Біла Альтанка №76. 25 меседжів Зменшення шкоди

№76(102), 2021 ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

ТЕМА НОМЕРА:

25 меседжів зменшення шкоди

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

2

Навіщо мені робити вакцину, якщо я все ще можу заразитися COVID-19?

2 3

Якщо ви заразитеся після вакцинації, ваш імунізований організм позбудеться від вірусу швидше, ніж якби ви не були вакциновані.

4

«Деревья», Сергей Звенигородский (Марио), 1998 Вірусне навантаження серед вакцинованих нижче, ніж серед невакцинованих.

3

Смагін А.О., лікар-нарколог КП «Полтавський обласний центр терапії залежностей ПОР», м. Лубни (6, 8, 14, 18–20);

Вакцини значно знижують вірогідність зараження. Вакцини запобігають важким ускладненням, госпіталізації і смерті. Якщо ви все ж заразитеся, перебіг захворювання буде значно легшим.

ЗМІСТ

№ 76 (102), 2021

Над меседжами працювали:

Волик А.М., лікар-консультант ПОБФ «Громадське здоров’я», м. Полтава (1–5, 7, 9–13, 15–17, 24, 25); Джерело: https://www.nature.com

1

Біла Альтанка

Старков Д.Ю., медичний психолог, Інститут психології ім. Г.С.Костюка Національної академії педагогічних наук України, м. Київ (21, 22, 23).

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

4

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

5

Ін’єкції

1. Не колись! Навіть якщо раніше коловся. Перейди на неін’єкційне вживання, якщо не можеш припинити вживати зовсім!

– доволі небезпечний шлях вживання психоактивних речовин. Треба мати медичну освіту і медичну практику, щоб зробити ін’єкцію правильно. Внутрішньовенні ін’єкції найбільш небезпечні. В медицині їх застосовують при крайній необхідності: при наданні швидкої допомоги, проведенні операцій, реанімаційних заходах.

Люди, які роблять в/в ін’єкції самостійно і часто, наражаються на наступні ризики: ВІЛ-інфекція. Хронічне захворювання, що ослаблює імунітет і викликає супутні (опортуністичні) хвороби. Вірусний гепатит С. Хронічне захворювання печінки з високим ризиком летальних ускладнень. Флебіт. Інфекційне запалення стінки вени в результаті нестерильної ін’єкції. Тромбофлебіт. Утворення згустку крові (тромбу) на внутрішній стінці вени з одночасним запаленням. Трофічні виразки. Виникають внаслідок ін’єкцій в нижні кінцівки, пахвову вену, вени стегна. Є ускладненням тромбофлебіту або варикозної хвороби. Зазвичай виникають на нижній третині гомілки і погано піддаються лікуванню. Хвороба часто ускладнюється вторинною інфекцією — бешихою («рожа»). Травма судин з пошкодженням м’яких тканин, нервів, сухожиль. Кровотеча. Витікання крові із кровоносних судин через порушення їхньої цілісності. Найбільш небезпечною є артеріальна кровотеча (кров яскраво-червоного кольору, б'є з рани сильним пульсуючим струменем). Абсцес. Гнійне запалення м’яких тканин в місці ін’єкції, відокремлене від здорових тканин капсулою. Флегмона. Розлите гнійне запалення м'яких тканин із потраплянням гною в прилеглі тканини і органи. Сепсис. «Гниття». «Зараження крові». Розповсюдження інфекції по організму гематогенним (через кров) шляхом з ураженням серця, нирок. Проникнення в кров мікроорганізмів відбувається як ускладнення абсцесу, флегмони, внаслідок потрапляння чужорідних тіл у вени при ін’єкціях. Сепсис може призвести до ниркової недостатності і смерті. Ендокардит. Запалення внутрішньої оболонки серця з ураженням клапанів. Алергічні реакції. На сленгу споживачів наркотиків – «кидняк», «трухани». Розчин наркотика, який уводиться у вену зазвичай є нестерильним, містить домішки, які організм розпізнає як антигени (чужорідні тіла) і запускає механізм алергічної реакції. Внутрішньом’язові та підшкірні ін’єкції не є альтернативою внутрішньовенним! Вони теж можуть призвести до інфікування ВІЛ та вірусом гепатиту С, а також до серйозних ускладнень, таких як абсцес, флегмона, травма судин і нервів, некроз м’яких тканин. Щоб запобігти цих проблем, слід відмовитись від ін’єкцій і перейти на НЕін’єкційний спосіб уживання ПАР. Але якщо ви є споживачем ін’єкційних опіоїдів, найкращим варіантом для вас буде:

2. Стати учасником програми замісної підтримуючої терапії. Більше інформації за телефоном: 0 800 507 727 Національна гаряча лінія з питань замісної підтримуючої терапії

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

6

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

7

Налоксон

3. Якщо вживаєш опіати (опіоїди: метадон, бупренорфін, ацетильований опій та інші) завжди май при собі НАЛОКСОН. Ін’єкція налоксону рятує життя при передозуванні опіатами.

– конкурентний блокатор опіатних рецепторів. Належить до групи так званих «чистих» антагоністів опію. Витісняє опіодїдні наркотичні препарати з місць зв’язування, ліквідуючи таким чином симптоми передозування опіоїдів. Введення налоксону запобігає, послабляє або усуває (залежно від дози та часу введення) ефекти опіоїдних аналгетиків, відновлює дихання, зменшує седативну дію, нормалізує артеріальний тиск, який при передозуванні опіоїдами падає. Налоксон усуває дію широкої групи опіоїдів: морфіну, апоморфіну, героїну, кодеїну, дигідрокодеїну, промедолу, метадону, пентазоцину, фентанілу, бупренорфіну. Крім того, він усуває токсичну дію великих доз алкоголю і застосовується при алкогольній комі також. Симптоми передозування опіоїдами: пригнічення дихання, звуження зіниць, уповільнення випорожнення шлунка, сильне розслаблення м’язів, кома та судоми, а також аналгетичний Налоксон ефективний також при розладах функції дихання при змішаних отруєннях, спричинених опіоїдними засобами у поєднанні з барбітуратами, бензодіазепінами та алкоголем. Увага! Налоксон провокує синдром відміни у людей з опіоїдною залежністю. Але рятує життя. Тому за сучасними стандартами стратегії зменшення шкоди (Harm Reduction), налоксон входить в набор споживача інєкційних наркотиків, який є клієнтом програми зменшення шкоди. Тому, людям, які вживають опіоїди, необхідно:

4. Стати учасником програми зменшення шкоди. Такі програми діють на базі громадських організацій в кожному обласному центрі України і багатьох містах. Дізнатися більше про такі програми можна за телефоном Національної гарячої лінії з питань ВІЛ/СНІД: 0 800 500 451 Раньше вместо налоксона был налорфин*. У меня мама медсестрой работала и принесла домой две ампулы. Она была в курсе, что я колюсь. Я ширку дома варил. Мама конечно была против, но врубалась и была психологом по жизни. Понимала, что крики, истерики не помогут. Понимала, что это болезнь, которую лечат в тюрьме. У меня три ходки. Перед второй такой случай был. В 94-м году. Я сварил 10 кубов для пяти покупателей. Выбрал в шприц «десятку», жду. Выглядываю в окно, а там м*сорская «упаковка» стоит – «УАЗ» – у меня под подъездом. Смотрю, заходят в подъезд. Я на девятом этаже. Выпрыгнуть – высоко. Есть еще вариант: на чердак и выйти через другой подъезд. Но у меня 10 кубов! Это целое состояние! Меня «жаба задавила» и я по-быстрячку вмазался прямо из «десятки». Ввел два кубика и такая мысль: «А остальное что, м*сорам отдавать!? Нет!». И я закатал все десять. На «приходе» стук в дверь, я подождал минуту, «отловился», достал налорфин, открываю дверь и говорю первый: «Через пять минут я потеряю сознание, уколите мне одну ампулу в машине, прямо через штаны в ногу, и везите в больничку. Там дайте врачам вторую ампулу». В лифте я поплыл, обмяк. Очнулся в психушке, в реанимации через трое суток! Живой. Свеженький. Врачи говорят, скажи спасибо ментам, у них антидот был на удивление. Так налорфин спас мне жизнь. Но «трёху» мне всё равно впаяли. Ш., клиент программы снижения вреда с 1998 года, ПОБФ «Общественное здоровье» (Полтава)

*Налорфін — аналог опіоїдних анальгетиків, який застосовується у низці країн як антидот при передозуванні опіоїдів. У клінічній практиці з 1954 року. Був в арсеналі реанімаційних бригад "швидкої допомоги" в часи СРСР. В Україні не зареєстрований.

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

8

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

9

Зниження шкоди ін'єкцій і профілактика захворювань вен

5. Якщо колешся, слідкуй за станом вен. Дбай про здоров`я судин

• Ч ергувати вени і місця ін'єкцій. Не колоти в одну і ту ж вену часто.

• Не проводити ін'єкцій в глибокі вени, а також в вени пахвової, шийної області та сполучення стегнової та пахвової вен (пах). На сленгу людей, що вживають ін'єкційні наркотики: почати робити ін'єкції в пах – «открыть крышку гроба».

• Не робити ін'єкції в капіляри. Це, по-перше, вимагає спеціальної підготовки, по-друге, капіляри швидше закупорюються тромбом і «ховаються».

• Не проводити ін'єкції в артерії! Артеріальну кровотечу важко зупинити в побутових умовах. Пошкодження артерії загрожує швидкою крововтратою і смертю.

• Не колоти нефільтрований розчин з домішками (з нерозчиненими частинками таблеток). Необхідно ретельно фільтрувати кустарний розчин через фільтри (не менше 3 разів).

6. Якщо готуєте розчин для ін’єкції самостійно, замість вапняних і ватних фільтрів використовуйте, по можливості, багатошарові паперові фільтри. Ватні і бавовняні фільтри можуть викликати «Кидняк» • Слідкуйте, щоб голка не була тупою. Чим гостріше і тонша голка, тим менше шкоди вона завдасть вені.

• Не прокачувати кров через шприц після введення розчину. Деякі ЛВІН вважають, що так вони вибирають із шприца і голки весь розчин. Це небезпечна помилка.

• Така маніпуляція лише посилює тромбоутворення.

• Робіть перерви між ін'єкціями. Давайте венам відпочивати. Замінюйте ін'єкції пероральним прийомом (особливо якщо вени вже запалені / закупорені або коли умов для стерильної ін'єкції немає).

• Не робіть ін’єкцію на вулиці. Для ін'єкцій вибирайте безпечне місце, де чисто, є проточна вода і ін'єкцію можна зробити без поспіху. У місті Суми, наприклад, вже працюють кімнати безпечного вживання.

• «Аптечка» повинна бути на відстані витягнутої руки. Завжди майте при собі достатню кількість спиртових серветок, хлоргексидин і запас чистих шприців і голок. У «аптечці» ЛВІН (крім чистих шприців і голок) обов'язково повинні бути:

• При травмі вени, розвитку абсцесу, флебіту, тромбофлебіту не займайтеся самолікуванням: звертайтеся до сімейного лікаря або соціального працівника проєкту зменшення шкоди. Фахівці проектів зменшення шкоди допоможуть організувати соціальний супровід до лікаря-фахівця.

• Пийте більше рідини (якщо немає протипоказань з боку нирок), це розріджує кров і запобігає зневодненню організму.

• • • • • • • • • •

бинт (для перев'язок і компресів); вата (для компресів і виготовлення ватяних фільтрів); джгут (для ін'єкції та зупинки кровотечі); мазь «Троксевазин» (для профілактики і лікування тромбофлебіту); синтоміцинова мазь або будь-яка мазь з антибіотиком (для профілактики і лікування абсцесів); перекис водню (для зупинки кровотеч і первинної обробки рани); хлоргексидин (антисептик); йод (для йодних протизапальних сіток); пластир бактерицидний; вологі серветки.

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

10

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

11

Кидняк

7. Підпишіть декларацію із сімейним лікарем і звертайтесь до нього з будь-якими підозрами щодо стану свого здоров’я (підвищення температури, кашель, що триває більш ніж 2 тижні, болі в суглобах, м’язах, збільшення лімфовузлів тощо). Не займайтесь самолікуванням.

Найчастішими гострими ускладненнями ін'єкційного вживання наркотиків, з якими стикаються лікарі, є інфекційні ураження м'яких тканин, передозування, інтоксикації та стани відміни. Одним з нерідких, але часто не діагностованих станів є так званий (на юзерскому слензі) «кидняк» або «cotton fever» (далі – CF), в перекладі «бавовняна лихоманка». Цей стан характеризується різким підвищенням температури одразу після внутрішньовенного введення наркотика, часто – після фільтрації його через «ватку». Симптоми розвиваються через 15-30 хвилин після ін'єкції та представлені задишкою, ознобом, головним болем, болями в м'язах, болями у животі, нудотою, блюванням та тахікардією. Звичайно стан проходить сам собою, триває 6-12 годин, але може затягнутись до 48 годин. «Кидняк» найчастіше пов’язаний з ін'єкціями героїну (в наших краях – «ширки»), але описаний і при ін'єкціях інших препаратів. Причини невідомі, але є три гіпотези. Згідно з першою, фармакологічною, вата має в своєму складі водорозчинні пірогенні компоненти, тобто частинки, які викликають підвищення температури тіла. Друга, імунологічна, говорить, що люди у яких є ця реакція, мають антитіла до певних компонентів бавовни. Але підтверджень цих двох гіпотез досі не знайдено. Й нарешті, третя, ендотоксинова гіпотеза, говорить, що CF може розвинутись через виділення ендотоксину грамнегативною бактерією Enterobacter agglomerans, яка живе на бавовнику й дуже часто висівається з «ваток». Цю теорію підтверджує висівання цього мікробу з крові пацієнтів, що мали «кидняк». Цікаво, що незважаючи на доволі широку розповсюдженість в середовищі юзерів, цей стан викликає проблеми в діагностиці. Найчастіше правильний діагноз ставлять собі самі пацієнти. Це відслідковується й в тому, що на форумах споживачів наркотиків цей стан обговорюється доволі часто, в той час, Пресс-визит в Полтаву, 4 сентября 2020 года. як в медичній літературі згадок про нього одиниці. Фото: Наталия Кравчук.

Лікування зазвичай симптоматичне: жарознижуючі (бо температура інколи сягає 40), протиблювотні, інколи – знеболюючі, при ознаках зневоднення – рясне питво або внутрішньовенне введення кристалоїдів. Інколи вводяться кортикостероїди. Дуже часто призначаються антибіотики, бо в першу добу встановити діагноз без «допомоги» пацієнта нелегко. Із обстежень важливим є посів крові. Серед ЛВІН існує думка, що щоб зняти «кидняк» треба «переколотись», тобто ввести ще одну дозу наркотику іншого походження. Але, по-перше, це небезпечно передозуванням, по-друге це дозволяє тільки полегшити симптоми, що можна зробити й медикаментами. Й наостанок – це діагноз виключення, тобто діагноз, про який треба думати в останню чергу, бо септичні стани, пневмонії й бактеріальний ендокардит у споживачів зустрічаються частіше й часто є загрозою для життя. Тому вчасно підписана декларація із сімейним лікарем, зв’язок з ним і практика звернень за допомогою до сімейного лікаря – запорука здоров’я людей, які вживають ін’єкційні наркотики. Джерела інформації про CF (англійською мовою): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4803705/ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214250919303270

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

№ 76 (102), 2021

12

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

№ 76 (102), 2021

13

Передозування стимуляторами

8. Якщо вживаєте стимулятори, вам слід знати про симптоми передозування і першу допомогу при цьому стані. В спільноті людей, що вживають наркотики, традиційною є цінність надання допомоги ближньому, що опинився в небезпеці.

На протязі останніх кількох років в США , Канаді та деяких країнах Європи фіксується ріст випадків смертельних передозувань опіоїдами. В Сполучених Штатах навіть проголошена опіоїдна криза, на боротьбу з якою залучаються доступні ресурси (інформування населення, розповсюдження налоксону, розширення програм замісної підтримувальної терапії та ін.). Але все частіше лунає інформація про паралельне існування ще однієї епідемії передозувань – психостимуляторами, переважно метамфетаміном та кокаїном, але все частіше й синтетичними катинонами. Так, директор NIDA (Національний інститут з питань зловживання наркотиками) Нора Волков у своєму блозі на сторінці інституту зазначає, що в значні частині випадків нібито опіоїдних передозувань в біологічних середовищах померлих знаходять високий вміст психостимуляторів. На практику поєднаного вживання вказують й опитування клієнтів на пунктах обміну шприців. Тема передозування стимуляторами є актуальною є і для України, де на перших щаблях по продажах в даркнеті закріпились амфетаміни, альфа-ПВП та мефедрон. Причиною передозувань часто є коливання вмісту діючої речовини в різних партіях наркотику, вживання вперше, повторне вживання препарату на фоні ще не припиненої дії попередньої дози, комбінація з іншими ПАР. При ін’єкційному вживанні ризик передозувань дещо вищий.

Ознаки передозування психостимуляторами: • Збудження, порушення мислення, метушливість, інколи агресивна поведінка, галюцинації, маячні ідеї переслідування • Підвищення температури тіла, інколи до 40° С • Судомні напади • Підвищена пітливість, «приливи» • Часте серцебиття (тахікардія) та підвищення артеріального тиску (гіпертензія) • Виражений головний біль • Біль в грудях • Аритмія • Тремтіння кінцівок та тіла • Зневоднення У важких випадках розвивається дезорієнтування, делірій (аналогічно «білій гарячці» при алкогольній відміні), біль в животі, втрата свідомості, порушення дихання.

Перша допомога: 1. При підозрі на передозування психостимуляторами викликайте екстрену медичну допомогу, бо це стан, який може бути загрозою життю!

2. Забезпечуйте пиття людиною великої кількості рідини (виключення – коли він/вона без свідомості) 3. При виникненні судом приберіть небезпечні предмети навколо людини, підкладіть під голову м’який предмет, після закінчення судомного нападу поверніть на бік. Не потрібно утримувати кінцівки постраждалого, не вставляйте нічого йому в рота, під час судом язик не може «запасти»!

4. Якщо є підозра на поєднане опіоїдне (разом із стимуляторами) передозування – за можливості застосуйте налоксон.

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

14

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

15

Бутірат

9. Зберігайте самоконтроль і контроль за ситуацією, знаходячись під дією психоактивних речовин. Не давай згоду на секс «під речовинами». Якщо справа йде до сексу, обов’язково переконайтеся у наявності презерватива і наміри партнера/партнерки його використовувати. Завжди майте при собі презервативи. Пам’ятайте, що деякі психоактивні речовини викликають сексуальне збудження і навіть використовуються для зґвалтування (бутірат).

Натрію оксибутират (GHB) – лікарський засіб, який використовується в медицині для короткочасного неглибокого наркозу. Зазвичай приймається всередину або вводиться внутрішньовенно та внутрішньом’язово. Бутірат широко застосовується з рекреаційною метою – як «клубний наркотик». Бутират, бутірат, буратино, бутік, оксик, ксюша, оксана, бут, окс, рідке екстазі, колпачок – популярний дискотечний препарат, зазвичай розповсюджується у вигляді прозорої рідини із солонуватим смаком, вживається розведеним із соком або прохолоджуючими напоями. Він пропонується, як заміна екстазі або амфетаміну. Також використовується спортсменами з метою нарощування м’язової маси, тому що збільшує секрецію соматотропного гормону. Доза коливається від 1/2 до1 кришки пластикової пляшки (звідси й одна з назв – «колпачок»). Дія розвивається через 15-30 хвилин й триває 1-3 години з залишковими явищами до 10 годин. Прояви cп’яніння, викликаного GHB, залежать від прийнятої дози. При малих дозах дія алкоголеподібна : веселий настрій, балакучість, сексуальне збудження, підвищення чутливості до дотиків. Після закінчення дії людина найчастіше засинає, після пробудження може бути амнезія на події, що були під час дії GHB, та інколи агресія. Велика доза речовини викликає сонливість, слабкість у м'язах та сон, що супроводжується амнезією. Цю властивість часто використовують ґвалтівники, підливаючи GHB своїм жертвам, тому за ним закріпилась назва «наркотик для зґвалтувань» (date rape drug). Так, в 2017 році у Великій Британії був затриманий Рейнар Синага, студент-індонезієць, який заманював до себе додому чоловіків, напоював їх GHB та гвалтував, фільмував це на відео, яке колекціонував. За ним рахується 159 сексуальних злочинів, за які він отримав довічне ув’язнення. На фоні інтоксикації часто виникає підвищена пітливість, втрата свідомості, нудота та блювання, зорові та слухові галюцинації, головний біль, порушення координації. Регулярно фіксуються смертельні випадки, які зазвичай пов’язані із пригніченням дихання на фоні поєднаного вживання з алкоголем або іншими ПАР, аспірацією блювотними масами у несвідомому стані. Концентрація речовини також може різнитися у різних дилерів, що збільшує ризик передозувань.

GHB має потенціал викликати залежність, на фоні відмови виникає стан відміни, який зазвичай супроводжується безсонням, тривогою, тремтінням тіла та підвищеною пітливістю та інколи становить загрозу для життя.

Harm reduction поради: • З’ясовуйте у постачальника міцність речовини, починайте з менших доз. Пам’ятайте, що можна передозуватись!

• Не поєднуйте з іншими речовинами, особливо з алкоголем!

• Не вживайте наодинці!

• Не вживайте в незнайомій компанії і з малознайомими людьми

10. Якщо у вас були незахищені презервативом статеві контакти, обов'язково пройдіть тестування на ВІЛ. Запитайте про тест на ВІЛ у свого сімейного лікаря. Або зверніться в громадську організацію, яка реалізує проєкт зменшення шкоди у вашому місті. Тестування на ВІЛ безкоштовне і конфіденційне. Дізнатися більше про тест на ВІЛ: 0 800 500 451

Національна гаряча лінія з питань ВІЛ/СНІДУ Джерела інформації про бутірат: https://www.bbc.com/news/uk-51006504 https://en.wikipedia.org/wiki/Gamma-Hydroxybutyric_acid https://telegra.ph/Rejnar-Sinaga-manyak-iznasilovavshij-sotni-muzhchin-pod-butiratom-02-28 https://www.drugscience.org.uk/drug-information/ghb-gbl/#813709342731056

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

16

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

17

Взаємодія алкоголю з психоактивними речовинами

11. Не змішуйте психоактивні речовини! Вживайте щось одне. Особливо небезпечно комбінувати ПАР з алкоголем. Це може призвести до порушення функцій серцево-судинної системи, несе ризик передозування з летальним наслідком. Якщо вживаєте алкоголь, то не поєднуйте його з іншими ПАР! Найнебезпечнішими для життя є саме передозування алкоголем.

Люди з різних причин одночасно приймають кілька різних видів психотропних речовин. В основному це робиться для посилення впливу на організм і мінімізації побічної дії того чи іншого препарату. Деякі курять марихуану після вживання алкоголю з метою зняття нападів тривожності. А деякі вживають алкоголь після сильної марихуани, щоб «відпустило». Амфетамін допомагає з похмілля на наступний день встати на ноги. І навпаки: під амфетаміном багатьом кортить випити алкоголю. Людині, що знаходиться під дією алкоголю, який прибирає всі внутрішні гальма, вживання наркотику здається вже не й не такою поганою ідеєю. А про небезпеку взагалі й не згадують. Існує концепція «третього наркотику» (University California, 2010). Якщо людина приймає наприклад амфетамін і алкоголь, то в організмі людини ці речовини, з’єднуючись, створюють «третій наркотик», дія якого непередбачувана. При змішаному вживанні психоактивних препаратів з алкоголем вкрай високий відсоток смертності. Рівень ризиків в кілька разів збільшується, зростає ймовірність передозування. В такому випадку допомогти людині виявляється набагато складніше, тому що лікарі не знають, яку саме комбінацію алкоголю і наркотичних препаратів прийняв хворий.

Необхідно знати ефекти поєднаного вживання, щоб передбачити наслідки: Канабіс (конопля). Алкоголь в кілька разів підсилює вплив ТГК (тетрагідраканабінолу) на організм. При прийомі алкоголю після коноплі можливі нудота, блювота, запаморочення, втрата контролю. Вживання препаратів коноплі після алкоголю може викликати ефект протверезіння. Іноді цю властивість канабісу використовують для виходу із запою і для утримання від надмірного споживання алкоголю. Але давати таку пораду читачам ми не можемо, оскільки юридично вживання препаратів коноплі в Україні заборонено. Екстазі. При вживанні разом з алкоголем ейфоризуюча дія екстазі знижується. Алкоголь збільшує ризик перегріву і теплового удару у людини, що знаходиться під дією MDMA. Спостерігається вкрай важке похмілля.

12. Не «догоняйтесь»!

Поширеною є ризикована практика вживання нової дози ПАР, коли послаблюється дія попередньої дози. Це може призвести до кумулятивного ефекту, а людина може увійти в «марафон» (довготривале вживання декілька днів і тижнів щодня). Дайте речовині закінчити свою дію. Відпочиньте, переключіться на інші заняття, згадайте про важливі справи.

Не «заганяйтесь»!

Кокаїн. Вживання алкоголю з кокаїном може призвести до інфаркту і інсульту. При взаємодії кокаїну з алкоголем утворюється токсична для печінки речовина – кокаетілен. Токсичний вплив кокаетілену зберігається протягом 12 годин. Таке поєднання також викликає напади агресії. У людини виникає ілюзія, що він може випити багато алкоголю, що може закінчитися фатально. Амфетамін, метамфетамін. Споживачі цих стимуляторів зазначають, що одним з їх ефектів є бажання «догнатися алкоголем». Амфетаміни прискорюють серцебиття і дихання, підвищують артеріальний тиск. Прийнятий алкоголь додатково підвищує тиск, що може спричинити інфаркт або інсульт. Виникають нервозність, агресивність, параноя. Збільшується токсичний вплив на печінку. Опіоїди (героїн, метадон). І алкоголь, і опіоїди відносяться до групи депресантів. Побічні ефекти поєднання: посилення дії як алкоголю, так і опіоїдів, уповільнення дихання і серцебиття, втрата свідомості, зупинка серця. Бензодіазепіни (гідазепам, феназепам). Алкоголь потенціює (посилює) дію транквілізаторів і навпаки. Тому таке поєднання також може викликати глибокий сон, отруєння, зупинку дихання і смерть.

13. Якщо ви відчуваєте залежність від алкоголю і вже почали ризиковану практику поєднаного вживання алкоголю разом з іншими ПАР, розгляньте можливість лікування і реабілітації. Більше інформації за телефоном: 0 800 507 703 Національна Гаряча Лінія з питань реабілітації нарко та алкозалежних

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

18

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

№ 76 (102), 2021

19

Аскорбінова кислота і вживання ПАР

14. Вживання аскорбінової кислоти (вітамін С) зменшує негативний вплив ПАР на організм людей, які вживають наркотики, попереджає розвиток низки захворювань, зокрема – остеопорозу.

У Великій Британії на пунктах зменшення шкоди клієнтам, що вживають героїн, роздають аскорбінову кислоту в порошку. Цікаво, для чого? По-перше, аскорбінка – антиоксидант. Тобто речовина яка уповільнює процеси надмірного окиснення в клітинах організму, запобігає утворенню вільних радикалів, руйнівних для наших клітин. Але чому саме аскорбінка, а не токоферол (вітамін Е) або інший? В наукових статтях стверджується, що вживання аскорбінової кислоти у великих дозах під час стану відміни опіоїдів (героїну, метадону) може полегшити стан пацієнта. Також вітамін С бере участь у синтезі колагену, при порушенні якого погіршується структура кісткової тканини, виникають проблеми із зубами (цинга, гінгівіт, пародонтіт, пародонтоз), кровоточивість тканин у зв’язку з ламкістю судин. Отже, вживання вітаміну С може зменшити ризик остеопорозу (ламкості кісток) і хвороб судин у споживачів наркотиків. Але чому споживачі героїну у Великій Британії додають вітамін С прямо в розчин? Ін’єкційні споживачі героїну за кордоном для покращення розчинності порошку перед ін’єкцією використовують доступні побутові кислоти, найчастіше оцтовому, або навіть лимонний та апельсиновий соки, які чинять токсичний вплив на організм та пошкоджують венозну стінку, що приводить до опіку вени і флебіту. А аскорбінова кислота (а також лимонна, яку також можуть видавати) є безпечнішим замінником цих речовин. Саме тому її й видають з метою зменшення шкоди здоров’ю людей, які вживають ін’єкційні наркотики.

Остеопороз і психоактивні речовини Остеопороз – підвищена крихкість кісток через нестачу в них кальцію та порушення обміну мінеральних речовин. Крім кальцію важливу роль в розвитку остеопорозу грає порушення обміну фосфору, магнію, вітамінів (в першу чергу групи D). Фактори ризику: літній вік; у жінок: зниження рівня гормону естрогену з віком (після менопаузи), у чоловіків: зниження рівня гормону тестостерону в період старіння; малорухливий спосіб життя; паління; вживання психоактивних речовин, особливо алкоголю, стимуляторів типу амфетаміни/метамфетаміни; Профілактика:

15. Регулярний прийом препаратів «групи підтримки»: кальцій + магній + вітамін С + вітаміни групи В + вітамін D. Проконсультуйтесь у свого сімейного лікаря щодо підбору оптимальної формули кальцію для профілактики остеопорозу, пояснивши йому свої фактори ризику;

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

20

16. Якщо ви вживаєте ін’єкційні наркотики, періодичне тестування на вірусний гепатит С варто зробити правилом. Вірусний гепатит – захворювання печінки запального характеру вірусного походження. Найбільш небезпечні типи – вірусні гепатити В і С. Вони рідко мають гостру форму, тривалий час протікають безсимптомно і залишаються основною причиною всіх випадків смерті від гепатиту. Більшість хворих дізнається про інфікування вже тоді, коли хвороба значно вплинула на печінку і має ускладнення. Основний шлях передачі – кров та біологічні рідини. Користування спільними шприцами, голками, нестерильні інструменти у салоні краси або тату-салоні може стати причиною інфікування гепатитом.

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

це можна безкоштовно зробити у свого сімейного лікаря або в пунктах тестувань на гепатити; тестування на гепатит також проводиться в громадських організаціях, що реалізують проєкти зменшиння шкоди; тривалість виконання тесту – 10 хвилин; при позитивному результаті ваш сімейний лікар скерує вас до лікаря-інфекціоніста.

Якщо результати обстеження підтвердять наявність гепатиту С, не панікуйте. Нині існує якісне та ефективне лікування. І найголовніше – БЕЗОПЛАТНЕ! Не відтерміновуйте тестування на вірусні гепатити та не бійтеся відвідати лікаря й розпочати лікування у разі позитивного результату тесту — вірусний гепатит виліковний!

21

17. Якщо вживаєте «солі» (мефедрон, альфа-PVP та подібні), дотримуйся наступних порад: •

Завжди детально вивчайте речовину перед вживанням;

•

Розділіть дозу на три-чотири частини і вживайте частинами;

•

Не вживайте солі внутрішньовенно!;

•

Перед вживанням: переконайтеся, що ваш артеріальний тиск в нормі, за можливості прийміть гепатопротектори (карсил, глутаргін тощо) для зниження токсичного впливу «солі» на печінку, а також вітамін С (аскорбінова кислота). Вітамін С знижує прояви гіпоксії (дефіцит кисню), яка часто зустрічається при вживання «солі»;

•

Під дією «солі» пийте достатню кількість рідини (краще сік, чай, звичайну воду, але газовану небажано);

•

Під дією «солі» апетит зникає, але обов’язково приймайте їжу, навіть через силу, щоб не призвести до виснаження організму;

•

При передозуванні (сильне підвищення артеріального тиску, тахікардія, галюцинації, втрата чіткості зору, оніміння тіла чи окремих його частин, паніка):

Щоб вчасно виявити хворобу, необхідно протестуватися: • • • •

№ 76 (102), 2021

•

Знизити тиск і вгамувати тахікардію (препарати: корвалол, валокордин, анаприлін);

•

При паніці, панічній атаці – барбовал, гідазепам;

•

Якщо краще не стало – телефонуйте «103».

•

Не змішуйте «сіль» з алкоголем і іншими психоактивними речовинами! Крім небезпеки передозування, це може призвести до важкого синдрому відміни!

•

При синдромі відміни: пити достатню кількість рідини, при підвищенні тиску – анаприлін. Вживання вітаміну С полегшує перебіг синдрому відміни. Утримуйтесь від вживання «солі» для зняття синдрому відміни, щоб не увійти в «марафон»!

•

Для відновлення функцій нервової системи і психічної діяльності після вживання «солей» варто пройти лікування ноотропними препаратами, вітамінами і препаратами магнію. Але не займайтесь самолікуванням – звертайтесь до сімейного лікаря або до медичних консультантів проектів зменшення шкоди.

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

22

18. Людям, які вживають психоактивні речовини, слід знати про принципи допомоги і самодопомоги при стані відміни, розуміти його механізм. Стан відміни, або абстиненція (англ. Withdrawal) – розлад здоров’я, що виникає у людини

з фізичною залежністю від певної речовини, й проявляється різними симптомами, специфічними для різних класів речовин. Чому виникає стан відміни? Справа в тому, що піддаючись впливу будь-якої речовини, організм намагається компенсувати зміни, які та викликає. Тому поступово на фоні прийому речовини запускаються механізми й процеси, які намагаються зберегти організм у рівновазі. Давайте розберемо це на прикладі алкоголю. Алкоголь, попадаючи в мозок викликає підсилення ефекту ГАМК (речовини-посередника, яка має гальмівний вплив на нервові клітини), й пригнічення ефекту глутамату (інший посередник, який викликає збудження нервових клітин). Тому у людини під дією алкоголю виникає заспокійливий ефект, який, внаслідок гальмування нейронів кори, переходить в розгальмованість, порушення координації й у важких випадках може призводити до зупинки дихання та смерті. На фоні інтоксикації зміни, викликані алкоголем й компенсуючі дії організму врівноважують одна одну. Але коли рівень алкоголю в мозку знижується, його ефекти припиняються, й компенсаторні (збуджувальні) ефекти вже не мають противаги, тому спостергіається перезбудження головного мозку, яке проявляється характерними ознаками: нудота, блювання, тремтіння кінцівок та всього тіла, серцебиття, підвищення артеріального тиску, тривога, безсоння, головний біль, підвищена пітливість, судомні напади та алкогольний делірій («біла гарячка»). Таким приблизно чином виникають й стани відміни барбітуратів та бензодіазепінів, й їхні прояви дуже схожі на алкогольний. При формуванні залежності від природних або синтетичних опіоїдів також виникають компенсаторні дії організму, але в цьому випадку вони в основному торкаються системи ендогенних опіоїдів. При вживанні опіоїди звязуються з рецепторами певних нейронів й ті зменшують викид норадреналіну (збуджуючого нейромедіатора), що призводить до сонливості, пригнічення дихання, зниження артеріального тиску. При цьому нейрони поступово збільшують свою активність, щоб скомпенсувати вплив. У випадку припинення надходження опіоїдів ззовні, виникає перезбудження нейронів з підвищеним викидом збуджуючих медіаторів, що призводить до появи таких симптомів, як тривога, безсоння, м’язові спазми, діарея, розширення зіниць, позіхання, нежить, чихання, озноб, «гусяча шкіра», біль в животі, нудота, блювання. Таким самим чином розвивається й фізична залежність та стан відміни стимуляторів, з різницею в тому, що змінюється баланс таких нейромедаторів, як дофамін, серотонін та норадреналін, тому й прояви стану відміни дещо інші: слабкість, неприємні або жахливі сни, сонливість (але інколи безсоння), підвищений апетит, психомоторна загальмованість (інколи збудження), тобто симптоми, які схожі на депресивний розлад. Соматичні (тілесні) прояви мінімальні в порівнянні з вираженими психічними порушеннями. Що можна порадити для пом’якшення симптомів відміни? В медицині для лікування стану відміни алкоголю та опіоїдів використовуються засоби, що діють на ті ж рецептори мозку, що й основна речовина. Так, при стані відміни алкоголю – це бензодіазепіни (гідазепам), барбітурати, деякі протиепілептичні препарати. В домашніх умовах стан може полегшити прийом заспокійливих («Барбовал», «Корвалол», гідазепам), протиепілептичних (прегабалін). Але ці препарати може призначати тільки лікар. Для лікування стану відміни опіоїдів стандартним є використання опіоїдних аналгетиків (метадон, бупренорфін) та допоміжні препарати (бензодіазепіни, нестероїдні аналгетики). В домашніх умовах рекомендував би поступово знижувати дозу основної речовини, не припиняти прийом раптово. Також в нагоді може стати лоперамід (при діареї), метоклопрамід (при нудоті та блюванні), нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен), заспокійливі. Рекомендуються гарячі ванни для зменшення ознобу та м’язових спазмів, контрастний душ. Слід уникати зневоднення, регулярно вживаючи рідину. Стан відміни стимуляторів зазвичай не потребує медикаментозного втручання, тут пацієнту більше потрібен догляд та спокій, але часто корекції потребує депресивний стан, що супроводжує відмову від стимуляторів. Оптимальний підбір препаратів при депресивному стані та дозування повинен здійснювати лікар.

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

№ 76 (102), 2021

23

19. В якийсь момент перед вами постане питання лікування від хімічної залежності. Якщо вам запропонують детоксикацію, не поспішайте викладати гроші за «крапельниці» із сумнівним ефектом. Детокс в наркології – що це таке? Доволі часто в літературі, науковій і не дуже, на сайтах різних лікувальних й реабілітаційних наркологічних центрів зустрічається термін «детокс», він же «детоксикація». Перше, що приходить в голову, коли ми чуємо це слово – це очищення від токсинів. В принципі, все зрозуміло: людина вживала алкоголь чи наркотики, й детокс – це їх виведення. Але... Найчастіше цей термін вживається при описі першого етапу лікування залежності від алкоголю чи наркотиків. Й тут починається певна плутанина. При відмові від психоактивних речовин на фоні сформованої фізичної залежності виникає так званий стан відміни, він же «ломка», він же «похмільний синдром», й причина його виникнення – УВАГА! – не інтоксикація речовиною (при ній людині як раз якщо не «добре», то по меншій мірі «нормально»), а саме припинення дії речовини, тобто та сама "дезінтоксикація", тільки природним шляхом. Чим довший період вживання речовини, чим в більшій дозі вона вживалась, тим важчим є стан відміни. Зрозуміло, що прояви залежать й від виду речовини, механізму дії, але зараз не про це. Що ж мають на увазі під «детоксом» пристойні джерела (наукові статті, гайдлайни та інші)? Це те, що також називають «медичний супровід стану відміни», тобто медикаментозне коригування симптомів, що виникають під час стану відміни. Які медикаменти використовують найчастіше? Ті, які діють так само, як речовина, відмову від якої лікують: наприклад, при стані відміни алкоголю – бензодіазепіни (гідазепам) або деякі протисудомні препарати, при відміні опіоїдів – опіоїди (метадон, бупренорфін), клофелін, з поступовим зниженням дози лікарського препарату з мінімальним дискомфортом для пацієнта. Плюс застосовуються симптоматичні засоби, наприклад, протиблювотні, снодійні, заспокійливі. Тобто «детокс» – це не про «виведення» чи «очистку» від алкоголю/наркотику, це – про допомогу при стані відміни. А дезінтоксикація – це більше парафія токсикологів (навіть скоріше реаніматологів), коли є важка інтоксикація алкоголем/наркотиками, наприклад, кома. Й тут дійсно треба вивести речовину, яка викликала інтоксикацію, за допомогою крапельниці і застосування антидотів (наприклад налоксону при опіоїдній комі, або флумазенілу при бензодіазепіновій). Один з розкручених на теренах наркології метод – ультрашвидка опіоїдна детоксикація або ultra-rapid opioid detoxification (UROD) – метод при якому людину під наркозом на протязі кількох годин накачують налоксоном, тобто викликають стан відміни, пік якого людина переживає уві сні. УШОД позіціонується як «100% метод очищення та зняття фізичної залежності». От тільки дослідження демонструють, що різниці в ефективності між звичайною детоксикацією та УШОД немає: що перша, що друга – це тільки перший етап в лікування залежності. Крім того, проведення УШОД пов’язане з ризиками ускладнення наркозу та набряком легень. Так що коли вам розповідають, що «на першому етапі ми очистимо організм від алкоголю/наркотиків)», згадайте, що очищення тільки викличе неприємні, а інколи й небезпечні прояви стану відміни, й той хто пропонує таке «очищення» дбає лише про власне збагачення за ваш рахунок.

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

24

20. Навчіться керувати тягою Для хімічно залежної людини «нормальний» стан – це стан свідомості, змінений впливом психоактивної речовини. Повторне вживання речовини зумовлене тягою або крейвінгом – сильним бажанням або потребою вжити речовину. Але, як стверджують фахівці цим станом можна керувати і зменшити кількість епізодів вживання аж до повного припинення (якщо залежна людина ставить це за мету).

Біла Альтанка

№ 76 (102), 2021

ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

25

21. Знайте і використовуйте принципи HABITS – фактори відновлення, підтримки ремісії, одужання. Хімічно залежній людині необхідно вести здоровий спосіб життя разом з «нездоровим». Курцям – вдвічі більше займатися фізкультурою, ніж не-курцям. Питущим – також. Для рівноваги. І щоб не втрачати зв’язок із здоров’ям.

Тяга – це не просто непереборне бажання вжити, вона включає в себе позитивні думки, емоції, бажання, тілесний потяг. Тяга розвивається за етапами: подія (тригер, психологічний стан) > позитивні думки > емоції > бажання > тілесний потяг. Тому потрібно звертати увагу та працювати не тільки з тягою на рівні тілесного потягу, але і з тягою у вигляді думок, емоцій і бажань.

Щоб не вживати, залежна людина має жити цікаво, активно. Вживання змушує людину вести нездорове життя в різних сферах – фізичній, емоційній, соціальній, духовній, інтересів, відпочинку, спілкування. При припиненні вживання здоровий спосіб життя сам собою не відновлюється, тому його відновленням потрібно займатися спеціально або підтримувати у вигляді окремих елементів протягом періодів вживання.

Між тягою та самим вживанням «стоїть» свідоме рішення вибору: залишатися тверезим або вживати. У тверезому стані навіть при сильному тілесному потягу залежний може втриматися від вживання (прийняти рішення не вживати). Якщо ж залежний вже вжив, то контролюючі центри мозку відключаються, і від подальшого продовження вживання практично неможливо відмовитися.

Здоровий стиль життя при одужанні описується абревіатурою HABITS (від англ. «звички»), утвореною з перших літер англійських слів: Hungry (голодний), Angry (злий), Bored (нудьгуючий) ,

Етапи розвитку тяги 0 балів. Немає тяги. Немає навіть думок про речовину, небезпечну поведінку. Появу тяги можуть спровокувати тригер (подія, що нагадує про вживання), психологічний стан (стрес, тривога, нудьга, самотність, роздратування тощо). Небезпечною поведінкою є порушення обмежень та ігнорування небезпечних станів. Профілактика: дотримання обмежень, уникання психологічних стресів і напруг, проговорювання («дебрифінг») проблем і складнощів, контакт з людиною, яка здатна підтримати (психоемоційна підтримка).

1 бал. Позитивні думки про вживання («коли вживав, все було не так вже й погано»; «алкоголь зараз міг би допомогти вирішити проблеми»; «під стимуляторами нудна робота піде легше» «цього разу мені вдасться себе проконтролювати», «шкода, що мені не можна пити...». Емоції ще не підключаються, просто відбуваються роздуми про можливе вживання або його користь (залежне мислення). Небезпечною поведінкою є розкручування цих думок, обмірковування їх, захоплення ними. Профілактика: проводити аналіз цих думок, вміти переключатися на одужання (читати літературу, писати щоденник тощо), контактувати з терапевтом або людиною, яка надає підтримку.

2 бали. Позитивні емоції, ейфорійні спогади, але саме бажання вжити ще не підключається. Небезпечною поведінкою є «смакування ефектів» – розкручування ейфорійних спогадів. Профілактика: перебивати негативом – згадати негативні наслідки вживання (важке похмілля, розтрата великої суми грошів, сварка з друзями, проблеми на роботі тощо). Може допомогти перемикання на інший позитив «тут і зараз».

3 бали. Психологічне бажання змінити свою свідомість. Небезпечною поведінкою є «ганяти тягу» – розкручувати це бажання. Профілактика: уявити, чим може закінчитися вживання (в думках «докрутити кіно до кінця»), спілкування з іншими – телефонна терапія (зателефонувати товаришу, який видужує, людині, яка підтримає); зустрітися з товаришами, які видужують, з терапевтом.

4 бали. Тілесний потяг. Бажання вжити проявляється на рівні тілесних відчуттів. Небезпечною поведінкою є дозвіл собі вживати. Профілактика: перебувати в підтримуючому середовищі, не виходити на вулицю; тілесне розвантаження – виснажливі фізичні вправи, контрастний душ, їжа (бажано солодка, чорний шоколад), заняття сексом.

Isolated (одинокий), Tired (втомлений), Stressed (схильний до стресу). Ці слова умовно описують основні 6 областей, де необхідні увага та зміна своїх звичок у житті.

Hungry (голодний) – правило здорового фізичного способу життя. Здорове харчування, регулярна зарядка й інші фізичні вправи, релаксація (30 хв на день), нормальний режим сну, обстеження в лікаря за необхідності тощо.

Angry (злий) – правило здорового психологічного способу життя. У цьому правилі рекомендується перебудувати життя так, щоб не тільки уникати негативних, а й отримувати “позитивні” емоції – радість, умиротворення, гармонія тощо. Потрібно подумати, які заняття та де можуть давати цей позитивний емоційний фон.

Bored (нудьгуючий) – правило активного та цікавого способу життя. Якщо незалежна людина може собі дозволити жити пасивно та нудно, то для залежного це вкрай небезпечно. Потрібно думати над своїми хобі, інтересами, діяльністю, що приносить вам осмисленість і задоволення, тощо. Якщо є така можливість, рекомендується шукати таку роботу, що приносить інтерес.

Isolated (ізольований) – правило приєднання до груп і спілкування. Залежність часто називають хворобою самотності й ізоляції. Стиль життя повинен бути перебудований так, щоб виключити цей фактор. Добре можуть допомогти в цьому групи взаємодопомоги (наприклад, «Анонімні Алкоголіки», «Анонімні Наркомани»). Крім того, необхідно включати у свій графік життя зустрічі з друзями (природно, тверезими), спілкування за інтересами, відвідування громадських заходів тощо.

Tired (втомлений) – правило правильного режиму роботи/відпочинку. Один з найбільш поширених чинників вживання – це перевантаження на роботі. Роботі потрібно приділяти рівно стільки часу та зусиль, скільки ви можете собі безпечно дозволити (вважається, що 40 робочих годин на тиждень – це максимальне робоче навантаження, яке може собі дозволити здорова людина). Для залежного ця кількість зазвичай менша, але підбирати оптимальну кількість робочих годин кожен повинен індивідуально. Нормальна погодинна ритмічність роботи-відпочинку: 4550 хв роботи/15-10 хв відпочинку. Після роботи слід виділити собі спеціальні 45-60 хв для активного відпочинку – зміни активності (для розумового працівника це можуть бути активні фізичні навантаження, спортзал тощо; фізичного – релаксуючі заняття (прогулянка, ванна або сауна, масаж, йога тощо). Але потрібно пам’ятати: відпочинок – це активна діяльність зі зняття напруги після роботи. Лежання на дивані, телевізор, комп’ютер, серіали – відпочинком не є (хоча й допомагає залежним людям відтермінувати вживання).

5 балів. Тяга при вживанні. При вживанні відключаються центри контролю головного мозку, залежний не може зупинитися сам. Небезпечною поведінкою є продовження вживання. Профілактика: зупинка вживання з чиєюсь допомогою – звернення до соціального працівника проєкту зменшення шкоди, психолога, лікаря.

Stressed (схильний до стресу) – правило гармонійного способу життя, що виключає стреси та напруженість. Потрібно пам’ятати, що найвища напруженість буває в найближчих відносинах, а провокації до вживання насамперед йдуть від самих близьких людей, томуза гармонійністю саме цих відносин насамперед необхідно стежити. У більшості випадків від відносин, що викликають напругу, доводитися на час віддалятися.

Тяга розвивається від думок через емоції та бажання до потягу. Важливо зупиняти тягу на ранніх етапах – думках або ейфорійних спогадах. Навчитись повертати думки в інше русло. Якою б сильною не була тяга, людина все одно несе відповідальність за те, щоб залишитися тверезою!

Вживання ПАР змушує людину вести нездоровий спосіб життя, а нездоровий спосіб життя змушує людину вживати ПАР. Для одужання від хімічної залежності необхідно не просте припинення вживання, а ведення здорового способу життя в усіх його областях, навіть тоді, коли вживання триває.

№ 76 (102), 2021

Біла Альтанка

БІЛА АЛЬТАНКА

26

БІЛА АЛЬТАНКА – благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. Засновник і видавець: Благодійний Фонд «Громадське здоров’я» Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ – № 656, від 22 лютого 2005 року Виходить з 1995 року. Мова: українська, російська. Редактор випуску: Волик А. М. Редколегія: Протопопов А. О., Воловод М. В., Левчук О. В.,

Садовнікова І. М., Двигало М. А., Звенигородський С. Ф. Дизайн та верстка: Мартинов О. В.

22. Не впадайте у відчай через зрив. Небезпека зриву існує постійно. Наркотик вміє чекати! Хімічна залежність є хронічною та рецидивуючою хворобою. Це означає, що гарантовано уберегтися від небезпеки зриву неможливо, завжди буде присутня хоч мала, але його ймовірність. Можливо, однак, максимально виключити фактори, що сприяють зриву. Основні помилки в процесі тривалого одужання:

Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я». Сайт: publichealth.org.ua E-mail: info@publichealth.org.ua

Видано за фінансової підтримки МБФ «Альянс громадського здоров'я» в рамках реалізації програми «Прискорення прогресу у зменшенні тягаря туберкульозу та ВІЛ-інфекції в Україні», яка реалізується за підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Викладені в даній публікації думки й точки зору є думками й точками зору організації, яка видає дану продукцію, і не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Альянс громадського здоров'я» і Глобального фонду.

Виготовлення макету: СПД ФО Протопопов А.О. Друк: ФО-П Колесник С.М. тел. +38(066) 724 68 79

1. Припинення одужання. Часто люди, які видужують, думають, що, припинивши вживати, вони досягли мети одужання. Помилка полягає в тому, що метою одужання є не утримання від ПАР, а нормальний психологічний стан і комфортне соціальне життя. Залежна людина, зупинившись на меті-мінімум «не вживати», але не відновивши свій психологічний і соціальний стан, піддає себе ризику зриву.

2. Різкі зміни в житті. Відчувши свої «тверезі сили», люди, які одужують, починають різко змінювати своє життя (найчастіше це або зміни в роботі, або в особистих відносинах). У перший рік тверезості такі зміни небезпечні, оскільки «тверезих сил» у цей період насправді достатньо тільки для підтримки тверезості, але не для подолання додаткових стресових навантажень у вигляді різких змін.

3. Ігнорування підтримки. Одужання має на увазі власну відповідальність за своє одужання та своє життя, але в жодному разі не виключає, а навпаки – робить необхідною належну допомогу від фахівців і близького оточення. У перший рік необхідно особливо піклуватися про свою систему підтримки тверезості.

23. Правильно обрана система реабілітації – запорука одужання. Але варто уважно і ретельно перевіряти інформацію Національна Гаряча Лініяпро реабілітаційні Національна лінія центри,телефону методики і довіри фахівців, що надають з питань ВІЛ/СНІД: з питань послуги з реабілітації.

0 800 500 451

Замовлення № 39 від 17.06.2021 Тираж: 5000 прим

Головною метою діяльності Фонду є благодійна діяльність спрямована на розвиток та підтримку громадського здоров’я, формування фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, служб соціальнопсихологічної та медичної допомоги в Полтавській області.

Статут Фонду «Громадське здоров’я» ­

наркозалежності та ЗПТ

Більше інформації: 0 800 752 105, «Анонімні наркомани» в Україні

• PrEP створений для всіх,

хто має високий ризик інфікуватися ВІЛ.

• PrEP — лише одна таблетка захисту від ВІЛ-інфекції на день.

• PrEP можна отримати безоплатно та конфіденційно.

Читайте більше про доконтактну профілактику ВІЛ і як отримати її, за посиланням: https://prep.phc.org.ua

25. Користуйтесь надійною і перевіреною інформацією про психоактивні речовини. «Біла Альтанка» радить: I'M FLASHBACK (Telegram), DrugStore (Facebook).