Numéro 002 Août 2008 by Ismail Berrada

N° 2 - Août 2008

DOCTI

news

Magazine Professionnel d’Information Médicale

Dispense de timbrage, Autorisation N° 1397

Le changement démographique s’accompagnera de l’apparition de maladies respiratoires dues à la vieillesse. Pr Zoubida Bouayad, pneumologue

uberculose.

Un mal aussi vieux que l’humanité FONDAMENTAUX

DIETETIQUE

Hyperhidrose: Transpirer est un phénomène physiologique normal, mais chez certaines personnes, ce phénomène est amplifié.

Déshydratation: S’hydrater est une nécessité pour le bon fonctionnement de l’organisme, mais c’est aussi un moyen pour prévenir et guérir de nombreux troubles.

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Editorial

Un été en toute sécurité

Par Ismaïl Berrada

Voilà ! L’été est déjà arrivé, et avec lui la tentation de profiter pleinement de ses beaux jours. Ne dit-on pas que « Le soleil réchauffe les cœurs »! Mais attention! La saison estivale rime souvent avec l’apparition de maladies liées à la chaleur, l’aggravation de pathologies préexistantes, l’hyperthermie… Bref, la vague de chaleur d’août est susceptible d’entraîner de graves complications par manque de prudence. L’occasion pour nous d’attirer l’attention sur ces maux à travers quelques uns des sujets traités dans ce numéro dont l’hyperhydrose et la déshydratation. Conséquences directes d’un tel changement climatique, leurs répercussions demeurent fatales en l’absence de mesures préventives, particulièrement chez les personnes fragiles: les enfants et les personnes âgées. Une stratégie nationale visant l’information et la sensibilisation des méfaits de la chaleur serait dans ce cadre la bienvenue. D’autant plus que le Maroc est un pays à fort ensoleillement. Sur un autre registre, la présente livraison s’est penchée sur un autre problème de santé au Maroc, la tuberculose en l’occurrence. Dans un pays endémique comme le nôtre, les efforts déployés par l’Etat doivent être davantage consolidés par l’appui du corps médical et paramédical, principalement en matière d’information et de sensibilisation de la population. Le rôle des ONGs n’est pas moins important. L’exemple ici pourrait être celui de l’expérience fructueuse de l’association SOS tuberculose et maladies respiratoires présidée par Pr Zoubida Bouayad. Reste à signaler enfin qu’en été, les infections sexuellement transmissibles dont le Sida enregistrent une nette recrudescence. Nul n’ignore la problématique que posent ces fléaux à l’échelle mondiale. La chasteté et la fidélité sont des comportements à promouvoir. Mais l’usage de préservatif demeure l’arme fatale. A bon entendeur, salut ! Directeur de publication et de rédaction Ismail BERRADA Rédactrice en chef Maria MOUMINE

> Dossier

Mettre le mal sous la loupe

22 > Fondamentaux

Transpirer à petites et grosses gouttes

> Institutionnel

32 > Sélection L’Union pour la Méditerranée : initiatives, instances et instruments 4 > Flash santé L’ALCS. Lauréate du Prix Ruban Rouge 2008 20 > Univers Pharma Zoom sur l’ASCO 2008

Secrétaire de rédaction Rania KADIRI

Directrice de la clientèle Khadija ALAOUI

Design et infographie Yassir EL HABBI

Impression Idéale

Régie publicitaire Ecran Bleu

DOCTINEWS est édité par Prestige diffusion

SOS tuberculose et maladies respiratoires

> Diététique Déshydratation. La clé des maux 32, Rue El Banafsaj Résidence Zaitouna App 12 Casablanca. Tel : +212 22 27 40 46/69 Fax : +212 22 27 40 32 E-mail : contact@doctinews.com

Dossier de presse : 08/22 Dépôt légal: 2008 PE0049 ISSN: en cours DOCTINEWS est tiré à : 25.000 exemplaires

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Les donneurs de sang en chiffres

Le nombre de donneurs de sang sur l’ensemble du territoire national a atteint 172 000 personnes en 2007, soit une hausse de près de 3% par rapport à l’année antérieure (167 000). Le taux le plus élevé a été enregistré au niveau du centre régional de transfusion sanguine de Casablanca avec 49 000 donneurs, suivi du centre de Rabat (plus de 41 000 donneurs), le reste étant réparti entre les 16 centres de transfusion que compte le centre régional de transfusion. Le nombre de donneurs de sang au Maroc ne dépasse pas 1% de la population globale, alors que l’OMS appelle à ce que ce taux soit de 5%.

L’ALCS: lauréate du Prix Ruban Rouge 2008

Flash santé

L’Association de lutte contre le sida (ALCS) vient d’être désignée lauréate, au côté de 25 autres ONG, à travers le monde, pour le Prix Ruban Rouge : Célébrer le leadership et l’action des communautés sur le sida (Red Ribbon Award). Retenue parmi plus de 550 candidatures, la candidature de l’ALCS a été considérée par le Comité de Révision Technique comme « exceptionnelle en termes de durabilité et adaptabilité, impact, innovation, capacité, inclusion des personnes vivant avec le VIH et partenariats stratégiques ». Le prix sera

décerné lors de la XVIIe conférence internationale sur le sida (AIDS 2008), qui se tiendra à Mexico, du 3 au 8 août 2008. En outre, les représentants de l’ALCS à cette conférence seront les hôtes d’un espace de dialogue communautaire, la «Communauté Tequio», au cœur du village mondial de la conférence, aux côtés des 25 autres initiatives lauréates.

Santé bucco-dentaire. Qu’en est-il au Maroc ?

Oujda: ouverture de la Faculté de médecine et de pharmacie

C’est en octobre prochain que la Faculté de médecine et de pharmacie d’Oujda ouvrira ses portes. D’un coût estimatif de 151 MDH, cette faculté comprendra 9 laboratoires en biophysique, histologieembryologie, biochimie, anatomie, pathologie, microbiologie, pharmacologie, parasitologie et hématologie. Six salles de travaux pratiques compléteront les édifices et seront consacrées à la chimie analytique, chimie thérapeutique, médecine préventive, physiologie, pharmacologie galénique et pharmacognosie. Outre la bibliothèque, les locaux des départements

d’enseignement et locaux administratifs, sportifs et sociaux, elle comptera aussi 2 amphithéâtres de 250 places, 8 salles de 40 places, 4 salles spécialisées de dessin, photo et langue. Pour ce qui est des besoins en ressources humaines, elle sera dirigée par 130 cadres administratifs et encadrée, au niveau des études, par 200 professeurs nationaux et européens.

L’OMS classe les affections buccodentaires comme le 3e fléau après les cancers et les cardiopathies. Au Maroc, les maladies les plus répandues sont la caries et les parodonties. L’enquête épidémiologique nationale réalisée en 1999 a révélé que la carie dentaire touche 72% des enfants de 12 ans, 82% des adolescents de 15 ans et 97% des adultes âgés entre 35 et 44 ans.

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Lymphome au Maroc. Appel à une meilleure prise en charge

« Lymphomes : des symptômes à la prise en charge », tel a été le thème d’un atelier organisé en marge de la 3e journée portes ouvertes de l’hôpital 20 Août de Casablanca en juin dernier. Animée par des malades guéris, cette rencontre était une occasion pour informer, sensibiliser le grand public et les médias sur la situation de ces plus de 2000 patients qui en sont atteints. Pour le Pr Saïd Benchekroun, vice-président de l’association AGIR et chef de service du service d’hématologie de l’hôpital 20 Août, « La prise en charge totale des

En bref

traitements est une priorité. Dans ce cadre, on ne le répétera jamais assez. Certains organismes de remboursement et les assurances privées devraient se pencher sérieusement sur l’amélioration des conditions de prise en charge des malades en mettant en place les moyens pour améliorer les taux de remboursements et d’accélérer les délais. L’enjeu est donc de taille. Il y va de l’état de santé de la population marocaine, source de tout développement du pays. »

Autis-act. 15 jours de sensibilisation

Flash santé

Léa pour Samy, association internationale de défense des enfants atteints d’autisme a organisé du 7 au 21 juin 2008 sa campagne d’information. Initiée sous le signe « Autis-act, 15 jours d’action pour combattre l’autisme », l’association a mené plusieurs campagnes de sensibilisation dans différentes villes du Royaume (Tanger, Al Hoceima, Oujda, Fès, Béni Mellal, Rabat et Marrakech). Conférences, projection de films documentaires et témoignages de parents… un programme riche a été mis au point dans le but d’informer le grand public sur ce trouble qui touche 200.000 personnes dont 70.000 enfants.

La détermination des blouses blanches du secteur public a payé

Depuis fin mars, les médecins internes et les résidents des centres hospitalo-universitaires de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech se sont engagés dans un mouvement de grève sans précédent. Couverture médicale à tous les médecins internes et résidents et à leurs enfants, intégration directe à la fonction pu-

blique dès la première année d’internat et non pas à la troisième année, équivalence entre le doctorat en médecine et le doctorat national, amélioration des conditions de travail jugées déplorables et insoutenables… sont quelques unes des revendications des médecins. Préoccupante, voire critique, était donc cette situation. Car il s’agit d’un secteur vital, qui a en charge la santé des citoyens. Mais fort heureusement, un accord a été signé récemment entre le ministère de la Santé et la Commission nationale des médecins internes et résidents. Le département de tutelle a donné une suite favorable à plusieurs de ces revendications dont l’augmentation des indemnités mensuelles.

Bonne nouvelle pour les malades coeliaques !

Les droits de douane sur les produits sans gluten importés seront revus à la baisse. Les prix de vente de ces produits seront enfin moins chers sur le marché national et un arrêté est en cours de préparation au ministère du Commerce extérieur. Les taxes que payent actuellement les importateurs peuvent aller jusqu’à 50% du prix d’achat de ces produits à l’étranger, qui ne sont disponibles que dans les grandes villes comme Casablanca et Rabat.

Fès aura bientôt son centre d’oncologie La ville de Fès et sa région seront dotées à partir de juin 2009 d’un centre d’oncologie, une infrastructure qui permettra d’offrir des services à une population de plus de 3 millions de personnes. Situé dans l’enceinte du CHU de Fès, ce centre réalisé en partenariat avec l’Association Lalla Salma de lutte contre le cancer, comprendra des services d’oncologie médicale, de médecine nucléaire, et de radiothérapie. Il sera renforcé par une « Maison de vie ». Nécessitant un budget de 9 millions DH, cet espace d’une capacité d’accueil de 48 lits, s’assigne pour mission d’encourager les patients à poursuivre leur traitement.

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ADN. Variabilité génétique

Des chercheurs de l’Université de Johns Hopkins ont analysé des échantillons d’ADN provenant de 600 personnes: une première fois en 1991, puis de nouveau entre 2002 et 2005. L’équipe a mesuré les variations totales de méthylation, qui est la principale modification épigénétique de l’ADN, dans 111 de ces échantillons. Ils ont découvert que dans quasiment un tiers des cas, la méthylation avait changé pendant cette période de onze ans. Les changements constatés par les

chercheurs prouvent que les variations dans l’expression des gènes induites par des mécanismes épigénétiques varient durant la vie d’un individu sans doute sous l’effet de facteurs environnementaux ou alimentaires. Cette réalité expliquerait l’émergence de maladies comme le cancer, plus fréquentes en vieillissant. Ces changements épigénétiques pourraient aussi être héréditaires ce qui expliquerait pourquoi des familles sont plus touchées que d’autres par certaines maladies.

Flash santé

Alzheimer. Un logiciel pour le diagnostic Des chercheurs du Laboratoire de neurosciences cognitives et d’imagerie cérébrale ont mis au point, en collaboration avec des équipes de l’Inserm à l’hôpital de la Salpetrière, un logiciel permettant de mesurer le volume de l’hippocampe. Cette mesure permet, à partir d’une IRM (imagerie par résonance

magnétique), de reconstruire des structures cérébrales et de calculer leur volume. « Grâce à cette méthode, le médecin peut obtenir en une dizaine de minutes une mesure de la volumétrie hippocampique. Il dispose ainsi d’un indice supplémentaire pour établir son diagnostic », précise Olivier Colliot, spécialiste en traite-

ment d’image au CNRS. Les tests effectués sur des patients malades ont permis de confirmer le diagnostic d’Alzheimer chez la grande majorité d’entre eux. D’autres séries d’essais sont déjà programmées pour notamment établir des mesures de référence sur des patients sains en fonction de leur classe d’âge.

Attention aux tatouages éphémères noirs à base de henné !

Pour la 3e année consécutive, l’Afssaps met en garde contre les tatouages éphémères noirs à base de henné. Les colorants utilisés pour leur fabrication peuvent être à l’origine d’effets indésirables graves sur la peau, dont plusieurs ont encore été notifiés l’année dernière. Pour informer au mieux le grand public, et plus particulièrement

les parents, l’Afssaps a adressé aux professionnels de santé une affichette à apposer dans leur cabinet médical. Le problème de santé publique dépasse largement nos frontières, compte tenu des flux de circulation chaque année durant les congés d’été. C’est la raison pour laquelle, l’Afssaps relance une campagne d’information et a porté le sujet à l’échelon européen pour la mise en place d’une campagne d’information durant l’été 2008.

Doctinews - N掳2 - Ao没t 2008

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Le café contre les maladies du foie

La consommation de café permettrait de ralentir certaines maladies du foie. C’est ce qu’ont prouvé des chercheurs de l’Université technique de Rhénanie-Westphalie d’Aix-laChapelle (RWTH). Ceux-ci ont montré que la caféine permettait d’augmenter le taux d’adénosine monophosphate cyclique (AMPc), molécule qui inhibe le CTGF (Connective Tissue Growth Factor), facteur de croissance des tissus conjonctifs. Ce facteur est responsable de la transformation des cellules saines du foie en tissu conjonctif. Pour réaliser leur

Comment sécuriser les interventions chirurgicales ?

Flash santé

Afin de prévenir les graves complications survenant suite à des interventions chirurgicales, l’OMS a publié une check-list fixant un ensemble de normes de sécurité applicables dans tous les pays et toutes les situations sanitaires. En pratique, l’OMS définit trois temps opératoires : avant l’induction de l’anesthésie, avant l’incision et avant la sortie du bloc. Pour chaque étape, un coordinateur doit s’assurer qu’un certain nombre de taches ont été accomplies avant la poursuite du geste invasif : contrôle des allergies et du site opératoire avant l’endormissement, vérification de l’intégrité et de la propreté du champ opératoire avant la brèche cutanée ou encore comptage des instruments et du petit matériel chirurgical avant la sortie du bloc. Un grand nombre de ces vérifications sont d’ailleurs déjà systématiquement réalisées par les équipes de bloc dans les hôpitaux des pays les mieux lotis. Mais, même en France, cette pratique n’est pas uniforme et il existe encore de trop grandes disparités selon les sites.

En bref

étude, les scientifiques ont placé des hépatocytes de rats sains dans un milieu de culture enrichi en caféine. Les observations leur ont permis de conclure que les hépatocytes produisent beaucoup moins de CTGF en présence de la caféine. Ainsi, deux tasses de café par jour permettent de retarder le cours de ce type de maladie. Si une simple consommation classique de café ne suffit pas pour guérir la maladie, de futurs traitements à l’aide de médicaments fortement dosés en caféine pourraient toutefois être envisagés.

Impact des allergies à l’échelle mondiale

Selon le rapport de la World Allergy Organization (WAO), la prévalence des maladies allergiques, au cours des 20 ou 30 dernières années, a augmenté de façon considérable. Ainsi, on estime que 400 millions de personnes dans le monde sont atteintes de rhinite allergique et que 300 millions de personnes souffrent d’asthme. Ces deux maladies entraînent des coûts économiques estimatifs dépassant ceux liés à la tuberculose et au VIH/SIDA combinés. L’une des constatations les plus alarmantes de ce rapport est que bien que l’incidence des allergies et des maladies connexes ait augmenté de façon importante, le nombre de professionnels de la santé formés dans le diagnostic et le traitement des allergies a diminué. Ainsi, ces maladies ne sont pas diagnostiquées ni soignées chez de nombreux patients. Le State of World Allergy Report (rapport sur la situation mondiale relative aux allergies) constitue une première étape, quoique fondamentale, dans la résolution de ce problème.

Tuberculose: nouveau test de dépistage Un nouveau test de dépistage de la tuberculose (TB) résistante aux médicaments vient d’être mis au point. Celui-ci qui va permettre d’effectuer le diagnostic en l’espace de deux jours au lieu de deux à trois mois actuellement, consiste à examiner l’ADN retrouvés dans les crachats des malades pour savoir s’ils sont infectés par des bacilles tuberculeux résistants. Cette nouvelle technique ne manquera pas de contribuer à la maîtrise de la maladie encore considérée un véritable problème de santé publique.

Alger a abrité le colloque médico-chirurgical algéro-français Organisé conjointement par la Société algérienne de chirurgie et la Société algérienne d’oncologie médicale et présidés respectivement par les professeurs Abdelaziz Graba et Kamel Bouzid, le colloque médico-chirurgical algérofrançais a ouvert ses travaux à Alger en présence d’éminents spécialistes nationaux et étrangers venus de Tunisie et de France notamment. Plusieurs thèmes ont été à l’ordre du jour de cette rencontre scientifique qui s’inscrit dans le cadre de la formation médicale continue, à savoir le traitement des métastases hépatiques des cancers colorectaux, les carcinoses péritonéales et la transplantation hépatique.

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actu produits

A propos de la mésothérapie

a mésothérapie esthétique est un traitement anti-âge qui agit biologiquement et de manière globale sur les conséquences du vieillissement cutané mais aussi sur ses causes. C’est une technique qui consiste à injecter dans le derme avec une aiguille très fine de très petites quantités de produit le long des rides et en « nappage » sur le visage, le cou, le décolleté et le dos des mains. Elle se pratique à la main ou avec un pistolet de mésothérapie. Cette intervention d’une durée de 15 à 30 minutes, est adaptée à tous types de peaux, pour le traitement ou la prévention du vieillissement cutané. Autre atout, ce traitement anti-âge peut être associé à l’arsenal thérapeutique anti-âge classique (peeling, comblement de rides Naha, Botox) : on parle alors de thérapie combinée. La mésothérapie est un traitement local peu traumatisant et peu douloureux ne nécessitant aucun soin postinjections et permettant la reprise im-

médiate d’une activité. 4 à 6 séances sont recommandées par an. Le traitement est progressif et nécessite un minimum de 6 séances (schéma proposé: 4 séances espacées de 15 jours, puis 2 séances espacées d’un mois, puis 1 séance à 2 ou à 6 mois). Selon Dr Philippe Petit, « La mésothérapie est aujourd’hui l’auxiliaire indispensable dans la prévention et le traitement du vieillissement cutané. Son efficacité vient du fait qu’à chaque stade un traitement spécifique est apporté et ceci en fonction de l’anatomopathologie. La mésothérapie doit le plus souvent être associée à d’autres moyens, choisis en fonction de la spécificité de chaque patient. La mésothérapie « ne s’invente pas ». Pour avoir une optimisation parfaite, elle doit être apprise et comprise et non pas utilisée en « cocktails standards ». Et ne jamais oublier la prise en charge globale de notre patient. » Produits distribués par les Laboratoires STERIFIL (Casablanca – Maroc)

CICLOVIRAL Aciclovir

Laboratoires: Medinphar + Afric phar Indications thérapeutiques: Infections à virus varicelle zona (VZV) Infections à virus herpès simplex (HSV) Présentation: nouvelle forme galénique 12-13 Suspension buvable 100 ml. à 80 mg/ml. PPM 200.00 DH.

MARIMER Hypertonique

Laboratoires: Zenith Pharma & Gilbert laboratoires Indications thérapeutiques: Congestion nasale du nourrisson de plus de 18 mois dans les rhinites, rhino-sinusites et dans tous les épisodes avec hypersécrétions. Présentation: nouvelle référence. Flacon pulvérisateur de 50 ml. PPM 75.00 DH.

ORELOX Cefpodoxime

Laboratoires: Sanofi Aventis Indications thérapeutiques : Angines documentées à streptocoque bêta hémolytique du groupe A de l’adulte et de l’enfant

Infection respiratoire basses de l’enfant Présentation: Boîte de 10 comprimés pelliculés 100mg. Nouveau PPM 119.00 DH. Flacon de 100ml (40mg / 5 ml). Nouveau PPM 119.00DH.

LEVEMIR FLEXPEN Insuline Detemir

Laboratoires: Novo Nordisk en collaboration avec les laboratoires Laprophan Indications thérapeutiques: Traitement du diabète du type 1 et de type 2. Présentation: 5 stylo pré-remplis de 3 ml d’insuline à 100UI / ml soit 300 UI chacun soit 1500UI. PPM 930.00DH.

ORAPRED 5 mg Prednisolone

Laboratoires: PROMOPHARM Indications thérapeutiques: Traitement des états inflammatoires nécessitant une corticothérapie en cure courte ou longue. Présentation: Boîte de 30 comprimés effervescents. PPM 20.00 DH. Boîte de 60 comprimés effervescents. PPM 38.00 DH.

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La gamme NCTF® est composée de 2 produits pour 2 niveaux de performance : - NCTF 135® pour une polyrevitalisation, une hydratation des peaux fatiguées ou en manque d’éclat, ainsi que le traitement des rides superficielles. - NCTF 135HA® pour une polyrevitalisation, une hydratation intense des peaux marquées, fatiguées ou en manque d’éclat, le traitement de rides et la redensification des peaux matures ou en manque de fermeté. Leur différence réside dans la concentration de Naha (acide hyaluronique) NCTF 135 : 0,025 mg/ml et NCTF 135 HA 5,0 mg/ml. Commercialisé au Maroc par les laboratoires Sterifil, NCTF® offre un résultat auquel vos patientes peuvent prétendre et ce, en toute sécurité.

Période estivale …….. Ne laissez pas la transpiration gâcher les meilleurs moments. AXITRANS CLASSIC s’applique chaque semaine deux soirs consécutifs sur une peau sèche et non irritée. AXITRANS CLASSIC permet une protection totale pendant 7 à 10 jours. AXITRANS SPECIAL PIEDS existe en spray de 30 ml. Grâce a l’association Axitrans et Crinipan cet antiperspirant combat la transpiration ainsi que les microorganismes responsables des mauvaises odeurs et des mycoses.

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Tiotropium

Laboratoires: BOTTU Indication thérapeutique: Traitement des Bronchopneumonie Chronique Obstructive (BPCO). Présentation: Boîte de 30 gélules [3 plaquettes thermoformées prédécoupées] + système d’inhalation HandiHaler. PPM 659.00 DH.

VIBREX 50mg et 100mg

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Lotion fortifiante anti-chute HEGOR Laboratoires: BCI Cosmetics Indication thérapeutique: Alopécie androgénétique chez l’homme et la femme: - Ralentissement de la chute des cheveux

- Stimulation de la repousse des cheveux - Amélioration de l’état séborrhéique - Facilité de coiffage - Amélioration de la brillance, de la souplesse et du volume Présentation: Flacon de 125 ml. PPM 168.00 DH.

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Laboratoires: Sanofi Aventis Indication thérapeutique: Indiqué dans le traitement du diabète de type 1 et de type 2 chez l’adulte nécessitant un traitement à l’insuline. Présentation: Boîte de 5 cartouches nécessitant un stylo injecteur Autopen 24 PPM 560.00 DH. Flacon de 10 ml. PPM 360.00 DH.

BUCCOTHERM Eau thermale

Laboratoires: BOTTU S.A Indication thérapeutique : Analgésique et anti-inflammatoire lors de poussées dentaires chez le nourrisson Présentation: Baume gingival pour nourrisson 50 ml. PPM 45.00 DH.

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Hyperhidrose

Transpirer à petites et grosses gouttes Grandement méconnue, tant du grand public que d’une large partie du corps médical, l’hyperhidrose est considérée la plupart du temps comme étant une simple manifestation de stress, une émotivité excessive, et n’est guère prise en compte sérieusement, malgré le handicap parfois sévère qu’elle peut représenter pour les personnes qui en souffrent.

fondamentaux

a transpiration est un processus de thermorégulation parfaitement normal qui survient en réponse aux variations extérieures pour maintenir la température du corps à 37 degrés Celsius. A l’origine de la sudation, ce sont les glandes encrines réparties sur l’ensemble du corps et localisées en plus grande abondance aux paumes des mains, aux plantes des pieds et aux aisselles (région axillaire). Lorsque la température corporelle dépasse un certain degré, c’est l’hypothalamus qui est responsable de réguler la température sanguine. Le processus de transpiration est alors déclenché via le système sympathique, de même que par l’intermédiaire de nerfs qui permettent à la sueur de s’échapper du corps, ainsi que par des nerfs vassodilatateurs cutanés. L’élément déclencheur de la sueur abondante peut varier. Si souvent il est lié à la peur ou au stress, il peut également être conséquent aux efforts physiques ou à l’absorption de certains aliments. Quand la sudation devient excessive et invalidante … Physiologiquement, la transpiration est un phénomène normal. Cependant, quand ce phénomène devient trop important, que les antisudorifiques les plus puissants ne sont plus d’aucun secours, on parle alors de transpiration excessive ou d’hyperhidrose (du grec hidrôs, qui signifie sueur). L’hyperhidrose peut être soit localisée, soit généralisée. La première (appelée aussi pri-

Avec la collaboration du Dr Saïd BERRADA Dermatologue - Casablanca

Causes des hyperhidroses localisées - Chaleur, fièvre, émotion - Gustative (café, chocolat, acide citrique, beurre de cacahouète, épices et aliments épicés) - Olfactive - Lésions neurologiques (Hyperhidrose du visage après ablation de la parotide (syndrome de Frey) ou après sympathectomie) L’ionophorèse au niveau des aisselles

maire, idiopathique ou essentielle et même parfois émotionnelle) est la plus répandue et débute habituellement à la puberté. Sa cause reste indéterminée et elle se manifeste surtout au niveau des mains, des pieds, des aisselles et du visage. L’hyperhidrose primaire est toujours bilatérale. D’ailleurs, une hyperhidrose unilatérale doit toujours faire l’objet d’une investigation approfondie pour mettre en évidence une pathologie sous-jacente. La deuxième, elle, est caractérisée par une transpiration exagérée de tout le corps. Celle-ci est habituellement secondaire à des maladies. Plus élevée chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, avec une tendance à la baisse à l’âge de 40 ans, l’hyperhidrose touche, environ 1% de la population dont 10% présente la forme généralisée et 90% la forme localisée (focale). Les antécédents familiaux d’hyperhidrose sont souvent positifs. La plupart des gens aux prises avec ce problème vivent dans une gêne grandissante, selon son ampleur. Cela serait

Causes des hyperhidroses généralisées - Chaleur, fièvre, émotion - Exercice physique - Ménopause - Obésité - Maladies neurologiques (neuropathie diabétique, syringomyélie, hémiplégie, tabès, syndrome de Ross, syndrome du défilé costo-claviculaire…) - Hyperactivité sympathique (douleurs, syndrome de sevrage en alcool, aux opiacés et à la cocaïne) - Médicaments (antidépresseurs tricycliques, Acétaminophène, Aspirine, bêta-bloqueurs, Insuline, Mépéridine, Niacine, Physostigmine, Pilocarpine, Tamoxifène…) - Maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, diabète, phaeochromocytome, hyperpituitarisme) - Autres maladies (hypoglycémie, choc hypovolémique, cancers)

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Doctinews - N°2 - Août 2008 plus particulièrement le cas des femmes, La première est le chlorure d’aluminium généralement plus soucieuses de leur es- hexahydraté aux concentrations usuelthétique. L’hyperhidrose peut préoccuper les (10 à 20 %), les produits au chlorure constamment l’esprit et provoquer un ma- d’aluminium sont efficaces pour stopper laise important en public, ce qui mine les une transpiration normale ou un peu exrelations. La personne se retrouve alors cessive, mais impuissants pour les hydans un cercle vicieux, puisque la sueur perhidroses gênantes. Ces produits sont elle-même est vécue de manière gênante, irritants, ils doivent être utilisés sur des et que la gêne déclenche les sueurs… aisselles bien sèches et leur application Outre cet handicap social, cette maladie doit être suspendue quelques jours en cas peut avoir un impact sur leur santé. La de brûlures ou d’irritations (fréquent). transpiration excessive peut en effet ren- La seconde produit l’arrêt de l’impulsion dre un individu vulnérable à plusieurs nerveuse vers les glandes sudoripares maladies à cause du niveau d’humidité grâce à des injections de la toxine botuliélevé des régions où que. Cette méthode s’utilise la transpiration se depuis peu pour traiter temfait plus abondante. porairement l’hyperhidrose 30 % à 50 % des Au niveau des pieds grave des aisselles, des paupersonnes atteintes ont un par exemple, l’hypemes des mains et du visage. rhidrose constitue un parent proche souffrant L’effet des injections perd’hyperhidrose milieu propice pour siste durant environ quatre déclencher des mamois. Cependant, le trailadies telles que la tement nécessite plusieurs kératolyse ponctuée, injections sous-cutanées. la bromidrose, le tinea pedis, l’eczéma, On note encore parmi les traitements les l’eczéma dyshidrotique (pompholyx), la plus efficaces, l’ionophorèse. Cette méthodermite de contact, les bulles par friction, de consiste en la diffusion d’un très faible les verrues, les engelures chez les skieurs courant électrique au niveau des régions où et les personnes travaillant à l’extérieur, la transpiration est la plus intense. en présence d’une température inférieure Est également possible pour stopper la à zéro, les cors mous entre les 4e et 5e transpiration, le recours à des médicaments orteils et même des ongles incarnés. Par comme les anticholinergiques, les bêta-bloailleurs, les souliers seront usés et brûlés queurs, les inhibiteurs calciques et les antipar la sueur à un rythme accéléré. inflammatoires non-stéroïdiens ou d’autres molécules peuvent être utilisés. Pour soulager …des traitements Par sympathectomie thoracique ou exexistent cision des glandes sudoripares, le traiteJusqu’en 1978, quelques traitements plus ment chirurgical est également possible ou moins efficaces étaient proposés. De- pour permettre aux gens souffrant d’hypuis, plusieurs techniques ont vu le jour perhidrose une meilleure qualité de vie. et apportent des résultats impressionnants Néanmoins, il n’est utilisé qu’après échec aux patients qui en font usage. des autres traitements.

fondamentaux

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Zone d’injection de Toxine botulique dans un cas d’hyperhidrose grave

Conseils pratiques - Se laver quotidiennement pour éliminer les bactéries qui logent sur la peau. - Se sécher correctement après le bain. Bactéries et champignons ont tendance à proliférer sur une peau humide. Surveiller particulièrement la peau des orteils. Au besoin, saupoudrer les pieds d’un produit antisudorifique après le séchage. - Boire beaucoup d’eau pour compenser les pertes, ce qui peut aller jusqu’à 4 litres par jour. L’urine doit être claire. - Changer tous les jours de chaussures si la sueur est localisée aux pieds. Les chaussures ne sécheront probablement pas en une nuit. Il est donc préférable de ne pas mettre la même paire deux jours de suite. - Opter pour des chaussures en cuir et des chaussettes en coton ou en laine. Durant la pratique d’activités sportives, porter des chaussettes de sport adaptées et des chaussures avec semelles absorbantes ou antifongiques. Changer de chaussettes une à deux fois par jour. - Aérer le plus souvent ses pieds. - Choisir des vêtements en tissus naturels (coton, laine, soie) qui permettent à la peau de respirer. Pour les activités sportives, privilégier les fibres « respirantes » qui permettent à la transpiration de s’évaporer. - Utiliser des antisudorifiques la nuit sur la paume des mains et la plante des pieds. Préférer les antisudorifiques sans parfum. - Porter des vêtements appropriés à la température ambiante. Avoir à portée de la main un vêtement de rechange.

A retenir On confond souvent antisudorifiques et déodorants, deux produits aux effets forts différents. Les déodorants masquent les mauvaises odeurs en les remplaçant par des parfums, tandis que les antisudorifiques diminuent la production de sueur. Les antisudorifiques sont produits à base de sels métalliques (aluminium ou zirconium) qui obstruent les conduits des glandes sudorifiques. Ils ont en plus des propriétés antibactériennes.

Doctinews - N°2 - Août 2008

FINANCEMENT DE PROJETS IMMOBILIERS

Un courtier immobilier est un intermédiaire financier entre les particuliers et les banques

hargé d’étudier et de comparer les meilleures offres bancaires, le courtier démarche les établissements financiers -généralistes et spécialisés- et propose aux particuliers un crédit immobilier «sur mesure» à des conditions optimales et avantageuses. Le courtier négocie, grâce à son volume, l’ensemble des conditions de crédit (les taux, les divers frais de dossiers, les garanties, les assurances de prêt, voire les frais de notaire). Il travaille en collaboration avec les banques généralistes ainsi qu’avec les banques spécialisées avec lesquelles il signe des conventions et des accords privilégiés pour les particuliers faisant appel à ses services. Véritable porte parole de l’emprunteur, il défend ses intérêts tout au long de la mise en place de son projet. En recourant à un courtier, le particulier est assuré d’obtenir la meilleure solution de financement quelque soit la nature de son projet immobilier.

Le lancement au Maroc de CAFPI

Qui au Maroc est aujourd’hui capable de répondre à la question suivante : Est ce plus intéressant d’obtenir un taux d’intérêt de 6% assorti d’une assurance à 1% ou un taux d’intérêt de 5% assorti d’un taux d’assurance de 2%? Entre la multiplication des formules de prêts, difficultés des ménages marocains à en maîtriser les aspects juridiques, questions sur la réelle performance des taux proposés, il paraissait important qu’un courtier vienne aider les consommateurs.

JUIN 2008: CAFPI lance le courtage en prêts immobiliers au Maroc

Pour toute personne ayant un projet d’achat immobilier au Maroc, CAFPI fait le tour des offres de crédit des banques marocaines et soumet à son client la meilleure proposition. CAFPI offre un service de montage financier et d’accompagnement à la constitution du dossier, ainsi qu’une assistance dans toutes les démarches liées à la mise en place du prêt immobilier. CAFPI apporte aux acquéreurs immobiliers un véritable service d’accompagnement au financement de leur projet au Maroc. Venez demander conseil par téléphone ou à l’agence CAFPI de Casablanca en face du TWIN CENTER.

CAFPI en bref Créé en 1970, CAFPI est le leader des courtiers en prêts immobiliers en France. En 2007, CAFPI a réalisé en France près de 30 000 dossiers pour 5,05 milliards d’euros de crédit. Grâce à ses volumes, CAFPI obtient des banques partenaires avec lesquelles il travaille en permanence des conditions particulièrement avantageuses dont il fait bénéficier directement ses clients.

Site web

Avec son site Internet www.cafpi.ma , son agence située en face des TWINS et sa ligne téléphonique directe: 022 48 66 45, CAFPI a la volonté d’aider tous les acheteurs immobiliers à construire et obtenir le crédit immobilier qui leur convient.

CAFPI à l’international

La première agence de Casablanca est située en face des TWIN CENTER au 206, Boulevard Zerktouni, mais CAFPI s’occupe de dossiers de financement de crédit immobilier dans tout le Maroc, la France et la Belgique.

Doctinews - N掳2 - Ao没t 2008

Doctinews - N°2 - Août 2008

Zoom sur l’ASCO 2008

ans le monde, ils sont plus de 10 millions de personnes qui sont atteintes de cancer dans le monde. Les chiffres sont effrayants et en constante évolution. Mais les experts travaillent d’arrache-pied pour découvrir de nouvelles armes pour lutter plus efficacement, de manière plus ciblée contre ces maladies. L’essentiel de l’actualité oncologique a été présenté lors de la 44e édition du congrès ASCO (American Society of Clinical Oncology) qui s’est déroulée à Chicago, du 30 mai au 2 juin 2008. Nous vous proposons, ci-dessous, une synthèse de quelques nouveautés présentées à l’occasion de cet important rassemblement scientifique.

Cancer du sein : Bons résultats du Tykerb avec Herceptin

univers pharma

Le groupe pharmaceutique britannique GlaxoSmithKline a annoncé des résultats satisfaisants de son Tykerb contre le cancer du sein HER2 positif, notamment associé à l’Herceptin du Genentech, filiale US de Roche Holding SA. Le cancer HER2 positif est une forme particulièrement agressive du cancer du sein et il affecte environ 25 à 30% des femmes souffrant de cette maladie. L’étude menée par GSK, associant le

trastuzumab (Herceptine) qui attaque la protéine HER2 par l’extérieur, et le Lapatinib (Tykerb) qui pénètre à l’intérieur, a montré une progression de la survie sans progression de la maladie de 12 semaines contre 8,1 semaines avec le Lapatinib seul. Le bénéfice clinique (obtention d’une stabilité de six mois au moins ou d’une régression de la tumeur) engendré par les deux molécules associées a été de 24,7% contre 12,4% pour le Lapatinib seul.

Cancer du rein : Un espoir est né L’éverolimus est le nouveau traitement ciblé du cancer du rein avancé. Testé chez 410 patients qui ne répondaient plus aux autres thérapies ciblées (sorafenib ou sunitinib ou les deux), l’éverolimus (ou RAD001) des laboratoires Novartis a permis de faire passer la survie sans progression de la maladie de 1,9 mois à 4 mois en moyenne. Donné quotidiennement sous forme de comprimé, ce

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Cancer du poumon : De nouvelles données sur le Tarceva

Une étude réalisée par Roche a confirmé l’efficacité de son médicament Tarceva (erlotinib) dans le traitement du cancer du poumon. L’étude de phase IV a porté sur le traitement de patients atteints de cancer avancé non-petites cellules. Selon Roche, l’étude a confirmé les résultats de l’étude de phase III BR.21. 7000 patients de 52 pays y ont participé, a précisé Roche. L’étude a aussi comparé les frais de traitement des effets secondaires en Allemagne, France et Grande-Bretagne, lorsque le produit est utilisé en combinaison avec Avastin et Interféron Alpha-2a par rapport au traitement avec Sutent de Pfizer. Les frais se sont élevés à respectivement 925, 834 et 246 EUR, comparés à respectivement 1677, 2224 et 566 EUR.

traitement a donné des résultats positifs quels que soient l’âge, le sexe, les traitements précédents.. Le RAD001 possède un mode d’action différent qui cible la protéine mTOR, qui serait à l’origine de signaux de croissance de la cellule cancéreuse. Son inhibition pourrait arrêter plusieurs voies utilisées par la cellule cancéreuse pour résister aux traitements conventionnels.

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En bref

Crise de goutte : Corticoïdes ou AINS ? Le traitement classique de la crise de goutte repose sur l’utilisation de colchicine ou d’un anti-inflammatoire non stéroïdien, AINS. Dans un article intitulé « Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis… », publié dans le Lancet, les auteurs ont comparé, dans le traitement

de la crise de goutte, l’efficacité de la prednisolone à la dose de 35 mg une fois par jour pendant 5 jours, à celle d’un AINS, le naproxène, 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours. Les deux types de traitement ont donné des résultats identiques tant concernant l’efficacité que la tolérance.

Novartis : lancement de trois nouveaux médicaments

Contrefaçon de médicaments. Ce fléau de santé publique

Selon l’OMS, la contrefaçon de médicaments représentait, en 2006, environ 10% du marché pharmaceutique mondial, soit environ 45 milliards d’euros. Les médicaments achetés via internet, sur les sites qui dissimulent leur véritable adresse, sont contrefaits dans plus de 50% des cas. Dans certains pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine, jusqu’à 30% des médicaments disponibles sur le marché peuvent être des contrefaçons. En Europe, 2,7 millions de produits pharmaceutiques ont été saisis en 2006, en nette augmentation par rapport à 2005.

Marché mondial des médicaments. Sanofi Pasteur inaugure une unité ultramoderne Quoi de neuf ? de production de vaccins

Sanofi Pasteur, la division vaccins du Groupe Sanofi-Aventis, a annoncé l’inauguration d’une nouvelle unité ultramoderne de production de vaccins, destinée à répondre à une demande mondiale en forte augmentation. Située à Val de Reuil (Eure), cette nouvelle installation, d’un coût de 100 millions d’euros,

Le cabinet IMS Health a annoncé dans un communiqué que le marché pharmaceutique mondial a encore ralenti en 2007 sous l’effet d’un net coup de frein aux Etats-Unis, à l’inverse des pays émergents qui continuent d’afficher des taux de croissance à deux chiffres. Le marché a progressé de 6,4% en 2007, à 712 milliards de dollars, contre une croissance de 7% en 2006. Une tendance au ralentissement qui devrait perdurer en 2008, prédit le cabinet: la croissance devrait passer sous le seuil des 6% cette année.

Trois nouveaux médicaments, destinés aux malades atteints d’hypertension et de diabète, seront mis sur le marché avant la fin de l’année en cours. C’est dans le cadre de la promotion de ces médicaments (Cutareg 160/25, Cutareg 160/12,5 et Lescul YL 80) et la sensibilisation de la communauté scientifique sur le risque cardiovasculaire que constituent ces deux pandémies mondiales, que le laboratoire Novartis Pharma a organisé un symposium régional à Annaba en Algérie. fait appel aux technologies les plus récentes pour produire des vaccins répondant aux plus hauts standards de qualité. Ce nouvel investissement fait partie des 600 millions d’euros engagés par Sanofi Pasteur en France sur la période 2005-2008.

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Tuberculose

Mettre le mal sous la loupe Vieille comme l’humanité, la tuberculose est toujours considérée comme un véritable problème de santé publique au Maroc. Malgré le recul enregistré, la situation reste alarmante tant par la proportion et la catégorie des personnes concernées que par ses répercussions à la fois physiques, psychologiques et socio-économiques sur le pays.

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22-23

n l’aurait cru une maladie du passé, au milieu du nombre de maux qui défraient la chronique actuellement. Pourtant les statistiques sont plus éloquentes pour la qualifier. Au niveau mondial, on compte plus de 2 milliards de personnes infectées par le bacille de la tuberculose, avec une prévalence de 9 millions de nouveaux cas chaque année, selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et plus de 2 millions de décès chaque année. D’ici l’an 2020, on aura dénombré près d’un milliard de nouvelles infections, 200 millions de nouveaux cas malades et 70 millions de décès si la lutte contre cette maladie n’est pas renforcée. Au Maroc, ils sont plus de 26 000 nouveaux cas de tuberculose recensés en 2007. L’incidence de la maladie au niveau national s’élève à 82 cas par 100.000 habitants, alors que sa régression annuelle reste faible (2 à 3%). Selon les chiffres du ministère de la Santé, 70% des cas dont 57% sont de sexe masculin et ont été dépistés dans les zones les plus urbanisées et les plus peuplées, notamment aux alentours des grandes villes. Casablanca en est le foyer principal. Alors qu’elle rassemble un dixième de la population, elle concentre plus du cinquième des personnes atteintes de tuberculose. La tuberculose au Maroc demeure une maladie de l’adulte jeune : 70% des cas ont un âge compris entre 15 et 45 ans et

Avec la collaboration du Dr Latifa LAABOUDI. Pneumo-Phtisiologue - Casablanca Secrétaire générale de l’association SOS tuberculose et maladies respiratoires

se situent donc dans une tranche d’âge correspondant à la vie active et productive, d’où le rôle des médecins. De la prévention au dépistage, en passant par la prise en charge et l’étude épidémiologique de la maladie, leurs champs d’intervention à ce niveau sont vastes.

Le saviez-vous ?

A l’origine, une bactérie de l’espèce Mycobacterium tuberculosis La tuberculose est due à Mycobacterium tuberculosis. Appelé aussi bacille de Koch (du nom du scientifique qui l’a découvert en 1882), cette bactérie est présente chez plus d’un tiers de la population mondiale. Elle ne deviendrait infectieuse que chez 5% de ces porteurs, soit environ 10 millions de personnes à travers le globe, faisant plus de 2 millions de morts par an. Hautement contagieuse, via la salive et les crachats, cette maladie s’attaque principalement aux poumons, bien qu’elle puisse également être

“ Portrait de Robert Koch (1843-1910)

Le caractère microbien de la tuberculose a été formellement démontré en 1882 par Robert Koch. En 1921, Calmette et Guérin mettent au point le vaccin qui porte leurs noms, le bacille de Calmette et Guérin (BCG). En 1944, Waksman découvre la streptomycine, premier antibiotique actif sur le bacille tuberculeux. Puis viennent en 1952, l’isoniazide et, après plusieurs autres antibiotiques comme en 1967 la rifampicine.

Quelque 25.562 nouveaux cas de tuberculose ont été recensés au Maroc en 2007, soit une régression annuelle de 3%.

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osseuse, cutanée, cérébrale… Les symptômes de la tuberculose pulmonaire sont la toux, la fatigue, l’anorexie et l’amaigrissement pouvant aller parfois jusqu’à l’essoufflement avec de la fièvre et des crachats sanguinolants dépassant une période de deux semaines. Pour diagnostiquer la tuberculose, il existe des tests médicaux comme l’examen des expectorations à la recherche du bacille de Koch, les tests intradermiques à la tuberculine et la radiographie pulmonaire. Deux types de tuberculoses se dis-

Doctinews - N°2 - Août 2008 tinguent alors, celle à BK négatif et celle à BK positif qui représente une tuberculose pulmonaire contagieuse et plus grave. La tuberculose peut être traitée très efficacement, le traitement de première intention de la tuberculose dure au moins six mois, durant lesquels le patient prend 3 antibacillaires, avec parfois une injection en plus pour les formes graves et contagieuses. Les deux principales molécules utilisées sont la rifampicine et l’isoniazide. Le taux de guérison est proche de 99% si le malade tuberculeux suit le traitement régulièrement pendant six mois, avec une surveillance clinique, biologique et radiographique associée à une bonnehygiène de vie. Tout arrêt du traitement ou simple erreur peut entraîner une tuberculose résistante ou chronique (au Maroc la tuberculose multiresistante constitue moins de 1% des cas de tuberculose traités chaque année). La tuberculose multirésistante est une forme particulièrement dangereuse de tuberculose car elle est due à des bacilles résistants. Il est généralement possible de soigner les personnes atteintes de tuberculose pharmacorésistante mais la chimiothérapie requise est longue (jusqu’à deux ans), souvent d’un prix exorbitant et également plus toxique pour les patients. Lutte contre la tuberculose : qu’en est-il au Maroc? Considérée au Maroc comme une intervention sanitaire prioritaire, la lutte contre la tuberculose est organisée dans le cadre du Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT), révisé pendant l’année

Un traitement lourd en médicaments avec parfois des injections pour les formes graves.

1990. Ce nouveau programme a été appliqué dans toutes les régions du Royaume à partir de janvier 1991. Afin de réduire de façon notable la transmission du bacille tuberculeux dans la population, le PNLAT s’était fixé comme objectifs, pour l’an 2000, de dépister 80% des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) qui existent dans la population et d’en guérir 85%. Pour ce faire, a été introduite au Maroc dès 1991 la Stratégie DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) de l’OMS. Il s’agit de la stratégie internationale recommandée de lutte contre la tuberculose actuellement appliquée dans 180 pays. Ses cinq composantes sont l’engagement politique du gouvernement, la mise en place d’un réseau de laboratoires de microscopie permettant le dépista-

Qu’en est-il de la vaccination antituberculeuse? La vaccination BCG a pour but premier de reproduire une primo-infection dirigée et non pathogène. Son objectif est d’éviter les formes graves de tuberculose chez l’enfant, notamment la méningite et la miliaire. À ce titre, elle a fait preuve de son efficacité. Elle se justifie amplement dans les pays où la prévalence de la tuberculose reste élevée et doit être appliquée dans le cadre du programme élargi de vaccinations, comme c’est le cas au Maroc où elle est obligatoire.

ge des cas contagieux, l’application de régimes thérapeutiques efficaces de courte durée, l’approvisionnement régulier en médicaments antituberculeux et en produits de laboratoire, la mise en place d’un système standardisé d’information permettant l’évaluation continue. Au Maroc, cette stratégie de lutte contre la tuberculose avait comme principaux objectifs : appliquer la chimiothérapie standard de courte durée (6 mois) pour tous

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CDTMR. Une structure de soins spécialisée

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Pour répondre à la demande de soins et de prise en charge de la population atteinte de tuberculose, le Maroc a mis en place dans toutes les préfectures et provinces du Royaume des structures de santé spécialisées. Baptisés centres de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires (CDTMR), ces établissements sont dotés de médecins spécialistes. Ils disposent également d’un laboratoire de bacilloscopie et d’un appareil de radiologie. Une fois le diagnostic posé après l’examen des expectorations, le malade est inscrit sur le registre de la tuberculose du CDTMR et donc déclaré au ministère de Santé. La carte qui lui est remise, lui permet le suivi et l’approvisionnement gratuit du traitement à partir du centre de santé le plus proche de son domicile. Afin de

les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive, traiter toutes les autres formes de tuberculose une fois le diagnostic établi et maintenir une couverture vaccinale au BCG à plus de 90 % chez les nouveau-nés. Actuellement, le Maroc s’est engagé dans la nouvelle stratégie «Halte à la tuberculose». Élaborée en six points par l’OMS, cette nouvelle stratégie s’appuie sur les succès de la stratégie DOTS tout en s’attaquant explicitement aux principaux défis à relever. Le but est d’obtenir une réduction spectaculaire des cas de tuberculose d’ici à 2015 en veillant à ce que tous les patients, y compris les cas de co-infection avec le VIH et les cas pharmacorésistants, bénéficient de l’accès universel à des diagnostics de qualité et à des traitements adéquats. Cette stratégie prône également la

Centre de traitement des maladies respiratoires «Bin El Ouidane» Casablanca.

cerner le nombre de cas contaminés ou contaminants, un dépistage est réalisé chez toutes les personnes de son entourage familial et/ou professionnel. Enfin, l’hospitalisamise au point de nouveaux outils efficaces pour prévenir, dépister et traiter la tuberculose. Elle renforce le Plan mondial Halte à la tuberculose 2006-2015 du Partenariat « Halte à la tuberculose ». Cette année encore au Maroc, mal5000

tion est réservée aux formes graves et multirésistantes de la maladie. Il importe de signaler enfin que toutes les prestations sanitaires occasionnées par la maladie sont gratuites. gré des campagnes de vaccination intensives concernant environ 93% des enfants, plus de 26 000 personnes sont infectées. L’épidémie, si elle semble avoir atteint un stade de stagnation, continue d’occuper 6% du budget annuel de la santé.

Répartition des nouveaux cas par sexe et par âge : année 2007 Source: Ministère de la Santé

4500

Masculin

4000

Féminin

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

0-4

5-9

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65+

Doctinews - N°2 - Août 2008 La lutte antituberculeuse devrait ainsi être l’affaire de tous et pas seulement celle du ministère en tutelle et s’inscrire de ce fait dans les perspectives intersectorielles incluant secteur public et privé, ainsi que le tissu associatif. Partenaires privilégiés dans une telle approche, les médias jouent également dans ce cadre un rôle fort pertinent de sensibilisation et d’éducation du public, pour augmenter le niveau de la prévention et de la promotion de comportements corrects en cas de maladie. Quant aux ONG et associations, leur contribution réside dans l’identification précise et concrète des besoins des populations, comme dans l’accom-

dossier

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A Casablanca, l’incidence de la tuberculose peut dépasser 140 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an dans certaines de ses préfectures.

”

pagnement du suivi des actions sur le terrain et dans la fonction de veille et de l’appréciation critique des processus de réalisation, fonction citoyenne indispensable pour une réelle et efficiente évaluation des stratégies déployées et des efforts investis sur le terrain. Pour la réussite de la lutte contre cette pathologie, un engagement concret et volontariste est aussi indispensable, de la part de tous les professionnels de la santé aussi bien du secteur privé que public, des laboratoires d’analyses, de l’industrie pharmaceutique et les membres des organisations professionnelles et des sociétés savantes, dans un esprit de solidarité pour une élimination totale de la tuberculose dans toutes ses formes dans notre pays.

VIH/Tuberculose : l’association meurtrière Le VIH et la tuberculose, qui accélèrent mutuellement leur progression, forment un danger de plus en plus préoccupant. Le VIH affaiblit le système immunitaire.

Répartition des nouveaux cas de tuberculose par région : année 2007 5000

Source: Ministère de la Santé

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

ia -T tal sa ift la -T s-z -B -T Az im ne rb sa ab Ca nger bat- Fès Gha Mas Tans uka haou knès rien a-H dla- elm you dah o z a Gu e a a a aâ . Ed s O T C M D T T R u L O So

Une personne positive pour le VIH et infectée par le bacille a beaucoup plus de risques de contracter la tuberculose qu’une personne infectée par le bacille mais qui est négative pour le VIH. La tuberculose est une cause majeure de mortalité chez les VIH-positifs. Elle est responsable de 13 % environ des décès par Sida dans le monde. En Afrique, le VIH est le principal déterminant de la hausse de l’incidence de la tuberculose observée

ces dix dernières années. C’est ainsi que l’OMS et ses partenaires internationaux ont formé le Groupe de travail tuberculose/ VIH. Ce groupe élabore la politique mondiale pour lutter contre la tuberculose liée au VIH et donne à ceux qui combattent les deux maladies des conseils sur les moyens de lutter ensemble contre cette association meurtrière.

Taux d’incidence de tuberculose estimés, 2005

Non estimé 0 - 24

25 - 49 50 - 99

100 - 299 300 ou plus

Source: OMS

Principaux points de la stratégie « Halte à la tuberculose » 1. Poursuivre et améliorer une stratégie DOTS de qualité 2. Lutter contre la co-infection TB/VIH, la Tuberculose - MR et s’attaquer à d’autres défis 3. Contribuer au renforcement des systèmes de santé 4. Impliquer tous les soignants 5. Donner aux patients et aux communautés la capacité d’agir 6. Favoriser et promouvoir la recherche Source : OMS

Doctinews - N°2 - Août 2008 La bactérie H elicobacter p ylori ainsi q anti-inflamm ue l’aspirine atoires non et les stéroïdiens so causes de l’u nt les princi lcère gastro-d pales uodénal Helicobacter Pylori est un e bactérie qu quemment d e l’on retrou ans l’estomac ve fré L’ulcère gas tro-duodénal est en dimin dans les soci ution de fréq étés à haut n uence iveau d’hygiè ne L’éradication d’Helicobacte r pylori a su cité des ulcèr pprimé la ch es roni Le traitemen t des ulcères comporte gén sécrétoires g éralement des astriques et d anties antibiotiqu es

L’ulcère

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Participez à l’élaboration du prochain dossier sur l’ulcère gastro-duodénal Envoyez-nous vos réflexions et remarques sur dossier@doctinews.com

Doctinews - N°2 - Août 2008

Un leitmotiv de lutte

SOS tuberculose et maladies respiratoires Active depuis plus de 12 ans, SOS tuberculose et maladies respiratoires mène une guerre sans relâche contre ces maux du siècle. Grâce à l’approche de proximité qu’elle a adoptée, ses interventions en matière d’information, de formation et de recherche émanent d’un engagement sans faille qu’elle ne cesse de traduire avec dévouement et acharnement.

institutionnel

Avec la collaboration du Pr Zoubida Bouayad, pneumologue et présidente de l’Association SOS tuberculose et maladies respiratoires

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rotéger et promouvoir la santé respiratoire, tels ont été les principaux objectifs qui ont présidé à la création de l’association SOS Tuberculose en 1996. Composée de médecins, de malades, de parents et d’acteurs de la société civile, cette ONG à but non lucratif est née de la volonté de contribuer à l’éradication d’une maladie encore en situation endémique dans notre pays. Mais face à la recrudescence des maladies respiratoires, liées notamment à la pollution et au tabagisme, elle s’est vue élargir son domaine d’action pour englober les maladies respiratoires. Elle change ainsi d’appellation et devient dès 2003 « SOS tuberculose et maladies respiratoires ». Une lutte au pluriel De l’éducation de la population en général, et du tuberculeux en particulier, à l’encadrement et la formation des professionnels de la santé en matière de prise en charge de la maladie, ses mis-

Journées de sensibilisation contre la tuberculose

sions ne se limitent pas à ce niveau là. Afin de mener à bien les rôles qu’elle s’est assignées, l’association regroupe un ensemble de commissions dont Aménagement et équipement, Education pour la santé, Formation et recherche, Relations interne, internationale et Finance. Chacune d’entre elles oeuvre selon sa spécialité pour améliorer l’état de santé de la population dans une optique de complémentarité et de coordination avec les différentes structures concernées par la problématique, et ce pour le bien-être des malades. Des performances concluantes Convaincue du fait que l’information du grand public sur la tuberculose, les maladies respiratoires et leurs traitements représente une des premières étapes de la prévention, l’association s’est engagée dans bon nombre d’actions dans ce sens. Séances d’éducation sanitaire, rencontres de sensibilisation dans les établissements scolaires et les entrepri-

ses, conception de supports de communication écrits et audiovisuels adaptés à cette population… sont autant de mesures prises pour réduire la morbidité et la mortalité engendrées par cette classe de maladies. Si celles-ci constituent le vif de ses interventions au quotidien, la célébration des Journées mondiales de la tuberculose et du tabagisme, respectivement le 24 mars et le 31 mai de chaque année, est une occasion propice pour prodiguer tant aux professionnels de la santé qu’au grand public un concentré de toutes ces activités instructives. A côté des journées de dépistage radiographique qui ont concerné notamment les chauffeurs de taxis de la wilaya de Casablanca en 2000, l’association a mis en place le projet « Ecole SOS tuberculose ». Une telle initiative vise à respon-

Doctinews - N°2 - Août 2008 sabiliser le patient et ses proches en leur permettant une meilleure compréhension de la maladie, du traitement, ainsi que des mesures d’hygiène pour éviter tout risque de contamination de l’entourage. Figurent également parmi les priorités de l’association, la formation et la recherche. Outre la mise à disposition de tous les professionnels de santé d’un matériel pédagogique spécialement conçu à cette fin (brochures, dépliants, affiches…), l’association organise des séminaires de formation. Objectifs : contribuer à combler le vide ressenti en personnel qualifié dans ce domaine. C’est ainsi que le personnel médical et paramédical de plusieurs établissements publics (Hôpital 20 Août, Hôpital Bouafi, CHU Ibn Rochd…) et privés (Clinique Badre, médecins de la CNSS par exemple) ont pu bénéficié de ce programme de formation. Pour ce qui est de la recherche, l’association a par-

Entretien Pr Zoubida Bouayad, pneumologue et présidente de l’Association SOS tuberculose et maladies respiratoires.

Quels sont les points faibles et les points forts de la lutte antituberculeuse au Maroc ? Un des points forts de la lutte antituberculeuse au Maroc est l’existence d’un programme national mis en place depuis 1991, avec des objectifs bien définis dont le dépistage de plus de 80% des malades, la prise en charge médicale de plus de 90%, la gratuité des prestations sanitaires, l’adhésion à la stratégie DOTS et la disponibilité des médicaments. Toutefois, la mise en place de ce programme aurait pu avoir plus d’impact avec un suivi et une formation continue des médecins. Ceci dit, la lacune de taille enregistrée réside dans l’insuffisance du plan stratégique en matière de mobilisation sociale et de communication. Quel est l’impact de certains facteurs de risque comme le tabac et la chicha dans la survenue de la tuberculose et des maladies respiratoires? L’appareil respiratoire joue le rôle de «garde-fou». Il protège notre organisme de toute agression du milieu ambiant. Le tabac et la chicha sont considérés comme des facteurs de risque dans la mesure où ils détruisent le système de défense local. Ainsi, un fumeur est prédisposé à avoir toutes sortes d’infections aiguës, chroniques ou tuberculeuses. Dans le cas du chicha, en plus de la destruction de l’appareil respiratoire, le fumage commun et collégial facilite la transmission de tout type de microbes.

Journée culturelle Moulay Rachid 11 avril 2008

ticipé à plusieurs rencontres scientifiques de portée nationale et internationale. Citons à titre d’exemple, l’atelier de consensus national sur la nouvelle stratégie de lutte antituberculeuse de l’OMS 2006-2010, tenu en 2006 à Rabat. Ses interventions massives à ce niveau attestent de son implication effective dans la promotion et le soutien de la recherche. Un volet si important dans la lutte et la prévention de la tuberculose et des maladies respiratoires. Longue est donc la liste des acquis enregistrés durant les 12 années d’existence de l’Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires. Ce parcours si riche ne saurait être contourné par ce bref descriptif. Mais il aura au moins le mérite d’avoir effleuré les facettes d’une expérience associative exemplaire au Maroc.

Service des maladies respiratoires. Hôpital 20 Août – Casablanca Tél. : 022 47 31 35/022 48 30 30 – Poste : 422 – Fax : 022 47 50 97

E-mail : sostbbouayad@menara.ma / Site Web : http://www.sostbmr.org

Quelles sont les perspectives d’avenir de votre association? Notre association a un plan annuel. Nous avons également pu constituer au fil des années un réseau de partenaires nationaux et internationaux. La santé respiratoire pose encore un problème dans le monde. Ce constat est lié à plusieurs facteurs dont d’abord le réchauffement climatique et ensuite la toxicomanie. Ces deux fléaux entraînent l’apparition d’affections de longue durée comme le BPCO, les cancers... Autre donnée non moins importante que les deux premières, réside dans le vieillissement démographique. De 7% il y a quelques années, la population âgée de 60 ans atteindra 15% en 2020. Ce changement démographique s’accompagnera de l’apparition de maladies respiratoires dues à la vieillesse. C’est pour cela que notre association a un rôle très important dans l’avenir dans la protection et la lutte contre les maladies qui touchent la santé respiratoire. De quoi avez-vous besoin pour les réaliser? De bonnes volontés et de ressources humaines ! Car on peut toujours trouver les ressources matérielles. Mais il est difficile de trouver des ressources humaines. Les maladies respiratoires sont des maladies de pauvres. De ce fait, ces personnes sont censées disposées de certaines qualités humaines : longue haleine, bénévolat, militantisme… Qualités qui caractérisent justement tous ceux qui se donnent corps et âme pour la bonne cause de notre association.

Doctinews - N°2 - Août 2008

Déshydratation

La clé des maux En cette période estivale, « Halte là ! », mettent en garde les médecins: la déshydratation peut s’installer rapidement à cause de l’excès de chaleur. Les nourrissons et les personnes âgées sont les populations les plus à risque. Mieux vaux donc prévenir que guérir.

Diététque

remier élément constituant le corps humain, l’eau représente 60% du corps d’un être humain adulte, soit 42 litres d’eau environ pour une personne de 70 kg. Les deux tiers environ du liquide corporel se trouvent à l’intérieur des cellules et constituent le liquide intracellulaire. Le dernier tiers, appelé liquide extracellulaire, comprend tous les autres liquides corporels. Environ 80% du liquide extracellulaire est constitué de liquide interstitiel, et 20% de plasma sanguin.

30-31

La santé par l’eau L’eau assure le bon fonctionnement physiologique de l’organisme. Tout en créant le milieu dans lequel toutes les réactions métaboliques se produisent, elle permet le transport de substances chimiques. Elle se répartit dans les cellules (liquide intracellulaire), dans les artères et les veines (plasma sanguin), dans les espaces entre les vaisseaux et cellules (lymphe interstitielle). Le plasma sanguin transporte l’eau dans

Avec la collaboration du Dr Farid Tadlaoui Diététicien nutritionniste - Casablanca

tous les tissus de l’organisme mais aussi l’excès d’eau des tissus, en vue de son élimination par le foie, les reins, les poumons et la peau. L’eau contribue également à assurer notre équilibre thermique lorsque la température du corps risque de s’élever au-dessus de la normale. Par conséquent, un apport de 1 à 1,5 litre d’eau est souhaitable en climat tempéré chez un sujet sédentaire. Le reste du besoin est couvert par l’eau contenue dans les aliments (lait, fruits, légumes, viandes et poissons en particulier) qui apportent environ un litre d’eau par jour. Ce besoin indispensable qui permet de compenser les importantes pertes quotidiennes d’eau (urine, selles, sueur…), augmente en cas d’activité physique plus intense ou de température extérieure élevée pour atteindre 3 à 6 litres par jour. Déshydratation. Un danger bien défini Actuellement, les besoins en eau sont bien plus importants qu’autrefois :

l’alimentation trop riche, trop concentrée et trop salée, l’abus d’alcool et de tabac, le stress, la pollution… accroissent les besoins du corps en eau. En l’absence d’apports hydriques nécessaires, un état de déshydratation s’installe. La déshydratation peut être soit : - globale où la perte en eau est proportionnelle à celle en sodium. Celle-ci a le plus souvent pour conséquence diarrhées ou vomissements prolongés. - extracellulaire où la perte en sodium a été largement supérieure à celle en eau provoquée par des pertes d’origines rénales, induites peut-être par des diurétiques. - intracellulaire où la perte en eau supérieure à celle en sodium. C’est le cas lors d’une brûlure, d’un coup de chaleur . Devant ses conséquences organiques très importantes, ce sont les personnes âgées et les nourrissons qui représentent les populations les plus à risque. En effet, leur réserve en eau du corps est plus faible, les mécanismes provoquant la soif sont moins sensibles, et le rein a une moins bonne capacité à retenir l’eau qui naturellement est filtrée au travers de cet organe. Ces modifications existent a minima chez le sujet âgé normal, mais sont constamment présentes chez les sujets âgés atteints de maladies neurologiques : séquelles d’AVC, maladie d’Alzheimer, démence vasculaire... Enfin, dans les situations pathologiques, les pertes en eau peuvent être augmentées en cas de diarrhée, vomissements, de traitement diurétique ou laxatifs, de fièvre.

Doctinews - N°2 - Août 2008 La déshydratation entraîne également une diminution à la fois du volume plasmatique altérant par là la fonction cardio-vasculaire, et du volume intracellulaire avec des conséquences fonctionnelles dépendantes des organes concernés. Les répercussions fonctionnelles cérébrales (la confusion est un signe clinique d’appel fréquent) et musculaires en sont des illustrations. Outre ces troubles caractéristiques, la déshydratation est un facteur favorisant l’apparition de la fatigue et du manque chronique d’énergie, de la constipation, de certaines hypertensions artérielles, des ulcères d’estomac, de l’excès de poids, de nombreux eczémas, de l’hypercholestérolémie,… Que faut-il boire ? Le liquide qui répond le mieux à toutes ces impératifs est sans conteste l’eau. De l’eau pure de source ou minérale ou de l’eau du robinet si elle est de bonne qualité, l’essentiel est d’en boire en quantité suffisante. Car plus qu’une nécessité pour le bon fonctionnement de l’organisme, il s’agit aussi d’un moyen pour prévenir et guérir de nombreux troubles. Sont également des boissons bénéfiques pour réhydrater l’organisme, les infusions de plantes non sucrées (menthe, tilleul,..) ainsi que les jus de fruits et de légumes. Les boissons excitantes à base de caféine, chocolat, thé, cola… doivent être consommées à petites doses. L’effet diurétique de la caféine associé à la stimulation du sympathique aggrave le stress et la nervosité et fait monter la tension artérielle. Si les êtres humains peuvent survivre à de longues périodes de privation de nourriture, il n’en va pas de même

avec une privation totale de l’eau. Car non seulement l’eau est un constituant important de l’organisme, mais aussi un élément essentiel à toutes ses fonctions. Donc pour votre santé, buvez de l’eau !

“

L’apport d’eau doit être sous forme de boissons ou d’aliments, à prendre par petites doses répétées.

”

Constipation. Exemple de troubles dus à une déshydratation Lorsqu’il y a déshydratation, le contenu intestinal est trop sec pour progresser convenablement, ceci donne au côlon le temps d’aggraver la situation par une récupération drastique de l’eau. Une constipation en résulte et participe à déséquilibrer encore plus l’organisme. Avec l’arrivée d’un surplus d’aliments, les déchets solides s’entassent dans l’intestin et rendent toujours plus pénible et douloureux le passage d’un contenu durci. Avec une ingestion d’eau adéquate, les douleurs du bas de l’abdomen gauche, associées à la constipation, disparaîtront.

En chiffres Pertes en eau par jour - Pertes urinaires : ce sont les plus importantes avec une perte de 1 500 ml - Pertes fécales : 100 à 150 ml - Pertes «insensibles» liées à la transpiration et perspiration (échanges gazeux à travers la peau) : elles sont fonctions de la température extérieure, de l’humidification de l’air mais aussi de l’exercice physique. On estime qu’en moyenne ces pertes sont de 800 à 1 000 ml (400 ml pour la peau et 500 ml pour les poumons). Quelle est la teneur en eau du corps ? La teneur en eau du corps diminue avec l’âge. Ainsi, elle est de : - 97 % chez le foetus de deux mois - 75 % chez le nourrisson - 60% chez l’adulte - 55 % chez la personne âgée. Quelle est la proportion d’eau des différents tissus humains ? La teneur en eau des différents tissus humains répond à un équilibre hydrique. Elle confère à une cellule, organe, tissu, une consistance bien déterminée : - Sang : 83 %, - Cerveau : 80 % - Muscles : 75 % - Squelette 40 à 60 % - Tissu adipeux 15 à 35%.

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L’Union pour la Méditerranée : initiatives, instances et instruments

selection

« L’Union pour la Méditerranée: initiatives, instances et instruments ». Voici un livre qui traite d’un sujet qui fait couler beaucoup d’encre. Récemment publié, ce livre se veut une référence et un outil de recherche pour toute personne s’intéressant de près ou de loin à la question.

n effet, à travers les discours fondateurs de l’Union pour la Méditerranée, les pays de l’Union, les organismes, les instruments ainsi que les déclarations de personnalités travaillant pour la Méditerranée, cet ouvrage présente une synthèse des principales étapes par lesquelles est passée l’élaboration du projet. Comme l’explique Dr Cherkaoui auteur du livre et président du Centre de culture euro-méditerranéenne du Maroc, il fait une rétrospective, tout d’abord de l’aspect général de la Méditerranée puis ensuite, il fait une description très succincte de tous les pays constituant l’Union pour la Méditerranée à savoir les pays du pourtour méditerranéen (dont 7 font partie de l’Union européenne) plus les 20 autres pays de l’Union européenne (non riverains de la Méditerranée). Le livre ne manque pas également de discuter des mécanismes du processus de Barcelone ainsi que des organismes et des instruments qui opèrent au sein de la Méditerranée pour ensuite parler des grands débats méditerranéens et des problèmes existants dans cette enceinte

(conflits israélo-arabe, Liban, Chypre, Kosovo, Sahara). Enfin, le livre regroupe plusieurs réactions et des déclarations de grandes personnalités influentes sur le sujet de la Méditerranée. Vision rétrospective du sujet, le livre présente également une vision globale du projet et de ses perspectives d’avenir. Pour Dr Cherkaoui, l’idée de constituer une Union autour de la Méditerranée avec ses pays riverains et certains pays européens ronronnent depuis un certain temps. Mais c’est surtout depuis les treize dernières années avec la constitution de l’Euromed (processus de Barcelone de 1995) que l’idée de rapprochement entre les deux rives a pris forme. Dans ce contexte, Dr Cherkaoui affirme que le Maroc est l’un des pays du Sud les plus engagés sur la voie du partenariat avec la rive Nord de la Méditerranée. Il ajoute que l’une des illustrations de cette ferme volonté est la visite du président français Nicolas Sarkozy, en octobre 2007 au Maroc, où il avait jeté les bases de cette future Union. «Mon souhait le plus absolu en tant que Marocain est que les pays du Sud soient responsables et imaginatifs dans cette nouvelle construction méditerranéenne», a-t-il dit, soulignant qu’à l’instar de l’Europe qui a été construite sur l’acier et le charbon, l’Union pour la Méditerranée doit commencer par des projets concrets et fédérateurs au service des peuples de la région, en y associant les acteurs de la société civile. Mettant l’accent sur la nécessité pour les pays des deux rives de la Méditerranée de saisir cette occasion historique et de la mettre à profit pour la réalisation des aspirations de leurs peuples au bien-être, au développement, à la stabilité, à la sécurité

Dr Aziz Cherkaoui

et à la prospérité. Dr Cherkaoui indique qu’il ne faut pas attendre la fin des différends politiques dans la région et qu’il faut, par contre, commencer par travailler sur des projets concrets pour se rapprocher et mieux se connaître. Parmi les projets prioritaires de la future Union, il cite la dépollution de la Méditerranée, le relèvement du niveau de l’éducation dans les pays de la région et le rapprochement culturel entre les pays de l’Union pour la Méditerranée, ainsi que la mise en place de mesures socio-économiques pour diminuer les flux migratoires entre l’Afrique et l’Europe. Concernant le problème de l’immigration, l’auteur du livre souligne que l’investissement et la création d’emplois sont les seuls moyens de stabiliser les populations de la rive sud de la Méditerranée pour contribuer au développement socioéconomique de la région.

Fiche technique Auteur : Dr Aziz Cherkaoui Titre :

«L’Union pour la Méditerranée: initiatives, instances et instruments»

Date de publication : 2008 Edition: IMANE MARRAKECH Nombre de pages: 388 Prix : 200 DH

Doctinews - N°2 - Août 2008

Venez rire un bon co

Le généraliste sait tout mais ne peut rien , Le chirurgien ne sait rien mais peut tout, Le psychanalyste ne sait rien et ne peut rien, Le médecin-légiste sait tout... mais 24H trop tard !

C’est l’histoire d’un médecin qui parle à sa patiente : - Madame, j’ai une bonne nouvelle à vous annoncer. - Pas Madame : Mademoiselle. - Ah. Mademoiselle, j’ai une mauvaise nouvelle à vous annoncer.

.. p.

C’est Mohamed qui tourne comme un lion en cage dans la salle d’attente de la maternité : Sa femme est en train d’accoucher. Après quatre heures de solitude angoissée, un autre bonhomme, M. Miloud, entre. Il est dans le même état. Il se passe à nouveau quatre heures horribles, puis l’infirmière vient, s’approche de Miloud et lui dit : - Félicitations ! Vous êtes père d’un joli garçon ! Et Mohamed d’intervenir : - Excusez voir, Mademoiselle, mais j’étais là avant !

Les névrosés construisent des châteaux en Espagne, les mythomanes croient les habiter, les psychiatres récoltent les loyers.

Définition d’un gynécologue: Un type qui bosse là où les autres s’amusent !

détente

Envoyez-nous vos histoires vécues et drôles sur detente@doctinews.com Toute histoire publiée sera primée

Organes et appareils

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s n o i t s ue

(racines, préfixes et suffixes)

1- Racine se rapportant au cerveau 2- Suffixe signifiant incision 3- Racine se rapportant au diaphragme 4- Racine se rapportant au muscle 5- Racine se rapportant au coeur 6- Préfixe signifiant autour 7- Suffixe signifiant douleur

8- Préfixe signifiant très petit 9- Racine se rapportant au rein 10- Suffixe signifiant inflammation 11- Racine se rapportant à l’intestin grêle 12- Préfixe signifiant plusieurs 13- Suffixe signifiant ablation 14- Racine se rapportant au foie

REPONSE N°1 JUILLET 2008 S O Y N R S S V E N T R I C I O G L L M B U L B E O E D I A T D M I T R A L E E A

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