№74(100), 2021 ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ
ТЕМА НОМЕРА:
Фото: Наталія Кравчук
Консультування
Біла Альтанка
Help24.org.ua:
№ 74 (100), 2021
2
Альянс запустив безкоштовні онлайн-консультації з питань здоров’я
Чи потрапляли ви у ситуацію, коли конче потрібна консультація з питань здоров’я, а можливості відвідати лікарню немає? На щастя, світ змінюється і діджиталізація проникла у кожну сферу життя. Тепер консультації експертів щодо питань здоров’я та психологічних проблем, можна отримати онлайн, до того ж безкоштовно. Кожний охочий може пройти реєстрацію та записатися на прийом у будь-який зручний час. Для підтримки користувачів та допомоги у режимі реального часу створено онлайн-чат. При виникненні будь-яких питань, звертайтесь в онлайн-чат до наших адміністраторів. Сайт Help24.org.ua розроблявся Альянсом громадського здоров’я як ресурс корисної інформації для пацієнтів iз ключових груп, які отримують послуги, пов’язані з ВІЛ-інфекцією. Головною перлиною сайту є рейтинг медичних закладів та лікарів, завдяки якому пацієнти можуть зважено вирішити, до якого закладу або лікаря звернутися. «Деревья», Сергей Звенигородский (Марио), 1998 До зустрічі на сайті www.help24.org.ua
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ЗМІСТ
3
ЗМІСТ 4–7 ІНТЕРВ’Ю
Оксана Жабрі: «Про позитивний результат тесту необхідно говорити прямо»
8–13
Алексей Квитковский: «Равный – равному должно быть без кавычек»
14–17 18 ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ 19
Що варто знати про життя з ВІЛ. Поради сімейним лікарям. Катерина Михайлова
20
Підвищення кваліфікації. Безкоштовні супервізії для медичних та соціальних працівників
21
COVID-19
Вакцинація проти COVID-19 і ВІЛ
22
Як записатися на щеплення проти COVID-19?
Сейфбокси для чоловіків, які практикують секс з чоловіками ТЕСТОМАТИ. Безкоштовні слинові тести на ВІЛ та презервативи у тестоматах
23
COVID-19 і психоактивні речовини National Institute on Drug Abuse, USA
24
COVID-19 и зависимость. Фрагменты исследования
27
Кейс на сайте ЗПТ в Северодонецке
КЕЙС-МЕНЕДЖМЕНТ
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
4
Сфера профілактики ВІЛ та пов'язаних з нею галузей громадського здоров'я постійно оновлюється: відкриваються нові програми, впроваджуються пілотні проекти, приходять нові фахівці. В рамках виконання стратегії 95:95:95 в Україні щороку збільшується кількість інтервенцій, спрямованих на всебічне охоплення населення послугами з тестування ВІЛ (ПТВ). До консультування з питань ВІЛ, зокрема в проєкті HealthLink, залучаються сімейні лікарі. Традиційно їм допомагають громадські організації, які знаходяться ближче до цільових груп і мають напрацьовані алгоритми встановлення контакту і консультування. Але в громадських організаціях теж постійно йде ротація кадрів і це нормальний для нашого часу процес. Цей матеріал ми підготували в допомогу фахівцям – лікарям, психологам, соціальним працівникам, – які віднедавна залучаються як консультанти з ВІЛ та ПТВ і потребують допомоги освічених колег. Оксана Жабрі (керівник проекту CDC OCF+CITI Благодійного фонду «Громадське здоров'я» м. Кривий Ріг) має багаторічний досвід в психологічному консультуванні людей з ВІЛ на різних етапах та в різних форматах. Пропонуємо увазі читача інтерв’ю з Оксаною, яке, сподіваємося, стане в нагоді не тільки колегам, але й клієнтам, які звертаються з питаннями щодо ВІЛ.
Оксана Жабрі: «Про позитивний результат тесту необхідно говорити прямо» – Пані Оксано, розкажіть трохи про себе: освіта, фах, коли прийшли працювати в сферу ВІЛ, де працювали до цього. – За освітою я педагог. Маю декілька спеціальностей: дошкільне виховання, викладач російської мови і літератури та психолог у закладах освіти. З 2010 року вирішила спеціалізуватись саме в психології та психотерапії, обравши для себе гештальт-підхід. Навчалась та сертифікувалась в Українському гештальт-інституті, Харківська філія.
це був смертельний вірус, від якого не було ліків, і я не могла погодитись з тим, що людині не буде забезпечено гідний догляд і прийдеться помирати на самоті. Пізніше, коли з’явилася АРВ-терапія, хотілося, щоб про це знали якомога більше людей, що лікування є, що достатньо за ним звернутись вчасно і розпочати регулярний прийом препаратів. По-друге, хотілося, щоб якомога більше людей знали про те, як передається ВІЛ, як можна захистити себе. Та яким чином розвіяти міфи, що поширені навколо ВІЛ-інфекції.
– Що вплинуло на вибір напрямку роботи?
– Оксано, давайте пройдемося по етапах консультування з питань ВІЛ. Отже, за направленням соціального працівника до вас звернувся клієнт. У клієнта була ризикована поведінка, є ризик ймовірного інфікування ВІЛ. Але мотивація щодо проходження тесту на ВІЛ у клієнта не сформована. Ваші дії як консультанта і коментарі щодо них.
– По-перше, завжди вважала несправедливим високий рівень стигми і дискримінації людей за ВІЛ-ознакою. Для мене це було неймовірною дикістю ще з середини 80-х, коли вперше дізналася, що таке ВІЛ. На той момент
– Тобто, йдеться про немотивованого клієнта. Його легко розпізнати по таких фразах: «Я ще не вирішив, чи буду тестуватися», «Мені просто цікаво», «Я не впевнений, що можна інфікуватись за один раз» тощо.
В сфері ВІЛ працюю з 2013 року, починала як психолог Дитячого центру в БО «Мережа 100% життя» міста Кривий Ріг. Після того як Дитячий центр закрили, була психологом в напрямку «Догляд та підтримка» для дорослих, а потім психологом паліативного напрямку.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
Немотивовані клієнти можуть шукати інформацію для прийняття рішення, а не для конкретних дій. Їм іноді складно уточнити, що саме їх цікавить. Тут важливо бути максимально уважним до запитань і намагатися надавати інформацію, яка допоможе прийняти рішення на користь тестування, взяття на облік, початку лікування тощо. В даному випадку важливо не наполягати на «єдино правильній поведінці – пройти тест негайно», і тоді клієнта можна розговорити і визначити з ним ті аргументи, які справді спонукатимуть його до прийняття рішення.
5
– Це вид консультування, спрямований на спонукання людини до дії. У нашому випадку – на те, щоб людина пройшла тест на ВІЛ, а за потребою, звернулась до лікаря і розпочала лікування. Мотиваційне консультування використовується для клієнтів, які не зацікавлені у проходженні тестування або вагаються щодо прийняття рішення. І його мета – зміна поведінки клієнта, тобто прийняття рішення на користь тестування. В процесі мотиваційного консультування необхідно дотримуватись основних принципів:
Якщо ж я переконуюсь, що клієнт не має чіткої мотивації до тестування, то використовую тактику мотиваційного консультування.
1. Клієнт в центрі уваги; 2. Емпатія; 3. Толерантність; 4. Конфіденційність; 5. Розподіл відповідальності.
– Що таке мотиваційне консультування?
Клієнт має свою власну історію, свій досвід і може не усвідомлю-
вати ризики, або, наприклад, він керується якимись міфами щодо тестування на ВІЛ, шляхів розповсюдження, АРВТ, тощо. Наша задача – ніколи не сперечатися: суперечка тільки загострює протистояння. Також ми не наполягаємо на правильності бажаної поведінки: пройти тест, почати лікування тощо. Це заважає встановленню довірчих стосунків і є невірним кроком щодо розподілу відповідальності, бо ми не можемо знати як краще для клієнта. Також ми не ігноруємо заперечення. Тобто ми не тиснемо на клієнта, просуваючи свій наратив. Обов’язково застосовуємо відкриті запитання. Це може допомогти зав’язати розмову та просунути клієнта від незацікавленості до дій. Відкрите запитання – це запитання, яке передбачає не однозначну відповідь типу: «Так», «Ні»,
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
6
Команда Благодійного фонду «Громадське здоров’я» (м. Кривий Ріг) під час акції до Міжнародного дня боротьби з туберкульозом, 2020 рік.
«Не знаю», а розлогу розповідь. Такий підхід дозволяє зрозуміти мотиви поведінки клієнта. – Надайте, будь ласка, приклади відкритих запитань. – «Що спонукало вас звернутись за консультацією?», «Як ви думаєте, чим я можу вам допомогти?», «Яку саме допомогу ви б хотіли отримати?», «Що ви думаєте про свій стан здоров’я?», «Що ви знаєте про ВІЛ-інфекцію?» та інші. Це спонукає клієнта до розповіді, в процесі якої можна ставити уточнюючі запитання, але уникаючи питання «чому?», оскільки воно часто носить обвинувачуваний характер і включає один з психологічних захистів – раціоналізацію. Дуже важлива щира підтримка клієнта. Вона розвиває і зміцнює його самостійність і впевненість у власних силах, допомагає мобілізувати свої внутрішні ресурси для того, аби вживати заходів для досягнення змін. Висловлюючи підтримку, ми демонструємо повагу до досвіду і почуттів клієнта. А повторюючи окремі фрази, переформулюючи зміст сказаного клієнтом, виділяючи значущі висловлювання, ми демонструємо клієнту, що точно чуємо і розуміємо його слова та відчуття. І наостанок, узагальнюємо ствердження, які допомагають підсумувати всю ту інформацію, що обговорювалась. Ми виділяємо основні моменти серед розказаного клієнтом і вертаємо йому. Таке підбиття підсумків, що об'єднує позитивні і негативні почуття або аргументи щодо вживання наркотиків або іншої небажаної поведінки, може допомогти клієнту усвідомити протиріччя його поведінки.
– Добре, клієнт згодився пройти тест. Етап другий. Повідомлення про результат тесту. Результат виявився позитивним. Як консультант має повідомляти про позитивний результат. Які тут важливі складові? Як надати інформацію клієнту так, щоб він міг усвідомити значення позитивного результату і паралельно отримав психологічну підтримку? – Як показує багаторічний досвід, і я теж дотримуюсь такої думки, про позитивний результат тесту необхідно говорити прямо: «У Вас позитивний результат тесту на ВІЛ». Наступним реченням необхідно наголосити на тому факті, що існує специфічне лікування і що через деякий час клієнт навчиться жити з діагнозом «ВІЛ-інфекція» і знову відчує смак життя. Але потрібно пам’ятати, що часто клієнт нічого не чує, крім того, що в нього виявлено ВІЛ, тому фрази щодо доступності лікування і те, що сьогодні ВІЛ – не вирок, треба повторювати неодноразово. Люди по-різному реагують на повідомлення про наявність у них ВІЛ-інфекції. Це визначається численними факторами різного порядку: психологічними, соціальними, сімейними та іншими. Умовно можна виділити два етапи розвитку психологічних реакцій. Перший – криза. Виникає відчуття великої небезпеки; людина вражена і розгублена, емоційно паралізована відсутністю будь-якого виходу із становища, що склалося, в неї безнадія. Другий – це поступова адаптація.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
7
Команда Благодійного фонду «Громадське здоров’я» (м. Кривий Ріг) на акції до Міжнародного дня боротьби зі СНІДом, 2020 рік.
Коли клієнт перебуває у стані кризи, то йому притаманні переживання шоку, страху, неcприйняття інформації. Передбачити реакцію клієнта на інформацію про ВІЛпозитивний статус практично неможливо. У одних людей може з’явитись шоковий стан, у інших – байдужість до отриманої інформації. Деякі люди усвідомлюють свій стан лише при наявних проявах захворювання на СНІД. Але, природно, шок є нормальною реакцією на повідомлення, що становить загрозу для життя. – Отже, тактика на цьому етапі – кризове консультування. Детальніше зупиніться на ньому. – Перший крок при кризовому консультуванні має бути спрямований на те, щоб людина змогла оволодіти собою. Це досягається шляхом прояву терпимості, надання емоційної підтримки, а також прямих запитань типу: «Чи збираєтесь Ви прожити залишок свого життя повноцінно або ж вмирати весь цей час?» Ні в я кому разі нам самим, людині, що консультує, не потрібно піддаватися паніці і категорично заборонено, навіть з найкращих міркувань, надавати клієнту фальшивих, оптимістичних запевнень. Під час консультування на етапі кризи виникає один з психологічних стресових механізмів – стрімке зрушення в сприйнятті своєї особистості клієнтом. Іноді такий стан супроводжується імпульсивним пориванням до якихось дій. Ці дії можуть мати агресивне забарвлення, спрямоване на оточуючих, на себе, у тому числі й на того, хто консультує: соціального працівника, психолога, лікаря. Консультант на такі прояви
не повинен ображатись. Психологічна підтримка саме в цей момент, прийняття реакції клієнта і співчуття йому з приводу його стану дають можливість заощадити час для включення в дію механізмів психологічної адаптації. Важливо при цьому, не применшуючи небезпеки загрози здоров’ю, підкреслити значимість того часу, що є у пацієнта до можливого захворювання на СНІД. Також важливим кроком є зняття у клієнта відчуття унікальності ситуації, в якій він опинився. Цього можна досягти, наводячи приклади з життя відомих людей, що інфіковані ВІЛ, багато з яких виявляли творчу активність та інтерес до життя, усвідомлюючи при цьому неможливість вилікуватися. На етапі кризового консультування важливо завоювати довіру пацієнта – це надать змогу надалі проводити консультативну роботу більш продуктивно. Адаптація до діагнозу «ВІЛ-інфекція» припускає переживання клієнтом різних емоційних станів – розгубленості, тривоги, депресії, відчуття провини та втрати, зниження самоповаги, страху хвороби, страху залишитися покинутим, гніву, дратівливості, переживання залежності і втрати контролю над власним життям. Але поступово кожен клієнт оволодіває ситуацією і намагається знайти адекватні способи життєдіяльності, що задовольнять його потреби, інтереси та цінності. (Продовження у наступному випуску)
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
8
Алексей Квитковский:
«Равный – равному должно быть без кавычек» Консультирование и проблемы людей, употребляющих наркотики в Украине. Беседа с Алексеем Квитковским, региональным представителем БО БФ «ВОЛНА» (Всеукраинское объединение людей, живущих с наркозависимостью) в Луганской области, экспертом в сфере наркополитики. Вопросы: Анатолий Волик («Белая Альтанка») – Алексей, кратко расскажите читателям о себе: кто вы по специальности, кто по жизни, как пришли работать в сферу Cнижения вреда от употребления наркотиков? – Здравствуйте друзья, коллеги и уважаемые читатели. Во-первых, я хочу рассказать вам, как я вообще пришел к употреблению наркотических веществ. Думаю, что для многих это будет знакомый сценарий, потому что сам слышал подобные истории, когда консультировал людей. Это было начало 90-х. В школе две мои одноклассницы были моими хорошими подругами, и мы часто гуляли в одной компании. Одна из них начала встречаться со старшим парнем, и он мне как-то предложил покурить шмали (так у нас называли марихуану). Мне казалось это чемто новым и статусным, как бы дверь во взрослую жизнь, давало повод для общения со старшими. Это был 1990 год и в каждом районе моего города были свои группировки со своей иерархией. Молодые парни
пытались самоутвердиться, разными путями демонстрировали игнорирование норм криминального кодекса. Поэтому курение травы, конечно же, не делало тебя авторитетом, но добавляло тебе статуса и расширяло круг твоего общения. После того как я начал курить, у меня появилось много знакомых в разных районах города. Я заметил, что если у кого-то есть хороший косячок, то такому человеку рады в любой компании. Хочу отметить, что мне в первый раз повезло, что тот парень, который предложил мне покурить – объяснил, что трава бывает «с парашютом» и сразу много курить не стоит. Да и вообще он объяснил, что если покурил хорошей травы утром, то день пропал, и если курить часто, то со временем вырабатывается толерантность. То есть, ты прикуриваешься даже к самому хорошему сорту, и перестаёшь понимать «тягу». Я прислушался к его совету и старался курить во второй половине дня, после 16:00. Трава в то время изменила взаимоотношения молодых людей из раз-
ных районов в нашем городе. Если до этого какой-то парень, из одного условного района «Городок», забрел бы в другой условный район «Гусиновка» или «Камброд» и встретил там компанию местных молодых людей, которые спросят «ты откуда?», то у него могли бы возникнуть проблемы. И дальнейшая его судьба зависела от того как он умеет бегать (меня в таких ситуациях спасало то, что я долго занимался футболом и неплохо бегал на длинные дистанции). Но скорее всего, если парню не удавалось схитрить и убежать, он оказывался побитым, без денег, часов и модных кроссовок. Увеличение культа потребления травы все изменило, и, сначала размазались, а потом и стерлись границы районов. Просто среди тех, кто к тебе подходил, оказывался человек, с которым вы когда-то курили в одной компании или ты курил вместе с авторитетом этого района и его хорошо знал. Тогда это было своего рода «охранной грамотой». Такое явление как бои «район на район», кануло в лету именно по причине того, что «марь ванна» вошла в тренды начала 90-х.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
9
Инициативная группа «ВОЛНА-Схід» в Луганской области во время флешмоба против карательной наркополитики, 2020 год.
Я веду к тому, что знакомство с марихуаной я не считал негативным опытом и не понимал, почему закон и общественная мораль с таким осуждением к ней относятся. Про инъекционное употребление психоактивных веществ я тогда не думал. Как и большинству людей, мне была неприятной сама мысль о внутривенных инъекциях. Прошло пять лет. Я получил образование, приобрел специальность – инженер-механик литейного производства и пошел на работу. И вот в один весенний мартовский день, я приехал из трехмесячной командировки, и мы два дня отмечали это у моего друга дома. Было выпито много алкоголя и на утро третьего дня мы вышли на улицу с сильно выраженным похмельным синдромом и мыслью, что бы такого придумать. Вариант алкоголя не рассматривался, а с «травой» по весне тяжело. И вдруг из-за угла котельной выныр-
нул паренек с черным пакетом в руках. Это был сосед моего друга и он, узнав, что у нас есть свободная квартира, попросился воспользоваться нашей кухней, сказав, что сможет помочь нам избавиться от похмелья. Мы вернулись в квартиру, и через час из кухни вышел этот парень, держа в руках два шприца с прозрачной жидкостью, похожей на коньяк. Это была ширка – ацетилированный опий. Если бы я тогда мог предположить, к каким последствиям приведет меня эта практика, то бежал бы оттуда со всех ног. Но это был 1995 год, и про наркотики не было информации в широком доступе. Тогда не было интернета, и Гугл в помощь не приходил. Всё, что мне было известно из официальной пропаганды, что наркотики – это страшный вред для здоровья, зависимость, деградация и быстрая смерть. А из личного опыта – то, что официальная пропаганда
это ложь. Ведь я тогда уже пять лет периодически употреблял траву и никаких побочных действий не замечал. Когда у меня было что покурить – я курил, не было – спокойно не курил, без всяких зависимостей и ломок. А ведь тогда наркологическая пропаганда не делала разделения на легкие и тяжелые наркотики и все психоактивные вещества считались смертельно опасными. И так как я уже на своём опыте убедился, что в отношении каннабиса это бессовестная ложь, применение философии двойных стандартов и утрирование фактов, то подумал, что может и в отношении опия такая же история. Тем более что «трава» уже перестала быть чем-то особенным, а в видеопрокатах появился фильм молодого американского режиссера Квентина Тарантино «Криминальное чтиво». Мы как раз только посмотрели его и были под впечатлением от его колоритных героев, которые курили, нюхали и кололи, и при этом
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
10
Акция «Поддержать. Не наказывать» у Верховной Рады в Киеве, 2020 год.
были невероятно крутыми – ездили на модных машинах, обеспеченные. И если и умирали, то не от наркотиков, а от шальной пули. – В общем, ты согласился и в первый раз попробовал опий…. – Я очень хорошо помню, как в тот момент для меня всё изменилось, и какие ощущения я испытал. По моему телу жаркими волнами разошелся приход, такой, что закололо в стопах и в ладонях, у меня как рукой сняло похмелье, и состояние дискомфорта моментально сменилось на состояние неги, голос немного осип, и очень захотелось закурить. Когда же мы вышли на улицу, то казалось, сама природа изменилась – тучи разошлись, и выглянуло солнышко, снег начал таять, оголяя зеленые прогалины, зажурчали ручьи, стало тепло и приятно. Помню, я тогда подумал, что это правительства государств специально лгут на счет ПАВ и запрещают их, чтобы люди меньше получали удовольствия, а вместо этого работали, пла-
тили налоги и пили казенную водку. Я не догадывался тогда, что попал на вилку наркологической пропаганды, у которой с одной стороны относительно безопасные каннабиноиды, а с другой более тяжелые опиоиды, и при этом, к ним одинаковое отношение и наказание. Когда мы будем обсуждать тему наркополитики, я объясню, зачем я так подробно описал свою историю попадания в зависимость от опиоидов. Но в то время моя жизнь перевернулась с ног на голову. Я был молодой, но уже успел жениться, и моя семнадцатилетняя жена должна была рожать в июне. За эти три месяца я успел влезть в систему, проколоть большую часть всего семейного бюджета, потерять работу и разругаться с женой. В результате она после роддома с ребенком поехала к своим родителям. Потом от меня начали отворачиваться мои старые друзья, а вместо них появлялись напарники по употреблению ПАВ. Я чувствовал, что сам иду ко дну и тяну за собой всех родных и
близких, которые ещё не отвернулись от меня. Вот тогда я понял, что это реальная зависимость – физическая и психологическая, и что с ней надо бороться. – Как ты боролся? – Моя борьба с наркозависимостью продолжалась двенадцать лет. За это время я 19 раз официально проходил детоксикацию, побывал в трех ребцентрах. Меня лечили и кадилом, и лопатой, и гипнозом, и групповой терапией. Результата не было, максимум полгода ремиссии, а потом опять система. Меня посадили, я вышел и даже начал работать на заводе, но опять влез в системное употребление наркотиков. И это при том, что у меня рос сын, у которого опекуном была моя мама. То есть желание бросить было огромное, но не получалось. Я помню, что тогда мой врачнарколог Маргарита Викторовна у меня была как семейный доктор. Она хорошо знала меня, мою маму. И вот
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
однажды она позвонила и сказала, что у нас в городе начинается набор на программу заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ). Сказав, что я должен попробовать, так как именно этот вид долгосрочного лечения подходит для меня, она мотивировала меня прийти. И вот так 07.03.2008 года, я оказался среди первых четырёх пациентов программы ЗПТ в нашей области. Должно было быть пятеро. Тогда со мной вместе приехал мой знакомый, и нам сказали подождать час-полтора, пока не появятся признаки абстиненции, и только потом нам выдадут препарат. Пока мы ждали, моему товарищу позвонил знакомый дилер и сказал, что у него уже всё хорошо, то есть появилось на продажу, и можно приезжать. В общем, мой знакомый уехал, и не попал тогда на ЗПТ. Я потом узнал, что он погиб от передозировки. Когда я стал на программу ЗПТ, то не мог совмещать ежедневное посещение кабинета ЗПТ и работу на заводе, так как там была пропускная система и в 7:30 табельная закрывалась, а кабинет ЗПТ только открывался. Меня очень напрягала привязка к сайту ЗПТ, и тогда я предложил объединиться таким же активным людям в инициативную группу. Нас тогда объединилось 11 человек, некоторые из них сейчас работают в ВОЛНЕ региональными представителями. В 2009 году я пошел работать в неправительственную организацию. Я работал по программе Снижения вреда аутрич-работником, и консультировал потребителей ПАВ, по принципу «равный-равному». В феврале 2011 года большинство членов нашей инициативной группы вступили в Ассоциацию участников ЗПТ в Украине «АСТАУ». Меня выбрали региональным представителем в своём регионе. Это была волонтерская деятельность, но у нас появилась возможность учиться адвокации, коммуникации с людьми, принимающими решения, написа-
11
нию проектных заявок. Мы стали учиться на тренингах, мне повезло, и я стал участником летней школы адвокации. Одним из самых больших достижений в этом периоде своей жизни я считаю то, что нам удалось добиться введения рецептурной формы выдачи бупренорфина в 2013 году. – Этот выпуск «Белой Альтанки» посвящен консультированию и адресован, в первую очередь, специалистам, которые недавно начали или планируют работать в сфере Снижения вреда. Давай поговорим о консультировании наркозависимых. Какими качествами должен обладать консультант, если он сам не из среды ЛУН? – За то время, которое я работал в сфере Снижения вреда, я видел много разных консультантов, аутрич-работников, социальных работников, кейс-менеджеров и психологов. Но крайне редко удавалось увидеть действительно мотивированного консультанта, который бы не являлся членом сообщества. Наверное, таких нет. Ну, может, есть исключения – это люди, которые сами лично не являются наркозависимыми, но были или так называемыми «созависимыми» или их близкий человек или родственник находился или находится в наркозависимости. Для того, чтобы эффективно представлять интересы или защищать права людей с наркозависимостью, необходимо знать изнутри их проблемы и потребности, относиться к ним с принятием и пониманием, находить точки соприкосновения и понимать психологию людей с наркозависимостью. И быть готовым чуть ли не в режиме 24/7 прийти на помощь, когда нарушаются права людей с наркозависимостью. Все это достаточно трудно делать человеку не из сообщества. Не каждый захочет ассоциировать себя с наркозависимым человеком, и всегда будет отмежевываться. Консуль-
тант не из сообщества всегда будет говорить «Вы» и «Они», а не «Мы», боясь, что в этом случае его может накрыть волна стигмы и дискриминации, которая присутствует в нашем обществе по отношению к людям, живущим с наркозависимостью. Я видел как медработники выполняли роли соцработника или кейсменеджера, но это уже не был соцработник или кейс-менеджер, а был ещё один медработник. Ведь им куда ближе были проблемы своих коллег – медработников, чем сообщества. Вот поэтому я считаю, что необходимо как можно активнее вести мобилизацию сообщества и развивать его потенциал, чтобы люди сами могли решать свои проблемы и удовлетворять свои потребности. – Но ведь не каждый представитель сообщества ЛУН может выступать в роли консультанта. Какие требования к консультантам «равный-равному»? Какими навыками и знаниями они должны обладать, чтобы предоставлять информацию и помощь? – Принцип «равный-равному» в программе Снижения вреда от употребления инъекционных наркотиков перекочевал из программы «Двенадцать шагов» сообщества Анонимных Наркоманов, а впервые был применен в аналогичной двенадцатишаговой программе Анонимных Алкоголиков. Это как раз и есть последний, двенадцатый шаг: «смог помочь себе – помоги другому» или «помогая себе – помогаешь другим». Подразумевается, что когда ты прошел все шаги от зависимости к трезвой жизни, ты можешь, используя свой уникальный опыт, эффективно помогать другим людям побороть зависимость. Я против того, чтобы при написании этого подхода брать «равный-равному» в кавычки, потому что если это действительно равный тебе человек, и он соответствует всем критериям, то более качественной консультации вы не сможете получить.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
Подход «Равный – Равному» будет работать, если будет соблюдены несколько условий: 1. Консультант должен иметь мотивацию на достижение цели. То есть находиться примерно в равных условиях с теми людьми, которых он консультирует. Когда твои цели совпадают с целями сообщества, то ты хорошо понимаешь проблемы сообщества, и, добиваясь своих целей, делаешь это в первую очередь для себя, а результат потом используется сообществом. 2. Консультанту самому следует быть трезвым во время консультирования. К примеру: ты – кейс-менеджер на программе заместительной терапии и цель консультации – ознакомить пациентов ЗПТ с правилами амбулаторного приема препаратов ЗПТ. Если ты говоришь о том, что на программе ЗПТ для перехода на выдачу на руки метадона или бупренорфина, необходимо отказаться от уличных наркотиков, но при этом сам находишься под действием ПАВ, то эффекта от такой консультации не будет. Люди тебе не поверят. 3. Равный консультант сам должен постоянно учиться и пополнять свои знания, ведь, скорее всего, у него нет соответствующего образования. Поэтому необходимо постоянно мониторить информацию в соцсетях, рассылках, на сайтах организаций, которые проводят тренинги и вебинары, подаваться на них и принимать активное участие. Сейчас эпидемия коронавируса внесла свои коррективы. Обучение перешло в формат онлайн, а это снижает его качество, по сравнению с оффлайн тренингами. Ведь на тренинге информация заходит сразу по нескольким каналам – аудио, визуальному и кинестетическому. Вы в другом городе, два-три дня получаете информацию в
12
удобном месте от хороших тренеров. Вас ничего не отвлекает, вы имеете возможность проработать полученные навыки на практике и обменяться опытом со своими коллегами, найти новых знакомых, и привезти домой не только багаж знаний, но и приятные эмоции и воспоминания. В режиме же онлайн информация идет, в основном, через аудиоканал. Если вебинар подготовлен качественно, с интересными презентациями, то ещё подключается визуальный канал, но все равно, если сравнивать хороший тренинг и хороший вебинар, то больше информации вы получите на тренинге. Есть такое понятие как «групповая динамика» – это атмосфера тренинга, которая, при правильном подходе, переходит в магию. Во многом от групповой динамики зависит качество и количество информации, которую вы возьмете в свой багаж знаний. Так вот даже в живом общении надо быть тренером высокого уровня, полумифическим существом – эльфом или феей, чтобы эта магия появилась. А в онлайн формате групповая динамика на уровень ниже. Поэтому при обучении онлайн старайтесь быть максимально вовлечены в процесс обучения. Если вебинар проходит на платформе Zoom, то больше пишите в чат, пользуйтесь эмоциями, не стесняйтесь задавать вопросы или попросите повторить, если что-то не понятно. 4. Равный консультант должен опираться только на законные требования, прописанные в нормативых документах. Это приказ №200 МОЗ Украины, постановление №333 КМУ, приказ №494 от 07.08.2015 г. Это нормативная база по вопросам ЗПТ. Есть хорошее мобильное приложение, разработанное «Альянсом общественного здоровья», которое так и называется «Замісна підтримувальна терапія». Я рекомендую его не
только для консультантов, но и для пациентов ЗПТ. Равный консультант должен знать и следить за изменениями в нормативной базе. Знать какие нормативные акты регулируют порядок проведения Национальных программ, и ориентироваться в их практическом применении. В нашу цифровую эпоху диджитализации, которую значительно ускоряет пандемия коронавируса, равный консультант должен уметь пользоваться онлайн-инструментами. Это необходимо для того, чтобы помогать людям сделать аккаунт в электронной почте или профиль в социальных сетях. Ведь именно через рассылки в электронной почте или через группы в соцсетях реализуется такой важный компонент для развития потенциала, как мобилизация сообщества людей с наркозависимостью. И если к равному консультанту обратится клиент с просьбой помочь подключиться к одному из каналов коммуникации, то консультант, в идеале, должен сам знать, как это делается. 5. Очень важный момент в работе не только равного консультанта, но и всех сотрудников организаций Снижения вреда – это умение работать с конфиденциальной информацией. Равный консультант должен понимать, что от того, насколько он умеет сохранять конфиденциальность предоставленной ему информации, зависит уровень доверия не только к нему лично, но и к организации, которую он представляет, да и в целом к программе Снижения вреда. К сожалению, я знаю такие случаи, когда нерадивые кейс-менеджеры сайтов ЗПТ сами становились информаторами правоохранительных органов и не только раскрывали персональные данные участников программы ЗПТ, но и провоцировали пациентов ЗПТ на незаконные действия.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
13
Пресс-визит в Полтаву, 4 сентября 2020 года. Фото: Наталия Кравчук
6. По моему мнению, равный консультант должен быть законопослушным и сам соблюдать все правила поведения, иначе он не сможет эффективно отстаивать права членов сообщества в случае их нарушения. 7. Консультант «равный-равному» должен быть коммуникабельным. Не рекомендовано входить в дружеские отношения со своими клиентами, чтобы сохранять паритет в оказании консультационных услуг и представительства интересов, не деля клиентов на «хороших» и «плохих», на «своих» и «левых». 8. Равный консультант должен быть своеобразным буфером между медицинским персоналом и пациентами ЗПТ, быть немного дипломатом. Надо уметь «сглаживать углы» и нивелировать конфликтные ситуации, заранее рассчитывая свой уровень вмешательства и допустимые границы оказания помощи. Об-
разно выражаясь – «не махать шашкой» сразу, пока не исчерпаны другие варианты. Идеально, если процесс медицинского и психосоциального сопровождения проходит в рамках работы мультидисциплинарной команды (МДК), в которую, кроме равного консультанта, входят врач и психолог. Если же равный консультант работает на ПОШе, то ему надо помнить, что выдача шприцев, презервативов и других раздаточных материалов – это только дополнительная часть услуг. Основная часть – это консультация. Грамотная консультация может помочь клиенту отстоять свои права, сохранить своё здоровье и даже жизнь. 9. Из пункта выше следует, что равный консультант должен уметь работать в команде. 10. Консультант должен иметь при себе налоксон и в случае передозировки знать, что делать, чтобы спасти жизнь человеку.
Консультирование по методу «равный-равному» – это своеобразная «пирамида Маслоу», где эффективное консультирование может оказать только тот, кто сам уже преодолел все уровни, и может поделиться своим опытом с другими. Важное значение имеет политика организации, которая осуществляет медицинское и психосоциальное сопровождение (МПСС) программы ЗПТ и занимается реализацией программы Снижения вреда. Ведь если руководитель проекта не мотивирован на получение результата, то и команда тоже не будет нацелена на качественную работу. К сожалению, я часто вижу, как кейс-менеджеры на сайтах ЗПТ проводят консультации только на бумаге, в отчетах. В реальности же вся их работа сводится к тому, чтобы собирать деньги на стаканчики с пациентов и раздавать маски. Продолжение интервью с Алексеем Квитковским читайте в «Белой Альтанке» №75
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
14
Черговий етап медичної реформи в галузі надання допомоги ВІЛ-позитивним людям полягає в тому, що з 2020 року діагностика ВІЛ-інфекції і призначення подальшого лікування є звичайними обов’язками сімейних лікарів. Альянс громадського здоров’я спільно з БО «100% життя» з 2017 року реалізують в Україні проєкт HealthLink «Прискорення зусиль з протидії ВІЛ/СНІДу в Україні». Одним із завдань проєкту є підготовка сімейних лікарів до прийому пацієнтів з ВІЛ-інфекцією: консультування, тестування, призначення лікування. Отже, сьогодні за консультацією з приводу ВІЛ може звернутись кожен бажаючий, в кого підписана декларація із сімейним лікарем. Про доступність послуг iз тестування на ВІЛ і лікування ВІЛ-інфекції розповідає лікарка, координаторка проєкту «Впровадження гібридної моделі тестування на ВІЛ в Полтавській області» Полтавського обласного благодійного фонду «Громадське здоров’я» Михайлова Катерина Іванівна.
Фоторепортаж «Тренінги для сімейних лікарів міста Кременчук», Андрій Протопопов, 2020 р.
– Катеринo Іванівнo, на яких аспектах ВІЛ-інфекції робиться акцент під час навчання сімейних лікарів? – В першу чергу, на профілактиці стигми. Саме стигма є бар’єром для отримання людиною послуг з тестування на ВІЛ. Стигма, пов’язана з ВІЛ, сформувалась давно, ще в 90-ті роки минулого століття, коли ВІЛ-інфекція вважалась невиліковним, смертельним захворюванням. Сьогодні ж ми вчимо «сімейників» тому, що ВІЛ — не смертний вирок і не стигма. Це спосіб життя, який потребує систематичного прийому ліків, і уважності
пацієнта до свого харчування та стану здоров’я. Як це робити, ми розповідаємо лікарям на тренінгах. – І як це робити? – В першу чергу сімейному лікарю треба вміти запропонувати пацієнтові пройти тестування швидким тестом. Для цього ми вчимо лікарів навичкам мотиваційного інтерв’ювання, забезпечуємо лікувальні заклади анкетами, інформаційними матеріалами для пацієнтів, щоб сімейні лікарі і пацієнти знали, які ризиковані ситуації або які хворобливі стани є підставою зробити
тест на ВІЛ. Якщо людина вагається, ми запевнюємо, що в разі позитивного тесту на ВІЛ їй буде призначене лікування. Сьогодні від ВІЛ-інфекції є ліки і вони для пацієнта безкоштовні. Чим раніше розпочати таке лікування, тим кращим буде прогноз хвороби. Сімейному лікарю треба вміти в двох-трьох реченнях зрозуміло описати пацієнтові сутність і доцільність лікування. – Як зрозумілими словами описати антиретровірусну терапію? – За допомогою термінів. Не треба їх боятись або вважати, що пацієнт не
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
зрозуміє. Але, назвавши термін треба обов’язкового його пояснити. Пацієнти з вдячністю ставляться, коли лікар «посвячує» їх в таємниці лікування. Я пояснюю так: до АРТ відносять інгібітори зворотної транскриптази – ферменту, завдяки якому ВІЛ відтворюється – та інгібітор інтегрази – ферменту, завдяки якому ВІЛ вбудовується в людську ДНК. Тобто це такі «цеглинки» для розмноження вірусу. Інгібітори блокують ці «цеглинки» і вірус перестає розмножуватись. ВООЗ радить всім ВІЛ-позитивним людям – дорослим, дітям, вагітним жінкам – одразу розпочинати антиретровірусну терапію, якщо тест на ВІЛ позитивний, і продовжувати приймати ліки все життя. Ліки безкоштовні, Україна ними забезпечена. – Пацієнтів мабуть лякає це? Що ліки треба приймати все життя… – Пацієнтів хвилюють можливі побічні ефекти. Але тут більше міфів, ніж об’єктивної інформації. Антиретровірусні препарати, як і будьякі ліки, мають побічні ефекти, але в переважній більшості випадків ці ефекти не критичні і не тривалі. Найпоширенішим побічним ефектом
15
АРВТ є нудота, але через неї полишати прийом ліків не варто. Через місяць-другий побічні ефекти зникнуть і головним завданням пацієнта буде не забувати приймати ліки. При прийомі АРВТ дуже важлива регулярність, щоденний прийом без пропусків. Якщо пацієнти приймають АРВТ дисципліновано, то можуть досягти такого мінімального титру вірусу, за якого вони не можуть заразити свого партнера чи партнерку. Завдяки цій терапії люди з ВІЛ мають можливість кохати, бути коханими, вести статеве життя, народжувати дітей. – Давайте ще раз поговоримо про шляхи передачі ВІЛ. – Найбільша ймовірність заразитися ВІЛ виникає під час вагінального чи анального сексу, якщо цей секс не захищений презервативом. ВІЛ міститься у вагінальних та анальних виділеннях, сім'яній та пре-сім'яній рідині. Під час орального сексу ВІЛ може передаватися, якщо є відкриті ранки в ротовій порожнині, хоча такий ризик менший. Особи, які мають високий ризик зараження ВІЛ – приміром, від ВІЛ-позитивних партнера чи партнерки – можуть приймати пре-експозиційну антиретровірусну
терапію – PrEP. Але разом з використанням презервативу. PrEP не замінить презерватив. – А якщо презерватив порветься під час сексу? – Якщо є ризик, що передача вірусу все ж відбулася, тоді потрібна постконтактна профілактика. Це обробка статевих органів антисептиком, наприклад хлоргексидином, плюс призначення одного з антиретровірусних препаратів. Для цього треба повідомити свого сімейного лікаря протягом 72 годин з моменту ризикованого випадку і разом із сімейним лікарем провести оцінку ризику інфікування. Зауважте, що це захищає лише від ВІЛ, але не від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Для людей із ВІЛ такі хвороби особливо небезпечні. – Ви бачите прогрес в підготовці сімейних лікарів? Які питання все ще лишаються проблемними? – Так, безумовно, прогрес великий. У порівнянні з 2017 і 2018 роками, коли лікарі боялися тестувати і «в штики» сприймали наш проєкт, зараз майже всі наші підопічні лікувальні заклади успішно тестують, виявляють
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
нові випадки, для призначення АРВТ активно співпрацюють з лікарямиінфекціоністами кабінетів «Довіра». Сьогодні ми проводимо для сімейних лікарів тренінги з індексного тестування. Проблемними, я б сказала, лишаються питання консультування пацієнтів, які вже живуть з ВІЛ і приймають терапію. Це конкретні питання, такі, наприклад: як харчуватися при ВІЛ і прийомі АРВТ. – І як? – Поради щодо харчування наразі такі: • Якщо людина є носієм/носійкою ВІЛ, але симптомів не має, слід збільшити споживання калорій на 10% відносно звичного раціону. • Якщо симптоми уже є, то дорослим потрібно збільшить споживання калорій на 20-30% відносно звичного раніше. • Дітям із симптомами потрібно їсти на 50-100% більше, ніж зазвичай, аби вони росли та не знали втрат ваги і дефіциту вітамінів та мікроелементів. • У раціоні мають бути нежирне м’ясо та інші джерела білку, рослинні олії, риба, багато овочів та фруктів.
16
• Також, людей із ВІЛ, а особливо на стадії СНІДу, заохочують приймати добавки для підтримки належного рівня мікроелементів та вітамінів, особливо вітаміну А, цинку та заліза. • ВІЛ-позитивні діти від 6 місяців до 6 років протягом 4-6 місяців мають приймати курс вітаміну А (100 000 одиниць на дітей до року, 200 000 одиниць для старших дітей). Крім цього, треба слідкувати, щоб в раціоні таких дітей в достатній кількості були вершкове масло, яйця, оранжеві і червоні овочі з достатньою кількістю жирів. • Щоб не було анемії, вагітні жінки з ВІЛ мають приймати добавки заліза та фолієвої кислоти (400 мкг фолату, 60 мг заліза на добу) упродовж шести місяців. – При ВІЛ-інфекції збільшується ризик супутніх хвороб. Яких? – Низка хвороб розвивається у ВІЛпозитивних людей раніше, ніж це могло би очікуватися. Вони викликані не стільки вірусом, скільки старінням. З-поміж них: • Серцево-судинні хвороби • Хронічне обструктивне захворювання легень. Особливо – у курців.
• Хвороби печінки і пов’язана з ними втомлюваність • Різні типи раку • Остеопороз • Нейрокогнітивні порушення • Хвороби нирок • Тромбоемболія (звуження судин через тромб) • Діабет ІІ типу • Інфекційні захворювання Але це не означає, що приймати АРВТ не варто. АРВТ значно покращує життя ВІЛ-позитивної людини і є профілактикою ускладнень ВІЛ-інфекції. Та слід знати, що ВІЛпозитивний статус може означати більші ризики. Тож потрібно ставитися до свого здоров’я більш уважно. – Які поради з цього приводу Ви б дали ВІЛ-позитивним людям? – В першу чергу, слідкувати за своїм тиском. Вимірювати тиск і приймати ліки від гіпертензії, а також обмежити споживання солі чи натрію. Слідкувати за функцією органів травлення. АРВТ і пониження титру СD4+ клітин при ВІЛ-інфекції зумовлюють кишкові проблеми: запалення, діарею, вихід кишкових бактерій в кров, та опортуністичні інфекції кишківника. Загальні поради для під-
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ІНТЕРВ'Ю
тримки здоров’я кишківника — це зменшення споживання кави та мінімізація споживання лактози (може бути набута лактозна недостатність на тлі запалення в кишківнику), та збільшення споживання клітковини. Можливий прийом добавок лушпиння насіння подорожника (псиліума) та вівсяних висівок, а також ліків, що зменшують моторику та секрецію в ШКТ. По-третє: покиньте куріння. Це варто зробити всім курцям, але ВІЛпозитивні люди, які курять, наражаються на більші ризики серйозних хвороб, ніж не-курці, і при цьому гірше поратимуться із інфекцією. Також курці мають більші ризики померти від серцево-судинних хвороб та раку. – Отже, АРВТ не забезпечує стовідсоткову гарантію, що в людини, яка живе з ВІЛ, не розвиватимуться опортуністичні хвороби? – АРВТ знижує їх ризик для ЛЖВ, але він може бути ще меншим, якщо дотримуватись наступних порад: • Першочергова порада стосується особистої гігієни. Це – миття рук, уникання контакту із людьми, що явно хворі на інфекційну хворобу, бо наразі нам становить загрозу
17
ще й COVID-пандемія. Пам’ятайте, що слина, чихання інших людей, кал, чи шкіра і слина тварин є джерелом збудників небезпечних захворювань. • Користуйтеся бар’єрними способами контрацепції, в тому числі під час орального сексу. • Не користуйтеся спільними приладдям для уколів і татуювань. Так може передаватися гепатит С. • Вакцинуйтеся від тих хвороб, про які каже лікар. Якщо ваш сімейний лікар нічого не каже про обов’язкові для ВІЛ+ людей вакцинації, треба шукати іншого лікаря. • Не вживайте або обмежте в’ялену рибу, парне молоко, домашній сві-
жий сир, некруто зварені яйця, непастеризовані чи сирі соки, паростків сої. • Не пийте сиру воду із водойм. Майте при собі пляшку з питною водою безпечного походження. Отже, зверніться до свого сімейного лікаря з проханням оцінити ваші щоденні ризики. Дуже важливо, щоб ваш лікар знався на терапії і підтримці буденного життя ВІЛ+ людей, і жодним чином ні за що вас не дискримінував. З ВІЛ можна і треба повноцінно жити. Питання інтерв’ю: Сергій Дяченко, студент УМСА Спеціально для «Білої Альтанки» 12.02.2021
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ
18
CЕЙФБОКСИ ДЛЯ ЧОЛОВІКІВ, ЯКІ ПРАКТИКУЮТЬ СЕКС ІЗ ЧОЛОВІКАМИ У 2020 році в рамках проекту HealthLink (USAID) команда МБФ «Альянс громадського здоров’я» запустила онлайн-ресурс oraltest.org.ua Тут кожен чоловік, який практикує секс із чоловіками, може безкоштовно замовити профілактичний Сейфбокс для себе, свого партнера або друга та пройти слиновий тест на ВІЛ самостійно вдома. Оплатити потрібно буде лише доставку тесту «Новою поштою». Це зручно, конфіденційно і безпечно! У кожному Сейфбоксі є*: 1. Оральний тест на ВІЛ, який дуже швидко аналізує слину. 2. Коробка презервативів, які захистять від ВІЛ та захворювань, що передаються статевим шляхом. 3. Лубрикант, який зменшить ризик травм при статевому акті. 4. Брошура «Коротко про важливе», яка розповість про все, що варто знати про ВІЛ. 5. Візитівка соціального працівника та/або неурядової організації, куди можна звернутися за порадою чи допомогою. 6. Приємні дрібнички – наліпки, магніти, татупак, браслети. 7. Пакет для утилізації тесту. * Вміст Сейфбоксу в різних регіонах може несуттєво відрізнятися. Крім того, кожен бажаючий може оцінити свій ризик інфікування ВІЛ, гепатитом та сифілісом онлайн, просто відповівши на запитання короткої анкети.
Ресурс також містить зручну онлайн-інструкцію для проходження слинового тесту на ВІЛ, яка допоможе швидко та правильно пройти тест і отримати необхідну консультацію соціального працівника за потреби. А ще тут можна дізнатися багато цікавого про ВІЛ, гепатити й інші захворювання, доконтактну профілактику (PrEP) та інші безкоштовні послуги, переглянути відео-ролики на різні теми та отримати професійну консультацію соціального працівника із будь-якого питання.
Живіть на повну! Кохайтеся. Піклуйтеся. Тестуйтеся. Замовляйте свій Сейфбокс вже зараз!
Катерина Ковальчук, Альянс громадського здоров’я
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ
19
БЕЗКОШТОВНІ СЛИНОВІ ТЕСТИ НА ВІЛ ТА ПРЕЗЕРВАТИВИ У ТЕСТОМАТАХ У 2018 році в рамках проекту HealthLink (USAID) команда МБФ «Альянс громадського здоров’я» розпочала інноваційну активність – поширення слинових тестів на ВІЛ та презервативів через спеціально створені тестомати. Активність повністю безкоштовна для усіх бажаючих. Отримати тест та презервативи у тестоматі дуже просто: КРОК 1. Знайти зручний тестомат у своєму регіоні. КРОК 2. Зайти на сайт safelove.org.ua та відповісти на декілька запитань. КРОК 3. Після відповіді на останнє запитання автоматично згенеруються 2 QR-коди – на отримання тесту та коробки презервативів. КРОК 4. Зберегти коди на телефон або ж одразу просканувати їх у тестоматі (піднести телефон до вікна сканера у тестоматі). Кожен тест має спеціальну наліпку, де зазначений телефон соціального працівника. До нього можна звернутися для отримання консультації або допомоги. Наразі 9 тестоматів працюють у 4 регіонах України – Запорізькій, Дніпропетровській, Херсонській та Донецькій областях. Однак у 2021 році планується також розмістити 4 тестомати у Києві та Київській області. Адреси розміщення тестоматів: Запорізька обл.: • КЗ «Пологовий будинок №4», Жіноча консультація №3: м. Запоріжжя, вул. Трегубенка, буд. 13. • КНП «Обласний клінічний заклад із надання психіатричної допомоги» ЗОР (наркологічне відділення): м. Запоріжжя, Оріхівське шосе, 10-а. Херсонська обл.: • КЗ «Херсонська міська клінічна лікарня ім. Тропіних», Жіноча консультація: м. Херсон, вул. Комарова, буд.2. • КНП «Центральна міська лікарня м. Н.Каховка», Жіноча консультація: Херсонська обл., м. Нова Каховка, вул. Героїв України, буд.33-А.
• КНП «Скадовська центральна районна лікарня», Жіноча консультація: Херсонська обл., м. Скадовськ, вул. Сергіївська, буд.20.
Якщо Вам потрібна допомога із пояснення результатів тесту або консультація щодо ВІЛ-інфекції, звертайтеся за телефонами:
Дніпропетровська обл.: • Ком'юніті «Men Space», м. Дніпро, вул. Жуковського, буд. 1. • Кафе «Ibiza»: м. Дніпро, вул. Монастирський острів, буд. 33-5.
м. Запоріжжя
095-682-55-16
м. Херсон
050-917-42-99
м. Нова Каховка
050-227-42-44
м. Скадовськ
050-699-19-21
м. Маріуполь
067-528-93-55
м. Дніпро
050-403-23-34
Донецька обл.: • Аптека «АзовФарм»: Донецька обл., м. Маріуполь, вул. А.Нільсона, буд. 33. • Аптека «АзовФарм»: Донецька обл., м. Маріуполь, вул. Маміна-Сибіряка, буд. 37.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ
20
БЕЗКОШТОВНА СУПЕРВІЗІЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА СОЦІАЛЬНИХ ПРАЦІВНИКІВ Команда МБФ «Альянс громадського здоров’я» запрошує усіх медичних та соціальних працівників пройти безкоштовну супервізію у фахівців охорони здоров’я та психологів. Шукайте деталі на сайті supervision.org.ua Для цього потрібно: КРОК 1. Зайти на сайт та зареєструватися (натиснувши на кнопку «Реєстрація» у верхньому правому кутку). КРОК 2. Обрати бажану тему із зазначених у розділі «Теми». КРОК 3. Обрати бажаного супервізора, який спеціалізується на обраній темі. КРОК 4. Записатися на онлайн-супервізію, обравши бажаний день та час у графіку супервізора, та зручний спосіб зв’язку. КРОК 5. Пройти онлайн-супервізію у обраний день та час.
Теми, які можна обрати для онлайн-супервізії: • Соціально-психологічна допомога в складних ситуаціях з клієнтами/пацієнтами, у взаємодії із колегами; • Кейс-менеджмент, онлайн-супровід пацієнтів в умовах епідемії COVID-19; • Консультування та тестування у зв’язку з ВІЛ-інфекцією та туберкульозом; • Стигматизація, дискримінація представників спільнот, ВІЛ-позитивних пацієнтів і пацієнтів із COVID-19; • Мотиваційне інтерв’ю тощо. Метою супервізії є підвищення кваліфікації соціальних і працівників сфери охорони здоров'я. Вона ґрунтується на принципах і стандартах надання якісних медико-соціальних послуг. Зміст супервізії є суворо конфіденційним та безпечним для учасників. Кожен соціальний та медичний працівник повинен мати регулярний доступ до супервізії з метою підвищення ефективності надання послуг та профілактики професійного вигорання. Катерина Ковальчук, Альянс громадського здоров’я
Біла Альтанка
№ 74 (100), 2021
COVID-19
21
ВАКЦИНАЦІЯ ВІД COVID-19: ЩО СЛІД ЗНАТИ ЛЖВ, ЯКІ ЗБИРАЮТЬСЯ ЩЕПИТИСЯ
COVID-19 є серйозним захворюванням, тому всім людям необхідно вжити рекомендовані профілактичні заходи, щоб запобігти зараженню вірусом. Зараз дуже гостро обговорюється питання вакцинації і те, наскільки щеплення є безпечним для людей, які живуть з ВІЛ. Через специфіку лікування АРВ-терапією та особливостями імунної системи у ЛЖВ виникає багато питань про безпеку для здоров'я використовуваних вакцин.
Хто більш уразливий до COVID-19? Як і в загальній популяції, літні люди, які живуть з ВІЛ, або люди, які живуть з ВІЛ з проблемами серця та легень, можуть піддаватися більш високому ризику зараження вірусом і мати більш серйозні симптоми. Всі люди, які живуть з ВІЛ, повинні звернутися до своїх лікарів, щоб запастися достатньою кількістю основних ліків.
Чи вакцинація від COVID-19 дає переваги для людей, які живуть з ВІЛ? Людям, які живуть з ВІЛ, вакцина від COVID-19 дає ті ж переваги, що і всім іншим: запобігає серйозному захворюванню, яке викликається вірусом SARSCoV-2, і потенційно перешкоджає поширенню цього вірусу. Однак до тих пір, поки його поширеність серед населення не впаде до дуже низького рівня, рекомендується дотримуватися заходів профілактики (соціальна дистанція, часте миття рук, носіння масок) навіть після вакцинації.
Чи слід людям, які живуть з ВІЛ, вакцинуватися від COVID-19? Вакцинуватись потрібно, адже COVID-19 – це небезпечне інфекційне захворювання, яке має багато ускладнень при перебігу захворювання та після одужання. Дуже важливо перед вакцинацією зробити дослідження титру антитіл до COVID-19, якщо людина перехворіла на COVID-19 (особливо якщо безсимп-
томно). І якщо цей титр високий, особливо це стосується титру антитіл на IgG, то вакцинацію краще відкласти. Також важливо пам’ятати, що якщо у людини рівень СД4 менше 200 клітин, імунітет виробляється значно гірше. При тяжкому імунодефіциті, коли у людини є ще й ряд опортуністичних захворювань і вона знаходиться в процесі їх лікування, звісно мови про вакцинацію не може бути. Теоретично вакцинація проти COVID-19 можлива і при низькому рівні СД4 (більше 200 клітин) за відсутності опортуністичних захворювань, просто вірогідність того, що сфомується імунітет, значно нижча.
Чому ЛЖВ повинні продовжувати прийом АРТ? Прийом АРТ для людей, які живуть з ВІЛ, дуже важливий, адже, перш за все, це високоефективне лікування, яке дозволяє значно покращити стан здоров’я людей, які живуть з ВІЛ та пригнічує розмноження ВІЛ в організмі. АРТ допомагає зберегти імунітет та значно зменшує ризик захворювання на опортуністичні інфекції. Належний прийом АРТ є особливо важливим в пандемію COVID-19, адже, чим вищий рівень СД4 клітин (який досягається через належний прийом АРТ) у людини, тим краща імунна відповідь на інші захворювання. Людмила Коломійчук, лікарка-інфекціоністка, консультантка Гарячої лінії з туберкульозу та ВІЛ/СНІД. 2021 р.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
COVID-19
22
ЯК ЗАПИСАТИСЯ НА ЩЕПЛЕННЯ ПРОТИ COVID-19? Як записатися через портал «Дія» 1. Зайдіть на портал «Дія» diia.gov.ua за допомогою КЕП (електронного ключа, наприклад, податкової) чи BankID. 2. Перейдіть у розділ «Запис до листа очікування вакцинації від COVID-19». 3. Зазначте сферу діяльності. 4. Оберіть місто, в якому ви хочете вакцинуватися. 5. Очікуйте повідомлення із запрошенням на вакцинацію.
Як записатися через застосунок «Дія» 1. Щоб зареєструватися через смартфон, завантажте мобільний застосунок «Дія 2.0» за посиланням go.diia.app та авторизуйтеся в ньому. В застосунку можна авторизуватись через Приват24, Monobank, або BankID НБУ. 2. Зайдіть у розділ «Послуги» та оберіть «Запис до листа очікування вакцинації від COVID-19». 3. Зазначте сферу діяльності. 4. Оберіть місто, в якому ви хочете вакцинуватися. 5. Перевірте свій номер телефону. 6. Очікуйте повідомлення із запрошенням на вакцинацію.
Як записатися через Національний контакт-центр МОЗ 1. Зателефонуйте на номер 0 800 60 20 19. 2. Надайте оператору свої дані. Необхідно буде вказати pеєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний код) або серію та номер паспорта. 3. Оберіть місто, в якому ви хочете вакцинуватися. 4. Очікуйте повідомлення із запрошенням на вакцинацію.
Важливо! Коли настане етап вакцинації групи, до якої ви належите, з вами зв’яжуться та запропонують обрати конкретну дату та час щеплення. Усі щеплення є добровільними й безоплатними. Дізнайтеся більше про вакцинацію від COVID-19 на сайті vaccination.covid19.gov.ua Матеріал підготували фахівці КП «Полтавський обласний центр громадського здоров'я Полтавської обласної ради»
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
COVID-19
23
Смагін Антон Олегович, лікар-нарколог, завідувач амбулаторним відділенням №5 Комунального підприємства «Полтавський обласний наркологічний диспансер Полтавської обласної ради». Співпрацює з програмами Зменшення шкоди від вживання наркотиків із початку їх реалізації в Україні.
COVID-19 і психоактивні речовини
Звернення Національного Інституту хімічних залежностей National Institute on Drug Abuse, USA (12.03.2020). Переклад: Антон Смагін
О
скільки люди в США та в усьому світі стикнулися з коронавірусною хворобою (COVID-19), науково-дослідницька спільнота повинна бути напоготові, що хвороба може особливо сильно вразити деякі групи населення. Мова йде, зокрема, про людей із розладами, пов’язаними із вживанням психоактивних речовин (Р-ПАВ). Атакуючи легені, коронавірус, який спричиняє COVID-19, може бути особливо серйозною загрозою для тих, хто палить тютюн чи марихуану, або хто вейпує. Люди з розладом вживання опіоїдів та розладом вживання метамфетаміну також можуть бути вразливими через вплив цих препаратів на респіраторну функцію легень. Вважається, що вірус SARS-CoV-2, який викликає COVID-19, передався від інших ссавців (ймовірно, кажанів), до перших заражених людей у місті Ухань, столиці провінції Хубей в Китаї, наприкінці 2019 року. Він атакує респіраторні шляхи і, як виявилось, має більш високий рівень летальності, ніж сезонний грип. Точний рівень летальності поки невідомий,
оскільки він залежить від кількості недіагностованих та безсимптомних випадків. Наразі смерть та серйозні ускладнення від COVID-19 частіше спостерігаються серед людей старшого віку та тих, хто має супутні проблеми зі здоров’ям, такі як діабет, рак та респіраторні захворювання. Тому можна припустити, що порушена функція легенів або захворювання легенів, пов’язані з курінням, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОХЛ), можуть загрожувати людям ризиком серйозних ускладнень COVID-19. Цей коронавірус є третім з сімейства коронавріусів, який спричинив епідемії і першим, що спричинив пандемію. Було виявлено, що такі супутні захворювання, як ХОХЛ (хронічний обструктивний бронхіт), серцево-судинні захворювання та інші респіраторні захворювання, погіршують прогноз у пацієнтів з іншими коронавірусами, що вражають дихальну систему, такими як SARS та MERS. Відповідно до серії кейсів, опублікованих Китайським центром з контролю та профілактики за-
хворювань, рівень летальності для COVID-19 становив 6,3% для осіб із хронічними респіраторними захворюваннями, порівняно з 2,3% серед осіб без хвороб дихання. У Китаї курять 52,9% чоловіків, на відміну від лише 2,4% жінок. Вейпінг, як і куріння, також може завдати шкоди здоров’ю легенів. Чи може це призвести до ХОХЛ, поки невідомо, але нові дані свідчать про те, що вплив аерозолів від електронних сигарет шкодить клітинам легенів і знижує здатність реагувати на інфекцію. Наприклад, в одному з досліджень, миші, інфіковані вірусом грипу, що зазнали дії цих аерозолів, мали більш виражене пошкодження тканин та запалення. Люди, які вживають опіоїди у великих дозах медикаментозно або мають Р-ПАР і вживають нелегально, стикаються з особливими викликами для свого здоров’я. Оскільки опіоїди діють на стовбурові клітини мозку, викликаючи уповільнення дихання, їх вживання не тільки ставить споживача ПАР в ситуацію
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
COVID-19
24
загрози життю або смертельного передозування, але також може спричинити шкідливе зниження кисню в крові (гіпоксемія). Нестача кисню може завдати шкоди мозку. В той час як клітини мозку витримують короткі періоди зниження кисню, вони можуть зазнати пошкоджень, коли такий стан триває довго. Хронічна респіраторна хвороба, як відомо, вже збільшує ризик смертності від передозування серед людей, які приймають опіоїди. Таким чином, зменшення ємності легень при COVID-19 може аналогічно загрожувати людям з розладами вживання опіоїдів. Анамнез вживання метамфетаміну також може наражати людей на небезпеку. Метамфетамін звужує судини: це є одним із факторів, що сприяє ураженню легенів та легеневій гіпертензії у людей, які ним зловживають. Медики повинні бути готові до можливих несприятливих наслідків вживання метамфетаміну, поширеність якого в нашій країні зростає. При лікуванні хворих на COVID-19 треба враховувати, чи є в анамнезі людини вживання ПАР, зокрема метамфетаміну.
Інші ризики для людей із розладами вживання наркотиків включають зменшення доступу до медичної допомоги, житлову незахищеність та більшу ймовірність ув’язнення. Обмежений доступ до медичної допомоги ставить людей iз залежністю в ситуацію більшого ризику багатьох захворювань. Але якщо лікарні будуть заповнені вщент, може статися, що люди з залежністю, які вже й так стигматизовані та недостатньо забезпечені системою охорони здоров'я, відчують ще більші бар'єри для лікування COVID-19. Безпритульність чи ув'язнення «штовхають» людей з Р-ПАР на більш тісний контакт з іншими такими ж особами, які також можуть бути схильні до високого ризику зараження. Перспектива самоізоляції та інших заходів з охорони здоров'я може також погіршити доступ до послуг обміну шприців, до медикаментів ЗПТ та іншої підтримки, необхідної людям з Р-ПАР. Зараз ми дуже мало знаємо про COVID-19 і ще менше про його перетин з Р-ПАР. Але ми можемо робити обґрунтовані припущення, засновані на минулому досвіді, що люди з погіршеним здоров’ям через курін-
ня або вейпінг та люди з опіоїдним, метамфетаміновим, канабісним та іншими розладами вживання речовин можуть опинитися під загрозою ризику виникнення COVID-19 та його більш серйозних ускладнень з декількох фізіологічних та соціальних/екологічних причин. Таким чином, дослідницька спільнота повинна приділити увагу зв’язку між тяжкістю/смертністю COVID-19 та вживанням речовин, історією куріння або вейпінгу, а також захворюванням легенів, пов’язаним з курінням або вейпінгом. Ми також повинні гарантувати, що пацієнти з Р-ПАР не будуть зазнавати дискримінації, якщо зростання випадків COVID-19 створить додаткове навантаження на нашу систему охорони здоров’я. Оскільки ми прагнемо протистояти головним викликам здоров’ю, пов’язаним із передозуванням опіоїдів та інших наркотиків – а тепер ще й зростаючою інфекцією COVID-19 – NIDA закликає дослідників вивчати додаткові дані щодо ризиків при COVID-19 для людей, які мають розлади вживання психоактивних речовин.
COVID-19 и зависимость. Фрагменты исследования Злоупотребление психоактивными веществами как фактор риска заражения новым коронавирусом SARS-CoV-2 или COVID-19 Состояние здоровья потребителей ПАВ и COVID-19 Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены повышенному риску возникновения легочных инфекций из-за: • влияния злоупотребления психоактивными веществами на уже имеющиеся сердечно-сосудистые и легочные заболевания; • из-за нарушения защитных функций слизистой оболочки органов дыхания (мукоцилиарная дисфункция); • ослабленного иммунитета;
• измененного поведения на фоне ограниченного доступа к медицинскому обслуживанию; • прекращения реабилитационных мероприятий из-за мер социального дистанцирования; • отсутствия постоянного жилья. Лица с хроническими респираторными и сердечно-сосудистыми состояниями (например, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания) входят в группу высокого риска заражения новым коронавирусом SARS-CoV-2.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
COVID-19
Поскольку расстройства, связанные с употреблением ПАВ, связаны с множеством сердечно-сосудистых, легочных и метаболических заболеваний, весьма вероятно, что они также приводят к повышенному риску заражения COVID-19.
Курение и COVID-19
Было установлено, что курение является неблагоприятным прогностическим фактором при заболевании COVID-19. Помимо основных рисков для сердечно-сосудистой и легочной систем, связанных с курением, специфическим фактором риска, связанным с COVID-19, является повышенная продукция ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ-2) у курильщиков. Вирус COVID-19 связывается с АПФ-2, поэтому есть вероятность, что у курильщиков выше скорость проникновения вируса. Еще предстоит выяснить, является ли курение на самом деле независимым фактором риска развития COVID-19 и не связано ли оно с возрастом, полом, этнической принадлежностью и сопутствующими заболеваниями. Недавно, основываясь на некоторых противоречивых данных, возник интерес к использованию никотина в качестве препарата для лечения SARS-CoV-2, поскольку
25
в другом исследовании была обнаружена отрицательная связь между курением и COVID-19. Кроме того, предполагается, что никотин может обладать иммуномодулирующим эффектом, сглаживающим эффект цитокинового шторма – одного из главных механизмов развития болезни, вызванной COVID-19. Прежде всего, следует относиться с осторожностью к подобным неоднозначным результатам исследований, чтобы в условиях нынешней «инфодемии» ошибочные или спорные выводы не повлияли на меры общественного здравоохранения по ограничению курения.
Алкоголь и COVID-19
Аналогичный риск для здоровья может быть связан с потреблением алкоголя, хотя отсутствуют систематические данные о связи алкоголя и COVID-19. Дисфункциональная иммунная система, авитаминоз, повышенный риск аспирационной пневмонии, сопутствующие заболевания печени, кардиометаболические заболевания и повышенный риск тромбоза, характерные для лиц, страдающих алкоголизмом – все это может действовать в совокупности и отдельно, вызывая ухудшение состояния здоровья.
№ 74 (100), 2021
Біла Альтанка
БІЛА АЛЬТАНКА
26
БІЛА АЛЬТАНКА – благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. Засновник і видавець: Благодійний Фонд «Громадське здоров’я» Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ – № 656, від 22 лютого 2005 року Виходить з 1995 року. Мова: українська, російська.
Опиоиды и COVID-19
Те, кто принимает опиоиды, подвержены риску передозировки. Передозировка опиоидами может вызвать угнетение дыхания и гипоксемию, которые, в свою очередь, приводят к сердечно-сосудистым, легочным и неврологическим осложнениям и повышают вероятность неблагоприятного исхода COVID-19.
Метамфетамин и COVID-19
Редактор випуску: Волик А. М. Редколегія: Протопопов А. О., Воловод М. В., Левчук О. В., Садовнікова І. М., Двигало М. А., Звенигородський С. Ф. Дизайн та верстка: Мартинов О. В.
АДРЕСА РЕДАКЦІЇ Україна, 36034, м. Полтава, вул. Половка, 66-Б, офіс 402, тел.: (0532) 518-340. Сайт: publichealth.org.ua E-mail: info@publichealth.org.ua
Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я».
Видано за фінансової підтримки МБФ «Альянс громадського здоров'я» в рамках реалізації програми «Прискорення прогресу у зменшенні тягаря туберкульозу та ВІЛ-інфекції в Україні», яка реалізується за підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Викладені в даній публікації думки й точки зору є думками й точками зору організації, яка видає дану продукцію, і не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Альянс громадського здоров'я» і Глобального фонду.
Метамфетамин, которым все чаще злоупотребляют, может вызвать повреждение легких, легочную гипертензию (повышение давления в легочном круге кровообращения) и кардиомиопатию (ослабление сердечной мышцы). Эксперты рекомендуют проявлять повышенную бдительность в отношении лиц, злоупотребляющих метамфетамином, из-за повышенной вероятности неблагоприятного исхода COVID-19.
Поведение, связанное с употреблением ПАВ и COVID-19
Поведение, связанное со злоупотреблением ПАВ, создает риски для распространения вируса в обществе. Частицы вируса SARS-CoV-2 распространяются при курении вейпа через облака пара. Те, кто жует табак, часто сплевывают слюну. Поведение, которое повышает риск заражения, такое как курение одной сигареты несколькими людьми, совместное потребление алкоголя и использование общей иглы, увеличивает вероятность вспышки заболевания. Сюда также можно добавить совместное курение бонгов (бульбуляторов), совместное употребление назальных порошков (амфетамин, метамфетамин, «соль») с одного приспособления (фольга, карта, плоский предмет, поверхность стола).
Виготовлення макету: СПД ФО Протопопов А.О. Друк: ФОП «Харченко В.О» Замовлення № 157 від 27 квітня 2021 року Тираж: 5000 прим. Головною метою діяльності Фонду є благодійна діяльність спрямована на розвиток та підтримку громадського здоров’я, формування фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, служб соціальнопсихологічної та медичної допомоги в Полтавській області. Статут Фонду «Громадське здоров’я»
Національна Гаряча Лінія з питань наркозалежності та ЗПТ
Національна лінія телефону довіри з питань ВІЛ/СНІД:
0 800 500 451
Кейс по обеспечению амбулаторной выдачи метадона подтверждающими документами
Алексей Квитковский, БО БФ «ВОЛНА»
В начале апреля ко мне обратился участник программы ЗПТ в г. Северодонецк, Роман. Он рассказал, что ехал к матери на два дня и вез с собой препарат ЗПТ, который ему выдали на сайте ЗПТ для амбулаторного приема. По дороге к нему подошли сотрудники полиции (участковый, со своими помощниками), и начали проводить поверхностный досмотр, в ходе которого в сумке Романа нашли упаковку метадона в блистере. На мой вопрос, были ли у него сопроводительные документы, он ответил что были. Пока я добрался на место, приехала следственно-оперативная группа и дознаватель СО ГУНП г. Северодонецка Дарья Хатченко, приняла решение изъять препарат для проведения экспертизы. Как обычно в таких случаях, копии протокола досмотра, в котором указывается количество изъятого препарата, выдано не было. Поэтому Роман два дня, после изъятия препарата, оставался в абстиненции. Заместитель начальника дознания Пильченко объяснил, что препарат был изъят по причине отсутствия подтверждающих документов, и после допроса свидетелей (медперсонала сайта ЗПТ), на Романа было заведено уголовное дело, которое уже было внесено в ЕРДР. Когда я спросил у Романа, какие документы были у него на руках, он ответил что это удостоверение участника программы ЗПТ, с фотографией и печатью ЛПУ в котором находится сайт ЗПТ. Поэтому я на следующий день приехал на сайт ЗПТ в Северодонецк и спросил у лечащего врача Приходько Н. И., почему он не выписывает всем сопроводительные документы и рассказал про ситуацию с изъятием препарата у пациента. Я был удивлен, когда в ответ на мой вопрос услышал: «А где такое написано?», при этом врач начал перелистывать старую редакцию приказа МЗУ №200. Оказалось, что это не единичный случай и почти 90 человек до этого дня получают препарат на руки без сопроводительных документов. После этого мы долго разговаривали с врачом, я потратил два дня на то, чтобы довести, что выписывать сопроводительные документы необходимо, и что нормативная база по ЗПТ состоит не только из двухсотого приказа. Оказалось, врач кабинета ЗПТ просто не знал о существовании приказа МЗУ №494, постановлении КМУ №333, о новых приложения к приказу МЗУ №200 и других нормативных актах. С первого дня юридическое сопровождение этого кейса вела юрист БО БФ «ВОЛНА» Ирина Максимова. Мы, вместе с медперсоналом кабинета ЗПТ г. Северодонецка, провели «незабываемую» неделю «ликбеза», результатом которой стала налаженная система амбулаторной выдачи препаратов ЗПТ в г. Северодонецк. И хотелось бы радоваться, если бы не становилось грустно от того, что в результате халатного отношения медперсонала к своим обязанностям страдают, в первую очередь, пациенты, которые становятся для недореформированой полиции статистическими показателями по борьбе с наркопреступностью. Ведь уголовное дело не закрыто. Следствие против человека ведется, при этом тратятся деньги из госбюджета, то есть, это наши с вами деньги. г. Северодонецк, Луганская область.
7.04.2021. В кімнаті безпечного вживання Prairie Harm Reduction в канадському місті Саскатун клієнт вжив велику дозу фентанілу, вважаючи, що вживає кристалічний метамфетамін. Враховуючи, що фентаніл в 50 разів потужніший за героїн, передозування розвинулося миттєво. Для того, щоб повернути людину до життя, знадобилося введення 27 (!!!) доз налоксону (антидот при передозуванні опіоїдами), киснева підтримка та реанімаційні заходи, які надали працівники PHR.
Налоксон рятує життя! Дізнайся більше в інформаційно-освітніх матеріалах Альянсу громадського здоров’я: https://aph.org.ua/wp-content/uploads/2020/07/Naloxone_preview.pdf
