, 418 duire des biens et des services. L’homme médicaments biotechnologiques ont été recensés. en utilise certaines depuis la nuit des temps (levure À l’heure actuelle, 70% pâtissière, fermentation aldu chiffre d’affaires de Plus de coolique…). De nos jours, ce secteur est réalisé aux 50% des nouveaux leurs multiples applicaÉtats-Unis, contre 23% médicaments en tions dans le secteur de la environ en Europe et développement santé ont débouché sur des 3,5% respectivement au dans le monde thérapies dites biotechnoCanada et en Asie. La sont issus des logiques. Ces dernières, suprématie américaine biotechnologies. complétant les traitements dans ce domaine est donc classiques ou s’y substiévidente. tuant, permettent des soins À l’échelle européenne, personnalisés, spécifiques au malade. la Grande-Bretagne offre la plus forte En fait, les biomédicaments se défi- concentration d’activités en biotechnissent comme des molécules théra- nologies. L’Allemagne vient au second peutiques dont l’origine est biologique rang, suivie par la France, tandis que la comme les protéines thérapeutiques ob- Suisse, grâce à des laboratoires et à des tenues par un procédé biotechnologique universités de pointe, fait montre d’une au sein d’organismes vivants procaryotes croissance soutenue. (levures, bactéries) ou eucaryotes (cellules de mammifères).

Mais s’il est vrai que les médicaments biotechnologiques améliorent nettement la qualité de vie des malades, ils ne Points forts des sont pas moins dénués de risques qui, médicaments issus outre les réactions allergiques, peuvent de la biotechnologie être liés aux procédés de leur production. Étant issus d’organismes vivants, la n Nouvelles armes thérapeutiques contamination éventuelle d’un lot de ces plus efficaces pour des malaproduits par des organismes secondaires dies jusqu’à présent mal ou non expose le patient à des risques infectieux traitées, importants et pose un réel problème. n Traitements mieux ciblés permetIl est également nécessaire de souligner tant de réduire les effets indésila variabilité et la fragilité des molécules rables et les effets secondaires, biologiques obtenues lesquelles sont n Traitements moins lourds et sujettes à des problèmes de stabilité, de mieux tolérés, purification et plus généralement, d’inn Diminution des besoins en chirurnocuité et d’efficacité. gie et en hospitalisation.

Comme il s’agit de molécules complexes,

63

le plus souvent définies par leur mode de fabrication, les risques pour la santé sont importants. C’est pour cela que contrairement aux médicaments classiques, on ne parle pas de génériques pour leurs copies, mais de biosimilaires.

D’où l’intérêt de respecter strictement, là plus qu’ailleurs, les normes de qualité et de vigilance en vigueur pour la sécurité des patients.

Sélection

64

Dimensions éthiques de l’annonce d’une maladie chronique

Relation malade/médecin

Exemple : l’insuffisance rénale chronique

Une affection chronique impose aux médecins un certain doigté lors de l’annonce, car celle-ci peut provoquer certaines perturbations dans le comportement du patient.

Le soigneur doit alors délivrer l’information accompagnée de considérations humaines, de confiance et d’espoir vis-à-vis du traitement thérapeutique proposé.

AmAl BOURQUIA

Relation Malade Médecin L’annonce d’une maladie chronique Dimensions Ethiques

Ana Maria Akdime Garzon

A

Exemple L’insuffisance rénale chronique

Titre : Relation malade/médecin Dimensions éthiques de l’annonce d’une maladie chronique Auteur : Le Professeur Amal Bourquia Éditeur : Prestige Diffusion Date de parution : mai 2010 Prix : 50 DH Nombre de pages : 72

Pour commander, appeler au 05 22 27 40 46

le Pr Amal Bourquia, Néphrologue et Auteur

mal Bourquia n’est plus à présenter, surtout lorsqu’on parle de néphrologie ou de transplantation rénale au Maroc. Présidente de l’association ‘Reins’ de lutte contre les maladies rénales, le médecin professeur de néphrologie-dialyse, qui a participé à la première greffe rénale au Maroc en 1990, a à son actif plusieurs ouvrages et contributions dans sa spécialité, notamment « Plaidoyer pour la transplantation rénale au Maroc », une publication destinée à la fois aux intervenants dans la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique et aux décideurs dans le domaine de la santé, « Regard Ethique : La greffe rénale au Maroc », un livre d’information et de sensibilisation sur la greffe, ou même des ouvrages s’adressant au grand public tels que « Faire face à l’insuffisance rénale chronique », « al kily » et bien d’autres…Aujourd’hui, le Professeur Bourquia se penche sur l’autre aspect de la profession médicale : la relation entre le malade et le médecin. Celle-ci est d’autant plus importante dans le cas de prise en charge d’une pathologie chronique. Régie par de nombreux facteurs individuels et socioculturels, en termes d’éthique, la relation médecin/malade se doit avant tout d’être humaine et basée sur la confiance. Le choix de l’insuffisance rénale, souvent traitée par le Pr Amal Bourquia, n’est pas un hasard. Car comme toute affection chronique, la prise en charge de cette maladie requiert un accompagnement permanent et une attitude compatissante, surtout dans le cas où le patient refuse un accompagnement psychique, par ailleurs très rarement mis en

œuvre. « C’est à travers quelques témoignages de patients et de leurs familles rencontrés au cours de mes trente années d’exercice de la médecine que j’ai pensé revenir sur certains aspects de la relation entre le patient et son médecin, surtout s’agissant de maladies chroniques. Pour ces malades, l’étape de l’annonce revêt une importance particulière et la dimension éthique est une composante incontournable de la communication en médecine », déclare le Professeur Bourquia. Dans cet ouvrage, illustré de quelques témoignages de patients, il est donc question de l’annonce de la pathologie vécue par le patient et par le médecin. Soutenir le patient doit s’apprendre au fur et à mesure de l’exercice du soignant qui doit posséder certaines qualités dont l’écoute et l’humanité. Malheureusement, dans de nombreux pays l’enseignement de l’éthique médicale n’est pas obligatoire dans la formation des médecins.

COMPOSITION :Principe actif : Diclofenac Sodium Excipient : q.s.p comprimé enrobé, suppositoire et solution injectable PRESENTATION : Voltarène 25 mg & 50 mg comprimé enrobé. Boite de 30 Voltarène LP 75 mg comprimé enrobé . Boite de 20 Voltarène LP 100 mg comprimé enrobé. Boite de 10 Voltarène 12,5 mg & 25 mg & 100 mg suppositoire. Boite de 10 Voltarène 75 mg/3 ml solution injectable. Boite de 2 & 5 ampoules. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : Forme Comprimé enrobé 25 & 50 mg et Forme suppositoire tous dosages : Chez l’adulte : Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques notamment polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante de certaines arthroses douloureuses et invalidantes Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues des rhumatismes abarticulaires, arthrites microcristallines, arthroses, lombalgies, radiculalgies sévères. Traitement adjuvant des manifestations inflammatoires en rapport avec le domaine ORL. Chez l’enfant : Rhumatismes inflammatoires infantiles Forme comprimé LP 50 & 100 mg : Traitement d’entretien des affections rhumatismales chroniques pour lesquelles, lors de l’utilisation des formes dosées à 25 mg & 50 mg , la posologie de 75 mg ou 100 mg s’est révélée adéquate. Pour le LP 50 mg : Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues d’arthrose. Forme injectable : Sciatiques aigues, lombalgies aigues, crises de coliques néphrétiques, rhumatismes inflammatoires en poussée aigue. PROPRIETE PHARMACODYNAMIQUE : Le Diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien dérivé de l'acide phénylacétique, du groupe des acides aryl-carboxyliques. Il a une activité anti-inflammatoire, antalgique et antipyrétique. Le Diclofénac inhibe la synthèse des prostaglandines et l'agrégation plaquettaire. Le Diclofénac soulage la douleur causée par les poussées inflammatoires, les enflures / oedèmes, la fièvre et il peut être utilisé dans le traitement de l'arthrite aiguë et chronique, les lombalgies, les syndrômes arthrosiques, les rhumatismes localisés dans les tissus mous, les enflures douloureuses ainsi que dans l'inflammation faisant suite à des traumatismes ou à la chirurgie. PROPRIETE PHARMACOCINETIQUE : Absorption L'absorption du diclofénac potassium, administré sous forme de dragées, est complète et rapide. L'absorption commence immédiatement après l'administration. La quantité de diclofénac absorbée est la même que lors de l'administration d'une dose équivalente de diclofénac sodium en dragées gastrorésistantes. Des concentrations plasmatiques maximales moyennes de 5,5 µmol/l sont atteintes environ 5 à 20 min après la prise d'un sachet à 50 mg. La prise avec de la nourriture ne diminue pas la quantité du diclofénac absorbé, mais peut légèrement retarder l'absorption et ralentir la vitesse d'absorption. Distribution Le diclofénac est lié à 99,7% aux protéines sériques, principalement à l'albumine (99,4%). Le calcul du volume de distribution apparent donne des valeurs se situant entre 0,12 et 0,17 l/kg. Le diclofénac pénètre dans le liquide synovial, où les concentrations maximales sont atteintes 2 à 4 h après le pic plasmatique. La demi-vie apparente d'élimination du liquide synovial est de 3–6 h. Les concentrations de principe actif dans le liquide synovial sont plus élevées que les concentrations plasmatiques déjà deux heures après le pic plasmatique et le restent pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 h. Métabolisme La biotransformation du diclofénac s'effectue en partie par glucuroconjugaison de la molécule inchangée mais surtout par hydroxylation et par méthoxylation simples et multiples entraînant la formation de différents métabolites phénoliques (3'-hydroxy, 4'-hydroxy, 5-hydroxy, 4',5-dihydroxy et 3'-hydroxy-4'-méthoxy diclofénac) qui sont éliminés pour la plupart sous forme glycuroconjuguée. Deux de ces métabolites phénoliques sont pharmacologiquement actifs mais à un degré nettement moindre que le diclofénac. Élimination La clairance plasmatique totale du Diclofénac est de 263 ± 56 ml/min (moyenne ± écart-type). La demi-vie plasmatique terminale est de 1–2 h. Quatre des métabolites, dont les deux actifs, ont également une demi-vie plasmatique brève de 1–3 h. Un autre métabolite, le 3'-hydroxy-4'-méthoxy Diclofénac, a en revanche une demi-vie nettement plus longue mais il est pratiquement inactif. Environ 60% de la dose sont éliminés dans les urines sous la forme de métabolites. Moins de 1% est excrété sous forme inchangée. Le reste est éliminé sous forme de métabolites, par la bile avec les fèces. Cinétique pour certains groupes de patients Aucune relation significative entre l'âge des patients et l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion du médicament n’a été observée. Chez les insuffisants rénaux, la cinétique de dose unique administrée selon le schéma posologique habituel ne permet pas de conclure à une accumulation du principe actif inchangé. Lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/min, la concentration plasmatique des métabolites à l’état d’équilibre est environ quatre fois supérieure à celle enregistrée chez les sujets sains.

Les métabolites sont finalement éliminés par voie biliaire. En présence d'une insuffisance hépatique (hépatite chronique ou cirrhose non décompensée), la cinétique et le métabolisme du diclofénac sont les mêmes que chez les patients dont le foie est intact. DONNEES PRECLINIQUES: Le Diclofénac n’a pas d’influence sur la fertilité des géniteurs (rats) ou sur le développement pré-, péri- et postnatal des jeunes animaux. Aucun effet tératogène n’a été observé chez le rat, la souris et le lapin. Au cours de différents tests in vitro et in vivo, aucun effet mutagène n’a été observé et les études à long terme chez le rat et la souris n’ont pas montré d’effet carcinogène. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION : Adultes Dragées gastrorésistantes, suppositoires 100 mg: La posologie initiale recommandée est de 100–150 mg par jour pour les dragées gastrorésistantes et les suppositoires Voltarène. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 75–100 mg par jour sont habituellement suffisants. La posologie quotidienne est généralement fractionnée en 2–3 doses. Pour supprimer les douleurs nocturnes et la raideur matinale, la prise de dragées gastrorésistantes dans la journée peut être complétée par l'application d'un suppositoire avant le coucher (la dose quotidienne maximale étant de 150 mg). Les dragées gastrorésistantes doivent être avalées entières avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Dragées LP La posologie quotidienne recommandée de Voltarène LP est de 100–150 mg, soit 1 dragée Voltarène LP 100 ou 2 Voltarène LP 75 par jour. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 1 dragée Voltarène LP 75 ou 1 dragée Voltarène LP LP 100 par jour est habituellement suffisant. Lorsque les symptômes sont plus marqués la nuit ou le matin, la prise de Voltarène LP s'effectuera plutôt le soir. Les dragées doivent être avalées entières avec un peu de liquide, de préférence au cours des repas. Enfants: Enfants à partir de 1 an: 0,5–2 mg/kg de poids corporel/jour selon la gravité de l'affection, répartis en 2–3 doses. Dans l'arthrite chronique juvénile, on peut augmenter la dose quotidienne jusqu'à un maximum de 3 mg/kg de poids corporel, répartis en plusieurs doses. Ne pas administrer Voltarène chez les enfants de moins de 1 an. Les dragées gastrorésistantes Voltarène à 50 mg, les dragées LP LP 75 & 100 mg et les suppositoires à 50 mg et 100 mg ne conviennent pas en pédiatrie. Ampoules injectables : Injection intramusculaire Traitement d'attaque des affections suivantes: Exacerbations de rhumatisme inflammatoire ou dégénératif: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthroses et arthroses vertébrales, syndromes vertébraux douloureux, rhumatisme extra-articulaire. Crises de goutte aiguës. Colique néphrétique et hépatique. États inflammatoires et oedémateux douloureux post-traumatiques et post-opératoires. Crises de migraine sévères. Perfusion intraveineuse Traitement ou prévention des douleurs post-opératoires en milieu hospitalier. CONTRE –INDICATION : Hypersensibilité connue au principe actif ou à l’un des excipients du médicament Antécédent de réactions allergiques (comme bronchospasme, rhinite aiguë, polype de la muqueuse nasale, urticaire) après la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un autre anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); Antécédents récents de rectites ou de réctorragies, proctites (formes susppositoires) Durant le 3ème trimestre de la grossesse (cf. «Grossesse/Allaitement»); Ulcères gastriques et/ou duodénal actifs ou hémorragies gastro-intestinales; Maladies intestinales inflammatoires comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse; Insuffisance cardiaque grave; Insuffisance hépatique grave (Child-Pugh classe C); Insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine <30 ml/min); MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS P ARTICULIERES D’EMPLOI : L’indication sera établie avec rigueur et la surveillance médicale sera effectuée soigneusement chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux, des antécédents évocateurs d'ulcère gastro-intestinal ou une atteinte de la fonction hépatique. Les hémorragies gastrointestinales ou les ulcères/perforations peuvent avoir des conséquences graves chez les patients âgés et peuvent se produire à n'importe quel moment pendant le traitement sans qu'il y ait nécessairement de signes avant-coureurs ou d'antécédents. Dans les rares cas où une ulcération ou une hémorragie gastro-intestinale apparaissent sous Diclofenac, le traitement doit être interrompu. Compte tenu de l'importance des prostaglandines dans le maintien de l'irrigation rénale, une prudence particulière s'impose chez les sujets présentant une atteinte fonctionnelle cardiaque ou rénale, les patients âgés, les malades sous diurétiques et ceux présentant une importante diminution du volume de liquide extracellulaire, quelle qu'en soit la cause, p.ex. dans la phase pré- ou post-opératoire lors d'interventions chirurgicales lourdes. C'est pourquoi il est recommandé de surveiller par précaution la fonction rénale lorsque Diclofenac est utilisé dans ces cas-là. L'arrêt du traitement entraîne généralement un retour à l'état précédent du traitement. En se basant sur des considérations médicales générales, la prudence s'impose chez les sujets très âgés. Il est recommandé en particulier d'administrer la dose minimale efficace chez les patients âgés fragiles ou chez ceux dont le poids corporel est faible. Comme avec d’autres AINS, une ou plusieurs enzymes hépatiques peuvent augmenter sous Diclofenac. Ceci a été observé avec le diclofénac au cours d'études cliniques et peut apparaître chez environ 15% des patients mais s'accompagne cependant rarement de symptômes cliniques. L'importance clinique de ce phénomène n'est pas connue. Dans la plupart des cas, il s'agit d'élévations limitrophes. Occasionnellement (dans 2,5% des cas), il s’agissait d’une augmentation modérée des enzymes hépatiques (=3–<8× la limite supérieure des valeurs normales) alors que l'incidence des augmentations marquées (=8× la limite supérieure des valeurs normales) n’était que d’env. 1%. Au cours des études cliniques mentionnées ci-dessus, parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques, des lésions hépatiques cliniquement manifestes ont été observées dans 0,5% des cas. En général, l'augmentation des enzymes hépatiques était réversible après l'arrêt du traitement. Il faut toutefois rappeler que Diclofenac n'est recommandé que pour les traitements de courte durée (maximum 3 jours). Le traitement par Diclofenac doit être interrompu lorsque les troubles de la fonction hépatique persistent ou s’aggravent ainsi que lorsque des signes ou symptômes cliniques d'hépatopathie (p.ex. hépatite) ou d’autres manifestations apparaissent (p.ex. éosinophilie, éruption cutanée, etc.). Parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques de rares cas de réactions hépatiques graves, (y compris d'ictère) et de cas isolés d'hépatite fulminante mortelle, ont été rapportés. Une hépatite peut se produire sans symptômes avantcoureurs. La prudence s'impose chez les patients atteints de porphyrie hépatique car Diclofenac pourrait déclencher une crise. Un traitement de courte durée avec Diclofenac dans les indications citées ci-dessus se révèle généralement suffisant. Dans le cas où, contrairement aux recommandations d'utilisation, Diclofenac est administré sur une période plus longue, il est conseillé, comme pour tous les antiinflammatoires non stéroïdiens hautement actifs, de contrôler régulièrement la formule sanguine. Une inhibition temporaire de l'agrégation plaquettaire est aussi possible avec Diclofenac comme avec les autres AINS. Une surveillance attentive s'impose chez les patients souffrant de troubles de la coagulation. De par ses propriétés pharmacodynamiques, Diclofenac peut comme d'autres AINS masquer une symptomatologie infectieuse.Comme avec d'autres AINS, des réactions allergiques (y compris anaphylactiques/anaphylactoïdes) peuvent apparaître dans de rares cas, même en l'absence de tout traitement antérieur par le médicament. INTERACTIONS : Lithium, digoxine Lors d’administration concomitante, Diclofenac peut augmenter la concentration plasmatique du lithium et de la digoxine. Diurétiques Comme d’autres AINS, dont Diclofenac peuvent inhiber l'efficacité des diurétiques. En outre, le traitement concomitant par les diurétiques d'épargne potassique peut parfois s'accompagner d'une hyperkaliémie, d'où la nécessité de mesurer fréquemment la kaliémie. AINS L'administration concomitante d'un autre AINS par voie systémique peut augmenter la fréquence des effets indésirables. Anticoagulants Bien que les études cliniques n'indiquent pas que diclofénac influence l'effet des anticoagulants des cas isolés de risque accru d'hémorragie lors d'emploi concomitant de diclofénac et d'anticoagulants ont été rapportés; c’est pourquoi une surveillance clinique étroite est recommandée dans de tels cas. Antidiabétique Des essais cliniques ont montré que diclofénac peut être administré conjointement avec des antidiabétiques oraux sans en modifier leur effet clinique. Cependant, des cas isolés d'effets hypoglycémiants et hyperglycémiants en présence de diclofénac ont été rapportés, rendant nécessaire une modification de la posologie des médicaments hypoglycémiants. Méthotrexate La prudence s'impose lorsque des AINS sont administrés moins de 24 h avant ou après un traitement au méthotrexate, car la concentration sanguine et la toxicité du méthotrexate peuvent augmenter. Ciclosporine La néphrotoxicité de la ciclosporine peut être accrue par les effets des AINS sur les prostaglandines rénales. Antibiotiques du groupe des quinolones Des cas isolés de convulsions qui pourraient être dues à l'association d'AINS et de quinolones ont été rapportés. EFFETS INDESIRABLES : Fréquences: très fréquent (>1/10), fréquent (>1/100 <1/10), occasionnel (>1/1000 <1/100), rare (>1/10’000 <1/1000), très rare (<1/10’000). Circulation sanguine Très rare: thrombopénie, leucopénie, agranulocytose, anémie hémolytique, anémie aplasique. Système immunitaire Rare: réactions d’hypersensibilité, par ex. asthme, réactions générales anaphylactiques/anaphylactoïdes, y compris hypotension. Très rare: vasculite, pneumonite. Système nerveux Occasionnel: céphalées, étourdissements, vertiges. Rare: asthénie. Très rare: troubles de la sensibilité y compris paresthésies, troubles de la mémoire, désorientation, insomnie, irritabilité, convulsions, dépression, anxiété, cauchemars, tremblements, réactions psychotiques, méningite aseptique. Troubles oculaires Très rare: troubles de la vision (baisse de l’acuité visuelle, diplopie). Oreille Très rare: baisse de l’acuité auditive, bourdonnements d’oreilles. Troubles cardiaques Très rare: palpitations, douleurs thoraciques, hypertension, insuffisance cardiaque. Troubles gastro-intestinaux Occasionnel: douleurs épigastriques, autres troubles gastrointestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales, dyspepsie, flatulence, anorexie. Rare: hémorragie gastro-intestinale (hématémèse, melaena, diarrhées avec présence de sang), ulcère gastro-intestinal avec ou sans hémorragie/perforation. Très rare: stomatite aphteuse, glossite, troubles gustatifs, lésion oesophagiennes, sténoses intestinales de type diaphragmatique, affections abdominales basses, par ex.: colite hémorragique non spécifique, exacerbation de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, constipation, pancréatite. Troubles hépatobiliaires Fréquent: augmentation des transaminases sériques (SGOT, SGPT), occasionnellement augmentation modérée (=3× la limite supérieure des valeurs normales) resp. marquée (=8× la limite supérieure des valeurs normales).Rare: hépatite accompagnée ou non d’ictère, très rarement fulminante Troubles cutanés Occasionnel: éruptions cutanées. Rare: urticaire. Très rare: éruptions bulleuses, eczéma, érythème polymorphe, syndrome de StevensJohnson, syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), érythrodermie (dermatite exfoliatrice), chute de cheveux, réactions de photosensibilisation, purpura, y compris purpura allergique. Troubles rénaux Rare: oedème. Très rare: insuffisance rénale aiguë, hématurie, protéinurie, néphrite interstitielle, syndrome néphrotique, nécrose papillaire. SURDOSAGE: Le traitement de l'intoxication aiguë par les AINS consiste essentiellement en une surveillance clinique et en la mise en place de mesures symptomatiques. Le surdosage de Diclofenac n'engendre pas de tableau clinique caractéristique. Les mesures thérapeutiques en cas de surdosage sont les suivantes: Prévenir l'absorption le plus vite possible après l'ingestion de la surdose par lavage gastrique et administration de charbon actif. Les complications telles qu'hypotension, insuffisance rénale, convulsions, irritation gastro-intestinale et dépression respiratoire requièrent une surveillance clinique et un traitement symptomatique. Des mesures thérapeutiques spécifiques telles que diurèse forcée, dialyse ou hémoperfusion seront probablement inefficaces pour éliminer les AINS en raison de leur liaison protéique élevée et de leur métabolisme important. Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le Marché : Novartis Pharma Maroc , 82 Bd Chefchaouni, Quartier industriel Aïn Sebaâ 20250 CASABLANCA. Tel 00-212-22-35-93-14 (1) Hernandez-Diaz S, Garcia Rodriguez LA. Association Between Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Upper Gastrointestinal Tract Bleeding/Perforation. An Overview of Epidemiologic Studies Published in the 1990s.

ARCH INTERN MED/VOL 160, JULY 24, 2000.

(2) RCP

Détente

66

grammaire. à l’école, leçon de allons étudier - Aujourd’hui, nous l’épithète. une phrase - Ali, construis-moi ète. contenant une épith leil. ourd’hui, il y a du so uj A r. eu ’si M ui O se, Ali. ète dans cette phra - Il n’y a pas d’épith il, d’hui, il y a du sole ur jo au : e m lè ob pr - Pas di . n il y en aura encore épithète que demai les animaux, Il faut être bon avec n enfant. explique le papa à so ut pas les traiter - Oui papa, il ne fa comme des bêtes.

photo du mois Même les montres ont droit aux soins !!!

Dans les cellules de l’Homme, il y a assez d’ADN pour

relier la Terre à la Lune ! Et si on écrivait le code génétique d’un Homme cela représenterait une pile de livres de 50 mètres de haut.

On effectue en moyenne 19 000 pas par jour.

LA POLITIQUE DE L’AUTRUCHE

croit, irement à ce que l’on ra nt co e qu ir vo sa ce ut Il fa ée aura plutôt tendan ac en m t an nt se se une autruche nger ou en le : en fonçant sur le da he yt m du se er nv l’i sens de la à réagir à ètement en cause le pl m co nc do et m vient re fuyant. Tout cela , on suppose que cela nt da en ep C ». e ch de l’autru tudes : fameuse « politique certaines de ses habi de n tio ta ré rp te in un sol sad’une mauvaise 30 centimètres dans à u’ sq (ju d ni n s so se te, il creu e au retournement de èd oc pr ne • Si c’est un mâle adul ’il qu ns oi ngement des ossièrement, à m elle procède au réarra , bleux) ou le nettoie gr le el m fe e un st ssi à e c’ par jour). Si riphérie. Elle veille au pé la à es tr œufs (plusieurs fois au s de ux aller. ns au centre et ce iles, qui osent s’y inst pt œufs en plaçant les sie re s, rd za lé , rs lles eu ng ns du terrain lorsqu’e détruire les petits ro tio la du on s le r pa ée sectes, des aussi la tête cach unes pousses, des in je s • Les autruches ont de , ns ai gr s de nc nt en picora urnée, leur tête est do jo la de ie se nourrissent au sol rt pa de an les occupe une gr loin… graviers. S’alimenter souvent peu visible de t à se dissimuler en se en ch er ch s he uc tr au t du cou onstances, les • Dans certaines circ dans le prolongemen l so au te tê ur le r se repo sable. Elles couchant et en faisant ent en cas de vent de em rt po m co e êm m ent tendu. Elles ont le fermant volontairem en et s do le nt na ur to rvation s’en protègent en lui simple mauvaise obse ne ’u qu il tes rs ou uj Après avoir les oreilles. To à créer cette légende. ffi su a s he uc tr au s s de breux livres et dessin m no de ns da ise pr été re e à ainsi traversé les animés, cette légend siècles…

?

Le saviez-vous… ?

RETROUVEZ UN SOUFFLE FINANCIER AVEC MAREPHA on i t s e g la z e r Amelio ine c i f f o e r t o v e d

au service du pharmacien

financement gratuit jusqu’a

150 000.00 dh

Remboursable sur 30 mois sans frais de dossier* sans intérêt** * sous reserve d’acceptation du dossier, ** sous reserve d’acceptation des conditions commerciales

82, Zone Industrielle Sud-Ouest MOHAMMEDIA - Tel : 05 23 32 90 60 - 05 22 27 40 46/69