Bila Altanka #45

№45(71), 2013 ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

ЛИЦА ЗАВИСИМОСТИ Крис Арнаде

ЧЕЛЮСТИ Зубы и наркотики

НАВСТРЕЧУ СЕБЕ БФ «Благо», Харьков

ДНЕВНИК консультанта

стр. 2, 27

стр. 11

стр. 21

стр. 23

ИНФОРМАЦИЯ vs реабилитация стр. 6 ПОКАРАННЯ без позбавлення волі стр. 8

к С Национальная линия телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД Фото: Ялына

(стр. 3–5) >>

тел

по

р о

еф

мо

я а

онн

ая

щь

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ЗА РУБЕЖОМ

2

«Я – грешница» Первой наркозависимой, с которой я познакомился в Хантс Пойнт, была Такиша. Она стояла у высокой стены Монастыря Тела Христова. Мы проговорили целый час, и потом я спросил, как бы она себя описала. «Я та – кто я есть. Проститутка, мать шестерых детей и дитя Господа». Вчера читал интервью с Папой Франциском. И был поражен его ответом на первый вопрос: «Кто такой Папа Франциск?» – «Я – грешник». «Мне, Такише, как любому человеку в мире, свойственно ошибаться. И поэтому всем стоит задуматься, прежде чем осуждать кого-либо».

«Уйти из жизни в мире» Дайану я встречал дважды за последние пару лет – всегда в канун Рождества. В нашу первую встречу к нам подошли полицейские, когда я вручил ей 10 долларов за съемку. Пришлось объяснить полисменам, что это оплата за фотографию, я предложил одному из них взглянуть на фото. «Не хочу видеть фотку этой жирной, уродливой суки», – ответил коп. Дайана провела в Хантс Пойнт больше тридцати лет. «Я начала работать с девятнадцати лет. Тощая блондинка с большими сиськами – все мужики хотели меня. А я хотела наркоты. Так на меня и вышел сутенер. Ха, потом я все время ходила в стрингах по Хантс Пойнт и это было круто! Но все двадцать лет жизни здесь я была бездомной. Крэк, жизнь на улице – все это наложило отпечаток. Но я все равно считаю, что на мне благословление Божье. Сейчас хочу того же, что и все девочки – найти хорошего мужчину, неважно как он выглядит, – я просто хочу отдохнуть рядом с ним. Хочу уйти из жизни в мире».

Крис Арнаде получил степень доктора наук по физике в Университете Джонса Хопкинса в 1992 г. Следующие 20 лет он работал брокером на Уолл-стрит. В 2012 году оставил торги и занялся фотографией. Его серия «Лица зависимости» рассказывает о наркопотребителях округа Хантс Пойнт (Hunts Point), Нью-Йорк.

E-mail: Chris@arnade.com Facebook: Chris Arnade Photography Twitter: @Chris_arnade

Лица зависимости Крис Арнаде: Я рассказываю истории Хантс Пойнт1, беднейшего округа в Нью-Йорке. Я рассказываю их так, как их рассказали мне те, кого я фотографировал. Что я пытаюсь сделать с помощью своих фотографий и интервью – это дать возможность поделиться своими мечтами и тягостями тем, у кого уже почти ничего и никого не осталось. А зрителям и читателям – показать, что за каждым из людей, оказавшихся «за бортом жизни», стоит что-то большее, чем они привыкли видеть. Больше, чем социальный статус и саморазрушение. Легко игнорировать других, тех, кто отличается или не нравится. Просто не замечать их, не говорить с ними. Но таким образом мы рискуем оказаться заложниками нами же самими созданного ограниченного мирка, который мы сами и ограничили. Фото и текст: Крис Арнаде. Перевод: Никита Воловод. Продолжение на странице 27 >> Разговор Соня живет в будке, неподалеку от федерального шоссе. Раньше там хранились трансформаторы или что-то подобное, но сейчас там одна только Соня. Мы говорили больше часа, и наш разговор прерывали проезжающие рядом фуры и группы подростков на мотоциклах. Соня видела, что я подавлен и хотела помочь. В этот раз вопросы задавала она. И я рассказывал о детстве в Тампе, городе, в котором она провела не один год. О Род-Айленде, откуда и она, и моя жена были родом. Рассказывал о наркозависимости и алкоголизме, о профессиях, сменяющих одна другую и о моей семье. Она кивала и улыбалась. Извинилась, когда пришлось сделать себе укол: «Мне все еще это нужно – несколько раз в день». Она обняла меня на прощанье. Я уехал в свою квартиру в Бруклине. Она свернулась калачиком на картонке.

1 Хантс Пойнт (Hunts Point) – округ района Южный Бронкс (Нью-Йорк), местный аналог «квартала красных фонарей».

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

3

0-800-500-451 Анна Максименко, г. Киев, координатор он-лайн консультирования Национальной линии телефона доверия по проблемам ВИЧ/СПИД

Национальная линия телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД

60-летию телефонной психологической помощи посвящается 2 ноября 1953 года – день рождения телефонной психологической помощи. В этот день в Лондоне раздался первый звонок по объявлению в газете «Перед тем, как покончить с собой, позвони мне! Телефон 9000». Объявление дал Чад Вара – англиканский священник, который позже написал об этом так: «У меня не было склонности к самоубийству. Я не бездельничал. Я был занят и нужен другим. Работал викарием прихода, капелланом в больнице, сотрудничал с редакциями журналов. Все время, остававшееся от занятий с молодежью, молитв с пожилыми или поездок к больным, нуждавшимся в причастии, я стучал на пишущей машинке до двух-трех часов ночи. У меня не оставалось времени понять, счастлив я или нет, и мне удалось сохранить это неведение. Еще с молодых лет я считал себя задолжавшим людям, поскольку не смог предотвратить самоубийство своей 14-летней прихожанки, которая покончила с собой, когда у нее начались месячные, решив, что она заболела венерическим заболеванием. В 1953 году я прочел в одной из газет: в Большом Лондоне происходит три самоубийства в день. Это поразило меня и решил действовать». Результатом этих действий стало рождение телефонного консультирования как такового, которому мы и решили посвятить очередной номер «Белой Альтанки». Сообщение Анны Максименко, консультанта Национальной линии по проблемам ВИЧ/СПИД, сделанное ею 25 октября во время рабочей встречи руководителей проектов МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/ СПИД в Украине», пришлось как нельзя кстати – прямо в тему. Ведь сегодняшнее телефонное консультирование по вопросам ВИЧ – это эхо того самого первого звонка, прозвучавшего в Лондоне больше чем полвека назад... Редакция

11 лет на связи

История: как все начиналось

Ежедневно и круглосуточно сотрудники Линии доверия отвечают на вопросы клиентов о ВИЧ. В команде Телефона доверия – психологи, врачи, МСМ-консультанты для обеспечения комплексного подхода в решении проблем наших клиентов. За 11 лет нами предоставлено 292 000 консультаций. Среднее количество обращений в месяц – 3000 (около 100 звонков за 24-часовую смену).

Вначале был Фонд профилактики химических зависимостей и СПИДа – SAAPF. В июле 2002 года SAAPF при поддержке Департамента международного развития Великобритании открывает «Телефон доверия по проблемам наркомании и ВИЧ/СПИД» для населения Киева. Дальше события развивались таким образом:

июль 2003 года – при поддержке Глобального фонда по борьбе cо СПИДом, малярией и туберкулезом начала cвою работу «Национальная линия телефона доверия по проблеме ВИЧ/СПИД» 451-51-41, бесплатно для киевских абонентов;

ноябрь 2003 года – подключена Всеукраинская круглосуточная бесплатная линия 8-800-500-45-10;

октябрь 2009 года – порядок набора номера изменен на 0-800-500-451;

февраль 2012 года – звонки со всех номеров мобильных операторов Украины стали бесплатными.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

4

Как мы работаем круглосуточно, бесплатно для звонков со стационарных и мобильных телефонов

а также координатор проекта, администратор телефонного консультирования, администратор онлайн-консультирования, системный администратор, консультант-супервизор, веб-мастер сайта, редактор сайта и программист.

телефонное консультирование по номеру 0-800-500-451

Принципы работы

онлайн-консультации по ICQ 271-324-528 ответы на обращения через e-mail веб-сайт www.helpme.com.ua

Наша команда –

это 26 специалистов, работающих в режиме 72 рабочих часа в сутки (3 консультанта днем, 3 консультанта– ночью):

5 врачей-инфекционистов (в том числе два детских врачаинфекциониста)

6 МСМ-консультантов («равный-равному») 16 психологов-консультантов,

Квалифицированный персонал – врачи-инфекционисты, психологи, социальные работники – проходят постоянное обучение: тренинги по профилактике выгорания, улучшению знаний по вопросам ВИЧ/СПИД. Профессиональный рост достигается путем ежеквартальных аттестаций и проведения регулярных супервизий – это супервизии административной команды проекта, супервизии случая, индивидуальные супервизии. Дежурным консультантам обеспечивается круглосуточная техническая поддержка. Преемственность – во время передачи смены каждое утро в 9:00 консультанты предыдущей смены передают зафиксированные случаи и необходимую информацию сотрудникам, которые работают следующие сутки.

Проблематика обращений на Национальную линию телефона доверия по проблемам ВИЧ/СПИД (июль–сентябрь, 2013) Группа населения

Код проблемы

Количество обращений

%

Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ)

Беременность и ВИЧ

56

0,49

Здоровье

1633

14,4

Информационное консультирование

3669

32,41

Психологические проблемы

412

3,64

Суицид

2

0,02

Юридические аспекты

61

0,54

Здоровье

644

5,69

Информационное консультирование

3532

31,2

Проблемы зависимостей

24

0,21

Психологические проблемы

761

6,72

«СПИДофобия»

415

3,67

Суицид

7

0,06

Заместительная терапия

0

0

Здоровье

16

0,14

Информационное консультирование

6

0,05

Психологические проблемы

1

0,01

Юридические аспекты

4

0,04

Здоровье

2

0,02

Информационное консультирование

76

0,67

1132

100

не ЛЖВ (другие группы населения)

ЛЖВ + туберкулез

не ЛЖВ + туберкулез Всего

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

5

Статистика обращений на примере последнего отчетного квартала

Как фиксируются случаи обращения

(июль–сентябрь, 2013)

Відомості про життя: чоловік, 30 років, освіта середня, тимчасово не працює. Проживає з батьками в приватному будинку одного із районних центрів Сумської області. Взаємовідносини в сім’ї добрі. Запит: Чи можна ВІЛ-інфікованій людині не приймати АРВ-терапію, оскільки вона, за твердженням його друзів, підриває здоров’я більше, ніж допомагає? Зі смутком у голосі говорить про те, що він боїться приймати АРВ-терапію, оскільки вона негативно впливає на печінку. Боїться померти швидше від АРВ-терапії, ніж від ВІЛ. Хід консультаційної бесіди: В ході консультаційної бесіди вислуховую абонента, звертаю його увагу на те, що АРВ-терапія реально допомагає при ВІЛ і можна підібрати таку схему, яка б найменше впливала на печінку. З’ясувалося також, що клієнтові немає з ким поговорити про ВІЛ, оскільки він живе у невеличкому містечку, де майже всі одне одного знають. Він хоче мати сім’ю з ВІЛ-інфікованою дівчиною і дітей від неї. Клієнтові надано інформацію про безкоштовне лікування ВІЛінфікованих в Україні, про те, що за певних медичних умов ВІЛпозитивні батьки можуть мати здорову дитину.

общее количество обращений – 11322 (на 67% больше, чем запланировано) количество супервизий – 13 рекламная рассылка в 70 организаций Украины количество посещений веб-страницы организации www.helpme.com.ua – 15054

Кто наши клиенты Пол

Количество обращений

%

Мужчины

7634

67,43

Женщины

3688

32,57

Всего

11322

100

Возраст

Количество обращений

%

Не определено

2781

24,56

До 18 лет

637

5,63

18–20

374

3,30

21–30

3424

30,24

31–40

3071

27,12

41–50

887

7,83

51–60

133

1,17

Старше 60 лет

15

0,13

Всего

11322

100

География обращений Многие абоненты не указывают, из какого города звонят, желая сохранить анонимность обращения. Из зафиксированных географических пунктов получилась такая картина: Киев и Киевская область – 33% от общего количества обращений;

Днепропетровская, Одесская, Донецкая, Черкасская области – 9% от общего количества обращений;

Ровенская, Тернопольская, Запорожская, Закарпатская области – менее 1% от общего количества обращений.

Випадок (вересень, 2013):

Партнерские проекты:

Всеукраинская Горячая линия по вопросам, связанным с заболеваниями туберкулезом: 0-800-503-080 Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИД и ее пятилетний проект «Доступ сообществ к услугам по уходу и лечению ВИЧ путем укрепления систем здравоохранения» – «ACCESS», реализация которого началась 30.09.2012 г.

Safe connection – новая платформа для безопасного секса: http://safeconnection.org/

Звоните!

Когда нужна помощь – мы рядом! Бесплатно и круглосуточно отвечаем на вопросы о ВИЧ уже 11 лет. Звоните! Не стесняйтесь задать волнующий вас вопрос. Ведь телефон для современного человека – это не роскошь, а средство решения проблем

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Я И Ц А М Р ИНФО Р Е А Б И Л И ТА Ц ИЯ

Дмитрий Колосов, корреспондент газеты «Белая Альтанка», консультант по химическим зависимостям, Полтава.

6

VS

Истинно мудрый стремится узнать как можно меньше

Говорят, если владеешь информацией — владеешь миром. Хотя мне гораздо ближе другой афоризм: «Любая информация вхожа в пустую голову». И действительно, в наше все ускоряющееся время количество информации увеличивается и давит на нас буквально со всех сторон. А нам остается только отсеивать нужные зерна и варить из них кашу по вкусу. Иногда бывает так, что человек, в силу определенных причин, не способен самостоятельно очищать свой уникальный компьютер от информационного мусора. А уж если этот компьютер в свое время был загрязнен не очень полезными вирусами, тогда просто необходимо провести генеральную уборку. Как вы уже догадались, речь идет о зависимом человеке. И если человек этот принял решение навести порядок в своей жизни, то он, как правило, обращается к специалистам. Помощь может быть разной, но в этой статье мы поговорим о стационарной реабилитации. Вашим покорным слугой было проведено небольшое исследование, в котором приняли участие реабилитационные центры, работающие по «миннесотской модели1» . Цель этого исследования заключалась в том, чтобы узнать, какие виды внешнего информационного воздействия не рекомендуются, а какие допускаются во время прохождения курса реабилитации.

Разговоры по «мобильнику» запрещены практически во всех ребцентрах (РЦ). Основной аргумент — клиенту необходимо ограничить себя от общения с активными потребителями. Сами клиенты, как правило, реагируют на этот запрет адекватно. «Забирайте на здоровье, — отвечают они, — нам все равно некому звонить». И отчасти это правда. Ведь раньше они звонили в основном «барыге» или знакомому с вопросом «есть че?», теперь же такая надобность отпала. А звонить, чтобы просто «почесать языком» им некогда: специфика центров такова, что свободного времени у клиента почти нет. Подъем, зарядка, завтрак, медитация, чтение специальной литературы, заполнение тетрадей, обед, перекуры, группа, ужин, сон — вот приблизительное расписание одного дня пребывания в РЦ. В таком круговороте событий и не вспомнишь даже, что у тебя, оказывается, есть мобильный телефон. Кстати, звонки родственникам в первое время тоже запрещены. Приветы передавать можно через 1

Комментарий специалиста: Первые несколько дней пребывания в реабилитационном центре наиболее сложны для адаптации. В это время лучше ограничить общение с близкими людьми и уж тем более с друзьями. Важно, чтобы ничего не отвлекало от самоанализа, от фокусировки на выздоровлении. Во многих центрах запрещены мобильные телефоны, телевизоры, радио. Все это было в той жизни, но не помогло человеку отказаться от наркотиков или алкоголя. У зависимого человека внимание рассеяно, а нам нужно сосредоточить его на главном. Как правило, у большинства зависимых людей есть трудности с дисциплиной и концентрацией. В процессе реабилитации человек получает огромный объем новых знаний, и информация извне будет только мешать. До приезда в центр у этих людей была возможность говорить с родственниками, однако, мало кто этой возможностью пользовался. Почему-то никто не рвется позвонить маме перед первым уколом или рюмкой… Александр Тимошенко, руководитель программы реабилитации в РЦ «Новый поворот», психолог

Фото: Ялына

Телефоны

Миннесотская модель — форма лечения химической зависимости, которая сформировалась в конце 40-х годов ХХ столетия в США. Эта модель объединяет духовные принципы работы самопомощи, основанные на программе «12 шагов» с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

РЕАБИЛИТАЦИЯ консультантов, у них же клиенты узнают, какие там дома новости. Это тоже делается исключительно ради блага самого клиента, чтобы он не волновался почем зря и занимался собой.

Телевизор

7 тральные радиостанции. Основное правило — музыка не должна ассоциироваться с употреблением. То есть шансон, хип-хоп и Витя Цой под строжайшим запретом. Но, как быть, если человек употреблял под Моцарта? Или варить любил под «Ветер с моря дул»? Его же никто не спрашивает при поступлении в РЦ, какая музыка у него вызывает тягу. Именно поэтому, чтобы не возникало лишних соблазнов, прослушивание музыки все же рекомендуется ограничить. В одном из центров нашли выход из положения: магнитофон включают раз в неделю во время уборки центра. Музыка создает фон, а когда моешь полы — тут уже не до глубоких раздумий и ассоциаций.

«Главная заслуга фонда в том, что он в своё время доказал: один в поле – воин»

Просмотр телевизора — понятие растяжимое. Новости, развлекательные передачи, кровавые боевики, фильмы «для взрослых», политические дебаты — однозначно нет. Всего этого с головой хватало в «той» жизни, и сам клиент хочет от этих прелестей отдохнуть. Но вот спортивные мероприятия иногда посмотреть хочется. Особенно если это матч Лиги чемпионов с участием донецкого «Шахтера» или финал чемпионата Европы. В таких случаях некоторые РЦ идут на уступки и разрешают просмотр прямой трансляции. Но это, скорее, исключение из правил. Все мы знаем, что спортивные мероприятия очень часто вызывают чувство азарта и провоцируют конфликты. Как правило, подобные вещи ассоциируются с употреблением. К примеру, я читал про одного американца, который 25 лет не пил, но не мог смотреть бейсбол, потому что эта игра у него ассоциировалась с определенным видом алкоголя. Развлекательные передачи создают атмосферу радужной жизни, и у человека, находящегося на реабилитации, рано или поздно возникает вопрос: «А что я вообще тут делаю?». Другое дело, если это тематические, программные фильмы, такие как «Меня зовут Билл», «28 дней», «Час теней» etc. Эти картины способствуют фокусировке на выздоровлении, после их просмотра клиенты анализируют увиденное, делятся чувствами, вспоминают похожие ситуации из своего жизненного опыта. Иногда показывают фильмы не только про выздоровление, но и о любви, доброте, честности, или, как говорят некоторые клиенты, фильмы «про мораль». Особенным спросом пользуются такие шедевры кинематографа, как «Ангел-А» и «Заплати другому».

Музыка К прослушиванию музыки отношения в ребцентрах, пожалуй, самое либеральное. В большинстве РЦ можно слушать ней1

Литература

Чтение во время реабилитации поощряется, особенно если это касается программной литературы. На таких книгах, как «Анонимные алкоголики», «12 шагов и 12 традиций», «Жить трезвыми», по сути, и строится реабилитационный процесс. Приветствуется и художественная литература, направленная на то, чтобы задуматься о жизни, о духовности. Книги таких авторов как Пауло Коэльо, Ричард Бах, Эрих Фромм есть почти в каждом РЦ. Правда, читать их никто не заставляет, это, скорее, дополнение к обязательной программе. Что касается религиозной литературы, то почти во всех центрах есть Библия, но читать ее или нет — дело сугубо добровольное. Если, конечно, это не центр с христианским уклоном. По неофициальной статистике, каждый второй клиент, который попадает на реабилитацию, рано или поздно берет в руки Библию. Но это уже, как говорится, совсем другая история. Кстати, как мне стало известно, в одном из РЦ запретили читать нашу газету1. Аргументация такова: некоторые материалы вызывают у клиентов «тягу» и неприятные ассоциации, связанные с периодом употребления. Это неудивительно, ведь целевая группа «Альтанки» это, в первую очередь, активные потребители. Всем известно, что программы снижения вреда не очень дружат с политикой реабилитации. Но мы постараемся исправиться и в следующих номерах сделаем серию материалов для тех, кто принял решение выздоравливать от химической

зависимости. Чтобы никому не было обидно. К слову сказать, для информационного сопровождения процесса реабилитации в Украине выходят журналы «Sex. Drugs. AIDS» (КООО «Феникс», Киев) и «Клубный дом» (РЦ «Модулор», Полтава).

Социум Выход в социум и общение с посторонними людьми на улице в первый месяц настоятельно не рекомендуется. Человек некрепок, и, находясь в центре, где, по сути, для него созданы тепличные условия, ему кажется, что он выйдет и не будет никаких проблем в социуме. Но как только он туда попадает — возникают соблазны. А к ним нужно быть готовым. Если клиент остается на второй месяц, тогда он может выходить за территорию центра, но только в сопровождении консультанта или более опытного в плане выздоровления товарища. Цель таких «вылазок» — постепенная адаптация в социуме. И когда человек останется один на один с городом, у него уже будут отработаны поведенческие реакции на те или иные опасные для его трезвости ситуации.

Интернет На закуску осталось самое популярное средство коммуникации в наше время — интернет. Насколько мне известно, он запрещен во всех центрах. Клиенты признают, что отсутствие интернета тоже вызывает ломку, но соглашаются с тем, что во время реабилитации он не нужен. Слишком велика вероятность того, что онлайнобщение будет мешать погружению в себя и самоанализу. Вот и подошел к концу наш своеобразный «хит-парад». Остается только поблагодарить реабилитационные центры, которые приняли участие в этом исследовании. Это РЦ «Новый поворот» (Полтава), «Центр здоровой молодежи», РЦ при монастыре святого Саввы Освященного (Мелитополь), Кризисное отделение полтавского областного наркодиспансера, ГО «Кроки життя» (Киев), 2-е отделение Полтавского неврологического диспансера и другие. Особая благодарность клиентам, которые приняли участие в фокус-группе и рассказали о своем опыте прохождения реабилитации

Именно по этой причине пока приостановлена публикация рубрики «Наркокультура». Но есть реабилитационные центры, которые, наоборот, просят регулярно присылать «Белую Альтанку» и сами связываются с редакцией, если запасы газеты у них заканчиваются – примечание редактора.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

IНТЕРВ'Ю

8

ПОКАРАННЯ БЕЗ ПОЗБАВЛЕННЯ ВОЛІ Близько 280 тисяч засуджених щорічно отримують покарання, не пов’язане з позбавленням волі. Найчастіше до альтернативних видів покарань засуджують осіб, які вчинили адміністративні правопорушення чи кримінальні злочини середньої або невеликої тяжкості, рідше – за тяжкі злочини. Такі особи ще мають час замислитись над своєю поведінкою, отримавши своєрідне попередження від судової системи. Таким чином, всі вони підпадають під контроль підрозділу Кримінально-виконавчої інспекції (далі — КВІ) за місцем проживання. Про особливості роботи цієї структури виконання покарань та можливості співпраці з громадськими організаціями ми поговорили із Соболюк Лесею, інспектором Київського районного підрозділу КВІ в м. Полтава. Б.А: Лесю, доброго дня. Розкажіть, що являє собою Кримінально-виконавча інспекція і які функції виконує цей підрозділ пенітенціарної системи? Соболюк Леся: КВІ виконує покарання, які не пов’язані із позбавленням волі, контролює виконання таких видів покарань як позбавлення права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю, громадські роботи, виправні роботи, обмеження волі. Також у нас перебувають на обліку засудженні, звільнені від відбування покарання з іспитовим строком. Які види альтернативних покарань найчастіше присуджують тим, хто порушує закон? Зі свого досвіду роботи у КВІ можу сказати, що найчастіше засуджені отримують покарання з іспитовим строком. Скільки осіб перебуває на обліку в КВІ? У Київському підрозділі КВІ м. Полтава, де працюю я, на сьогоднішній день на обліку перебуває 289 осіб, серед них 6 неповнолітніх. Загалом же в Україні діє 697 таких підрозділів, у яких на обліку перебувають 136 312 осіб, з них неповнолітніх – 3619. Окрім контролю за відбуванням покарання, яка ще робота проводиться із засудженими, у тому числі, з дітьми? Ставлячи на облік засудженого, ми, в першу чергу, фіксуємо його вік. У разі, якщо особа молодше 35 років, ми даємо направлення у Центр соціальних служб для дітей, сім’ї та

молоді, де засуджений може безкоштовно отримати психологічну, соціальну, юридичну та іншу допомогу, залежно від потреб. Для розширення спектру послуг для засуджених, ми співпрацюємо як і з громадськими організаціями – ПОБФ «Громадське здоров’я», БА «Світло надії», – так і з державними соцслужбами і районними радами. Найбільша увага приділяється неповнолітнім — для дітей ми організовуємо різноманітні свята та культурні заходи: Новорічну ялинку з врученням подарунків, походи на художні виставки, покази кінофільмів та інші. На церковні свята водимо засуджених до церкви, де священик розповідає про свята та може поспілкуватись із бажаючими. Також часто проводимо з дітьми профілактичні бесіди на різноманітні теми: поведінка в школі, особиста гігієна тощо. Чи цікавляться засуджені вашими додатковими послугами. Наприклад, куди найчастіше відбувається переадресація – у які профільні установи та служби? Найчастіше клієнти цікавляться направленнями у Центр зайнятості. Окремо ведеться журнал, в якому ми відмічаємо направлення до БФ «Громадське здоров’я», видані засудженим. Співробітники «Громадського здоров’я» підготували нам направлення в їхню Службу соціального супроводу «Альтаїр», де із засудженим вже далі працюють психологи та соцпрацівники: заводять особову справу, проводять індивідуальну роботу, консультації, подальший соціальний

супровід. Про всі отримані у «Альтаїрі» послуги засуджені повідомляють нас. Звичайно, відсоток осіб, що цікавляться такими послугами, не дуже великий. Чи можете Ви сказати зі свого досвіду роботи в КВІ, що засуджені, отримавши доволі «легке» покарання у виді іспитового терміну, громадських чи виправних робіт, переосмислюють скоєне злодіяння і стають на шлях виправлення? Спостерігаючи, так би мовити, зі сторони життєві ситуації наших клієнтів, я часто бачу, що засуджені, які беруть направлення і доходять до громадських організацій, Центру зайнятості, відвідують профілактичні бесіди, частіше демонструють позитивні зміни. Вже неодноразово я помічала, що засуджений спочатку приходив до нас відмічатись у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння, але після роботи, яку з ним проводять наші фахівці і інші організації, людина на очах змінюється, влаштовується на роботу, налагоджує своє життя і приходить до інспекції вже в нормальному, адекватному стані. Можна сказати, що серед осіб, які справді хочуть змінити своє життя, багатьом це справді вдається. Яке покарання чекає на особу, яка вчинила повторний злочин? Як показує практика, засудженого, який вчинює повторний злочин під час іспитового строку, суд, в більшості випадків, направляє у місця позбавлення волі.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

IНТЕРВ'Ю

Чим відрізняються кримінальне та адміністративне покарання у вигляді громадських робіт? За адміністративні правопорушення особа може отримати від 20 до 60 годин громадських робіт. Переважна більшість адмінпокараних перебуває на обліку за керування транспортним засобом у нетверезому стані. Штраф за таке правопорушення зараз складає близько 2500 грн. За кримінальні правопорушення вироком суду призначають покарання від 60 до 240 годин. Роботи, що виконують засуджені, можуть бути різними — замітання вулиць, згрібання листя, побілка бордюрів, скопування клумб та інше. Що таке виправні роботи? Покарання у виді виправних робіт відбувається на підприємстві, установі, організації за місцем роботи засудженого і встановлюється на строк від 6 місяців до 2-х років. Із суми заробітку засудженого до виправних робіт відраховується в дохід держави сума у розмірі встановленого вироком суду в межах від 10 до 20% заробітку.

9

Які обов’язки суд може накласти на засудженого, звільненого від покарання із іспитовим строком? На засудженого можуть бути покладені судом обов’язки: не виїжджати за межі України на певний термін; повідомляти про зміну місця проживання чи роботи (у такому разі справа засудженого передається у підрозділ КВІ за новим місцем проживання); з’являтися на реєстрацію у підрозділ КВІ: за тяжкі злочини — 4 рази на місяць; за злочини середньої та невеликої тяжкості — 2 рази на місяць. Є ще такі види обов’язків як прохання публічного вибачення у потрепілого (вибачення повинно бути зафіксовано у ЗМІ, на відео- або аудіоносіях) і проходження примусового лікування від наркотичної чи алкогольної залежностей. Але за останні 3 роки таких обов’язків суд не накладав. Якщо засуджений не виконує покладених на нього судом обов’язків, то інспектор КВІ готує подання про скасування іспитового терміну і направляє справу до суду, який її розглядає і виносить рішення про присудження нового покарання, яким, у тому числі, може бути і позбавлення волі.

До речі, чим відрізняється обмеження волі від позбавлення? Різниця у тому, що при обмежені волі засуджений перебуває у виправному центрі, де працює, але має можливість вільного виходу згідно встановленого режиму. На території Полтавської області діє Комсомольський виправний центр №136, в якому перебувають чоловіки, засуджені до цього виду покарань. Співпрацюючи з НДО, зокрема, з фондом «Громадське здоров’я», ви відвідували різноманітні тренінги, лекції, зустрічались з профільними спеціалістами. Як вплинула ця співпраця на вашу роботу, що змінила? Мені особисто дуже подобається така співпраця, і всі співробітники КВІ, включаючи керівництво, із задоволенням відвідують тренінги, які проводить для нас «Громадське здоров’я». Інформація, яку ми отримуємо на зустрічах з лікарями – наприклад, про гепатит С, туберкульоз, ВІЛ/ СНІД – є надзвичайно корисною. Звичайно, у нас в КВІ теж проходять заняття з персоналом, але стосуються вони, здебільшого, нормативно-правових актів та змін, що з

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

IНТЕРВ'Ю ними відбулися, а тренінги на такі соціальні та медичні теми для нас проводять лише такі організації, як ваша. Особливе враження справило на нас перебування у триденній літній школі на тему «Сучасні підходи профілактики ризикованої поведінки серед неповнолітніх». Школа проходила у с. Мощун (Київська обл.) на початку літа, і це було фантастично! Учасниками заходу були соціальні працівники та психологи проектів не лише з України, а й з міст Тбілісі та Телаві (Грузія). Насиченою та цікавою була програма школи. Наприклад, Арсеній Павловський, психолог із Москви, провів свою сесію у формі конференції, темою якої було налагодження родинних відносин, порозуміння батьків зі своїми дітьми, яка зараз в Росії є дуже актуальною. В останній день перебування нам продемонстрували навички надання першої медичної допомоги при передозуванні та інших невідкладних станах здоров`я. Використовуючи людські манекени, нам показали, як діяти, надаючи першу медичну допомогу при епілепсії, як робити штучне дихання.

10 Такі тренінги – це одночасно і розвантаження від роботи, і нова корисна і життєво-необхідна інформація, на вивчення якої в повсякденному житті часто просто не вистачає часу. Це справді цікаво. Які ще можливості для співпраці КВІ та громадських організацій Ви бачите, які нові форми роботи Вам би було цікаво застосувати? Я б хотіла, щоб більш активна робота проводилась із засудженими. Якби, наприклад, при реєстрації особи у КВІ поруч знаходився соціальний працівник, який би вчасно розпізнав осіб з груп ризику. З такими людьми можна було б проводити індивідуальні консультації, бесіди, більш ефективно інформувати про всі ці хвороби та ризики. Також хотілося б більше уваги приділяти неповнолітнім, організовувати для них різноманітні заходи. Оскільки я якраз працюю із цієї категорією засуджених, то я із захватом залучала б їх до всіх видів такої роботи.

Дякую Вам за розмову! Довідка Іспитовий строк (звільнення від покарання, звільнення від відбування покарання (з випробуванням), заміна призначеного покарання більш м'яким, умовно-дострокове звільнення від відбування покарання) – строк, протягом якого засуджений має утриматися від вчинення нових злочинів і виконати покладені на нього обов'язки. Може становити від одного до трьох років. Звільнення від відбування покарання з випробуванням може призначатися при засудженні до виправних робіт, службових обмежень для військовослужбовців, обмеження волі, позбавлення волі строком не більше п'яти років. Після закінчення іспитового строку особа вважається такою, що не має судимості

Інтерв'ю: Ялина

ПОКА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР...

П

ний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», Управління ООН з наркотиків і злочинності (UNODC), БА «Світло Надії» (Полтава). Мета конференції: сприяння розвитку комплексних підходів до попередження ВІЛ-інфекції та профілактичної роботи з представниками уразливих груп в підрозділах КВІ, враховуючи перспективу впровадження Служби пробації. В наступному номері газети читайте інтерв`ю з Антоном Басенко, старшим фахівцем з програмної діяльності МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», куратором співпраці з КВІ.

Фото: Ялина

ід час верстки цього номеру «Білої Альтанки», у Полтаві 20–22 листопада відбувся практичний семінар «Профілактика ВІЛ-інфекції та інших соціально небезпечних хвороб серед осіб, які знаходяться на обліку Кримінально-виконавчої інспекції: досвід співпраці з неурядовими організаціями та перспективи подальшого розвитку в контексті створення Служби пробації». Організатори конференції: Департамент кримінально-виконавчої інспекції (КВІ) та соціально-психологічної роботи з засудженими Державної пенітенціарної служби України, МБФ «Міжнарод-

Президія практичного семінару «Профілактика ВІЛ-інфекції в установах КВІ». Зліва направо: Антон Басенко, МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», П.М. Тітовець, виконуючий обов`язки начальника Управління Державної пенітенціарної служби України в Полтавській області, О.Б. Янчук, начальник департаменту кримінально-виконавчої інспекції та соціально-психологічної роботи з засудженими ДПтС України, В.В. Лазебний, фахівець з питань ВІЛ/СНІД у пенітенціарних закладах, UNODC, Тетяна Дешко, асоційований директор регіональних програм, МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні»

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

11

ПРОФИЛАКТИКА

14

1

13 2 12

3 4

11 10

5

9 6 8 7

Строение зуба

1 – эпителий десны; 2 – соединительнотканная подкладка десны; 3 – десневой карман; 4 – круговая связка; 5 – периодонт; 6 – канал нижней челюсти; 7 – верхушечное отверстие; 8 – сосудисто-нервный пучок; 9 – костная ткань челюсти с костномозговыми пространствами; 10 – пульпа с сосудами и нервами; 11 – цемент; 12 – шейка зуба; 13 – дентин; 14 – эмаль

Употребление наркотиков наносит вред всем органам и системам человеческого организма. Зубы и полость рта – не исключение. Как выражаются стоматологи, зубы – это зеркало наших привычек и здоровья: от чая, кофе и никотина эмаль зубов желтеет, от злоупотребления алкоголем – кровоточат десны, расшатываются зубы. О том, что же происходит с зубами и полостью рта у потребителей наркотиков, расскажет эта статья. Изложенная информация предназначена, в первую очередь, для наркозависимых людей – в доступной форме описаны причины, симптомы, методы лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, а также – что важно – даны базовые знания по анатомии и физиологии зубочелюстной системы. Данная публикация будет также полезна медицинским и социальным работникам, сотруд ничающим с проектами снижения вреда от употребления наркотиков. Цель этой публикации – облегчить своевременное распознание болезней зубов и полости рта, предоставить рекомендации по лечению и профилактике стоматологических заболеваний, а также дать конкретные советы по уходу за полостью рта людям, употребляющим наркотики и находящимся в группе высокого риска развития стоматологических заболеваний. Согласно восточной медицине, каждый зуб имеет связь с определенным внутренним органом, следовательно, нарушение функции того или иного зуба либо свидетельствует о нарушении функции какого-либо органа либо приводит к нарушению работы этого органа. Эту доктрину

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

12

ПРОФИЛАКТИКА

разделяют и многие западные ученые-медики. Так, например, в период моего обучения в стоматологической академии, на пятом курсе нам демонстрировали Таблицы Фоля, где указывалась связь зубов и внутренних органов. Их разработчик — Райнхольд Фоль — по сути, адаптировал к европейскому мышлению знания традиционной китайской медицины, которая основана на учении о системе меридианов и рефлексогенной проективной связи внутренних органов с определенными наружными (доступными) зонами (кожа, зубы). А мораль этого вступления такова: если у вас болит зуб, то знайте, что эта боль намного глубже и влечет за собой нарушение работы внтуренних органов. Поэтому относиться к зубам надо очень ответственно, внимательно, заботливо. Гигиена полости рта — важное условие сохранения здоровья всего организма. Давайте не просто помнить об этом, но и собюлдать элементарные правила по уходу за полостью рта, чтобы сохранить здоровье в целом. Ну и, конечно же, знание симптомов заболеваний зубов, раннее распознавание болезни, раннее обращение к врачу-стоматологу (независимо от того, употребляете вы наркотики или нет) — залог профилактики стоматологических заболеваний. Читаем, вникаем. А возникнут вопросы — пишите нам в ПОБФ «Общественное здоровье» (адрес на странице 26) — у нас сейчас работают аж целых два врача-стоматолога. С уважением, Волик Анатолий, редактор газеты «Белая Альтанка», врач-стоматолог (в прошлой жизни :-) Стоматология (от греч. «стома» – рот) – раздел медицины, занимающийся изучением зубов, их заболеваний, методов их профилактики и лечения, а также болезней полости рта, челюстей и рядом расположенных областей лица и шеи. Врача-стоматолога часто называют французским словом «дантист».

Зубы по понятиям Эмаль зубная – внешняя защитная оболочка верхней части зубов человека. Является самой твёрдой тканью в человеческом организме. Эмаль покрывает только верхнюю (видимую) часть зуба – ту, которая над десной. Под десной зуб покрыт цементом.

Вот рот

1 2 3

Дентин (от лат. dens, dentis – зуб) – зубная кость; ткань зуба, расположенная под эмалью. Состоит из минералов и служит основой зуба. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм.

4 5 6

7

Пульпа – зубная мякоть, заполняющая полость (внутреннюю камеру) зуба. Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Коронка – выступающая в полость рта часть зуба, покрытая эмалью.

Шейка зуба – прилегающий к десне участок каждого зуба, который располагается между корнем и основной коронкой. Корень зуба – скрытая под десной часть зуба, находящаяся в специальном углублении челюсти – зубной альвеоле.

8 9

10

12 11

Ротовая полость человека

1 – верхняя губа; 2 – десна; 3 – твёрдое нёбо; 4 – мягкое нёбо; 5 – язычок; 6 – нёбная миндалина; 7 – перешеек зева; 8 – большие коренные зубы; 9 – малые коренные зубы; 10 – клык(и), 11 – резцы; 12 – язык

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

13

Дёсны (лат. gingiva, гингива) – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, и охватывающая зубы в области шейки. Десна состоит из многослойного плоского эпителия. Эпителием называются клетки, выстилающие поверхности внутренних органов.

Болезни зубов Кариес – разрушение эмали и дентина с образованием полости.

Пульпит – воспаление пульпы зуба.

Нёбо – горизонтальная перегородка, отделяющая полость

Периодонтит – острое или хроническое воспаление в пе-

рта от полости носа и глотки. Твёрдое нёбо – костная стенка, которая отделяет полость рта от носовой полости. Мягкое нёбо – складка слизистой оболочки, свешивающаяся над языком и отделяющая ротовую полость от глотки.

риодонте (в тканях, окружающих зуб).

Нёбные миндалины (гланды) – скопления лимфатической ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Миндалины выполняют защитную и кроветворную функцию, участвуют в выработке иммунитета – являются защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых чужеродных агентов – микроорганизмов, пылевых частиц и т. п.

Флюороз («крапчатые зубы» или «рябая эмаль») – заболевание, развивающиеся при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора.

Заболевания полости рта и пародонта Пародонт – это комплекс тканей: зуб, периодонт, альвеолярная (зубная) часть челюсти, десна.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта. Зубы – образования, состоящие, в основном, из твердых тканей. Служат для пережевывания пищи, у человека участвуют в образовании звуков речи и являются важной частью улыбки. В норме у человека имеется 28–32 постоянных зубов. Зубы подразделяются на:

Пародонтоз – дистрофия (повреждение и разрушение клеток) пародонта.

• резцы – передние зубы, которые служат для захватывания и разрезания пищи; • клыки – конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания пищи; • премоляры (малые коренные); • моляры (большие коренные) – боковые зубы, которые служат для перетирания пищи, имеют чаще три корня на верхней челюсти и два — на нижней.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

6

7

8

5 4 3

2

1

1

2

Гингивит – воспаление дёсен.

Кандидоз (молочница) – грибковое поражение слизистой оболочки полости рта. Ксеростомия – сухость слизистой оболочки полости рта. Хейлит – воспаление красной каймы губ.

Воспалительные заболевания челюстнолицевой области

3 4

5

6

7

8

Периостит – воспаление надкостницы (наружной костной пластинки).

Остеомиелит – воспаление кости.

8

7

6

5

4

3

2 1 1 2 3

4

5

Зубные ряды постоянного прикуса

6

7

8

1 – центральные резцы; 2 – боковые резцы; 3 – клыки; 4 – первые премоляры (малые коренные зубы); 5 – вторые премоляры; 6 – первые моляры (большие коренные зубы); 7 – вторые моляры; 8 – третьи моляры («зубы мудрости»)

Абсцесс – гнойно-воспалительный процесс ограниченного участка тканей. Флегмона – обширный гнойно-воспалительный процесс, распространенный на несколько анатомических областей. Перикоронарит – затрудненное прорезывание зуба мудрости и связанное с этим воспаление окружающих тканей.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

Зубы и наркотики Нарушение обмена витамина С. При употреблении опиатов («ширка», героин, кодеинсодержащие препараты) нарушается синтез и усвоение витамина С в организме. Замечено, что потребители инъекционных опиатов подвержены авитаминозу С, поэтому во многих зарубежных проектах снижения вреда наркопотребителям предлагают аскорбиновую кислоту (витамин С), чтобы они добавляли ее в раствор наркотика. Аскорбиновая кислота играет важную роль в организме, в том числе она необходима для синтеза коллагена – «строительного материала» костной ткани и зубов. Ее недостаток приводит к остеопорозу (ломкость костей), разрушению десен и зубов.

Потеря кальция. При употреблении наркотиков (опиатов, амфетамина, метамфетамина) страдает кальциевый обмен. Попросту выражаясь, наркотики «вымывают» кальций из организма. Например, опиаты блокируют транспортировку кальция через клеточные мембраны и он выводится из организма в неусвоенном виде. Кальций и его соединения играют ключевую роль в процессах минерализации костей и зубов человека. При нехватке кальция повышается риск переломов костей, зубы поражаются кариесом, начинают крошиться и выпадать.

Накопление продуктов распада. Большинство наркотиков представляют собой яды. Алкоголь – в том числе. Продукты распада наркотиков и алкоголя (метаболиты) частично выводятся из организма, благодаря печени, но частично остаются и накапливаются в организме. Печень у потребителя наркотиков не справляется с нагрузкой в виде ежедневного приема наркотиков – из-за большого количества токсинов, которое она вынуждена перерабатывать, она воспаляется (токсический гепатит), её способность выводить продукты распада из организма нарушается. Нередко этому способствует вирусный гепатит, часто возникающий из-за нестерильных инъекций и использования общего инструментария для введения наркотика. При таких условиях все больше и больше токсинов и продуктов распада наркотиков задерживается в организме и накапливается в соединительной ткани, в том числе в круговой связке зуба (в периодонте) и пародонте. Зубы из-за этого расшатываются, дёсны атрофируются, шейки зубов оголяются. Высокая токсичность некоторых наркотических препаратов приводит к возникновению специфических заболеваний, которые встречаются только у потребителей инъекционных наркотиков. Так, например, у потребителей «винта» (первитин) нередко возникает фосфорный некроз челюстей, связанный с тем, что в готовом растворе «винта» содержится красный фосфор, используемый в процессе приготовления наркотика. Это тяжелое и опасное своими осложнениями заболевание часто требует хирургического вмешательства.

14

Снижение иммунитета. Регулярное и продолжительное употребление наркотиков нарушает обмен веществ и истощает организм человека. Иммунитет (защитные силы организма) ослабевает. Если к этому прибавить ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания, которыми зачастую страдают потребители инъекционных наркотиков (туберкулез, вирусные гепатиты), то станет понятно, почему наркозависимые болеют чаще остальных людей. Замечено, что воспалительным и грибковым заболеваниям полости рта (стоматит, кандидоз) подвержены именно люди с пониженным иммунитетом.

Низкий уровень гигиены полости рта. Прямой связи между употреблением наркотиков и гигиеной полости рта нет – всё зависит от каждого человека индивидуально, но замечено, что наркозависимые люди, втягиваясь в «систему», все хуже и хуже следят за собой, пренебрегают правилами гигиены.

Позднее обращение к стоматологу и/или недоступность стоматологической помощи. Многие наркотики обладают обезболивающим эффектом, поэтому стоматологические заболевания, сопровождающиеся острой зубной болью (глубокий кариес, пульпит, периодонтит) у потребителей наркотиков протекают стёрто, безболезненно и проявляются уже в поздних стадиях, когда зуб практически полностью разрушен или когда появляются осложнения – абсцессы, флегмоны, остеомиелит. Многие наркозависимые отказываются от визита к стоматологу, мотивируя это дороговизной стоматологических услуг и негативным отношением врачей к наркозависимым людям.

Кариес (костоеда) – это инфекционный процесс, связанный с воздействием микрофлоры (стрептококки) на твердые ткани зуба и характеризующийся поражением эмали, дентина и цемента зуба с образованием полости. Предрасполагающие факторы и причины: • состав и характер пищи (белковая и углеводная пища способствует развитию кариеса); • ямки и углубления (фиссуры) на поверхности зуба, где могут задерживаться пищевые остатки; • зубной налёт и плохая гигиена полости рта Симптомы: • боль в зубе различной интенсивности при воздействии раздражителей – кислого, сладкого, соленого; • боль проходит после устранения раздражителя; • появление полости в зубе, где застревает пища. Стадии: стадия пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. Осложнения: пульпит.

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

Диагностика: при осмотре – пятно, дефект и полость в твердых тканях зуба. Лечение: обработку и пломбирование кариозной полости проводит врач-стоматолог. Профилактика: гигиена полости рта (чистка зубов и полоскание полости рта после каждого приема пищи, утром и на ночь), ограничение употребления углеводов (сладкого), употребление пищи, богатой витаминами и солями кальция и фосфора.

Пульпит – воспаление пульпы зуба (внутренней камеры зуба, где находятся сосуды и нерв). Возникает обычно как осложнение кариеса зуба, но возбудители инфекции могут быть занесены в пульпу зуба по крови, через верхушечное отверстие в корне зуба, при воспалительных заболеваниях других органов. У потребителей наркотиков может развиваться токсический пульпит, развивающийся при воздействии на пульпу зуба (и на весь организм в целом) токсических продуктов распада наркотиков. Особенно часто токсический пульпит развивается при употреблении дезоморфина («крокодил»)! Симптомы: острая зубная боль приступообразного характера, отдающая по ходу ветвей тройничного нерва (в челюсть, висок, ухо, в область глаза), боли усиливаются ночью. При хроническом пульпите боль возникает от раздражителей (от горячей воды, еды), носит продолжительный характер. Дно кариозной полости резко болезненно при зондировании. Перкуссия (постукивание по зубу) безболезненна. Холод успокаивает боль, тепло усиливает.

№ 45 (71), 2013

15

Симптомы: при остром процессе – в области пораженного зуба возникает резкая нарастающая боль, «зуб разрывается от боли». Зуб подвижен, приподнят, постукивание по зубу и прикосновение усиливают боль. При гнойном периодонтите – процесс распространяется на мягкие ткани, десна в области причинного зуба припухает. Боли резкие, пульсирующие, постукивание резко болезненное, повышается температура тела. Осложнение: периостит (флюс), остеомиелит, распространение инфекции на весь организм (сепсис). У людей с ослабленным иммунитетом и наркозависимых перечисленные осложнения возникают чаще. Лечение: стоматолог принимает решение лечить или удалять больной зуб. Доврачебная помощь в остром периоде сводится к применению обезболивающих, противовоспалительных препаратов, прикладыванию холодного на область пораженного зуба. Профилактика: своевременное лечение кариеса и пульпита.

Флюороз зубов – это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. При флюорозе поражается преимущественно эмаль постоянных зубов. В тяжелых случаях развивается эрозия – эмаль разрушается. Причина: повышенное содержание фтора в подземных водах данного региона, и, как следствие, высокая концентрация фтора в питьевой воде. Симптомы: на эмали зубов появляются крапчатые темные пятна и горизонтальные штрихи (см. фото).

Осложнение: периодонтит. Лечение: внутрь – обезболивающее; обязательное обращение к стоматологу! Профилактика: своевременное лечение кариеса (пломбирование кариозных полостей у стоматолога).

Периодонтит – острое или хроническое воспаление в периодонте (круговая соединительно-тканная связка зуба, удерживающая его в лунке челюсти). Возникает в одном или нескольких зубах и в окружающих зуб тканях.

В Украине флюороз встречается в Полтавской, Киевской, Харьковской и Донецкой областях Лечение: обращение к стоматологу, отбеливание эмали, восстановление косметического дефекта.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

16

Профилактика заключается в организации водоснабжения из источников с меньшим содержанием фтора. Риск и проявления флюороза снижаются при употреблении в пищу достаточного количества продуктов, содержащих кальций и витамины А , С, D (молокопродукты, рыба, овощи, фрукты).

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением круговой связки зуба (периодонта) и кости челюсти. Причины: • травма (нависающие пломбы, дефекты протезирования); • длительное употребление алкоголя и наркотиков; • нарушение обмена веществ, недостаток белков и витаминов А , В, С, Е; • недостаточная гигиена полости рта, зубной налёт; • снижение иммунитета. Симптомы: • кровоточивость десен; • неприятный запах изо рта; • образование зубного камня и десневых карманов; • боли в дёснах, абсцессы дёсен; • расшатанность и выпадение зубов; • на рентгенограмме – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение: комплексная терапия у стоматолога, терапевта, хирурга, ортопеда; гигиена полости рта, прекращение употребления алкоголя и наркотиков.

Пародонтоз – поражение пародонта, протекающее без воспаления (в отличие от пародонтита). Встречается редко, но у потребителей наркотиков – часто. Пародонтоз говорит о каком-то заболевании организма, о нарушении обмена веществ. Болевых ощущений при этом заболевании нет, поэтому больные редко обращаются к врачу.

• гипертоническая болезнь; • заболевания крови; • болезни обмена веществ и желез внутренней секреции. Симптомы: • дёсны анемичные (бескровные); • межзубных сосочков нет (в норме – есть); • оголенные шейки и даже корни зубов; • подвижность и смещение зубов; • зуд в десне. Осложнения: пародонтит.

Мочевой пузырь, почки, ухо

Лечение проводится стоматологом совместно с терапевтом, так как важно найти причину и лечить основное заболевание.

Печень, желчный пузырь

Гингивит – воспалитель-

Легкие, толстая кишка Желудок, селезенка, поджелудочная железа Сердце, тонкая кишка, психика

ный процесс в дёснах. Часто развивается у лиц, долгое время употребляющих алкоголь и наркотики.

Причины. Острый гингивит развивается на Желудок, фоне аллергических заселезенка, болеваний и болезней поджелудочная железа желудочно-кишечного Легкие, тракта, при нарушении толстая кишка обмена веществ, различПечень, ных инфекциях и дефижелчный пузырь ците витамина С (цинга). Мочевой пузырь, Хронический гингивит напочки, ухо блюдается у больных с сердечно-сосудистой патологией, при болезнях крови, нарушении иммунитета, при интоксикации организма (в том числе, продуктами распада алкоголя и наркотиков). Причиной гингивита может быть врожденная скученность зубов. Проекция внутренних органов человека на зубы (по Райнхольду Фолю)

Симптомы: • кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи; • чувство жжения в деснах; • неприятный запах изо рта; • «наросты» на деснах (гипертрофия) Гингивит может протекать с образованием язв на деснах. Осложнение: пародонтит.

Причины: • заболевания желудочно-кишечного тракта; • алкоголизм и наркомания;

Лечение: устранение раздражающих факторов, гигиена полости рта, детоксикация организма, полноценное питание,

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

антибактериальные препараты. Лечение назначает и проводит стоматолог совместно с терапевтом, так как необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта. Причины: вирусные инфекции, снижение иммунитета, дисбактериоз (нарушение баланса микрофлоры), заболевания желудочно-кишечного тракта, травма слизистой (протезом, острым краем кариозного зуба и т. п.), прием сильнодействующих медикаментов и наркотиков. Виды стоматита: • герпетический (возбудитель – вирус герпеса); • язвенно-некротический – с образованием эрозий и язв; • афтозный – с образованием афт (болезненные высыпания с ярко-красными ободками); • медикаментозный – развивающийся при аллергических реакциях на лекарственные (в том числе, наркотические) препараты; • вторичный – на фоне другого основного заболевания: при заболеваниях крови, у ослабленных больных; при ВИЧ-инфекции. Симптомы:

№ 45 (71), 2013

17

Кандидоз (молочница) – заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Причины. На слизистой оболочке рта и кожных покровах обитают различные виды дрожжеподобных грибов в виде сапрофитов – микроорганизмов, не вызывающих заболеваний в здоровом организме. Кандидоз возникает, как правило, на фоне ослабления иммунной системы (иммунодефицит) – при ослаблении иммунитета внутренние микроорганизмы (бактерии, грибы) становятся болезнетворными. Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: опухоли, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет, гастрит с пониженной кислотностью. К другим частым причинам кандидоза относятся: • длительный и частый прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз; • полоскание рта хлоргексидином; • длительное употребление алкоголя и наркотиков; • хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками зубов и др. Симптомы: • появление белого налета на покрасневшей слизистой оболочке щек, неба, губ, спинки языка; • жжение во рту, боль при приеме пищи, особенно острой. Лечение: необходим правильный и регулярный уход за полостью рта и протезами. При длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами с профилактической целью назначают нистатин или леворин, витамины группы В (В1, В2, В6), С, щелочные полоскания полости рта. Съемные протезы следует обрабатывать специальными средствами для их очистки.

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта относятся

• болезненные пузырьки на слизистой оболочке губ, щек, нёба, языка (при герпетическом стоматите пузырьки многочисленные), которые лопаются с образованием эрозий и язв; • покраснение слизистой оболочки в месте поражения; • прием пищи затруднен, открывание рта болезненно; • увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом; • повышение температуры тела. Лечение: местное – у стоматолога, общее – у терапевта. При любой форме стоматита необходимо пройти тестирование на ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем (сифилис), обследование на туберкулез. Самолечение недопустимо!

к ранним признакам этого заболевания. Среди различных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧинфекции наиболее распространенными являются кандидоз (1), волосатая лейкоплакия (2), язвенно-некротический стоматит Венсана (3), ангулярный хейлит (заеда) – воспаление кожи и слизистой оболочки уголков рта (4). (см. фото на след. странице). При появлении похожих симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование на ВИЧ/ИППП и туберкулез. Знание своего статуса позволит вовремя начать необходимое лечение. Пройти тестирование на ВИЧ/ИППП в вашем городе можно в организации, реализующей проект Снижения вреда или в Центре СПИДа. О таких организациях и возможности пройти тест можно узнать, позвонив по телефону Национальной горячей линии по вопросам ВИЧ/СПИД: 0 800 500 451 Если вы уже состоите на учете в Центре СПИДа – сообщите о настораживающих симптомах своему лечащему врачу-инфекционисту.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

18

1

2

4

3 Периостит челюсти (флюс) – воспаление надкостницы

• сепсис (заражение крови).

челюсти. Причины: • больные зубы (кариес, пульпит и особенно – периодонтит); • открытые переломы челюстей или ранения мягких тканей лица; • осложнение после удаления зубов. Симптомы: • припухание десны около больного зуба; • боль в области припухлости, отдающая в висок, ухо, глаз, шею; • отёк мягких тканей лица (кожи) над больным зубом, что говорит об образовании гнойника под надкостницей (абсцесс); • иногда из абсцесса гной выходит наружу, прокладывая ход через десну – образуется свищ. Воспаление при этом стихает, но не проходит полностью и впоследствии возобновляется; • повышение температуры тела до 38°С. Осложнения: • переход инфекции на мягкие ткани лица с образованием флегмон или на кость, что приводит к развитию остеомиелита;

Особенности течения периостита у наркозависимых лиц и людей с пониженным иммунитетом. Повышение температуры, боль, припухлость — это ответная реакция организма на инфекцию. Эти симптомы наиболее выражены у людей с сохранным иммунитетом и высокой сопротивляемостью организма. У лиц со слабым иммунитетом периостит и другие воспалительные заболевания могут протекать стёрто – без температуры, выраженной припухлости и болезненности. Лечение. При первых же признаках начавшегося периостита челюсти следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику и начать лечение, чтобы не допустить осложнений.

Остеомиелит челюсти – воспаление костной ткани и костного мозга челюсти. Встречается относительно редко, но у потребителей инъекционных наркотиков-психостимуляторов («винт») – часто. Причины: • проникновение инфекции в кость через больной зуб (осложнение периодонтита); • инфицирование кости при травме челюсти (переломы, ранения);

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

• осложнение при удалении зубов и/или их разрушении (гниении) у потребителей инъекционных наркотиков. Симптомы: • головная боль, слабость, повышение температуры тела до 38°С и выше; • боль в области инфицированного зуба, которая усиливается при накусывании или постукивании; • причинный зуб и соседние с ним становятся подвижными; • слизистая оболочка десны покрасневшая, припухшая, болезненная; • лимфатические узлы в области шеи увеличены и болезнены; • возможно появление свища, через который создается отток гноя и больному становится легче – воспаление уменьшается, но разрушение кости продолжается. Осложнения: абсцесс, флегмона, сепсис, перелом челюсти, контрактура (уменьшение подвижности) нижней челюсти. Если больной человек не обращается к стоматологу и пытается бороться с зубной болью самостоятельно при помощи различных лекарств (анальгин, кетанов), то на время боль исчезнет, но само заболевание продолжит свое развитие и приведет к осложнениям. Лечение хирургическое – обязательное удаление причинных зубов, надрез надкостницы для создания оттока гноя и промывание кости противомикробными средствами. Назначают антибиотики и детоксикационную терапию.

№ 45 (71), 2013

19

пространенным в среде потребителей инъекционных наркотиков, приготовленных с применением красного фосфора – «винта» (метамфетамин) и «крокодила» (дезоморфин). Причины: • попадание в организм с инъекцией наркотика избыточного количества фосфора (фосфор, накапливаясь в поврежденных участках костей, тормозит процессы заживления и восстановления костной ткани); • периодонтит, периостит, пародонтит у потребителей инъекционных наркотиков (при этих заболеваниях развивается местное повреждение участка челюсти, в этих местах и начинает откладываться фосфор). Симптомы. Заболевание начинается с периодонтита, болей и припухлости в десне, расшатываются и нередко выпадают зубы. Характерен неприятный запах изо рта. Постепенно развивается некроз (омертвение) челюстей с распространением процесса на верхнечелюстные пазухи, глазницы, носовые, скуловые, лобные кости и основание черепа. В мягких тканях образуются свищи со зловонным содержимым. Кожа над участком некроза становится зелено-коричневой, изъязвленной. Осложнения: менингит (воспаление мозговых оболочек), флегмона, сепсис (заражение крови). Лечение хирургическое. Пораженный участок челюсти удаляется, делается пластическая операция. Назначаются антибиотики, препараты кальция.

Профилактика периостита и остеомиелита челюсти • своевременное и качественное лечение и протезирование зубов, профилактические осмотры у стоматолога два раза в год; • участие в программах снижения вреда от употребления инъекционных наркотиков, так как именно употребление инъекционных психостимуляторов («винта») способствует разрушению зубов, инфицированию челюстей и развитию в них хронического воспалительного процесса.

ная челюсть) – омертвение и разрушение участка челюсти вследствие попадания в костную ткань избыточного количества фосфора. Редкое заболевание, которым страдали в основном рабочие спичечного производства, работающие с красным фосфором, в наши дни стало весьма рас-

Фото: Ялына

Фосфорный некроз челюстей (фосфор-

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ПРОФИЛАКТИКА

Советы наркозависимым по уходу за полостью рта 1. Станьте участником проекта Снижения вреда в вашем городе. Социальные работники и консультанты проекта всегда подскажут и помогут получить необходимую медицинскую помощь.

2. Прием обезболивающих препаратов устраняет только один симптом – боль. Развитие воспаления при этом продолжается и с каждым днем риск развития осложнений только увеличивается. Не откладывайте визит к стоматологу. Если вам самим трудно принять решение, посоветуйтесь с социальными работниками проекта Снижения вреда.

3. Не думайте, что вся стоматологическая помощь сосредоточена в дорогих стоматологических кабинетах и на лечение зубов обязательно уйдет много денег. Нет. В поликлинике по месту жительства также принимает стоматолог и лечение в поликлинике вполне по карману обычному человеку.

4. Многие стесняются идти к стоматологу, потому что «когда он заглянет в рот, то сразу всё поймет» (в смысле, догадается, что вы употребляете наркотики и будет вас осуждать). Нет. Люди, которые никогда не употребляли наркотики, могут иметь такие же проблемы с зубами, как и наркозависимые.

5. Если у вас острая зубная боль ночью, вы можете обратиться на станцию скорой помощи, где в ночное время ведет прием врач-стоматолог.

6. У потребителей опиатов, как правило, наблюдается сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия).

20

Эта сухость является предрасполагающим фактором к развитию кариеса и воспалительных заболеваний слизистой. Для устранения сухости полости рта необходимо регулярно проводить увлажнение слизистой оболочки полости рта гелями, ополаскивателями, зубными эликсирами.

7. Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя. В течение дня после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот водой или ополаскивателем. Для правильного ухода за полостью рта вам понадобится: личная зубная щетка (зубную щетку следует менять раз в 2-3 месяца), противовоспалительная зубная паста (с мятой, шалфеем, ромашкой и т. п.), противовоспалительный ополаскиватель для полости рта, средство для очистки межзубного пространства (зубная нить «флосс», зубочистки).

8. В случае если у вас уже имеются дефекты зубных рядов (отсутствуют некоторые зубы), следует обратиться к стоматологу для протезирования, даже если нет воспаления, так как дефекты зубных рядов впоследствии приводят к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушению функций височно-нижнечелюстного сустава. ПОМНИТЕ: Нелеченые (кариозные, разрушенные) зубы – это очаг хронической инфекции в организме! При подготовке брошюры использованы материалы учебника Р. Я. Пеккер «Болезни зубов и полости рта» (1986), журнала «Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология (2007–2009) Авторы: Волик Анатолий, Кирилл Большев ПОБФ «Общественное здоровье»

Проблема

...и ее решение

Графика: Евгений Скляров

АРТ-ТЕРАПИЯ

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ВЕСТИ С ПОЛЕЙ

16–18 октября 2013 г. состоялся тренинг для психологов и социальных педагогов профессионально-технических учебных заведений г. Харькова по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и других социально-значимых заболеваний и работы по тренинговой программе «Навстречу себе». Тренинг проходил на базе Харьковского высшего профессионального училища строительства.

Р

21

Навстречу себе Работа с девушками, оказавшимися в трудных жизненных обстоятельствах

Пока есть жизнь, всегда будет возможность изменить вещи к лучшему… Где умирает надежда, там возникает пустота. Леонардо да Винчи

анее, на протяжении девяти месяцев, с октября 2012 года по июнь 2013 года, в рамках проекта «Профилактика ВИЧ/СПИД и социальное сопровождение девушек, которые оказались в сложных жизненных обстоятельствах», для девушек 13–24 лет, учащихся в профессионально-технических учебных заведениях г. Харькова, проводились социально-психологические тренинги «Навстречу себе». Данный проект реализовывался Харьковским городским благотворительным фондом «Благо» при поддержке Международного благотворительного фонда «СПИД Фонд ВостокЗапад». Проект являлся пилотной комплексной программой по профилактике ВИЧ/СПИДа и вовлечения молодых девушек в секс-бизнес. Тренеры и разработчики программы – Луценко Елена Михайловна, психолог, психотерапевт (Центр инновационного обучения, семейного и бизнес-консультирования «Ведара»), и Нижегородцева Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, тренер, консультант по позитивной психотерапии (Харьковское Представительство Украинского института позитивной психотерапии и менеджмента). В целом, подготовку по программе социально-психологических тренингов «Навстречу себе» за время работы проекта прошли около 540 участниц из более чем 20-ти профессионально-технических училищ. Тренинги проводились на базе училищ и районных ЦСССДМ г. Харькова.

Чему обучают участниц программы «Навстречу себе» Основные цели программы: создание условий для формирования зрелой личности и конструктивного мировоззрения;

повышение уровня самооценки, веры в себя и конкурентоспособности на рынке труда; развитие коммуникативных навыков. На тренингах программы «Навстречу себе» участницы учатся познавать себя и свой внутренний мир, а также понимать основные жизненные ценности. Во время прохождения

программы девушки смогли более широко посмотреть на свои жизненные ситуации и увидеть множество вариантов выхода из них, а не зацикливаться на привычных способах решения. Через взаимодействие в коллективе, участницы познавали свои сильные и слабые стороны, и сами приходили к выводу о том, какие качества в себе необходимо развивать для построения партнерских, равных отношений. Многие по-другому посмотрели на важность планирования своей жизни и карьеры, и увидели, что может произойти, если просто плыть по течению. Особое внимание было уделено знакомству с действующим трудовым законодательством и различными вариантами трудоустройства. Девушки составили резюме и презентацию о себе, а самые умелые сделали свои первые в жизни видеопрезентации.

Біла Альтанка

ВЕСТИ С ПОЛЕЙ

Подводя итоги проекта, организаторы и грантодатели отметили высокую эффективность программы социально-психологических тренингов «Навстречу себе» и целесообразность ее распространения на более широкую аудиторию для данной категории участниц. Тренеры программы, в свою очередь, акцентировали внимание на потребности девушек в психологической помощи, расширении мировоззрения, необходимости понимания важности заботы и сохранения своего здоровья, формировании навыка целостного видения ситуации, умении выбирать свое окружение и понимать последствия его влияния, умении правильно себя презентовать, ставить цели и налаживать партнерские взаимоотношения.

Учиться учить Я проверяю каждую возможность, так как это может изменить мою жизнь. Генри Форд Для продолжения работы над программой на местах и передачи полученного опыта, ХГБФ «Благо» и МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» организовали обучение 25 специалистов социально-психологических служб училищ г. Харькова по программе «Тренинг для психологов и социальных педагогов профессионально-технических учебных заведений г. Харькова по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и других социально-значимых заболеваний и работа по тренинговой программе «Навстречу себе» Степень 3». Обучение психологов и социальных педагогов проводили авторы и ведущие тренинговой программы «Навстречу себе» Луценко Е. М. и Нижегородцева О. А. Основные цели тренинга для психологов и социальных педагогов: профессиональный рост в сфере проведения психопрофилактических мероприятий;

№ 45 (71), 2013

22

формирование и углубление знаний и навыков консультирования учащейся молодежи по вопросам ведения здорового образа жизни; передача знаний и формирование навыков для проведения тренинговой программы «Навстречу себе» с учащейся молодежью во время учебного процесса в профессионально-технических учебных заведениях г. Харькова. Передавая свой опыт в работе с данной категорией участниц, авторы и ведущие тренинговой программы «Навстречу себе» говорили о сложностях, которые могут возникнуть в ходе работы и о вариантах их избегания или решения. В программе также были сессии об этапах построения и проведения тренингового процесса, упражнения на развитие навыков проведения тренинговых занятий, обучение работе с видео-материалами, сказками, психотерапевтическими техниками. Участники обучались проведению отдельных сессий, отрабатывали тренинговые методики и техники, учились получению обратной связи, развивали свою рефлексию и говорили о ее важности в развитии осознанности. Отрабатывая технику «мозгового штурма», участницы определяли необходимые инструменты в работе с обучающейся молодежью, обговаривали последствия различных видов зависимостей на здоровье и жизнь, обсуждали выбор конструктивных вариантов решения возникших жизненных проблем. В результате проведения обучения, каждый специалист получил методическое пособие по проведению программы, необходимые знания и, что немаловажно, мотивацию для ее проведения в своем учебном заведении. Участие в программе подтверждалось сертификатом Луценко Е. М., Нагорная В. А. (г. Харьков) Фото: Валерий Луценко

Біла Альтанка

№ 45 (71), 2013

ПРАКТИКА

23

Дневник консультанта Когда я находился в интернатуре по окончанию учебы в медицинской академии, мне предложили взять ночные дежурства на психологическом «Телефоне доверия», находящемся в структуре областной социальной службы. Деньги мне были нужны и я согласился. К тому же, опыт уже имелся: год работы в информационно-консультативной службе по вопросам ВИЧ/СПИДа «Новая Линия», где приходилось в основном консультировать по телефону. Ну и три года работы фельдшером «скорой помощи» дали хорошую практику в установлении контакта с людьми, находящимися в проблеме. Неважно, в какой проблеме, но важно, что установление контакта и проявленное к человеку сочувствие уже наполовину решало любую проблему. В 90-ые годы психология и, соответственно, консультирование, были единственными средствами помощи ВИЧ-положительному человеку, но, работая на «скорой помощи», я неоднократно попадал в ситуации, где диалог между медработником и пациентом был решающим. Поэтому я принял предложение о работе телефонным консультантом без колебаний и сразу же, по привычке, завел себе зеленую тетрадь, которую подписал «Дневник консультанта Т.Д.». Первая запись в ней была лаконичной: «Т.Д. – так далее»

Первый звонок Первый же мой диалог на ТД доказал, что я не зря завел дневник (хотя содержание звонков фиксируется в специальной служебной тетради – и этот текст был записан сначала туда). Ниже привожу краткий конспект моего разговора с Олей, которая стала моим «первым сигналом» (на «телефоне доверия» мы с коллегами называли звонки и проблемы абонентов «сигналами»), надеюсь, что редактор это не вырежет: Оля, 23 года, представилась «экстремалкой»: «Звоню, потому что кругом встречаю непонимание, а по телефону легче высказаться». Проблема: «Люблю чужого бультерьера (имя) больше, чем своего мужа, больше, чем могла бы любить кого-то из людей». Забирает бультерьера у хозяина (чужого человека) и целыми днями гуляет с ним, общается, собака полностью ее понимает, а она понимает ее. Цитаты: …он (бультерьер) сожрал все кладбище душ, которое во мне было, после того, как я потеряла всех друзей… …общение с ним (имя собаки) – это лучше, чем секс…это как есть сырое мясо… Содержание беседы: Родные и близкие Оли обвиняют ее в зоофилии, считают ее психически больной. На мои вопросы Оля отвечала адекватно, взвешенно. Подавленный, глухой голос Оли может говорить о глубоко укоренившейся проблеме. Но голос оживился и стал звонче, когда Оля начала рассказывать прочитанную в криминальной хронике историю, как девушку изнасиловал пёс и как потом их обеих убил муж. Рассказывая эту историю, Оля явно смакует подробности. Вынужден был прервать ее монолог вопросом: «Как случилось, что вы потеряли всех друзей? В чем вы видите причину этого?». Разговор поворачивается совершенно в другое русло. Оказывается, Олю год назад сбил автомобиль, в результате чего она оказалась в реанимации в состоянии клинической смерти, находилась в коме трое суток. После выхода из комы и выписки из больницы у Оли полностью изменился характер. Сама Оля отмечает: «До клинической смерти я была чуткой, мягкой, «котиком», нытиком. После – стала жесткой, циничной, «безбашенной», друзья не увидели во мне меня прежнюю Олю, просто отвернулись и всё. Они для меня перестали существовать. Я для них умерла. Для мужа – тоже. Раньше я любила его за нежность и мягкость, а теперь ненавижу женственность в мужчинах…»

Біла Альтанка

№ 45 (71), 2013

ПРАКТИКА

24

На этом запись обрывается. Не помню уже, чем закончился диалог. Но помню, что я не стал ничего ни советовать (нас, консультантов, учили вообще избегать советов), ни рекомендовать – я, если честно, сам был в шоке. Но помню, что в итоге услышал искреннее «Спасибо!». Вот тогда и появилась надпись в дневнике: «Т.Д. – так далее». Это я сам для себя решил, что буду здесь работать дальше. Первый звонок вдохновил своей экстраординарностью, но на самом деле воодушевила простая человеческая благодарность в конце диалога. Тогда я и понял, что такое «работать за спасибо». Собственно, другой мотивации работать и не должно быть. За деньги – это уже не работа, это – заработок, и я замечал неоднократно по своим коллегам-врачам, что «спасибо» их даже раздражает. На телефоне доверия я уловил другую, более тонкую и честную, как мне показалось, мотивацию.

Тренинг и суицид Какой удивительный танец, не остановиться… Жизнь – это мечта, мечта самоубийцы. Михаил Борзыкин, группа «Телевизор» Тренинги по телефонному консультированию я проходил еще в информационно-консультативной службе по вопросам ВИЧ/ СПИД «Новая Линия». Мы изучали Моховикова1 и Дюркгейма2, отрабатывали навыки консультирования в парах, наполняли багаж знаний по ВИЧ-инфекции. Основной задачей в консультировании на тему ВИЧ/СПИДа на тот момент (1998 год) была профилактика суицидов среди лиц, узнавших о своем позитивном ВИЧ-статусе. И такие звонки потом были. Нам (сотрудникам «Новой Линии») было проще: получая суицидальный звонок, мы мотивировали абонента к личной встрече, приглашая его на установленное время в офис службы, где с ним дальше работали психологи. Потом клиент включался в работу группы взаимопомощи для ВИЧ-позитивных и, таким образом, происходила профилактика суицида. На психологическом «телефоне доверия» было сложнее – суицидального абонента надо было вести только по телефону, замкнуть его на психологе можно было только при наличии подобного сервиса в городе. Но он на тот момент отсутствовал. Направить человека к кому-то я на первых порах не мог – сегодня в это не верится, но в городе просто не хватало психологов и служб, готовых и согласных работать с людьми в кризисном состоянии. Со временем мы, консультанты ТД, наработали такую базу – список психологов и психотерапевтов, к которым мы можем перенаправлять суицидальных абонентов, – но долгое время «телефон доверия» был последней инстанцией для таких людей. Поэтому я решил во чтобы то ни стало посетить тематический тренинг и попал на него. Это было зимой в Одессе, в полуподвале старинного дома на Большой Арнаутской. Тренер был такой именитый и титулованный, что около часа только рассказывал о себе: учился у Козлова, Грофа, был в Непале, Индии, принял посвящение от Оле Нидала и так далее и тому подобное. Когда дошло дело до телефонного консультирования суицидальных абонентов, он один к одному начал пересказывать Моховикова, тренинг по методике которого я уже проходил. Я не выдержал и заявил с места, что, мол, это ж Моховиков, а где же Ваш богатый опыт, анонсированный в тренинговой программе? (Тренинг был заявлен как авторский). На что получил резонный ответ: «Извольте, я лично учился у Моховикова, имею сертификат за его подписью, поэтому имею полное право пересказывать его рекомендации». Вначале я сокрушался, что тренинг для меня прошел впустую, но позже, когда сам стал тренером, я извлек из того опыта один важный урок: если ты тренер, то «я» в твоей речи звучать не должно – это не скромно, не корректно и не профессионально. Конечно, я тоже часто грешу в своих тренингах «яканием» (в некоторых сессиях без «я» не обойтись), но все-таки стараюсь держать себя в рамках приличия, вспоминая того тренера-хвастуна, который апеллировал лишь к своим сертификатам и к авторитетам, с которыми был лично знаком. Однако, бывает и бесполезное полезно. Меня тот тренинг научил тому, чего следует избегать в речи, если ты консультант. Но запись в дневнике, посвященная этому событию, была намного лаконичнее: «Я» – причина суицида. В работе с суицидальным абонентом надо стараться выводить его за пределы собственного эго и не «якать» самому. Вариант начальной фразы: «Давайте посмотрим на эту ситуацию со стороны».

Литература и жизнь На моем столе лежат «Психосинтез» Ассаджоули, «Человек в поисках смысла» Франкла, «В поисках себя» Кона, «Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры» Берна, «Клиенто-центрированная терапия» Роджерса, «Психотерапия. Внушение. Гипноз» Слободяника (еще с детства запомнившаяся книга, стоявшая в «запретном месте» в шкафу родителей), «Как относиться к себе и людям» Козлова, «Афоризмы житейской мудрости» Шопенгауэра… Ловлю себя на мысли, что ничем этим я не пользуюсь в практике консультирования, когда идут сигналы. Тогда включаются совсем другие механизмы. Не рациональное знание, почерпнутое из книг и методичек, а что-то «слишком человеческое»: умение слушать, вникать, 1 2

А.Н.Моховиков «Телефонное консультирование. Теория и практика психологической помощи» – «Смысл», Москва, 1999. Эмиль Дюркгейм «Самоубийство: Социологический этюд» — М.: Мысль, 1994.

Біла Альтанка

№ 45 (71), 2013

ПРАКТИКА

25

сопереживать, быть чутким. Чутье – другого инструмента тут нет и не может быть. Чтением и знанием чутье не развивается. Надо просто ставить себя на место звонящего человека и переживать вместе с ним его «кино». Хотя… Грешу против книг – «Человек в поисках смысла» Франкла реально действует. Если бы сегодня тренинг по телефонному консультированию доверили проводить мне, то в основу легла бы именно эта Книга. Пишу с большой буквы, потому что это Библия Выживания.

2108 Я как-то обратил внимание на то, что на Сережиных сменах (Сергей – мой наставник и коллега по «ТД») фигурирует запись: ж, 27 лет, Наташа Атомный Бог, 2108. 2108 – этой кодировкой отмечалась «активность психически больных». Запись интриговала. Мои расспросы о Наташе у Сергея энтузиазма не вызывали, он отмахивался. Его больше заботил уровень моей психологической подготовки, он все пытался разведать, какую методику я применяю при консультировании клиентов, но я отшучивался. Но вот однажды под полночь, когда я уже пристроился в кресле дремать, позвонила ОНА. Я сразу ничего не мог понять – из трубки струился поток несвязанных между собой фраз, но жалобная интонация настораживала. С другой стороны, я разу вспомнил уроки психиатрии и понял, что слышу классическое резонерство3, которому как не подражай, а не получится, если ты не… Если ты не 2108. Но сразу я ничего не понял и по привычке стал задавать наводящие вопросы, но тщетно – женская жалобная речь лилась, прерываясь лишь какими-то всхлипами. Я, также по привычке, взял ручку и стал записывать, по ходу поражаясь тому, что возникало на бумаге: «моя видеокамера на дурке, а я хочу посмотреть «Земляне», «нет хлеба, аминазина, детского питания», «два робота разгребают тряпье»... Сюрр! Шиза! Настоящее резонерство!

– думал я и восхищался открытием: мы с другом и коллегой Андреем в те дни выпускали самиздат-журнал «Гораздо» и на этой волне я почувствовал, что попал на редкий шизо-фольклорный материал. А Наташа (это была она) все говорила. Говорила она суржиком и тоном, каким обычно люди на рынке или в общественном транспорте жалуются друг другу на жизнь. В конце она запнулась и, улучив паузу, я спросил: «Скажите, кто вы? Как вас зовут?» И услышал сакраментальное: «А моя профессия – военный городок. Я – Атомный Бог». Всего у нас с Наташей получилось 17 монологов. Естественно, она не знает, что я за ней записывал. Но меня мой инстинкт исследователя просто обязывал записывать. Сергей, узнав, что я записываю Наташу и – о, ужас! – хочу опубликовать ее в «Гораздо», разгневался, возмущался, что я нарушаю тайну клиента, психологическую этику и кодекс, присягу и еще какуюто шнягу (никаких присяг мы не давали и ничего не подписывали). Поэтому, если редактор не злой и не трусливый (прости, редактор), то может здесь и опубликуют одну Наташину запись:

Психология Широкого Поля Я провалилась в Алма-атинский сельскохозяйственный институт. Не сдала психологию и забеременела. А я хочу быть библиотекарем в широком поле. Я могу о хлопцах не думать. Я лично знаю Марию Кюри. Ей 90 лет. Она живёт на Алмазном, на Хоткевича. У неё лечащий врач Лебедева. Ни одна газета про нее не пишет. Я ей помогла – купила два ордена – «Знак Почёта» и «Георгиевский крест». Она вроде бессмертной будет. На суде сказали. Только надо полиартрит подлечить. Помогите мне поступить в библиотеку. Чистый чернозём. Грамотные специалисты приходили, говорили: мне одна дорога – психология широкого поля.

Такси и психология Напротив, в коридоре, работает служба такси – девушки-телефонистки принимают вызова и координируют маршрут таксистов. Тоже консультанты, по сути. Ночью в огромном здании только я и они, не считая дрыхнущего внизу вахтера. Волейневолей знакомлюсь с девушками, знаю их всех по именам. Некоторые из них – Оля и Наташа, например – часто заходят ко мне поболтать, угощают кофе. Приятно. Когда Наташа пришла первый раз и мой разговор о том, чем занимается «телефон доверия» был в самом разгаре, раздался звонок. Я говорю Наташе: «Хочешь?». У той аж глаза загорелись: «А можно?». Говорю: «Конечно, только осторожно». Наташа сняла трубку: «Телефон доверия слушает». Звонила девушка, которую бросил парень, как потом выяснилось. Наташа через несколько фраз справилась с волнением в голосе и очень четко повела беседу. На каком-то этапе я даже вышел в коридор, потому что, миновав острую фазу проблемы, девчонки уже начали, как подружки, болтать о своем, о женском. Я лишь показал Наташе жестом: «10 минут», 3

Резонерство – нарушение процесса мышления, характеризующееся пустым, бесплодным многословием, рассуждательством с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса; смысл сказанного при этом понятен лишь говорящему. Один из симптомов шизофрении.

Біла Альтанка

№ 45 (71), 2013

ПРАКТИКА

26

БІЛА АЛЬТАНКА – благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. Засновник і видавець: Благодійний Фонд “Громадське здоров’я” Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ – № 656, від 22 лютого 2005 року Виходить з 1995 року. Мова: українська, російська. Редактор випуску (керівник проекту): Волик А.М., avolik@inbox.ru Головний редактор: Протопопов А.О. Редколегія:

Протопопов А. О., Воловод М. В., Садовнікова І. М., Колосов Д. В., Мацевіч О.В., Протопопова Н. А., Звенигородський С. Ф.

Комп’ютерний набір: Волик І.А., Ялина Дизайн та верстка: Мартинов О.В., omaxamo@gmail.com АДРЕСА РЕДАКЦІЇ (адреса для листування з читачами) Україна, 36034, м. Полтава, вул. Половка, 66-Б, офіс 402, тел.: (0532) 518-340. Сайт: pirc.org.ua E-mail: gromazdo@mail.ru Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я» в рамках проекту «Безпека. Знання. Підтримка», який реалізується в м. Полтава та Полтавській області. Продукція видана за фінансової підтримки МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» в рамках реалізації програми «Побудова сталої системи надання комплексних послуг з попередження ВІЛ, лікування, догляду та підтримки груп ризику та ЛЖВ в Україні». Викладені тут думки та точки зору є думками та точками зору організації, яка видала цю продукцію, та не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні». Оформлення, стиль та зміст газети є об’єктом авторського права. При використанні матеріалів газети, посилання на авторів статей та на «Білу Альтанку» обов’язкове. Редакція не несе відповідальності за зміст статей та можливе трактування змісту, і лишає за собою право не поділяти думки авторів статей. Віддруковано згідно з наданим оригінал-макетом у друкарні «Фактор-Друк».

а сам пошел в соседнюю комнату, от которой у меня тоже был ключ. Комната была очень просторная, целый зал. Здесь не было мебели, а из окон открывался красивый вид на ночной город. В пустой комнате прекрасно думалось – наверное, отсутствие мебели способствовало свободному течению мысли. И подумалось мне, что желание помогать ближнему своему изначально заложено в каждом из нас, как некий инстинкт взаимопомощи. И лучше всего этот инстинкт раскрывается, почему-то, заочно, когда мы не видим ближнего своего. Но когда тот, кому мы должны помочь, воочию перед нами, тут уже сложнее, тут только самые благородные и милосердные готовы на самопожертвование. В этом таинственный смысл телефонной помощи – он (телефон) помогает раскрываться нашему подсознательному стремлению помочь ближнему своему. …Наташе так понравилась первая консультация, что она потом приходила еще и еще, хотя я понимал, что иду на нарушение внутреннего распорядка службы. А вот у Оли не получилось – звонивший мужчина оказался «тяжелым» абонентом, и сразу же стал переливать весь свой жизненный негатив «с больной голову на здоровую». Я-то к таким звонкам готов, но Оля высадилась… Зато она мне рассказала один секрет, которого я не знал. Оказывается, девчонки-телефонистки службы такси тоже проходят обучение на тренингах, где их, в частности, учат употреблению уменьшительно ласкательных суффиксов в разговоре с абонентом. Вот откуда эти фразы: «машинка будет через 10 минуточек», «ваша поездочка будет стоить…» и т.п. Такой вот обмен опытом происходил между нашими телефонными службами: службой такси и «телефоном доверия». Хотя телефонистки службы такси этого не знают, но, подслушивая их разговоры с абонентами (ночью они открывали двери в коридор, потому что курили), я учился у них лаконичности ответов, потому что многословие тоже вредит консультированию…

61030, м. Харків, вул. Саратовська, 51. Тел.: +38 057 717 53 55.

Головною метою діяльності Фонду «Громадське здоров’я» є сприяння розвитку та підтримці громадського здоров’я, формуванню фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, розвиток та підтримка служб соціальної та медичної допомоги в Полтавській області. Статут Фонду “Громадське здоров’я”

По ком звонит телефон… – так сегодня звучал бы Хеммингуей А. Галаган Все имена и локации изменены. Совпадения случайны. За возникающие ассоциации автор и издание ответственности не несут. Как справедливо замечал Писарев: «За прочитанное отвечает читатель» :)

фото к статье: Роман Коба

Тираж 15 000 прим. Замовлення № 9317.

№ 45 (71), 2013

Біла Альтанка

ЗА РУБЕЖОМ АРТ-ТЕРАПИЯ

27

27

Тающий торт У Сары не было денег, поэтому торт принес я. Он был из ванильного мороженого, которое Сара так любит. И он таял. В маленьком подвальчике не было ни холодильника, ни телевизора, ни сантехники. Только шприцы, иглы и трубки для крэка. Она улыбнулась: «Ты единственный, кто вспомнил. Ну и еще Шелли – она украла для меня платье – это так мило с ее стороны», – и показала свой единственный подарок. Вместо свечи в торт вставили трубку для крэка. Праздничная шутка. Сара задувала «свечу» и плакала: «Когда я была маленькой, в мой день рождения мы с друзьями ходили на каток и танцевали там…». Она взяла телефон и стала звонить какому-то Джону. Шелли пошла за наркотиками. С 33-м днем рождения тебя, Сара.

«Хороший мальчик» Дэвид (Эль-Пасо, Техас) проводит весь день на стоянке у ресторана, прячась в тени и таская за собой свою тележку с вещами. Он зарабатывает деньги отмывая машины или попрошайничая. Если он не заработает хотя бы 60 долларов в день – у него будет ломка. «Я – наркоман. Мне некого винить в этом, кроме себя. Мои родители жили в Хуаресе, а пятьдесят лет назад переехали сюда. Они все правильно делали – растили и воспитывали меня, но однажды я украл у них деньги, совсем немного. И – понеслась. Я до сих пор не могу простить себя или смириться с этим. Вы хотите, чтобы я сказал одним предложением о себе и моей зависимости? Пожалуйста: «Хорошие мальчики не воруют на улицах, хорошие мальчики воруют дома».

Лица зависимости Продолжение, начало на стр. 2.

Любовь на героине Рамон и Сара вместе уже пять лет. Они познакомились, когда проходили реабилитацию после употребления наркотиков. Ради него она выучила испанский, а он ради нее – английский. У них двое детей. Их лишили родительских прав за употребление наркотиков и теперь оба ребенка живут в приемных семьях. Младшего забрали через пару месяцев после родов. Их исключили из метадоновой программы, а домовладелец выставил из квартиры. Теперь они живут на чердаке наркопритона. Среди мусора, бутылок с мочой, шприцев и зажигалок аккуратно сложены детская одежда и игрушки – для следующего раза. Их всегда видят вместе. За исключением тех моментов, когда Сара уходит в машину к очередному клиенту, заплатившему за нее. И тогда Рамон садится на обочину и ждет. Многие считают, что Саре было бы лучше без него. Она зарабатывает деньги, она покупает большую часть дозы. Рамон не так плотно торчит, как Сара. После коротких промежутков трезвости она срывается первой. Он – за ней.

P.S.: Я знал их трезвыми, сразу после рождения ребенка. Оба были счастливы. Оба были любящими, нежными родителями, которые хотят того же, что и все остальные – чтобы их ребенок жил лучше, чем они.

...Телефон спас столько жизней, что ни одна статистика не подсчитает, потому что это спасение происходит ежеминутно: когда на том конце звонка отвечают «да», то звонящий, скорее всего, спасен... Я не призываю молиться телефону, но вдумайтесь в его значение – это, возможно, самое целебное из всех средств технического прогресса, изобретенных человеком... А.В., тренер по телефонному консультированию, 1998 г. (мобильных телефонов еще не было)

Круглосуточный всеукраинский телефон доверия по вопросам ВИЧ/СПИД: Фото: Ялына

0 800 500 451 (бесплатно)