РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА АДЕНОМИТЕ НА ТРАХЕОБРОНХИАЛНОТО ДЪРВО
А. Червеняков, С. Сопотенски, П.Кирилов, П.А, Червеняков, Т. Джендов, П.М. Червеняков УМБАЛСМ ‘Н. И. Пирогов’ и МБАЛ „Сердика” - София
Увод 1882 – За пръв път е описан бронхиален аденом 1907 - Oberndorfer въвежда термина Karzinoide (подобен на карцином) 1944 – установена е разликата между типичен и атипичен карциноиди Според СЗО – Карциноми с променена строма (определение изискващо активно хирургично лечение)
Карциноид – съвременен термин
Дефиниция аденом > карциноид Най-честата неоплазма на бронхиалните жлези Невроендокринни тумори (APUD система) Tипични – 90% Бавно нарастващи Потенциално малко метастазиране (5-10%)
Клетки на Kulchitsky на бронхиалната мукоза
Честота Преди 1990 – 1% 1990 – 2000 – 2% Настоящи съобщения – около 5% (Modlin et al) 85% от всички доброкачествени бронхиални тумори и 5 до 10 % от туморите на белите дробове.
Патология на бронхиалния карциноид Основно се развиват в главните и лобарни бронхи. Ядрен полиморфизъм обикновено липсва в TC Регионални лимфни възли 5 - 15% при представяне на (TC) 40 - 48% при представяне на (AC) 10% - 25% съдържат костно вещество, което се ограничава в бронхиалния тумор и почти никога не се среща в друг тип карциноиди.
Клинична картина Клиника на бронхогенен карцином Кашлица и хриптене Диспнея Хемоптиза Карциноиден синдром: 5 - 10% Кожно зачервяване Тахикардия Бронхоспазъм Абдоминална болка Клапни пороци
Диагноза Рентгеногрaфия и КАТ Тумор Aтелектаза Постобструктивна пневмония (централна)
Сцинтиграфия със соматостатин или октреотид
Ro – локализация ляв долнодялов бронх Болен С.К.И. на 47 г. Постъпва от Вътрешно отделение след лечение за пневмония. Демонстративна находка за заболяването
БРОНХОСКОПИЯ
Следоперативна рентгенография
Диагноза PET – спорен 5-HIAA в урината
Диагноза Бронхоскопия Труден за биопсия Покрит с мукоза Склонност към кървене
Периоперативно поведение Тежестта на симптомите не е показател за степента на интраоперативните промени в хемодинамиката Кортикостероиди и анксиолитици Препоръчва се употребата на специфични медиаторни антагонисти (Апротинин, Кетансерин)
Пери- и интраоперативно поведение Препоръчва се инхибиране на туморната секреция (Octreotide 50 до 100 mg) Анестезиолога трябва да избягва приложението на хистамин-либериращи препарати като morphine, atracurium, succinylcholine, и катехоламини. При наличие на хипотония се препоръчва соматостатин болус.
Интраоперативно лечение Метод на избор са Фосфодиестеразните инхибитори за позитивен инотропен ефект Хипертонията може да се лекува чрез задълбочаване на дълбочината на анестезията и антагонист на серотонина - ketanserin (10 mg) Забавено събуждане от анестезия се наблюдава при карциноидна криза
КЛИНИЧЕН КОНТИНГЕНТ Ние сме опeрирали 34 болни с доброкачествени тумори на трахеобронхиалното дърво за период от 40 г. , на възраст между 35 и 45 г. Два пъти по голяма е честотата на заболяването при мъжете.
Локализация на карциноидите - 34
6 6 4 2 3 3 2 3 2 3
АДЕНОМ НА ТРАХЕЯТА
АДЕНОМ на МЕЖДИННИЯ БРОНХ
Хирургична резекция 13 – Лобектомия с маншетна резекция на бронха. (4 от тях с малигнена дегенерация). 7 – Клиновидна резекция на бронхите с екстирпация на аденома. 4 – Долна лобектомия. 6 – Болни с циркулярна резекция и пластика на трахеята. 4 – Полибронхиални резекции и пластики.
Хирургична резекция
Хирургична резекция
Хирургична резекция
Хирургична резекция
Резултати Петгодишна преживяемост Tипичен Карциноид – 100% Атипичен Карциноид – 70%
Локален рецидив Неадекватна хирургична резекция Необходимост от повторна по-широка резекция Няма доказателства, че се повлиява от локалния статус
N2 е прогностичен фактор
Хирургична резекция Анатомична резекция при голяма инфилтрация с белодробна деструкция. Лобектомия с бронхопластика Пулмонектомия (при деструкция подлежащия паренхим)
на
Щадяща резекция на бронха или трахеята при възможност за радикална резекция с чисти резекционни линии: клиновидна или маншетна
Лечение Ендобронхиално Диатермия Лазер Увредени пациенти
Бронхотомия Експресно хистологично изследване на границите
Обсъждане Дисекция на лимфните възли Рутинна? Повлиява преживяемостта
Радиотерапия – противоречив ефект Химиотерапия – неудовлетворителен резултат
Обсъждане
Обсъждане Спазването на принципите на онкологична радикалност: Резекция в чисти резекционни линии Лимфна дисекция Водят до отлични резултати без рецидив на заболяването
Обсъждане Размерът на тумора, неговата локализация и ангажирането на лимфните възли не са прогностичен фактор за рецидив или преживяемост
БЛАГОДАРЯ