Bila Altanka #22

ВТЫКАЕМ в рубрику «НАРКОКУЛЬТУРА»

ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

стр. 7

№22 (48), 2010

НАРКОМАНІЯ 2010 – проблеми латентності стр. 8 КОНСУЛЬТАЦИЯ Планирование семьи при вирусном гепатите С стр. 9 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ и беременность стр. 10 ПИШУТ ДЕТИ «Дорогие отцы, бросайте шприцы...» стр. 13 ДАМПСТЕР ДАЙВИНГ Все на свалку! стр. 14 МУЗЫКА КОМАНДИРОВКИ Курай стр. 19

«В Сумах была своевременно начата работа по профилактике ВИЧ, потому сегодня ситуация с ВИЧ-инфекцией в городе относительно благополучная» стр. 2 > Александр Гапиенко, руководитель Сумского областного благо­ творительного фонда «Шаг навстречу»

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ИНТЕРВЬЮ

2

Шаг навстречу длиной в 10 лет Интервью с Александром и Натальей Гапиенко, сотрудниками Сумского областного благотворительного фонда «Шаг навстречу», который вот уже 10 лет реализовывает в области программу профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, базируясь на стратегии Снижения Вреда. «Белая Альтанка»: Александр, Наталья, расскажите, когда и кем была создана организация «Шаг навстречу», какие были предпосылки к ее созданию? Александр Гапиенко: Организация была создана в 2000 году. Меня пригласили в «Шаг навстречу» соцработником и, начав работать, я пришел к выводу, что эта сфера – медико-социальная – мне очень близка. Благотворительный фонд Кроме традиционных шприцев и презервативов клиентам БФ «Шаг навстречу» предлагается широкий спектр медикаментов. Встреча редактора «Белой Альтанки» (на фото – в белом свитере) с клиентами БФ «Шаг навстречу». В центре – Александр Гапиенко, врач-терапевт, руководитель БФ «Шаг навстречу».

«Шаг навстречу», по-украински «Крок назустріч», создала Тамара Трецкая, которая тогда была главврачом Сумского СПИД-центра. Когда Тамара однажды встретилась с Лидией Андрущак из UNAIDS (Программа ООН по профилактике СПИДа – прим. редактора), то выяснилось, что в Сумской области существует вся нормативная база для внедрения программы обмена шприцев. Лидия Андрущак рекомендовала нам фонд «Відродження» для получения финансирования на программу обмена шприцев, но так как собственно организации на тот момент еще не было, то первое финансирование пришло на СПИД-центр. Вот на этой почве и возник благотворительный фонд «Шаг навстречу» Наталья Гапиенко: Как рассказывала Тамара, а она сама по профессии эпиде­ миолог, то даже когда она еще не знала, что есть такая программа – Снижение Вреда, – ей уже пришла мысль о том, что можно обменивать шприцы потребителям инъекционных наркотиков с целью снижения риска передачи ВИЧинфекции. А.Г.: То есть, еще до того, как Международный фонд «Відродження» начал свою работу в Украине по внедрению программы Снижения Вреда, в Сумской области такая работа уже частично велась. Тамара Александровна Трецкая, начиная с 1995 года, все документы, которые поступали с Мин­ здрава, носила от кабинета к кабинету, дублировала, рассылала, пускала в работу. Это привело к тому, что в Шостке, на базе наркокабинета заработала первая программа обмена шприцев.

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ИНТЕРВЬЮ

3

Тамара Трецкая – основатель БФ «Шаг навстречу». В то время – главный врач Сумского областного Центра профилактики ВИЧинфекции/СПИДа, ныне – заместитель директора по вопросам заместительной терапии в Украинском институте исследований политики общественного здоровья. Фото из архива БФ «Шаг навстречу»

Кроме того, там был и реабилитационный центр с трудотерапией. Таким образом, Сумская область была первой в Украине, внедрившей программу обмена шприцев еще до того, как она начала лоббироваться международными организациями. Потом нам рекомендовали написать проект на «Відродження», который был поддержан и с тех пор мы идем по рельсам программы Снижения Вреда вот уже 10 лет. Сейчас это направление финансируется Международным Благотворительным Фондом «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине». Б.А.: Значит, программа Снижения Вреда внедрялась у вас именно при поддержке государственных организаций? А.Г.: Государственная поддержка была колоссальная и, можно сказать, уникальная. Когда к нам приезжали представители международных организаций, то первое, что спрашивали первый заместитель губернатора Сумской области и начальник ОБНОН, это: «Как там наш проект?». У нас всегда было чувство солидарности с государственной властью. С благодарностью вспоминаем визиты технической помощи сотрудников Полтавского благотворительного фонда «Анти-СПИД»* Андрея Протопопова и Олега Смоловика. На тот момент мы только начинали деятельность по Снижению Вреда, а полтавская организация уже имела значительный опыт работы в этом направлении. Коллеги из Полтавы оказали нам значительную поддержку на этапе внедрения Снижения Вреда в Сумах, участвовали во встречах Тамары Трецкой с представителями местной власти.

Б.А.: Под государственной поддержкой вы имеете в виду моральное содействие, или была и финансовая помощь? А.Г.: Достаточно сказать то, что мы не платим за аренду помещения ни копейки. Кроме того, в 2001 году вышло распоряжение выделить 25 тысяч гривен (на тот момент очень большие деньги) на четыре райцентра области (Шостка, Ахтырка, Конотоп и Ромны) для внедрения программы Снижения Вреда на базе наркокабинетов. А наша организация была назначена организационнометодической базой для этих райцентров. Мы проводили для специалистов из райцентров тренинги, рабочие встречи, семинары. То есть, программа Снижения Вреда в Сумской области на начальных этапах имела частичное финансирование из государственного бюджета. Б.А.: Александр, Вы с первого дня были координатором проекта Снижения Вреда? А.Г.: Нет, я был руководителем группы соцработников, стоял у истоков «полевой» работы в Сумах. Когда мы начинали, у нас было 15 пунктов – точки «варки», квартиры, потом мы сконцентрировали всю работу на четырех пунктах. Сначала руководителем проекта и организации была Тамара Трецкая, потом она переехала работать в Киев и руководителем как организации, так и проекта стал я. Б.А.: Как выглядит сейчас эпидситуация с ВИЧ/ СПИДом в Сумах по сравнению с другими городами Украины? А.Г.: Данные эпиднадзора и статистика СПИД-центра говорят о том, что уровень ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) колеблется в рамках 8,6-9%. Если говорить о Сумах, то тут каждый 12-й ПИН инфицирован ВИЧ, а средний показатель по Украине – каждый 3-й ПИН. Даже в районных центрах, таких как Шостка, Конотоп, Ромны, этот показатель на уровне со среднеукраинским, а в Сумах он в 10 раз меньше. Мы не дали взорваться этой «бомбе» в 2000 году и предотвратили распространение ВИЧ-инфекции в нашем городе, своевременно начав профилактику. Н.Г.: Если говорить об эпидситуации в общем, а не только среди ПИН, то количество обследований на ВИЧ (обычным ферментным анализом) в этом году, по сравнению с прошлым, увеличилось в 2 раза, а количество случаев выявления осталось на том же уровне. Следовательно, нельзя сказать, что случаев ВИЧ-инфекции выявлялось мало, потому что раньше мало обследовалось. Б.А.: А какие статистические данные по городу и области? Н.Г.: На диспансерном учете сейчас состоит 830 человек, а если брать накопительные данные, то это количество составит где-то около 1300 человек. По области. С диагнозом «СПИД» — 134 человека.

* В настоящее время – Полтавский областной благотворительный фонд «Общественное здоровье» — прим. редактора

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ИНТЕРВЬЮ

4

«В Сумской области, как и в большинстве регионов Украины, сегодня преобладает половой путь передачи ВИЧ, который, к примеру, в 2008 году составил 47,7%, в то время как парентеральный (инъекционный путь) – 30 %. Десять лет назад, в 1998 году, инъекционным путем передавалось 87% ВИЧ-инфекции. Картина меняется, надо менять и подходы в профилактике.» Заведующая отделом эпидмониторинга Сумского областного Центра профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД, врач-инфекционист проекта Снижения вреда БФ "Шаг навстречу", Панасенко Лариса Николаевна Б.А.: А сколько человек состоит на антиретроБлаготворительного Фонда «Международный вирусной терапии и заместительной терапии? Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине». Н.Г.: На АРВ-терапии — 118 человек. ЗаместиБ.А.: Александр, расскажите о наркосцене в Сутельную терапию принимают 80 человек, из них 50 мах. Как она изменилась по сравнению с 2000 годом, – в Сумах. когда Вы пришли работать в эту сферу? Б.А.: Расскажите об основных направлениях раА.Г.: Наркосцена тоже сыграла свою роль в боты организации в настоящее время. Чем органитом, что мы имеем относительно благополучную зация занимается сейчас? эпидситуацию с ВИЧ в городе. Дело в том, что у нас не А.Г.: У нас пять масштабных направлений: про- было централизованных точек торговли «ширкой», филактика ВИЧ среди ПИН в городе Сумы и а были точки торговли маковой соломкой. Употредвух райцентрах области — Конотопе и Шост- бление происходило в относительно изолированных ке, профилактическая работа среди ЖСБ, небольших компаниях, в которых варили наркотик. общественный центр для ПИН и ЖСБ, проект PDI** и аптечное направление. Сейчас у нас разветвленная система профилактики: и стационарные пункты, и полевые, и пункты вторичного обмена, и аптеки, и проект PDI. Что касается последнего, то мы «вылавливаем глубоководных рыбок», которые по каким либо причинам не являются нашими клиентами и при нынешней системе мотивации к нам не придут. А PDI-мотивация способствует этому, чтобы клиенты шли в проект, при этом люди и заботятся о здоровье, и имеют материальное вознаграждение. Такая развернутая профилактическая деятельность стала возможна благодаря финансовой и методичес- Аптеки в Сумах готовы обслуживать клиентов кой поддержке Международного БФ «Шаг навстречу» ** PDI – Peer Driven Intervention («Внедрение силами равных») – модель привлечения клиентов из ВИЧ-уязвимых групп в профилактический проект с использованием «семян» (ключевых интервьюеров из уязвимых групп) и финансовой мотивации – прим. редактора

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ИНТЕРВЬЮ

5

На полевом пункте обмена шприцев (ПОШ) БФ «Шаг навстречу» Таким образом, эпидпроцесс передачи ВИЧ был разорван просто технически – эти группы людей тесно не контактировали друг с другом. Б.А.: Сохраняется ли эта тенденция и сейчас? А.Г.: Ну, сейчас вообще все очень перемешалось, превалирует полинаркомания – употребление и стимуляторов, и различных аптечных наркотиков, и алкоголя в том числе. Б.А.: Для нас это интересное наблюдение: получается, что в Сумах разорвано звено эпидпроцесса передачи ВИЧ на уровне «продавец-покупатель», то есть, нет риска купить инфицированную ширку – раз, и нет риска инфицирования на этапе дележа раствора, когда в распределении «ширки» могут использоваться инфицированные иглы и шприцы – два. Мы ездим по многим городам, но с такой спецификой столкнулись впервые…

Тот же ПОШ 10 лет назад (Фото из архива БФ «Шаг навстречу»)

А.Г.: Да, такая ситуация была 10 лет назад. Но сейчас торгуют и «ширкой», и «соломой». Б.А.: Чем планируете заниматься в будущем? Какие перспективы для себя намечаете? Как видите развитие организации? А.Г.: Планируем расширить сферу нашего действия. Мы с Наташей – врачи, поэтому стараемся решать медицинские проблемы клиентов. На запрос, поступающий от каждого клиента, мы реагируем индивидуально. Стараемся сопроводить человека в клинику, назначить лечение, следить, чтоб не возникало конфликтов с медперсоналом, не было различных провокаций и причин такого пациента лишить лечения, то есть, делаем акцент на лечении соматических заболеваний наших клиентов, и впредь будем стараться развивать именно медицинское направление работы нашего фонда. Интервью: Волик Анатолий Фоторепортаж: Ялына

Стационарный пункт обмена шприцев БФ «Шаг навстречу»

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ИНТЕРВЬЮ

6

Интересные факты о благотворительном фонде «Шаг навстречу» ° Задолго до внедрения МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» мобильных амбулаторий, таковая уже работала на базе БФ «Шаг навстречу»: в 2001-2002 гг. Сумская станция переливания крови выделила организации специализированный автобус «ПАЗ» (на фото) для выездного забора крови на ВИЧ. ° В 2001 году благотворительный фонд «Шаг навстречу» посетил Дейв Берроуз, один из ведущих мировых идеологов и пропагандистов идей Снижения Вреда, эксперт Института «Открытое Общество» (Нью-Йорк, США), автор книги «Организация и менеджмент Программ обмена игл и шприцев», который дал работе фонда высокую оценку. ° Проект Снижения Вреда БФ «Шаг навстречу» вошел в сборник «Лучшие практики мира по работе с потребителями инъекционных наркотиков» по оценкам UNAIDS. ° В день нашего визита в БФ «Шаг навстречу», главный врач Сумского областного центра профилактики и борьбы со СПИД Бутенко Владимир Николаевич праздновал Юбилей. БФ «Шаг навстречу» и Сумской СПИД-центр находятся на одной базе и изначально являются партнерами не-разлей-вода, как говорят о хороших друзьях. Пользуясь случаем, искренне поздравляем Бутенко В.Н. с юбилеем и желаем долгих лет жизни, сил и вдохновения в таком нелегком, но безусловно необходимом деле, как профилактика ВИЧ-инфекции! Удачи, здоровья и благоденствия! С уважением, коллектив газеты «Белая Альтанка»

№ 22 (48), 2010

Біла Альтанка

Данная рубрика создана исключительно в этнографических исследовательских целях и не является пропагандой наркотиков.

НАРКОКУЛЬТУРА

7

Втыкаем В этом выпуске рубрики «Наркокультура» мы снова вернемся к наркоманскому фольклору, который оказывает на культуру населения гораздо большее влияние, чем кажется. Возьмем, к примеру, широко распространенный глагол «втыкать», который вошел в обиход молодежи, как само собой разумеющееся понятие. «Ты чо, завтыкал?» –слышим мы сплошь и рядом в адрес человека, который внезапно углубился в свои мысли, или отвлекся на что-то, или слишком заострил свое внимание на чем-либо, или просто задремал. А между тем глагол «втыкать» вышел именно из наркоманской среды и означал он именно состояние ухода в наркотик, погружение в «маленькую страну», как пела Наташа Королёва, имея в виду уютнорайское местечко, где исчезают проблемы, проходит боль, уходит печаль. Именно так и действует поначалу наркотик типа «ширки», увлекая торчка в свой комфортный мирок, обволакивая его туманом бесчувствия. Со стороны, для человека непосвященного, этот уход может выглядеть весьма странно, когда молодой и вроде бы прилично одетый человек начинает ни с того ни с сего гнуться в коленях, оседать на корточки и низко ронять голову, пока какой-то внутренний или внешний импульс резко не возвращает чувство реальности. «Фух, завтыкал» – говорит про себя вынырнувший торчок и продолжает движение дальше, якобы он не при делах. Теперь это «завтыкал» слышно везде. Его говорят кондукторы пассажирам, вовремя не заплатившим за проезд, его кричат, высунувшись из окон автомобилей, шоферы в адрес неосторожных пешеходов или слишком медленных автососедей спереди, его бездумно повторяют школьники, укоряя друг друга в медлительности или излишней мечтательности. Такое вот втыкательное слово пришло в нашу культуру из «маленькой страны» Наркомании.

Мясо потекло Услышано от бывшего потребителя инъекционных наркотиков из г. Харькова. По его словам, так называют сильно перебравших чернушников, у которых от передозировки или слишком сильной «ширки» так сильно расслабляются мышцы, что кроме как на полусогнутых они передвигаться не могут. «Мясо потекло» характеризует состояние сильной мышечной релаксации (расслабления) под действием «ширки», когда веки опускаются, мимические мышцы оплывают, ноги сгибаются и человек автоматически опускается на корточки. Синонимичное понятие: завтыкал.

Электрошира Услышано в Донецке, а позже от жителей Павлограда и Киева. Электроширой называют кустарный наркотик (взвесь кристаллов кодеина), который готовится на основе аптечных кодеинсодержащих препаратов (кодтерпин, кодесан, седалгин, солпадеин и т.п.) по технологии, похожей на приготовление «винта». Употребление электроширы чревато тяжелыми последствиями в виде энцефалопатии и нейропатии с отказом нижних конечностей, поражением головного мозга, развитием остеомиелита и тяжелых тромбозов. В переносном смысле «электрошира» – «дурной», опасный раствор наркотика, яд.

Кремлёвка Услышано от жителей Павлограда. Одновременное введение в вену «винта» («белого») и «ширки» («черного»). Почему эту самоубийственную смесь назвали «кремлёвкой», выяснить не удалось, но известно, что тот же самый «коктейль» еще называют варшавой. Дорогие читатели, мы с удовольствием опубликуем ваши материалы на данную тему, поэтому пишите нам, делитесь опытом и наблюдениями, и помните, что «Белая Альтанка» всегда открыта к общению. Ведущий рубрики, Волик Анатолий avolik@inbox.ru

№ 22 (48), 2010

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

8

Наркоманія 2010

– проблеми латентності

Олександр Чепур Наркотизм в маленьких провінційних містах Полтавська обласна вирізняється високим молодіжна громадська рівнем латентності, що організація «Твій Світ», завдає суттєвої шкоди м. Лубни профілактиці. Поняття «латентність» походить від латинського latens (-entis) — «схований, невидимий», що означає «переховуватися, ховатися». Латентність наркоманії – ознака, яка відображує існування в маленьких містах тієї реальної ситуації, коли певна частина цього соціального явища залишається неврахованою. Наша подорож до деяких з цих міст дозволить отримати більш достовірніші факти про наркосередовище і розкрити певні показники цієї проблеми.

ЗПТ – всім вийти з сутінку! Навколо залежної від наркотиків людини, його життя та різних методів лікування складено чимало байок. Особливо їх багато про замісну підтримувальну терапію метадоном, яку ще часто називають метадоновою програмою або просто замісною терапією. На жаль, таких міфів набагато більше, ніж правдивої інформації. Навіть у вік інформаційних технологій буває важко відділити правду від вигадки. Коли лубенські наркоспоживачі почали брати участь у метадоновій програмі Лубенського наркологічного диспансеру, у них з’явилося більше вільного часу – не стало потреби постійно шукати чергову дозу. Дуже швидко число бажаючих лікуватися доросло до 40 чоловік, частина яких — з сусідніх районних центрів.

Також швидко увійшло в звичку збиратися навколо диспансеру після щоденного прийому метадону. За бажанням у самій установі є виділене приміщення, в якому пацієнти можуть випити чашку чаю та поспілкуватися. Однак, не дивлячись на всі гарні умови, бесіди, намагання організувати групи самодопомоги, в суспільстві вони відчувають себе ще не твердо і тому проводять більше вільного часу між рівними собі або по домівках. Без сумніву, ми побачили дуже багато позитивних зрушень і в житті са-

мих наркоспоживачів і в зміні самої наркоситуації на Лубенщині, адже близько 40 чоловік із 100, що знаходяться на обліку як споживачі ін’єкційних наркотиків, а точніше – опіатів, охоплені на сьогодні і лікувальними, і організаційними заходами програми. Разом з тим, сама програма слугує і дотепер гарним індикатором нам самим. Нам – тобто суспільству.

Що ми бачимо в площині відносин: «суспільство – залежний»? Найчастіше – байдужість, антагонізм чи стигматизацію, а у гіршому випадку – порушення прав чи ось, наприклад, такі висловлювання, що періодично з’являються у місцевій пресі і чудово демонструють нам настрої суспільства: «Сьогодні такі речі варто назвати цинізмом, а не толерантністю – пише автор – Наприклад, просять не називати наркоманів "наркоманами", а називати "залежними", бо це їх ображає. Але треба поставити крапки над «і». Наркоману треба знати що він НАРКОМАН – приречений на смерть, а не просто залежний. Не давати йому надію, що все не так погано, що він просто залежний, а не наркоман». Зрозуміло, що в цих словах відсутній професіоналізм. Не варто думати: якщо мені допомогло – допоможе й іншому. Усі хвороби не вилі-

№ 22 (48), 2010

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

кує одна пігулка від головного болю. А професіонал від непрофесіонала тим і відрізняється, що непрофесіонал думає однобоко. У опонентів замісної терапії мало фактів, вони ніколи не бачили, не застосовували цей метод і апелюють до невігластва. Навіть сам термін «замісна терапія» з часом може стати некоректним. Бо насправді це – медична реабілітація або фармакотерапія. На жаль, суспільство продовжує приховувати свою проблему, чи то від когось, чи то від самого себе. Щодо Лубнів, то на тлі ж латентної агресії і антагонізму поступово знижується кількість анонімних тестувань на ВІЛ. Спостерігається низький рівень обстеження контактних осіб, низький відсоток обстежень серед жінок секс-бізнесу. Значною мірою знизилась кількість тестувань, що проводить шкірвендиспансер. Неможливо уявити, але проводячи кожного дня майже 20 абортів, пацієнткам навіть не пропонують пройти аналіз на ВІЛ. Взагалі спостерігається антагоністичне відношення до наркозалежних та ВІЛ-позитивних людей. Дуже часто ми боїмося протягнути руку допомоги, знаходячись в полоні власних забобонів, страхів і недостатньої інформованості. Ми ретельно приховуємо свої побоювання, а коли опиняємось лицем до лиця з ними, не благородно їх долаємо, а сповнюємося ворожнечею. Ми забороняємо нашим дітям грати з однолітками, чиї батьки ВІЛ-позитивні. Виявляється, це легше, ніж пояснити і навчити їх, як поводитися. Та варто зрозуміти – ВІЛ впливає не лише на здоров'я окремої людини, але і на державу та суспільство в цілому. Проблеми, які виникають в суспільстві через поширення ВІЛ, стосуються так чи інакше всіх нас. У наших силах зробити так, щоб не вірус впливав на суспільство, а суспільство впливало на нього. Ми можемо вплинути на поширення ВІЛ, підвищити ефективність боротьби з ним, поліпшити якість життя людей, що живуть з ВІЛ, професійно попереджати і лікувати наркозалежність. Ми можемо змінити своє відношення до вірусу, – а значить, і відношення суспільства до нього. Ми можемо спробувати вирішити соціальні проблеми, пов'язані з ВІЛ, або суспільною думкою вплинути на дії держави в цьому напрямі. Ми можемо усвідомити наявність дискримінації в суспільстві – і навчитися боротися з нею. Врешті-решт, від суспільства залежить дуже багато, адже суспільство – це ми. Далі буде.

«10 лет назад у меня обнаружили HCV+. Похоже, что я еще в детстве инфицировался, когда лежал в больнице и получал уколы. Сейчас анализы показывают то низкую степень активности, то минимальную. Мы с супругой думаем иметь детей. Но меня смущает мой гепатит С. Каковы шансы, что ребенок родится здоровым?» Дмитрий, клиент БФ «Общественное здоровье», Полтава Планирование семьи при вирусном гепатите С Вероятность полового пути передачи вирусных гепатитов зависит от типа вируса. Так, риск инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) при половом акте гораздо ниже, чем при вирусном гепатите В (ВГВ), вирусном гепатите G (ВГG) или вирусном гепатите Е (ВГЕ), которые являются более контагиозными при половом пути передачи. К группе высокого риска инфицирования относятся лица, часто меняющие половых партнеров, в том числе женщины коммерческого секса и мужчины, имеющие секс с мужчинами. Для них также повышен риск инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путём. В группу наименьшего риска передачи ВГС половым путем входят лица с постоянными половыми партнерами и стабильными сексуальными отношениями на протяжении многих лет. Частота, с которой выявляются маркеры ВГС, очень сильно отличается среди вышеперечисленных групп. Методы контрацепции в дискордантных парах с вирусными гепатитами не отличаются от таковых в дискордантных парах, живущих с ВИЧ, где использование латексных презервативов и лубрикантов на водной основе является основным и наиболее эффективным методом защиты. Если дискордантная пара принимает решение о репродукции (решение иметь детей), обеим партнерам следует пройти обследование. Для неинфицированного партнера необходимо уточнение статуса, не произошло ли инфицирование за время отношений в паре. Для инфицированного партнера важно определить вирусную нагрузку данного типа гепатита. Вирусная нагрузка (ВН) бывает высокой и низкой. Она может быть выражена в количестве копий вируса на миллилитр крови. Низкая ВН – менее

9

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

2 миллионов копий. Высокая ВН – более 2 миллионов копий. В случае высокой ВН необходимо дальнейшее дообследование и лечение вирусного гепатита, а решение о репродукции должно быть отсрочено до снижения ВН и достижения срока устойчивой ремиссии (до 0,5 года после успешного лечения). В случае низкой ВН решение о репродукции вполне оправдано. Передача вируса гепатита плоду (в случае, если пара приняла решение иметь детей) зависит от типа дискордантной пары. Такой риск значительно выше в паре, где инфицированной является женщина, поскольку даже при наличии низкой ВН в период оплодотворения, возможны обострения гепатита в течение беременности и риск горизонтальной трансмиссии во время родов и дальнейшего грудного вскармливания. В дискордантной паре, где инфицирован мужчина риск инфицирования партнерши и, опосредованно, плода значительно ниже и, при низкой ВН, колеблется в пределах 1-4%.

№ 22 (48), 2010

10

Риск передачи вируса гепатита в паре, где инфицирован мужчина, а женщина – нет, также зависит от осторожности в период репродуктивного полового акта, т.е. соития, направленного на зачатие ребенка. Для снижения риска инфицирования в такой паре половой акт должен быть защищен презервативом, который снимается непосредственно перед эякуляцией в полость матки. Или же возбуждение полового члена мужчины производится экстравагинально, и лишь перед семяизвержением половой член вводится во влагалище. Это делается для того, чтобы снизить продолжительность репродуктивного полового акта и уменьшить время соприкосновения незащищенных презервативом поверхностей половых органов (кожи и слизистых оболочек), во избежание травматизации тканей и обмена биологическими жидкостями, содержащими вирус. Волик Анатолий, врач-консультант БФ "Общественное здоровье", г. Полтава

Вирусный гепатит и беременность Какие вопросы приходится решать в случае наличия гепатита у беременной? Инфицирование вирусными гепатитами (ВГ) происходит в большинстве случаев в молодом возрасте. Поэтому ситуация, когда вирусный гепатит в острой или хронической форме впервые диагностируется во время беременности, не является редкой или необычной. В принципе, идеальной следует считать ситуацию, когда обследование на вирусные гепатиты происходит на этапе планирования семьи. Но в реальной жизни в большинстве случаев диагностика вирусного гепатита происходит на фоне состоявшейся беременности. В этой ситуации врачам акушеру-гинекологу, инфекционисту и супружеской паре предстоит обсудить следующие вопросы: • Влияние гепатита на беременность.

• Влияние беременности на течение гепатита.

• Вероятность инфицирования ребенка внутриутробно (вертикальная трансмиссия), во время родов и при кормлении грудью (горизонтальная трансмиссия).

• Возможность предупреждения заражения ребенка.

Если гепатит выявлен на этапе планирования семьи, дополнительно обсуждаются вопросы о необходимости и целесообразности первоочередного лечения гепатита. При этом исходят из шансов на излечение, возможности положительного влияния лечения на течение будущей беременности и соотносят все это с необходимостью отсрочить беременность на время лечения плюс 0,5 года после окончания терапии. Риск передачи вируса гепатита от мужчины к женщине во время полового контакта зависит от вирусной нагрузки в организме мужчины и от активности вируса, что определяется лабораторно. Этот риск при незащищенном презервативом половом акте составляет 40-60% при ВГС с ВН более 2 миллионов копий.

Какое влияние оказывают беременность и гепатит друг на друга? Влияние гепатитов на беременность обусловлено многими факторами, но, прежде всего, определяется типом вируса гепатита. Лидирующее место по частоте неблагоприятных исходов у беременных при ВГ занимают Юго-Восточная Азия и Африка, что объясняется высоким удельным весом вирусного гепатита Е (ВГЕ) в этих странах.

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Именно при ВГЕ смертность остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности. При вирусном гепатите В (ВГВ) в странах этого региона материнская смертность достигает 10-45%. В экономически развитых странах летальность беременных при ВГ не превышает такие же показатели для небеременных. Беременность, как правило, не оказывает какого-либо заметного отягчающего влияния на течение ВГ. Наиболее значимым осложнением является досрочное прерывание беременности в виде самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Частота самопроиз­вольных абортов при вирусном гепатите А (ВГА) составляет около 1%, преждевременных родов – 17,8%. При ВГВ прерывание беременности при легком течении отмечено у 7,7%, при среднетяжелом у 34,1%, при тяжелом у 55,5% беременных. Невынашиваемость беременности при остром вирусном гепатите С (ВГС) примерно такая же как при ВГВ (1520%). При хронических гепатитах частота невынашивания (выкидыши и преждевременные роды) существенно ниже: 2% и 10% соответственно. Не отмечено увеличения количества врожденных аномалий, акушерских осложнений, а также более низкой массы при рождении детей у матерей больных хроническими вирусными гепатитами. Одной из опасностей ВГ во время беременности является угроза инфицирования плода. Возможность вертикальной трансмиссии (передача ВГ от матери к плоду) при различных гепатитах варьирует в широких пределах. Наиболее часто происходит инфицирование вирусными гепатитами В и G, и в меньшей степени вирусным гепатитом С. Инфицирование вирусными гепатитами А, Е возможно только теоретически в момент родов при наличии активно-

№ 22 (48), 2010

11

го гепатита у матери. Если внутриутробное инфицирование происходит в ранние сроки беременности, это заканчивается выкидышем. При инфицировании плода в более поздние сроки беременности возможно рождение живого, но зараженного ребенка, а иногда уже и с последствиями перенесенной инфекции. Считают, что 5-10% новорожденных, родившихся от матерей носителей HBsAg (австралийский антиген-маркер ВГВ) могут инфицироваться внутриутробно. При наличии у матери активного гепатита, инфицированными могут оказаться около 90% новорожденных. Поэтому определение маркеров размножения вируса и количества вируса в крови (вирусной нагрузки), особенно во 2 и 3 триместре беременности, позволяет приблизительно оценить риск развития гепатита у ребенка. Риск вертикальной трансмиссии наиболее высок при вирусном гепатите G (75-80%), хотя значение этого вируса в структуре печеночных заболеваний остается противоречивым. При наличии вирусного гепатита С у матери вертикальная передача осуществляется не более чем в 3-5% случаев. Риск инфицирования возрастает до 15% при одновременном инфицировании ВИЧ, либо при высокой вирусной нагрузке (РНК-ВГС превышает 106 копий/мл). При наличии у беременной иммунодефицита или условий провоцирующих обострение гепатита во время беременности (токсикозы беременности, гиповитаминоз, плохое питание) риск внутриутробного инфицирования возрастает.

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

В большинстве случаев инфицирование происходит в момент родов или ближайший послеродовый период, когда при прохождении плода через родовые пути инфицированная кровь матери попадает на кожу ребенка или же при заглатывании им крови и околоплодных вод.

Как предупредить инфицирование ребенка? Для предупреждения инфицирования в родах важной может оказаться тактика родоразрешения. К сожалению, окончательной точки зрения по поводу ведения родов у беременных, инфицированных ВГ нет. Есть данные, что при плановом кесаревом сечении вероятность инфицирования ребенка несколько ниже. Однако это не является общепризнанной точкой зрения. Несмотря на отсутствие четких указаний на тактику ведения родов у инфицированных ВГ в согласительных документах (консенсусах), следует рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения при высокой вирусной нагрузке при ВГС или одновременном инфицировании различными вирусами (ВГС+ВГВ; ВГС+ВИЧ). Поскольку при ВГВ инфицирование может быть предупреждено вакцинацией и введением иммуноглобулина, тактика ведения родов у матери, больной ВГВ, определяется так же, как у неинфицированной роженицы. Отсутствие стопроцентной возможности защиты новорожденного от инфицирования ВГ в родах делает первостепенной постнатальную профилактику. С целью предупреждения развития гепатита у новорожденного проводится вакцинация, которая создает реальную возможность для предотвращения инфицирования как вирусом гепатита В, так и вирусом гепатита Д. В США вакцинацию против гепатита В у новорожденных от матерей, инфицированных ВГВ, начали проводить с 1982 года. Детей из групп риска следует вакцинировать симультанно, т.е. вводить им гамма-глобулин против ВГВ в сочетании с вакциной против ВГВ. Пассивная иммунизация гипериммунным анти-В глобулином проводится уже в родильном зале и обеспечивает иммунную защиту в течение периода, необходимого для образования специфических антител вследствие вакцинации. Вакцинация против ВГВ проводится при рождении в первые сутки и через 1 и 6 месяцев, что приводит к появлению защитного уровня антител у 95% новорожденных. Пассивная и активная защита новорожденных от ВГС не про-

№ 22 (48), 2010

12

водится из-за отсутствия специфических сывороток и вакцин. Для решения вопроса о возможном инфицировании ВГ ребенка, рожденного от матери с ВГС или ВГВ рекомендуют лабораторное исследование крови на наличие вирусных антител. Если HBsAg у новорожденного определяется в пределах первых трех месяцев жизни, это указывает на внутриутробное инфицирование. Интерпретация результатов обследования новорожденного на ВГС должна проводиться очень осторожно, т.к. зачастую у них до 15-18 месячного возраста могут обнаруживаться материнские антитела. Для уточнения диагноза рекомендуется тестирование на антитела и РНК вируса гепатита С в возрасте 1, 3, 6, 12 и 15 месяцев.

Возможна ли передача инфекции при грудном вскармливании? Подходы к возможности грудного вскармливания различаются в зависимости от этиологии ВГ. Не показано значимой роли грудного вскармливания в инфицировании при ВГС, считают, что польза от грудного вскармливания здесь намного выше по сравнению с незначительным риском передачи ВГС. В любом случае решение кормить или не кормить грудью ребенка принимает мать. Решая вопрос о целесообразности грудного вскармливания необходимо учитывать вирусную нагрузку и коинфекцию ВИЧ и ВГВ. При инфицировании ВИЧ грудное вскармливание противопоказано. Дополнительными факторами риска являются наличие трещин вокруг соска или афтозных изменений в полости рта новорожденного. Дети, рожденные от матерей носительниц HBsAg могут получать кормление грудью, если они привиты от ВГВ. При ВГА кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери. Информацию подготовил: Опанасенко Александр, врач-консультант БФ "Общественное здоровье", г. Полтава

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

ПИШУТ ДЕТИ

13

Таня, дочь сотрудницы БО «Клуб «Світанок», г. Донецк

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

НА ДОСУГЕ

14

На улице экономический кризис. И, говорят, какой-то страшный грипп, который людей в свиней превращает (ну да это мы и без гриппа завсегда можем). А еще – наркомания. А еще – СПИД. И вообще – куча всяческого ужасу, от которого хочется сидеть дома, и желательно молча. Многие так и делают – прячутся в свои пластиковые евроремонты. Но, к счастью, не все такие. Смекалистые братья из старушки Европы уже давно догадались, куда можно уйти с головой от мирских проблем. Да еще и с интересом, и даже с материальной пользой. В работу? Нет! Работа выходит из моды. Так куда же? — спросите Вы. В контейнер для мусора. Чтобы обрадоваться внезапным находкам. Чтобы весело провести время. Чтобы преодолеть в себе гордыню и уйти от условностей современной лже-морали. Каждый ищет на свалке своё. И речь пойдет не о БОМЖах или людях, живущих за чертой бедности, для которых рыться в мусорных баках – это унылая необходимость, продиктованная борьбой за выживание. Нет. Иногда в куче мусора можно обнаружить вполне успешную, состоявшуюся особь – на вид какой-нибудь офис-менеджер или интеллектуалкомпьютерщик. А иногда рядом с неопрятного вида стариком вдруг возьми и окажись пара студентов-очкариков. Встречаются и красивые прилично одетые девушки. Какая мотивация их толкает на свалку? Нужда? Шиза? Потеряли что-то? Нет. Они занимаются дампстер дайвингом, между прочим. А это уже интересно! Дампстер дайвинг (от англ. «dump» – куча хлама и «diving» – погружение) – практика перебирания разного хлама в мусорном контейнере в поисках вещей, которые могут быть полезными или прикольными. У дампстер дайвинга есть много синонимов, которые с английского переводятся приблизительно так: • городской поиск пищи • мусорный шоппинг • серфинг по подворотням • агрессивная рециркуляция

• М-маркет (М — сокращение от «мусор») • мусорный выбор • атака на мусор • поиск сокровищ • менеджмент дерьма • мусоромания • мусорология • свалкинг Так что разгонимся посильнее и нырнем глубже.

Погружение первое: в мусор истории Термин «Дампстер дайвинг» происходит от самого известного изготовителя коммерческих мусорных ведер – Dempsey. На этих ведрах написано «Мусорный контейнер» и изображен причудливый че-

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

НА ДОСУГЕ

15

Расточительность потребительского общества, перепроизводство предметов, которые выбрасываются не потому, что испортились, а потому что на рынок выпускается новый аналог, заставляет здравомыслящих людей спасать вещи, которые еще можно использовать, например — компьютеры. Фото Wikipedia. ловечек, ныряющий в мусорный бак как в плавательный бассейн. Но на самом деле нырять не надо – размер большинства мусорных контейнеров позволяет получить множество таящихся в них полезных вещей без необходимости нырять в них. В аграрных районах и некоторых традиционных сельскохозяйственных обществах США и Европы подобная практика была известна как сортировка, когда из мусора отбиралась более-менее съедобная пища и помещалась в отдельную емкость, которая выставлялась на улицу, чтобы бедняки могли ее взять.

Погружение второе: вышел погулять, очнулся в баке Дампстер дайвинг делится на несколько уровней. Самый первый уровень – это наблюдение за жизнью мусора. Прогулка по свалке как по парку. С фотоаппаратом и бутылкой-другой портвейна, который альтруистически можно распить с БОМЖами. Второй уровень – непосредственное добывание «полезностей» из мусора и сталкинг по свалкам (от названия культового фильма «Сталкер» режиссера Тарковского). Третий уровень – непосредственная жизнь на свалке, питание и одевание из мусорного контейнера. Третий уровень относится к необеспеченному человеку, которому другие экономические блага не-

доступны. Но дампстер дайверы (а это, как правило, студенческая и неформальная молодежь) очень таких уважают! Хотя, увы, традиционно, большинство людей, которые занимаются дампстер дайвингом, вынуждены так поступать из экономической необходимости.

Погружение третье: в пучину причин По каким же причинам приличные с виду люди ныряют в мусорный контейнер? Причина первая – принципиальная. Некоторые «дайверы» стремятся избегать материального и потребительского образа жизни, стараются упроститься и не заморачиваться на так называемых «материальных ценностях». Эта категория мусоролазов – это обычно студенческая молодежь, увлеченная философией, которая косит под Диогена и шарит по мусорным контейнерам в подтверждение своей философской позиции (Диоген, как известно, питался «подножным кормом»). Причина вторая – концептуальная. Художники, как, например, Кэрол Тэнзи и Винсент Джонс, используют материалы, выброшенные на свалку, для создания произведений искусства и оформления домашних интерьеров. Причина третья – прагматическая. Студенты охотно пользуются добытыми в мусоре приборами в

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

НА ДОСУГЕ

16

Редактор "Белой Альтанки" постигает чудеса дампстер дайвинга в киевском парке "Нивки". Фото: Ялына технических проектах. Самые многочисленные представители дампстер дайверов, — коллекционеры, шныряют по свалкам в поисках трофеев, которые потом фотографируют, выкладывают на сайтах, устраивают дома или в гаражах целые музеи. Причина четвертая – модная. Как ни странно, но дамстер дайвинг в Европе – модная фишка и многие респектабельные чуваки и чувихи не часто, но могут позволить себе вылазку на свалку, как наш брат-славянин – вылазку на шашлыки. А еще есть панки! Эти веселые подонки из мажорских семей, для которых порыться в мусорном баке – стильно! Ну а остальные могут увлекаться этой забавой ради развлечения или поиска необычных вещей. Хотя есть еще и пятая причина – нужда, но о ней пока не будем.

Мусорология Дампстер дайвинг, как элемент научного исследования, является инструментом для мусорологов (garbologists) – тех, кто изучает социологию и археологию мусора на разных этапах развития общества. Существует даже центр изучения мусорологии в Аризонском университете США. Дампстер дайвинг, как метод, используют частные сыщики, полиция и другие специалисты, кто ищет информацию и материал в исследовательских целях.

Оправдание дампстер дайвинга Есть несколько этических аргументов для оправдания дампстер дайвинга. Один из них – повторное использование ресурсов, направленных на

утилизацию, что является формой сохранения экологии. Спасение вещей со свалки – это экологически полезное дело. Расточительность потребительского общества, перепроизводство предметов, которые выбрасываются не потому, что испор­тились, а потому что на рынок выпускается новый аналог, заставляет здравомыслящих людей спасать вещи, которые еще можно использовать (например, компьютеры) от разрушения и, например, передавать их менее успешным людям. То же самое касается одежды, которую выбросили потому, что она стала кому-то мала или пищи, которая вывозится на свалку из супермаркетов, потому что истекает срок годности. Хотя, если грамотно построить социальную политику, то при супермаркетах можно было бы открыть харчевню для бедных и кормить их продуктами, у которых исходит срок годности. Полезно для нищих. И реклама для супермаркета. Но, как сказал один преуспевающий американский предприниматель: «Бизнес должен быть циничным. Милосердие – угроза преуспеванию!». Прямо как Ницше с его крылатым выражением: «Падающего – толкни!». Поэтому развитие дампстер дайвинга в условиях отсутствия гуманной социальной политики в странах с коррумпированной и недоразвитой экономикой – явление закономерное. Отсюда вытекает второй аргумент в оправдание дампстер дайвинга: для некоторых людей (без­ домные, нищие) дампстер дайвинг – единственный способ добычи вещей и питания в трудных жизненных условиях.

Информационный дайвинг Мусорные контейнеры могут быть ценным источником информации. Интересные бумаги, письма, записки, фотографии, удостоверения личности и другие документы (в том числе и деньги) часто находятся в мусорных контейнерах. Иногда на свалке всплывает случайно выброшенная конфиденциальная информация – пароли, номера кредитных карточек, стратегические данные каких-либо фирм. Эти находки могут быть использованы в мошеннических целях. Но идейным дампстер дайверам подобная информация не нужна и найденные вещи (украденные бумажники, кошельки, паспорта) возвращаются полиции или их владельцам.

Мусор и закон – не одно и то же Поскольку мусорные контейнеры иногда располагаются в частных владениях, дампстер дайверы могут сталкиваться с проблемой нарушения границ частной территории, так что иногда у мусоролазов возникают проблемы с законом. Однако у дампстер дайверов есть и выигранные в суде дела. Так, в иске «Калифорния против Гринвуда» говорилось, что не может быть никаких частных притязаний на то, что было сознательно выброшено.

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

НА ДОСУГЕ

17

Дампстер дайвинг, по существу, легален, если не ограничен местным законодательством. Но в Соединенном Королевстве дампстер дайвинг может расцениваться как воровство в рамках закона 1968 года «О Воровстве». В 2000-м году в Италии вышел закон, признающий дампстер дайвинг законным. В Швеции содержимое мусорного контейнера – собственность владельца контейнера, так что изъятие чего-либо оттуда – это воровство. Точно так же и в Германии. Однако полиция обычно игнорирует дампстер дайверов из-за нулевой ценности содержимого баков.

Иногда из мусорного бака можно извлечь настоящие драгоценности. Фото Wikipedia.

Голые факты о дампстер дайвинге ° В 1960-ых, Джерри Шнайдер, используя выброшенные инструкции The Pacific Telephone & Telegraph Company, приобрел телефонного оборудования на сотни тысяч долларов, хотя и был через несколько лет арестован. ° В 2001 году дампстер дайвинг был популяризирован в книге «Уклонение». ° Офисным синонимом «дампстер дайвинга» является «восстановление корзины для бумаг». ° «Пища, а не бомбы» – организация, борющаяся с голодом, принимает пищу в том числе и от «дампстер дайверов», «ныряющих» на маленьких рынках и корпоративных продуктовых магазинах в США и Великобритании.

В Бельгии с дампстер дайвингом дело обстоит пожестче. Так, бельгийский «дайвер» и эко-активист по кличке Олли был задержан на месяц за дампстер дайвинг, по обвинению в воровстве и краже. Он был арестован 25-ого февраля 2009 года за то, что взял продукты из мусорного контейнера супермаркета AD Delhaize в Брюгге. Его задержание вызывало протесты в Бельгии против ограничений на бесплатное использование выброшенных продуктов.

° 13 сентября 1987 года мусорщикилюбители вскрыли аппарат радиационной терапии и продали источники цезия-137, просто из интереса. Четыреста человек пострадали от лучевой болезни, четыре умерли. ° 18 марта 2000 года, 55 «Оскаров», объявленных украденными, были найдены в мусорном контейнере Лос-Анджелеса за продуктовым магазином. Нашедший, 61-летний Вилли Фалгер получил награду в размере 50 000$ и два билета на церемонию вручения «Оскара». Позже, эти деньги были украдены из сейфа в его квартире. ° Газета Newsweek 29 мая 2006 года написала об открытии первого дампстер дайвинг клуба. ° Чарльз Мэнсон записал песню «Garbage Dump» («Свалка мусора»), в которой шла речь о дамп-

Біла Альтанка

№ 22 (48), 2010

НА ДОСУГЕ

18

стер дайвинге. Песня вошла в альбом «Lie: The Love & Terror Cult». ° Джон Хоффмэн написал две книги, основанные на его собственном опыте дампстер дайвинга; «The Art and Science of Dumpster Diving» («Искусство и Наука Дампстер Дайвинга») и «Dumpster Diving: The Advanced Course: How to Turn Other People's Trash into Money» («Дампстер Дайвинг: Обучающий Курс: Как Превратить Хлам в Деньги»), также впоследствии вышедшие на DVD. ° Британские телешоу периодически показывают примеры домашнего декора и художественного оформления, с использованием прежде выброшенных материалов. Так-то, друзья мои! А вы осуждающе говорите: «По мусоркам лазят!». Лазить-то они, конечно, лазят, но оказывается с пользой – и культурной (досуг) и экономической (помощь бедным). А экологи, так те вообще стоят рядом и одобрительно кивают головами. Потому что, мусор – это обратная сторона прилавка и все дело только в преодолении брезгливости, которая часто является формой гордыни. В общем, если подавить излишнюю брезгливость, то со всех сторон выгода. Да и с законодательной базой у нас пока все спокойно. Так что, те, кто, проходя мимо баков, завистливо поглядывали на слегка бэушный, но все же вожделенный предмет, теперь могут смело одевать футболку с надписью «Go dumpster diving!» и, расталкивая толпу конкурентов, бросаться в контейнер. Главное – успеть вылезти до сброса в мусоровоз.

БІЛА АЛЬТАНКА — благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. Засновник і видавець: Благодійний Фонд “Громадське здоров’я” Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ — № 656, від 22 лютого 2005 року Виходить з 1995 року. Мова: українська, російська. Редактор випуску (керівник проекту): Волик А.М.

avolik@inbox.ru Головний редактор: Протопопов А.О. Члени редколегії:

Бочаренко Я.Р., Воловод М.В., Колеснікова О.Л., Левчук А.В., Коробова М.В., Сліпко І.О., Опанасенко О.В., Протопопова Н.А., Садовнікова І.М., Звенигородський С.Ф.

Комп’ютерний набір:

Волик І.А., Ялина

Дизайн та верстка: Мартинов О.В.

omaxamo@gmail.com

АДРЕСА РЕДАКЦІЇ (адреса для листування з читачами) Україна, 36034, м. Полтава, вул. Половка 66-Б, офіс 402, тел.: (0532) 518-340 E-mail: gromazdo@mail.ru Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я» в рамках проекту «Безпека. Знання. Підтримка». Продукція видана за фінансової підтримки МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» в рамках реалізації національної програми «Підтримка з метою запобігання ВІЛ/СНІД, лікування і догляд для найуразливіших верств населення в Україні». Викладені тут думки та точки зору є думками та точками зору організації, яка видала цю продукцію, та не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні». Оформлення, стиль та зміст газети є об’єктом авторського права. При використанні матеріалів газети, посилання на авторів статей та на “Білу Альтанку” обов’язкове. Редакція не несе відповідальності за зміст статей та можливе трактування змісту, і лишає за собою право не поділяти думки авторів статей. Тираж 13000 примірників Кольороподіл та друк: ООО "Фактор-Друк", м. Харків

Вперед, дайверы, и да прибудет с вами сила! С википедической помощью – Никита Воловод специально для «Белой Альтанки»

В оформленні першої сторінки обкладинки використано фото Ялини і фрагмент дитячого малюнку з офісу БФ "Крок назустріч", м. Суми.

Головною метою діяльності Фонду “Громадське здоров’я” є сприяння розвитку та підтримці громадського здоров’я, формуванню фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, розвиток та підтримка служб соціальної та медичної допомоги в Полтавській області. Статут Фонду “Громадське здоров’я”

№ 22 (48), 2010

Біла Альтанка

ПИСЬМО В ГАЗЕТУ

19

*

* ИТК — исправительно-трудовая колония

Сумська Альтанка — символ міста Суми. Збудована у період 1900-1905 рр (точна дата спорудження невідома). Автор проекту: Матвiй Щавельов, кресляр земської управи міста Суми. Сумська альтанка має символіку трипільської культури, язичницькі символи сонця та родючості, а також символи християнства. Щороку за традицією у сумській альтанці або біля неї грають духові оркестри. Слово «альтанка» у перекладі з польського означає «відкрита тераса». http://uk.wikipedia.org/ wiki/Сумська_Альтанка Фото: Наталія Гапієнко

СТАТИСТИКА

ООН: Україна друга за обсягами нелегального збуту опіоїдів у Східній Європі У щорічному звіті за 2009 рік, щойно оприлюдненому Міжнародним комітетом з контролю за наркотиками (МККН) ООН зазначається, що загальна кількість споживачів опіоїдів («ширки», героїну) в Україні оцінюється на рівні 323 000 – 423 000, що є другим невтішним результатом після Російської Федерації. З огляду на те, що вказані наркотики вживаються ін’єкційним шляхом, Україна та Росія продовжують лідирувати за темпами поширення ВІЛ/СНІД в Європі. Відповідно, саме споживачі ін’єкційних наркотиків вже майже 15 років поспіль залишаються рушійною силою епідемії ВІЛ/СНІД в Україні. Повний текст Звіту МККН ООН: http://www.incb.org/pdf/annual-report/2009/ru/AR_09_Russian.pdf

Стационарное отделение № 3

(реабилитация наркозависимых мужчин) г. Полтава, ул. Медицинская, 1 тел.: (0532) 69 35 88 заведующая отделением –

Каджая Наталья Владимировна

Стационарное отделение №4

(реабилитация наркозависимых женщин, детоксикация для химически зависмых мужчин и женщин)

г. Полтава, пер. Шевченко 5А (остановка "ЖБИ") тел. (0532) 67-70-71 (заведующий) (0532) 67-70-69 (круглосуточный пост) заведующий отделением –

Косиченко Сергей Леонидович

0 800 500 451 (бесплатно)

Полтавский областной наркологический диспансер

Круглосуточный всеукраинский телефон доверия по вопросам ВИЧ/СПИД

Увага! В 21-му номері газети «Біла Альтанка» було припущено неточність: на останній сторінці обкладинки замість «Реабілітаційні центри для хімічно залежних людей, які приймають клієнтів безкоштовно в рамках реалізації проектів МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» слід читати «Реабілітаційні центри для хімічно залежних людей, які працюють за підтримки Всеукраїнської благодійної організації «Всеукраїнська Мережа людей, що живуть з ВІЛ» і приймають клієнтів за направленням регіональних ВІЛ-сервісних неурядових організацій». Приносимо вибачення за неточність. Редколегія газети «Біла Альтанка»