Numéro 026 Octobre 2010 by Ismail Berrada

M A G A Z I N E

P R O F E S S I O N N E L

D ’ I N F O R M A T I O N

M É D I C A L E

N° 26 - OCTOBRE 2010 Pr Rachida So Soulaymani-Bencheikh ulayma ulay yma mani-Bencheikh nii Bencheikh, Directrice du Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc

FONDAMENTAUX

Dispensé de timbrage, Autorisation n° 1397 - www.doctinews.com

DYSMÉNORRHÉE CE TROUBLE DU CYCLE MENSTRUEL FÉMININ

« À PRÉSENT LE MAROC EST VIVEMENT APPELÉ À ACCORDER UNE GRANDE IMPORTANCE À LA RATIONALISATION DES MÉDICAMENTS. »

CANCER DE LA PROSTATE LES MÉTASTASES SONT RARES ALTERNATIVE L’ANETH UNE MINE DE VERTUS MÉDICINALES

INSTITUTIONNEL L’ASSOCIATION NASSIM UN PLAN D’ACTION CONTRE LA TOXICOMANIE

NOM DE LA SPECIALITE : AVAMYS. DENOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE : CLASSE PHARMACOLOGIQUE OU THERAPEUTIQUE : Corticoïdes. FORMES (S) PHARMACEUTIQUE (S) ET PRESENTATION (S) : Suspension pour pulvérisation nasale. SusCOMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE : Principe actif : : 0.0275 mgExcipients : Glucose anhydre : 2.750 mg - Cellulose dispersible : 0.825 mg - Polysorbate 80 : 0.01375 mg - Chlorure de benzalkonium : 0.0165 mg - Edétate disodique : : 50 µl. Pour une pulvérisation. Excipients à effet notoire : Chlorure de benzalkonium. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : Adultes, adolescents (12 ans et plus) et enfants (de 6 à 11 ans). Avamys est indiqué dans le traitement des symptômes de la rhinite allergique. POSOLOGIE USUELLE ET MODE D’ADMINISTRATION : lioreront grâce à une prise régulière et continue du traitement (Cf. Propriétés pharmacodynamiques). La durée du traitement devra être limitée à la période d’exposition allergénique.Adultes et adolescents (12 ans et plus) : La posologie initiale recommandée est de deux pulvérisations (27,5 par pulvérisation) dans chaque narine, une fois par jour (dose journalière totale = 110 microgrammes). Dès qu’un contrôle adéquat des symptômes est obtenu, une réduction de la posologie à une pulvérisation dans chaque narine (dose journalière totale = 55 Enfants (de microgrammes). Les enfants ne répondant pas complètement au traitement par une pulvérisation dans chaque narine une fois 6 à 11 ans) : La posologie initiale recommandée est d’une pulvérisation (27,5 par jour (dose journalière totale = 55 microgrammes) peuvent augmenter la posologie à deux pulvérisations dans chaque narine en une prise par jour (dose journalière totale = 110 microgrammes). Dès qu’un contrôle adéquat des symptômes est obtenu, il est recommandé de réduire la posologie à une pulvérisation dans chaque narine, une fois par jour (dose journalière totale = 55 microgrammes). Enfants de moins de 6 ans : Patients : Aucun ajustement posologique n’est nécessaire dans cette population (Cf. Propriétés pharmacocinétiques). : Aucun ajustement posologique n’est âgés : Aucun ajustement posologique n’est nécessaire dans cette population (Cf. Propriétés pharmacocinétiques). nécessaire pour les patients est nécessaire si le capuchon a été enlevé pendant 5 jours ou si le pulvérisateur n’a pas été utilisé pendant au moins 30 jours. Après chaque utilisation, le pulvérisateur doit être nettoyé et le capuchon remis en place.CONTRE-INDICATIONS : Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients d’Avamys. MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS D’EMPLOI : particulière est conseillée lors du traitement chez ces patients. Ritonavir : liés aux corticoïdes administrés par voie nasale peuvent apparaître, en particulier en cas de fortes doses prescrites sur des périodes prolongées. Ces effets sont variables en fonction des patients et selon les corticoïdes utilisés (Cf. Propriétés pharmacocinétiques).Un traitement par corticoïdes administrés par voie nasale à des doses supérieures à celles recommandées peut entraîner une freination corticosurrénalienne avec retentissement clinique. Si des doses supérieures à celles recommandées doivent être utilisées, une corticothérapie de supplémentation par voie générale devra être envisagée pendant les périodes de stress ou en cas d’intervention chirurgi-

la dose de corticoïdes par voie nasale à la dose minimale permettant un maintien du contrôle des symptômes de la rhinite. De plus, il conviendra d’envisager l’orientation du patient vers un pédiatre (Cf. Propriétés pharmacodynamiques). En cas de suspicion d’une altération des fonctions surrénaliennes, la prudence est recommanINTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ET AUTRES FORMES D’INTERACTIONS :

le placebo (1 sujet sur 20). Cette légère augmentation de l’exposition systémique n’a pas entraîné de - Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines : GROSSESSE ET ALLAITEMENT :

EFFETS INDESIRABLES : Les fréquences des effets indésirables mentionnés ci-dessous sont issues des études cliniques. La convention suivante a été utili: Très fréquent ≥1/10 ; Fréquent ≥1/100 à <1/10 ; Peu fréquent ≥1/1 000 à <1/100 ; Rare ≥1/10 000 à <1/1 000 ; Très rare <1/10 000. Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales : Très fréquent : Epistaxis. Fréquent : Ulcération nasale. L’épistaxis était en général d’intensité faible à modérée. Chez les adultes et les adolescents, l’incidence d’épistaxis était supérieure lors d’une utilisation au long cours (plus de 6 semaines) par rapport à une utilisation à court terme (jusqu’à 6 semaines). Dans les études cliniques pédiatriques d’une durée allant jusqu’à 12 semaines, l’incidence d’épistaxis était simiSURDOSAGE : Au cours d’une étude de biodisponibilité, il n’a pas été observé d’effet indésirable systémique après administration pendant 3 jours de doses intranasales allant jusqu’à 2 microgrammes 640 par jour (Cf. Propriétés pharmacocinétiques). Un surdosage aigu ne nécessite pas en général de mesure particulière autre que la surveillance du patient. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES : Propriétés pharmacodynamiques : Expérience clinique : Rhinite allergique saisonnière chez les adultes et adolescents : prise par jour. Un effet thérapeutique est apparu dès 8 heures après la première administration, avec une amélioration supplémentaire au cours de l’administration les jours suivants. Dans chacune des quatre études réalisées, la réponse globale au traitement perçue par les patients ainsi que leur évaluation sur une échelle de qualité Rhinite allergique perannuelle chez les adultes et adolescents : Dans les deux études réalisées, les sympde vie (RQLQ = « Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire », microgrammes en une prise par jour par rapport au placebo. Dans une étude, les symptômes oculaires ainsi que la qualité de vie (RQLQ) étaient signiRhinite allergique saisonnière et perannuelle chez les enfants :La

la dose de 110 microgrammes en une prise par jour sur les 4 semaines de traitement. Une analyse post-hoc nasale à la dose de 110 de 110 microgrammes en une prise par jour. Rhinite allergique saisonnière et perannuelle chez les enfants (de moins de 6 ans) : Propriétés pharmacocinétiques Absorption négligeable. Une dose journalière intranasale de 110 10 disponible au niveau systémique après l’administration de 110 microgrammes par voie nasale (Cf. Surdosage). Distribution moyenne, 608 l. Métabolisme l/h) de la circulation systémique principalement par métabolisation hépatique, par l’enzyme CYP3A4 du cytochrome P450, en un métabolite 17β-carboxylé inactif (GW694301X). La principale voie métabolique β-carboxylique inactif. Les études in vivo : après administration par voies orale et intraveineuse, l’élimination est principalement fécale indiquant une excrétion du heures. L’excrétion urinaire correspond approximativement à 1 et 2 % de la dose administrée respectivement par voie orale et intraveineuse. Enfants : Chez la majorité des patients, le furoate 10 pg/ml) après administration nasale d’une dose journalière de 110 microgrammes. Des concentrations plasmatiques mesurables ont été observées chez 15,1 % des patients pédiatriques après administration nasale d’une dose journalière de 110 microgrammes et chez seulement 6,8 % des pg/ml et de 18,9 pg/ml chez les enfants âgés respectivement de 2 à 5 ans et 6 à 11 ans après administration de 55 microgrammes. A la dose de 110 pg/ml et de 14,4 pg/ml chez les enfants âgés respectivement de 2 à 5 ans et 6 à 11 ans. Ces valeurs sont superposables à celles observées chez les adultes (plus de 12 ans) pour lesquels les concentrations moyennes chez les sujets ayant des taux mesurables étaient respectivement de 15,4 pg/ml et de 21,8 pg/ml aux doses de 55 microgrammes et de 110 microgrammes. Personnes âgées :Des données pharmacocinétiques ne sont disponibles que pour un faible nombre de patients âgés (≥ 65 ans, n = 23/872 ; 2,6 : : augmentation de la Cmax (42 %) et de l’ASC0-∞ (172 %) et une diminution modérée (23 % en moyenne) des taux de cortisol chez ces patients par rapport aux sujets sains. Les données de cette étude suggèrent que l’exposition moyenne attendue pour une dose de 110 Données de sécurité précliniques : Les résultats des études de toxicologie générale sont retrouvé d’augmentation dose dépendante de l’incidence des tumeurs au cours des études menées sur 2 ans de traitement par inhalation chez les rats et les souris. CONDITIONS DE DELIVRANCE : Liste I CONDITIONS DE CONSERVATION : Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler. GlaxoSmithKline Maroc Ain El Aouda Région de Rabat. Avamys® est une marque déposée des sociétés du Groupe GlaxoSmithKline. Pour toute information complémentaire, veuillez contacter GlaxoSmithKline Maroc, 42-44 Angle Boulevard Rachidi et Rue Abou Hamed AlGhazali, Casablanca. Tél : 212 (0) 522 48 00 02, Fax : 212 (0) 522 48 00 41

Editorial

LA S@NTÉ

À L’ÈRE DU WEB 2.0 râce à Internet, l’interaction entre les cibles et les acteurs de la santé se trouve démultipliée à Casablanca. Source d’information pour les professionnels avant tout, ce média offre désormais de nombreuses formes de diffusion et d’échange d’informations sur la santé et ces dernières déferlent sans limite, gratuitement, dans toutes les langues, partout dans le monde, à tout moment. Toutefois, l’émergence spectaculaire de médias sociaux tels que Facebook et Twitter a donné naissance à un nouveau système de connaissance parallèle, pas toujours superposable à celui de la médecine. En fait, les patients ne sont plus de simples consommateurs passifs, bien au contraire. Réagissant instantanément sur la toile avec leur communauté, ils y trouvent un certain degré de réconfort et des réponses à leurs questions. C’est en outre un forum utile qui leur permet de discuter de leurs problèmes de santé et de leurs préoccupations avec d’autres utilisateurs ayant une expérience similaire. Comme les patients, les professionnels de la santé (médecins, pharmaciens, industriels de la pharmacie, instances gouvernementales…), eux aussi, peuvent être créateurs de contenus et d’initiatives. Ce mode de communication de plus en plus participatif s’avère propice à la prise d’initiatives à visée préventive, informative, voire formatrice. Qu’elles soient prodiguées par des pharmaciens ou par des médecins en cabinet ou à l’hôpital, les pratiques de conseils et de soins au Maroc doivent de plus en plus prendre compte de la médecine des blogs, des forums de discussion, des wikis et des communautés de patients. La Médecine 2.0 annonce l’avènement d’une nouvelle approche en matière de prévention et de prise en charge des maladies et de nouvelles relations entre les acteurs de la santé et les malades. À l’ère de l’Internet, les initiatives visant à rendre les NTIC plus accessibles à différentes catégories professionnelles devraient concerner également les professionnels de la santé. À l’exemple du programme Nafid@ mis en place au profit des enseignants, un plan d’action similaire devrait concerner ces acteurs. La santé ne doit pas faire exception quant aux transformations qu’Internet entraîne dans les communications entre individus dans les conditions d’accès et de création du savoir. Si les acteurs de ce secteur veulent atteindre leurs objectifs, ils ne peuvent faire abstraction de cet environnement omniprésent qui offre de nouvelles perspectives en termes d’amélioration de l’accès, de la qualité, de la valeur et de l’efficacité de la prestation des soins offerts à nos concitoyens !

LA MÉDECINE 2.0, C’EST L’AVÈNEMENT D’UNE NOUVELLE APPROCHE EN MATIÈRE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE… Par Ismaïl BERRADA

Sommaire

INTERVIEW 48 RACHIDA SOULAYMANI-BENCHEIKH « À présent que notre pays a réussi à garantir la disponibilité et la qualité des médicaments, il est vivement appelé à accorder une grande importance à la rationalisation de leur usage »

INTERVIEW

FONDAMENTAUX 24 DYSMÉNORRHÉE Un phénomène physiologique, mais …

ALTERNATIVE 56 L’ANETH Une mine de vertus médicinales

INSTITUTIONNEL 52 L’ASSOCIATION NASSIM Un plan d’action contre la toxicomanie

DYSMÉNORRHÉE

40 DOSSIER CANCER DE LA PROSTATE ÊTRE UN HOMME, CE N’EST PAS TOUJOURS SIMPLE ! FLASH SANTÉ

08 NOUVEL HÔPITAL PRÉFECTORAL DE SALÉ SM le Roi Mohammed VI pose la première pierre

L’ANETH

UNIVERS PHARMA 34 L’INSTITUT CARDIOLOGIQUE DES BONNES ŒUVRES DU CŒUR À cœur ouvert…

GLOSSAIRE 36 LES ANTIASTHMATIQUES

SÉLECTION 60 HUILES ESSENTIELLES VS GRIPPE A (H1N1) L’autre manière de prévenir et de traiter Directeur de publication et de la rédaction, Ismaïl BERRADA - Rédactrice en chef, Maria MOUMINE Secrétaire de rédaction, Rania KADIRI - Journaliste, Khadija BERRAMOU - Design et infographie, Yassir EL HABBI Direction commerciale, A. BERRADA - Chef de publicité, Leila BAHAR Impression, IMPRIGEMA - DOCTINEWS est édité par Prestige diffusion, 81, avenue Mers Sultan, 5e étage, CP 20100, Casablanca. Tél.: +212 5 22 27 40 46/69 - Fax: +212 5 22 27 40 32 - E-mail: contact@doctinews.com - Site : www.doctinews.com Dossier de presse: 08/22 - Dépôt légal: 2008 PE0049 - ISSN: 2028 00 92 - DOCTINEWS est tiré à 25.000 exemplaires M A G A Z I N E P R O F E S S I O N N E L D ’ I N F O R M AT I O N M É D I C A L E

Remboursé par l’AMO

Flash Santé GREFFE DE MOELLE OSSEUSE GRE

PREMIÈRE CONFÉRENCE INTERNATIONALE À CASABLANCA P Le Pr Said BENCHEKROUN, chef du service d’hématologie de l’hôpital du 20 Août.

La faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca a abrité le 21 septembre dernier la première conférence internationale sur la greffe de la moelle osseuse. Ce rendez-vous scientifique, organisé conjointement par la Société marocaine d’hématologie et l’ONG italienne Cure2Children avec le soutien de onze clubs rotariens de Casablanca, a réuni les professionnels de santé marocains s’intéressant à la thalassémie, à savoir les directeurs de CHU, les responsables des centres régionaux de transfusion sanguine, les hématologues et les biologistes ainsi que des experts internationaux en la matière, tels le Dr Lawrence Faulkner de la Cure2Children Foundation de Florence (Italie) et le Dr Scott Howard de Saint Jude, Research Hospital International (USA), venus éclairer l’audience sur la greffe de la moelle osseuse comme alternative et surtout à des coûts très abordables. « La thalassémie est une maladie héréditaire qui sévit dans le pourtour du bassin méditerranéen et touche des milliers d’enfants marocains. La forme majeure de cette maladie se traduit par une anémie sévère qui nécessite des transfusions itératives à partir d’un très jeune age. Le fer apporté par ces transfusions répétitives est difficilement éliminable ; si on n’utilise pas un traitement adéquat, il va s’accumuler dans les organes nobles comme le cœur, occasionnant une insuffisance cardiaque, le foie conduisant à une cirrhose ou encore le pancréas, provocant un diabète ; c’est la cause de la mortalité des malades atteints de thalassémie qui décèdent malheureusement avant l’âge de 20 ans. La solution, c’est le traitement chélateur du fer qui leur permet de vivre jusqu’à l’âge de 50 ou 60 ans. Cette chélation est disponible dans notre pays, mais elle coûte très cher, de 5000 à 10.000 DH par mois et

par malade, ce qui la rend inaccessible pour la majorité des patients marocains », explique le Pr Said Benchekroun, chef du service d’hématologie de l’hôpital du 20 Août. Des clubs rotariens italiens sont parvenus à éradiquer cette maladie dans plusieurs pays par la prévention, le conseil génétique, par le traitement des formes majeures et par la greffe de moelle osseuse. Grâce à un partenariat avec onze clubs rotariens du Maroc, ils ont décidé d’appliquer ce projet à notre pays -qui est très en retard dans ce domaine-, en commençant par Rabat, en 2007, afin de fournir la chélation de fer aux enfants thalassémiques dans le service du Pr Mohamed Khattab (hématologie pédiatrique). Aujourd’hui, ils veulent étendre ce programme à d’autres villes marocaines, notamment Casablanca, et initier la greffe de moelle osseuse dans la thalassémie avec

recueillir les moyens financiers nécessaires pour étendre ce projet à tout le Maroc, ce qui a été facilité par la motivation et le sérieux de nos confrères marocains. » D’autre part, dans le cadre du plan national contre la thalassémie lancé par le ministère de la Santé, un programme «Thalassémie Plus» sera mis en place afin d’extirper cette maladie au Maroc. Ce projet est initié par les rotariens casablancais, essentiellement le rotary club de Casablanca (présidé par le Dr Lazrak Mohamed), le rotary club de Casa l’Hermitage (présidé par le Dr Touzani Jaouad) et le rotary club Mers sultan (présidé par le Dr Mejjati Abdelhak) en collaboration avec les clubs rotariens italiens et avec le souhait d’élargir ce partenariat avec l’INDH (l’Initiative Nationale de Développement Humain) et d’autres donateurs…

Comité restreint des initiateurs du projet humanitaire d’assistance aux malades atteints de thalassémie.

un transfert de technologie comme le souligne le Dr Paolo Gardino, un des initiateurs du projet humanitaire d’assistance aux malades atteints de thalassémie : « Notre objectif est d’accomplir des actions durables. Grâce à l’aide des clubs rotariens italiens et marocains, nous avons aidé, il y a plus de trois ans, l’hôpital de Rabat à devenir un centre d’excellence dans le traitement de la thalassémie et nous avons aussi organisé une énorme campagne de sensibilisation auprès de la population marocaine. Après le succès de ces initiatives, nous avons pu attirer les ressources humaines et

« J’espère que cette première conférence internationale permettra d’améliorer la prise en charge de tous les thalassémiques marocains », conclut le Pr Said Benchekroun. Rappelons que depuis 2005, l’OMS a promulgué une journée mondiale du don d’organes et de la greffe qui se tient le 17 octobre de chaque année, une occasion pour faire changer les mentalités des Marocains et les sensibiliser à l’importance du don et des greffes d’organe car, qu’il s’agisse d’une cornée, d’un rein, d’un foie, d’un cœur ou d’une moelle osseuse, les greffes sont peu nombreuses au Maroc.

Flash Santé

NOUVEL HÔPITAL PRÉFECTORAL DE SALÉ

ASTHÉNIE PHYSIQUE Q ET FATIGUE

SM LE ROI MOHAMMED VI POSE LA PREMIÈRE PIERRE

À NE PAS CONFONDRE

Dans le cadre de la stratégie nationale 2008-2012 du ministère de la Santé, SM le Roi Mohammed VI a procédé, le 13 septembre dernier, à la pose de la première pierre de l’hôpital préfectoral de Salé. Destiné à remplacer l’actuel hôpital Moulay Abdellah, ce nouvel établissement, dont la construction et l’équipement nécessiteront un investissement total de 272 millions de dirhams financé à moitié par le ministère de la Santé et par un prêt de la Banque européenne d’Investissement BEI pour l’autre moitié, répondra aux besoins de 940.000 habitants en leur garantissant la proximité des services de santé et d’assistance médicale et améliorera les prestations sanitaires au niveau de la région Rabat-Salé-Zemmour-Zaer. Avec une capacité de 250 lits, cet hôpital -qui sera fonctionnel d’ici trois ans- comprendra des services de médecine générale, de chirurgie, de pédiatrie, d’urgences et de réanimation, d’accouchement et de gynécologie ainsi qu’un hôpital du jour et un service de radiologie avec un laboratoire et un bloc de chirurgie ORL.

L’asthénie se définit comme étant un état de fatigue générale physique et psychique durable non améliorée par le repos. Elle peut être soit physique, psychique, sexuelle ou globale et s’accompagne le plus souvent d’un affaiblissement de la volonté, de la concentration et du dynamisme psychomoteur. Lors de son diagnostic, le médecin traitant doit éliminer le cas d’une simple fatigue réversible avec le repos et celui de la fatigabilité (fatigue qui apparaît précocement au cours de l’effort et qui disparaît aussi avec le repos). Il est également nécessaire de différencier l’asthénie liée à un épisode dépressif pour laquelle le traitement de la dépression permet de résoudre en partie celui de l’asthénie. L’asthénie peut également être liée à des troubles du sommeil (syndrome d’apnée du sommeil, narcolepsie) qu’il convient de vérifier. L’asthénie qui a les plus grands effets d’épuisement sur le corps est celle physique (appelée aussi organique ou musculaire). Cette pathologie se caractérise par une sensation désagréable dans la production de mouvements physiques liée généralement à une diminution du fonctionnement musculaire. Généralement, elle suit une période de veille, la fatigue étant ressentie de manière plus intense le soir. Les causes de l’asthénie physique, très nombreuses, peuvent être liées à un déficit de production énergétique que l’on peut rencontrer dans différentes situations telles qu’un syndrome de fatigue post-infectieux, une fibromyalgie, des insuffisances thyroïdiennes ou tout simplement en cas de surmenage ou de stress chronique. Les carences en iode et les déficits en DHEA peuvent également donner lieu à une asthénie physique, ces derniers provoquant une fatigue accompagnée de difficultés mnésiques, d’un syndrome dépressif, d’une baisse de la libido et d’une raréfaction de la pilosité axillaire et pubienne. Certains patients souffrent d’une asthénie de type « coup de pompe », les obligeant à s’allonger plusieurs fois par jour en cas de déficit cortisolique ou survenant loin des repas s’il s’agit d’hypoglycémies. Notons aussi que la ménopause et l’andropause entraînent une fatigue accompagnée d’un syndrome climatérique et parfois dépressif chez la femme et d’une sarcopénie avec diminution des performances musculaires et sexuelles, syndrome dépressif et perte de pilosité chez l’homme. Enfin, même s’il est peu pris en considération comme cause directe d’une asthénie physique, le surpoids fatigue aussi, tout le monde sait que quelques kilos en trop entraveront le déplacement de la personne ! En plus de traiter ses causes, des antiasthéniques doivent compléter la cure de l’asthénie physique. Les médicaments contenant des acides aminés, telle l’arginine, sont très recommandés. Cette dernière a pour propriété de se transformer en créatine après combinaison avec la glycine et la méthionine qui se chargent ensuite de transporter l’énergie amenée par l’ATP à l’intérieur de la cellule musculaire, d’où le rôle énergétique musculaire de l’arginine. Cependant, il ne faut pas omettre que le traitement de l’asthénie fonctionnelle requiert quelques mesures simples d’hygiène de vie : un bon sommeil, une consommation modérée d’alcool, de café et de thé, l’arrêt du tabagisme, la pratique d’un sport, ainsi que la suppression de la source du stress (dans la mesure du possible). Pour conclure, l’asthénie, qui se distingue de la fatigue en ce qu’elle est durable et rebelle au repos, doit être traitée comme une pathologie à part entière car elle représente tout de même 50% des consultations en médecine générale !

Flash Santé

L’OSTÉOPOROSE L’O

CETTE MALADIE SILENCIEUSE Pr Fadoua ALLALI, Professeur de Rhumatologie et chef d’équipe au LIRPOS.

Insuffisamment connue et trop peu diagnostid quée, l’ostéoqu porose touche poros pourtant une femme sur trois et un homme sur cinq dans le monde et peut avoir des conséquences dramatiques sur la qualité de vie! La sensibilisation reste une alternative primordiale pour faire face à cette pathologie et pour pouvoir poser un diagnostic précoce avant le stade des complications fracturaires. D’ailleurs, la Journée mondiale contre l’ostéoporose, célébrée le 20 octobre de cette année, a pour objectif principal d’informer et d’éduquer le grand public et les décideurs sur la prévention de cette maladie. Les données épidémiologiques sur l’ostéoporose émanant du Laboratoire d’Information et de Recherche sur la pathologie osseuse (LIRPOS) qui se trouve au sein de la faculté de médecine et de pharmacie de

Rabat (récemment accrédité par l’Université Mohammed V souissi et par le Centre National de Recherche Scientifique et Technique) montrent que plus d’un tiers des patientes ménopausées sont ostéoporotiques, près de la moitié d’entre elles ont au moins une fracture vertébrale et 16% ont déjà eu une fracture périphérique. Une étude récente, réalisée au LIRPOS sur 2600 patientes, indique que 31% de la population étudiée était ostéoporotique. Cette ostéoporose augmente avec l’âge et la diminution de l’index de masse corporelle. « L’ostéoporose est un voleur silencieux de l’os. D’après les études réalisées au LIRPOS, il s’agit d’un grand problème de santé publique au Maroc; de plus, nous avons dans notre pays des facteurs de risque particuliers tels l’insuffisance en vitamine D, le style vestimentaire couvrant la majeure partie du corps ainsi que la multiparité et le bas niveau d’éducation qui viennent s’ajouter aux facteurs de risques déjà connus », souligne le Pr Fadoua ALLALI, Professeur de Rhumatologie et chef d’équipe au LIRPOS. La Société marocaine de rhumatologie (SMR)

a établi des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de cette maladie divisées en 2 parties : diagnostic et traitement afin d’aider les professionnels à mieux détecter les symptômes de l’ostéoporose, prévenir la survenue de fractures et s’informer sur les nouveaux traitements médicamenteux existants tel que l’acide Zoledronique, qui consiste à traiter l’ostéoporose par une seule injection annuelle et permet de bien traiter la pathologie, mais également de soulager les patients le plus souvent polymédiqués d’une prise quotidienne ou hebdomadaire de traitement. « Nous espérons que cette pathologie qui est un véritable fléau social, puisse être prise en charge totalement par la sécurité sociale pour que tous les patients puissent bénéficier du traitement et éviter les lourdes complications fracturaires et l’altération de la qualité de vie qui s’ensuit », conclut le Pr ALLALI.

ENCOURAGER L’ALLAITEMENT MATERNEL

PRIORITÉ DU CLUB DES MAMANS À l’occasion de la semaine mondiale de l’allaitement maternel qui se déroulera du 17 au 23 octobre 2010, Planète Maman Bébé organise le samedi 23 octobre à l’hôtel Palace d’Anfa, la 5e édition du Club des Mamans sous le thème : « Pas d’allaitement maternel réussi sans accompagnement réel ». Cet événement, qui sera préparé avec le soutien de la Direction régionale du mi-

nistère de la Santé à la région du Grand Casablanca, réunira des professionnels nationaux et internationaux du monde de la petite enfance. « Planète Maman Bébé a choisi ce thème car l’allaitement maternel est en nette régression dans notre pays. Il ne faut pas seulement en louer les mérites, mais il faudra en faire une réussite en accompagnant d’une manière effec-

tive les mamans», souligne Mme Maria BICHRA, fondatrice du Club des Mamans. Planète Maman Bébé présentera également son plan d’action pour l’année 2011 lors de l’ouverture de la 5e édition du Club des Mamans intitulé : « Pour un réel accompagnement des futurs parents ».

Flash Santé

Le Pr Mati NEJMI, responsable au Centre National des Soins PalliatifsDouleur et Directeur du Programme de Recherche «Douleurs Sans Frontières» au Maroc.

MOURIR DANS LA DIGNITÉ

LE DROIT AUX SOINS PALLIATIFS Le samedi 9 octobre 2010, le monde entier célébrera la journée mondiale des soins palliatifs dont le thème retenu cette année est « Le partage du soin ». Cette journée vient nous rappeler que toute personne atteinte d’une maladie grave et au pronostic redoutable, a fortiori en phase terminale, a le droit de terminer son parcours dans la dignité, en recevant des soins anti-douleurs adéquats susceptibles d’améliorer sa qualité de vie. Au Maroc, force est de constater que, sur ce point, des efforts importants restent à faire pour en permettre l’accessibilité à tous. Les soins palliatifs ont été inscrits dans la Constitution de nombreux pays comme un droit fondamental de chaque personne malade mais, malheureusement, ce n’est pas encore le cas au Maroc. Cependant, plusieurs initiatives ont été lancées dans ce domaine chez nous, telles que la prise en charge, depuis plus de quinze ans, au CHU Ibn Sina de Rabat, des personnes atteintes de cancer ou non, mais souffrant de douleurs, ou encore la création du «Centre National d’Evaluation et de Traitement de la Douleur » à Rabat, en 2007, le premier du genre au Maroc et en Afrique ! De plus, dans le cadre de la politique de proximité des soins prônée par l’Association Lalla Salma de Lutte contre le Cancer, d’autres centres régionaux de traitement du cancer verront le jour afin d’améliorer la qualité de vie des can-

cereux et de prendre en charge leur douleur. La sensibilisation des professionnels de santé, quant à elle, passe, pour le moment, par la « Formation des Formateurs », programme coordonné et parrainé par la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat et la section marocaine de « Douleurs Sans Frontières », ONG internationale présidée par le Professeur Alain Serrie. Depuis 2000, ce programme a permis de former près de 280 médecins à la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs. Cependant, d’énormes progrès restent à accomplir dans le domaine de la formation des professionnels de santé, en particulier dans la formation pratique des médecins. « J’espère qu’une journée nationale de l’accompagnement, qui coïnciderait avec la Journée mondiale des soins palliatifs, sera instituée pour permettre aux communes, hôpitaux, écoles, médiathèques et associations d’y participer dans l’objectif de rappeler la population à son devoir d’humanité et de solidarité à l’égard des plus vulnérables, dont les personnes âgées et les personnes en fin de vie», signale le Pr Mati Nejmi, responsable au Centre National des Soins Palliatifs-Douleur et Directeur du Programme de Recherche «Douleurs Sans Frontières» au Maroc. À quand une loi garantissant l’institutionnalisation de la prise en charge de la douleur et l’accès aux soins palliatifs qui permettrait à tout un chacun d’accéder à des soins de support organisés et de qualité quels que soient la maladie ou le milieu social ?

TRAITEMENT DE LA MALADIE DE PARKINSON

PROGRÈS AU CHU DE RABAT Pratiquée dans quelques services de neurochirurgie très spécialisés en Europe et aux États-Unis, l’implantation d’électrodes (pour stimuler certaines zones du cerveau) est une technique de pointe qui permet d’améliorer de façon significative et durable certains symptômes liés à la maladie de Parkinson, à savoir le tremblement, l’akinésie, la bradykinésie, la rigidité et les dyskinésies dopa-induites. Cette nouvelle technique a été récemment introduite au Maroc, au CHU Ibn Sina de Rabat, où deux patients en ont bénéficiées. Le chef de service de neurochirurgie au CHU Ibnou Sina tient à préciser que cette technique, une première au Maroc, concerne les malades ne répondant plus au traitement par médicaments. Elle consiste à fixer de manière bilatérale deux électrodes cérébrales profondes, au niveau des noyaux sous-thalamiques. Ces électrodes sont reliées à un générateur d’impulsion (implanté dans le creux sous-claviculaire) et dont les paramètres seront par la suite réglés selon la réaction clinique et neurophysiologique du patient. Ces deux interventions, qui ont duré plus de 12 heures, ont nécessité la collaboration d’une équipe multidisciplinaire, à savoir des neurochirurgiens (du service de neurochirurgie de l’hôpital Ibn Sina), des neurologues, des neuroradiologues et des neuropsychologues (service de neurologie A de l’hôpital des spécialités) ainsi que des neuroanesthésistes (hôpital Ibn Sina). Ce traitement révolutionnaire dans la prise en charge de la maladie de Parkinson reste néanmoins coûteux : le prix d’acquisition des équipements nécessaires est de 250.000 DH environ et, à titre d’exemple, en Europe le coût de cette intervention équivaut à 50.000 euros !

Flash Santé

CLASSEMENT DES DOSSIERS MÉDICAUX

MAÎTRISER L’ESPACE ET LE TEMPS Au-delà de l’obligation légale que représente sa constitution, le dossier médical est un outil de travail indispensable au médecin. Ainsi, pour le clinicien, une tenue de dossier appropriée contribue à assurer un suivi clinique adéquat tout en permettant de communiquer les renseignements qu’il contient au bénéfice du patient. De manière complémentair complémentaire, re, mais tout aussi essentielle, le dossier dossieer médical est le reflet du savoir-faire du d médecin, le témoin fidèle des décisio décisions ons médicales et des services ren rendus. ndus. Son rôle est par ailleurs in incontournable ncontournable comme outil d’enseignement, n de recherche ainsii que de production médico-légale. médico-léggale. Les dossiers ma al classés ou mal égarés représente ent un coût représentent incroyable en term mes de temps, termes d’argent et de frust trations pour frustrations tous les intéressés. Ett sachant que la bonne admin nistration des administration dossiers médica aux est d’une médicaux importance aussi au ussi vitale, un cabinet médi médical ical progressif ne saurait se s passer d’un système de clas classement ssement bien conçu et à jour jour. r. Un système moderne dee classement comporte quatre quatre éléments essentiels qui peuvent être combinés de diverses façons.Tout d d’abord, un dossier actif o ou passif doit êêtre êt re identifiaable par l’apparence de laa chemise afin d d’ assurer unee mise à jour d’assurer

facile et constante; ensuite, il doit être incorporé au système de précautions destinées à prévenir les risques de classements erronés, il faut également employer une technique reconnue de classement permettant de trouver et de replacer les dossiers rapidement et sans risque d’erreur et, enfin, un système de renvoi visant à faciliter la recherche des renseignements cliniques et administratifs devrait être adopté. Autre point important, la conservation des dossiers actifs doivent être les seuls dans le lieu de travail, dans des classeurs dits actifs, les dossier passifs étant classés ailleurs, dans un endroit pas trop éloigné. Beaucoup de cabinets rencontrent trop de travail de classement et de problèmes d’espace pour justifier l’entreposage à portée de main de dossiers de patients qui ne sont pas revenus au cabinet depuis des années. La question de la classification des dossiers médicaux par ordre alphabétique ou par ordre numérique se pose également très fréquemment, mais en général il est préférable d’adopter un système de classement numérique vu que le nombre des dossiers médicaux grossit plus vite qu’on ne croit. EXELLE DENTAL est un exemple de partenaire des professionnels de santé dont l’objectif consiste à agrandir l’espace de rangement et à réduire le temps de classement et de recherche d’archives. « Notre marque apporte une réponse parfaitement adaptée aux besoins et aux exigences des cabinets médicaux en termes de classement des dossiers et fait également un pas supplémentaire dans la gestion économe et intelligente des documents en intégrant une nouvelle gamme de dossiers écologiques, certifiés PEFC*. Grâce à nos réponses performantes et sur mesure en mobilier de rangement et d’indexation ainsi qu’en dossiers, nous transformons la gestion et la maîtrise des documents en source de progrès et d’efficacité ! », affirme M. Rabii BELATTMANIA, dirigeant d’EXELLE DENTAL. *La norme PEFC garantit le respect des critères et principes de gestion durable des forêts, le papier PEFC est donc issu d’une filière qui, d’amont en aval, s’inscrit dans une démarche de développement durable.

PUÉRICULTURE ET ADOPTION AU MAROC

UN SALON ET UNE JOURNÉE NATIONALE EN OCTOBRE Organisé par le Portail Bébés Du Maroc à l’occasion de la Journée Nationale de la Petite Enfance et de la Kafala (3 octobre 2010), le premier Salon de la Petite Enfance et de la Kafala se déroulera les 1er, 2 et 3 octobre 2010 à Casablanca. Ce salon a pour objectif de sensibiliser les Marocains à l’importance de la prise en charge des bébés privés de leurs familles, à vulgariser la procédure de la Kafala auprès des familles concernées et à créer une synergie entre les différents acteurs de la société civile qui défendent les intérêts des bébés en détresse.

Ce sera également l’occasion pour les parents et futurs parents de s’informer à propos des nouveautés liées à l’éducation et au bien-être des bébés, notamment grâce aux conférences et ateliers ouverts au public animés par des professionnels du domaine, tels que l’Unicef et le conseil supérieur des Oulémas… Ce salon se penchera sur le monde de la puériculture, depuis l’intérêt du suivi médical de la grossesse jusqu’à l’importance de l’allaitement maternel en passant par le point de vue légal et religieux de l’adoption au Maroc.

Flash Santé

Flash Santé Pr Fouzia MSEFER ALAOUI.

ENFANTS MAROCAINS ATTEINTS DE CANCER

POUR UN AVENIR MEILLEUR L’association « L’Avenir », qui se bat depuis 24 ans pour soutenir les enfants atteints de cancer et leurs familles, a placé le mois de Ramadan sous le signe de la solidarité. En effet, la Maison de l’Avenir, mise en place en 1995 par l’association pour héberger les familles des enfants soignés pour un cancer à Rabat, a vu défiler des étudiants bénévoles venus partager de bons

moments et créer des liens d’amitié avec ses résidents. Le mois sacré a aussi été l’occasion pour quelques familles de bénéficier de paniers de denrées alimentaires. Plusieurs soirées ont été animées, après le repas du f ’tour, par des associations de jeunes afin de divertir les enfants et leurs familles. Une soirée de musique andalouse, sous le thème « Ensemble, sauvons nos enfants du cancer », s’est tenue le 27 septembre 2010 à Salé sous la Présidence d’Honneur de Son Altesse Royale la Princesse Lalla Meryem afin de sensibiliser le public sur le cancer de l’enfant et collecter des fonds pour répondre aux besoins des enfants malades. « Je tiens à remercier tous ceux qui ont soutenu et qui soutiendront l’association l’Avenir et sans qui beaucoup de choses ne seraient pas réalisées », a déclaré le Pr Fouzia Msefer Alaoui, Présidente de l’association, ajoutant « je profite de l’occasion pour inviter tout le monde à assister au Mekn’espoir, un concert qui sera organisé par NS Events Production le 9 octobre au stade de Meknès et dont 30% des bénéfices seront offerts à notre association.»

CASABLANCA

INAUGURATION DU PREMIER CENTRE RÉGIONAL DU SOMMEIL

BELGIQUE

UN MAROCAIN À LA TÊTE D’UN HÔPITAL UNIVERSITAIRE BELGE

Dr Abdallah KANFAOUI

Médecin chef à l’hôpital universitaire des enfants Reine Fabiola à Bruxelles HUDERF (unique hôpital universitaire belge entièrement réservé à la médecine des enfants), le Dr Abdallah Kanfaoui est le premier médecin d’origine marocaine à être nommé directeur médical d’un hôpital universitaire en Belgique ! Abdallah Kanfaoui, qui a obtenu un doctorat en chirurgie et obstétrique avant de s’orienter vers la médecine scolaire puis la pédiatrie, a dirigé le service de pédiatrie de la clinique de Saint-Etienne dès 2006 et assure également des consultations pour le Centre hospitalier universitaire Brugmann (Bruxelles).

L’ensemble des participants à l’inauguration du centre régional du sommeil de Casablanca.

Au cours de la journée du jeudi 23 septembre 2010, le Directeur Régional de la Santé du Grand Casablanca, Dr Jettou Fouad, a procédé à l’inauguration d’un Centre Régional du Sommeil à l’Hôpital Mohamed V. Ce Centre, installé dans le service d’ORL de l’Hôpital, est venu répondre aux besoins de la population du Grand Casablanca pour le diagnostic et le traitement des pathologies du sommeil. Ont assisté à cette inauguration des délégués préfectoraux, le délégué

du Centre Hospitalier Hay Mohammadi, le Directeur de l’Hôpital, des médecins de l’Hôpital et les membres du bureau de l’Association Marocaine du Sommeil et de la Vigilance. Le Dr. Manat Abdelallah, directeur de l’hôpital a prononcé un discours de présentation, ensuite le Dr. Kadiri Fouzia, Chef du service ORL et chirurgie maxillo-faciale à l’hôpital Mohamed V de Casablanca spécialiste du sommeil et Responsable du Centre, a fait un

exposé expliquant les activités et les objectifs de ce nouveau Centre Régional du sommeil avant de laisser la parole au Dr. Jettou. « Ce centre bien qu’il ne soit qu’une petite unité, il est appelé à se développer de telle façon à être en mesure de répondre au besoin d’une grande partie de la population de Casablanca et je formule le vœu que ce centre soit l’embryon d’un centre national du sommeil » ajoute le Dr Kadiri.

Flash Santé

ASSOCIATION MAROCAINE DE LUTTE CONTRE LE CANCER

UNE RENTRÉE BIEN CHARGÉE !

CERTIFICAT D’UNIVERSITÉ «DOULEUR ET SOINS DE SUPPORT»

DISPONIBLE À RABAT

Les membres de l’Association marocaine de lutte contre le cancer unis pour la collecte de fonds en faveur des malades cancéreux démunis.

Le 13 août dernier, la soirée ALLA, organisée par l’Association Marocaine de Lutte Contre le Cancer (AMLCC) chaque année au début du mois sacré de Ramadan, a connu un vrai succès. Malgré les vacances, beaucoup de personnes étaient là pour faire de cette initiative une réussite dans le but de collecter des fonds en faveur des malades cancéreux démunis, souci essentiel de l’AMLCC ! Tout au long de l’année -particulièrement durant le mois de Ramadan- l’association, à travers l’opération Saidouni, distribue des paniers de denrées alimentaires à cette tranche de population. L’année 2010 a été marquée par le lancement de campagnes de sensibilisation dans les écoles supérieures privées afin d’informer les jeunes sur les différents cancers dépistables ainsi qu’à propos des éventuels vaccins existants et l’organisation d’un séminaire, en juin dernier, qui avait pour but d’aviser les médecins généralistes des domaines public et privé de la ville d’El Jadida sur le cancer colorectal. Ce séminaire s’étendra prochainement à d’autres villes du Royaume telles que Settat, Beni Mellal… Autre événement important tenu cette année, les 4e journées franco-marocaines des cancers dépistables organisées par l’AMLCC et l’Association franco-marocaine des cancers dépistables (AFMCD) les 21, 22 et 23 octobre 2010 à la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca qui réuniront plusieurs personnalités œuvrant dans le dépistage de cancers au niveau national et international. Dans le domaine de l’urologie, des thèmes comme

le cancer de la prostate, l’IRM endorectale fonctionnelle, les biopsies prostatiques écho guidées seront discutés alors qu’en ce qui concerne la gynécologie, il sera question de l’état de la prévention HPV chez les adolescentes ainsi que le dépistage génique du sein. Plusieurs conférences sont à l’ordre du jour : prise en charge des séquelles fonctionnelles urinaires et sexuelles après prostatectomie radicale, lésions mammaires malignes précocement dépistées chez les femmes jeunes, les meilleures images diagnostiques des lésions colorectales, l’évolution des images opératoires en gynécologie chirurgicale, l’intrusion des robots (conférence imagée)… Le programme scientifique comprendra également des ateliers de gynécologie et de gastro-entérologie. Une randonnée contre le cancer sera programmée probablement au cours du mois de novembre dans la région de Bouskoura et une soirée de gala se tiendra avant la fin de l’année pour lever des fonds devant aider l’association à mener à bien ses actions (assistance médicale anti-douleur à domicile, frottis, mammographies et échographies nécessaires pour les dépistages…). « À travers nos actions, nous essayons de toucher et de sensibiliser toutes les tranches de la population : jeunes, personnes âgées, personnes démunies… d’où la diversité de nos activités », commente la directrice de l’AMLCC Mme Siham Mezzour. Bonne continuation à cette association ainsi qu’à son président, son comité et tous ses membres.

La Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat propose un certificat universitaire Douleur et Soins de Support. Destiné aux médecins généralistes et spécialistes, ce CU, qui est affilié au département des sciences cliniques médicales et à l’UFR d’anesthésie réanimation, est validé par le Conseil de la Faculté et par le Conseil d’Université. La formation a lieu dans les locaux du Centre National des Soins Palliatifs et de Traitement de la Douleur du CHU de Rabat sous forme de cours théoriques et pratiques s’étalant sur une année avec un volume horaire de 60 heures. Le contenu concerne les bases neurophysiologiques de la douleur, la douleur aiguë et la douleur chronique, les thérapeutiques antalgiques, les soins palliatifs, etc. Les médecins intéressés doivent déposer un dossier d’inscription contenant une demande manuscrite, les photocopies du diplôme de médecine et de la carte d’identité nationale, les droits d’inscription étant de 4.000 DH. Pour de plus amples informations, contacter le Pr Nejmi Maati au 06 61 17 19 69, e-mail : mati.nejmi@menara.ma Le dernier délai pour les inscriptions est fixé à fin octobre 2010.

Flash Santé

Actu produits

CARDIOASPIRINE 100 MG

MAINTENANT EN PRÉVENTION PRIMAIRE POUR UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES RISQUES CARDIOVASCULAIRES Le laboratoire Bayer Schering Pharma a obtenu l’approbation de l’extension d’indication à la prévention primaire de leur spécialité : CARDIOASPIRINE 100 mg. Ce traitement anti-agrégant plaquettaire est maintenant indiqué ué comme prévention d’infarctus du myoocarde en association avec d’autres meesures thérapeutiques chez des patients ts à risque cardiovasculaire élevé selon on l’évaluation bénéfice/risque effectuée ée par le médecin traitant. Il est également nt indiqué en prophylaxie des thromboses es artérielles après chirurgie vasculaire. En prévention secondaire, CARRDIOASPIRINE 100 mg est indiqué ué mpour prévenir la formation des thromen, boses lors de pontage aortocoronarien, mid’angioplastie coronarienne translumi-

nale percutanée et lors de shunt aortoveineux chez les patients dialysés. Il est également indiqué en cas de traitement prophylactique des ACV, de diminution du risque de récidive de thromboses

coronariennes à la suite d’un infarctus, d’angine de poitrine instable, et en prévention des occlusions vasculaires lors d’une maladie artérielle oblitérante.

ACTISOM

ACTITRANS

ACEPRIL

■ Laboratoires NEW PHARM ■ Indications Soulagement de l’anxiété et de la nervosité chez le bébé et l’enfant, Agitation, Troubles du sommeil dus aux spasmes gastro-intestinaux et aux maux des dents. ■ Présentation Flacon de 100 ml PPM 30,00 DH

■ Laboratoires NEW PHARM ■ Indications Amélioration du transit et traitement de la paresse intestinale, Facilite la digestion, apporte équilibre et bienfaits à l’appareil digestif, Effet laxatif naturel tout en traitant les constipations légères. ■ Présentation Flacon de 100 ml PPM 89,00 DH

PERINDOPRIL ■ Laboratoires WINTHROP ■ Indications Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque symptomatique. ■ Présentations Boîte de 28 comprimés dosés à 2 mg PPM 44,00 DH Boîte de 28 comprimés dosés à 4 mg PPM 89,00 DH Boîte de 28 comprimés dosés à 8 mg PPM 196,00 DH

URADOX 2 MG

MANIABLE ET ACCESSIBLE Les laboratoires Pharmaceutical Institute ont le plaisir de mettre à votre disposition leur nouvelle spécialité URADOX à base de Doxazosine. Ce médicament est un alphabloquant efficace qui allie maniabilité et accessibilité pour une meilleure prise en charge du patient. Il est indiqué dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate. URADOX 2 mg est disponible en boîte de 20 comprimés sécables au prix de 53 DH.

Actu produits LES BÉNÉFICES DES OMÉGA 3 D’ORIGINE MARINE De nombreuses études prouvent qu’un apport régulier et suffisant en oméga 3 de source marine peut avoir de nombreux effets bénéfiques pour la santé, principalement dans 3 domaines : ■ Cardiovasculaire, ■ Inflammatoire, ■ Cérébral et neuronal. La gamme Léro, disponible au Maroc, est une gamme spécifique de compléments nutritionnels associant des oméga 3 d’origine marine (EPA et DHA), des vitamines et des oligoéléments. La gamme Léro comporte un ensemble de produits complets au champ d’action ciblé. Ces combinaisons uniques et originales font l’objet d’un brevet européen et sont particulièrement recommandées pour leur effet naturel et durable qui permet de contribuer au maintien de la santé en limitant le stress oxydatif et en optimisant le vieillissement. Pour toute information sur la gamme Léro, contactez IdexPharme : www.idexpharme.com

PURGALAX ■ Laboratoires RAMOPHARM ■ Indication Traitement contre la constipation ■ Présentation Boîte de 30 comprimés PPM 54,00 DH

VAXIGRIP ■ Laboratoires SANOFI PASTEUR ■ Indication Vaccination contre la grippe. ■ Présentation Boîte de 1 seringue préremplie pour injection IM ou S/C profonde PPM 72,80 DH

URADOX DOXAZOSINE ■ Laboratoires PHARMACEUTICAL INSTITUTE ■ Indication Traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate. ■ Présentation Boîte de 20 comprimés sécables PPM 53,00 DH

BIOMIL PLUS LAIT INFANTIL

MIRENA® ■ Laboratoires : Bayer Schering Pharma ■ Indications : Contraception intra-utérine,

ménorragies idiopathiques, hyperménorrhée, dysménorrhée, traitement progestatif local durant une œstrogénothérapie substitutive. ■ Présentation : Système Intra-Utérin hormonal, 52 mg de Lévonorgestrel. PPM : 1 438,40 DH.

■ Laboratoires BOTTU et FASSKA ■ Indication Lait infantil de 0 à 6 mois et lait de suite de 6 mois à 1 an ■ Présentation Boîte de lait en poudre PPM 55,35 DH

ARES CIPROFLOXACINE. ■ Laboratoires MC PHARMA ■ Indication Infection à germes sensibles à la ciprofloxacine ■ Présentations Boîte de 10 comprimés dosés à 250 mg PPM 36,00 DH Boîte de 20 comprimés dosés à 250 mg PPM 68,00 DH Boîte de 10 comprimés dosés à 500 mg PPM 72,20 DH Boîte de 20 comprimés dosés à 500 mg PPM 136,80 DH

Actu produits

armacies h p n e le Disponib rmacies a h p a r a p et

Actu produits BREVET RÉTINOL TRI-VÉGÉTAL

ROXAM 20 PIROXICAM 20 MG

crème : Peaux sèches à très sèches

■ Laboratoires NOVOPHARMA ■ Indication Chez l’adulte et l’enfant à partir de 15 ans dans le traitement symptomatique de l’arthrose, la polyarthrite rhumatoide, la spondylarthrite ankylosante. ■ Présentations Boîte de 8 sachets PPM 30,00 DH Boîte de 2 ampoules injectables PPM 23,00 DH

DOLIPRANE VITAMINE C PARACETAMOL/ACIDE ASCORBIQUE ■ Laboratoires BOTTU ■ Indications Douleur et / ou fièvre tel qu’états grippaux, courbatures, règles douloureuses Présentations Tube de 16 comprimés effervescents dosés à 500 mg /150 mg PPM 18,00 DH

BIAFINE TROLAMINE crème légère contour des yeux

Peaux normales à mixtes

Soin anti-rides anti-poches, anti-cernes

LE BREVET RÉTINOL TRI-VÉGÉTAL EST UNE ASSOCIATION INÉDITE DE TROIS ACTIFS SYNERGIQUES SPHÈRES DE PRO- RÉTINOL VÉGÉTAL Son action sur le renouvellement cellulaire et son pouvoir anti-oxydant sont optimisés par sa haute tolérance et sa chrono-libération

SPILANTHÉS ACMELLA Renforce l’architecture dermique en restructurant le tissu de soutien

SENNA ALATA : Protège l’ADN des dommages photo-induits.

■ Laboratoires PHARMACEUTICAL INSTITUTE ■ Indications Brûlures du 1er et 2e degré, plaies cutanées non infectées, érythème secondaire à des traitement radiothérapiques Nouvelle présentation Tube de 186g PPM 76.00 DH

CEZIN CÉTIRIZINE ■ Laboratoires GENPHARMA ■ Indications Rhinites allergiques, conjonctivites allergiques, urticaires, dermatoses prurigineuses. ■ Présentations Boîte de 7 comprimés dosés à 10 mg PPM 11,00 DH Boîte de 14 comprimés dosés à 10 mg PPM 20,00 DH Boîte de 28 comprimés dosés à 10 mg PPM 38,00 DH

SUPRADYN MAGNÉSIA VITAMINES+MAGNÉSIUM

PRÉVENTION ET CORRECTION ANTI-ÂGE DÈS 35 ANS Action anti-rides, Fermeté, élasticité et tonicité, Régénération cellulaire, Hydratation.

■ Laboratoires BAYER HEALTH CARE ■ Indication Apport énergétique permanent chez la gent féminine. ■ Présentation Boîte de 15 comprimés effervescents PPM 69,50 DH

FONDAMENTAUX DYSM DYSMÉNORRHÉE MÉNORR RHÉEE

UN PHÉNOMÈNE PHYSIOLOGIQUE, MAIS … LA MENSTRUATION A TOUJOURS ÉTÉ ENTACHÉE D’UNE PERCEPTION NÉGATIVE ET NOURRIE DE PRÉJUGÉS POPULAIRES ET RELIGIEUX. SYNONYME AUTREFOIS DE MALADIE, D’IMPURETÉ ET D’ISOLEMENT, SA SURVENUE OCCASIONNE ENCORE DE NOMBREUX MALAISES AU POINT QUE CERTAINES FEMMES LA VIVENT COMME UN HANDICAP PHYSIQUE ET PSYCHIQUE. DESTIN BIOLOGIQUE OU TROUBLE GYNÉCOLOGIQUE ? VOICI QUELQUES ÉLÉMENTS DE RÉPONSE SUR CE PHÉNOMÈNE CYCLIQUE. Avec la collaboration du Pr Mohamed NOUN, gynécologue obstétricien au sein du CHU Ibnou Rochd de Casablanca et enseignant à la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca.

des douleurs menstruelles varie de 50 % à 80 %, selon le groupe d’âge, dont 5 % La dysménorrhée se caractérise par à 15 % ne peuvent exercer leurs activités des spasmes menstruels doulou- quotidiennes habituelles. Il en découle un reux, nausées, asthénie, lipothymie repos forcé et un absentéisme scolaire ou et autres sensations pénibles. Ces professionnel. spasmes, qui débutent au niveau du Le mécanisme étant inconnu, plusieurs bas-ventre, irradient vers le dos, parfois hypothèses se présentent : anomalie de la vers la région inguinale ou le périnée, les contractilité de l’utérus, trouble de la vasmembres inférieurs et l’abdomen. Ces cularisation utérine, excès de prostaglantroubles apparaissent avec les règles ou dines, troubles hormonaux, psycholodans les heures qui les précèdent et durent giques ou hérédité. Certains pensent que en moyenne 24 à 36 heures. Rarement cette douleur serait liée à des contractions isolés, ils s’accompagnent utérines anormales et à de nausées, vomissements, une modification de la cirdiarrhées… culation sanguine utérine La Cette situation patholo(ischémie myométriale). dysménorrhée gique fréquente (60 à 80% primaire est liée des adolescentes, 30 à 50% Une prise en à la production de charge encore des femmes en période prostaglandines négligée d’activité génitale) peut durant les s’étaler depuis l’adolesPar pudeur ou pour des menstruations. cence jusqu’à la péri-méraisons culturelles, nomnopause. breuses sont celles qui néChez l’adolescente, les gligent la prise en charge douleurs s’amenuisent avec les années et de cette « fatalité face à laquelle il n’y a disparaissent souvent après le premier rien à faire », quand l’automédication est rapport sexuel, sinon après une première sans issue chez certaines femmes. Toutegrossesse. Toutefois, lorsqu’elles sont fois, consulter un médecin pour ce symptrès intenses et persistent après les sai- tôme n’est indispensable que quand les gnements, elles peuvent être évocatrices menstruations s’accompagnent de doud’une malformation génitale ou d’une leurs invalidantes, altérant la qualité de endométriose pelvienne. La prévalence vie et le moral, au début de l’adolescence.

Une expérience à répétition

ysménorrhée. Apprivoiser le phénomène sans les fondements scientifiques serait aussi compliqué que la menstruation. Un état physiologique encore considéré, sous le poids d’idées simplistes, sans nécessité physiologique et qu’on tente même de supprimer ! Les scientifiques, faisant peu de cas de ce discours stigmatisant et excellant dans leurs recherches, dévoilent les quatre vérités du cycle féminin. « La menstruation est un écoulement sanguin qui se produit périodiquement chaque mois sous l’influence de sécrétions hormonales.» Mais qu’en est-il des douleurs abdominales basses ou lombaires qui surviennent pendant les menstruations? Comment expliquer les malaises connus sous le nom de « dysménorrhée »?

FONDAMENTAUX

La consultation médicale est aussi nécessaire lorsqu’il s’agit d’une femme menstruée depuis plusieurs années et chez laquelle les spasmes menstruels s’intensifient ou s’accompagnent de saignements inhabituels. La prise en charge devient d’autant plus obligatoire que la dysménorrhée peut entraîner une détresse psychologique, de l’anxiété et même une dépression. Éliminer une pathologie organique à l’origine de la dysménorrhée est une démarche importante. Cela repose sur un interrogatoire méticuleux, un examen clinique attentif, une échographie pelvienne et un bilan biologique. Le traitement de la dysménorrhée dépend de l’intensité des symptômes, du résultat des traitements antérieurs, de l’existence de troubles du cycle et du besoin en contraception.

CHIFFRES ET FAITS ■ Entre 40 et 90 % des femmes

souffrent de dysménorrhée. ■ La dysménorrhée primaire est plus

fréquente entre 15 et 19 ans, puis recule par la suite. ■ Chez 5 à 14 % des adolescentes, il y a un absentéisme scolaire régulier en raison de ces symptômes. ■ Entre 13 et 51 % des femmes ont été absentes au moins une fois dans leur vie à l’école ou au travail à cause de la dysménorrhée.

Le traitement fait appel au paracétamol, aux AINS (surtout les anticox-2), aux

progestatifs du 16e au 25e jour du cycle et à la contraception œstroprogestative. D’autres méthodes peuvent compléter cette gamme thérapeutique (type Omega3, acupuncture, chiropraxie). S’il y a échec, une cœlioscopie s’avère nécessaire. Si cette dernière est normale, il s’agit d’une forme sévère de dysménorrhée primaire. Dans le cas contraire, il s’agit d’une dysménorrhée secondaire et un traitement de la lésion causale est à instituer. Symptôme fréquent, en particulier chez les très jeunes femmes dont les menstruations commencent, la dysménorrhée peut également refléter un problème gynécologique (endométriose ou fibromes utérins). Aussi, le suivi médical passerat-il avant tout par le traitement de ce problème éventuel.

FORMES DE DYSMÉNORRHÉE Lorsqu’elle débute vers l’adolescence, la dysménorrhée est dite «primaire». C’est un trouble qui n’est pas lié à une pathologie précise. Sa survenue coïncide avec l’apparition des cycles menstruels. Elle cède souvent après le premier accouchement. L’examen

clinique est souvent normal. Lorsque la douleur apparaît pour la première fois au-delà de la trentaine, il s’agit d’une dysménorrhée «secondaire», généralement «organique», c’est-à-dire associée à une pathologie. Les jeunes filles sont

rarement touchées par ce type de dysménorrhée. Une échographie, une hystérographie ou une cœlioscopie sont nécessaires si certains signes font penser à une origine organique.

FONDAMENTAUX

formes et presentations : NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimé, boîte de 20. NO-SPA® 40 mg, comprimé, boîte de 20. NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable, boîte de 5 ampoules de 2 ml. composition : NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimé : Chlorhydrate de drotavérine (DCI) : 80 mg. NO-SPA® 40 mg, comprimé : Chlorhydrate de drotavérine (DCI) : 40 mg. Excipients communs : stéarate de magnésium, talc, povidone, amidon de maïs, lactose monohydraté. NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : Chlorhydrate de drotavérine (DCI) : 40 mg. Excipients : Métabisulfite de sodium, éthanol à 96%, eau pour préparations injectables qsp 2 ml. indications : Spasmes des muscles lisses d’origine biliaire : cholécystolithiase, cholangiolithiase, cholécystite, péricholécystite, cholangite, papillite. Spasmes des muscles lisses des voies urinaires : néphrolithiase, urétérolithiase, pyélite, cystite, ténesme vésical. Traitement d’appoint dans les cas suivants (NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable, si le médicament ne peut être administré au patient sous forme de comprimé) : - Spasmes des muscles lisses d’origine digestive : ulcère gastro-duodénal, gastrite, spasmes du cardia et du pylore, entérite, colite. - Affections gynécologiques : dysménorrhée. NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg comprimés : - Spasmes des muscles lisses d’origine digestive : constipation spastique et météorisme liés au syndrome du côlon irritable. - Céphalées de tension. posologie et mode d’administration : NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg comprimés : Adultes : la DOSES moyenne journalière est de 120 à 240 mg par jour en 2 à 3 prises. Aucune étude clinique n’a été effectuée avec la drotavérine sur les enfants, en cas de nécessité la DOSES maximale à administrer aux enfants de 6 à 12 ans est de 80 mg par jour en 2 prises (pour NO-SPA® 40 mg comprimé) et de 160 mg en 2 à 4 prises pour les enfants âgés de plus de 12 ans (pour NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés). NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : Adultes : la DOSES moyenne journalière est de 40 à 240 mg par jour (1 à 3 injections) par voie intramusculaire. Traitement symptomatique des coliques aiguës dues à un calcul : 40 mg à 80 mg par voie intraveineuse. contre-indications : - Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients (particulièrement le bisulfite pour NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable). - Insuffisance hépatique ou rénale sévère. - Insuffisance cardiaque sévère (syndrome de bas débit). - Pédiatrie, enfants de moins de 6 ans (pour NO-SPA® 40 mg, comprimé) et moins de 12 ans (pour NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimé). mises en garde et précautions d’emploi : Aucune étude clinique n’a été effectuée sur les enfants. Ce médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une hypotension. NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : - ce médicament ne peut être administré par voie intraveineuse qu’en position couchée en raison du risque de collapsus. - Risque de réaction allergique, notamment réaction anaphylactique ou bronchospasme chez les sujets intolérants au bisulfite, en particulier chez les patients présentant des antécédents d’allergie ou d’asthme. - La forme injectable ne peut être administrée aux patients présentant une intolérance au bisulfite (cf. Contre-indications). - Ce médicament doit être utilisé avec prudence chez la femme enceinte (cf. Grossesse et allaitement). NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés : Les comprimés No-Spa 40 mg et forte contiennent respectivement 52 et 104 mg de lactose. Les patients souffrant d’une intolérance héréditaire au galactose, de déficience en Lapp lactase ou de malabsorption glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament. interactions : Les inhibiteurs de la phosphodiestérase tels que la papavérine diminuent l’effet antiparkinsonien de la lévodopa. L’administration concomitante de la drotavérine et de la lévodopa diminue l’effet antiparkinsonien de cette dernière, pouvant aggraver la rigidité et le tremblement. grossesse et allaitement : Grossesse : NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : Les études rétrospectives chez l’homme et chez l’animal n’ont montré aucun effet malformatif ou foetotoxique par voie orale. Cependant, ce médicament doit être prescrit avec précaution durant la grossesse. NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés : Les études chez l’animal n’ont montré aucun effet nocif direct ou indirect sur la grossesse, le développement embryonnaire et fœtal, la parturition et le développement post-natal (cf. Données de sécurité préclinique). Ce médicament ne doit être prescrit durant la grossesse qu’après avoir pesé avec soin les avantages et les inconvénients. Allaitement : En l’absence de données cliniques, son utilisation est déconseillée durant l’allaitement. effets sur l’aptitude a conduire des vehicules et a utiliser des machines : Les patients doivent être informés que les activités potentiellement dangereuses, telles que la conduite de véhicules et l’utilisation de machines, sont à éviter en cas d’apparition de vertiges suivant une prise de NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés ou lors de l’administration de DOSES habituelles par voie parentérale, en particulier par voie intraveineuse de NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable. effets indesirables : Lors des études cliniques, des effets secondaires en liaison possible avec l’utilisation de la drotavérine ont été observés. Il s’agit des effets suivants, classés par organe (très fréquents : >1/10 ; fréquents : >1/100, <1/10 ; peu fréquents : >1/1000, <1/100 ; rares : >1/10000, <1/1000 ; très rares : <1/10000) : Affections gastro-intestinales : Rares : nausées, constipation. Affections du système nerveux : Rares : céphalées, vertiges, insomnie. Affections cardiaques : Rares : palpitations, chute de la tension artérielle. NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : Affections du système immunitaire : Rares : réactions allergiques, notamment chez les sujets intolérants au bisulfite. surdosage : Aucun cas de surdosage avec la drotavérine n’a été rapporté à ce jour. En cas de surdosage, il est conseillé de surveiller étroitement le patient et d’instaurer un traitement symptomatique. Pour NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés : un lavage gastrique et/ou l’administration d’un émétique. propriétés pharmacologiques : Pharmacodynamie : Classe pharmacothérapeutique: médicament pour les troubles fonctionnels intestinaux. Code ATC : A03A D02. La drotavérine est un spasmolytique dérivé de l’isochinoline agissant directement sur les muscles lisses par inhibition de la phosphodiestérase. Cette inhibition conduit à une augmentation de la concentration de la cAMP entraînant une relaxation des muscles lisses par activation de l’enzyme kinase de la chaîne légère de la myosine. La drotavérine inhibe la phosphodiestérase IV (PDE IV) in vitro sans inhiber les isoenzymes PDE III et PDE V. Physiologiquement, la PDE IV semble être l’acteur majeur de la réduction de la contraction des muscles lisses, ce qui indique que l’inhibition sélective de la PDE IV pourrait jouer un rôle dans le traitement des troubles de l’hypermotilité et des maladies liées aux spasmes des muscles lisses du tractus gastro-intestinal. L’hydrolyse de la cAMP dans les muscles lisses du myocarde et des vaisseaux est assurée par l’isoenzyme PDE III, ce qui explique l’activité spasmolytique de la drotavérine, ainsi que l’absence d’effets secondaires cardio-vasculaires graves et l’activité thérapeutique importante. La drotavérine est efficace dans le traitement des spasmes, qu’ils soient d’origine neurologique ou musculaire. La drotavérine exerce son effet spasmolytique sur les muscles lisses de l’appareil digestif, des voies biliaires, de l’appareil uro-génital et du système vasculaire, indépendamment de l’innervation végétative. Par son action vasodilatatrice, la drotavérine améliore l’irrigation des tissus. Son effet est plus puissant que celui de la papavérine. Par ailleurs, l’absorption est plus rapide et plus complète et la liaison aux protéines sériques plus faible. Contrairement à la papavérine, elle n’entraîne pas d’excitation respiratoire lors de l’administration parentérale. Pharmacocinétique : La drotavérine est rapidement et complètement absorbée, aussi bien par voie orale que par voie parentérale. Elle se lie essentiellement aux albumines et aux globulines alpha et bêta (95-98%). Le pic de concentration plasmatique (Cmax) est atteint en 45 à 60 minutes après administration orale. Après un effet de premier passage, 65% de la DOSES de drotavérine administrée passe dans la circulation générale sous forme inchangée. La drotavérine est métabolisée dans le foie ; la demi-vie biologique est de 8 à 10 heures. La drotavérine est entièrement éliminée par l’organisme en 72 heures, à raison de 50% dans l’urine et de 30% dans les fèces, principalement sous forme de métabolites. La forme inchangée n’est pas détectable dans les urines. Données de sécurité préclinique : Les données précliniques d’études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, d’études de toxicité avec administrations répétées du médicament et d’études sur la génotoxicité, le potentiel carcinogène et la toxicité sur la reproduction montrent qu’aucun danger spécifique ne découle d’une prise de ce médicament chez l’homme. • Selon des études in vitro et in vivo, la drotavérine n’a pas causé de retard dans la repolarisation ventriculaire. • La drotavérine n’a montré aucun signe de génotoxicité dans les études de génotoxicité in vitro et in vivo (ex. test d’Ames, test du lymphome de souris, test des micronoyaux). • La drotavérine n’a aucun effet sur la fertilité chez les rats et sur le développement embryonnaire/fœtal chez les rats et les lapins. conditions de conservation : NO-SPA® 40 mg et NO-SPA® FORTE 80 mg, comprimés : A conserver dans l’emballage original, à une température ne dépassant pas 25°C. NO-SPA® 40 mg/2 ml, solution injectable : A conserver à l’abri de la lumière, à une température ne dépassant pas 25°C. TABLEAU C (Liste II). Pour toute information complémentaire, s’adresser aux laboratoires : sanofi-aventis Maroc. Route de Rabat R.P 1-Aïn Sebaâ. 20250 Casablanca. Site internet : www.sanofi-aventis.ma Date de mise à jour : Mai 2010

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PHARMACIENS, QUELLES PERSPECTIVES? POINT DE VUE DE M. HAMZA GUEDIRA, PHARMACIEN, SUR LA COMPOSANTE OFFICINALE ET LES POSSIBILITÉS DE SON DÉVELOPPEMENT. La situation actuelle de la pharmacie d’officine est inquiétante. D’une part, certaines dispositions du code de la pharmacie ne sont toujours pas appliquées (exemple, la pharmacie n’a toujours pas récupéré les dispositifs médicaux) d’autre part, la politique médicamenteuse axée sur les génériques, mise en place par le ministère de la Santé pour encourager l’accès aux soins, devrait être accompagnée par une augmentation de la marge des pharmacies d’officine pour assurer un gain égal à celui de la molécule princeps. De même, l’Etat doit contribuer à la réussite de cette politique en abandonnant la T.V.A sur les médicaments qui coûtent 2,1 points de la marge des pharmaciens. D’un autre côté, le budget réservé aux médicaments par la population est faible, il est de 400 dirhams par personne et par an alors que la couverture médicale est timide, puisqu’elle ne touche que 20 à 25% de la population ! Ces éléments sont à l’origine d’une psychose au sein de la profession. On considère que nous avons aujourd’hui 4000 pharmacies d’officine en situation financière difficile dont les conséquences sont fâcheuses sur les autres composantes du secteur (distribution et fabrication). D’ailleurs, la ministre de la Santé, elle-même, a déclaré lors du dernier congrès de la fédération nationale des syndicats des pharmaciens du Maroc, qu’elle était préoccupée par la situation matérielle des pharmaciens. Il faut donc procéder à une mise à niveau de nos pharmacies et développer tout ce qui est en relation avec la santé. Pour commencer, on doit œuvrer à ce que toute dispensation de médicaments passe par la pharmacie en récupérant certains anticancéreux dispensés hors pharmacie, les médicaments de la sclérose en plaques ainsi que ceux de l’hépatite C qui nécessitent des conditions de conservation particulière d’autant que les malades atteints de l’hépatite C sont extrêmement vul-

nérables et que la majorité d’entre eux doit se déplacer à Casablanca pour se procurer les produits en question. La récupération de ces médicaments -qui sont chers- passera obligatoirement par un effort de la part des pharmaciens au niveau de leur marge. De même, on devrait inviter les laboratoires pharmaceutiques à ne plus vendre de médicaments en dehors des circuits autorisés (exemple: vente de vaccins, opacifiants et insulines) et inciter les pouvoirs publics à fermer les pharmacies mutualistes. Je rappelle que ces dernières achètent pour 350 millions de dirhams de médicaments par an engendrant une baisse allant jusqu’à 70% du PPM sur certains anticancéreux ce qui provoque un l’amalgame chez les malades, d’autant plus que le législateur a confié à ce genre d’organisme de sécurité sociale la gestion et non pas la dispensation des médicaments ! Dans le même registre, il faut développer de nouvelles niches, notamment la dermo-cosmétique, l’orthopédie et d’autres créneaux. Pour cela, je propose d’adopter le modèle européen qui est axé sur la santé. La dermo-cosmétique représente un marché potentiel au Maroc. Nombreux parmi les pharmaciens vont considérer l’opportunité de développement de cet axe comme une moins-value pour leur personne et leur diplôme et ils auront tendance à le minimiser. Mon point de vue va dans le sens où il faut plutôt voir dans la dermo-cosmétique l’occasion de dynamiser le secteur, d’investir pour ceux qui le peuvent et élargir l’activité, c’est-à-dire la maximiser pour la sauvegarder sachant qu’elle échoit logiquement au pharmacien. Il existe 3 à 4 millions de consommatrices qui ont le pouvoir d’achat et la pharmacie est le lieu idéal pour les conseiller et leur proposer des produits de haute qualité, car cette clientèle cherche avant tout la sécurité, l’efficacité et la traçabilité. Cette clientèle attache également beaucoup d’importance à la caution du pharmacien lequel, à travers sa formation scientifique et son expérience pointue, ne propose que des gammes de qualité appartenant à des laboratoires leaders dans le domaine. Pour conclure, malgré tous les problèmes et les difficultés que nous traversons, j’invite les pharmaciens à tenir leurs élections pour disposer de leur conseil de l’Ordre car il s’agit d’un outil indispensable qui, avec la fédération, peut organiser un débat et mener un travail pédagogique pour sortir la profession de sa psychose et ramener l’optimisme.

Sclérose en plaques TROIS PROJETS DE RECHERCHE MAGHRÉBINS SERONT FINANCÉS PAR LES LABORATOIRES MERCK SERONO Les laboratoires Merck Serono ont annoncé qu’ils financeront les trois meilleurs projets scientifiques maghrébins se rapportant à la sclérose en plaques à hauteur de 5000 euros par projet et par pays maghrébin. Les projets déposés par les médecins vont être étudiés par un comité constitué du président de

chaque société maghrébine en neurologie, deux représentants du laboratoire, deux universitaires étrangers et une personnalité de la société civile. Les lauréats seront connus lors du congrès maghrébin de neurologie qui se déroulera à Fès du 4 au 6 novembre prochain.

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Prix Maghrébin de Pédiatrie 2011 LA CANDIDATURE EST OUVERTE Offert par l’Union des sociétés maghrébines de pédiatrie et par les laboratoires Biocodex, le Prix Maghrébin de Pédiatrie, d’une valeur de 6000 euros, est destiné à tout Maghrébin (de nationalité algérienne, libyenne, marocaine, mauritanienne ou tunisienne) ayant effectué un travail de recherche réalisé dans un pays du Maghreb

portant sur la pédiatrie générale ou l’une des spécialités pédiatriques à condition que ce soit un travail original n’ayant jamais fait l’objet de publication ou de communication antérieures. La meilleure recherche recevra ce prix lors du 32e congrès maghrébin de pédiatrie qui sera organisé à Casablanca le 30 avril 2011.

Les intéressés doivent remettre leurs œuvres en 9 exemplaires aux laboratoires Biocodex avant le 31 décembre 2010. Pour plus de renseignements, il est conseillé de contacter la Société nationale de pédiatrie du pays maghrébin correspondant au participant.

Nouveau Directeur général CHEZ SANOFI-AVENTIS MAROC Depuis le 1er juillet 2010, Patrice Fuster est le nouveau Directeur général de Sanofi-aventis Maroc et de Maphar; il remplace Christophe Gourlet, auquel a été confiée la direction générale de Sanofi-aventis en Hongrie. Âgé de 48 ans, Patrice Fuster, pharmacien de formation, a occupé auparavant différentes fonctions au siège et dans les filiales du groupe Sanofi-aventis, en particulier en Amérique Latine, aux états-Unis et au

Moyen-Orient. Avant d’être désigné à ce nouveau poste, Patrice Fuster était le Directeur général de Sanofi-aventis en Tunisie. Il assure également la présidence de Maroc Innovation & Santé (MIS), l’association professionnelle des sociétés pharmaceutiques marocaines filiales de laboratoires internationaux œuvrant dans la recherche et le développement du médicament.

JOURNÉE PHARMACEUTIQUE INTERNATIONALE DE CASABLANCA 2010 PROGRAMME DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010, HOTEL HYATT REGENCY, CASABLANCA MATINÉE

APRÈS-MIDI

09h30 : Séance inaugurale présidée par M. Oualid AMRI, (Président du Syndicat des pharmaciens de Casablanca) Présentation des activités du syndicat des Pharmaciens de Casablanca par Maria CHAMI 1ère Vice-présidente du S.P.C. 10h00 : NUTRITION INFANTILE Présentée par les Laboratoires BOTTU Intervenant : M. GILBERT BARTHOME des Laboratoires FASSKA Président de séance : Mme Souad SAFIR (2e Vice-présidente du S.P.C.) 11h00 : TENDANCE EN RETAIL ET DEVELOPPEMENT DE L’OFFICINE A L’INTERNATIONAL Présentée par les Laboratoires L’OREAL Intervenant : M. BENOIT DELATER (Distribution dévelopment Director) 12h00 : RÔLE DU PHARMACIEN DANS LA PREVENTION ET LE TRAITEMENT DES MALADIES CHRONIQUES.= Présentée par les Laboratoires NOVARTIS Intervenant : Président de séance : Mme NAJIA RGUIBI (Pharmacienne) 13h00 : Déjeuner : avec la participation des Laboratoires COOPER PHARMA ET NOVARTIS.

15h00 : GESTION DES ANTICANCEREUX EN OFFICINE Présentée par les Laboratoires ROCHE Intervenant : M. ABDELKADER BOUKHRISS Président de séance : Mme IKHLASS BENYAHYA (pharmacienne) 16h00 : DYNAMIQUE ET ENJEUX DU MEDICAMENT, FOCUS ONCOLOGIE Présenté par les Laboratoires COOPER PHARMA Intervenant : M. AYMAN CHEIKH LAHLOU (Directeur général COOPER PHARMA) Président de séance : Mohamed BELGHAZI (Pharmacien) Pause-café offerte par les Laboratoires BOTTU et L’OREAL 17h00 : MERCHANDISING CATEGORIEL : C’EST QUOI, ET À QUOI ÇA SERT ? Présenté par les Laboratoires SANOFI AVENTIS Intervenant : M. Hamid HALOUI (D.G.U. Head Santé Familiale SANOFI AVENTIS) Président de séance : M. EL AMINE Jawad (Trésorier général du S.P.C.) 18h00 : PRESENTATION DU TOUR DE GARDE PAR G.P.S. Intervenant : M. Mohamed KHOUYI BABA Président de séance : M. Rachid SEKKAT (Secrétaire général du S.P.C.) 18h30 : Clôture : Cocktail dînatoire offert par PHARMA 5 et SANOFI AVENTIS

UNIVERS PHARMA

www.activia.ma

SPÉCIAL

UNIVERS PHARMA

L’INSTITUT CARDIOLOGIQUE CARDIOLOGIQUE DES BONNES ŒUVRES ŒUVRE DU CŒUR

À CŒUR OUVERT…

« PARCE QUE LES MALADIES CARDIAQUES SONT LA 1ÈRE CAUSE DE MORTALITÉ DANS LE MONDE, MIEUX FAIRE CONNAÎTRE AU GRAND PUBLIC LES PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DE CES MALADIES AINSI QUE LES MOYENS DE LES COMBATTRE RESTE IMPORTANT. C’EST LE BUT DE LA JOURNÉE MONDIALE DU CŒUR QUI S’EST DÉROULÉE LE 26 SEPTEMBRE DE CETTE ANNÉE. »

’

Institut cardiologique «Les bonnes oeuvres du cœur», qui a fêté récemment son 15e anniversaire, a célébré à sa manière la Journée internationale du cœur en ouvrant ses portes au public le dimanche 26 septembre 2010 dans le but de faire connaître la gravité des maladies cardiaques au Maroc. Cette journée, qui visait à dépister, sensibiliser et prévenir les maladies cardiaques, a commencé par des dépistages gratuits sur le risque de développer une maladie cardiaque. Près de 180 personnes en ont bénéficié et sont reparties avec une carte comprenant

leur cholestérol total -le bon et le mauvais cholestérol-, leurs triglycérides, leur glycémie, l’oxyde de carbone dans le sang (chez les fumeurs) ainsi que la tension artérielle et la saturation O2. Ces dépistages se sont déroulés durant toute la matinée, méthodiquement et dans la bonne humeur, grâce à l’engagement du personnel médical de l’Institut cardiologique, mais aussi grâce à la participation généreuse des laboratoires Bayer Schering Pharma et les laboratoires Pfizer qui ont fourni tout le matériel nécessaire. Le laboratoire Bayer Schering Pharma, fortement impliqué dans la gestion du risque car-

dio-vasculaire, a participé, à travers la mise à disposition de glucomètres (dépistage du diabète) et de tensiomètres (prise de la tension artérielle). « Les principales causes des maladies cardio-vasculaires sont le tabagisme, le manque d’exercice physique et une mauvaise alimentation et chacun de nous peut être porteur des facteurs de risque de ces maladies sans le savoir, d’où l’intérêt de ces dépistages !», souligne Mme Naima Ghellab, Directrice de l’association Les bonnes œuvres du cœur. En parallèle, des films sur les malades cardiaques ont été diffusés au sein de l’Institut

UNIVERS PHARMA tout au long de la journée afin de familiariser et d’informer le grand public sur ces maladies. Le programme de l’après-midi s’est déroulé sous forme de tables rondes, où professionnels marocains et européens de la cardiologie ont animé des sujets tels que l’importance de l’enregistrement des événements et la variabilité du rythme cardiaque en télémédecine, présenté par le Pr Johannes Kasten, de l’université de Vienne (Autriche) ou encore Mme Yasmine Chami Ejjennane, anthropologue, qui a donné une conférence sur l’éthique, la déontologie et le pouvoir médical, et le Pr Abdelatif Lahlaidi, professeur d’anatomie à la faculté de médecine de l’université Mohammed V de Rabat et médecin spécialiste de chirurgie cardio-vasculaire qui a proposé aux invités un aperçu sur l’histoire de la cardiologie et de la chirurgie. D’autres spécialistes ont éclairé l’auditoire sur les dernières nouveautés en chirurgie cardio-vasculaire en 2010 tels les Pr Jerrari Amine, chirurgien de cardiologie vasculaire adulte et Mouhcine Abid Allah, chirurgien de cardiologie pédiatrique, tous deux officiant dans l’association Les bonnes œuvres du cœur. Le Pr Mohamed Zin Abdin Zoubidi, cardiologue interventionnel (également de l’association Les bonnes œuvres du cœur), a exposé quant à lui les dernières techniques de cathétérisme. L’association des bonnes oeuvres du cœur a également présenté ses activités, les travaux en cours et ses projets lors d’une table ronde. « Tous les ans, 6.000 enfants naissent avec une malformation cardiaque au Maroc et la majorité de ces cas est guérissable grâce à une bonne prise en charge ; de plus, 10.000 Marocains doivent être opérés chaque année de la valve cardiaque à cause d’une angine mal soignée. En 2009, nous avons réalisé près de 400 opérations à cœur ouvert, 800 cathétérismes diagnostiqués et interventionnels et 1200 explorations cardio-vasculaires non invasives. Il faut se battre pour que la mortalité découlant des maladies cardio-vasculaires diminue dans notre pays, notamment grâce à la prise en charge précoce de ces malades et à la prévention et la sensibilisation de nos concitoyens sur ces pathologies», explique le Dr Ejjennane Said, Président fondateur de l’institut cardio pédiatrique de Casablanca « Les bonnes œuvres du cœur ».

ENTRETIEN AVEC LE PROFESSEUR MOHAMED ZIN ABDIN ZOUBIDI, CARDIOLOGUE INTERVENTIONNEL AU SEIN DE L’ASSOCIATION «LES BONNES ŒUVRES DU CŒUR», CASABLANCA QUELLE EST L’IMPORTANCE DE LA PRÉVENTION DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ? Une importance capitale car, selon l’OMS, les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde (17,1 millions de victimes chaque année). Depuis plusieurs années, on pensait que le Maroc, vu ses traditions, notamment alimentaires méditerranéennes, était à l’abri des maladies cardio-vasculaires. Aujourd’hui, on peut dire que nous sommes face à un véritable « Tsunami ». La première cause de mortalité au Maroc est la maladie cardio-vasculaire alors qu’il y a quelques années, c’était plutôt les maladies infectieuses. Toute notre attention doit donc être tournée vers la prévention et le dépistage précoce des cardiopathies congénitales et de l’enfant longtemps sous-estimées. Il faut accorder une très grande importance à la prévention afin que la population marocaine puisse avoir de bonnes attitudes, une bonne hygiène de vie, une alimentation saine et pauvre en sel, sans oublier la lutte contre les facteurs de risque qui peuvent être associés à une hypertension, voire même l’aggraver comme le manque d’exercice physique, la consommation d’alcool, l’excès de cholestérol et le diabète.

QU’EN EST-IL DE L’ÉTAT DES LIEUX AU MAROC ? Au Maroc, 33% de la population de plus de 20 ans souffrent d’hypertension artérielle, 6,6% de diabète, 39,3% d’excès pondéral et 17,2% sont des fumeurs dont près de la moitié ont commencé à fumer entre 15 et 19 ans. Les chiffres des cardiopathies au Maroc sont alarmants : 1 enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque, 10.000 malades sont atteints de maladies de valves cardiaques chaque année à cause d’une angine mal soignée et 37% des hypertendus voient leur affection se compliquer en maladie coronaire et d’atteinte cardiaque.

AU-DELÀ DES ANTIHYPERTENSEURS OU DES ANTIDIABÉTIQUES, QUELS SONT LES TYPES DE TRAITEMENT S’INSCRIVANT DANS LE CADRE DE LA PRÉVENTION PRIMAIRE OU SECONDAIRE ? Récemment, les médicaments qui fluidifient le sang ont eu les recommandations en termes de prévention primaire comme les anti-agrégants plaquettaires en prévention primaire chez les patients à très haut risque cardio-vasculaire. Il s’agit là d’un grand atout dans le traitement et la prévention des maladies et des complications cardio-vasculaires, car ces médicaments, disponibles au Maroc, ont pour but de prévenir les événements cardiaques, notamment l’infarctus, l’hémiplégie et l’insuffisance cardiaque et donc éviter aux malades d’évoluer vers ce genre de complications. Par contre, quand la maladie est là il faut la traiter correctement. Dans le volet pharmacologique, il existe le traitement anti-hypertenseur pour l’hypertension artérielle, le traitement contre le cholestérol et les médicaments qui fluidifient le sang pour éviter une thrombose artèrielle. Ce n’est pas les médicaments qui manquent dans notre pays, la question est de dépister les maladies cardio-vasculaires à temps et d’assurer leur bonne surveillance.

LES INTERVENTIONS DE SOIN DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES SONTELLES ACCESSIBLES AUX MAROCAINS ? Au Maroc, le malade indigent se trouve dans une situation extrêmement difficile car bien que les techniques de soins soient disponibles, elles ne sont pas accessibles à cause du coût élevé des interventions. Les patients démunis se tournent alors vers les associations pour financer une partie ou la totalité des interventions. Certaines associations, notamment à Casablanca et Fès, ont réussi le challenge de prodiguer les meilleurs soins et dans les meilleures conditions aux malades cardiaques démunis.

GLOSSAIRE

LES ANTIASTHMATIQUES En thérapeutique pneumologique, les bronchodilatateurs sont les médicaments les plus nombreux, notamment dans le traitement de l’asthme et de la bronchite chronique. Il existe deux types de traitement de la maladie asthmatique : le traitement de fond, pour prévenir la crise d’asthme, et le médicament de la crise pour traiter l’asthme proprement dit.

CORTICOIDES La corticothérapie par inhalation est indiquée en traitement de fond de l’asthme, dans le cas d’asthme cortico-dépendant, de laryngo-trachéïte, toux spasmodique, broncho-pneumopathie chronique obstructive spastiques et dans le cas des bronchites de l’enfant. Les corticoïdes ont un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux. Leur action étant lente à se développer, il est utile d’y associer les autres thérapeutiques bronchodilatatrices sympathomimétiques et/ou xantiques. Ils sont contre-indiqués chez les patients présentant une tuberculose pulmonaire évolutive ou latente non traitée, un ulcère gastro-duodénal en évolution non traité ou non surveillé et en cas de grossesse au premier trimestre et d’allaitement. Il faut veiller à se rincer la bouche à l’eau après chaque inhalation buccale pour prévenir une candidose oro-pharyngée et ne pas suspendre le traitement brutalement.

BECLOMETAZONE Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) AER 250 µG 200 DOSES

GEL A INH 200µG B60

GEL A INH 400µG B60

74,80

140,20

83,00

AIRCORT

COOPER PHARMA

MIFLASONE

NOVARTIS PHARMA

CLENIL FORTE

CHIESI/PROMOPHARM

91,70

BELCOJET

CHIESI/PROMOPHARM

133,40

FLUTICASONE Spécialité

Laboratoires

FLUZAIR

STERIPHARMA

FLIXOTIDE

GSK

Présentations / PPM (en dirhams) AER 125 µG/DOSE FL120 DOSES

SUSP INH 125µG 60 DOSES

SUSP INH 250µG

125,00

150,00

180,00

PREDNISOLONE Spécialité SOLUPRED

Laboratoires SANOFI-AVENTIS

Présentations / PPM (en dirhams) CPS EFFV 20 MG B20

CPS EFFV 5 MG B30

79,40

33,30

BUDESONIDE Spécialité

Laboratoires

PULMICORT

ASTRAZENECA

AEROMAX

STERIPHARMA

Présentations / PPM (en dirhams) PP INH 200 µG / 200 DOSES

PULV NASAL 100µG/DOSE FL 200 DOSES

436,60 190,00

Afin d’éviter de publier des de informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

ASSOCIATION CORTICOIDES BRONCHODILATATEUR BETA-2 STIMULANT Généralement, les médicaments associant un corticoïde et un broncho-dilatateur bêta-2 agoniste de longue durée d’action sont indiqués chez des patients insuffisamment contrôlés par une corticothérapie inhalée et la prise d’un bronchodilatateur bêta-2 agoniste de courte durée d’action par voie inhalée à la demande ou chez des patients contrôlés par l’administration d’une corticothérapie inhalée associée à un traitement continu par bêta-2 agoniste de longue durée d’action par voie inhalée.

SALMETEROL / FLUTICASONE Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité

Laboratoires

AER 25µG/50µG FL 120 DOSES

AER 25µG/125µG FL 120 DOSES

AER 25µG/250µG FL 120 DOSES

SAFLU

COOPER PHARRMA

130,00

150,00

195,00

SERETIDE

GSK

DISKUS 100/50

DISKUS 250/50

DISKUS 10/50

199,00

248,00

340,00

BUDÉSONIDE / FORMOTÉROL Spécialité ®

Laboratoires ®

SYMBICORT TURBUHALER

ASTRAZENECA

Présentations / PPM (en dirhams) PP INH 100/6 µG 120 DOSES

PP INH 200/6 µG 120 DOSES

PP INH 400/12 µG 60 DOSES

400,00

400,90

BRONCHODILATATEURS ANTICHOLINERGIQUES Les anticholinergiques agissent par une action compétitive préférentielle au niveau des récepteurs cholinergiques du muscle lisse bronchique, entraînant, par effet parasympatholytique, une bronchodilatation. Leur effet bronchodilatateur est moins puissant que celui des bêta-2 mimétiques par voie inhalée. Une sécheresse buccale et une irritation de la gorge peuvent apparaître après leur administration.©

TIOTROPIUM Spécialité SPIRIVA

Laboratoires BOTTU

Présentations / PPM (en dirhams) GEL A INH B30 + INHALATEUR 659,00

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

BRONCHODILATATEURS BETA-STIMULANTS SÉLECTIFS Indiqués comme traitement de l’asthme et des broncho-pneumopathies chroniques obstructives, les bêta-2 stimulants, d’action brève ou prolongée, induisent une bronchodilatation et une utérorelaxation par leur propriété agoniste sélective sur les récepteurs bêta-2 du muscle lisse bronchique. Leurs effets secondaires les plus connus sont une tachycardie avec risque de troubles de rythme, des crampes musculaires, nervosité, tremblements, céphalées et vertiges.

SALBUTAMOL Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité

Laboratoires

INJ SC 0,5 MG/ML B6

AER 100 µG FL200 DOSES

VITAIR

STERIPHARMA

50,00

BULMOL

GENPHARMA

48,00

DILATOR ECHOSPRAY

COOPER PHARMA

BUTAMYL

GALENICA

53,05

BUTOVENT

PROMOPHARM

55,20

VENTOLINE

GSK

AER FL 300 DOSES

GEL 4MG B 10

GEL 8MG B 10

CPS SOL INH S.BUV CPS 2MG CPS 4MG 2MG 0,5% 2MG/5ML B 50 B 50 B 40 FL 10ML FL 150 ML

SUPPO 1MG B12

19,40

30,60

32,00 38,00 55,00

25,10

21,40 21,90

56,30

35,10

22,35

21,95 52,80

27,35

FORMOTEROL Spécialité

Présentations / PPM (en dirhams)

Laboratoires

FORTAIR

COOPER PHARMA

FORADIL

NOVARTIS

AER 12µG FL120 DOSES

GEL A INH 12µG B12

120,00 208,70

TERBUTALINE Présentations / PPM (en dirhams) Spécialité BRICANYL

Laboratoires

TURBUHALER 0,5 MG / DOSE 200 DOSES

CPS LP 5 MG B 30

SP INH UNIDOSE 5 MG/2 ML B 50

157,50

47,20

384,50

ASTRAZENECA

AUTRES KETOTIFENE Spécialité

Laboratoires

Présentations / PPM (en dirhams) GEL 1MG B30

GEL 1MG B60

SUSP BUV 1MG/5 ML FL 150ML

TOTIFEN

PROMOPHARM

58,25

109,85

57,10

ZADITEN

NOVARTIS/LAPROPHAN

84,50

158,90

67,70

THEOPHYLLINE ET DERIVES XANTHIQUES Spécialité MICROPHYLLINE

Laboratoires NOVOPHARMA

Présentations / PPM (en dirhams) GEL LP 100 MG B30

GEL LP 200 MG B30

GEL LP 300 MG B30

23,30

27,90

35,5

Afin d’éviter de publier des informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne figurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE

Pour un soulagement rapide, les patients ont besoin de plus que les IPPs. IPP + Gaviscon PRESCRIVEZ VOTRE FORMULE GAGNANTE.

Les patients auxquels on a prescrit que des IPPs pour le traitement de RGO peuvent toujours souffrir de symptômes de reflux d’acide gastrique – “breakthrough” - de pepsine ou de bile. Augmenter simplement la dose d’IPP n’est pas la solution idéale pour un soulagement rapide. Gaviscon Liquide assure un soulagement beaucoup plus rapide que les IPPs ou les antihistaminiques H2* vu qu’il forme une puissante barrière physique qui soulage et empêche les symptômes douloureux de reflux oesophagien. Alors, lorsque vous prescrivez des IPPs, prescrivez Gaviscon: il assure un soulagement rapide que les patients peuvent réellement ressentir. * Soulagement ressenti par 74% des patients dans un intervalle de 5 minutes. Aubertin et Al Dietology 1985

Un soulagement rapide que vous pouvez réellement ressentir.

Composition: alginate de sodium 500 (mg/10 ml), bicarbonate de sodium 267(mg/10 ml), carbonate de calcium, carbomère, parahydroxybenzoate de méthyle, parahydroxybenzoate de propyle, hydroxide de sodium, saccharinate de sodium, essence de fenouil, erythrosine et eau purifiée, ce produit est sans sucre et sans gluten. Indications: peut être utilisé pour le traitement du reflux gastro-oesophagien, des brûlures d’estomac et de flatulence causés par le reflux gastrooesophagien. Posologie et mode d’emploi: Adultes et enfants de plus de 12 ans: 10 à 20 ml (deux à quatre cuillerées de 5ml) après les repas et au coucher, Enfants de 6 à 12 ans: 5 à 10 ml (une à deux cuillerées de 5ml) après les repas et au coucher, Enfants de 2 à 6 ans: doit uniquement être donné sur avis médical. Mécanisme d’action: forme une barrière physique qui flotte sur le contenu de l’estomac et aide à garder tous les composants agressifs (acide, pepsine et bile) du contenu de l’estomac là où ils doivent demeurer. Utilisation en période de grossesse et de lactation: ne pose aucune inquiétude pour la mère ou le bébé. Précautions: la teneur en sodium impose des précautions particulières chez les patients pour lesquels un régime désodé strict est recommandé, ne pas prendre en cas d’allergie à l’un des composants. Effets indésirables: dans de très rares cas, les patients sensibles à certains constituants peuvent présenter des manifestations allergiques, une utilisation prolongée pourrait augmenter la quantité de calcium dans le sang. Interactions: Aucune interaction médicamenteuse n’est à ce jour connue avec Gaviscon, en cas de précaution ne prendre aucun autre médicament dans un délai de 2 heures. Conservation: ne pas conserver à une température supérieure à 30° C, ne par réfrigérer ou congeler, ne pas garder plus de 3 mois après ouverture du flacon.

DOSSIER

DOSSIER 40

DOSSIER

CANCER DE LA PROSTATE ÊTRE UN HOMME, CE N’EST PAS TOUJOURS SIMPLE ! CARREFOUR STRATÉGIQUE ENTRE LES VOIES URINAIRE ET GÉNITALE, LA PROSTATE EST LE SIÈGE D’UNE DES MALADIES LES PLUS FRÉQUENTES CHEZ L’HOMME DE PLUS DE 50 ANS, LE CANCER DE LA PROSTATE. CE CANCER REPRÉSENTE LA TROISIÈME CAUSE DE MORTALITÉ CHEZ L’HOMME APRÈS LES CANCERS BRONCHIQUES ET COLORECTAUX.

CANCER DE LA PROSTATE ÊTRE UN HOMME, CE N’EST PAS TOUJOURS SIMPLE !

DOSSIER

Avec la collaboration du Dr Zakaria BELAHNECH Ancien Professeur d’urologie au CHU Avicenne, à Rabat.

filière génitale féminine. Par la sécrétion d’IgA, agents antibactériens efficaces, la prostate joue un rôle immunitaire de lutte contre les maladies sexuellement transmissibles. Sa croissance et son bon fonctionnement tiennent de la présence nécessaire d’hormones mâles, en particulier la testostérone.

a vie m’a appris qu’il y a deux choses dont on peut très bien se passer : la présidence de la république et la prostate.» L’éditeur de « J’accuse », de Zola, le Docteur Georges Clemenceau, l’a éloquemment affirmé, et ceux qui souffrent d’un cancer de cette glande de la grosseur d’une noix ne manqueront pas de le confirmer ! Située sous la vessie, en avant du rectum, la prostate est une glande exocrine. Elle joue un rôle majeur dans la fertilité de l’homme en secrétant le liquide séminal entrant dans la composition du sperme et qui a une fonction nutritive pour les spermatozoïdes ; elle fabrique également une protéine appelée PSA (prostatique spécifique antigen) capable de fluidifier le sperme trois minutes après l’éjaculation, ce qui rend possible l’ascension des spermatozoïdes à travers la

Entre l’hypertrophie bénigne et le cancer de la prostate, y a-t-il filiation ? Il n’y a aucun lien entre l’hypertrophie bénigne (HBP) de la prostate et le cancer. L’HBP ne dégénère jamais et est très répandue chez les hommes puisqu’elle touche un homme sur deux au-delà de 60 ans. Le cancer de la prostate, beaucoup plus rare, compte 10 à 80 cas pour 100.000 habitants. Son incidence augmente avec l’âge avec un pic à 70 ans. L’amélioration de la durée de vie et son corollaire, le vieillissement de la population, entraîne une situation quasi épidémique dans les pays riches, posant un important problème de santé publique. Côté statistiques, concernant notre pays, le registre du cancer de Rabat pour l’année 2005 montre une incidence avec un pic dans la tranche d’âge 64-74 ans.

Distribution et incidences par tranches d’âge Contrairement aux autres cancers, le pronostic du cancer de la prostate reste bon étant donné que seul un tiers des hommes atteints d’un cancer de la prostate en décédera. Dans certains cas, il demeure localisé dans la prostate et n’a que peu ou pas d’effet sur l’état de santé général ou sur la longévité de la personne. Au début, le cancer de la prostate ne provoque aucun symptôme. Des symptômes de type difficulté d’uriner, besoin fréquent d’uriner peuvent être reliés à une autre maladie de la prostate, comme l’hypertrophie bénigne de la prostate. Insidieux, il est souvent diagnostiqué à un stade tardif. N’ayant pas encore livré tous ses secrets, il reste de ce fait de cause inconnue. Toutefois, certains facteurs, tels ceux génétiques (cancers héréditaires et familiaux), hormonaux ou liés à l’environnement (groupes ethniques, rôle de certains aliments…) prédisposent sa survenue. Son évolution est relativement lente ; une fois la maladie diagnostiquée, elle peut évoluer pendant dix ans ou plus avant de devenir symptomatique. Conséquence, de nombreux hommes meurent avec leur cancer de la prostate sans que celui-ci n’en soit la cause.

LE SAVIEZ-VOUS ? Le lycopène, pigment qui confère à la tomate sa belle couleur rouge, est considéré depuis plusieurs années comme un des phytochimiques les plus prometteurs de la pharmacopée végétale. Ce caroténoïde, qui n’a pas d’activité vitaminique A, est largement préconisé pour réduire le risque de cancer de la prostate ou pour en freiner l’évolution. Un usage qui semble précipité, au vu des résultats d’une des plus grandes études ayant évalué le rôle des concentrations sanguines en lycopène et autres caroténoïdes dans la prévention du cancer de la prostate.

L’incidence marocaine du cancer de la prostate est en augmentation continue avec le vieillissement de la population.

DOSSIER

CANCER DE LA PROSTATE ÊTRE UN HOMME, CE N’EST PAS TOUJOURS SIMPLE !

DOSSIER

INCIDENCE AU MAROC

HOMMES

Incidence brute* Incidence standardisée sur la population mondiale* Incidence standardisée sur la population marocaine* Risque cumulé 0-74 ans

20,9% 23,3% 17,9 % 3,0 % Dr Tazi Adnane

*Pour 100 000 habitants

Incidence standardisée sur la population mondiale.

INCIDENCE STANDARDISÉE SUR LA POPULATION MONDIALE USA, SEER (9): Blancs (1998-2002) France, Bas-Rhin (1998-2002) Suisse, Genève (1998-2002) Suède (1998-2002) Italie, Modena (1998-2002) Zimbabwe, Harare (1998-2002) Maroc, Rabat (2005) Japon, Nagazaki (1998-2002) Libye, Benghazi (2004) Maroc, Casablanca (2004) Tunisie, Nord (1995-1998) Algérie, Sétif (1998-2002) Chine, Shanghai (1998-2002)

116,0 87,7 85,4 84,6 58,9 38,1 23,3 20,0 9,8 9,6 8,3 7,5 6,9

Les outils d’un bon dépistage sont : Tôt dépisté, mieux traité Le cancer de la prostate, qui se déve- ■ L’interrogatoire, qui recherchera la noloppe souvent très lentement, reste tion de cancer chez les proches. En effet localisé au début au niveau périphé20% des cancers sont familiaux, dont 5 rique. Quand le cancer évolue, il peut à10% héréditaires purs caractérisés par s’étendre en dehors de la prostate par un âge de survenue de <50 et un risque envahissement direct des multiplié par 2 à 3 s’il existe tissus et des organes siun antécédent familial ou 5 tués près de cette glande. à 10 s’il existe deux ou trois Le Si des cellules cancéreuses parents proches atteints. diagnostic pénètrent dans les vais■ Le toucher rectal, premier d’un cancer seaux lymphatiques de la examen par lequel on appréprostate, elles sont transcie le volume de la prostate, de la prostate portées vers les ganglions la régularité des contours et repose sur du petit bassin où elles la consistance indurée ou le triptyque: continuent à se développer de la glande. toucher rectal, pas en formant des métastases ■ Le dosage dans le sang des dosage du ganglionnaires. Il peut PSA. Il s’agit d’un marqueur PSA et biopsie essaimer dans d’autres tumoral. Le taux de PSA organes à distance de la dans le sang est exprimé en prostatique prostate (os, poumons…), nanogrammes par millilitres par voie sachant que la gravité du (ng/ml) et est considéré endorectale cancer dépend de l’étencomme normal si le taux est échoguidée. due de la tumeur (locale, inférieur à 2 ,5 ng/ml. Plus avec métastases avoisile taux de PSA est élevé en nantes ou à distance, et de leur degré cas de cancer de la prostate, plus le risque de malignité, c’est-à-dire de leur degré d’une extension à distance du cancer est de différentiation. D’où l’intérêt d’un élevé, ce qui signifie habituellement une diagnostic précoce qui augmente les diminution des chances de guérison ou chances de guérison. de survie à long terme.

PSA et stade tumoral - PSA <10 ng/ml stade localisé - PSA >30 ng/ml stade extra-capsulaire, - PSA >50 ng/ml 80% atteinte des vésicules séminales, - PSA >100 ng/ml 100% métastases. Un taux de PSA élevé et/ou un toucher rectal suspect doivent être suivis d’une biopsie de la prostate par voie endorectale. Grâce à une sonde échographique introduite dans le rectum, le praticien obtient une image échographique de la prostate qui lui permet de mieux définir la taille et les possibles hétérogénéités suspectes ainsi que le prélèvement de carottes biopsiques. La biopsie est le seul examen permettant de déterminer de manière certaine l’existence d’un cancer de la prostate. D’autres examens complémentaires, comme une scintigraphie osseuse à la recherche de métastases, une IRM du pelvis peuvent être demandés pour évaluer

TRAITEMENTS POSSIBLES DU CANCER DE LA PROSTATE ■ Prostatectomie radicale : ablation

chirurgicale de la prostate et des vésicules séminales ainsi que les ganglions lymphatiques de drainage, ■ Irradiation : a. Radiothérapie externe : la tumeur est traitée par des faisceaux de rayons externes, b. Curiethérapie à haut débit : des sources de radiation sont placées dans la prostate de façon temporaire, c. Curiethérapie par implants permanents : des petits grains radioactifs sont implantés dans la prostate, ■ Hormonothérapie : traitement par prise de médicaments occasionnant une castration médicale temporaire ou définitive, - Surveillance médicale avec prise en charge en cas d’évolutivité tumorale souvent monitorée par le suivi du PSA et du score de Gleason.

DOSSIER

CANCER DE LA PROSTATE ÊTRE UN HOMME, CE N’EST PAS TOUJOURS SIMPLE !

DOSSIER

Située sous la vessie, en avant du rectum, la prostate est une glande exocrine.

l’extension de la maladie et aider à choisir le traitement le mieux adapté.

Vers une personnalisation de la conduite à tenir Dans une approche thérapeutique visant à améliorer la qualité de vie du patient, la prise en charge du cancer de la prostate a connu d’énormes progrès allant de plus en plus vers une personnalisation de la conduite à tenir. Une telle avancée s’inscrit dans une démarche multidisciplinaire impliquant toute une équipe de spécialistes (urologue, oncologue radiothérapeute, pathologiste, radiologue et anesthésiste). Outre le diagnostic de la maladie, un intérêt est particulièrement accordé à l’estimation du risque de la pathologie cancéreuse pour la santé du patient et s’il est vraiment nécessaire de le traiter ou de le mettre sous surveillance médicale.

À la base de cette évaluation, la détermination du stade du cancer de la prostate selon la classification TNM qui s’appuie sur trois critères : la taille de la tumeur (T pour l’initiale de tumeur), la présence ou non de cellules cancéreuses dans les ganglions (N pour l’initiale de node qui signifie ganglion en anglais) et la présence ou non de métastases (M pour l’initiale de métastase). Quant à la valeur du PSA, elle donne une indication sur la taille de la tumeur. L’examen au microscope des cellules cancéreuses obtenues par les biopsies permet à sont tour de préciser l’agressivité des cellules cancéreuses. Cette agressivité est définie selon une échelle appelée score de Gleason. Les caractéristiques du patient sont également à prendre en compte. Âge, maladies (anciennes ou actuelles), opérations déjà subies, présence d’un adénome ou

d’une infection urinaire, état de santé général … sont autant d’éléments pris en compte dans le choix des traitements. Ces éléments sont mis en relation avec les risques et les bénéfices attendus des différents traitements possibles et jouent un rôle important dans le choix d’un traitement adapté au patient. Enfin, l’avis du patient bien renseigné sur les différentes options possibles est très important pour le choix final du traitement. L’information du patient par l’équipe soignante concerne les différentes possibilités de traitement, leurs modalités, leur efficacité (chances de guérison) et leurs inconvénients (conséquences sur la qualité de vie). Après un traitement du cancer de la prostate, il est nécessaire d’effectuer une surveillance régulière afin de détecter les signes d’une éventuelle rechute et de prendre en charge les effets secondaires. Une consultation et un dosage du PSA périodiques sont suffisants. Â signaler que les traitements mis en œuvre ne sont pas dénués d’effets secondaires. Les troubles de la sexualité sont des complications fréquentes des traitements du cancer de la prostate. Ils sont appréhendés par les patients traités dans la mesure où ils conditionnent leur qualité de vie. Ces troubles peuvent survenir quel que soit le type de traitement envisagé. Il existe aujourd’hui des moyens efficaces pour diminuer ces troubles sexuels et permettre de retrouver une activité sexuelle la plus normale possible.

STADES DU CANCER DE LA PROSTATE SELON LE SYSTÈME STADE T

■ T2 correspond à un cancer palpable

STADE N

■ T1 correspond à une tumeur non

au toucher rectal et qui semble localisé à la glande, intéressant un seul (T2a) ou les 2 lobes (T2b) de la prostate, ■ T3 correspond à un cancer qui s’étend en dehors de la prostate(T3a ) et/ou aux vésicules séminales (T3b), ■ T4 correspond à un cancer qui a envahi les organes adjacents à la prostate (vessie, rectum, muscle).

N0 correspond à l’absence d’envahissement lymphatique, et N1 à l’envahissement d’un ou de plusieurs ganglions du petit bassin.

perçue au toucher rectal. T1a et T1b correspondent à des cancers découverts incidemment lors de l’examen du tissu prostatique obtenu au cours d’une intervention pour adénome bénin de la prostate. T1c correspond à des cancers découverts par biopsies effectuées en raison d’une élévation suspecte du taux de PSA,

STADE M M0 correspond à l’absence de métastases à distance et M1 à la présence de métastases en dehors du petit bassin (os, poumons, foie ou cerveau).

DOSSIER

INTERVIEW INSTITUTIONNEL

« À PRÉSENT QUE NOTRE PAYS A RÉUSSI À GARANTIR LA DISPONIBILITÉ ET LA QUALITÉ DES MÉDICAMENTS, IL EST VIVEMENT APPELÉ À ACCORDER UNE GRANDE IMPORTANCE À LA RATIONALISATION DE LEUR USAGE »

LE PROFESSEUR RACHIDA SOULAYMANI-BENCHEIKH, DIRECTRICE DU CENTRE ANTIPOISON ET DE PHARMACOVIGILANCE DU MAROC

INTERVIEW

Soulaymani-Bencheikh APRÈS PLUS DE VINGT ANS DE FONCTIONNEMENT, LE CENTRE ANTIPOISON ET DE PHARMACOVIGILANCE EST DEVENU UNE DES ICÔNES PHARES DE LA SANTÉ DANS LA RÉGION ARABOAFRICAINE. SI CET ORGANISME ASPIRE À DEVENIR UN INSTITUT DE VIGILANCE ET DE SÉCURITÉ DU PATIENT, À L’INSTAR DE CE QUI EXISTE AILLEURS, SA DIRECTRICE, LE PROFESSEUR RACHIDA SOULAYMANIBENCHEIKH APPELLE VIVEMENT À UNE RECONSIDÉRATION DE LA PLACE DE LA PHARMACOVIGILANCE POUR LA RÉUSSITE DE TOUTE RÉFORME ENTREPRISE PAR NOTRE SYSTÈME DE SANTÉ.

RACHIDA

Doctinews. Tout d’abord, quelle place faut-il accorder à un organisme tel que le Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc au sein de notre système de santé ? Professeur Rachida SOULAYMANI-BENCHEIKH. Généralement, les centres antipoison et de pharmacovigilance existent principalement dans les pays développés où on a réussi à contenir les problèmes les plus aigus de santé et à assurer l’accès de la population à l’offre de soins de manière générale et équitable. Dans les pays à faible niveau socio-économique, les pouvoirs publics sont tellement concentrés sur les problèmes de santé les plus visibles (lutte contre les maladies endémiques) qu’ils négligent le développement des centres de vigilance. En réalité, ces institutions sont d’une importance capitale pour accompagner toute politique de santé, car ils permettent la rationalisation des soins et l’anticipation des risques liés à l’usage rationnel ou irrationnels des produits de consommation (médicament et autres produits utilisés dans le domaine de la santé, aliments, produits chimiques, pesticides, plantes médicinales, produits ménagers, cosmétiques, etc.). Ceci dit, s’il est vrai que le centre antipoison et de pharmacovigilance est un organisme de santé publique, il ne faut pas oublier qu’il est au service de tous les départements ministériels et il mérite intérêt et soutien de la part des différentes instances : ministère de la Santé, départements de l’Agriculture, de l’Industrie et du Commerce, etc. La neutralité de notre centre et son indépendance doivent en outre inciter l’État à valoriser davantage ses missions dans la mesure où il contribue à mieux défendre les intérêts du patient en particulier et du consommateur en général. Concrètement, quel est le rôle du Centre antipoison et de pharmacovigilance ? De prime abord, il faut distinguer le centre de pharmacovigilance du centre antipoison. Il s’agit en fait de deux centres avec des missions différentes qui, selon le pays, peuvent travailler de manière séparée ou intégrée. Au Maroc, le fonctionnement de ces deux centres se fait en tandem, ce qui a un avantage indéniable en termes de rationalisation des ressources humaines et matérielles et en efficacité. La pharmacovigilance va s’intéresser aux effets indésirables des médicaments, alors que l’activité antipoison s’intéressera aux méfaits de tous les toxiques et produits de consommation, y compris ceux des médicaments.

INTERVIEW INSTITUTIONNEL

Le Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc est en fait un observatoire qui va collecter les effets négatifs, sur la santé, secondaires à l’usage ou au mésusage des produits de consommation. Les données collectées sont évaluées par un personnel spécialisé capable de générer des alertes sanitaires. Ces alertes sont transmises aux instances concernées afin qu’elles prennent les dispositions nécessaires susceptibles de limiter les préjudices sanitaires. À titre d’exemple, le Centre a récemment publié dans la revue Toxico Maroc une alerte concernant le danger des thermomètres à mercure, le ministère de la Santé a pris en considération cette alerte et a réuni une commission qui a statué sur le retrait de ce type de thermomètre. Mis à part les intoxications alimentaires et les piqûres de scorpions qui font souvent parler d’elles, avez-vous entamé des études épidémiologiques concernant les autres toxiques ? Notre travail dépend en grande partie de la collecte et de la compilation des cas d’intoxication déclarés, au Centre, par les professionnels de santé et par le public. Ces déclarations nous parviennent au moment de leur survenue grâce à notre service d’information toxicologique disponible 24h sur 24h sur le numéro 0 810 000 180 ou bien grâce aux déclarations par courrier ou par Internet. Afin de préserver l’information collectée, nous avons développé une banque de données contenant plus de 500 000 cas d’intoxication. C’est une banque de données d’une importance inestimable car elle nous permet d’avoir une vision très précise sur la problématique à l’échelle nationale, de manière globale ou de manière plus spécifique à un type de toxique. Nous considérons aussi que cette information est un bien public à partager avec tous les intéressés ; c’est ce qui a motivé la publication de la revue Toxico Maroc dont les numéros sont disponibles sur le site du centre (www.capm.ma). Les données fournies par cette banque de données sont complétées par des études et des enquêtes plus ciblées. Vu la variété des produits disponibles, le travail d’analyse et de recherche fait souvent suite à la déclaration par les professionnels de la

santé ou par la population d’une réaction néfaste suite à l’usage d’un produit.

médicament, les constats ne peuvent être que décevants. En principe, les composantes d’un bon usage du médicament Le médicament est un sujet qui a fait restent étroitement liées certes à la couler beaucoup d’encre ces derniers bonne qualité du médicament lui-même, temps dans notre pays. Selon vous, quel mais aussi aux conditions de sa maniest l’état de sa santé au Maroc? pulation et de son usage une fois libéré Au Maroc, d’importants efforts ont été par l’industriel : assurer la sécurité du déployés pour garantir la qualité du mé- médicament revient à utiliser le bon médicament et assurer sa disponibilité. Le dicament chez le bon patient, à la bonne pari est sans nul doute réussi aujourd’hui dose, au bon moment par la bonne voie puisque notre pays couvre plus de 80% de d’administration. Ces cinq conditions ses besoins. Seulement, le Maroc reste sont-elles respectées dans la pratique encore lié à la vision classique du médi- courante ? Malheureusement, pas toucament axée sur la qualité de la molécule jours. et la disponibilité des Après plus de vingt spécialités pharmaans d’exercice, le ceutiques, comme Centre antipoison si l’assurance de la et de pharmacoviLa pharmacovigilance qualité est suffisante gilance du Maroc a n’est pas uniquement pour assurer son bon collecté des informausage. Notre pays est tions très révélatrices le problème du vivement appelé à acsur les problèmes liés ministère de tutelle, corder une grande imau mauvais usage des c’est un problème portance à la rationamédicaments. La resde santé publique lisation de l’usage de ponsabilité est partaqui nécessite ces produits. En effet, gée entre les pouvoirs collaboration et afin d’assurer la sécupublics en général rité du patient maroet ceux sanitaires en implication des cain, la rationalisation particulier, les médepatients, des de la distribution, de cins, les pharmaciens professionnels de la prescription, de la et autres professionsanté et de l’industrie délivrance et de l’utilinels de santé. Quant pharmaceutique. sation du médicament aux patients, ils sont doit bénéficier d’une également largement plus grande vigilance responsables. de la part des pouvoirs publics, non seu- Un exemple flagrant c’est celui de l’usage lement pour limiter les dépenses éco- abusif des corticoïdes par des femmes en nomiques, mais surtout pour limiter les bonne santé qui voudraient prendre du préjudices sanitaires générés. poids. Ces produits, s’ils sont nécessaires Paradoxalement, contrairement à ce qui pour certaines pathologies, les conséest conventionnellement connu, le médi- quences sanitaires de leur mauvais usage cament peut devenir un facteur de risque peuvent être catastrophiques (hyperpour la santé quand il n’est pas utilisé tension artérielle, diabète, ostéoporose, de manière rationnelle. Les efforts dé- problèmes endocriniens et osseux, etc). ployés dans ce sens dans notre pays sont Le premier responsable est la population très limités. Et c’est là tout l’intérêt de la elle-même, mais aussi certains pharmapharmacovigilance, premier pas vers le ciens qui délivrent ce médicament sans renforcement de la politique de rationa- ordonnance et les pouvoirs sanitaires lisation de l’usage du médicament. qui ne punissent pas tous les écarts à la réglementation en vigueur et, en fin de Chez nous, fait-on un bon usage des mé- compte, nous tous qui ne dénonçons pas dicaments, sinon quelles pourraient être ces pratiques illégales et dangereuses. les mesures à prendre? Par ailleurs, la distribution du médicaEn l’absence d’une véritable politique ment en dehors du circuit réglementaire visant à rendre plus rationnel l’usage du devient un problème de plus en plus aigu.

INTERVIEW L’enquête nationale sur les délivrances a montré que plus de 50% des médicaments sont délivrés par le pharmacien sans ordonnance ; il s’agit dans bon nombre de cas de produits comme les corticoïdes, les antibiotiques, les antihypertenseurs, les antidiabétiques, etc. Le médecin est court-circuité et les conséquences sont insidieuses, mais graves. Par ailleurs, au Maroc existent certaines situations où le médicament est dispensé sans l’intervention et le contrôle du pharmacien ; je cite la vente du médicament dans certaines officines par des vendeurs sans compétence, ou dans des cliniques ne disposant pas de pharmacien, voire la vente des médicaments dans les souks des régions frontalières, Oujda en l’occurrence…

à prendre vont le concerner directement (retrait ou limitation d’utilisation). Dans la majorité des cas, l’effet indésirable est plutôt dû au mauvais usage du médicament ; dans cette situation, les mesures sont beaucoup plus difficiles car elles doivent s’attaquer à des pratiques et à des changements de comportement et d’attitudes : réglementation, éducation, sensibilisation, révision de l’information délivrée, changement de la forme du médicament. Le renforcement des structures du ministère de la Santé (département du médicament, centre de pharmacovigilance, etc.) permettra une meilleure réactivité pour réagir efficacement contre ces problèmes sanitaires.

Garantir la sécurité sanitaire et la qualité des médicaments est un des objectifs de tout système de santé. Comment se présentent les activités de pharmacovigilance dans notre pays ? La pharmacovigilance chez nous est en très bonne position. Le Maroc est considéré parmi les premiers pays arabes et africains à avoir un plan d’activité. Notre expérience de plus de vingt ans nous a permis de développer une expertise dans ce domaine appuyée en cela sur une équipe qualifiée et compétente et sur des moyens suffisants. Toutefois, l’évolution souhaitée de cette discipline reste tributaire de l’implication des autres partenaires et des notifications déclarées, heureusement en constante augmentation d’année en année. La collaboration qui existe aujourd’hui entre le Centre national de pharmacovigilance, les autres départements sanitaires, les professionnels de santé, les industries pharmaceutiques, etc., nous donne une visibilité assez claire sur les dysfonctionnements dont souffre l’usage rationnel du médicament, mais le chemin est encore long pour mettre en place des actions de synergie capables de limiter le préjudice.

Pourquoi notre pays souffre-t-il d’un réel problème de sous-notification des effets indésirables des produits pharmaceutiques, comparativement à d’autres pays voisins ? La sous-notification des effets indésirables des médicaments est un problème commun à plusieurs pays avec un certain degré de relativité. Au Maroc, certes la notification est surtout supportée par des médecins et des pharmaciens qui ont la fibre santé publique et qui ont compris l’intérêt et la finalité de la notification des effets indésirables des médicaments. Des efforts de sensibilisation sont à déployer par le centre de pharmacovigilance pour faire adhérer plus de professionnels. Il est nécessaire également de diffuser plus largement la fiche de notification et de faciliter le circuit de notification. Ceci dit, nous pouvons être fiers de la qualité des données recueillies et des mesures qui ont été prises grâce à ces notifications.

Quelles mesures adopter devant un cas d’effet indésirable d’un médicament et que faire en cas d’alerte ? Deux cas de figure se présentent à nous : soit l’effet indésirable est dû au médicament lui-même, dans ce cas les mesures

Qu’en est-il de la pharmacovigilance au sein de l’industrie pharmaceutique ? L’industrie pharmaceutique est tenue de collecter les effets indésirables relatifs aux produits qu’elle commercialise et à les notifier au centre national de pharmacovigilance. Certaines industries disposent aujourd’hui de départements spécialisés dans la pharmacovigilance et collaborent largement. D’autres industries ont du mal à concilier leur objectif marketing et la sécurité du patient.

Il faudra rappeler qu’il n’existe aucun médicament dénué d’effets indésirables. L’industriel qui va promouvoir la collecte des effets indésirables des médicaments est un industriel alerte, conscient de l’intérêt de surveiller ses médicaments justement pour protéger son intérêt commercial et celui du patient. La mise en place de mesures réglementaires pour l’instauration de départements de pharmacovigilance dans toutes les firmes pharmaceutiques est aussi un préalable indispensable. Pour certains, l’interdiction d’essais cliniques chez nous aggrave davantage cette défaillance. Qu’en dites-vous ? Certes, une meilleure connaissance du médicament nécessite des essais cliniques spécifiques à notre population. Participer aux essais cliniques permettra aux professionnels de santé de participer aux grandes études internationales et de développer leur compétence dans la recherche. Il est bien sûr indispensable que ces études soient faites dans un cadre réglementaire respectant l’éthique et la dignité du patient. Contrairement à des pays voisins, le Maroc souffre d’un vide juridique à ce niveau qu’il faudra rapidement combler. Dans tous les cas, nous ne pouvons exiger que la communauté scientifique marocaine soit exclue du développement international sur le médicament. Quelles sont les perspectives d’avenir du Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc ? Je peux dire que l’avenir du Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc est largement assuré grâce aux moyens qui ont été injectés et grâce au travail qui a été fait. La qualité de ses ressources humaines compétentes et dynamiques et le réseau de collaboration national et international lui permettra un développement certain. La clé de son épanouissement réside dans l’attribution à ce centre d’un meilleur statut réglementaire lui assurant une définition claire de ses missions et attributions et une plus grande autonomie pour qu’il puisse amplement jouer son rôle de vigilance et de sécurité du patient.

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L’ASSOCIATION NASSIM

UN PLAN D’ACTION CONTRE LA TOXICOMANIE POUR LE PUBLIC AVERTI COMME POUR LE MOINS AVERTI, TOUTES LES DROGUES SONT TOXIQUES ET ONT TOUTES DES CONSÉQUENCES TRÈS GRAVES SUR L’INDIVIDU ET LA SOCIÉTÉ. MAIS L’ASSOCIATION NASSIM QUI, DEPUIS SA CRÉATION, EN 1997, NE S’EST PAS ARRÊTÉE À CE CONSTAT, S’EST INVESTIE DANS LA PRÉVENTION PAR LA SENSIBILISATION ET LA PRISE EN CHARGE EN DIVERSIFIANT SES OUTILS D’ACCOMPAGNEMENT ET D’ÉTAYAGE. CONSEILS, AIDE ET ACTION CONTRE LA TOXICOMANIE SONT LES MAÎTRES MOTS DE SON PLAN D’ACTION.

ue sait-on de la toxicomanie au Maroc ? Pour le commun des mortels, de simples constats tirés par ci par là, un usage de plus en plus abusif de drogues et un éventail de produits allant du tabac jusqu’à l’héroïne et dont le choix est avant tout une affaire de moyens. Pour les personnes les plus exposées, jeunes et moins jeunes, ces drogues, synonymes de liberté et de plaisir, se transforment très vite en enfermement sur eux-mêmes, plus dur que ne peut l’être une prison. Alors que pour les parents, ce sont des armes irrévocablement destructrices, un drame à multiples facettes. Les spécialistes membres de l’association Nassim, quant à eux, ayant une vision plus profonde, basée sur les études épidémiologiques réalisées sur la problématique et constatant que le phénomène a pris une telle ampleur, l’heure est avant tout à la

mobilisation. En chiffres, 2,8% de la po- pie cognitivo-comportementale. Ces soins pulation âgée de plus de quinze ans sont sont assurés par des ressources humaines dépendants de substances psycho-actives. médicales et paramédicales compétentes L’âge de la population est tout autant alar- relevant de plusieurs disciplines. Dans mant : 15,4% des consommateurs de dro- ce cadre, l’évaluation de la situation du gue sont âgés entre 20 et 29 ans et 11,5% malade, qui constitue une étape cruciale, entre 30 et 44 ans. C’est permet de déterminer la une véritable menace pour nature et l’intensité de la la productivité de la popupathologie addictive ainsi Synonyme lation active de notre pays ! que les éventuels troubles de liberté et de associés. Il est souvent nécessaire de prévoir LES DISPOSITIFS plaisir, la drogue plusieurs entretiens -à DE PRÉVENTION ET aura vite fait de des intervalles variables D’ACCOMPAGNEMENT se transformer en Rattachée au service d’adselon les situations- afin quasi-prison. dictologie du CHU de Cad’apprécier les difficultés, sablanca, Nassim accueille l’évolutivité des troubles des patients présentant des et la motivation aux soins. problématiques addictives pour leur pro- Parfois, pour compléter cette observation, poser différents types de soins médicaux un bilan addictologique peut être proposé. personnalisés, allant de la consultation La prise en charge effective du patient dans externe au sevrage en passant par la théra- le service repose sur un engagement volon-

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taire et éclairé. Elle peut prendre la forme de soins en individuel, de traitements institutionnels ambulatoires ou d’une hospitalisation à temps complet. Ces soins addictologiques hospitaliers répondent à une prescription médicale personnalisée. En parallèle, l’association mène des campagnes de sensibilisation dans les écoles et conçoit à cette fin des matériels pédagogiques variés (affiches de sensibilisation, livrets, brochures ...). La tenue d’événements sportifs (semi-marathons, tennis, judo, arts martiaux ...) s’inscrit également dans cette optique préventive. Autre signe d’engagement fort de Nassim dans ce sens, les consultations hebdomadaires qu’elle effectue à l’orphelinat d’Aïn Chok en collaboration avec l’Association des musulmans de Charité et le Centre de réadaptation pour adolescents Abdeslam Bennani. La recherche scientifique n’est pas en reste. Outre la formation de médecins spécialistes en addictologie, elle est également à

l’origine de la publication de nombreuses recherches dans le domaine des addictions et l’organisation d’une série de journées d’études. Ce volet se consolide davantage grâce à son étroite collaboration avec d’autres professionnels et organismes de différents horizons. C’est dans ce cadre que l’association a monté, conjointement avec l’ALCS, une consultation psychiatrique hebdomadaire au profit des patients vivant avec le VIH dans le département des maladies infectieuses à Casablanca. Ambitionnant d’élargir son champ d’action, Nassim participe également aux activités de plaidoyer MENAHRA (Moyen-Orient et Afrique du Nord Harm Reduction Association). Cette initiative de l’OMS s’est fixée comme objectif de renforcer la capacité de la société civile dans le domaine des services pour réduire les risques chez les utilisateurs de drogues injectables dans cette région et aider ainsi à stabiliser, voire même réduire l’épidémie du VIH.

Enfin, en s’alliant au UNPLUGGED (projet présenté par l’Office des Nations Unies de lutte contre la drogue et les crimes), cette jeune structure vise à contribuer à l’évaluation de l’efficacité des programmes de prévention de la toxicomanie, notamment en limitant l’initiation à la drogue, ou en retardant le passage à la dépendance. Plongeant ses racines dans les modes de vie moderne, la toxicomanie doit nous tétaniser au même titre que certains problèmes de santé publique parce qu’elle touche les forces vives du pays. S’il est vrai que la prédisposition neurobiologique, les antécédents familiaux et la disponibilité des drogues dans l’environnement immédiat de la personne sont autant de facteurs de risques qui conduisent à la toxicomanie, État, société civile et professionnels de la santé sont vivement appelés à concentrer leurs efforts pour contrecarrer ce danger.

POINT DE VUE DU PROFESSEUR SOUMIA BERRADA RESPONSABLE DU SERVICE DU CENTRE D’ADDICTOLOGIE DU CHU IBN ROCHD, CASABLANCA Au Maroc, la volonté des politiques, sous l’égide de Sa Majesté le Roi, est très présente et marquée par l’ouverture de centres d’addictologie à Casablanca et à Rabat et bientôt dans différentes villes du Royaume. De son côté, le ministère de la Santé intègre parmi ses axes stratégiques la toxicomanie autant dans sa dimension médicale de prise en charge que sociale et économique. Signe de cet intérêt croissant, la mise à la disposition des centres d’addictologie de Casablanca, de Tanger et de Rabat, de la

méthadone, traitement de substitution phare. Il s’agit là d’un acquis de grande importance dans le processus de lutte contre ce phénomène complexe. Dans ce climat favorable, le secteur associatif s’enrichit de nouvelles ONG au niveau des quartiers, constituées de jeunes et d’anciens usagers pleins de bonne volonté. Il importe toutefois de les intégrer et de les former pour les aider à mener à bien leurs actions d’information et de prévention. Autre point important à développer dans ce cadre, le concept des travailleurs de rue ou de proximité qui agissent sur le terrain, car c’est à ce niveau qu’on peut palper et prendre en charge le problème dans son intégralité et réunir les maillons de l’action en amont et en aval…

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L’ANETH

UNE MINE DE VERTUS MÉDICINALES RÉPUTÉE POUR SON FEUILLAGE DUVETEUX DÉCORATIF, L’ANETH EST UNE PLANTE QUI RECÈLE DE MULTIPLES PROPRIÉTÉS MÉDICINALES. SES FEUILLES ET SES GRAINES, EN PLUS D’ÊTRE APPRÉCIÉES DANS DES PRÉPARATIONS CULINAIRES TRÈS VARIÉES, PEUVENT ÉGALEMENT SOULAGER DE NOMBREUX MAUX QUOTIDIENS. Avec la collaboration de Yasmina ATTIA, Pharmacienne, responsable des achats chez la Société nouvelle Pharmac.

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est du bassin méditerranéen et d’Asie occidentale que nous vient l’aneth. Une plante qui appartient à la famille des apiacées et dont l’aspect rappelle celui du fenouil. De toute beauté, avec ses grandes ombelles, d’ailleurs très appréciées par les bourdons, abeilles et papillons en été, il se distingue par une odeur aromatique intense et rafraîchissante qui lui a valu le nom latin Anethum graveolens (graveolens veut dire à forte odeur).

La plante se compose de tiges creuses atteignant 90 centimètres de haut, de minuscules fleurs jaunes et de fruits ovales renfermant deux petites graines qui deviennent brunes à maturité. Ses feuilles d’un vert foncé sont filiformes et très découpées. L’aneth, qui apprécie les expositions ensoleillées, est en principe cultivé dans un sol suffisamment humide et riche en nutriments, en association avec les oignons, l’ail, les carottes et les concombres.

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Une fois que la plante atteint une hauteur d’environ 25 à 30 cm, elle est arrachée toute entière à la main. Pour la faire sécher, on la suspend en bottes et pour obtenir les graines, on laisse fleurir les ombelles que l’on secoue ensuite pour les faire tomber.

l’hernie diaphragmatique. Diurétique, il soulage l’anxiété, la fatigue nerveuse et l’insomnie. Dans les vieux traités d’herboristerie, on retrouve l’aneth comme remède pour faire cesser le hoquet et fortifier les ongles.

Pour l’entretien de la dentition, cette L’histoire nous apprend qu’au début du plante nettoie en profondeur les dents Moyen Âge, on utilisait une branche et les gencives, enrayant ainsi la prolifération de bactéries resd’aneth comme talisponsables des infections man contre la sorcelde gencives et des caries. lerie. «Avec un petit Riche en Aussi, il est conseillé aux bouquet d’aneth, tout sels minéraux, gens qui sont aux prises le monde n’en fait qu’à l’aneth peut avec des rages de dents ma tête», disait un vieux remplacer le de mâcher des feuilles dicton. Mais en paralsel de table d’Aneth afin de comlèle, il figurait égaletraditionnel battre la douleur. ment dans la pharmacodans un régime pée chinoise et dans un hyposodique. Chez les tout-petits, traité médical égyptien datant de plus 5000 ans. l’aneth aide à retrouver l’appétit si ceux-ci en PLANTE DU BIEN-ÊTRE ET DE LA SANTÉ manquent à cause de rhumes répétiÉgalement appelé faux anis, « fenouil tifs et s’avère efficace contre les crises bâtard », l’aneth est utilisé aussi bien d’acétone avec vomissements et les pour ses fruits que pour ses feuilles. Il maux de ventre, tandis que chez les tire ses propriétés médicinales béné- femmes enceintes et allaitantes, il favofiques de leur composition, riches no- rise la montée de lait et les soulage en tamment en tanins, mucilages, matières cas de nausée. résineuses, aleurone et huile essentielle renfermant de la carvone, de la myristi- De ses graines et ses feuilles, on tire cine et de l’apiol. Résultat, nombreuses une huile essentielle employée en arosont les recherches scientifiques qui ont mathérapie. Son apport demeure non montré que cette huile s’opposait à la négligeable dans la lutte contre les croissance de germes comme les lacto- douleurs menstruelles et les problèmes bacilles, Escherichia coli et certaines hépatiques, ainsi que pour faire stopper les ronflements. Pour cela, il suffit de levures. verser quelques gouttes d’huile essenLes fruits de l’aneth sont donc recom- tielle d’Aneth sur un morceau de tissu mandés pour soulager les troubles di- déposé sur l’oreiller. Autre bienfait, gestifs, gastriques et intestinaux tels cette même huile entre dans la compoque les ballonnements, les coliques et sition de médicaments et de savons.

L’aneth qui peut être administré tantôt par voie interne, tantôt par voie externe, est contre-indiqué au cours de la grossesse. Son huile essentielle peut être toxique pour l’enfant à venir. De ce fait, les femmes enceintes doivent l’utiliser avec beaucoup de prudence et de circonspection. Par voie interne, l’Aneth doit être administré conformément aux prescriptions médicales (doses, fréquence de prises…). Bien sûr, il doit aussi être conservé dans un milieu sec et frais, hors de portée des enfants. En plus d’être comestible et de conférer aux plats un goût subtilement anisé et hautement frais, l’aneth est une plante championne des propriétés médicinales. Sur le fonctionnement intestinal, psychique et dentaire, ses actions positives sont prouvées.

RECETTES MÉDICINALES - Infusion (digestion, insomnie, anxiété) Faire bouillir une tige complète d’aneth dans 1 tasse d’eau et laisser infuser quelques minutes. Retirer la tige et boire chaud. - Eau d’aneth Laisser tremper 1 petite cuillère à café de graines d’aneth broyées dans 1 tasse d’eau bouillante pendant quelques heures. Filtrer, sucrer avec du miel. Chez les enfants, diminuer la dose de graines de moitié.

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Sélection

HUILES ESSENTIELLES VS GRIPPE A (H1N1)

L’AUTRE MANIÈRE DE PRÉVENIR ET DE TRAITER LORS DE LA PANDÉMIE DE LA GRIPPE A QUI A TOUCHÉ LA TERRE ENTIÈRE, LES HUILES ESSENTIELLES, UNE THÉRAPIE NATURELLE AYANT FAIT SES PREUVES EN JUGULANT TOUTES SORTES DE GRIPPES, SE SONT AVÉRÉES DES SOLUTIONS PRATIQUES POUR SE PRÉPARER À CETTE NOUVELLE ATTAQUE EN SE PROTÉGEANT CONTRE LES VIRUS QUI SURGISSENT ET EN ÉCHAPPANT À CE FLÉAU INFECTIEUX. ET N’OUBLIONS PAS L’APHORISME : PRÉVENIR, C’EST GUÉRIR ! Dr Jean Pierre WILLEM

Titre : Les Huiles Essentielles face à la grippe A - prévenir et traiter Auteur : le Dr Jean Pierre Willem Edition du Dauphin Année de parution : 2009 Prix : 12 € Nombre de pages : 157

n ancien chirurgien et anthropologue qui, en plus, est un aromatologue au parcours humanitaire d’une cinquantaine d’années, durant lesquelles il a été confronté à de nombreuses épidémies virales ou bactériennes (SRAS, Ebola, Choléra, typhoïde), ne peut que bien parler de la grippe A! Son expérience lui permet en effet d’affirmer que les thérapies naturelles ont fait leurs preuves. Depuis que l’OMS a annoncé l’apparition, fin avril, d’un nouveau virus de la grippe A, les nombreux livres qui ont paru durant cette période ont mis en avant les deux traitements officiels de cette pandémie, à savoir le Tamiflu et la vaccination. Alors que le premier s’est avéré inopérant dans quelques cas -sans oublier ses effets secondaires- et que le deuxième se faisait attendre, l’auteur affirmait l’utilité et l’efficacité de la prévention et des soins par des huiles essentielles spécifiques. Dans ce livre d’informations pratiques, le Dr Jean Pierre Willem, à travers onze chapitres, fait le point sur la grippe A de façon concrète et pragmatique en traitant ses aspects les plus récents, les virus et les risques de mutations ainsi que les traitements et stratégies favorisant sa prévention et les soins par les huiles essentielles. Y figurent également leurs posologies et modes d’emploi, à titre préventif et pendant la pandémie, les traitements naturels mis au point par le Dr Willem, les autres pro-

duits complémentaires ainsi que quelques adresses utiles. La thérapie du Dr Willem prend en compte la flore intestinale (qui représente 70% des défenses naturelles), le stress oxydatif, la prévention et la prise en charge des personnes fragilisées par des pathologies chroniques sous-jacentes, soit autant d’aspects qui font de cette stratégie thérapeutique à base d’huiles essentielles une approche holistique qui intègre la notion de terrain, une approche efficace et sans effets secondaires. Le Dr Willem a fondé et dirige aujourd’hui les « Médecins aux pieds nus », une association humanitaire recourant à l’ethnomédecine et aux plantes médicinales, tout comme il veille aux destinées de l’Association Biologique Internationale (ABI).

COMPOSITION :Principe actif : Diclofenac Sodium Excipient : q.s.p comprimé enrobé, suppositoire et solution injectable PRESENTATION : Voltarène 25 mg & 50 mg comprimé enrobé. Boite de 30 Voltarène LP 75 mg comprimé enrobé . Boite de 20 Voltarène LP 100 mg comprimé enrobé. Boite de 10 Voltarène 12,5 mg & 25 mg & 100 mg suppositoire. Boite de 10 Voltarène 75 mg/3 ml solution injectable. Boite de 2 & 5 ampoules. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : Forme Comprimé enrobé 25 & 50 mg et Forme suppositoire tous dosages : Chez l’adulte : Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques notamment polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante de certaines arthroses douloureuses et invalidantes Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues des rhumatismes abarticulaires, arthrites microcristallines, arthroses, lombalgies, radiculalgies sévères. Traitement adjuvant des manifestations inflammatoires en rapport avec le domaine ORL. Chez l’enfant : Rhumatismes inflammatoires infantiles Forme comprimé LP 50 & 100 mg : Traitement d’entretien des affections rhumatismales chroniques pour lesquelles, lors de l’utilisation des formes dosées à 25 mg & 50 mg , la posologie de 75 mg ou 100 mg s’est révélée adéquate. Pour le LP 50 mg : Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues d’arthrose. Forme injectable : Sciatiques aigues, lombalgies aigues, crises de coliques néphrétiques, rhumatismes inflammatoires en poussée aigue. PROPRIETE PHARMACODYNAMIQUE : Le Diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien dérivé de l'acide phénylacétique, du groupe des acides aryl-carboxyliques. Il a une activité anti-inflammatoire, antalgique et antipyrétique. Le Diclofénac inhibe la synthèse des prostaglandines et l'agrégation plaquettaire. Le Diclofénac soulage la douleur causée par les poussées inflammatoires, les enflures / oedèmes, la fièvre et il peut être utilisé dans le traitement de l'arthrite aiguë et chronique, les lombalgies, les syndrômes arthrosiques, les rhumatismes localisés dans les tissus mous, les enflures douloureuses ainsi que dans l'inflammation faisant suite à des traumatismes ou à la chirurgie. PROPRIETE PHARMACOCINETIQUE : Absorption L'absorption du diclofénac potassium, administré sous forme de dragées, est complète et rapide. L'absorption commence immédiatement après l'administration. La quantité de diclofénac absorbée est la même que lors de l'administration d'une dose équivalente de diclofénac sodium en dragées gastrorésistantes. Des concentrations plasmatiques maximales moyennes de 5,5 µmol/l sont atteintes environ 5 à 20 min après la prise d'un sachet à 50 mg. La prise avec de la nourriture ne diminue pas la quantité du diclofénac absorbé, mais peut légèrement retarder l'absorption et ralentir la vitesse d'absorption. Distribution Le diclofénac est lié à 99,7% aux protéines sériques, principalement à l'albumine (99,4%). Le calcul du volume de distribution apparent donne des valeurs se situant entre 0,12 et 0,17 l/kg. Le diclofénac pénètre dans le liquide synovial, où les concentrations maximales sont atteintes 2 à 4 h après le pic plasmatique. La demi-vie apparente d'élimination du liquide synovial est de 3–6 h. Les concentrations de principe actif dans le liquide synovial sont plus élevées que les concentrations plasmatiques déjà deux heures après le pic plasmatique et le restent pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 h. Métabolisme La biotransformation du diclofénac s'effectue en partie par glucuroconjugaison de la molécule inchangée mais surtout par hydroxylation et par méthoxylation simples et multiples entraînant la formation de différents métabolites phénoliques (3'-hydroxy, 4'-hydroxy, 5-hydroxy, 4',5-dihydroxy et 3'-hydroxy-4'-méthoxy diclofénac) qui sont éliminés pour la plupart sous forme glycuroconjuguée. Deux de ces métabolites phénoliques sont pharmacologiquement actifs mais à un degré nettement moindre que le diclofénac. Élimination La clairance plasmatique totale du Diclofénac est de 263 ± 56 ml/min (moyenne ± écart-type). La demi-vie plasmatique terminale est de 1–2 h. Quatre des métabolites, dont les deux actifs, ont également une demi-vie plasmatique brève de 1–3 h. Un autre métabolite, le 3'-hydroxy-4'-méthoxy Diclofénac, a en revanche une demi-vie nettement plus longue mais il est pratiquement inactif. Environ 60% de la dose sont éliminés dans les urines sous la forme de métabolites. Moins de 1% est excrété sous forme inchangée. Le reste est éliminé sous forme de métabolites, par la bile avec les fèces. Cinétique pour certains groupes de patients Aucune relation significative entre l'âge des patients et l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion du médicament n’a été observée. Chez les insuffisants rénaux, la cinétique de dose unique administrée selon le schéma posologique habituel ne permet pas de conclure à une accumulation du principe actif inchangé. Lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/min, la concentration plasmatique des métabolites à l’état d’équilibre est environ quatre fois supérieure à celle enregistrée chez les sujets sains. Les métabolites sont finalement éliminés par voie biliaire. En présence d'une insuffisance hépatique (hépatite chronique ou cirrhose non décompensée), la cinétique et le métabolisme du diclofénac sont les mêmes que chez les patients dont le foie est intact. DONNEES PRECLINIQUES: Le Diclofénac n’a pas d’influence sur la fertilité des géniteurs (rats) ou sur le développement pré-, péri- et postnatal des jeunes animaux. Aucun effet tératogène n’a été observé chez le rat, la souris et le lapin. Au cours de différents tests in vitro et in vivo, aucun effet mutagène n’a été observé et les études à long terme chez le rat et la souris n’ont pas montré d’effet carcinogène. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION : Adultes Dragées gastrorésistantes, suppositoires 100 mg: La posologie initiale recommandée est de 100–150 mg par jour pour les dragées gastrorésistantes et les suppositoires Voltarène. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 75–100 mg par jour sont habituellement suffisants. La posologie quotidienne est généralement fractionnée en 2–3 doses. Pour supprimer les douleurs nocturnes et la raideur matinale, la prise de dragées gastrorésistantes dans la journée peut être complétée par l'application d'un suppositoire avant le coucher (la dose quotidienne maximale étant de 150 mg). Les dragées gastrorésistantes doivent être avalées entières avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Dragées LP La posologie quotidienne recommandée de Voltarène LP est de 100–150 mg, soit 1 dragée Voltarène LP 100 ou 2 Voltarène LP 75 par jour. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 1 dragée Voltarène LP 75 ou 1 dragée Voltarène LP LP 100 par jour est habituellement suffisant. Lorsque les symptômes sont plus marqués la nuit ou le matin, la prise de Voltarène LP s'effectuera plutôt le soir. Les dragées doivent être avalées entières avec un peu de liquide, de préférence au cours des repas. Enfants: Enfants à partir de 1 an: 0,5–2 mg/kg de poids corporel/jour selon la gravité de l'affection, répartis en 2–3 doses. Dans l'arthrite chronique juvénile, on peut augmenter la dose quotidienne jusqu'à un maximum de 3 mg/kg de poids corporel, répartis en plusieurs doses. Ne pas administrer Voltarène chez les enfants de moins de 1 an. Les dragées gastrorésistantes Voltarène à 50 mg, les dragées LP LP 75 & 100 mg et les suppositoires à 50 mg et 100 mg ne conviennent pas en pédiatrie. Ampoules injectables : Injection intramusculaire Traitement d'attaque des affections suivantes: Exacerbations de rhumatisme inflammatoire ou dégénératif: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthroses et arthroses vertébrales, syndromes vertébraux douloureux, rhumatisme extra-articulaire. Crises de goutte aiguës. Colique néphrétique et hépatique. États inflammatoires et oedémateux douloureux post-traumatiques et post-opératoires. Crises de migraine sévères. Perfusion intraveineuse Traitement ou prévention des douleurs post-opératoires en milieu hospitalier. CONTRE –INDICATION : Hypersensibilité connue au principe actif ou à l’un des excipients du médicament Antécédent de réactions allergiques (comme bronchospasme, rhinite aiguë, polype de la muqueuse nasale, urticaire) après la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un autre anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); Antécédents récents de rectites ou de réctorragies, proctites (formes susppositoires) Durant le 3ème trimestre de la grossesse (cf. «Grossesse/Allaitement»); Ulcères gastriques et/ou duodénal actifs ou hémorragies gastro-intestinales; Maladies intestinales inflammatoires comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse; Insuffisance cardiaque grave; Insuffisance hépatique grave (Child-Pugh classe C); Insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine <30 ml/min); MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS P ARTICULIERES D’EMPLOI : L’indication sera établie avec rigueur et la surveillance médicale sera effectuée soigneusement chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux, des antécédents évocateurs d'ulcère gastro-intestinal ou une atteinte de la fonction hépatique. Les hémorragies gastrointestinales ou les ulcères/perforations peuvent avoir des conséquences graves chez les patients âgés et peuvent se produire à n'importe quel moment pendant le traitement sans qu'il y ait nécessairement de signes avant-coureurs ou d'antécédents. Dans les rares cas où une ulcération ou une hémorragie gastro-intestinale apparaissent sous Diclofenac, le traitement doit être interrompu. Compte tenu de l'importance des prostaglandines dans le maintien de l'irrigation rénale, une prudence particulière s'impose chez les sujets présentant une atteinte fonctionnelle cardiaque ou rénale, les patients âgés, les malades sous diurétiques et ceux présentant une importante diminution du volume de liquide extracellulaire, quelle qu'en soit la cause, p.ex. dans la phase pré- ou post-opératoire lors d'interventions chirurgicales lourdes. C'est pourquoi il est recommandé de surveiller par précaution la fonction rénale lorsque Diclofenac est utilisé dans ces cas-là. L'arrêt du traitement entraîne généralement un retour à l'état précédent du traitement. En se basant sur des considérations médicales générales, la prudence s'impose chez les sujets très âgés. Il est recommandé en particulier d'administrer la dose minimale efficace chez les patients âgés fragiles ou chez ceux dont le poids corporel est faible. Comme avec d’autres AINS, une ou plusieurs enzymes hépatiques peuvent augmenter sous Diclofenac. Ceci a été observé avec le diclofénac au cours d'études cliniques et peut apparaître chez environ 15% des patients mais s'accompagne cependant rarement de symptômes cliniques. L'importance clinique de ce phénomène n'est pas connue. Dans la plupart des cas, il s'agit d'élévations limitrophes. Occasionnellement (dans 2,5% des cas), il s’agissait d’une augmentation modérée des enzymes hépatiques (=3–<8× la limite supérieure des valeurs normales) alors que l'incidence des augmentations marquées (=8× la limite supérieure des valeurs normales) n’était que d’env. 1%. Au cours des études cliniques mentionnées ci-dessus, parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques, des lésions hépatiques cliniquement manifestes ont été observées dans 0,5% des cas. En général, l'augmentation des enzymes hépatiques était réversible après l'arrêt du traitement. Il faut toutefois rappeler que Diclofenac n'est recommandé que pour les traitements de courte durée (maximum 3 jours). Le traitement par Diclofenac doit être interrompu lorsque les troubles de la fonction hépatique persistent ou s’aggravent ainsi que lorsque des signes ou symptômes cliniques d'hépatopathie (p.ex. hépatite) ou d’autres manifestations apparaissent (p.ex. éosinophilie, éruption cutanée, etc.). Parallèlement à l'augmentation des enzymes hépatiques de rares cas de réactions hépatiques graves, (y compris d'ictère) et de cas isolés d'hépatite fulminante mortelle, ont été rapportés. Une hépatite peut se produire sans symptômes avantcoureurs. La prudence s'impose chez les patients atteints de porphyrie hépatique car Diclofenac pourrait déclencher une crise. Un traitement de courte durée avec Diclofenac dans les indications citées ci-dessus se révèle généralement suffisant. Dans le cas où, contrairement aux recommandations d'utilisation, Diclofenac est administré sur une période plus longue, il est conseillé, comme pour tous les antiinflammatoires non stéroïdiens hautement actifs, de contrôler régulièrement la formule sanguine. Une inhibition temporaire de l'agrégation plaquettaire est aussi possible avec Diclofenac comme avec les autres AINS. Une surveillance attentive s'impose chez les patients souffrant de troubles de la coagulation. De par ses propriétés pharmacodynamiques, Diclofenac peut comme d'autres AINS masquer une symptomatologie infectieuse.Comme avec d'autres AINS, des réactions allergiques (y compris anaphylactiques/anaphylactoïdes) peuvent apparaître dans de rares cas, même en l'absence de tout traitement antérieur par le médicament. INTERACTIONS : Lithium, digoxine Lors d’administration concomitante, Diclofenac peut augmenter la concentration plasmatique du lithium et de la digoxine. Diurétiques Comme d’autres AINS, dont Diclofenac peuvent inhiber l'efficacité des diurétiques. En outre, le traitement concomitant par les diurétiques d'épargne potassique peut parfois s'accompagner d'une hyperkaliémie, d'où la nécessité de mesurer fréquemment la kaliémie. AINS L'administration concomitante d'un autre AINS par voie systémique peut augmenter la fréquence des effets indésirables. Anticoagulants Bien que les études cliniques n'indiquent pas que diclofénac influence l'effet des anticoagulants des cas isolés de risque accru d'hémorragie lors d'emploi concomitant de diclofénac et d'anticoagulants ont été rapportés; c’est pourquoi une surveillance clinique étroite est recommandée dans de tels cas. Antidiabétique Des essais cliniques ont montré que diclofénac peut être administré conjointement avec des antidiabétiques oraux sans en modifier leur effet clinique. Cependant, des cas isolés d'effets hypoglycémiants et hyperglycémiants en présence de diclofénac ont été rapportés, rendant nécessaire une modification de la posologie des médicaments hypoglycémiants. Méthotrexate La prudence s'impose lorsque des AINS sont administrés moins de 24 h avant ou après un traitement au méthotrexate, car la concentration sanguine et la toxicité du méthotrexate peuvent augmenter. Ciclosporine La néphrotoxicité de la ciclosporine peut être accrue par les effets des AINS sur les prostaglandines rénales. Antibiotiques du groupe des quinolones Des cas isolés de convulsions qui pourraient être dues à l'association d'AINS et de quinolones ont été rapportés. EFFETS INDESIRABLES : Fréquences: très fréquent (>1/10), fréquent (>1/100 <1/10), occasionnel (>1/1000 <1/100), rare (>1/10’000 <1/1000), très rare (<1/10’000). Circulation sanguine Très rare: thrombopénie, leucopénie, agranulocytose, anémie hémolytique, anémie aplasique. Système immunitaire Rare: réactions d’hypersensibilité, par ex. asthme, réactions générales anaphylactiques/anaphylactoïdes, y compris hypotension. Très rare: vasculite, pneumonite. Système nerveux Occasionnel: céphalées, étourdissements, vertiges. Rare: asthénie. Très rare: troubles de la sensibilité y compris paresthésies, troubles de la mémoire, désorientation, insomnie, irritabilité, convulsions, dépression, anxiété, cauchemars, tremblements, réactions psychotiques, méningite aseptique. Troubles oculaires Très rare: troubles de la vision (baisse de l’acuité visuelle, diplopie). Oreille Très rare: baisse de l’acuité auditive, bourdonnements d’oreilles. Troubles cardiaques Très rare: palpitations, douleurs thoraciques, hypertension, insuffisance cardiaque. Troubles gastro-intestinaux Occasionnel: douleurs épigastriques, autres troubles gastrointestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales, dyspepsie, flatulence, anorexie. Rare: hémorragie gastro-intestinale (hématémèse, melaena, diarrhées avec présence de sang), ulcère gastro-intestinal avec ou sans hémorragie/perforation. Très rare: stomatite aphteuse, glossite, troubles gustatifs, lésion oesophagiennes, sténoses intestinales de type diaphragmatique, affections abdominales basses, par ex.: colite hémorragique non spécifique, exacerbation de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, constipation, pancréatite. Troubles hépatobiliaires Fréquent: augmentation des transaminases sériques (SGOT, SGPT), occasionnellement augmentation modérée (=3× la limite supérieure des valeurs normales) resp. marquée (=8× la limite supérieure des valeurs normales).Rare: hépatite accompagnée ou non d’ictère, très rarement fulminante Troubles cutanés Occasionnel: éruptions cutanées. Rare: urticaire. Très rare: éruptions bulleuses, eczéma, érythème polymorphe, syndrome de StevensJohnson, syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), érythrodermie (dermatite exfoliatrice), chute de cheveux, réactions de photosensibilisation, purpura, y compris purpura allergique. Troubles rénaux Rare: oedème. Très rare: insuffisance rénale aiguë, hématurie, protéinurie, néphrite interstitielle, syndrome néphrotique, nécrose papillaire. SURDOSAGE: Le traitement de l'intoxication aiguë par les AINS consiste essentiellement en une surveillance clinique et en la mise en place de mesures symptomatiques. Le surdosage de Diclofenac n'engendre pas de tableau clinique caractéristique. Les mesures thérapeutiques en cas de surdosage sont les suivantes: Prévenir l'absorption le plus vite possible après l'ingestion de la surdose par lavage gastrique et administration de charbon actif. Les complications telles qu'hypotension, insuffisance rénale, convulsions, irritation gastro-intestinale et dépression respiratoire requièrent une surveillance clinique et un traitement symptomatique. Des mesures thérapeutiques spécifiques telles que diurèse forcée, dialyse ou hémoperfusion seront probablement inefficaces pour éliminer les AINS en raison de leur liaison protéique élevée et de leur métabolisme important. Titulaire de l’Autorisation de Mise sur le Marché : Novartis Pharma Maroc , 82 Bd Chefchaouni, Quartier industriel Aïn Sebaâ 20250 CASABLANCA. Tel 00-212-22-34-92-92 (1) Hernandez-Diaz S, Garcia Rodriguez LA. Association Between Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Upper Gastrointestinal Tract Bleeding/Perforation. An Overview of Epidemiologic Studies Published in the 1990s. ARCH INTERN MED/VOL 160, JULY 24, 2000. (2) RCP

Détente

C’est une patiente qui sort de chez le médecin: elle plus - Zut, je ne me rapp pricorne t ca si le docteur m’a di ou balance! de retourner le Je vais être obligée : voir. ical, elle demande éd m t ne bi ca au ur De reto z dit capricorne ou ve ’a m us vo ur te oc -D balance ? : Le médecin répond ncer... ca - Cancer madame, ser son jeune chiot. es dr de ie sa es e m Une da ard, lui dit : Son mari, goguen s jamais ! ra -Mais tu n’y arrive -toi comme j’ai eu -Mais si... rappelle début ! du mal avec toi au

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150 litres de liquide sont filtrés par les reins chaque jour. Quotidiennement, ces organes sécrètent 1,5 litre d’urine. Costaud, quand on songe qu’ensemble, ils ne pèsent que 300 grammes.

130 décibels constituent le seuil de la douleur pour l’oreille.

13 kg. C’est ce que pèse un squelette adulte.

L’ŒUF OU LA POUtLleEprem?ier ? Une Question

e, qui es De l’œuf et la poul t et qui a intrigué. qui se pose souven utilise pour designer quel ession qu’on C’est aussi une expr ent précède un autre. r la événem i se sont penchés su e qu s ue iq nn ita br rs ercheu ne sembl Si on en croit les ch ule ou de l’œuf était le premier ? », il la po in de sortir question « Qui de tant la poule a beso re pondu. e, m ig én e tt ce à n êt pas y avoir de solutio tant l’œuf a besoin de la poule pour ule qui ter et aincus que c’est la po sités nv d’un œuf pour exis co nt so rs eu ch es cher s univer Aujourd’hui, d’autr effet, une équipe de scientifiques de n ont étudié E et . n re questio la r su s était là la premiè hé nc pe nt ert une ar vick se so de Sheffield et de W s coquilles d’œufs. Ils ont ainsi découv ielle à la les composants de didin-17. Cette protéine est essent s ovaires ocle protéine appelée ov illes, mais elle ne se trouve que dans le qu constitution des co poule. L’énigme est résolue ! onde de uront qu’il créa le m e sa ils u, ie D en t en Pour ceux qui croi ses être vivants en couple, c’est-à-dir en 6 jours avec tous âle, donc une poule et un coq, ce p is un une femelle et un m r un œuf fécondé, pu oi av d’ is rm pe qui a nee dra à son tour un poussin qui devien coq… … poule ou un

ON SE DEMANDE QUI A RAISON LES BAIGNEURS OU LA PLAQUE !!!

LE SAVIEZ VOUS… ?