Anesthesia by Ivan Kalinov Inkov

Анестезия д-р Господин ДИМОВ, дм

Ефекти на оперативната интервенция Инвазивна методика  Болка  Емоционален дистрес  Повишен тонус на мускулатурата  Активиран симпатиков тонус  Неприятни спомени 

4.01.15

Анестезия

4.01.15

Анестезия

Курс за специалност по Анестезиология

4.01.15

Анестезия

Кратка история 

Още в XII се използва мандрагора, хашиш, опиум, алкохол за обезболяване на прости хирургически интервенции.

4.01.15

Анестезия

Преди да дойдат анестезиолозите Бръснарите са били първите хирурзи, поради техния “опит с бръснача”  Важна е била бързината на действие, а хирургията е била публично зрелище…  Хирурзите са били облекчени като за бал  …повечето пациенти са умирали… 

4.01.15

Анестезия

Преди...

4.01.15

Анестезия

16 октомври 1846 William TG Morton

4.01.15

Анестезия

16 октомври 1846 William TG Morton

4.01.15

Анестезия

Апаратът на MORTON

4.01.15

Анестезия

Кой какво е казал Анестезиологът: Your patient is ready!  Пациентът: I did not experience pain at any time!  Хирургът: Gentlemen, this is no humbug! 

4.01.15

Анестезия

Както винаги, анестезиологът е смътно запомнящ се актьор от сюрреалистичните сцени, които съпътстват хирургичните интервенции. С цялата мощ на Морфей, гръцкия бог на съня, той изглежда доволен от тази си роля и се усмихва над своя пациент. Докато болната спи, красиви пеперуди и рогати дяволчета са част от нейния душевен мир. Междувременно нейното беззащитно тяло ще бъде предадено в ръцете на истинския "БОГ" на операционната – хирурга. 4.01.15

Анестезия

Терминология Анестезия – липса на усещане  Аналгезия – липса на усещане за болка 

4.01.15

Анестезия

Терминология Общо обезболяване – анестезия  Местно обезболяване – локо-регионална анестезия  Балансирана анестезия - съвременна  Комбинирана анестезия 

4.01.15

Анестезия

Терминология Будно седиране  Monitored Anesthesia Care (MAC)  Наркоза  Упойка 

4.01.15

Анестезия

Определение Анестезията има за цел да позволи и облекчи всяка една хирургическа или друга инвазивна намеса, без това да бъде опасно за пациента.

4.01.15

Анестезия

Определение Това определение се разпростира далеч зад обикновения контрол на болката, което е представлявало първоначалния приоритет.

4.01.15

Анестезия

Анестезия (общо обезболяване) Тя се състои в прилагането на медикаменти и/или техники, които водят до обратима загуба на съзнание и всякаква сетивност. Съвременните мощни средства за обезболяване (с изключение на местните аналгетици) винаги и задължително водят до степенни промени и в съзнанието. 4.01.15

Анестезия

Анестезия (общо обезболяване) Съществуват два начина на въвеждане на медикаментите за анестезия: Венозен път на въвеждане Инхалационен път на въвеждане Оттам съществува и разделение на видовете анестезия.

4.01.15

Анестезия

Предимства на венозната анестезия Бързо и приятно заспиване  Краткотрайност на ефекта  Простота на изпълнение  Липса на опасностите, свързани използването на газове 

4.01.15

Анестезия

Недостатъци на венозната анестезия Трудно контролиране на дълбочината на анестезията  Бавно метаболизиране и излъчване на продуктите 

4.01.15

Анестезия

Нетрадиционни техники на анестезия Хипноанестезия  Акупунктура  Акупресура  Хипотермия 

4.01.15

Анестезия

Нетрадиционни техники на анестезия Електроаналгезия и електроанестезия  TENS 

4.01.15

Анестезия

Как действа анестезията? 

Не знаем …

4.01.15

Анестезия

Две основни теории 

Белтъчна теория 



Анестетиците се свързват с хидрофобните части на белтъците

Липидна теория (Meyer-Overton) 

4.01.15

Най-напред се атакуват клетъчната мембрана

Анестезия

липидите

GABA рецептори

4.01.15

Анестезия

U.S. News and World Report Август 1997 “…Да се подложиш на операция под обща анестезия е все едно да се качиш на самолет: даваш живота си в ръцете на т.н. “професионалисти”, като всички от тях от пилота до механиците и инженерите не знаят какво точно го крепи във въздуха…”

4.01.15

Анестезия

Стадии на анестезията по Guedel 

I - Аналгезия:  



II - Стадий на възбудата:    



Загуба на съзнание Непроменени рефлекси Неравномерно дишане, разширени зеници Непроменен мускулен тонус

III - Стадий на хирургическия толеранс:   



Пациентът е в съзнание Намалена е чувствителността за болка

А степен В степен С степен

IV - Стадий на свръхдозиране

4.01.15

Анестезия

Анестезия (общо обезболяване)      

Хипноза - липса на неприятни усещания Амнезия – липса на приятни спомени Тотална аналгезия (обезболяване) Мускулна релаксация и акинезия Запазен автономен контрол при блокиране на нежеланите рефлекси и реакции Поддържане на хомеостазата

4.01.15

Анестезия

Компоненти на общото обезболяване Хипноза Аналгезия АНЕСТЕЗИЯ

Арефлексия

Амнезия 4.01.15

Мускулна релаксация

Анестезия

Анестезия 

Етапи на анестезията: Премедикация  Увод: 

 Венозен

или инхалационен  Мускулна релаксация  Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - интубация

4.01.15

Анестезия

Анестезия Поддържане на анестезията  Събуждане: 

 Елиминиране

на анестетичните продукти  Приложение на антагонисти  Екстубация

4.01.15

Анестезия

Медикаменти за анестезия 

Хипноза: 

Венозни хипнотици:  Барбитурати

– Thiopental, Methohexital

 Etomidate  Diprivan  Бензодиазепини

– Diazepam, Midazolam,

Rohypnol  Ketamine – притежава и мощен обезболяващ ефект 4.01.15

Анестезия

Медикаменти за анестезия 

Хипноза: 

Инхалационни анестетици:  Райски

газ – N2O

 Халогенирани     

4.01.15

анестетици:

Halothane – 1956 Enflurane - 1972 Isoflurane Sevoflurane Desflurane

Анестезия

Медикаменти за анестезия 

Обезболяване: 

Опиеви агонисти (синтетични или полусинтетични):  Fentanyl,

Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil  Morphine sulfatis  Pethidine

4.01.15

Анестезия

Медикаменти за анестезия 

Мускулна релаксация: 

Кураремиметици:  Деполяризиращи: 

4.01.15

Succinylcholine

Анестезия

Медикаменти за анестезия 

Мускулна релаксация:  Недеполяризиращи:     



4.01.15

Pancuronim bromide Pipecuronium bromide Vecuronium Atracurium besylate Rocuronium, Mivacurium

Медикаменти които антагонизират тяхното действие - Prostigmine

Анестезия

Местно обезболяване (Локо-регионална анестезия) Локално обезболяване  Локална загуба на определен сетивност  Липсва загубата на съзнание 

4.01.15

Анестезия

вид

Механизъм на действие 

Неселективен блок на нервните влакна: Сетивни – обезболяване на дадена област  Моторни – нарушена двигателност  Симпатикови – води до нарушения в хемодиманиката 

4.01.15

Анестезия

Предимства на ЛРАнестезия Пациентът е в съзнание  Технически по-лесна и евтина  При съпътстваща патология: 

Дихателна  Трудности в осигуряването на проходими ДП  Сърдечно-съдова  Захарен диабет  Алергии 

4.01.15

Анестезия

Предимства на ЛРАнестезия Дълбок сетивен и моторен блок  Намалено кървене  Намален риск от постоперативна тромбоза  Ниска системна токсичност  Чести анестезии 

4.01.15

Анестезия

Недостатъци на ЛРАнестезия Пациентът е в съзнание  Обхваща само определени области  Зависи от някои анатомични особености на пациента  Не винаги е успешна  Труден контрол върху продължителността 

4.01.15

Анестезия

Противопоказания       

Отказ на пациента Некоопериращи пациенти - деца Липса на медикаменти и оборудване Некоригирана хиповолемия Некоригирана коагулопатия Инфекция на мястото на приложение Повишено ВЧН

4.01.15

Анестезия

Относителни противопоказания Някои нервно-мускулни заболявания  Бактеремия  Анатомични затруднения 

4.01.15

Анестезия

ЛРАнестезия 

Начин на действие и приложение: 

Перимедуларно: 

4.01.15

Директно в гръбначно-мозъчния канал (спинална)

Анестезия

ЛРАнестезия 

Начин на действие и приложение: 

Перимедуларно: В

4.01.15

перидуралното пространство (епидурална)

Анестезия

ЛРАнестезия - дерматоми

4.01.15

Анестезия

ЛРАнестезия 

В съседство с нервни сплитове:  Плексусна

4.01.15

или трункусна анестезия

Анестезия

ЛРАнестезия  Инфилтрационна

4.01.15

Анестезия

ЛРАнестезия  Tопикална

4.01.15

анестезия

Анестезия

ЛРАнестезия  Tопикална



4.01.15

анестезия

Интравенозна, артериална или осална Анестезия

Механизъм на действие 

Ефектите на местните анестетици се определят от: Дозата  Мястото на приложение  Обема на прилагания медикамент  Неговата концентрация  Скорост на въвеждане  Допълнителни медикаменти 

4.01.15

Анестезия

Авторегулация 

Анестезията повлиява авторегулацията на виталните функции: ЦНС – загуба на сетивност и съзнание  Дишане – подтиска центъра на дишането, индуцира парализа на дихателните мускули  Циркулация – подтискане чрез директно повлияване на сърдечния мускул или съдовете 

4.01.15

Анестезия

Изисквания за анестезия 

Това изисква: Възможност за осигуряване на проходимост на дихателните пътища и сепарирането им от ГИТ  Възможност за провеждане на механична вентилация  Сигурен венозен източник и възможност за контролиране на хемодинамиката  Максимално разширен витален мониторинг 

4.01.15

Анестезия

Периоперативен мониторинг 

Централна нервна система: Форма, големина и фотореакция на зениците  Наличие на рефлекси  Ниво на седиране и обезболяване – BIS  Вътречерепно налягане  Мускулна релаксация 

4.01.15

Анестезия

Периоперативен мониторинг 

Дихателна система: Статични параметри на вентилация и оксигенация  Динамични параметри на вентилация и оксигенация  Капнометрия  КАСтатус 

4.01.15

Анестезия

Периоперативен мониторинг 

Сърдечно-съдова система: 

Неинвазивна хемодинамика:  СЧ,



АКНч СрАН, кървене

Инвазивни параметри на хемодинамиката:  АКН,



ЦВН, МОС, ФИ, температура

Отделителна система: 

4.01.15

Часова диуреза

Анестезия

Мониторинг по време на анестезия

4.01.15

Анестезия

Анестезия симулатор

4.01.15

Анестезия

Има още дълъг път! 

  

От липсата на всяка анестезия през инхалационната към “балансираната анестезия” От общата към комбинираната анестезия От предпазливост към истинска сигурност От “не знаем как става” към определени познания за механизмите и таргетните органи и клетки

4.01.15

Анестезия

Задачи на анестезиолога Предоперативна подготовка  Осъществяване на самото обезболяване  Периоперативен мониторинг  Поддържането на нормалната функция на органите и системите  Корекция на нарушенията в хомеостазата  Обучение на лекари и сестри  Наука 

4.01.15

Анестезия

4.01.15

Анестезия