Bila altanka #47

№47(73), 2014 ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

ТУБЕРКУЛЕЗ Жизнь после лечения стр. 3 ЗА РУБЕЖОМ Туберкулез в Норвегии стр. 10 МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ Ювенальна юстиція стор. 15

24 марта 1882 года Роберт Кох открыл бактерию, вызывающую туберкулёз. Старинное открытие Коха стало современной проблемой.

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. СНИЖЕНИЕ ВРЕДА Мифы о ЗПТ стр. 18 ЗПТ в Украине –10 лет! стр. 21 НАРКОТИКИ и шизофрения стр. 22 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Навыки сердечно-легочной реанимации стр. 27

Біла Альтанка

№ 47 (73), 2014

2

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

3

ТУБЕРКУЛЕЗ: ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Сегодня о туберкулезе говорят и пишут много. Неоднократно касалась этой темы и «Белая Альтанка» (см. №№ 27, 36, 39). Большинство статей на данную тему, описывая симптомы и меры профилактики туберкулеза, сообщают читателю три тезиса: 1. В Украине эпидемия туберкулеза!

2. Необходимо 2 раза в год проходить флюорографию, а, в случае кашля, длящегося более двух недель, обращаться к врачу и сдавать на анализ мокроту.

3. Лечение туберкулеза в Украине доступно всем и предоставляется бесплатно. Но, как показал анализ первоисточников, среди массы публикаций на данную тему меньше всего информации на тему поддержания здоровья после лечения туберкулеза — о так называемом реабилитационном, восстановительном периоде, целью которого является поддержание ремиссии. Ремиссия в медицине — это период в течении хронического заболевания, когда отсутствуют проявления болезни (обострения). По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, «Белая Альтанка» предлагает своим читателям информацию о том, что делать и как жить, пока «туберкулез спит». Данная статья предназначена людям, живущим с туберкулезом, и содержит практические советы по поддержанию ремиссии при туберкулезе, рекомендации относительно режима жизни – питания, труда и отдыха – при этом заболевании. Надеемся, что данный материал будет полезен социальным работникам и специалистам, консультирующим на тему туберкулеза, а также родственникам и близким тех, кто имеет этот диагноз.

«К

огда ты трезвый, ты принимаешь собственные болезни как данность и управляешь ими, а не они тобой» О том, что рекомендуют врачи после окончания курса лечения туберкулеза, мы пообщались с нашим клиентом и волонтером Игорем, который только что закончил курс противотуберкулезной терапии. Даются ли в противотуберкулезном диспансере какие-то советы на момент окончания лечения? Какоето консультирование на тему, как жить дальше, проводится? Конечно. Врач-фтизиатр в диспансере,

а потом и врач-инфекционист в поликлинике озвучивают, что в питании должна преобладать белковая пища, алкоголь и наркотики употреблять нельзя, исключение только для клиентов заместительной терапии, где доза подобрана безвредно. Говорят об ограничении физических нагрузок, рекомендуют физкультуру на свежем воздухе, дыхательную гимнастику. А учат ли как правильно делать дыхательную гимнастику? Направляют в кабинет ЛФК по месту жительства и там назначают комплекс упражнений, в том числе показывают и дыхательную гимнастику. Мне вот по инвалидности назначили ЛФК (лечебная физкультура — прим. ред.).

Историческая справка Где и как называли туберкулез в разные времена • сonsumptio – cгорание (19-й век, Англия, США). В английском языке и сегодня для обозначения туберкулеза пользуются термином consumption; • табес (tabes) – Древний Рим, средневековая Европа; • фтиз – со времен Древней Греции до 19-го века в Европе; • «семитская болезнь» – Древний Египет; • чахотка – легочный туберкулез: Россия, 19 век – первая половина 20 века; • сухотка – костный туберкулез: Россия, 19 век – первая половина 20 века; • «пролетарская болезнь» (социальная болезнь) – так Карл Маркс называет туберкулез в своей главной работе «Капитал» (1867). БМЭ, 1956 г.

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

№ 47 (73), 2014

4

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Что лично ты делаешь в реабилитационный период, чтобы избежать обострения? У меня есть индивидуальная реабилитационная карта, в которой расписаны рекомендации: избегать переохлаждений, тяжелого физического труда, проводить проветривание и влажную уборку жилых помещений. Я все это выполняю. Делаю комплекс ЛФК. Мне, и таким как я, положен один месяц в год санаторно-курортного лечения. На курорте назначают спелеотерапию, фитотерапию, ароматерапию1. Я, например, проходил курс санаторно-курортного лечения в Одесской области, в Белгород-Днестровском районе, село Куроротное. Пользуясь случаем, хочу передать большой респект и благодарность персоналу санатория за отношение! Давай вернемся к тому периоду, когда ты проходил медикаментозную терапию. Хорошо ли организован процесс? Удобно ли было тебе как пациенту? Может что-то следовало бы улучшить в подходе к пациентам? Лично у меня претензий к медперсоналу и организации процесса лечения нет. Все зависит от внутренней дисциплины самого пациента. Если ты добросовестно выполняешь назначения, то какие тут могут быть проблемы? Проблемы возникают у тех, кто оказывает сопротивление лечению: выражает недоверие, допускает пропуски в приеме препаратов, злоупотребляет алкоголем. Из недостатков лечения туберкулеза в специализированных стационарах могу отметить, что лично видел, как люди с БАК+ (активная стадия туберкулеза, когда бацилла Коха обнаруживается в мокроте больного — прим. ред.) свободно выходили в город, заходили в магазины, пользовались общественным транспортом. Мне кажется, такого быть не должно. В самих учреждениях надо соблюдать контроль, чтобы до окончания лечения больные открытой формой туберкулеза не контактировали со здоровыми людьми, выход в город должен 1

5

быть закрыт. Но переваливать всю ответственность только на медперсонал нельзя, всё зависит от уровня культуры самого пациента. В успехе лечения туберкулеза главное четко следовать назначениям, но, к сожалению, некоторые пациенты, получая противотуберкулезную терапию, выбрасывают таблетки... Персоналу Полтавского противотуберкулезного диспансеру я тоже хотел бы выразить благодарность за человечное отношение и заботу. Помню, во время первой встречи с медиками была «измена», но они все сделали для того, чтобы я поверил в успех лечения и вот сейчас, благодаря им, у меня все нормально. А общественные организации как-то подключаются к процессу реабилитации пациентов с туберкулезом? Да. В «Общественном здоровье» я получаю психологическую помощь. В благотворительной ассоциации «Свет надежды» людям, живущим с ТБ, раз в месяц можно получить продуктовый паёк — крупы, сахар, макароны, сгущенное молоко, соки, консервы. Как твое самочувствие сейчас? Отлично! Поддерживать ремиссию туберкулеза помогает еще и то, что я сейчас в ремиссии по наркотикам и алкоголю. Когда ты трезвый, то и отношение к собственным болезням трезвое — ты их принимаешь как данность и управляешь ими, а не они тобой.

Вильгельм Конрад Рентген 1845–1923 (немецкий физик) В 1895 году открыл лучи и получил первую рентгенограмму. Это позволило уже через 10 лет использовать рентген для диагностики туберкулеза

Зельман Абрахам Ваксман 1888–1973 (американский биохимик) В 1952 году создал первый противомикробный препарат – стрептомицин, способный оказывать влияние на палочку Коха

Режим безопасности при туберкулезе – это меры, которые принимает сам пациент с диагнозом «туберкулез», чтобы не допустить обострения заболевания.

1. Итак, первое условие, исходя из слов Игоря – это трезвость, химическая чистота. Мы понимаем, что далеко не всем клиентам эта рекомендация подойдет, тем не менее, если вы употребляете инъекционные наркотики,

Спелеотерапия – лечение пещерным климатом (в санаториях – с помощью искусственного регулирования состава воздуха). Фитотерапия – лечение травами. Ароматерапия – лечение с помощью летучих ароматических веществ растительного происхождения.

Шарль Манту 1877–1947 (французский врач) В 1908 году предложил применять туберкулин (экстракт из бацилл Коха) внутрикожно с целью ранней диагностики туберкулеза. Его имя носит одноименная реакция (проба)

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Факторы питания, влияющие на возникновение, течение и обострение туберкулеза 1. Голод 2. Недостаток в питании составных частей, из которых в организме образуется жир (витамины А, В, D, Е) 3. Уменьшение белков, жиров и свежих овощей в рационе 4. «Насильственное вегетарианство» 5. Злоупотребление алкоголем БМЭ под редакцией Н.А. Семашко (1928 – 1936) вам необходимо стать участником программы заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ), где вам подберут безопасную для вашего здоровья дозу. Став участником ЗПТ, вы также избавитесь от необходимости делать инъекции наркотиков и защитите свой организм от абсцессов, тромбофлебита, трофических язв и других осложнений инъекционного введения наркотиков. Что касается алкоголя, то, хотя некоторые врачи и считают, что при туберкулезе алкоголь в малых дозах в чем-то даже полезен (малые дозы алкоголя ускоряют образование соединительной ткани в легких, способствуя рубцеванию очага), но… как определить эти самые «малые дозы»? Начиная пить, многие дают себе слово: «по маленькой и – всё!», но ведь этим не заканчивается. Мера в алкоголе – понятие относительное и очень расплывчатое. Поэтому, соберите всю силу воли в кулак и примите решение быть трезвым. Вам в помощь – реабилитационные центры, программа «12 шагов», религиозные общины, психологи, психотерапевты. Только не стесняйтесь – ищите и обращайтесь.

2. Питание. Успех в лечении и поддержании ремиссии при туберкулезе зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать – белковое питание: мясо и рыба, но

6

не жареные. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Сахар следует ограничить, так как повышение уровня сахара в организме стимулирует инфекционные процессы (продукты распада сахара используются микроорганизмами для размножения). В меню обязательны овощи и фрукты, которые не только служат источниками витаминов, но и ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Подходят любые соки, клюквенный морс, но будьте осторожны с «фрешами» (свежевыжатым соком фруктов и овощей), так как они очень концентрированы, усиливают секрецию, повышают кислотность в желудке и могут стать причиной обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, холецистита желчекаменной болезни). Утром натощак полезно съесть ложку меда, запив ее стаканом воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем пациентам рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. В качестве дополнительного источника витаминов группы В в пищу добавляют пшеничные отруби. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ. Рацион питания при туберкулезе объединен в специальную диету №11 (см. стр. 4).

3. Лечебная гимнастика. Давать какие-то рекомендации и назначать лечебную гимнастику на страницах газеты мы не компетентны, так как для этого необходимо провести специальные исследования, дающие представление о состоянии легких и кровообращения пациента: спирография (измерение жизненной ёмкости легких), электрокардиография (изучение показателей работы сердца), измерение артериального давления. Ограничимся общими рекомендациями:

Необходимо как можно более раннее начало и систематическое проведение лечебной гимнастики. Это дает возможность улучшить ритм и глубину дыхания, увеличить вентиляцию и газообмен легких, отрегулировать кровообращение и предупредить развитие застойных процессов. Поэтому, если по какойто причине вам не назначили лечебную гимнастику, спросите об этом у лечащего врача. Упражнения должны быть простыми, но для всех мышечных групп. Комплекс лечебной гимнастики обязательно должен включать в себя дыхательные упражнения. В зависимости от методики проведения различают следующие упражнения: • статическое грудное дыхание [проводится лежа на спине или сидя, под счет инструктора или метронома, выдох длиннее вдоха]; • статическое диафрагмальное дыхание [проводится лежа на спине или сидя; для контроля за правильностью выполнения кисть руки помещается на переднюю брюшную стенку, которая при вдохе должна приподниматься]; • динамическое дыхание [проводится в сочетании с физическими упражнениями; например, при вдохе – разведение рук в стороны, разгибание туловища, при выдохе – опускание рук, сгибание туловища]. В период обострения туберкулезного процесса, которое сопровождается повышением температуры тела, сильным кашлем с обильным выделением мокроты и кровохарканьем, лечебная гимнастика не назначается и не проводится.

4. Ограничение курения или, по возможности, полный отказ от него – важное условие поддержания здоровья при туберкулезе. Ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ослабляют защитные свойства верхнего слоя эпителия гортани и бронхов. Верхний слой эпителия покрыт ресничками,

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Жилищные вредности, с точки зрения предрасположения к туберкулезу (возникновению и обострению) 1. Сырость, благоприятствующая простудным заболеваниям.

2. Недостаток света, нарушающий кроветворение.

3. Пыль.

4. Испорченный воздух, ухудшающий аппетит и сон.

5. Психические факторы, вызванные плохими жилищными условиями – хроническое дурное настроение.

6. Перенаселенность и теснота в квартирах.

7. Антисанитария и нарушение гигиены в жилище. С. Незлин. «Большая медицинская энциклопедия. Т.33, Туберкулез», 1956

7

ющие внимательного и умеренного с ними обращения. Больному туберкулезом следует избегать сильного внезапного и неравномерного охлаждения тела, чтобы не простужаться. Простуда ослабляет организм и часто ведет к заболеванию гриппом, бронхитом, ангиной. В свою очередь, эти заболевания могут привести к обострению туберкулезного процесса. Тем не менее, важно и нужно постепенно приучить себя к холоду. Закаливание – залог прочного иммунитета. Для закаливания можно применять водные процедуры в виде ванн, обтирания, душа. Летом полезны купания. Наиболее подходящий для людей, живущих с туберкулезом, метод закаливания – обтирания холодной водой (не обливания!). В результате применения такой процедуры удается успешно бороться со склонностью к простудным заболеваниям. Но прежде чем начать обтирания, больному необходимо посоветоваться с врачом противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория.

«Главная заслуга фонда в том, что он в своё время доказал: один в поле – воин»

которые постоянно колеблются в одну сторону и своим движением выталкивают наружу попавшие на их поверхность мелкие частицы, пыль, микробы. Вследствие вредного действия табачного дыма реснички перестают колебаться, защитные свойства организма ослабевают и создаются условия, облегчающие проникновение в легкие пыли и различных микробов. Размножение в бронхах микроорганизмов, что происходит при «бронхите курильщика», стимулирует и размножение туберкулезных палочек: «спящий» очаг туберкулеза снова становится активным. Кашель при «бронхите курильщика» рефлекторно вызывает раздражение легочной ткани, где уже находится «туберкулезный бугорок», что повышает риск обострения туберкулеза. Кроме того, курение приводит к сухости гортани, в которой могут образоваться мелкие трещины, где возможно размножение туберкулезных палочек, попавших туда из легких. В результате возникает опасность заболевания туберкулезом гортани.

5. Свежий воздух, вода и солнце – это мощные ресурсы здоровья для больного туберкулезом, однако требу-

Люди с диагнозом «туберкулез» могут принимать солнечные ванны только с разрешения врача, причем, необходимо следить за состоянием пульса и температурой тела к концу процедуры. У больных туберкулезом с не полностью затихшим процессом неосторожное лечение солнцем может вызвать обострение заболевания, повышение температуры и даже кровохаркание! В жилом помещении надо регулярно, не менее трех раз в день, проводить проветривание. Свежий воздух должен жить в квартире вместе с вами. Прогулки на свежем воздухе (моцион) должны стать вашей новой полезной привычкой. Особенно важно это делать перед сном! Выбирайте место для прогулки вдали от загазованных автотрасс и промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду. Не менее одного раза в месяц (но чем чаще, тем лучше) старайтесь бывать в сосновом лесу и дышать хвоей.

6. Физические нагрузки и труд при туберкулезе требуют определенных ограничений:

не рекомендуются и по возможности исключаются физические нагрузки, связанные с поднятием и переносом тяжестей, вызывающие усталость и одышку; если характер работы (напряженный физический труд, вынужденная рабочая поза и т.д.) тяжел для больного в связи с состоянием его здоровья, врач здравпункта на производстве (на предприятии) при участии врача противотуберкулезного диспансера принимает необходимые меры для устройства больного на более легкую и подходящую для него работу; больные, страдающие активными формами туберкулеза легких, не допускаются к работе на пищевых предприятиях в качестве поваров, продавцов, кладовщиков и на другие должности (хлеборезы, официанты, кулинары), а также к работе в детских учреждениях (ясли, детские сады, детские дома, детские лечебные учреждения), в средних школах, училищах и др. больным закрытой формой туберкулеза разрешается работать на фабрике, заводе, в учреждении при условии строгого соблюдения мер предосторожности (содержание помещения в чистоте и проветривание, влажная уборка, кварцевание и соблюдение опрятности самим больным). Если вы успешно прошли курс лечения туберкулеза и врачи констатировали у вас ремиссию, но при этом вам отказывают в приеме на работу или увольняют с предыдущего места работы, немедленно обращайтесь за юридической помощью. В этом могут помочь юристы общественных организаций, реализующих проекты профилактики, ухода и поддержки. Не стесняйтесь отстаивать свои права.

7. Гигиена личной жизни имеет решающее значение не только в профилактике обострений туберкулеза, но и в предупреждении дальнейшей передачи туберкулеза от больного здоровым людям – членам семьи, друзьям, близким, коллегам. Необходимо сле-

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

дить за чистотой тела, своевременно менять нательное и постельное белье, иметь отдельную посуду, полотенце, зубную щетку, порошок и мыло. Сам человек, имеющий диагноз «туберкулез», должен ответственно относиться к своему заболеванию, знать и соблюдать ряд несложных условий: Уничтожение мокроты Главным источником заражения туберкулезом является мокрота больного, в которой находятся туберкулезные палочки, поэтому следует принимать меры по ее обеззараживанию – иметь специальную плевательницу, которую необходимо регулярно дезинфицировать и содержать в чистоте. Мытье и хранение посуды Больной туберкулезом должен иметь отдельную посуду: тарелку, стакан, чашку, блюдце, ложку, вилку, нож, которые следует тотчас же после еды, очистив отдельной щеткой от остатков пищи, мыть и вытирать отдельным полотенцем (при активном туберкулезе – перед мытьем кипятить). Эта посуда должна отличаться от посуды других членов семьи рисунком или цветом. Гигиена жилища больного Жилище, в котором проживает больной туберкулезом и члены его семьи, должно содержаться в строгой чистоте. Желательно, чтобы у такого человека была отдельная комната.

8. Культура поведения при туберкулезе вытекает из предыдущего пункта – гигиены, но содержит в себе больше, чем просто поддержание чистоты и соблюдение мер предосторожности, чтобы не инфицировать ближних (прикрывать нос и рот платком при кашле, не чихать открыто, говорить, прикрывая рот и т.п.). «Культура заболевания» шире и включает себя: принятие диагноза и открытое к нему отношение – не следует утаивать от окружающих свое заболевание, будьте честны, искренни, особенно в тех случаях, когда надо предупредить близкого (или пусть даже случайного) человека об осо-

8

бенностях контакта с вами (при необходимости совместного проживания или других обстоятельствах, подразумевающих близкий и тесный контакт); соблюдение всех предписаний врача, полное доверие к лечащему врачу, уважение к медицинскому персоналу; повышение уровня знаний о своем заболевании; соблюдение предписанного режима. Культура поведения при туберкулезе касается также и окружения человека, который живет с этим диагнозом – родственников и близких. Ниже публикуются советы именно для них: Если среди ваших знакомых есть кто-то, кто болен туберкулезом, будьте терпимы к нему. Не допустите, чтобы он страдал от того, что вы шарахаетесь в сторону, стоит ему кашлянуть. Люди, живущие с туберкулезом, часто незаслуженно страдают от брезгливого отношения окружающих. Будьте воспитанными, не проявляйте брезгливости, не обижайте человека своим отношением. Больные туберкулезом в стадии ремиссии не представляют опасности, поэтому если такие люди работают или учатся рядом с вами, не бойтесь, они не могут никого заразить. От страха инфицироваться туберкулезом вас спасут знания об этой болезни: не пользуйтесь слухами и мифами, а расспросите специалистов о том, что вас волнует. На любые вопросы о туберкулезе вам ответят здесь: 0-800-50-30-80 – Всеукраинская горячая линия по вопросам, связанным с туберкулезом.

9. Поддержание контакта с противотуберкулезными службами (диспансером) и критическое отношение к «мифам» о туберкулезе. Успешно закончившийся курс лечения – это не гарантия полного выздоровления. После перенесенного туберкулеза вырабатывается иммунитет, но

он неустойчивый, хотя в некоторых случаях его хватает и до конца жизни. Особенностью иммунитета при туберкулезе является то, что любая инфекция может снова разбудить спящую палочку Коха. Поэтому, следует принять как данность тот факт, что однажды закрепившееся за вами слово «пациент» – это на всю жизнь. Тем лучше для вас, потому что в статусе пациента вы находитесь под защитой и под контролем медицинских служб – в данном случае, это противотуберкулезный диспансер, который надо регулярно посещать и проходить систематическое обследование даже при отсутствии симптомов. В самом слове «пациент» тоже нет ничего оскорбительного. «Пациент» не значит «больной». С английского оно переводится как «тот, кто терпит». И не надо здесь проводить ассоциации с унизительным словом «терпило», которое пришло из уголовного жаргона. В слове «пациент» речь идет о терпении как о силе воли, как о преодолении болезни ради здоровья. А жаргонное слово «терпило» значит лишь только то, что воля человека подавлена, и он не способен ее проявить, принимая любые обстоятельства как те, которые невозможно изменить. Поэтому, не путайте грешное с праведным, мутное с правильным. Если вы лечитесь – вы на правильном пути. Запасайтесь терпением. Отдельно хотелось бы сказать о мифах, которые сопровождают любое заболевание. Туберкулез – не исключение. В какой-то мере, туберкулез – своеобразный «рекордсмен» по количеству методов нетрадиционного лечения: это лечение речной медведкой, отваром свиных шкурок, яблоками с салом, барсучьим, гусиным и собачьим жиром, хреном, репой и т.п. Пожалуйста, вы вольны выбирать любой метод народной медицины – она не запрещена, все ее рецепты находятся в свободном доступе, – но: обсудите тот или иной метод народной медицины со своим лечащим врачом (автор этих строк знает немало практикующих коллег, которые наряду с официальными

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

«протокольными» методами лечения в качестве дополнительных применяют средства народной медицины); знайте, что ни один из методов народной медицины не отменяет и не заменяет медикаментозного лечения туберкулеза! подумайте и дайте ответ на вопрос, кто выступает гарантом результата при применении вами рецептов народной медицины? Ответа нет. При медикаментозном лечении туберкулеза гарантом выступает государственное лечебное учреждение, конкретный доктор, назначивший лечение, который контролирует его ход и следит за результатами. Контроль состояния здоровья при самолечении средствами народной медицины отсутствует. Это лечение на ваш страх и риск. Но туберкулез – слишком серьезное заболевание, чтобы лечить его вслепую. В борьбе с туберкулезом главное значение имеет этиотропная терапия – то есть лечение, направленное на причину. Причиной туберкулеза является палочка Коха или, другими словами, микобактерия туберкулеза. Следова-

9

тельно, в период обострения необходимо назначение антибактериальных препаратов, подавляющих рост и размножение бактерий. Именно в этом и заключается смысл лечения туберкулеза. Средства народной медицины при туберкулезе направлены на укрепление иммунитета, но они не обеспечивают антибактериального эффекта. Поэтому народная медицина не может заменить таблетки в случае с туберкулезом. Не занимайтесь самолечением! Но если вы все-таки решили попробовать тот или иной метод народной медицины в реабилитационный период, после окончания основного курса лечения, обсудите его с врачами – так будет надежней.

10. Психическое состояние. Помните, в конце 80-х годов прошлого века, когда в СССР полным ходом шла «перестройка» и дул ветер перемен, на экранах телевизоров появились экстрасенсы? Чумак и Кашпировский. Они лечили всё – от энуреза до онко – заряжали воду, изгоняли бесов… Я тогда учился в медучилище на фельдшера и смотрел на этих экстрасенсов как на цирк. Но одна фраза из уст Кашпировского все-таки засела в моём подсознании: «Даю установку!» Много лет

спустя, уже под конец учебы в медакадемии, мне открылся ее смысл… Больной должен сам себе дать установку на здоровье. Должен разрешить себе выздороветь. Проявить позитивные эмоции, несмотря на негативное самочувствие. Должен позволить себе освободиться от болезни. Должен сделать усилие воли, напрячься и попрощаться со своей болезнью. И пусть читателей не смущает частое повторение слова «должен» в этом фрагменте. Потому что, болезнь – этот долг человека перед своим здоровьем. И его надо отдать, чтобы здоровье вернулось. И даже если после этого болезнь физически останется, то психически ее уже не будет. Сознание будет свободно. Это свойство, развивая которое инвалиды участвуют и побеждают в Паралимпиаде. Это умение терпеть боль, чтобы стать выше боли. Это способность быть здоровым, несмотря на диагноз. Нет? Я говорю что-то сложное? Заумное? Мистическое? Ну ладно… Вы просто подумайте над этими словами. А я даю вам установку на выздоровление. Волик Анатолий, врач-консультант ПОБФ «Общественное здоровье» г. Полтава

Николаевская область (063) 888 49 19 Одесская область (048) 735 07 07 Полтавская область (050) 921 12 39 Ровенская область (096) 094 98 44 Сумская область (095) 894 99 18 Харьковская область (099) 226 46 64 Херсонская область (050) 237 56 25 Днепропетровская область (095) 048 18 02

Запорожская область (096) 081 95 23

Луганская область (095) 856 83 72

Черкасская область (093) 126 15 20

Донецкая область (050) 071 04 03

Киевская область (093) 918 28 90

Львовская область (063) 160 15 36

Черновицкая область (066) 012 55 35

Біла Альтанка

№ 47 (73), 2014

ЗА РУБЕЖОМ

10

Вы излечитесь от туберкулеза

− под таким названием в Норвегии в начале 2000-х вышла брошюра для больных туберкулезом. Предисловие в ней гласит: «В этом буклете ты найдешь информацию о туберкулезе и противотуберкулезном лечении, а также советы, как справляться с болезнью. Чтобы создать такой буклет мы, представители LHL (Норвежской организации больных «Легкие и сердце»), попросили людей, живущих с туберкулезом, рассказать нам, что они хотели бы знать об этом заболевании и какими советами хотели бы поделиться. Вместе с медицинскими работниками и пациентами мы нашли ответы на самые распространенные вопросы». Для ознакомления читателей с тем, как и что пишут о туберкулезе в соседней Европе, а если точнее – в Норвегии – мы публикуем перевод главы 2 «Лечение туберкулеза» и отрывок из главы 3 «Секс, беременность и туберкулез», и тем самым возрождаем рубрику «За рубежом». Данная информация также интересна в контексте сравнения с Украиной. Возможно, многие советы норвежских медиков и пациентов окажутся полезными и для украинцев, страдающих этим заболеванием. А медики и специалисты общественных организаций, реализующих противотуберкулезные проекты, что-то возьмут из этой брошюры на вооружение. Норвегия относится к странам с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, возможно потому, что профилактике туберкулеза в стране уделяется очень серьезное внимание. Эта норвежская брошюра, переведенная на английский, французский, немецкий и русский языки, считается эталоном подачи информации о туберкулезе в современной Европе и рекомендована ВОЗ как «практика, заслуживающая распространения».

В 1943 году пятеро больных туберкулезом, боровшихся за повышение качества лечения, улучшение условий проживания, право на получение страховки и право работать, основали «Организацию помощи людям, живущим с туберкулезом». Эта организация стала предшественницей LHL – Норвежской национальной ассоциации по защите пациентов, страдающих заболеваниями сердца и легких. Из манифеста LHL: С туберкулезом можно бороться не только при помощи медицины, но и при помощи социально-политических мер, направленных на улучшение условий жизни людей. Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во многих странах, поэтому LHL работает в сфере защиты прав пациентов, страдающих туберкулезом, как на национальном, так и на международном уровне, движимая солидарностью с уязвимыми сообществами и уважением прав человека во всем мире.

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

11

ЗА РУБЕЖОМ

Глава 2: Туберкулез и его лечение «Когда мне сказали, что у меня туберкулез, я была напугана. Я спросила, лечат ли туберкулез? И мне сказали, что я обязательно поправлюсь, но потребуется много времени» Ж., 20 лет. Туберкулез – это излечимое заболевание. Но так как лекарственные препараты убивают туберкулезные бактерии очень медленно, лечение длится долго – как минимум, 6 месяцев. В большинстве случаев лечение начинается в больнице, а затем продолжается на дому у пациента. Являясь пациентом, ты имеешь право получать поддержку и консультации на протяжении всего периода лечения. Различную помощь тебе будут оказывать твой лечащий врач, координатор по туберкулезу и другие медицинские работники. Твое лечение и твое благополучие – это и их ответственность тоже.

паратов. В больнице медицинский персонал будет наблюдать за тем, эффективно ли действуют препараты, и становится ли тебе лучше. Также ты сдашь анализы, чтобы узнать, устойчивы твои бактерии к препаратам или нет. Чтобы это выяснить, потребуется определенное время. Если окажется, что твои бактерии устойчивы к назначенным препаратам, тебе потребуются другие препараты и лечение будет более длительным. Когда ты достаточно хорошо себя почувствуешь, и медицинский персонал убедится, что лекарственные препараты подобраны правильно, ты сможешь покинуть больницу и продолжить лечение дома.

Три стадии лечения Как пережить больтуберкулеза ничную изоляцию в Норвегии 1. Лечение лекарственными препаратами в больнице (обычно первые две недели или больше).

2. Лечение дома, под наблюдением медицинского персонала (минимум 6 месяцев до излечения).

3. Посещения врача до 2-х лет после излечения

Лечение в больнице

Многие пациенты в самом начале лечения должны находиться в больнице. Если у пациента подозревают открытую форму туберкулеза, он должен находиться в изолированной больничной палате. Для того, чтобы убить все бактерии, необходимо применение не одного, а нескольких лекарственных пре-

Если твоя форма туберкулеза заразна или у тебя только подозревают откры-

тую форму туберкулеза, тебе придется находиться в инфекционной палате в больнице. Тебе придется здесь быть, пока благодаря действию лекарственных препаратов твой туберкулез не станет безопасным для других людей. Для этого потребуется около 3-х недель, но может и дольше. В инфекционных палатах все люди, находящиеся в контакте с пациентами, должны носить маски. Маска закрывает рот и нос человека и защищает его от заражения туберкулезными бактериями (туберкулезные бактерии могут попасть в воздух, когда пациент разговаривает, кашляет или чихает). Все, кто вступает в контакт с пациентом, страдающим туберкулезом, должны надевать медицинские халаты, шапочки и перчатки, когда они входят к нему в палату. Как только анализы подтвердят, что твой туберкулез больше не опасен для

Вопросы пациентов Через некоторое время после того, как я приму препараты, у меня начинается головокружение. Из-за чего это происходит? Можно ли какнибудь с этим справиться? Это может происходить оттого, что ты принимаешь лекарства на голодный желудок. Попробуй съесть что-нибудь через 30 минут после того, как выпьешь таблетки, и полежи, пока тебе не станет лучше. Если тебе надо покушать перед тем, как ты примешь лекарства, то надо сделать это за два часа до приема лекарств. Могу ли я воспользоваться услугами целителя или использовать средства народной медицины? Обычно, это не запрещается, если при этом ты будешь продолжать принимать противотуберкулезные препараты, которые тебе прописал врач. Но для безопасности проконсультируйся с врачом, если ты планируешь принимать какие-то народные средства – некоторые из них нельзя принимать одновременно с противотуберкулезными препаратами.

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

12

ЗА РУБЕЖОМ

окружающих, ты сможешь покинуть изолированную палату. Если потребуется больничный уход, тебя переведут в другую палату. Если ты будешь чувствовать себя достаточно хорошо, тебя выпишут домой. Мы знаем, что многим пациентам трудно находиться в изолированной палате. Одна пациентка рассказывает: «Тяжелее всего было лежать в изоляторе. Все должны были носить специальную одежду и маски. Когда от тебя так закрываются, это пугает. Но я понимала, что они должны были это делать для того, чтобы лечить нас». Многим пациентам тяжело, что окружающие их люди должны носить маски. Также пациенты говорят, что чувствуют себя «ничтожными» или «нечистыми», когда другие люди вынуждены закрываться от них, чтобы к ним приблизиться. Но, пойми, защищаются они не от тебя, а от туберкулезных бактерий. Как только все туберкулезные бактерии будут под контролем и не смогут больше заражать других людей (тебе скажут, что у тебя закрытая форма туберкулеза), люди снова смогут приближаться к тебе без масок. Также тяжело, когда нельзя целиком видеть лица людей, которые тебя лечат. Могут возникнуть трудности с узнаванием медицинских работников, работающих в инфекционном отделении. Многие пациенты отмечают, что общение становится очень безликим и холодным, когда люди носят маски. Ты можешь попросить медицинских работников показать сначала лицо в стеклянное окошечко на двери, прежде чем входить в палату. Может быть, так ты будешь чувствовать, что знаешь их лучше. Во время пребывания в инфекционном отделении ты также будешь лишен многих вещей, к которым привык в обычной жизни. Многим пациентам нелегко от того, что их свобода ограничена, и что осуществление практически всех их нужд целиком зависит от чужих людей. Многим трудно привыкнуть, что они проводят большую

часть времени в одиночестве и что «ничего не происходит», некоторые даже теряют чувство времени. Для большинства людей это нелегко. Вот некоторые советы пациентов, которые рассказывают о том, как справляться с подобными трудностями: Общайся с друзьями и родственниками по компьютеру или по телефону. Это позволит тебе избежать чувства одиночества. Твои друзья и родственники тоже могут навещать тебя в инфекционном отделении. Но они должны надевать маски, халаты и перчатки, прежде чем зайти к тебе в палату. К сожалению, детям не разрешается входить в инфекционное отделение. Принеси в палату некоторые свои личные вещи, это позволит тебе хоть немного чувствовать себя «как дома». Возможно, что некоторые вещи необходимо продезинфицировать, поэтому сначала спроси у медсестры, что можно взять с собой. Постарайся распланировать свой день, установи распорядок дня. Это поможет тебе не потерять ощущение времени. Постарайся занять себя чем-то, чтобы сконцентрировать свое внимание на чем-то, кроме своей болезни, так время пройдет быстрее. Например, можно читать, писать, слушать радио, смотреть телевизор, играть в игры, вышивать, заниматься физическими упражнениями. «Я знала, чем и в какое время я буду заниматься в течение дня. Например, по утрам я должна была пить таблетки, и если мне случалось принимать таблетки в другое время, я чувствовала себя выбитой из колеи. Я постаралась чувствовать себя как дома, «надевала улыбку» на лицо и старалась чем-нибудь себя занять. Благодаря всему этому, а также тому, что доктор регулярно сообщал мне обо всех улучшениях, я практически не замечала, как проходят дни». Ж., 20 лет.

Лечение на дому под наблюдением медицинского персонала (DOT) В соответствии со стандартами Норвегии по оказанию противотуберкулезной помощи медицинский работник обязан присутствовать при том, как пациент принимает лекарственные препараты. Этот метод называется Directly Observed Treatment (Непосредственный Контроль Лечения), или DOT. DOT зарекомендовал себя как метод, дающий хорошие результаты лечения, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения внедряет этот метод по всему миру. Система DOT используется для того, чтобы помочь пациентам завершить полный курс лечения, и следить за тем, чтобы не развивалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Когда болеешь туберкулезом и долго лечишься, может возникнуть разочарование в лечении (такова психология болезни). В этом состоянии человек может перестать принимать лекарства каждый день, особенно когда возникают побочные эффекты препаратов. Также легко отвлечься и забыть принять лекарства. Следовательно, очень важно, чтобы медицинский работник помогал тебе принимать препараты на протяжении всего лечения. Он также будет наблюдать за тем, как действуют препараты, следить, не возникают ли у тебя побочные реакции, давать советы по поводу лечения. Для этого и нужна система DOT. Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, в котором указано, где и когда пациент будет встречаться с медицинским работником, чтобы принять лекарства. Этот план пациент и медицинский работник составляют вместе. Многие пациенты хотели бы, чтобы медицинский работник приходил к ним домой – это реально. Ты можешь получить препараты на руки или медицинский работник будет тебе приносить их каждый день. Также

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

ЗА РУБЕЖОМ

принимать лекарственные препараты можно в больнице или другом государственном медицинском центре. Ты должен продолжать принимать противотуберкулезные препараты каждый день в течение как минимум 6 месяцев, пока не подтвердится, что все туберкулезные бактерии в твоем организме погибли. Даже если ты снова почувствуешь себя хорошо до того, как это произойдет, некоторые бактерии могут быть все еще живы, поэтому важно продолжать принимать лекарственные препараты до завершения курса лечения, предписанного врачом.

Взаимодействие противотуберкулезных препаратов с другими препаратами Противотуберкулезные препараты могут ослаблять действие других препаратов. Обрати внимание на то, что противозачаточные таблетки не защитят тебя от беременности, если ты принимаешь такой препарат, как рифампицин. Следовательно, во время лечения необходимо использовать другие средства контрацепции, например, презервативы или внутриматочные спирали.

Как справляться с побочными эффектами противотуберкулезных препаратов

13

помощи лекарств, поэтому естественно, что в ходе битвы можно получить «ранения» (побочные реакции). Но ты победишь, если будешь продолжать ежедневно принимать лекарственные препараты. Все эти «ранения» не смертельны, хотя и неприятны. Пациенты по-разному реагируют на противотуберкулезные препараты. Многие пациенты не испытывают побочных действий препаратов, а у некоторых возникают определенные проблемы. Как правило, побочные эффекты ослабевают или исчезают совсем, когда организм привыкает к лекарствам (для этого необходимо около 4 недель регулярного приема лекарств).

Чтобы избавиться от тошноты, пациенты также советуют: Положить немного имбиря в рот и пососать его; добавлять имбирь в чай или пищу Пить некрепкий черный чай перед приемом лекарств Пить свежий фруктовый сок (регулярно небольшими порциями) Пососать кусочек лайма Положить в рот кусочек сахара

Самые распространенные побочные эффекты:

Окрашивание мочи в красный цвет

Тошнота и рвота. Окрашивание мочи в красный цвет. Проблемы с пищеварением – твердый или жидкий стул. Зуд и сыпь. Боль в суставах, другие боли, отеки. Если у тебя возникают побочные эффекты или еще какие-либо проблемы, необходимо сообщить об этом твоему лечащему врачу, медицинской сестре, которая посещает тебя на дому или координатору по туберкулезу. Также очень важно, чтобы ты регулярно проходил контрольные обследования.

Тяжелые побочные эффекты при лечении туберкулеза Противотуберкулезные препараты могут оказывать различные воздей- встречаются крайне редко ствия на твой организм – это называется побочными эффектами. Причина, по которой возникают эти проблемы в том, что невозможно создать препараты, которые были бы настолько «специализированными», чтобы влиять только на туберкулезные бактерии. Лекарственные препараты не только борются с туберкулезными бактериями, они воздействуют на органы, поэтому и возникают проблемы. Представь себе, что это война: твой организм сражается с болезнью при

Тошноту также можно предупредить, если съесть что-нибудь в малом количестве перед приемом препаратов, например, сухарик, печенье или кусочек фрукта. После приема препаратов можно попробовать мятный леденец.

Если у тебя пожелтели белки глаз, возникли сильные боли в животе, расстройство кишечника, высыпания на коже, проблемы со слухом или зрением – немедленно обратись к лечащему врачу!

Тошнота и рвота Противотуберкулезные препараты могут вызывать тошноту и рвоту. Для профилактики этих побочных эффектов можно принимать лекарства вместе с натуральным йогуртом

После приема противотуберкулезных лекарств моча может окраситься в красный, розовый или оранжевый цвет. Это абсолютно безопасно и вызвано тем, что данные препараты содержат красители.

Твердый или жидкий стул Помимо того, что противотуберкулезные препараты убивают туберкулезные бактерии, они также воздействуют на естественную микрофлору кишечника, частично угнетая ее, вследствие чего у тебя могут возникнуть проблемы с пищеварением. У некоторых пациентов возможны запоры, у других – жидкий стул. Это не опасно и устранимо.

Советы пациентов и медицинских работников, как бороться с запорами: ешь фрукты и овощи; ешь сухофрукты, особенно чернослив и изюм; ешь вымоченные семена льна; пей больше воды; принимай лекарства против запоров (их можно купить в аптеке); выполняй несложные физические

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

ЗА РУБЕЖОМ

упражнения, включающие умеренную нагрузку на брюшную стенку (пресс).

Советы, как бороться с жидким стулом: не пей молоко; не пей напитки, содержащие большое количество сахара; принимай пробиотики или продукты, содержащие их; ешь чернику или пей черничный сок.

Зуд и сыпь У некоторых пациентов при приеме терапии начинается зуд и может появиться сыпь. Это может быть очень неприятно. Зуд и сыпь вызваны аллергической реакцией на препараты. Если симптомы не очень сильные, попробуй воспользоваться советами пациентов, которые приводятся ниже. Если зуд и сыпь не проходят, обратись к своему координатору по туберкулезу, лечащему врачу или медсестре. Доктор выпишет тебе лекарственные лекарства против зуда (антигистаминные препараты). Пациенты же и медицинские работники советуют, как справляться с зудом без дополнительных медикаментов: используй мягкое мыло и лосьон без запаха; пользуйся специальными кремами против зуда; используй сок алоэ вера (прямо с растения, или пользуйся лосьоном или кремом с алоэ вера); если у тебя зуд половых органов, носи легкое, свободное и по возможности хлопковое белье; не расчесывай зудящую поверхность, она может инфицироваться! Иногда от зуда помогает простой холодный компресс на эту область.

Боль в суставах, ломота в теле Некоторые пациенты испытывают боль в суставах и ломоту в теле – это тоже побочное действие противоту-

14

беркулезных препаратов. Если ты тоже испытываешь это, поговори со своим лечащим врачом. Для устранения этих симптомов можно пройти несколько процедур массажа или освоить самомассаж, посетить сеансы иглоукалывания или, если ничего не помогает, попринимать болеутоляющие препараты, не содержащие парацетамол (парацетамол может оказывать неблагоприятное воздействие на печень). Могут отекать ноги. Когда ты лежишь, размещай ноги повыше, например, на дополнительной (ножной) подушке. Также можно оборачивать ноги холодным влажным полотенцем. Помогают и легкие физические упражнения для ног – они предупреждают застой крови в сосудах ног. Помни, что ноги связаны с легкими общим кругом кровообращения: если ноги простыли, промокли, охладились, то в легкие поступает холодная венозная кровь – это неблагоприятно сказывается на прогнозе течения и лечения туберкулеза. Самое главное – продолжать принимать лекарства, даже если ты плохо себя чувствуешь после их приема. Обязательно сообщай своему лечащему врачу или координатору по тубер-

кулезу о любых побочных действиях противотуберкулезных препаратов, которые ты испытываешь. Но не впадай в отчаяние! Этот путь уже прошли многие и сегодня они говорят: я излечился от туберкулеза. Завтра эти слова скажешь ты

Крепкого вам здоровья!

P.S. В следующем номере «Белой Альтанки» читайте отрывок из Главы 3 «Секс и туберкулез», где также освещаются вопросы беременности при туберкулезе. Публикуется по тексту брошюры «Вы излечитесь от туберкулеза», Норвежской ассоциации больных «Легкие и сердце» (LHL), изданной при поддержке Helbings legat. Редакционный комитет: Ингунн Нурьстога, Турунн Хаслер, Волела Хайле, Мерете Таксдал, Мона Драге и Хедвиг Фиске Амдал. Перевод на русский язык: Селена Торн Адаптация к публикации: Волик Анатолий («Белая Альтанка») www.lhl.no

(c) LHL

Вопросы пациентов Всегда ли мои легкие останутся слабыми? Большинство пациентов поправляются без какого-либо постоянного вреда для здоровья. Однако в некоторых случаях у пациента может развиться легочная недостаточность, которая проявляется одышкой или астма (тяжелое дыхание с приступами удушья). Это касается случаев, когда пациент болел длительное время до того, как был установлен диагноз туберкулеза и было начато лечение. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений. Мне сказали, что я должна есть, но у меня нет аппетита. Как я могу улучшить аппетит? Ешь то, что тебе раньше нравилось – любимая пища обычно вызывает аппетит Ешь маленькими порциями, но часто Ешь фрукты или пей фруктовые соки Ешь овощи и особенно зеленые Постарайся быть физически активным: аппетит можно «нагулять» – практикуй прогулки на свежем воздухе Некоторые настойки, как например настойка полыни, возбуждают аппетит – поговори об этом с лечащим врачом

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ

15

Ювенальна юстиція: Анастасія Мельниченко, м. Київ

«Ю

венальна юстиція» (ЮЮ) — це словосполучення, яке у тотальної більшості українців викликає негативні почуття і внутрішній протест. Хто ж такі решта людей, які ставляться до ювенальної юстиції прихильно? Зазвичай це ті, хто працювали чи працюють у громадських організаціях або вивчали, що таке ювенальна юстиція у рамках навчання (як, наприклад, я) — тобто ті, хто якимсь чином стикався з ЮЮ безпосередньо, а не суто з публікацій в ЗМІ. Яким чином така гарна і необхідна річ, як ювенальна юстиція, стала одною з основних страшилок серед матерів і, якщо вірити пресі, прямою загрозою «сімейним цінностям»? У цій статті ми спробуємо зрозуміти, чим же займається ювенальна юстиція в Україні. У нашій країні засуджено за злочини 8000 неповнолітніх. З них 1400 підлітків відбувають покарання у колоніях. З цих 1400 засуджених, згідно статистиці, приблизно кожен другий (!) після виходу з місця позбавлення волі вчинить повторний злочин. Ювенальна юстиція — це система правосуддя, що спеціально розроблена для неповнолітніх, які вступили в конфлікт із законом (як порушники, так і жертви). Основна ідея цієї системи в тому, що підлітки є психологічно незрілими, тож до них в принципі не можна за-

чи такий страшний чорт, як його малюють?

стосовувати «дорослі» методи. По відношенню до неповнолітніх наразі використовується три парадигми правосуддя: каральне, реабілітаційне та відновне. Каральне правосуддя — це колонії, в яких є дуже високий рівень контролю і дуже низький рівень підтримки. Цей підхід зарекомендував себе як неуспішний, оскільки діти після відбуття покарання повертаються у старе середовище, яке знову штовхає їх на злочин. По суті, колонія «ламає» їм життя. «Ми проводили дослідження у колоніях для неповнолітніх, і виявили, що 60% підлітків, які там знаходяться, потрапили туди, бо вчинили повторний злочин, перебуваючи на умовному покаранні. Тож для них колонія стала автоматичним вироком. І вони відбували серйозні терміни — від 3 до 5 років — за такі дурні злочини, як крадіжки мобільних телефонів чи металобрухту… За такі речі у розвинутих країнах не ув’язнюють. Там знаходиться дуже невелика кількість дітей, які дійсно вчинили вбивство чи насильницькі злочини», — говорить Євген Загудаєв, заступник керівника «Проекту реформування системи кримінальної юстиції щодо неповнолітніх в Україні». Вдумайтеся: за крадіжку металобрухту можна було б вигадати інше покарання, ніж садити дитину за ґрати із реальними злочинцями і ставити на ній пожиттєве тавро «зека». Малюнок: Дмитро Білоконь

Біла Альтанка

№ 47 (73), 2014

МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ

На противагу кримінальному, виникло реабілітаційне правосуддя з високою мірою підтримки і малою мірою контролю. Але, за словами Олени Горової, директора з розвитку «Інституту Миру і Порозуміння», який багато років просував «ювеналку» в Україні, такий підхід теж показав свою неповносправність — адже діти, і це знає кожна мама, якраз потребують рамок і правил, аби бачити якісь життєві орієнтири. Третій же підхід — відновний, тобто той, який, власне, і впроваджує ювенальна юстиція — має достатньо і контролю, і підтримки. По суті, діти самі вигадують собі систему правил, самі себе контролюють. Олена Горова відновний підхід визначає як «можливість для дітей прийняти на себе відповідальність, виправити наслідки, які спричинили їхні протиправні дії, можливість взяти участь у своєму майбутньому, аби потім подібні речі не повторювалися».

У батьків відбирають дітей? Якщо ви думаєте, що сподвижники «ювеналки» готують інструменти для відбирання дітей у батьків, то мушу розчарувати: такі інструменти вже є. І прописані вони в законодавстві України. І, що важливо, у Статті 164 Сімейного кодексу в умовах позбавлення батьківства ні слова не сказано про скрутне матеріальне становище чи «альтернативні» методи виховання. А саме таких підстав вилучення дітей від батьків і бояться пересічні українці. Ось приклад такого побоювання: «Ми з дітьми спимо на матрацах на підлозі і за це у нас їх можуть забрати, бо мають бути ліжка». Проте у Сімейному кодексі говориться про жорстоке поводження із дитиною чи вчинення злочину проти неї. З нашим менталітетом нам важко усвідомити, що дитина теж має права, а не є іграшкою батьків. Підставою для позбавлення батьківських прав також може бути хронічний алкоголізм чи наркоманія. Тобто наразі ювенальна юстиція відбиранням дітей не займається, – цим може займатися соціальна служба. Ті, хто просуває ювенальну юстицію у нас, спрямовують зусилля на малолітніх правопорушників. При чому, працюють із дітьми на усіх етапах: починаючи від профілактики злочинів і закінчуючи соціалізацією тих, хто вже вчинив правопорушення. Це якщо говорити про роботу «в полі», тобто з дітьми. Але до того була зроблена колосальна робота з «удобрювання» цього самого «поля», тобто зміна нормативної бази для роботи з неповнолітніми правопорушниками. «Ми почали роботу у 2010 році. Основна мета проекту — надання технічної допомоги державним інституціям і створення ефективної системи кримінальної юстиції щодо неповнолітніх. У 2010 році ми розпочинали роботу з Мін’юстом та 1

16

Верховним судом України. На той час була створена міжвідомча робоча група при Мін’юсті, яка розробляла Концепцію розвитку кримінальної юстиції щодо неповнолітніх, яка у травні 2011 року була затверджена Президентом України. Ця робоча група також працювала над планом заходів з втілення цієї Концепції який визначив завдання для кожного з міністерств. І зараз ми надаємо експертно-технічну допомогу», — розповідає Євген Загудаєв.

Профілактика правопорушень Якщо не заглиблюватися, а подивитися на практичний бік реалізації ювенальної юстиції, то ми побачимо, наприклад, спільний проект «Пласту»1 та міліції, у рамках якого діти проходять навчання і вчаться бути «охоронцями закону». По суті, міліціонери приходять у школи і працюють із дітьми. Наразі такий проект функціонує в Івано-Франківську. Проте наших доблесних міліціонерів складно назвати прикладом для наслідування, особливо останнім часом. Цю проблему усвідомлює і Таня Сенфорд Аммар, директорка «Проекту реформування системи кримінальної юстиції щодо неповнолітніх в Україні». За її словами, зараз вони замислюються над залученням у програму канадських поліцейських, аби саме вони розповідали в Україні про неприпустимість порушення закону. Інший бік профілактичної роботи ЮЮ — це впровадження практики шкільного посередництва. Якщо коротко, то ідея шкільного посередництва полягає в тому, що діти можуть «розрулити» конфлікти поміж собою самотужки, без залучення директора чи батьків. Спеціально навчені діти-посередники виступають медіаторами у шкільних конфліктах і допомагають винуватцям і постраждалим знайти спільну мову, а також варіант відшкодування матеріальних чи моральних збитків. Медіацію (посередництво) застосовують також тоді, коли порушення виходять за межі шкільних «розборок» і справді стають злочином. Ювенальна юстиція дозволяє порушнику зустрітися із жертвою особисто. «Зазвичай така зустріч відбувалася ще до рішення суду. Це дуже емоційний процес. Це не суд, де правопорушник сидить за ґратами, уже таврований. А тут потерпілий в очі говорить все, що думає і відчуває. Діти в процесі цієї емоційної зустрічі дуже змінюється, щиро вибачаються. За них не розмовляють адвокати чи батьки. Діти пропонують реальні дії, які можуть виконати, щоб усунути завдану шкоду. Разом з батьками і потерпілими складають план виправлення і недопущення подібної поведінки в майбутньому», — ділиться враженнями Олена Горова і продовжує: «Ми проводили дослідження, збирали статистику. Приблизно 1000 справ в Україні було проведено. Угоди були виконані у 97% випадків. Це просто

«Пласт» – скаутська організація України, мета якої полягає у християнському та патріотичному самовихованні української молоді.

Біла Альтанка

МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ

неймовірний відсоток! Скажімо, відшкодування за кримінальними справами офіційна статистика дає 20%, а судді кажуть, що реальна статистика — менше 10%. Тільки в одному чи двох випадках з усіх цих справ, що ми провели і потім відслідковували, було скоєння повторного злочину. Це при тому, що офіційна статистика повторення злочинів просто зашкалює — ледь не кожен другий вчинює повторне правопорушення».

Робота Центрів відвідування «Ніхто з дитиною не працює над розв’язанням тих причин і проблем, які штовхнули її на перше правопорушення. І ми вирішили спробувати застосувати модель, яка працює в Канаді: там є центри відвідування для неповнолітніх правопорушників. Там існують спеціальні реабілітаційні програми на той час, доки правопорушник відбуває своє умовне покарання. Вони зобов’язані відвідувати такі програми. І, власне, соціальні працівники працюють над тими сферами життя дитини, які відомі як передвісники умов, що можуть штовхнути дитину до правопорушення», — розповідає Євген Загудаєв про причини неефективності діючої системи покарання правопорушників.

№ 47 (73), 2014

17

Наразі такі Центри відвідування діють у Мелітополі та ІваноФранківську. Коли суддя приймає рішення, що є достатньо підстав звільнити дитину від відбування покарання, ця дитина має стати на облік у кримінально-виконавчій інспекції. Працівник кримінально-виконавчої інспекції за допомогою методики оцінки ризиків і потреб дитини визначає ті криміногенні фактори, які призводять до вчинення злочину. От з цими факторами і працює Центр відвідування. Чинниками, з якими працює Центр відвідування, є обстановка в сім’ї і школі, оточення, у якому крутиться підліток, а також наркотики і алкоголь. «Центри відвідування наразі не мають потужностей, аби проводити реабілітацію наркозалежних самостійно», — розповідає Катерина Дудник, координатор пілотного проекту у Мелітополі. — «Тож ми працюємо з мелітопольськими наркодиспансерами. Також при нашій церкві діє центр для наркозалежних, церква нам дуже допомагає. Працівники Центру відвідування спрямовують батьків дитини на консультацію у наркодиспансер. Одна дівчина мала дуже серйозну проблему і з наркотиками, і зі стосунками в сім’ї. Та вона пройшла лікування і успішно закінчила випробувальний термін. Зараз вона вже не є неповнолітньою, тобто наш центр нею не опікується. Але вона досі часом приходить до нас як волонтер». За словами Катерини Дудник, Центр спрямовує багато зусиль на профілактику наркоманії: «У нас є програма «Життєві навички», в рамках якої ми розповідаємо про ризики вживання наркотиків».

Малюнок: Дмитро Білоконь

Окрім всього іншого, діти можуть просто прийти в Центр, поспілкуватися із соціальними працівниками чи психологами, попрацювати в інтернеті, провести свій вільний час. Для дітей, які мають проблеми із контролем над емоціями, є спеціалізовані програми: наприклад, програма управління гнівом. Є й просвітницькі програми, де вчать здоровому способу життя, або працювати з комп’ютером; допомагають здобути певну спеціальність. Також двічі на місяць проводять зустрічі для батьків проблемних дітей. Отже, як бачимо, ювенальна юстиція в Україні не займається відбиранням дітей. Протестувати проти «ювеналки» — це позбавляти сотні підлітків можливості повернутися до повноцінного чесного життя

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

18

В этом году исполняется 10 лет с момента внедрения в стране заместительной поддерживающей терапии. Первые пилотные проекты ЗПТ в Украине начались в 2004 году на базе наркологических диспансеров в Киеве и Херсоне при поддержке Программы развития ООН (UNDP). В 2004 году в рамках этого проекта 76 пациентов получали ЗПТ с применением препарата бупренорфин. Пилотный проект реализовывался без непосредственного участия Минздрава Украины, но при активной поддержке Главного нарколога Минздрава Украины А. Н. Виевского. Проект был краткосрочным и не был продолжен государством. В критический момент пациенты были «подхвачены» Альянсом за счет средств Глобального фонда. Сегодня участниками ЗПТ в Украине являются 8614 человек (данные Украинского центра по контролю за социально-опасными заболеваниями МЗ Украины ucdc.gov. ua). Положительное влияние ЗПТ на здоровье потребителей инъекционных наркотиков очевидно – с прекращением инъекций уменьшаются или прекращаются симптомы тромбофлебита, исчезает риск инфицирования ВИЧ и вирусами гепатита. Также очевидны и социальные преимущества программы – ее участнику не надо тратить деньги на наркотики, связываться с криминалом для их приобретения, не надо подвергать себя риску быть задержанным милицией. Но наряду с достижениями ЗПТ, в обществе продолжают распространяться мифы о заместительной терапии, развенчанию которых посвящена статья корреспондента «Белой Альтанки» Дмитрия Колосова.

Шесть самых популярных мифов про ЗПТ

Миф 1. Метадон вредит здоровью – снижает иммунитет, разрушает печень и кости Исследования таких организаций как Национальный институт изучения наркотической зависимости (NIDA) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не подтверждают эту информацию. Более того, исследователи

пришли к выводу, что человек, который отказывается от употребления инъекционных уличных наркотиков и становится участником программы заместительной поддерживающей терапии, наоборот, бережет свое здоровье. Ведь гепатит, тромбофлебит, обострение различных хронических заболеваний — это, скорее, следствие длительного употребления нелегальных наркотических веществ. Нельзя исключить и психосоматическое состояние1, когда человеку говорят, что метадон снижает иммунитет, и он тут

же начинает чихать. Интересно было бы спросить у тех людей, которые утверждают, что метадон разрушает печень: когда вы последний раз проходили ее диагностику и делали УЗИ? Ведь основной процент тех, кто становится клиентами программы ЗПТ, это люди с большим стажем употребления наркотических препаратов и выявить, когда у них началось то или иное заболевание достаточно сложно. А вот предотвратить заражение новыми инфекциями благодаря участию в программах Снижения вреда очень даже

Психосоматика – влияние психических установок человека на его физическое состояние. Пример: люди, склонные к депрессии более уязвимы к соматическим (телесным) воспалительным и инфекционным заболеваниям (вследствие угнетения иммунитета). Психосоматические заболевания характерны для внушаемых людей (людей с лабильной психикой), к которым относится и большинство потребителей наркотиков.

1

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

реально. Но не следует забывать, что метадон не избавляет от химической зависимости.

Миф 2. ЗПТ — это пересаживание с одного наркотика на другой, с которого невозможно «спрыгнуть» Да, метадон, бупренорфин и прочие препараты заместительной терапии относятся к наркотическим веществам. Но есть огромная разница между хаотичным злоупотреблением или так называемой полинаркоманией и употреблением определенной дозы, которую подбирает врач каждому пациенту индивидуально. Ведь во время детоксикации тоже используют заместительный препарат, но никто не утверждает, что таким образом человека пересаживают с одного наркотика на другой. Более того, спросите у любого медика, который работает в сфере наркологии, зачем необходима детоксикация и он вам ответит: чтобы пациенту было легче пережить абстинентный синдром. А уже после курса детоксикации начинается психологическая работа, направленная на выработку мотивации отказа от употребления любых наркотических препаратов. То же самое и с ЗПТ, только здесь этот период значительно длиннее, так как далеко не у всех наркозависимых есть желание и внутренние ресурсы перестать употреблять раз и навсегда. У одних нет мотива быть трезвым, они хотят всю жизнь употреблять химические вещества, изменяющие сознание. У других нет силы воли, но есть желание изменить жизнь к лучшему и взять под контроль свою зависимость. Программа ЗПТ имеет конкретную цель: улучшение качества жизни путем уменьшения или полного прекращения употребления нелегальных инъекционных наркотиков. Первое время с клиентом не говорят об абсолютной

19

трезвости, для начала важно удержать его в программе, чтобы он смог прийти в себя, поменять свой образ жизни и окружение, найти работу, восстановить отношение с близкими людьми. И только после всего этого есть смысл формировать у человека желание отказаться от наркотиков полностью и начать вести трезвый образ жизни. Если такое желание возникает — его нужно озвучить доктору или социальному работнику, и тогда пациенту начнут постепенно снижать дозу, назначат дополнительные успокаивающие препараты. «Спрыгнуть» с ЗПТ возможно лишь при наличии стойкой мотивации. Эффективность ЗПТ нельзя измерять количеством людей, перешедших в ремиссию, так как у этой программы другие цели и задачи, соответствующие стратегии Снижения вреда (Harm Reduction).

Миф 3. На этом зарабатывают деньги и создается база данных для правоохранительных органов Получение финансовой прибыли от реализации программы ЗПТ возможно в случае, если персонал программы незаконно «торгует» местами в программе или недобросовестные участники ЗПТ тайно выносят препарат и продают на «черном рынке». Есть также платные программы детоксикации, где используются препараты ЗПТ, но эти методы в официальном обращении Андрея Клепикова, исполнительного директора МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/ СПИД в Украине» названы «псевдозаместительной терапией» и сделан акцент на том, что ЗПТ в Украине бесплатно. Что касается базы данных, то этот миф тоже не оправдан. Безусловно, когда человек обращается за помощью и становится участником программы, его регистрируют и вно-

сят в определенную картотеку. Но эта информация конфиденциальная и посторонний человек к ней доступа не имеет. Более того, все данные закодированы и расшифровать их может только тот, кто их составлял. В милицию информация об участии человека в программе ЗПТ может попасть только по запросу суда.

Миф 4. В Европе и остальном мире нет ЗПТ Абсолютная чушь. ЗПТ выдается в Европе вот уже более 40 лет, включая Германию и Швейцарию, а в мире ЗПТ применяют такие страны как Китай, Арабские Эмираты, Канада, США и другие. К слову, в Германии, Великобритании и Швейцарии в качестве заместительного препарата используется, в том числе, и героин. Всего в мире, по состоянию на 2011 год, заместительная поддерживающая терапия проводилась в 70 странах.

Миф 5. Метадон нельзя принимать при беременности Довольно распространённый миф, который имеет право на жизнь. Беременность — это очень ответственный процесс и многие женщины переживают, что употребление препаратов ЗПТ повлияет на плод. Но медики считают, что в этом случае заместительная терапия очень даже оправдана и, более того, рекомендуют ее наркозависимым женщинам, которые готовятся стать мамами. К аномалиям и порокам развития плода употребление препаратов ЗПТ не приводит. Есть риск рождения ребенка недоношенным или в состоянии синдрома отмены (абстиненция). Оба этих состояния неонатология2 вполне успешно устраняет. Для современного неонатологического отделения ведение недоношенных новорожденных – это давно уже не

Неонатология – раздел медицины, занимающийся изучением роста и развития, а также лечением новорожденных детей (в Украине неонатологические отделения совмещены с родильными домами и называются перинатальными центрами).

2

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

проблема. А детский абстинентный синдром купируется в течении 5 дней. Кроме этих двух состояний (подчеркиваем – обратимых!) употребление метадона беременной женщиной больше никак не отражается на ребенке.

Миф 6. Программу ЗПТ скоро прекратят финансировать Эти опасения понятны, сейчас в нашей стране стабильности нет ни в чем. Но на данный момент Украина заинтересована в снижении уровня наркозависимости и преступности с ней связанной, поэтому, как минимум до 2018 года программу заместительной поддерживающей терапии не закроют, и она будет финансироваться за счет иностранных доноров. А в некоторых регионах ее уже пробуют переводить на государственное финансирование. В Полтаве, к примеру, 10 человек уже получают ЗПТ за счет бюджетных средств. В дальнейшем эта цифра будет расти. В целом, по всей стране, при поддержке Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине и Глобального фонда препараты ЗПТ принимают около 9 000 человек, и эта программа имеет тенденции к расширению

20

Комментарий специалиста: На сегодняшний день существует достаточно много слухов и мифов, связанных с заместительной поддерживающей терапией. Как правило, их распространяют люди, знакомые с программой в общих чертах, либо те, кто уже принимают препараты, но еще до конца не определились, с какой целью они это делают. Для человека, который понимает смысл программы ЗПТ и знаком с ее целями, все мифы моментально развеиваются. У нас на сайте есть человек, который является участником программы с самого начала, и при этом у него есть семья, хорошая работа, за это время он поменял несколько машин. Если бы он прислушивался ко всем слухам, вряд ли бы он этого достиг. Конечно, ЗПТ – это не панацея и одна таблетка моментально жизнь не изменит. А вот правильная мотивация, выполнение рекомендаций врачей и социальных работников, а также соблюдение дозировки вполне может не только изменить жизнь к лучшему, но и впоследствии, полностью избавить от разрушительного хаоса наркотической зависимости. Олег Дымарецкий, руководитель программы снижения вреда и социальнопсихологической службы программы ЗПТ БА «Свет надежды» (Полтава)

ПОКА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР

...стало известно, что программы ЗПТ в Крыму, в результате агрессии России, оказались под угрозой! По состоянию на март-месяц запаса лекарственных препаратов для заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ), а именно метадона и бупренорфина, на полуострове хватит лишь на несколько недель. Самая сложная ситуация в г. Севастополь, где пациентам уже начали вынужденно снижать дозировку препаратов. Как известно, ЗПТ и препараты для нее запрещены в Российской Федерации, поэтому лекарства могут быть поставлены только с материковой части Украины. На сегодняшний день из-за того, что автодороги, ведущие в Крым, заблокированы вооруженными людьми, осуществление поставки лекарств невозможно (каждая партия наркотических средств должна сопровождаться вооруженной милицейской охраной). В Крыму ЗПТ внедряется уже 9 лет, почти 800 наркозависимых пациентов ежедневно получают соответствующее лечение на базе местных лечебных учреждений в Симферополе, Севастополе, Ялте, Евпатории, Феодосии, Керчи и других городов. Лишение пациентов Крыма этого жизненно важного лечения может приве-

сти к социальному взрыву. Остановка ЗПТ в Крыму изза исчерпания препаратов и прекращения ЗПТ может привести к тому, что сотни пациентов и члены их семей пополнят ряды беженцев с полуострова. МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» официально обратился к властям Крыма для оперативного урегулирования этой серьезной проблемы. Как международная негосударственная организация, Альянс готов выступить посредником между уполномоченными органами Украины и Крыма, чтобы в ближайшее время осуществить гуманитарную поставку запаса препаратов, которого должно хватить для нужд ЗПТ на 6 месяцев. Обращаемся к представителям самопровозглашенной власти Крыма с призывом не допустить наступления крайне негативных последствий, проявить гуманизм и немедленно приступить к организации поставки препаратов! «Белая Альтанка» выражает надежду, что сейчас, когда вы читаете эти строки, конфликт в Крыму уже урегулирован и нормальная работа профилактических программ Альянса возобновлена.

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

21

ЗПТ в Украине – 10 лет! Первая таблетка эднока в Украине была официально выдана клиенту в херсонской организации «Мангуст» в 2004 году. Для того времени подобная инициатива была невероятно смелой и в чем-то даже фантастической, но сотрудники «Мангуста» верили в свои силы и были убеждены в том, что заместительная поддерживающая терапия поможет снизить уровень распространения ВИЧ/СПИДа и наркомании. Оглядываясь назад, мы видим, что так оно и вышло. Газета «Белая Альтанка» связалась с организацией «Мангуст» и в телефонном режиме пообщалась с психологом и руководителем комьюнити-центра Алимом Лысаком (на фото), который поделился с нами опытом внедрения программы ЗПТ в Херсонском регионе. − Алим, добрый день! Расскажите в нескольких словах о Вашей организации, когда она была зарегистрирована и какие основные направления ее деятельности? − Организация «Мангуст» была открыта в 2001 году. Основные направления, которые мы реализуем, это профилактика ВИЧ в регионе, лечение и диагностика гепатита С и туберкулеза, адвокация прав потребителей наркотиков, реализация заместительной поддерживающей терапии и других проектов снижения вреда. Основными донорами, которые финансируют нашу деятельность являются Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине и Международный фонд «Відродження». − Нам известно, что Ваша организация была первой, кто взялся внедрить программу ЗПТ в Украине. Благодаря кому удалось реализовать подобную инновационную для того времени инициативу и с какими трудностями столкнулись сотрудники «Мангуста» во время этого процесса? − Проект мы запустили в 2004 году при содействии Программы развития ООН (ПРООН) в Украине. Первым препаратом, который выдавался клиентам

был эднок. Этот проект был пилотным и основная его задача заключалась в снижении новых случаев инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Первый сайт ЗПТ был организован на базе Херсонского областного наркологического диспансера, огромное содействие нам оказал главврач Гаркуша И.И. Мы с ним ездили в Киев в МВД, ходили к начальнику местного ОБНОНа, убеждали его в том, что эта терапия абсолютно легальна и ее реализация поможет снизить криминогенную обстановку в регионе. − Очень интересно, как реагировали правоохранительные органы и медики на то, что наркотический препарат будет выдаваться потребителям легально? − Представители медицины относились с пониманием, все-таки они специалисты в этой отрасли и знают, что к чему, а вот с органами внутренних дел было очень сложно договориться. Наладить контакт удалось благодаря лоббированию со стороны ПРООН, которые провели отличную адвокацию этой программы, возили начальство милиции в Латвию, где наглядно показывали каким образом реализуется ЗПТ, и пытались убедить их, что это абсолютно безопасно и законно. − А как отнеслись сами потребители наркотиков к такой инициативе? Каким образом удавалось привлекать первых клиентов? − Здесь тоже возникали сложности, так как ребята не верили, что мы хотим им помочь, считали, что их хотят поставить на учет или передать в руки той же милиции. Приходилось буквально брать каждого за руку и вести на сайт ЗПТ, попутно объясняя все преимущества программы. Очень важно было объяснить, что мы предлагаем не просто перейти с уличного наркотика на легальный, а что это целая система действий, которые направлены, в первую очередь, на улучшение качества жизни самого клиента. С каждым человеком мы заключали договор, в ко-

тором значилось, что участвуя в программе, он обязуется придерживаться определенных правил, вместе разрабатывали индивидуальную схему ресоциализации, социальный работник проводил консультации по разным вопросам. Мы не были заинтересованы в том, чтобы человек просто приходил, получал препарат и шел дальше заниматься своими делами. Наверное, благодаря этому многие ребята из тех, кто был «пионером» программы, впоследствии успешно вышли из нее и сейчас ведут трезвый образ жизни, имеют работу, семью, восстановились в институте и вообще принимают активное участие в социальной жизни. − Какая на сегодняшний день ситуация с ЗПТ в Херсонском регионе? Как Вы считаете, программа достигла своего результата или все еще требует доработки и усовершенствования? − Результат, безусловно, за прошедшие 10 лет показательный и это касается не только нашего региона, но и всей страны. Единственное, что поменялось – акцент сегодня ставится не на качество, а на охват. Я считаю, что главным критерием отбора человека в программу должна быть его высокая мотивация на ресоциализацию, адаптацию в обществе, отказ от криминального образа жизни. Только при наличии такого подхода программа ЗПТ будет максимально эффективна Интервью: Дмитрий Колосов

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

22

Наркотики и шизофрения В 44-ом выпуске газеты «Белая Альтанка» в рубрике «Статистика» был опубликована таблица «Психоактивные вещества, вызывающие психические расстройства» со ссылкой на Drug-related deaths in the UK (annual report, 2012), International Centre for Drug Policy1. После этой публикации в адрес редакции поступило несколько критических замечаний, что приведенные в таблице данные недостоверны. В частности, из «Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине» мы получили следующее письмо: «На национальной встрече по ЗПТ социальные работники многих НПО жаловались, что клиенты из числа ПИН, которые прочитали Вашу публикацию в 44-м номере «Альтанки» (таблица на стр. 9), не хотят идти на ЗПТ изза возможной шизофрении вследствие употребления метадона. Мы считаем, что в таблице не очень корректно поданы данные и тем более без объяснения. Поэтому у читателей формируется новый миф. И многие ПИН отказываются идти из-за этого на ЗПТ. Большая просьба – дать опровержение или пояснения к данной таблице в следующих номерах Альтанки. Мы внимательно изучили отчет, на который ссылается автор этой таблицы2 и, действительно, пришли к выводу, что опубликованные нами данные некорректны. Это произошло из-за погрешности перевода, за что «Белая Альтанка» приносит извинения перед своими читателями и обещает впредь более внимательно относиться к материалам из иностранных источников. Разобравшись, мы поняли, что в публикуемой таблице речь идет о смертности, связанной с употреблением психоактивных веществ людьми, которые страдали психическими заболеваниями. То есть, эти люди принимали психоактивные вещества уже имея диагноз какого-либо психического расстройства (из указанных в таблице). Таблицу следовало бы озаглавить «Смертность в результате употребления психоактивных веществ людьми, страдающими различными психическими расстройствами в Великобритании». Возможно, это были случаи самоубийства или передозировки, но психическое заболевание при этом было первично, а употребление ПАВ уже вторично. Публикуем таблицу в исправленном виде. Мы спешим развеять чуть не созданный нами миф о связи метадона и шизофрении: конечно же, употребление опиатов и опиоидов не приводит к подобным психическим расстройствам, просто в нашей публикации вышла досадная ошибка. Но, тем не менее, тепер наши читатели просят (и справедливо) предоставить авторитетное мнение на этот счет и рассказать о самой шизофрении.

Смертность в результате употребления психоактивных веществ людьми, страдающими психическими заболеваниями в Великобритании Психические расстройства (%)

Психоактивные вещества, употребляемые поодиночке или комбинировано

Депрессия

Шизофрения

Маниакально- Тревожность депрессивный психоз

Психоз

Поведенческие и личностные расстройства

Психические нарушения

Алкоголь в комбинациях

20,6

15,4

14,3

25,0

16,7

25,0

26,9

Амфетамины

1,5

0,0

0,0

0,0

16,7

0,0

0,0

Антидепрессанты

29,4

30,8

14,3

25,0

33,4

25,0

34,6

Каннабис

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

3,8

Кокаин

11,7

15,4

0,0

0,0

33,3

0,0

7,7

Экстази и подобные ему препараты

1,5

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Оксибутират натрия

0,0

0,0

0,0

0,0

16,7

0,0

0,0

Героин/морфин

23,6

38,5

28,6

12,5

16,7

0,0

26,9

Снотворные/седативные

29,4

30,8

28,6

12,5

33,3

12,5

38,4

Метадон

25,0

30,8

28,6

12,5

16,7

37,5

26,9

Источник: Drug-related deaths in the UK (annual report, 2012). International Centre for Drug Policy. Перевод с английского: Никита Воловод Cмертельные случаи в результате употребления наркотиков в Великобритании (годовой отчет, 2012). Международный центр наркополитики http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/np-sad-13th-annual-report-2012.pdf (стр. 43-44)

1 2

Біла Альтанка

ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

№ 47 (73), 2014

23

Популярно о шизофрении Определение Здесь мы приведем медицинское определение шизофрении, а ниже подробно его расшифруем. Итак, шизофрения – это эндогенное психическое заболевание с различными типами течения, развивающееся преимущественно в молодом возрасте (от 15–16 до 25–30 лет) и характеризующееся постепенным нарастанием апатических изменений, распадом единства психических процессов с образованием диссоциативного дефекта, а также галлюцинаторными и бредовыми симптомами в различных сочетаниях и различной степени выраженности.

Расшифровка: шизофрения – дословно: расщепление рассудка (раздвоение личности – неточный и некорректный термин, распространенный не в медицинской, а в популярной литературе); эндогенное – возникающие под воздействием внутренних причин; апатические изменения (апатия) – утрата или ослабление эмоций, уменьшение их разнообразия, утрата яркости, неадекватность эмоций; распад единства психических процессов – это и есть то самое расщепление, лежащее в основе названия заболевания. Расщепление (диссоциация) – утрата смысловой связи в мыслях, чувствах, словах и действиях. Наряду с реально-жизненным, обычным поведением, человек вдруг начинает «чудить» – его высказывания становятся нелепыми, действия – парадоксальными и неадекватными, чувства и эмоции – отчужденными, мышление – разорванным, нелогичным; диссоциативный дефект – расщепление как постоянный процесс (многие из нас могут что-то «отчудить», но когда такое поведение становятся регулярным, повторяемым и слишком заметным, говорят о диссоциативном дефекте); галлюцинации – ложные образы без внешнего источника – чаще слуховые (оклики, «тихие голоса», голоса зловеще-угрожающего содержания) реже обонятельные, имеющие стойкий, систематический характер; голоса могут диктовать действия – например, голоса подталкивающие поджечь (дом, квартиру), выбросить личные вещи, уйти из дома и т.п. вплоть до суицидальных действий;

Фото из квартиры Митасова (комментарий в статье)

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

бред – расстройство мышления с возникновением несоответствующих реальности представлений (бредовые идеи). Например: • бред отношения (человеку кажется, что любые события и явления в окружающем мире имеют отношение только к нему); • бред преследования; • бред воздействия (физического – «космические лучи», НЛО, аппараты; психического – «соседи меня специально лишили сна, для этого они поставили перевернутую свечку в церкви» или «Бог и дьявол внутри меня за душу мою сражаются, поэтому у меня пропал аппетит»); • бред величия (мания величия); • бред ревности; • бред сутяжничества (человек «борется» за восстановление «попранной справедливости», постоянно сочиняя жалобы, прошения в суды, письма руководству, доносы); • бред вечной жизни; • бред изобретательства (человек носится с разными нереальными проектами, часто созданными без специального образования, например, вечный двигатель) • религиозный бред («я – пророк!», «я – бог!»); • ипохондрический бред (убежденность человека в том, что он страдает определенным, обычно тяжелым или «особенным» заболеванием, иногда «неизвестным науке») • и многие другие формы.

Причины шизофрении Единой причины не установлено. Это одно из самых таинственных заболеваний: несмотря на достижения медицины, и таких новых наук как нейробиология и психогенетика, установить происхождение шизофрении не удается. Большинство ученых сходятся во мнении, что решающим механизмом в развитии шизофрении является наследственная (генетическая) предрасположенность. Однако не все люди с наследственной предрасположенностью заболевают шизофренией. Для развития заболевания необходим так называемый стрессовый фактор – толчок, который приводит к нарушению обмена веществ в клетках коры головного мозга. Эти стрессовые факторы коренятся, как считают исследователи, в раннем детстве – в социальном и психологическом окружении ребенка.

Основные формы шизофрении: гебефреническая (гебефрения – дурашливость) – характерна для подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет; проявляется в нелепо-дурашливом поведении, брутальных поступках, неадекватной веселости и колебаниях настроения (от безобидных проказ до злобных и агрессивных действий);

24

кататоническая (кататония – напряжение) – протекает с преобладанием психомоторных расстройств (то возбуждение, то ступор); параноидная (паранойя – бред) – наиболее частая форма, проявляющаяся бредом и галлюцинациями; вялотекущая.

Лечение шизофрении Медикаментозное лечение для коррекции симптомов и повышения уровня функционирования в обществе. С этой целью назначаются нейролептики – антипсихотические препараты, т.е. средства для подавления (купирования) психоза, и антидепрессанты. Госпитализация может потребоваться при тяжелых эпизодах шизофрении Психосоциальная терапия. В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, направленная на диалог с пациентом, на расширение его возможностей и общественную интеграцию. Сюда входят меры по социальной реабилитации, семейная терапия, модель «признания голосов», принятая в некоторых европейских странах, согласно которой пациентов обучают принятию своего диагноза, учат конструктивному отношению к симптомам шизофрении и их коррекции, проводят тренинги, в том числе и для родственников. «Модель контролированного заболевания», по которой обучают пациентов, пока не получила в постсоветской психиатрии широкого применения. Надо сказать, что люди, страдающие шизофренией, подвержены дискриминации и стигматизации в обществе, и нуждаются как в социальной, так и в юридической защите. К тому же, в советское время диагноз «шизофрения» активно использовался властями для устранения инакомыслящих (диссидентов), о чем повествует книга врача-психиатра, диссидента и правозащитника Семена Глузмана «Советская психиатрия: заблуждения и умысел» (2002) и его же книга «Пособие по психиатрии для инакомыслящих» (1975), написанная в соавторстве с диссидентом Владимиром Буковским.

Шизофрения и культура Будучи заболеванием загадочным и странным, шизофрения притягивает к себе людей творческих, одни из которых делают шизофрению объектом искусства, другие – культивируют так называемое «творчество душевнобольных». Оба этих течения достаточно распространены в современном искусстве. Примеры в литературе – «Полет над гнездом кукушки» (Кен Кизи), «Завтра я всегда бывала львом» (писательница и психолог Арнхильд Лаувенг описывает свою борьбу с этой болезнью). В кинематографе – экранизация «Полета над гнездом кукушки» (1975) режиссера Милоша Формана и мелодрама «Игры разума» (2001), в основу которой положена реальная история болезни Джона Нэша, лауреата Нобелев-

№ 47 (73), 2014

Біла Альтанка

ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

ской премии по экономике. В философии ХХ века шизофрения рассматривалась как диагноз современного общества (как отказ от реальности), что получило отражение в трудах французов Делеза и Гваттари «Капитализм и шизофрения» и «Введение в шизоанализ». «Шизофреническая» живопись и музыка – это настолько распространенные явления, что сложно привести даже какой-то один пример. В популярной культуре в этой связи наиболее часто вспоминают имена художников Босха и Сальвадора Дали. «Белая Альтанка» в номере, посвященном арт-терапии (№41, 2013), рассказывала о художнике Лобанове, который рисовал под руководством своего лечащего врача-психиатра. Что же касается современной музыки, то тут шизофрения часто выступает как тема, сюжет песни или композиции. Из наиболее свежих примеров – композиция «Шизофрения» панк-группы «Ктулху» (интервью с участниками группы читайте в следующем номере «Белой Альтанки»). Из истинного творчества душевнобольных показателен пример Митасова – харьковчанина, больного шизофренией, который оставлял на стенах своей квартиры и окрестных домов «послания» (см. фото). Исследователи «творчества» Митасова породили в Интернете своеобразный «культ Митасова», а в самом Харькове был составлен «маршрут Митасова» – от местного магазина до его жилища вдоль стен домов, где Митасов оставлял свои надписи. Заканчивался маршрут в самой квартире Митасова. «Культ» был закончен, когда появились родственники покойного Митасова и сделали в квартире евроремонт.

25

вещества являются частью так называемой «системы поощрения» и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, хороших новостей, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды. Амфетамины и алкоголь сильно повышают выброс дофамина, тем самым «стимулируя» шизофреническую симптоматику. Считается доказанным факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов, но сами амфетамины (злоупотребление ими) скорее вызывают маниакально-депрессивный психоз – похожее, но отличное от шизофрении заболевание, о котором «Белая Альтанка» расскажет в следующем выпуске. Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных (типа ЛСД) и стимулирующих средств (экстези, кокаин). Но, ни опиаты (морфин, героин), ни опиоиды (метадон, бупренорфин), вследствие своего антипсихотического (угнетающего) действия на кору головного мозга, не могут стать причиной шизофрении или ее обострения Волик Анатолий, врач-консультант ПОБФ «Общественное здоровье» Рецензент: Бродский Ф. Б., врач-психиатр-нарколог Полтавского областного наркологического диспансера.

Наркотики и шизофрения Шизофрению и наркотики связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики (галлюциногены, амфетамины) способны вызвать болезнь либо спровоцировать приступ (обострение) шизофрении. Однако, есть случаи, когда некоторые больные используют психоактивные вещества (в частности, каннабис) в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием антипсихотиков (препаратов, которыми лечат шизофрению), так и с самим заболеванием, ведущими симптомами которого являются негативные эмоции, паранойя и ангедония (потеря интереса к реальной жизни). Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в мозге. Эти

Рисунок: Денис Зозуля

Біла Альтанка

№ 47 (73), 2014

ПРАКТИКА

26

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦИГУН: ОСВОБОДИТЕ СЕРДЦЕ, НАПОЛНИТЕ ЖИВОТ Чтобы очистить меридианы и гармонизировать баланс инь-ян, нужна энергия. Один из способов приобретения нужной энергии называется «освободите сердце, наполните живот» — техника цигун, известная под более прозаичным названием «дыхание животом». Если вы привыкли дышать грудью, то трудно сразу перейти на дыхание животом. Но описанный далее метод позволит облегчить переход. Встаньте прямо, расслабьтесь, ноги вместе. Положите одну руку на среднее энергетическое поле (оно находится примерно на 5 см ниже пупка). Положите другую руку сверху (см. рисунок). Приоткройте рот. Освободите свое сердце — иначе говоря, избавьтесь от назойливых мыслей. Важно выполнять упражнение с чистым сердцем. Обеими руками нажимайте на живот одним плавным непрерывным движением, пока не сосчитаете до четырех (около четырех секунд). Нажимая на живот, выдыхайте. Оставайтесь в этом положении две секунды. Затем на четыре счета ослабьте нажим ваших рук, плавным непрерывным движением позволяя животу вернуться в исходное положение, одновременно сделайте вдох. Задержите дыхание на два счета. Этот процесс нажатия (выдох), задержки дыхания, отпускания (вдох), задержки дыхания составляет одно дыхательное движение или одно дыхание, выполнение которого осуществляется в течение десяти секунд. Начните с десяти дыханий за одну тренировку, и каждую тренировку увеличивайте на два. На этой стадии дыхание может быть естественным, спонтанным. Помните, что нельзя вдыхать, когда вы нажимаете на живот. Нажав на живот и отпустив его примерно 10–20 раз, опустите

БІЛА АЛЬТАНКА – благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. Засновник і видавець: Благодійний Фонд “Громадське здоров’я” Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ – № 656, від 22 лютого 2005 року Виходить з 1995 року. Мова: українська, російська. Редактор випуску (керівник проекту): Волик А.М., avolik@inbox.ru Головний редактор: Протопопов А.О. Редколегія:

Протопопов А. О., Воловод М. В., Садовнікова І. М., Колосов Д. В., Мацевіч О.В., Протопопова Н. А., Звенигородський С. Ф.

Комп’ютерний набір: Волик І.А., Ялина Дизайн та верстка: Мартинов О.В., omaxamo@gmail.com АДРЕСА РЕДАКЦІЇ (адреса для листування з читачами) Україна, 36034, м. Полтава, вул. Половка, 66-Б, офіс 402, тел.: (0532) 518-340. Сайт: pirc.org.ua E-mail: gromazdo@mail.ru Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я» в рамках проекту «Безпека. Знання. Підтримка», який реалізується в м. Полтава та Полтавській області. Продукція видана за фінансової підтримки МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» в рамках реалізації програми «Побудова сталої системи надання комплексних послуг з попередження ВІЛ, лікування, догляду та підтримки груп ризику та ЛЖВ в Україні». Викладені тут думки та точки зору є думками та точками зору організації, яка видала цю продукцію, та не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні». Оформлення, стиль та зміст газети є об’єктом авторського права. При використанні матеріалів газети, посилання на авторів статей та на «Білу Альтанку» обов’язкове. Редакція не несе відповідальності за зміст статей та можливе трактування змісту, і лишає за собою право не поділяти думки авторів статей. Віддруковано згідно з наданим оригінал-макетом у друкарні «Фактор-Друк».

61030, м. Харків, вул. Саратовська, 51. Тел.: +38 057 717 53 55. Тираж 15 000 прим. Замовлення № 9317. Головною метою діяльності Фонду «Громадське здоров’я» є сприяння розвитку та підтримці громадського здоров’я, формуванню фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, розвиток та підтримка служб соціальної та медичної допомоги в Полтавській області. Статут Фонду “Громадське здоров’я”

Круглосуточный всеукраинский телефон доверия по вопросам ВИЧ/СПИД:

0 800 500 451 (бесплатно) руки вдоль тела и примерно пять минут стойте неподвижно с закрытыми глазами. Перед тем как перейти к следующему этапу, выполняйте упражнение дважды в день в течение двух недель. Продолжение в следующем выпуске

Біла Альтанка

№ 47 (73), 2014

27