Numéro 009 Mars 2009 by Ismail Berrada

N° 9 - Mars 2009

DOCTI

news

Magazine Professionnel d’Information Médicale

La vérité c’est que non seulement la lépre est curable mais aussi pas très contagieuse comme elle semble en avoir la réputation Dr Mounir SBAI, Directeur du CNL

Dispense de timbrage, Autorisation N° 1397

Rhinite allergique L’enfer des allergènes

évasion

nouveau

PHARMAGORA 2009. Santé et loisirs

FONDAMENTAUX

diététique

BPCO. «Vous toussez, vous manquez de souffle. Arrêtez de fumer!»

Allergie alimentaire. L’inquiétante progression

Editorial

DOCTI

news

Magazine Professionnel d’Information Médicale

Rédactrice en chef Maria MOUMINE

allergique. 24 Rhinite Le boom mondial

Par Ismaïl Berrada

Directeur de la publication et de rédaction Ismaïl BERRADA

> Dossier

Le printemps arrive, les allergies sont de retour

«En cette saison printanière de l’année, quand l’air est doux et plaisant, ce serait une injure à la nature et vraiment dommage de ne pas aller dehors voir sa magnificence et partager sa façon de relier le ciel et la terre.», écrit le poète du «Paradis perdu», John Milton. Mais attention! Avec l’arrivée des beaux jours, rhinites, conjonctivites et asthme… pointent le bout de leur nez. Et de plus en plus de patients de tout âge vivent l’enfer pendant cette période. Le premier accusé reste, bien évidemment, le pollen. Fort heureusement, les allergies ne sont pas une fatalité. Les traitements pour soulager les symptômes existent. Toutefois, ils risquent d’être d’un faible impact thérapeutique face à l’importance grandissante d’autres facteurs comme le tabagisme. De ce fait, les dispositifs de lutte mis en place méritent d’être davantage renforcés par un effort permanent en matière d’information, de sensibilisation et d’éducation. C’est là, par la force des choses, le rôle des professionnels de la santé. Mais aussi celui de tout un chacun. Car s’il y a quelque chose de plus difficile à changer, ce sont bien les mentalités!

> Fondamentaux BPCO.

La menace négligée

> Institutionnel La lèpre au Maroc.

statistiques 30 Des soulageantes 4 > Flash santé Enfants handicapés abandonnés. Inauguration du centre Lalla Hasna à Casablanca 22 > Univers Pharma Cancer de l’ovaire et traitements de l’infertilité. Absence de lien 40 > Finances La taxe professionnelle se relooke. De nouvelles obligations sont en vigueur 48 > évasion PHARMAGORA 2009. Santé et loisirs

Secrétaire de rédaction Rania KADIRI

Direction commerciale A. BERRADA

Journaliste Rida ADDAM

Chef de publicité Leila BAHAR - Sanaâ MASTAKI

Design et infographie Yassir EL HABBI

Impression Idéale

42 > Diététique Allergie alimentaire.

Apprendre à faire la carte d’identité des aliments 46 > Sélection La Seat Ibiza. Hyundai Veracruz

DOCTINEWS est édité par Prestige diffusion 32, Rue El Banafsaj Résidence Zaitouna App 12 Casablanca. Tel : +212 22 27 40 46/69 Fax : +212 22 27 40 32

E-mail : contact@doctinews.com Dossier de presse : 08/22 Dépôt légal: 2008 PE0049 ISSN: en cours DOCTINEWS est tiré à: 25.000 exemplaires

Doctinews - N°9 - Mars 2009

Enfants handicapés abandonnés. Inauguration du centre Lalla Hasna

Le Centre Lalla Hasna des enfants handicapés abandonnés est la nouvelle structure spécialisée entièrement dédiée à cette tranche de la population. Cette infrastructure qui accueille actuellement plus d’une soixantaine de pensionnaires, assure la prise en charge des enfants handicapés sur le plan médical, éducatif, scolaire et socioprofessionnel. A signaler qu’une enveloppe de 2,73 millions de dirhams a été allouée aux travaux de rénovation et d’équipement du centre. S.A.R. Lalla Hasna entourée des enfants du nouveau centre inauguré à Casablanca.

Polyarthrite rhumatoïde. L’inaccessibilité des traitements de fond

Flash santé

«Polyarthrite rhumatoïde au Maroc: Diagnostics et traitements» est l’intitulé de l’étude réalisée par l’Association Marocaine de Lutte contre la Polyarthrite Rhumatoïde (AMLPR), auprès de 250 praticiens exerçant dans les régions de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech. L’objectif fixé est de dresser un panorama exact de la façon dont sont traités les patients atteints de la PR au Maroc. Les résultats ont révélé que 240 000 patients sont diagnostiqués chaque année, dont 30% chez

des généralistes, 59% chez des rhumatologues et 11% chez d’autres médecins spécialistes.

Selon l’évolution de la maladie, il ressort que les malades du premier représentent 33% de l’échantillon

étudié, ceux du second 41% au moment où 26% sont classés au troisième. Pour ce qui est du volet thérapeutique, l’étude montre que la majorité des cas patients (74 800 cas) ne bénéficient que d’un traitement palliatif. Les traitements de fond préconisés pour arrêter l’évolution dramatique de la polyarthrite rhumatoïde ne sont d’usage que très rarement (53 700 cas) et ce quel que soit le stade de la maladie et les catégories de praticiens retenues dans l’analyse.

Plantes médicinales. L’Inpma remet de l’ordre dans le secteur

Unique établissement en Afrique et dans le monde arabomusulman, l’Institut National des Plantes Médicinales et Aromatiques (Inpma) vient de démarrer officiellement ses activités dans la région de Taounate. L’établissement, qui relève du ministère de l’Education nationale, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche scientifique, a pour mission de mettre en œuvre la stratégie nationale dans le secteur des plantes médicinales et aromatiques (PMA). Il offre ainsi une large gamme de prestations, allant de la formation continue, à l’aide à la mise en place des techniques d’extraction, en passant par le développement de partenariats et la création de produits innovants. L’institut procède à l’accompagnement des associations, des coopératives et des industriels. Par ailleurs, l’Inpma a mis en place un incubateur pour soutenir les jeunes porteurs de projets.

Salle de stockage de l’INPMA.

Doctinews - N°9 - Mars 2009

Diclofénac sodium

UNE GAMME ADAPTÉE À CHAQUE PATIENT

COMPOSITION :Principe actif : Diclofenac Sodium Excipient : q.s.p comprimé enrobé, suppositoire et solution injectable PRESENTATION : Voltarène 25 mg & 50 mg comprimé enrobé. Boite de 30 Voltarène LP 75 mg comprimé enrobé . Boite de 20 Voltarène LP 100 mg comprimé enrobé. Boite de 10 Voltarène 12,5 mg & 25 mg & 100 mg suppositoire. Boite de 10 Voltarène 75 mg/3 ml solution injectable. Boite de 2 & 5 ampoules. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : Forme Comprimé enrobé 25 & 50 mg et Forme suppositoire tous dosages : Chez l’adulte : Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques notamment polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante de certaines arthroses douloureuses et invalidantes Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues des rhumatismes abarticulaires, arthrites microcristallines, arthroses, lombalgies, radiculalgies sévères. Traitement adjuvant des manifestations inflammatoires en rapport avec le domaine ORL. Chez l’enfant : Rhumatismes inflammatoires infantiles Forme comprimé LP 50 & 100 mg : Traitement d’entretien des affections rhumatismales chroniques pour lesquelles, lors de l’utilisation des formes dosées à 25 mg & 50 mg , la posologie de 75 mg ou 100 mg s’est révélée adéquate. Pour le LP 50 mg : Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues d’arthrose. Forme injectable : Sciatiques aigues, lombalgies aigues, crises de coliques néphrétiques, rhumatismes inflammatoires en poussée aigue. PROPRIETE PHARMACODYNAMIQUE : Le Diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien dérivé de l'acide phénylacétique, du groupe des acides aryl-carboxyliques. Il a une activité anti-inflammatoire, antalgique et antipyrétique. Le Diclofénac inhibe la synthèse des prostaglandines et l'agrégation plaquettaire. Le Diclofénac soulage la douleur causée par les poussées inflammatoires, les enflures / oedèmes, la fièvre et il peut être utilisé dans le traitement de l'arthrite aiguë et chronique, les lombalgies, les syndrômes arthrosiques, les rhumatismes localisés dans les tissus mous, les enflures douloureuses ainsi que dans l'inflammation faisant suite à des traumatismes ou à la chirurgie. PROPRIETE PHARMACOCINETIQUE : Absorption L'absorption du diclofénac potassium, administré sous forme de dragées, est complète et rapide. L'absorption commence immédiatement après l'administration. La quantité de diclofénac absorbée est la même que lors de l'administration d'une dose équivalente de diclofénac sodium en dragées gastrorésistantes. Des concentrations plasmatiques maximales moyennes de 5,5 µmol/l sont atteintes environ 5 à 20 min après la prise d'un sachet à 50 mg. La prise avec de la nourriture ne diminue pas la quantité du diclofénac absorbé, mais peut légèrement retarder l'absorption et ralentir la vitesse d'absorption. Distribution Le diclofénac est lié à 99,7% aux protéines sériques, principalement à l'albumine (99,4%). Le calcul du volume de distribution apparent donne des valeurs se situant entre 0,12 et 0,17 l/kg. Le diclofénac pénètre dans le liquide synovial, où les concentrations maximales sont atteintes 2 à 4 h après le pic plasmatique. La demi-vie apparente d'élimination du liquide synovial est de 3–6 h. Les concentrations de principe actif dans le liquide synovial sont plus élevées que les concentrations plasmatiques déjà deux heures après le pic plasmatique et le restent pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 h. Métabolisme La biotransformation du diclofénac s'effectue en partie par glucuroconjugaison de la molécule inchangée mais surtout par hydroxylation et par méthoxylation simples et multiples entraînant la formation de différents métabolites phénoliques (3'-hydroxy, 4'-hydroxy, 5-hydroxy, 4',5-dihydroxy et 3'-hydroxy-4'-méthoxy diclofénac) qui sont éliminés pour la plupart sous forme glycuroconjuguée. Deux de ces métabolites phénoliques sont pharmacologiquement actifs mais à un degré nettement moindre que le diclofénac. Élimination La clairance plasmatique totale du Diclofénac est de 263 ± 56 ml/min (moyenne ± écart-type). La demi-vie plasmatique terminale est de 1–2 h. Quatre des métabolites, dont les deux actifs, ont également une demi-vie plasmatique brève de 1–3 h. Un autre métabolite, le 3'-hydroxy-4'-méthoxy Diclofénac, a en revanche une demi-vie nettement plus longue mais il est pratiquement inactif. Environ 60% de la dose sont éliminés dans les urines sous la forme de métabolites. Moins de 1% est excrété sous forme inchangée. Le reste est éliminé sous forme de métabolites, par la bile avec les fèces. Cinétique pour certains groupes de patients Aucune relation significative entre l'âge des patients et l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion du médicament n’a été observée. Chez les insuffisants rénaux, la cinétique de dose unique administrée selon le schéma posologique habituel ne permet pas de conclure à une accumulation du principe actif inchangé. Lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/min, la concentration plasmatique des métabolites à l’état d’équilibre est environ quatre fois supérieure à celle enregistrée chez les sujets sains. Les métabolites sont finalement éliminés par voie biliaire. En présence d'une insuffisance hépatique (hépatite chronique ou cirrhose non décompensée), la cinétique et le métabolisme du diclofénac sont les mêmes que chez les patients dont le foie est intact. DONNEES PRECLINIQUES: Le Diclofénac n’a pas d’influence sur la fertilité des géniteurs (rats) ou sur le développement pré-, péri- et postnatal des jeunes animaux. Aucun effet tératogène n’a été observé chez le rat, la souris et le lapin. Au cours de différents tests in vitro et in vivo, aucun effet mutagène n’a été observé et les études à long terme chez le rat et la souris n’ont pas montré d’effet carcinogène. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION : Adultes Dragées gastrorésistantes, suppositoires 100 mg: La posologie initiale recommandée est de 100–150 mg par jour pour les dragées gastrorésistantes et les suppositoires Voltarène. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 75–100 mg par jour sont habituellement suffisants. La posologie quotidienne est généralement fractionnée en 2–3 doses. Pour supprimer les douleurs nocturnes et la raideur matinale, la prise de dragées gastrorésistantes dans la journée peut être complétée par l'application d'un suppositoire avant le coucher (la dose quotidienne maximale étant de 150 mg). Les dragées gastrorésistantes doivent être avalées entières avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Dragées LP La posologie quotidienne recommandée de Voltarène LP est de 100–150 mg, soit 1 dragée Voltarène LP 100 ou 2 Voltarène LP 75 par jour. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 1 dragée Voltarène LP 75 ou 1 dragée Voltarène LP LP 100 par jour est habituellement suffisant. Lorsque les symptômes sont plus marqués la nuit ou le matin, la prise de Voltarène LP s'effectuera plutôt le soir. Les dragées doivent être avalées entières avec un peu de liquide, de préférence au cours des repas. Enfants: Enfants à partir de 1 an: 0,5–2 mg/kg de poids corporel/jour selon la gravité de l'affection, répartis en 2–3 doses. Dans l'arthrite chronique juvénile, on peut augmenter la dose quotidienne jusqu'à un maximum de 3 mg/kg de poids corporel, répartis en plusieurs doses. Ne pas administrer Voltarène chez les enfants de moins de 1 an. Les dragées gastrorésistantes Voltarène à 50 mg, les dragées LP LP 75 & 100 mg et les suppositoires à 50 mg et 100 mg ne conviennent pas en pédiatrie. Ampoules injectables : Injection intramusculaire Traitement d'attaque des affections suivantes: Exacerbations de rhumatisme inflammatoire ou dégénératif: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthroses et arthroses vertébrales, syndromes vertébraux douloureux, rhumatisme extra-articulaire. Crises de goutte aiguës. Colique néphrétique et hépatique. États inflammatoires et oedémateux douloureux post-traumatiques et post-opératoires. Crises de migraine sévères. Perfusion intraveineuse Traitement ou prévention des douleurs post-opératoires en milieu hospitalier. CONTRE –INDICATION : Hypersensibilité connue au principe actif ou à l’un des excipients du médicament Antécédent de réactions allergiques (comme bronchospasme, rhinite aiguë, polype de la muqueuse nasale, urticaire) après la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un autre anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); Antécédents récents de rectites ou de réctorragies, proctites (formes susppositoires) Durant le 3ème trimestre de la grossesse (cf. «Grossesse/Allaitement»); Ulcères gastriques et/ou duodénal actifs ou hémorragies gastro-intestinales; Maladies intestinales inflammatoires comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse; Insuffisance cardiaque grave; Insuffisance hépatique grave (Child-Pugh classe C); Insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine <30 ml/min); MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS P ARTICULIERES D’EMPLOI : L’indication sera établie avec rigueur et la surveillance médicale sera effectuée soigneusement chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux, des antécédents évocateurs d'ulcère gastro-intestinal ou une atteinte de la fonction hépatique. Les hémorragies gastrointestinales ou les ulcères/perforations peuvent avoir des conséquences graves chez les patients âgés et peuvent se produire à n'importe quel moment pendant le traitement sans qu'il y ait nécessairement de signes avant-coureurs ou d'antécédents. Dans les rares cas où une ulcération ou une hémorragie gastro-intestinale apparaissent sous Diclofenac, le traitement doit être interrompu. Compte tenu de l'importance des prostaglandines dans le maintien de l'irrigation rénale, une prudence particulière s'impose chez les sujets présentant une atteinte fonctionnelle cardiaque ou rénale, les patients âgés, les malades sous diurétiques et ceux présentant une importante diminution du volume de liquide extracellulaire, quelle qu'en soit la cause, p.ex. dans la phase pré- ou post-opératoire lors d'interventions chirurgicales lourdes. C'est pourquoi il est recommandé de surveiller par précaution la fonction rénale lorsque Diclofenac est utilisé dans ces cas-là. L'arrêt du traitement entraîne généralement un retour à l'état précédent du traitement. En se basant sur des considérations médicales générales, la prudence s'impose chez les sujets très âgés. Il est recommandé en particulier d'administrer la dose minimale efficace chez les patients âgés fragiles ou chez ceux dont le poids corporel est faible. Comme avec d’autres AINS, une ou plusieurs enzymes hépatiques peuvent augmenter sous Diclofenac. Ceci a été observé avec le diclofénac au cours d'études cliniques et peut apparaître chez environ 15% des patients mais s'accompagne cependant rarement de symptômes cliniques. L'importance clinique de ce phénomène n'est pas connue. Dans la plupart des cas, il s'agit d'élévations limitrophes. Occasionnellement (dans 2,5% des cas), il s’agissait d’une augmentation modérée des enzymes hépatiques (=3–<8× la limite supérieure des valeurs normales) alors que l'incidence des augmentations marquées (=8× la limite supérieure des valeurs normales) n’était que d’env. 1%. Au cours des études cliniques mentionnées ci-dessus, parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques, des lésions hépatiques cliniquement manifestes ont été observées dans 0,5% des cas. En général, l'augmentation des enzymes hépatiques était réversible après l'arrêt du traitement. Il faut toutefois rappeler que Diclofenac n'est recommandé que pour les traitements de courte durée (maximum 3 jours). Le traitement par Diclofenac doit être interrompu lorsque les troubles de la fonction hépatique persistent ou s’aggravent ainsi que lorsque des signes ou symptômes cliniques d'hépatopathie (p.ex. hépatite) ou d’autres manifestations apparaissent (p.ex. éosinophilie, éruption cutanée, etc.). Parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques de rares cas de réactions hépatiques graves, (y compris d'ictère) et de cas isolés d'hépatite fulminante mortelle, ont été rapportés. Une hépatite peut se produire sans symptômes avantcoureurs. La prudence s'impose chez les patients atteints de porphyrie hépatique car Diclofenac pourrait déclencher une crise. Un traitement de courte durée avec Diclofenac dans les indications citées ci-dessus se révèle généralement suffisant. Dans le cas où, contrairement aux recommandations d'utilisation, Diclofenac est administré sur une période plus longue, il est conseillé, comme pour tous les antiinflammatoires non stéroïdiens hautement actifs, de contrôler régulièrement la formule sanguine. Une inhibition temporaire de l'agrégation plaquettaire est aussi possible avec Diclofenac comme avec les autres AINS. Une surveillance attentive s'impose chez les patients souffrant de troubles de la coagulation. De par ses propriétés pharmacodynamiques, Diclofenac peut comme d'autres AINS masquer une symptomatologie infectieuse.Comme avec d'autres AINS, des réactions allergiques (y compris anaphylactiques/anaphylactoïdes) peuvent apparaître dans de rares cas, même en l'absence de tout traitement antérieur par le médicament. INTERACTIONS : Lithium, digoxine Lors d’administration concomitante, Diclofenac peut augmenter la concentration plasmatique du lithium et de la digoxine. Diurétiques Comme d’autres AINS, dont Diclofenac peuvent inhiber l'efficacité des diurétiques. En outre, le traitement concomitant par les diurétiques d'épargne potassique peut parfois s'accompagner d'une hyperkaliémie, d'où la nécessité de mesurer fréquemment la kaliémie. AINS L'administration concomitante d'un autre AINS par voie systémique peut augmenter la fréquence des effets indésirables. Anticoagulants Bien que les études cliniques n'indiquent pas que diclofénac influence l'effet des anticoagulants des cas isolés de risque accru d'hémorragie lors d'emploi concomitant de diclofénac et d'anticoagulants ont été rapportés; c’est pourquoi une surveillance clinique étroite est recommandée dans de tels cas. Antidiabétique Des essais cliniques ont montré que diclofénac peut être administré conjointement avec des antidiabétiques oraux sans en modifier leur effet clinique. Cependant, des cas isolés d'effets hypoglycémiants et hyperglycémiants en présence de diclofénac ont été rapportés, rendant nécessaire une modification de la posologie des médicaments hypoglycémiants. Méthotrexate La prudence s'impose lorsque des AINS sont administrés moins de 24 h avant ou après un traitement au méthotrexate, car la concentration sanguine et la toxicité du méthotrexate peuvent augmenter. Ciclosporine La néphrotoxicité de la ciclosporine peut être accrue par les effets des AINS sur les prostaglandines rénales. Antibiotiques du groupe des quinolones Des cas isolés de convulsions qui pourraient être dues à l'association d'AINS et de quinolones ont été rapportés. EFFETS INDESIRABLES : Fréquences: très fréquent (>1/10), fréquent (>1/100 <1/10), occasionnel (>1/1000 <1/100), rare (>1/10’000 <1/1000), très rare (<1/10’000). Circulation sanguine Très rare: thrombopénie, leucopénie, agranulocytose, anémie hémolytique, anémie aplasique. Système immunitaire Rare: réactions d’hypersensibilité, par ex. asthme, réactions générales anaphylactiques/anaphylactoïdes, y compris hypotension. Très rare: vasculite, pneumonite. Système nerveux Occasionnel: céphalées, étourdissements, vertiges. Rare: asthénie. Très rare: troubles de la sensibilité y compris paresthésies, troubles de la mémoire, désorientation, insomnie, irritabilité, convulsions, dépression, anxiété, cauchemars, tremblements, réactions psychotiques, méningite aseptique. Troubles oculaires Très rare: troubles de la vision (baisse de l’acuité visuelle, diplopie). Oreille Très rare: baisse de l’acuité auditive, bourdonnements d’oreilles. Troubles cardiaques Très rare: palpitations, douleurs thoraciques, hypertension, insuffisance cardiaque. Troubles gastro-intestinaux Occasionnel: douleurs épigastriques, autres troubles gastrointestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales, dyspepsie, flatulence, anorexie. Rare: hémorragie gastro-intestinale (hématémèse, melaena, diarrhées avec présence de sang), ulcère gastro-intestinal avec ou sans hémorragie/perforation. Très rare: stomatite aphteuse, glossite, troubles gustatifs, lésion oesophagiennes, sténoses intestinales de type diaphragmatique, affections abdominales basses, par ex.: colite hémorragique non spécifique, exacerbation de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, constipation, pancréatite. Troubles hépatobiliaires Fréquent: augmentation des transaminases sériques (SGOT, SGPT), occasionnellement augmentation modérée (=3× la limite supérieure des valeurs normales) resp. marquée (=8× la limite supérieure des valeurs normales).Rare: hépatite accompagnée ou non d’ictère, très rarement fulminante Troubles cutanés Occasionnel: éruptions cutanées. Rare: urticaire. Très rare: éruptions bulleuses, eczéma, érythème polymorphe, syndrome de StevensJohnson, syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), érythrodermie (dermatite exfoliatrice), chute de cheveux, réactions de photosensibilisation, purpura, y compris purpura allergique. Troubles rénaux Rare: oedème. Très rare: insuffisance rénale aiguë, hématurie, protéinurie, néphrite interstitielle, syndrome néphrotique, nécrose papillaire. SURDOSAGE: Le traitement de l'intoxication aiguë par les AINS consiste essentiellement en une surveillance clinique et en la mise en place de mesures symptomatiques. Le surdosage de Diclofenac n'engendre pas de tableau clinique caractéristique. Les mesures thérapeutiques en cas de surdosage sont les suivantes: Prévenir l'absorption le plus vite possible après l'ingestion de la surdose par lavage gastrique et administration de charbon actif. Les complications telles qu'hypotension, insuffisance rénale, convulsions, irritation gastro-intestinale et dépression respiratoire requièrent une surveillance clinique et un traitement symptomatique. Des mesures thérapeutiques spécifiques telles que diurèse forcée, dialyse ou hémoperfusion seront probablement inefficaces pour éliminer les AINS en raison de leur liaison protéique élevée et de leur métabolisme important. Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le Marché : Novartis Pharma Maroc , 82 Bd Chefchaouni, Quartier industriel Aïn Sebaâ 20250 CASABLANCA. Tel 00-212-22-35-93-14 (1) Hernandez-Diaz S, Garcia Rodriguez LA. Association Between Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Upper Gastrointestinal Tract Bleeding/Perforation. An Overview of Epidemiologic Studies Published in the 1990s. ARCH INTERN MED/VOL 160, JULY 24, 2000. (2) RCP

Doctinews - N°9 - Mars 2009

INH et UE. Lancement d’un projet de jumelage

Mettre en place un système de veille contre les catastrophes naturelles, tel est l’objectif du projet de jumelage de l’Institut National d’Hygiène (INH) avec des institutions de santé publique de l’Union européenne (UE). Les partenaires de cette opération sont l’Institut National Français de Veille Sanitaire (INVS), l’Association Française de Normalisation (Afnor), le Centre Hospitalier Universitaire de Rouen (CHU-Rouen), le Centre National d’Expertise Hospitalière (CNEH) et l’Agence de coopération technique internationale du ministère français de l’Economie, des Finances et de l’Industrie (Adetef). A ce projet de jumelage, d’une durée de deux ans (20082010), l’UE a alloué une enveloppe de 14 millions de DH pour réaliser les actions prévues.

RAMED. Bilan préliminaire

Du 5 novembre 2008 au 14 janvier 2009, 1739 personnes ont pu bénéficier du Régime d’Assistance Médicale (RAMED) lancé dans une première étape à Tadla-Azilal avant sa généralisation. L’hôpital de Béni Mella a accueilli à lui seul 1214 cas, alors que les autres hôpitaux de la région, dont celui de Fquih Bensaleh, de Kasbat Tadla et Azilal ont respectivement assuré les soins pour 182, 228 et 115 malades.

Prostitution. Les CAP sont inquiétantes

Les résultats préliminaires de l’étude «Les connaissances, attitudes et pratiques» (CAP) des travailleuses du sexe, réalisée par la direction d’épidémiologie et de lutte contre les maladies du ministère de la santé ont révélé que

36% des prostituées n’exigent pas l’usage du préservatif. Toutefois, 88,6% de l’échantillon qui a ciblé 786 professionnelles du sexe issues de plusieurs régions, connaissent le sida tout en ignorant ses modes de transmission.

Settat. L’Italie soutient les soins de Santé de base

L’

L’Italie a accordé au Maroc un don de quelque 1,73 millions d’euros (19,44 millions de dirhams) destiné à financer le projet de soutien aux services des soins de Santé de base de la province de Settat. Ce projet est de nature à améliorer l’état de santé de la population de la province de Settat, en favorisant une meilleure efficacité de l’assistance sanitaire. Il vise notamment la réhabilitation et l’équipement de 23 structures sanitaires de base et la formation de 255 professionnels des centres de santé communaux et urbains. Le projet ambitionne également d’apporter un appui aux délégations sanitaires de la région Chaouia-Ouardigha dans le processus de planification et de supervision.

Santé materno-infantile. Une commission maghrébine se crée

Les Etats membres de l’Union du Maghreb Arabe s’attellent à la désignation de leurs représentants à la Commission maghrébine de la santé de la mère et du nourrisson. Cette commission, qui relève du Conseil des ministres maghrébins de la Santé, est en cours de constitution, conformément à une proposition tunisienne. Elle sera composée de médecins spécialistes en gynécologie obstétrique ainsi qu’en néonatologie et pédiatrie. Dans une première étape, la commission se focalisera sur l’examen des moyens de tirer profit des expériences nationales en matière de santé de la mère et du nourrisson et d’améliorer la coordination des efforts entre les Etats de l’Union pour une meilleure application des programmes maghrébins dans ce domaine.

Doctinews - N°9 - Mars 2009 des région les plus touchées par la maladie: 20% des nouveaux cas de tuberculose y sont notifiés et l’incidence peut dépasser 140 nouveaux cas pour 100.000 habitants par an dans certaines de ses préfectures. Le choix de la cible n’est pas non plus arbitraire. «C’est au médecin de créer autour des malades un environnement accompagnateur favorable pour leur guérison (…) Nous devons agir en améliorant nos prestations sanitaires, notre compor«SOS Tuberculose et Maladies Respiratoires» en action tement et la qualité de notre discours afin d’assurer le meilleur engagement des autres secteurs», affirme le Professeur Zoubida Bouayad Elmejjad, professeur de pneumologie au CHU Ibn Roch et Présidente de SOSTBMR. L’appel de cette militante acharnée est clair. La lutte antituberculeuse doit dévastateur. En chiffres et faits, le Ma’est avec un cycle de roc assure actuellement une couver- s’ériger en un combat national. S’il formation entièrement ture vaccinale au BCG à plus de 90 % est vrai qu’informer, sensibiliser et dédié au personnel de chez les nouveaux-nés et une prise en prendre en charge dans les meilleures la Santé, particulièrement aux charge adéquate et gratuite, dispensée conditions possibles sont du ressort des professionnels de médecins généralistes, que notamment Au médecin de créer autour la santé, un tel engapar les cenl’Association SOSTBMR inaudes malades un environnement gement ne peut dontres de diagure son plan d’action 2009 gnostic de accompagnateur favorable pour ner ses fruits que s’il en partenariat avec le minis- tuberculose s’inscrit dans le cadre leur guérison. d’une approche mulet maladies tère de la Santé et le Fond tisectorielle et participative. Ainsi, «Il respiratoires (CDTMR). Mais ces mondial. En parallèle, un proefforts n’ont abouti jusqu’à présent est temps d’engager l’ensemble de la gramme de sensibilisation est qu’à une stagnation de la maladie ou société marocaine dans cette lutte qui prévu au niveau des écoles de une diminution très lente. En 2007, on nécessite davantage d’engagement de Casablanca. compte plus de 25 500 personnes in- tous, y compris le médecin, la famille fectées et la maladie continue d’occu- et les autorités locales compétentes Réduire de 50% la prévalence de la per 6% du budget annuel de la santé. (…) Mobilisons-nous contre tous les Tuberculose en 2015 par rapport à Pis encore. Les prévisions des experts aspects de la pauvreté, l’analphabé1990 et éliminer ce fléau en 2050. Voi- ne sont pas du tout optimistes: le Ma- tisme, l’inégalité entre l’homme et la là les deux objectifs que s’est fixée la roc est loin de pouvoir atteindre les ob- femme, le manque d’esprit partena8 stratégie «Halte Tuberculose» en 2006 jectifs du millénaire surtout le sixième rial, la pollution sous toutes ses for(6ème objectif du millénaire). Ce fléau objectif. mes, etc.», a-t-elle souligné. mondial constitue en effet, un problèUne mobilisation générale s’impose me de santé publique et les efforts ne SOS Tuberculose se mobilise donc de toute urgence. L’enjeu est de cessent de se concentrer pour contre- La santé de la population est l’affaire taille. Il y va de la santé de la populacarrer ce mal qui tue chaque année de tous. Et SOSTBMR en est l’intime tion. Et sans intervention volontariste plus de 2 millions de personnes et qui, conviction. Active depuis plus de 12 de l’ensemble des acteurs concernés associé au Sida et à la multirésistance, ans déjà, cette ONG à but non lucratif par la problématique que pose la tune peut que représenter une éminente a lancé en février dernier un cycle de berculose, via des mesures sérieuses, menace pour la santé de la popula- formation pour la lutte antitubercu- et si la situation ne s’améliore pas, on tion mondiale. S’inscrivant dans cette leuse. Baptisé «Plaidoyer, communi- ne peut qu’assister à un recul passant mouvance internationale, depuis 1990 cation, mobilisation sociale» (PCMS), à une vitesse supérieure, à une dégradéjà, à travers la mise en application de ce programme cible en premier lieu le dation de la santé des marocains et la Stratégie DOTS (Directly Observed personnel de santé exerçant dans diffé- à un accroissement du taux de morTreatment Short-course) de l’OMS, le rentes zones du Grand Casablanca. Le talité chez les personnes atteintes de Maroc a enregistré d’importants ac- choix du lieu n’est certes pas gratuit. cette maladie qui est, ne l’oublions quis en matière de lutte contre ce mal La métropole économique est l’une pas, TRANSMISSIBLE… !

Plaidoyer, communication et mobilisation sociale (PCMS)

Flash santé

Doctinews - N째9 - Mars 2009

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Les pédiatres sont unanimes

L’antibiotique, n’est pas systématique!

Flash santé

Entre le bon usage de l’antibiotique et le générique, les pédiatres ont unanimement reconnu qu’il faudrait éviter d’administrer l’antibiotique à outrance et encourager le médicament le plus adapté.

De gauche à droite: Dr Ouazani(ACPP), Mr.Tazi (ANAM), Pr.Alaoui (CNOM), Pr.Benchekroun (SMSM), Pr. Agoumi (DMP)

éunis du 16 au 18 janvier 2009, lors du 10ème congrès de l’Association Casablancaise des Pédiatres Privés (ACPP), sous le Patronage de Madame la ministre de la Santé, ils ont débattu plusieurs thèmes clés de la profession. Il s’agit des axes qui intéressent de près les spécialistes marocains, tels que «La pédiatrie générale», «La gastro-entérologie», «La pneumologie la chirurgie pédiatrique», «Les affections ORL» et «La radiologie pédiatrique». «La vaccinologie», quant à elle, a pris une part importante des débats, du fait de l’introduction de nouveaux vaccins dans le calendrier, contre le pneumocoque, la varicelle, le rotavirus et le cancer du col de l’utérus. Des avancées ont été réalisées au Maroc comme l’éradication de la poliomérite ainsi que la large couverture de la rougeole. Vu l’importance de la rencontre, l’audience a été de grande valeur: la séance inaugurale du congrès a été rehaussée par la présence du président du Conseil national de l’ordre des mé-

decins (CNOM), le Professeur Moulay Tahar Alaoui, le professeur Said Benchekroun, représentant la SMSM, le professeur Agoumi, Directeur de la direction du médicament au ministère de la Santé, et Chakib Tazi, Directeur général de l’ANAM. Générique et antibiotique Au cœur du débat, la question de l’antibiotique et celle du générique ont figuré au premier plan vu certaines spécificités à prendre en considération quand ils sont prescrits chez l’enfant. Leur effet, constitution et leur goût sont quelques uns des paramètres primordiaux qui entrent en ligne dans l’observance du traitement par l’enfant et son efficacité. Il s’agit là d’un constat à prendre en considération dans la fabrication du médicament générique, notamment celui destiné à cette catégorie de patients. Objectif: réduire les risques d’effets indésirables et d’inefficacité. Là, les médecins et les pharmaciens sont vivement appelés à honorer leur responsabilité: avertir les services de pharma-

covigilance et notifier le problème pour éviter toutes formes de dérapage. Par ailleurs, la question de l’antibiotique a été également soulevée. Selon le Professeur Robert Cohen, pédiatre et chercheur international, «l’antibiotique n’est pas systématique chez l’adulte, encore moins chez l’enfant». Un message à véhiculer auprès des pédiatres afin d’éviter l’administration des antibiotiques à outrance. Un avis que partage totalement le Docteur Afif, Président de l’ACPP et de la Société marocaine des pédiatres. Ce dernier insiste sur le danger auquel sont exposés, non seulement les enfants mais aussi les adultes, en consommant excessivement cette classe médicamenteuse. Selon lui, «l’antibiotique ne doit être administré qu’en cas de besoin. Le fait que le générique se trouve sur le marché à bas prix ne justifie pas son abondante prescription.» Pour saisir l’ampleur de la problématique, il suffit de se rappeler de la mauvaise expérience des américains (grands consommateurs d’antibiotiques) avec le pneumocoque 19A, résistant à toutes les familles d’antibiotiques. Un fait qui mérite davantage de réflexion de la part des médecins, vivement conviés d’ailleurs à limiter le recours aux antibiotiques, et les pharmaciens à ne les délivrer que sur ordonnance. Dans ce cadre, une campagne de sensibilisation serait la bienvenue. Celle-ci devrait cibler à la fois le corps médical et le consommateur, sans oublier les industriels pharmaceutiques. Et si le générique est un allié important dans l’amélioration de la santé de la population, vigilance s’impose toutefois dans sa consommation et sa prescription.

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Pour aider les mamans à allaiter plus longtemps

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Créativité et concentration. Les couleurs ont leur mot à dire

Au paravant, associé au calme, la couleur bleu semble présenter d’autres bénéfices. Elle permet d’augmenter la créativité. Telle est l’une des découvertes réalisées par une équipe de scientifiques de l’Université de Colombie-Britannique, qui s’est intéressée à l’influence des différentes couleurs sur notre quotidien. Les chercheurs, qui ont installé des objets et du mobilier bleus dans une maison, auraient en effet constaté que cette couleur augmentait la créativité et la prise de risques. La couleur rouge aiderait, quant à elle, à la concentration, et pourrait faciliter l’assimilation des informations, lors des révisions d’examens par exemple. Les chercheurs qui ont fait cette découverte, expliquent qu’elle pourrait trouver des applications dans les logos d’alerte sur les paquets de cigarettes, dans le design des bureaux et des classes, ou dans les panneaux de signalisation.

Sclérose en plaques. Une lueur d’espoir

Flash santé

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Un petit essai clinique, mené sur 21 personnes atteintes de la Sclérose en plaques, montre qu’une «auto-greffe» de cellules souches issues de la moelle osseuse permet d’améliorer l’état des patients. Ces résultats encourageants devront être vérifiés sur une plus large cohorte

et comparés à d’autres traitements pour être consolidés. Ce n’est pas la première fois que cette technique est testée sur des personnes mais les précédents essais n’avaient pas obtenus de résultats concluants. La différence tient à l’âge des patients et au stade de la mala-

die: il s’agit de trentenaires dont la Sclérose évolue par poussées, suivies de périodes de rémissions. C’est généralement la première phase de la maladie (dite forme rémittente), suivie d’une phase progressive où les symptômes semblent irréversibles.

Chine. Pas de mutation du virus de la grippe aviaire

L’

L’analyse du virus sur les patients infectés de la grippe aviaire dans la partie continentale de Chine n’a démontré aucune mutation du virus susceptible de favoriser une transmission d’humain à humain, selon les déclarations de Mao Qun’an, porte-parole du ministère chinois de la Santé. Celui-ci a indiqué que huit personnes avaient été infec-

tées par le virus H5N1 cette année, dont cinq étaient mortes. Les scientifiques ont découvert peu de mutation dans les souches du virus prélevé sur ces patients. Selon le porte-parole, la plupart des patients avaient des contacts directs avec des volailles vivantes ou même travaillaient sur des marchés de volailles. Le virus H5N1 responsable de la grippe aviaire

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Le Congrès International Goût-Nutrition-Santé : de la naissance à la sénescence FIV. Apport des puces à ADN

«Une technique rapide de sélection des ovocytes permettrait d’augmenter le taux de réussite d’une fécondation in vitro», selon des médecins britanniques. L’objectif est de sélectionner les ovocytes qui, une fois fécondés, ont le plus de chance de développer des embryons aptes à s’implanter dans l’utérus. La raison majeure de l’échec d’une FIV est la transplantation d’un embryon ayant un nombre anormal de chromosomes (soit trop, soit pas assez). Les médecins du centre de fertilité CARE de Nottingham ont appliqué une technique assez récente d’analyse (l’hybridation génomique comparative) pour sélectionner les ovocytes sans anomalies chromosomiques. L’avantage de la technique, qui utilise des puces à ADN, est de fournir des résultats en un à deux jours, évitant ainsi d’avoir à congeler les embryons. La première grossesse ainsi obtenue est en cours chez une femme de 41 ans.

L’

Osthéopathie. Journée découverte L’ostéopathie est à l’ordre du jour: une journée porte ouverte sera organisée le samedi 21 mars à Casablanca à laquelle sont conviées toutes les personnes intéressées par la compréhension des techniques de cette discipline. À travers un cycle de formation s’étalant sur 2 ans, les initiateurs de ce projet visent à dispenser une formation solide aux futurs professionnels de l’art ostéopathique. Conscients de la nécessité de pourvoir ce besoin, l’Institut Privé d’Enseignement Ostéopathique (IPEO) ouvre alors ses portes aux médecins marocains. L’approche thérapeutique de l’ostéopathie repose sur des techniques de pression et d’élongation, ainsi que sur des manipulations vertébrales et parfois crâniennes. Mauvaises postures, accidents, stress ou pensées négatives, sont autant de

La 4ème édition du Congrès International Goût-Nutrition-Santé se tiendra du18 au 20 mars 2009 au Palais des Congrès de Dijon, sous le thème: «Goût-Nutrition-Santé: de la naissance à la sénescence». Regroupant plusieurs publics –entrepreneurs, laboratoires, professionnels de santé, chercheurs–, cette édition s’attache à la dimension évolutive de la nutrition tout au long de la vie. Du nourrisson au sujet âgé, les besoins, les goûts et les comportements évoluent.

En bref

facteurs déclenchants. Face à la fréquence constante de ces perturbations, l’engouement pour cette branche de la médecine douce devient important. Le Maroc n’échappe pas, non plus, à cette règle. Infoline: 061 92 69 27

Biomedica 2009: 3ème congrès international sur les sciences de la vie Biomatériaux et biopolymères, médecine moléculaire et imagerie médicale, produits pharmaceutiques et nutraceutiques, instrumentation médicale ne sont que quelques uns des thèmes qui seront abordés lors des conférences tenues au Palais des Congrès de Liège les 1er et 2 avril 2009. Le Biomedica 2009 est organisée par BioLiège-ULg en partenariat avec LifetecZONe, LifeTecAachenJülich e.V. et LifeTechLimburg.be.

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Arrêter de fumer. Une protection pour les animaux domestiques aussi

Les effets du tabagisme passif sur l’homme sont désormais établis. Mais peu de fumeurs semblent conscients des effets de leur habitude sur leurs animaux domestiques. Des études menées dans ce sens ont révélé un lien entre l’exposition à la fumée de cigarette et des cancers (lymphome chez le chat ou cancer du nez et du poumon chez le chien). On a aussi montré une association entre le tabagisme passif et des réactions allergiques chez le chien ou des maladies des yeux, problèmes respiratoires et dermites chez l’oiseau.

Flash santé

6.500 sites Internet de santé certifiés

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Organisme certificateur suisse agréé par la Haute autorité de santé (HAS), la Fondation HON (Health On the Net) s’intéresse également aux forums de discussion sur les sites Internet spécialisés. L’objectif du label HONCode est d’aider les internautes à identifier les sites de confiance et à améliorer leur qualité. Au total, 6.500 sites ont été certifiés dans le monde entier. Lorsque un site est certifié, il comporte un petit carré bleu, blanc, rouge et noir du HONCode. En cliquant dessus, l’internaute accède à l’attestation HON qui garantit le respect d’un certain nombre de principes de bonne conduite. Le site doit notamment indiquer la qualification des rédacteurs (médecins, journalistes, etc) et préciser que l’information fournie ne remplace pas la relation patient-médecin. La source des informations publiées doit être citée, les pages datées et toute affirmation sur les bienfaits ou inconvénients de produits ou traitements doit être justifiée. Autres principes exigés: confidentialité, transparence du financement ainsi que séparation de la publicité et du rédactionnel. Le webmaster doit par ailleurs être identifié et une adresse de contact fournie.

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Espagne. Premier clonage presque réussi d’un animal disparu

Un bouquetin des Pyrénées, dont le dernier individu a disparu en 2000, est né par clonage en Espagne. L’animal n’a pas survécu mais cette deuxième tentative laisse espérer des succès à venir. Les perspectives sont immenses. Publiée dans la revue Theriogenology le 23 janvier dernier, l’information est presque passée inaperçue. Pourtant ses implications potentielles sont énormes. Une équipe de scientifiques dirigée par Jose Folch et J.L. Alabart (Service de Recherche en Agriculture et Alimenta,etc.) a mené cette expérience jusqu’au bout. Les recherches se poursuivent dans ce sens pour améliorer les résultats et réussir le clonage à la prochaine tentative.

Vitamine D. Une carence affecte les muscles chez l’adolescente

Une étude sur des adolescentes souligne la prévalence de carences en vitamine D. Surtout, elle met en évidence l’effet d’un tel déficit sur la force musculaire. La meilleure solution: sortir tous les jours! La nouvelle étude précise le rôle de la vitamine D dans la force et la résistance musculaire des adolescentes. D’autres travaux avaient déjà montré qu’un déficit en vitamine D affectait le système musculaire. La myopathie est également un symptôme d’une telle carence. Le Dr Kate Ward, de l’université de Manchester au Royaume-Uni, s’est intéressée au statut vitaminique de 99 adolescentes de 12 à 14 ans. Chacune a subi une prise de

Cancer de la prostate: pour un dépistage, un test urinaire suffirait

Une bonne nouvelle pour les spécialistes: un test urinaire pourrait suffire à repérer un cancer de la prostate. La présence d’un acide aminé, la Sarcosine, témoignerait de la présence d’une tumeur de la prostate. Cette découverte ouvre l’espoir d’un dépistage facile et rapide, après une simple analyse d’urine. En outre, le rôle de cet acide aminé dans le déclenchement ou l’évolution de la tumeur pourrait mener à de nouvelles voies thérapeutiques.

sang pour mesurer leur taux de vitamine D. «Pratiquement toutes présentaient d’ailleurs un déficit dans ce domaine», assure l’auteur. Avec son équipe, elle a procédé à un test original pour mesurer la force musculaire de ces jeunes filles, qui devaient s’astreindre à une sorte de gymnastique fondée sur le saut sur place. «Cette activité s’avère idéale pour mesurer la puissance musculaire» souligne en effet Kate Ward. Or, les plus mauvais résultats ont été obtenus par les participantes dont le taux sanguin en vitamine D était le plus faible. Ce qui détermine la corrélation entre carence en vitamine D et puissance musculaire.

Rougeole: des trous dans la couverture vaccinale

La rougeole risquerait de faire ravage dans les pays européens. Depuis quelques mois, des trous dans la couverture vaccinale provoquent une flambée en Europe. Les responsables sanitaires s’inquiètent face à cette situation peu commode et inattendue. A l’instar des autres pays européens, la France est en proie à une flambée épidémique de rougeole, qui atteint son maximum en Suisse. La cause, étant toujours la même, en est un nombre insuffisant de vaccinations. L’an dernier, les autorités sanitaires ont ainsi enregistré 579 cas. Mais pour le seul mois de janvier de 2009, 80 cas ont déjà été rapportés dans l’Hexagone.

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La cosmésothérapie de Filorga chez Stérifil

actu produits

près la mésothérapie, la cosmésothérapie entre au Maroc. Les laboratoires Stérifil offrent au marché local la nouvelle gamme de cosmétologie des laboratoires Filorga. Lors d’une conférence de presse organisée par Stérifil, le 13 février 2009, chez Le Nôtre, des dermatologues et pharmaciens locaux ont fait connaissance avec ce nouveau concept: véritables «injections en pot», les produits de cosmésothérapie incarnent une nouvelle génération d’anti-âge ultra-performants, bénéficiant d’un cœur de formule exclusif de 55+1 ingrédients utilisés en mésothérapie. Il s’agit du NCTF (cocktail poly-revitalisant pour une stimulation biologique des fibroblastes: acides aminés, vitamines, coenzymes, miné-

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raux et acides nucléiques) et de l’Acide Hyaluronique. Ces actifs, directement issus de la médecine esthétique, sont véhiculés dans des chronosphères permettant une pénétration sans aiguille et bénéficient d’une chronolibération de doses précises, adaptées aux besoins.

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Laboratoires: LAPROPHAN Indications thérapeutiques: Traitement de l’asthénie, de la convalescence, du stress, du surmenage, de l’aide au sevrage tabagique Présentations: Boîte de 10 comprimés PPM 28.00 DH Boîte de 20 comprimés PPM 50.00 DH

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Laboratoires: NOVARTIS Indications thérapeutiques: Traitement des infections ORL, respiratoires et urinaires non compliquées. Présentations: Boîte de 10 gélules à 500mg PPM 137.00 DH Flacon de 60 ml (granulé pour suspension buvable) 250 mg PPM 80.00 DH Flacon de 60 ml (granulé pour suspension buvable) 125 mg PPM 53.00 DH

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Bronchopneumopathie chronique obstructive.

La menace négligée

Trop souvent ignorée ou banalisée… la Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) tue pourtant plus de 15 000 personnes chaque année et serait la 3ème cause de mortalité dans le monde en 2020.

Avec la collaboration du Dr Abdelaziz AICHANE Professeur en Pneumologie et allergologie au CHU Ibn Rochd - Casablanca

fondamentaux

lle évolue d’une manière dramatique partout dans le monde. En chiffres, ils sont 210 millions de personnes à souffrir de BPCO actuellement. En 2005, elle était à l’origine de plus de trois millions de décès, ce qui correspond à 5% de l’ensemble des décès survenus dans le monde cette année-là, selon l’OMS. La BPCO est sans conteste un problème de santé partout dans le monde.

Un triste privilège Classée en tête de liste des maladies les plus fréquentes et les plus mortelles, la BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) est une affection chronique progressive caractérisée par une obstruction souvent irréversible des voies respiratoires. C’est une expression qui s’est substituée à l’«ACRA» (Affections Chroniques Respiratoires Aspécifiques) pour regrouper des affections caractérisées par une insuffisance de la ventilation pulmonaire. Celles-ci sont représentées essentiellement par la bronchite chronique et l’emphysème. Le tabagisme est la principale cause de BPCO. Toutefois, d’autres facteurs de risque peuvent intervenir. C’est le cas par exemple de la pollution extérieure et domestique, des poussières et produits chimiques en milieu profession-

Le lourd fardeau de la BPCO

nel (vapeurs, produits irritants et fumées) et des infections fréquentes des voies respiratoires inférieures au cours de l’enfance. Une fois installée, elle se manifeste par un essoufflement (ou l’impression d’avoir besoin d’air), des expectorations anormales (mélange de salive et de mucus dans les voies aériennes) et une toux chronique. Contrairement à ce qu’on observait il y a quelques années, cette maladie n’est pas toujours l’apanage de la personne âgée ou de L’arrêt du tabac est le seul moyen, à la fois simple, efficace et économique, pour réduire le risque de développer une BPCO l’homme. Elle peut apparaître dès l’âge de 40 ans et touche désormais presque à égalité les deux sexes. Globalement, elle concerne 5 à 10% de la population adulte. Mais l’OMS estime que près de 90% des décès par BPCO se produisent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Au Maroc, elle touche 1,2 million de personnes, soit 3,9% de la population. Cette maladie reste sous-diagnostiquée et sous-traitée dans notre pays : 2 mala-

Consciente des répercussions de l’incapacité qu’elle induit, de l’aggravation de l’épidémie tabagique et du vieillissement de la population mondiale, l’OMS et le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), après les sociétés savantes françaises, européennes et américaines ont proposé une initiative globale pour le diagnostic, la prise en charge, et la prévention de la broncho-pneumonie chronique obstructive. Cette initiative nommée GOLD pour Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease a été publiée en 2001. En outre et en réponse à la mondialisation de l’épidémie de tabagisme, l’OMS a élaboré la Convention-cadre pour la lutte antitabac (FCTC) dans le but de protéger des milliards de personnes

des sur 3 atteints de la BPCO ne le savent pas. Outre l’absence quasi-totale de stratégies efficaces de prévention et de lutte et leur inaccessibilité quand elles existent, cette épidémie en émergence dans les régions sous développées s’explique aussi par certains facteurs de risque, tels le tabagisme, la promiscuité et la nutrition inadéquate. Une anomalie du souffle avant tout Evoqué devant une toux, une expectoration ou une dyspnée et / ou une exposition à des facteurs de risques, le diagnostic est confirmé par une spirographie. Du fait que la BPCO se développe lentement, elle est fréquemment diagnostiquée chez des gens âgés d’au moins quarante ans. La présence d’un volume expiratoire maximum en 1 seconde (VEMS) < 80% de la théorique associée à un rapport VEMS sur capacité vitale forcée (CVF) ou rapport de Tiffeneau < 70% confirme la présence d’une réduction des débits expiratoires non totalement réversible sous B2 mimétiques à action rapide. L’appréciation de la sévérité de la maladie dépend du niveau d’obstruction bronchique, classé en 4 stades (Voir tableau). Pour les BPCO stade II et III, d’autres explorations complémentaires sont d’usage. Il s’agit entre autres du test

de l’exposition nocive au tabac. C’est le premier traité mondial en matière de santé négocié par l’Organisation mondiale de la Santé et il a été ratifié par plus de 140 pays. L’OMS conduit également l’Alliance mondiale contre les affections respiratoires chroniques (GARD), une alliance volontaire d’organisations, d’institutions et d’organismes nationaux et internationaux travaillant au même objectif visant à réduire la charge mondiale de morbidité due aux maladies respiratoires chroniques. Elle a pour objectif un monde dans lequel chacun pourrait respirer librement. L’Alliance se consacre plus particulièrement aux besoins des pays à revenu faible et intermédiaire et aux populations vulnérables.

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Impact sur les dépenses de santé

fondamentaux

- Aux Etats-Unis:(2000) 14,7 billions de dollars en coûts directs 15,7 billions de dollars en coûts indirects - En France 3,5 milliards d’euros/an 4000 euros/an/malade

de réversibilité aux broncho-dilatateurs (pour éliminer un asthme, connaître la meilleure valeur du patient, faire un pronostic et guider le traitement.), de la radiographie pulmonaire (utile pour le diagnostic différentiel) et de la mesure des gaz du sang artériel. La prise en charge de la BPCO est intimement liée à la sévérité de l’affection et à la réponse aux traitements proposés. Mais avant de les démarrer, l’éducation du patient et sa motivation s’avèrent nécessaires. Sans pouvoir modifier les déficiences, une telle mesure améliore les compétences du patient, sa capacité à faire face à son handicap et finalement son état de santé. Elle améliore également les résultats des programmes d’arrêt du tabac, l’applications des directives, la gestion des exacerbations et permet une meilleure prise en charge des formes évoluées de la maladie et de la fin de vie. Cette éducation qui peut avoir lieu lors des consultations, doit être adaptée aux besoins, à l’environnement social du patient et à ses capacités intellectuelles. Pour ce qui est du traitement pharmaco-

logique, ses principaux objectifs se résument dans la prévention et le contrôle des symptômes, la réduction de la fréquence et la sévérité des exacerbations, l’amélioration de la tolérance à l’effort et globalement de l’état de santé. Ce traitement à visée symptomatique s’appuie principalement sur des bronchodilatateurs et des corticoïdes par voie orale. Les vaccins, notamment contre la grippe et les antibiotiques peuvent également être prescrits en cas d’exacerbation infectieuses des BPCO et doivent couvrir le pneumocoque en particulier. Le traitement de fond dans la BPCO repose actuellement sur l’association B2 mimétiques à libération prolongé plus corticoïdes inhalés. L’adjunction du

lioration de l’état neuropsychologique du patient. Une oxygénothérapie d’entretien s’effectue à domicile. Pour être efficace, l’oxygène doit être administré au moins 15 heures par jour, de préférence au moyen d’un concentrateur d’oxygène et d’un embout nasal. Au cours des BPCO, les exacerbations de la maladie se manifestent le plus souvent par une augmentation de la dyspnée et de l’obstruction des voies respiratoires, ainsi que par une expectoration plus difficile de glaires épaisses et purulentes. Fréquentes, elles sont responsables d’une lourde prise en charge. La plupart des patients peuvent être traités à domicile, mais il faut parfois en hospitaliser certains.

Classification de la sévérité - GOLD

Stade 0: A risque I: BPCO légère II: BPCO modérée III: BPCO sévère IV: BPCO très sévère

Tiotropium améliore de façon significative le VEMS et diminue la dyspnée. L’oxygénothérapie de courte durée, administrée au moyen d’une bonbonne et d’un masque, est souvent prescrite dans le but de diminuer le manque de souffle; on ne dispose cependant pas d’indices suffisants quant à son utilité. Celle de l’oxygénothérapie de longue durée est par contre bien documentée chez les patients atteints de BPCO grave et d’insuffisance respiratoire. Les résultats de deux études réalisées chez de tels patients ont mis en évidence une amélioration des chances de survie (dans l’une de ces études, une oxygénothérapie à raison de 15 heures par jour a augmenté la survie à 5 ans de 25% à 41%), une diminution de la polyglobulie secondaire, la prévention de la progression de l’hypertension pulmonaire, et une amé-

Caractéristiques

Symptômes chroniques Facteurs de risque Spirométrie normale

VEMS/CV <70% VEMS≥80% de la théorique Avec ou sans symptomes

VEMS/CV <70% 50%≤VEMS <80% de la théorique Avec ou sans symptomes

VEMS/CV <70% 30%≤VEMS <50% de la théorique Avec ou sans symptomes VEMS/CV <70% VEMS <30% de la théorique VEMS <50% avec IRC ou ICD

Nul doute. La BPCO est un véritable problème de santé publique. En l’absence de thérapeutiques efficaces pour prévenir le déclin accéléré de la fonction respiratoire des BPCO et de leur poids économique, la prévention et la lutte contre le tabagisme doivent être une priorité des politiques de santé. Une lutte claire et structurée conte le tabagisme est de la responsabilité des pouvoirs publics entre autres. Celle-ci doit s’appuyer sur des programmes de lutte antitabagique et la promotion de messages répétés de non-tabagisme par tous les canaux possibles. La législation anti tabac doit être appliquée dans les lieux publics, au travail et dans les écoles. C’est l’affaire de tous, et notamment des personnels de santé. Un conseil même bref d’arrêter de fumer à chaque fumeur, à chaque visite, peut être efficace !

Doctinews - N째9 - Mars 2009

Doctinews - N°9 - Mars 2009

Cancer de l’ovaire et traitements de l’infertilité. Absence de lien

Les traitements contre l’infertilité n’augmenteraient pas le risque de cancer de l’ovaire, contrairement à ce qui était suspecté. Ce sont là les données de l’étude de l’équipe d’Allan Jensen (Société danoise contre le cancer). Celle-ci a porté sur 54.362 femmes ayant des problèmes d’infertilité et qui ont consulté les centres de fertilité danois entre 1963 et 1998. 156 d’entre elles ont eu un cancer de l’ovaire. Les chercheurs n’ont pas trouvé de risque accrus de cancer chez les femmes traitées contre l’infertilité, y compris chez celles ayant suivi plus de 10 cycles de traitement ou parmi celles qui n’ont pas été enceintes. Ils ont cependant souligné qu’ils continuaient leur surveillance, beaucoup de femmes participant à l’étude n’ayant pas encore atteint l’âge où survient plus fréquemment le cancer de l’ovaire (60 ans en moyenne).

univers pharma

Thé vert et anticancéreux. Possibilité d’interactions négatives

22-23

Le thé vert est souvent conseillé pour les personnes atteintes de cancer car il contient un antioxydant puissant qui contribue à la destruction des cellules cancéreuses et à la prévention du développement des tumeurs. Toutefois, des chercheurs de l’université de Californie du Sud ont démontré l’incompatibilité entre le thé vert et le médicament anticancéreux Velcade, le thé vert empêchant le médicament d’agir. En effet, les tests réalisés en laboratoire et sur des souris montrent que la combinaison des deux substances

annule le pouvoir du médicament à détruire les cellules cancéreuses. Les chercheurs ont aussi constaté que le thé vert inhibait les effets secondaires du Velcade, donnant l’impression au malade de se sentir mieux alors que le médicament n’est en fait pas actif. Deux types de cancers sont concernés par le traitement au bortezomib, composant du Velcade : le myélome multiple des os, un cancer du sang qui attaque le système immunitaire, et le glioblastome, tumeur primitive et agressive du cerveau.

Une pilule anti-obésité bientôt disponible

L’

L’agence Européenne du Médicament (Emea) vient d’autoriser la mise sur le marché dès le printemps, sans prescription médicale, d’un médicament luttant contre le surpoids et l’obésité. Ce produit contient une substance réduisant l’assimilation des graisses absorbées lors d’un repas et se destine aux personnes obèses ou en surpoids. La prise de ce médicament doit être liée à un régime hypocalorique et faible en graisse et à de l’exercice régulier. Elle est préconisée aux personnes dont l’IMC dépasse 28, le surpoids étant défini entre 25 et 30 et l’obésité au dessus de 30.

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En bref «Laprophan» certifié BPF

Cancer de l’estomac. Moins de risque avec l’Aspirine et l’Ibuprofène

Selon une étude réalisée sur plus de 300.000 personnes et publiée dans le British Journal of Cancer, prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire de la catégorie de l’Ibuprofène pourrait réduire les risques de cancer de l’estomac. Ainsi, les personnes qui ont pris au moins un cachet d’aspirine dans les douze derniers mois ont 36% moins de risques de développer un cancer de l’estomac que celles qui n’en ont pas pris du tout, selon l’enquête. Celles qui ont pris un anti-inflammatoire non stéroïdien, comme de l’ibuprofène, voient leurs risques réduits de 32%. Plus la prise d’Aspirine ou d’Ibuprofène est importante, plus le risque diminue.

Espagne. 2 hospitalisations suite à une vaccination contre le papillomavirus

Les autorités sanitaires espagnoles ont retiré du marché 75.582 doses de vaccins contre le papillomavirus humain (HPV) qui peut provoquer des cancers du col de l’utérus, après l’hospitalisation de deux adolescentes qui venaient d’être vaccinées dans la région de Valence (est). Après avoir pris connaissance de ces deux cas et de leur lien possible avec le vaccin, le ministère espagnol de la Santé a ordonné le retrait de tous les vaccins du même lot.

Les laboratoires «Laprophan» viennent de décrocher le prestigieux certificat européen de «Bonnes Pratiques de Fabrication» (BPF), une distinction lui permettant de commercialiser ses produits en Europe. Cette homologation, accordée par l’Agence Française de Sécurité Sanitaire pour les Produits de Santé (AFSSAPS), constitue une reconnaissance internationale des efforts déployés par les chercheurs et pharmacologues marocains, ont précisé les responsables de ce laboratoire lors d’une conférence de presse. Ce certificat de «Good Manufactring Practice» a été délivré par l’Agence française après un long et complexe processus de contrôle de qualité.

MST. Un gel microbicide empêcherait la transmission du VIH Un gel vaginal s’est révélé prometteur contre le VIH (Virus de l’Immunodéficience Humaine) et d’autres infections transmises sexuellement, selon les résultats d’un essai clinique étendu mené en Afrique et aux Etats-Unis. Ce microbicide s’est révélé sans danger et efficace pour environ 30% des participantes, précisent les auteurs de cette étude présentée à la conférence annuelle sur les rétrovirus (CROI) qui s’est tenue à Montréal au Canada. Ce taux est, quasiment à la limite des 33%, considérés comme statistiquement significatifs.

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Rhinite allergique.

Le boom mondial Problème de santé publique à l’échelle internationale, la Rhinite allergique touche 10 à 25% de la population mondiale, avec une prévalence de 30 à 35%. Elle est considérée la maladie allergique la plus fréquente.

dossier

Avec la collaboration du Dr Abdelaziz AICHANE Professeur en Pneumologie et allergologie au CHU Ibn Rochd - Casablanca

vec l’arrivée du printemps, éternuements, obstruction et écoulement nasal, démangeaisons au niveau du palais, yeux rouges ou picotements… sont le lot quotidien des personnes allergiques. Résultant d’une réaction immunologique excessive en présence d’une substance étrangère, en l’occurrence le pollen, ces manifestations sont regroupées sous le terme de «Rhinite allergique». Ainsi, lorsque cette substance entre en contact avec les yeux ou les voies respiratoires de la personne allergique, le système immunitaire met en branle une réaction inflammatoire complète. De l’histamine, des leucotriènes et d’autres substances inflammatoires sont produites. Cette réaction entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins et l’augmentation des sécrétions liées à l’apparition des symptômes de Rhinite allergique. Saisonnière ou apériodique ? Toutefois, l’inflammation de la muqueuse nasale de la Rhinite allergique qui reste sa principale caractéristique, n’est pas uniquement la conséquence de cet allergène (pollens) constitué de graines microscopiques permettant la re-

Le saviez-vous ?

production des végétaux. Elle peut être liée à d’autres composants naturels de l’environnement: poussières, acariens, moisissures, poils de chat, etc. De là, on distingue classiquement deux entités de la Rhinite allergique. La première est appelée Rhinite allergique saisonnière ou «rhume des foins» ou pollinose, facilement identifiable car survenant chaque année à la même saison et le plus souvent associée à une conjonctivite. Les crises survienDevant une Rhinite allergique, la recherche d’un asthme doit être systématique nent au moment de l’arrivée des pollens, quand leur concentration dans l’air augmente. La deuxième, quant à elle, est connue sous le nom de Rhinite allergique «perannuelle» qui dure toute l’année et qui est souvent associée à l’asthme. Les allergènes responsables sont généralement les acariens, les poils d’animaux, les moisissures et les blattes. A côté de cette classification, il existe une deuxième plus récente, désignée par la classification de Vue microscopique des grains de Pollens.

L’allergie au pollen est décrite vers 1800, elle s’appelle alors «Fièvre des roses ». En 1815, la première communication consacrée à l’allergie au pollen est présentée à la société royale britannique. En 1828, John Macculoch crée le terme de ‘Rhume des foins‘. En 1873, Charles Blackley recueille du pollen à l’aide de cerf volant et met en évidence une relation entre la quantité de grains de pollen présents dans l’atmosphère, les signes cliniques et les tests cutanés. En 1911, Freeman réalise une désensibilisation au pollen de graminées.

l’ARIA, The Allergic rhinitis and its impact on asthma. Telle que définie par l’OMS, celle-ci ne prend en compte que la durée, et la sévérité de la maladie. Une Rhinite est dite intermittente si elle dure moins de 4 jours par semaines pendant moins de 4 semaine, persistante si ce délais dépasse 4 jours et 4 semaines respectivement, légère quand elle n’entrave pas les activités sociales, les loisirs, les activités professionnelles et le sommeil, et enfin modérée à sévère si un ou plusieurs des paramètres précédents sont perturbés. Bien que ses manifestations s’atténuent progressivement, la Rhinite allergique enregistre une forte augmentation. Le tabagisme passif chez l’enfant, la pollution atmosphérique et la modification des habitudes alimentaires sont quelques unes des causes avancées. Toutefois, les facteurs génétiques y jouent un rôle important. C’est ainsi que le risque allergique pour un enfant est évalué entre 20 et 40%, si l’un des parents est allergique, 40 et 60% si les deux parents sont allergiques, 50 et 80% si les deux sont atteints de la même symptomatologie allergique, contre 5 à 15% si aucun membre de la famille n’est atteint.

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Rhinite allergique et impact sur la qualité de vie

dossier

- Irritabilité et trouble de l’humeur - Trouble du sommeil et fatigue - Gêne due au fait de se moucher

26-27

Le cauchemar des allergiques Toute forme de Rhinite allergique doit être impérativement prise en charge. De par le fait qu’elle altère considérablement la qualité de vie des patients qui en sont atteints et son impact économique non négligeable du fait de la consommation médicamenteuse qu’elle engendre, elle peut être associée à un asthme (20% des cas), une conjonctivite allergique (50% des cas) ou à d’autres pathologies comme la sinusite ou l’otite. D’où l’intérêt d’un diagnostic précoce. Celui-ci doit conduire à évaluer à la fois les voies aériennes hautes et basses et rechercher un asthme. L’interrogatoire y constitue un moment privilégié pour définir notamment l’intensité et la fréquence des symptômes, les éventuelles complications ou maladies associées (asthme, sinusite, etc.), les facteurs déclenchants, ainsi que les antécédents familiaux d’allergie. Après l’anamnèse, le praticien procède à l’examen du nez et le bilan ORL qui s’avère fondamental en cas de Rhinite allergique persistante, de symptômes atypiques, faisant suspecter une tumeur nasale ou un cancer du cavon. En complément de ces examens, les tests cutanés dont la méthode la plus couramment utilisée est le «pick test», permettent de mettre en évidence

- Impact sur les activités de la vie quotidienne - Gêne dans les activités sportives - Difficulté de concentration l’allergène responsable (Acariens). Sont également d’usage, le dosage des IGE spécifiques et les tests de provocation nasale allergéniques qui consistent à mettre des doses croissantes d’allergènes dans une narine et à surveiller les symptômes de la Rhinite.

cliniques. Il est donc utile de l’associer au traitement médicamenteux. Qu’il soit local ou général, les antihistaminiques et les corticoïdes par voies nasale constituent les thérapeutiques les plus efficaces. Sont également prescrits les anti-cholinergiques qui agissent presque

Pick test

De la prévention aux traitements Le traitement et la prévention de la Rhinite allergique débutent par l’éviction des allergènes domestiques (acariens, phanères animales, blattes). Elle peut permettre de diminuer les symptômes et les prises médicamenteuses sans pour autant qu’elle soit suffisante pour faire disparaître l’ensemble des signes

exclusivement sur la rhinorrhée, et les vasoconstricteurs vu leur fort pouvoir décongestionnant. La désensibilisation, parfois appelée hyposensibilisation ou immunothérapie à l’allergène, est également préconisée. Elle consiste à injecter régulièrement de petites quantités avec augmentation progressive de la dose dans l’espoir de voir le corps «s’y habituer».

Classification de la Rhinite allergique (selon ARIA) Rhinite intermittente

Synmptômes présents: < 4jours par semaine ou < 4 semaines

Rhinite légère (tous les symptômes suivants)

- Sommeil normale - Activités quotidiennes normales - Activités professionnelles et / ou scolaires normales - Pas de symptômes gênants

Rhinite persistante

Symptômes présentes: > 4jours par semaine et > 4 semaines

Rhinite modérée à sévère (Un ou plus des symptômes suivants)

- Sommeil perturbé - Activités quotidiennes perturbées - Activités professionnelles et / ou scolaires perturbées - Présence de symptômes gênants

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Mesures d’éviction selon l’allergène incriminé Contre les acariens

lens incriminés.

- Aérer la maison afin de réduire l’humidité - Utiliser des housses anti-acariens

- Laver régulièrement les textiles de la chambre et notamment les draps à 55-60°C.

- Eviter les tapis, moquettes, peluches, véritables nids à poussières - Dépoussiérer régulièrement avec un chiffon humide ou des chiffons microfibres

- Réduire l’humidité de l’air avec un déshumidificateur. - Installer un filtre à air à haute performance, appelé filtre HEPA.

Contre les pollens

- Connaître les saisons polliniques du ou des polLa réaction immunitaire finit par s’affaiblir, disparaissant même chez certains sujets. Les injections doivent se faire toutes les quatre à six semaines et le traitement sera plus efficace s’il est effectué toute l’année. Ses indications dans le cadre de la prise en charge de la Rhinite allergique sont actuellement bien indiquées. L’immunothérapie par voie sublinguale est actuellement une méthode de référence. Dans certains cas très rares, le patient développe une

- Fermer les fenêtres au moment des pics polliniques, dans la soirée quand les grains de pollens redescendent à des altitudes basses. - Porter des lunettes ou des lunettes de soleil pour éviter le contact entre le pollen et vos yeux.

- Envisager la possibilité de porter un masque couvrant le nez et la bouche pour éviter d’inhaler des pollens en période de pic. - Installer dans la voiture un filtre à pollens lorsque cela est possible

Contre les animaux domestiques

- Eviter de laisser entrer les animaux domestiques dans la maison

- Changer de vêtements en contact avec un animal domestique

réaction immunitaire appelée choc anaphylactique qui peut être fatale. De ce fait, elle est proposée aux patients présentant les formes les plus sévères ou nécessitant un traitement médicamenteux lourd. Pour ce qui est des traitements instrumentaux, ils ont pour but la réduction du volume des cornets inférieurs. On y retient le laser avec

une efficacité constante atteignant plus de 93 % des cas, et la radiofréquence qui est une technique prometteuse mais apparaît limitée à cause du coût des sondes et de la multiplication du nombre de séances. La cautérisation des cornets inférieurs (ancienne technique de réduction des cornets inférieurs) et la cryothérapie ont peu de place actuellement. Enfin, le traitement chirurgical n’est indiqué qu’en cas de déviation de la cloison nasale, de polypose des fosses nasales ou pour drainer des sinus infectés. Le diagnostic et le traitement des Rhinites précoces demeurent indispensables afin d’améliorer le quotidien des malades et d’éviter notamment l’apparition d’un asthme, une pathologie particulièrement gênante, handicapante et dangereuse….

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Sensibilisation cutanée aux pollens au Maroc : Résultat d’une étude multicentrique

Déterminer la prévalence de la sensibilisation cutanée à certains pollens à travers plusieurs régions du Maroc, tel a été l’objectif d’une étude multicentrique menée de février à avril 1998, par les docteurs et professeurs ALAOUI YAZIDI. NEJJARI et BARTAL; dans 10 centres et portant sur 640 sujets consultant pour la première fois pour un asthme et/ou Rhinite et/ou conjonctivite. Les prick-tests (PT) étaient réalisés avec des extraits standardisés et par des stallerpointes et interprétés selon les procédés habituels. La pollinose était retenue si le PT est positif à au moins un pollen. Les PT étaient positifs dans 75,9 % et la prévalence des sensibilisations aux pollens était de 28 % (179 cas). Elle occupait la 2e place après les acariens (63 %). Pour l’olivier les 5 graminées, le cyprès, la pariétaire et le noisetier les taux sont respectivement de 19.8 %, 10,9 %, 3,8 %, 1,7 % et 1,3 %. La prévalence de la sensibilisation pollinique ne variait pas significativement selon l’âge ni le sexe avec 25,4 % chez

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dossier

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les femmes et 31,1 % chez les hommes (p = 0,13). La prévalence était de 26,6 % en cas d’asthme contre 30,9 % en son absence (p = 0,30); de 30,1 % en cas de Rhinite contre 16,9 % en son absence (p = 0,009) et de 36,4 % en cas de conjonctivite contre 22,7 % dans le cas contraire (p< 0,0002), La prévalence était significativement plus importante dans les régions riches en olivier: Meknès (56 %), BéniMellal (48,1 %), Marrakech (43.5 %) en comparaison avec Oujda (30.8 %), Agadir (30,8 %), Tanger (27,3 %), Rabat (21,8 %), Safi (21,3 %), Casablanca (11.6 %) et El-Jadida (10 %). La prévalence était de 84,3 % en cas de prédominance des symptômes le printemps contre 16,8 % dans le cas contraire (p < 0.0001). Bien que les PT n’aient pas comporté de nombreux autres pollens au cours de cette étude multicentrique, la pollinose semble être dominée par l’allergie à l’olivier suivie par l’allergie aux graminées. Il est nécessaire de poursuivre de telles études couplées au comptage pollinique.

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dépression.

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Participez à l’élaboration du prochain dossier sur La dépression Envoyez-nous vos réflexions et remarques sur dossier@doctinews.com

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La lèpre au Maroc.

Des statistiques soulageantes «La lèpre ne tue pas, elle exclut». Un slogan fort pour commencer une nouvelle année de lutte contre la stigmatisation et la discrimination des personnes atteintes de la lèpre. Dans cette optique, un séminaire d’évaluation nationale a été organisé au Centre National de Léprologie (CNL). L’heure est au bilan. Pour le plan d’action future, l’année s’avère déjà chargée.

institutionnel

e jeudi 29 janvier 2009, l’activité au Centre National de Léprologie n’est pas ordinaire. Des spécialistes, venus de partout au Maroc, sont au rendez-vous. Dans une salle regroupant un petit groupe du personnel de la Santé, l’ambiance est sereine. C’est l’heure de la vérité: «le séminaire d’évaluation nationale est organisé annuellement pour mettre le point sur les réalisations en 2008 et préparer le plan d’action de l’année en cours», précise le Docteur Mounir Sbai, directeur du CNL. Accoutumé à ce genre de rencontre, chacun des participants a préparé sa propre «copie». Il s’agit d’une brève présentation du bilan réalisé dans la région où il exerce et du stock de traitements dont il dispose, suivie d’un mini débat auquel tout le monde participe. C’est l’occasion idéale d’échanger les expériences et le savoir-faire et pourquoi pas les stocks de médicaments aussi. Un esprit d’équipe qui relève du plan d’action du programme national de lutte contre la lèpre pour la période 2008-2012. Celui-ci s’articule autour de trois axes: «le maintien et la consolidation des acquis de la lutte antilépreuse dans un cadre

Consolider

décentralisé et adéquatement intégré, la réponse aux autres besoins de dermatologie de santé publique et le renforcement de l’offre de soins en dermatologie. Des piliers primordiaux pour développer da-

Pr Abdelhak Sekkat, professeur en dermatologie et consultant

vantage les compétences des professionnels de la Santé», résume le directeur du CNL. A peine lancé, le programme ministériel, subventionné par l’Organisation Mondiale de la Santé, a donné ses fruits. «Le nombre de cas sous traitement à la fin de l’année 2008 est de 88 cas, contre 1036 en 1991. Depuis

les acquis des programmes

de lutte et de prévention contre les maladies transmissibles.

le début de l’année en cours, le dépistage à l’échelle nationale n’a révélé que 2 cas. Ceci dit, le taux de détection annuel est passé de 0.97 pour 100.000 habitants en 1981 à 0.21 en l’an 2000. Depuis cette date, nous enregistrons en moyenne 55 nouveaux cas par an. Pour l’année 2008, nous avons détecté 53 nouveaux cas, dont 41 sont des lèpres Multi Bacillaires et 12 cas sont des Pauci Bacillaires. Ce taux de détection est de 0.16 pour 100.000 habitants en 2008», affirment les officiels. Notons dans ce sens, que la lèpre n’est plus un grand problème de santé publique au Maroc. Notre pays a atteint l’objectif de la stratégie d’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique (moins d’un cas pour 10.000 habitants) en 1991 qui est l’année même du lancement de cette stratégie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Ainsi, au total, 9290 nouveaux cas ont été colligés durant 59 ans, plus précisément entre 1950 et 2008, répartis comme suit: 5479 représentent des formes Multi Bacillaires potentiellement contagieuses (59%) et 3811 sous formes Pauci Bacillaires non contagieuses (41%). Des résultats

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institutionnel

Doctinews - N°9 - Mars 2009

Photo de groupe des participants au séminaire. Peu de personnel, mais beaucoup d’engagements.

énormes, vu le manque de ressources humaines spécialisées dont souffre le secteur et qui rendent la tâche plus difficile. Et pourtant, le peu de personnel, dont dispose les quelques centres de santé destinés aux lépreux, réussit à mener sa mission à merveille.

infectieuses dont la tuberculose. En plus du départ volontaire définitif, certains éléments sont à la retraite, le peu qui reste demeure insuffisant pour une structure hospitalière qui continue à recevoir des malades lépreux.», argumente le Dr Sbai. Et

Un manque de ressources humaines La question des ressources humaines spécialisées reste l’une des problématiques que rencontre la lutte contre ce fléau, surtout que la lèpre sévit dans les régions rurales montagneuses enclavées et touche particulièrement les populations à bas niveau socio-économique. A quoi ce manque flagrant est-il dû? «Ceci est dû au fait que le ministère ne considère plus la lèpre comme étant une maladie de santé publique comme c’est le cas pour d’autres maladies

Le nombre de cas sous traitement à la fin de l’année 2008 est de 88 cas, contre 1036 en 1991 d’ajouter: «aux yeux du ministère, il serait un gâchis d’affecter du personnel dans un service qui reçoit de moins en moins de malades, voire plus aucun patient pour certaines régions». Sans oublier, également, que «notre hôpital s’intéresse également à la dermatologie, donc en plus de nos activités de léprologie on assure

les consultations dermatologiques, cosmétologiques, chirurgie dermatologique, etc. Donc une grande activité avec un personnel loin d’être suffisant pour bien assurer une telle tâche», conclut-il. A la lumière de toutes ces données, il a été proposé de transformer «le programme de lutte contre la lèpre» en une version plus large qu’est «le programme de lutte contre les maladies dermatologiques et la lèpre» dans l’espoir de démystifier la lèpre d’une part mais surtout, d’attirer l’attention sur d’autres maladies dermatologiques fréquentes ne faisant partie d’aucun programme national (le psoriasis, les genodermatoses, les maladies de précarité, gale et teignes). L’adoption de ce programme permettra de reconquérir la totalité des locaux du CNL mais surtout d’avoir plus de personnes ressources.

Doctinews - N°9 - Mars 2009

Communiqué AUX LECTEURS DE DOCTINEWS Chers confrères, Avec la même ambition de créer une plate-forme d’échanges multidisciplinaires et intersectoriels entre les différents partenaires sanitaires au Maroc, Doctinews continue d’oeuvrer pour mettre à votre disposition une information de proximité, fiable et pertinente. Richement illustré et agréablement présenté, ce concentré d’actualités a également pris du volume. Il en atteste une pagination de plus en plus étoffée, passant de 36 pages au premier numéro à 44 par la suite pour arriver à 52, comme vous pouvez le remarquer dans le présent numéro. Et ce n’est qu’une échelle pour le futur! Doctinews lance une large étude de satisfaction auprès de son public cible. Etant ses partenaires privilégiés, votre collaboration dans la réussite de cette action s’avère indispensable. La satisfaction de vos attentes reste notre premier souci. Mais il s’agit aussi de réconforter nos annonceurs actuels et futurs. L’enjeu est donc de taille. Il y va du développement de la revue, un projet que vous êtes nombreux à soutenir depuis son avènement. Dans

cette optique,

Enfin, pour les fans d’internet, Doctinews existe désormais en format électronique. Sur l’adresse www.doctinews.com vous pouvez accéder à son jeu complet de publications via un code personnel qui vous sera octroyé gracieusement au renvoi du questionnaire rempli que vous trouverez au verso.

Soyez donc nombreux à répondre à l’appel de Doctinews, votre magazine professionnel d’information médicale.

e r i nna

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Pharmacien

Médecin généraliste

Médecin spécialiste

Spécialité :

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J e suis satisfait et je vous soutiens moralement, sachant que je continuerai à recevoir gratuitement votre magazine. J e suis satisfait et je vous soutiens moralement et financièrement en vous adressant au nom de «Prestige diffusion», au titre de l’année 2009, un chèque barré non endossable. D’encouragement……………….……………….100 dhs.

De félicitation……………….……………….À votre convenance. Veuillez nous renvoyer ce questionnaire à l’adresse suivante: 32, Rue El Banafsaj Résidence Zaitouna App 12 Casablanca

Doctinews - N°9 - Mars 2009 Une maladie pas aussi contagieuse qu’auparavant En attendant l’augmentation des effectifs, l’actuel personnel puise des moyens dont il dispose pour booster la sensibilisation contre ce fléau, sous toutes ses formes. «Mais il n’en demeure pas moins que cette maladie suscite encore une crainte superstitieuse et d’aucuns continuent encore à considérer le lépreux comme impur, répugnant, victime d’une malédiction susceptible de propager le mal», dixit un responsable régional. Cette peur

inspirée par la lèpre pouvait se comprendre à une époque où cette maladie n’était pas curable. Une époque au cours de laquelle les lépreux faisaient l’objet de ségrégation. «La vérité c’est que non seulement cette maladie est curable mais aussi pas très contagieuse comme elle semble en avoir la réputation», nous assurent la majorité des participants au séminaire. D’ailleurs, le directeur d’un centre régional de Dermatoléprologie défend les propos de ses confrères: «depuis l’ouverture du CNL, aucun cas de contagion du

personnel médical ou paramédical en contact direct avec les patients n’a été signalé». Face à cette réalité, on ne peut qu’admettre que «grâce au traitement efficace qui guérit en quelques mois et à une meilleure connaissance de la maladie, les lépreux retrouvent l’espoir d’une guérison sans trop de séquelles, leur permettant de réintégrer le foyer familial et de renouer avec leur occupation professionnelle». Curable, la lèpre est aussi en perte de vitesse. Toutefois, la vigilance doit toujours rester de mise.

Entretien Entretien avec Dr Mounir SBAI, Directeur du Centre National de Léprologie On dit que le traitement poursuivi dans le cadre de la lutte et la prévention contre la Lèpre au Maroc est celui de l’OMS. Quel est l’apport des autorités compétentes marocaines dans ce sens ? Le protocole national appliqué de 1991 à 2006 s’est avéré positif. C’était le fruit de longues années d’études et de plusieurs protocoles essayés. Cependant, ce protocole présentait certaines contraintes aussi bien pour les malades, obligés de rester plusieurs mois au CNL, que pour les autorités sanitaires, qui dépensaient énormément d’argent, voire le coût du suivi médicale (de 2 à 5 ans en fonction de la forme de la maladie). Pis, l’OMS refusait de nous délivrer gratuitement les médicaments car le Maroc ne procédait pas à son protocole. Et avec l’évolution de la politique de la santé et la décentralisation de tous les programmes, et comme le nombre des malades a baissé, il était inconcevable de payer un traitement que l’on peut avoir gratuitement d’autant plus que le protocole de l’OMS a fait ses preuves dans des pays de grande endémie. Depuis, avec ce traitement administré en ambulatoire, nos malades ne sont plus obligés de faire le déplacement jusqu’au CNL pour le traitement qui est actuellement disponible dans tous les services régionaux. Parlez-nous de la politique de sensibilisation adoptée par le département ministériel concerné et indiquez-nous les moyens déployés pour réussir cette mission et sur le terrain et dans les centres de santé ? Comme précédemment cité, l’ancien programme faisait appel aux moyens robustes pour dépister et sensibiliser la population concernée par de la lèpre. Cependant, avec le nombre restreint de cas dépistés notre politique fait surtout appel à des campagnes ponctuelles dans l’entourage de chaque cas confirmé. Le problème essentiel reste le manque de formation en dermatologie dans nos CHU, et c’est un appel que je lance à travers votre magazine aux responsables éducatifs des facultés de médecine de donner plus d’intérêt à cette discipline fondamentale. Figurez-vous que beaucoup de médecins marocains n’ont jamais fait de formation pratique en dermatologie. C’est pour ces raisons que le service des maladies dermatologiques du ministère a pris l’initiative de programmer durant les deux années précédentes et les années à venir des séminaires pour les médecins des différentes provinces. A chaque fois que les médecins d’une ville expriment un tel besoin une équipe s’y déplace pour discuter de la lèpre et des maladies dermatologiques. En outre, le CNL est ouvert à tous les médecins généralistes et dermatologues demandeurs d’une formation en léprologie. Des brochures et dépliants en arabe et en français ont été édités dans ce sens.

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Idées placement

par Integra bourse

La publication des résultats annuels approche. La saison de chasse aux dividendes est désormais ouverte!

FINANCES

L’

L’orthodoxie financière attribue à l’investissement en actions deux types de revenu possibles : (1) la plus value : constatée par le différentiel entre le prix d’acquisition et le prix de cession. (2) les dividendes : correspondant à la partie de bénéfice distribuée annuellement aux actionnaires. Même si la plus value est communément admise comme l’objectif de premier plan de l’investissement en action, le caractère récurrent du rendement en dividende le rend particulièrement attrayant en pareil contexte de morosité. Peut- on capter le rendement en dividendes de façon optimale: quand faut-il acheter? En principe, le dividende est la proportion de bénéfice revenant aux actionnaires en contrepartie de leur accompagnement de la société durant la réalisation desdits bénéfices. La liquidité, par définition caractéristique, des actions cotées fait que la physionomie de l’actionnariat est en perpétuel changement ce qui complique la correspondance de l’éligibilité aux dividendes avec la notion d’accompagnement. Partant de, là la pratique a substitué la notion d’accompagnement par law détention des titres au moment de la distribution. Cela suppose que l’efficience des marchés intègre l’approche des dividendes dans la formation des cours et que l’ajustement des cours par le montant des dividendes le lendemain de leur distribution lisse la réaction du cour par rapport à la date de sa mise en paiement. Cela veut dire que dans un marché efficient et abstraction faite des autres éléments de formation des cours (annonces, pressions d’offre et de demande, etc) le cours d’une action valant 100 DH et distribuant un dividende de 5DH devrait évoluer d’une manière linéaire à partir de 100 DH pour atteindre 105 DH à la veille de la date du détachement. Arrivé à ce jour, le titre revient à sa valeur initiale (100 DH) et recommence le même cycle. Toutefois, dans la pratique le comportement du cours

d’une action ex-ante la date de distribution de ses dividendes n’est jamais aussi régulier. Ainsi, l’actionnaire peut profiter des parcours irréguliers pour choisir les meilleurs moments d’entrée et de sortie. Quelle prépondérance au rendement en dividendes «yield» faut-il donner?: Seul votre profil d’investissement vous le dira! La batterie des ratios boursiers triturés par les investisseurs et les gestionnaires d’actif dans leur quête de l’investissement optimal est très garnie. Cependant les rations intelligibles et les plus fréquemment utilisés sont au nombre de trois : 1- Le PER (Price Earning Ratio) rapport entre le cours d’une action et son de bénéfice. Il est recommandé de privilégier les titres à faible PER dans un environnement comparable (marché ou secteur). 2- L e P/B (Price to book) correspondance entre le cours et la valeur comptable des fonds propres de l’entreprise: de préférence un titre ayant un P/B proche (voire inférieur) à un. 3- L e dividend-Yield correspondant au taux de rendement annuel en dividendes par à rapport à l’investissement effectué (cours d’acquisition) : de préférence le plus élevé par rapport au rendement sans risque. Pour l’investisseur long-termiste tel que l’institutionnel, le recours au choix d’investissement selon le yield reste le meilleur support de sa stratégie de placement car il est censé battre le rendement sans risque pour la capitalisation des avoirs déposés chez lui sur le long terme avec un risque modéré. Les 5 meilleurs «yields» 2008: Sociétés MICRODATA INVOLYS SRM SONASID TASLIF

Yield 2008e 11.9% 11.8% 11.4% 10.7% 9.5%

Cours 378.05 125 413 2749 787

Performance 2009 6.1% 2.3% -7.3% 10.4% -0.4%

Le choix du critère «PER le plus faible» est un raisonnement de bon père de famille qui raisonne en terme de durée

espérée de récupération de l’investissement effectué. Les 5 meilleurs «PER» 2008: Sociétés BERLIET SRM

DARI COUSPATE INVOLYS

SOFAC CREDIT

PER 2008e 3.85 4.44 5.38 6.02

6.83

245 413

Performance 2009 5.2% -7.3%

486

0.0%

Cours

125

365.25

2.3%

-20.6%

Enfin, la référence au critère du «P/B le plus proche voire inférieur à un» est un raisonnement d’extrême prudence selon la philosophie du «quit à liquider les actifs de la société puis je récupérer ma mise» demeure une bonne parade au contexte du «rien ne va plus». Le tri fait ressortir uniquement des small-cap qui ont été fortement sanctionnées par le marché sans raison valable. L’acquisition de ces titres est tributaire de l’horizon de placement fixé par l’investisseur. En effet, un horizon long justifie parfaitement l’acquisition de ces titres, tandis qu’un horizon cours écarte le choix de titres illiquide dont la vente peut générer une chute du cours. Les 5 meilleurs «P/B» 2008: Sociétés INVOLYS BERLIET CTM

ALUMINIUM DU MAROC

CARTIER SAADA

P/B 2008e

Cours

0.61

125

0.89

245

Performance 2009 2.3% 5.2%

0.95

197

0.0%

0.96

760

16.7%

1.27

17.94

4.9%

Sur quel pied faut-il danser en 2009? Dans un contexte de flou alimenté par le spectre de l’amplification de la crise, il est recommandé de garantir un rendement élevé en dividende et de faire abstraction des mouvements erratiques des cours conséquence de la volatilité accrue des marchés. Cependant la diversification reste de mise et le choix des secteurs les moins vulnérables justifiant d’une certaine régularité de leur bénéfice est le seul garant de l’infaillibilité de ce raisonnement sur le moyen long terme. A vos calculettes et bonne chasse !

Doctinews - N째9 - Mars 2009

Doctinews - N°9 - Mars 2009

La taxe professionnelle se relooke.

De nouvelles obligations sont en vigueur

Toutes les personnes physiques ou morales, marocaines ou étrangères, exerçant une activité professionnelle au Maroc sont redevables de la taxe professionnelle, ex-patente. En 2009, l’administration a prolongé la date du dépôt de la déclaration à la dite taxe au 2 février.

Avec la collaboration de Mr Fouad AKESBI Président de la commission juridique et fiscale - Ordre des Experts Comptables

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elon la loi en vigueur, «toutes les personnes physiques ou morales, marocaines ou étrangères, exerçant une activité professionnelle au Maroc sont redevables de la taxe professionnelle». Et afin de bien détailler les champs d’applications de cette dernière, il serait préférable de définir, tout d’abord, l’activité professionnelle. Pour cela, il faut remonter au Code de commerce, et qui confère la qualité de commerçant à des conditions bien précises: - L’exercice à titre effectif et habituel de la profession; c’est la répétition, la fréquence ou l’importance des opérations qui donne à l’activité exercée un caractère professionnel effectif et habituel. Ce caractère est conféré aux opérations des entreprises de travaux publics travaillant à une cadence irrégulière, aux professions saisonnières, aux actes professionnels isolés, se reproduisant dans l’année; - L’exercice de la profession pour son propre compte; ainsi le gérant

salarié d’un fonds de commerce, n’est pas imposé, mais plutôt le propriétaire, ce qui n’est pas le cas du gérant libre, qui est imposé au même titre que le propriétaire du fonds (le premier selon l’activité, le deuxième en tant que loueur d’établissement commercial); - L’exercice de la profession dans un but lucratif; bien entendu, les associations sont exonérées pour les activités non lucratives, si en revanche, elles réalisent des prestations lucratives, ces opérations sont imposables. Et les obligations ! Pour les trois catégories professionnelles citées dans le Code de commerce, certaines obligations sont à relever de la loi de finances: «toute personne soumise à la taxe professionnelle, doit souscrire une déclaration dans un délai de 30 jours à compter de la date de début d’activité». Ensuite, «au plus tard le 31 janvier de l’année suivant l’année de début d’activité, les redevables doivent produire une déclaration

récapitulative de l’actif immobilisé de la société. A la même date, les anciens redevables doivent produire une déclaration des modifications: accroissement ou réduction de l’actif immobilisé». Et cas de chômage partiel ou total, le redevable doit produire au plus tard le 31 janvier, une déclaration indiquant la situation de l’établissement concerné, les motifs, les justificatifs et la description de la partie en chômage. Et en cas de cession, cessation, transfert d’activité ou transformation de la forme juridique, les redevables doivent dans un délai de 45 jours déposer une déclaration afin d’informer le service local de l’impôt du changement. Lors de décès, ce délai est porté à 3 mois. Les sanctions applicables Par contre, des sanctions seraient applicables contre tous les contribuables négligents ou désistant. Entre sanctions communes et spécifiques (voir encadré), ils n’ont qu’à respecter les obligations. Il arrive parfois à l’administration des im-

Sanctions spécifiques à la taxe professionnelle Le défaut d’inscription à la taxe professionnelle est passible d’une majoration de 15% du montant de la taxe due ou qui aurait être due en l’absence de toute exonération. En cas de défaut de déclaration des éléments imposables (déclaration prévue au plus tard le 31 janvier), l’imposition est établie avec une majoration de 15% du montant de la taxe due ou qui aurait été due en l’absence d’exonération. La même majoration est appliquée, en cas de défaut d’affichage du numéro de la taxe professionnelle, après expiration d’un délai de 30 jours après réception d’un avis de la part de l’administration avec accusé de réception. En cas de défaut de déclaration de chômage d’établissement, le redevable perd le bénéfice de la décharge ou du dégrèvement d’impôt.

Doctinews - N°9 - Mars 2009 pôts de les appliquer dans un seul cas de mésentente. En ce qui concerne les sanctions communes, la législation les définit en cinq points: • En cas de défaut de déclaration ou de déclaration déposée hors délai, le montant de la taxe exigible est majoré de 15%, sans que ce montant ne puisse être inférieur à 500 dirhams. Et ce sauf dans le cas où les éléments discordants sont sans incidence sur la base de la taxe ou sur son recouvrement; • Ce taux est porté à 100% quand la mauvaise foi est établie; cette majoration est appliquée même dans le cas de défaut de déclaration de cession, cessation, transfert d’activité ou transformation de la forme juridique ; • Le défaut de présentation des autorisations, et après lettre recommandée avec accusé de réception restée sans réponse dans un délai de 15 jours, il est procédé à la notification d’une amende de 500 dirhams ; • L’utilisation de manœuvres frauduleuses, notamment : - Délivrance ou production de factures fictives ; - Production d’écritures comptables fausses ou fictives ; - Vente sans factures de manière répétitive ; - Soustraction ou destruction de pièces comptables légalement exigibles; - Dissimulation de tout ou partie de l’actif de la société ou augmentation frauduleuse de son passif en vue d’organiser son insolvabilité. Est punie d’une amende de 5.000 à 50.000 dirhams, et en cas de récidive dans un délai de 5 ans, outre cette amende une peine d’emprisonnement de 1 à 3 mois; • Les complices de fraude sont passibles d’une amende égale au minimum à 1.000 Dirhams et au maximum 100% du montant de la taxe élucidé. Réduction et exonérations En contre partie, la loi a bien prévu des exonérations (permanentes et temporaires) et une réduction permanente. Cette dernière est aux redevables ayant leur domicile fiscal ou le siège dans l’ex province de Tanger et exerçant une activité principale dans le ressort de ladite province bénéficient d’une réduction de 50% au titre de cette activité. Côté exonérations, «les personnes pour qui la profession n’est que l’exercice d’une fonction publique, (médecin de l’Etat, architecte ingénieur, etc), les associations à but non lucratif et les immobilisations utilisées comme moyen de transport et de communication (matériel de transport, autoroutes, etc) bénéficient d’une exonérations permanente», stipule la loi. Enfin, les exonérations temporaires en deux points censés intéresser le secteur sanitaire. Il s’agit, d’une part, des activités exercées dans les zones franches d’exportation pendant les 15 premières années consécutives à leur exploitation, et d’autre part, de l’exercice d’une nouvelle activité professionnelle exonérée pour une période de 5 ans à compter du début d’activité. Cette exonération s’applique également aux acquisitions de matériel neuf acquis en cours d’exploitation et commence à courir à partir de l’année d’acquisition, quelle que soit la date effective de mise en exploitation. Et pour conclure, si la patente était un impôt de recensement, la taxe professionnelle, quant à elle est déclarative. Mise en application en 2009, elle stipule plusieurs sanctions pour défaut de déclaration ou déclaration mensongère. Ainsi, la direction générale des impôts a demandé aux contribuables à souscrire leurs déclarations au plus tard le 2 février 2009, du fait que le 31 janvier a coïncidé cette année avec le samedi, jour férié. Sur ce, et puisque c’est la première année de la mise en application de la nouvelle loi, les professionnels sollicitent de la DGI davantage de souplesse et d’indulgence vis-à-vis des dossiers dont les déclarations sont tardives.

Taux et modalites de calcul de la taxe

La taxe professionnelle est basée sur la valeur locative annuelle brute, normale et actuelle des locaux, emplacements et aménagements des activités professionnelles imposables. La valeur locative est calculée en prenant en considération tous les moyens de production y compris les biens loués ou acquis par le biais de crédit bail. L’exercice de plusieurs activités professionnelles dans un même local est imposé d’après le taux de la classe correspondant à l’activité principale, par exemple activité de production industrielle et distribution de ces produits sont normalement appréhendées suivant des taux différents respectivement 10% et 20%, et seront imposées au taux de 10% c’est-à-dire le taux appliqué à l’activité principale. L’exercice par plusieurs redevables d’activités dans un même local est soumis à la taxe professionnelle au prorata de la valeur locative correspondant à la partie du local occupée pour chaque redevable. L’exercice d’activité professionnelle dans un local d’habitation est soumise à la taxe professionnelle sur la valeur locative totale des locaux. La valeur locative est estimée : 1. Soit au moyen de baux et actes de location. Les baux doivent être corrigés des charges incombant au locataire mais payées par le propriétaire (eau, électricité…) et des charges incombant au propriétaire et mises à la charge d locataire (assurance, réparation, taxe de services communaux…) 2. Soit par voie de comparaison ; dans le cas, où les locaux sont concédés à titre gratuit, loyer anormalement bas, location ancienne ou paiement d’un pas de porte par exemple. 3. Soit par appréciation directe. Ce procédé est réservé aux établissements industriels ou de prestation de services. La valeur locative est ainsi estimé au taux de 3% du prix de revient des terrains, constructions, agencements, matériels et outillages. Les taux de taxe sont : - Classe 3 :10%; - Classe 2 : 20%; - Classe 1 : 30%.

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Allergie alimentaire.

Apprendre à faire la carte d’identité des aliments Une fois le diagnostic d’allergie alimentaire posé, manger sans avoir une réaction d’hypersensibilité immédiate provoquée par la substance alimentaire ingérée devient le souci permanent tant du médecin que du patient et de son entourage. Avec la collaboration du Dr Farid Tadlaoui Diététicien nutritionniste - Casablanca

Diététque

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lus fréquentes qu’il y a quelques années, les mêmes d’un pays à l’autre. Elles varient notamment allergies alimentaires représentent le quatrième en fonction du type d’alimentation. Aux Etats-Unis problème de Santé publique mondial. Les et en Grande Bretagne par exemple, l’œuf, la cacachangements considérables des habitudes alimentaires huète et l’oléagineux sont les allergènes alimentaires sont les plus incriminés: nouveaux modes de prédominants. Au Japon, le riz et les poissons sont le préparation et de conservation, succès des fast foods, plus souvent en cause. Néanmoins, l’œuf, l’arachide diversification trop précoce de et le lait de vache sont les princil’alimentation chez les bébés … paux aliments impliqués dans les L’allergie alimentaire apparaît Mais la prédisposition génétique allergies alimentaires de l’enfant, dans les trois quart des cas avant l’âge de 15 ans. joue également un rôle important. qu’elle que soit la situation géoTout aussi diverse que les causes, graphique. la réaction d’hypersensibilité peut aller d’une simple Par ailleurs, leur répartition évolue de la naissance à petite rougeur à une sévère réponse allergique, mortelle l’adolescence: l’allergie alimentaire aux allergènes dans certains cas. végétaux progresse avec l’âge. Il en va inversement des allergies alimentaires aux allergènes d’animaux. Le danger est dans l’assiette L’enfant est le plus souvent allergique à un ou deux Les allergènes alimentaires peuvent être des protéi- aliments; les plus fréquemment en cause sont les prones naturelles d’origine animale ou végétale, voire téines du lait de vache, le jaune et le blanc des œufs, des additifs alimentaires et surtout les artificiels (coles poissons, les graines comestibles (arachide surlorants, conservateurs, arômes). Leur fréquence dans tout, noix, amandes, noisettes), les céréales (soja surla survenue des allergies alimentaires ne sont pas les tout, blé, mais, seigle, avoine), certains fruits et légu-

Aliments contenant des protéines d’œuf - Œufs sous toutes ses formes : dur, coque, omelette, au plat, mollet.. - Gratins, soufflé, quiche - Beurre, mayonnaise, sauces : béarnaises, rémoulade.. - Pain de mie, pâtes aux œufs, raviolis, cannellonis, feuilletés, gnocchis, pizzas, sandwiches et hamburgers - Fruits ou légumes sous forme

de mousse à base d’œufs, beignets ou gratins -P âtisseries, biscuits, brioches, viennoiseries, glaces, marrons glacés, bonbons… -P ommes de terre sous formes de pommes dauphines, noisettes, gaufrettes… - Salades composées - Mayonnaise - Terrines, Pâtés, Boudins,

farces, préparations panées - Pâtes aux œufs - Biscottes - Purée - Fromages contenant du E1105 -B eignets, crèmes pâtissières, crème anglaise, île flottante - Pâtisseries - Confiseries - Pâtes à tarte…

Doctinews - N°9 - Mars 2009 mes. Chez l’adulte, il faut ajouter le céleri, les crustacés, la pomme et la noisette. Les manifestations provoquées par une allergie alimentaire sont nombreuses et surviennent en général quelques secondes à quelques heures après avoir ingéré l’aliment responsable. Le plus souvent les symptômes atteignent plusieurs organes et se modifient avec l’âge, avec une tendance générale à l’aggravation. Leur nature et leur intensité varient d’une personne à l’autre. Ils peuvent être de type cutané (démangeaisons, éruptions cutanées, rougeurs, gonflement des lèvres, du visage et des membres, oedème de Quincke), respiratoire

(respiration sifflante, sensation de gonflement de la gorge, difficulté à respirer, sensation d’étouffement), digestif (crampes abdominales, diarrhée, coliques, nausées et vomissements) ou cardiovasculaire (pâleur, pouls faible, étourdissements, perte de conscience). La survenue d’un choc anaphylactique provoqué par une allergie alimentaire reste tout à fait exceptionnelle, et l’issue fatale ne semble concerner que quelques personnes, adultes et enfants compris, chaque année. Pour déterminer le ou les aliments en cause, l’enquête allergologique repose sur l’interrogatoire, la tenue d’un journal alimentaire, la pratique de tests cutanés, le dosage des Ig E spécifiques (rast test). Des manipulations diététiques peuvent être utilisées pour confirmer ou infirmer un diagnostic d’allergie alimentaire. Les tests de provocation qui différencient une sensibilisation latente d’une allergie vraie,

Aliments contenant des protéines de lait de vache - Lait frais ou longue conservation/Lait en poudre concentré/ Le lait maternisé, même ceux «hypoallergéniques» - Fromages - Yaourts - Desserts lactés - Beurre - Crèmes - Pâtisseries - Purée - Mayonnaise - Pain - Biscottes ne sont pas toujours utilisés car ils peuvent s’avérer très dangereux surtout dans les cas de réactions très sévères. Aides pour faciliter le quotidien Pour l’instant, le seul traitement d’une allergie alimentaire est le régime d’éviction de l’aliment identifié par les tests d’allergie. C’est dire l’importance de l’exactitude du diagnostic, car une telle éviction peut poser des problèmes compliqués dans la vie courante. En effet, si elle est relativement facile à mettre en œuvre lorsque le produit est peu utilisé dans l’alimentation quotidienne, elle peut être difficile quand l’aliment est présent dans de nombreuses préparations. L’aide d’une diététicienne est très utile dans ce cas pour éviter les risques nutritionnels de tels régimes sur l’équilibre alimentaire chez la personne allergique, en particulier chez les jeunes enfants. La réussite de ce type de régime nécessite un long processus d’éducation car

Diététque

Doctinews - N°9 - Mars 2009

il faut apprendre à reconnaître les allergènes même masqués (dans les préparations industrielles par exemple), à décrypter les étiquettes, à savoir à quoi correspondent certains codes ou appellations, et à éviter aussi les médicaments ou cosmétiques qui pourraient en contenir. Cette vigilance constante passe aussi par l’information de l’entourage de la personne allergique, en particulier celle qui est sujette à des réactions anaphylactiques. Dans ce cas, il est très important que l’entourage ou la personne allergique elle-même possède une trousse d’urgence comprenant de l’adrénaline, un corticoïde ou un antihistaminique. Enfin, restaurants, voyages, buffets… toutes ces situations augmentent le risque d’être exposé à des aliments allergènes. Une plus grande attention est de mise. En choisissant les aliments les moins transformés possible, le risque d’être exposé à l’allergène peut être réduit. Il importe aussi d’insister sur la nécessité d’éliminer les sources de contamination. Dans de nombreux cas, les réactions allergiques sont causées par l’ingestion indirecte d’un aliment allergène, par l’intermédiaire d’un aliment ou d’un ustensile de cuisine contaminés. Enfin, les plats destinés à la

personne allergique devraient être bien identifiés. La prévention dès l’enfance Pour éviter les conséquences de l’allergie alimentaire, la prévention doit commencer dès le plus jeune âge surtout pour les personnes à risque, c’est-à-dire, ayant des antécédents familiaux. Pour cela, on peut mesurer à la naissance le taux d’immunoglobulines E dans le sang du cordon ombilical. Si ce taux est à plus de 60 I.U./ml, il est associé à des manifestations allergiques pour la plus grande majorité. En outre, si les enfants à risque sont allaités uniquement par le lait de leur mère pendant les six premiers mois, et qu’après on introduit lentement les aliments en retardant un peu l’introduction de certains aliments comme le lait de vache, les oeufs, le boeuf, le poulet et le blé, il semble que les enfants présentent moins de manifestations atopiques. Pour ce qui est de l’alimentation, certains produits peuvent être moins allergènes que d’autres. Parmi ceux qui ne posent pratiquement jamais de problème, le lapin et le mouton pour les viandes, le riz, la pomme de terre à l’eau, les lentilles, les fruits et les légumes cuits.

Outre les aliments qui contiennent des probiotiques qui en renforçant l’intégrité de l’intestin, évitent des fragments alimentaires de traverser la muqueuse intestinale pour rejoindre le sang et déclencher la réaction allergique ou d’intolérance, il faut également privilégier les sources de vitamine C, les céréales complètes, l’eau minérale riche en magnésium, les fruits de mer (sans oublier qu’une allergie aux huîtres peut être grave), les poissons gras pour leurs Oméga 3 (saumon, hareng, maquereau, sardine). Pour gérer les changements dans la diète qu’entraîne une allergie alimentaire et trouver des substituts et des recettes sans allergènes, l’étiquetage s’avère indispensable pour une plus grande sécurité alimentaire des personnes allergiques au Maroc. Certains industriels agroalimentaires sont vivement appelés à faire preuve d’une plus grande responsabilité. L’étiquette de l’aliment pré-emballé doit préciser tous ses composants, avec une inscription facilement lisible, clairement compréhensible et indélébile. La mise en place d’une réglementation énergique est toute recommandée afin de limiter l’incidence grimpante des maladies allergiques d’origine alimentaire dans notre pays.

Aliments contenant de l’arachide - Cacahuètes Huile d’arachide Beurre de cacahuètes - Margarine Certains saucissons, pâtés, saucisses Salades composées - Crème dessert, fromages aux fruits secs, laitages comprenant des céréales Confiseries et préparation portant mention «huile végétale» ou «graisse» sans autre précision,

comme les chips par exemple Pains fabriqués avec de la farine de lupin et pains spéciaux aux céréales - Céréales du petit déjeuner, viennoiseries, biscuits, pâtisseries sous forme de produits industriels, biscuits apéritifs, - Barres céréalières - Pâtisseries, chocolats fourrés, pralines, glaces, nougats, tarte frangipane, barre de céréales,

barres chocolatés aux fruits secs. -F ruits secs et pommes de terre en raison d’une allergie croisée possible avec les fruits à coque - Soupes - Biscuits secs - Hamburgers - Plats préparés Décors de glace à base de poudre de «noisette» Amandes et pâte d’amande, certains arômes…

Doctinews - N째9 - Mars 2009

Doctinews - N°9 - Mars 2009

La Seat Ibiza,

poursuit sa lancée

Plusieurs mois après son lancement, la nouvelle Seat Ibiza poursuit son essor.

ancée par Bavaria Motors importateur & distributeur exclusif de la marque SEAT au Maroc, la nouvelle Seat Ibiza affiche un design unique, un caractère sportif et de la haute précision dont SEAT a fait une de ses principales qualités. Outre sa beauté, la SEAT Ibiza utilise la nouvelle plate-forme conçue pour son segment. Véhicule emblématique du groupe Volkswagen, elle mesure 4.052 mm de long, 1.693 mm de large et 1.445 mm de haut,

pour un empattement de 2.469 mm, 7 mm de plus par rapport à la version précédente. Grâce à l’allongement de la largeur de voie et de l’empattement, le caractère dynamique est amplifié améliorant ainsi les performances sur route. En moyenne, cette voiture pèse environ 25 kilogrammes de moins que sa grande sœur. L’efficacité du moteur et la nouvelle conception des rapports de transmission entraînent une consommation réduite en carburant en moyenne de moins de 0,4 litre (par rapport à l’ancienne version). Ainsi, pour toutes les SEAT Ibiza, les moteurs essence restent sous la barre des 160 g/km, contre 120 g/km pour tous les moteurs diesel. Sur le marché, la gamme de Seat Ibiza existe en trois versions de motorisation: 1.2, 70 ch essence; 1.4 essence, 85 ch et 1.4 TDI diesel et deux finitions: «Référence et Pack Stylance». Et le prix alors? Et bien, la nouvelle Ibiza est lancée au Maroc à des prix encourageants à partir de 155 000 DH.

sélection

Hyundai Veracruz.

Dans la cour des grands

Hyundai accueille dans sa gamme un nouveau SUV, qui lorgne sans ambages le haut du segment le Veracruz a les moyens de ses ambitions.

ans l’air du temps, conçu à l’origine pour le marché nord-américain, le Veracruz affiche logiquement des dimensions généreuses, avec une longueur de 4,84 m et 1,75 m de hauteur. Un gabarit imposant, qui lui permet sans mal d’offrir une troisième rangée de sièges, escamotable dans le plancher du coffre. Une offre dans l’air du temps, comme l’est d’ailleurs l’esthétique de ce grand SUV. Sans faire preuve d’une folle originalité, le Veracruz profite d’une ligne séduisante, préférant les courbes fluides et les rondeurs un tantinet musculeuses aux silhouettes carrées de nombre de ses concurrents. Les designers se sont cependant permis quelques «coquetteries», comme cette vague qui court le long des flancs, ces feux arrière débordant sur les flancs, ou cette petite calandre chromée, qui reprend la nouvelle identité visuelle de la marque (inaugurée sur les récentes i30 et i10). Au Maroc, la gamme Veracruz est doté d’équipements pléthorique: volant et sièges avant à réglages électriques, climatisation automatique bi-zone, toit ouvrant, phares au xénon, radar de recul, hayon motorisé, système de démarrage sans clé, suspension adaptative, autoradio CD MP3 avec chargeur 6 CD, etc. Ceci sans oublier l’inévitable arsenal de dispositifs sécuritaires: airbags frontaux, latéraux et rideaux, ABS, ESP, etc. L’unique motorisation disponible chez le concessionnaire marocain est le V6 Diesel 3.0 l CRDi de 240 chevaux et 450 Nm de couple, accouplé en série à une boîte automatique 6 rapports. Sans mentionner le tarif très compétitif de 545.000 DH. Le Veracruz, un best-seller annoncé ?

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Pharmagora

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PHARMAGORA 2009 ouvre bientôt ses portes

Santé pour tous et loisirs pour les participants Pour sa 24ème édition, PHARMAGORA, le salon de référence des professionnels de la pharmacie, ouvre bientôt ses portes. En parallèle, un séjour touristique est prévu: l’agence EURASIA propose une panoplie de services.

éVASion

Organisée, du 4 au 6 avril 2009, à la Porte de VERSAILLES à Paris, l’édition se veut une rencontre incontournable. Pharmagora en 2009 accueillera l’ensemble des acteurs industriels, professionnels et économiques du secteur. Il confortera et renforcera son rôle, à l’échelle européen, de lieu de rencontres et de réunions d’une profession mise à mal par des décisions économiques et politiques, mais qui cherche à se donner les moyens de relever ensemble les défis pour la survie du monopole et du réseau officinal. Plus que jamais, le pharmacien devient acteur à part entière de son avenir et de celui de la profession. Pharmagora est le moment annuel privilégié pour en parler. Cette édition voit la création d’un nouvel espace destiné aux dernières innovations technologiques (automatisation, solutions informatiques, équipement: Techniques et Design, etc). Par ailleurs les organisateurs de la rencontre des professionnels mettront en avant les bouleversements imminents que va connaître l’univers de la pharmacie: libre-accés aux médicaments, pression sur les prix des produits déremboursés, l’évolution du circuit de distribution, etc. Pharmagora est donc un rendez-vous important de la profession : il se compose, chaque année, d’environ 150 conférences, débats et ateliers. La presse (écrite et audiovisuelle) ne s’y est pas trompé: elle répond présente pour faire de Pharmagora un événement médiatique visant à rendre toujours plus dynamique le «marché». Et pour soulager le stress des débats et afin de rendre le séjour des professionnels plus agréable, Paris leur réserve bien des surprises. Et ce n’est pas n’importe comment: reconnue au plan international comme la destination romantique par excellence, la capitale des lumières, dévoile une panoplie de monuments relevant des siècles glorieux de la France. Plus de 70 hôteliers, restaurants et lieux de spectacles sont à la disposition des visiteurs, notamment les participants à «Pharmagora, version 2009». Pour cela, l’«Agence Eurasia» propose une meilleure offre promotionnelle.

Pharmagora 2008 - Les chiffres d’un succès - 31 803 visiteurs - 497 exposants - 46 nouveaux exposants - 27 000 m2 d’exposition - 600 intervenants - 150 conférences, débats, plateaux TV et ateliers - 12 Rendez-vous de formation du Moniteur Prochaine Destination: Sâo Paulo BRESIL FCE PHARMA Salon International de la Pharmacologie le 26 Mai 2009. Info Line : 022 27 11 27 / 022 27 14 27

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PACKAGE VOLÔTEL SPECIAL SALON

PACKAGE VOLÔTEL COMBINE SALON-SHOPPING 6 jours / 5 nuits

4 jours / 3 nuits Du 3 au 6 Avril 2009

Du 1er au 6 Avril ou Du 3 au 8 Avril 2009

Hôtel 3* : 11 900 Dhs/TTC* Hôtel 4* : 14 900 Dhs/TTC*

Hôtel 3*: 8 900 Dhs/TTC* Hôtel 4*: 10 900 Dhs/TTC*

Pharmagora

4-5-6 Avril 2009

viparis - porte de versailles Mars et 3 1 le t n a v a ervez

Rés

le de 10%

ction spécia z d’une rédu

bénéficie

Le Package comprend : Billet d’avion en classe éco en vols directs et réguliers Hébergement avec petit déjeuner 2 27 11 27 Pré inscription au salon PHARMAGORA nfo Line : 02

** Tarifs à partir de, sous réserve de disponibilité aérienne et hôtelière au moment de la confirmation. ** Réduction de 50% pour l’accompagnant partageant la chambre double pendant tout le séjour.

EURASIA c’est aussi :

Voyages touristiques organisés - Réservation d’hôtels - Voyages d’Affaires - Organisation de congrès, séminaires, conventions, expositions, dîners et soirées de Gala - Organisation d’incentives entreprises (Challenge, Team Building et Séminaires de motivation) - Campagne de lancement de produits. Info Line : 022 27 11 27 / 022 27 14 27 - Fax : 022 27 16 27 - E-mail : info@eurasia.ma - web : www.eurasia.ma

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Venez rire un bon co C’est un vieux monsieur sourd qui va chez le médecin avec sa femme pour un examen général. Le médecin dit: - Bien, on va vous faire un bilan de santé... Le vieux monsieur n’a rien entendu, et fait répéter le médecin... - On va vous faire un bilan monsieur. Il me faut un prélèvement d’urine, un prélèvement d’excréments et un de sperme... - Comment???? Crie le vieux. Sa femme lui dit alors: - Le docteur dit qu’il veut ton slip.

Envoyez-nous vos histoires vécues et drôles sur detente@doctinews.com Toute histoire publiée sera primée

Les os et le squelette (I)

détente 50

s y n a p s n e

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P E R I C A R A H W A N N N E V V I e n d r i t e e o r r g f l m i m y x o n e e g l o u r o n e

Y O N E O E U R S O f i b r e l i l i a l e

Définitions

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1- Autre nom de la colonne vertébrale 2- Partie supérieure du fémur 3- Adjectif se rapportant à la partie postérieure inférieure du crâne (au pluriel) 4- Désigne un groupe de 5 vertèbres 5- Le squelette en est formé 6- Os plat de la partie médiane du thorax 7- Contraire de «ventral» 8- Os du bassin 9- Os du genou 10- Os de l’avant-bras 11- Os de la jambe 12- Os de la cage thoracique 13- Préfixe signifiant «os» 14- Deuxième vertèbre cervicale

s n o i t s e u

REPONSE N°8 Février 2009 S C

.. p.

Une femme vient de rentrer de la maternité avec son bébé. Justement, celuici se met à pleurer. - Il est sans doute mouillé, dit-elle à son mari. Veux-tu te charger de son changement de couche? - Je préfère me réserver pour le suivant. - Comme tu veux. Deux heures plus tard, le bébé se remet à pleurer. - A toi le changement de couche, dit la femme à son mari. Tu m’as bien dit de te réservais pour le suivant. - En parlant de suivant, précise le mari, je pensais au bébé !

D M A

n e e

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