Foto: Bertrand Linet
C APĂ? T ULO 18
A OpiniĂŁo da Doutora Jamilla sobre Implantes e Ortodontia
O D ONTOLO GIA V IVA
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
Os Implantes A Implantodontia firma-se a cada dia, como uma das especialidades que surgiram para modificar o quadro, de maneira forte e significativa, na vida dos profissionais da Odontologia, já que podemos lançar mão de uma ferramenta a mais em nossos planejamentos, fato esse que até meados da década de 1980 ainda engatinhava, e a segurança para o uso dos implantes parecia remota. Para os pacientes, o ganho foi muito grande. Essa especialidade vem contribuir com benefícios muito significativos. Não posso esconder que demorei muito a inserir aos meus planejamentos reabilitadores, a técnica dos implantes. É uma especialidade nova, podemos dizer assim, como uma das últimas especialidades que surgiram. As tentativas e estudos, para substituir elementos perdidos, iniciou-se de maneira pouco confiável. Graças a um ortopedista sueco, qua batiza o nome da técnica, Dr. Per Ingmar Branemark, o cenário mudou. E a partir daí, comecei a confiar na Implantodontia.
368
Não resta dúvida que é uma especialidade onde o profissional que a executa precisa possuir rigorosos critérios e uma gama enorme de investigações, para chegar com sucesso aos objetivos do planejamento. Há de se ter uma equipe multidisciplinar atuando, analisando e planejando cada caso. Os recursos que a Implantodontia oferece são amplos. No entanto, para trabalhar com segurança, determinadas regras precisam ser criteriosamente respeitadas. Reabilitador e implantodontista precisam estar absolutamente afinados. O caso clínico discutido em conjunto, e um roteiro traçado. As duas especialidades deverão apreciar desde o perfil psicológico do paciente até os exames de rotina, para chegarem à finalização do projeto.
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
A manobra cirúrgica de execução do implante é pura e simplesmente, um protocolo que requer profundo conhecimento da região anatômica em questão para o ato cirúrgico. No entanto, jamais o implantodontista poderá estar ancorado apenas em sua habilidade cirúrgica ou no trânsito seguro da região anatômica em questão. Um levantamento rígido das condições do paciente para receber um implante se faz necessário. Saúde periodontal; estrutura óssea adequada, qualitativa e quantitativamente, para receber o implante escolhido; obedecendo ao planejamento protético, tendo em mente sempre a carga que esse vai suportar. Será necessário lançar mão de enxertos ósseos? Ou ainda, levantamento de seios? O paciente está suficientemente preparado para as distintas fases, manobras ou técnicas às quais será submetido?
JAMILLA BARROSO
A preparação psicológica é muito importante, assim como a discussão das escolhas com o próprio paciente, este deverá estar adequadamente esclarecido sobre todos os aspectos do procedimento. Após o protocolo cirúrgico e até a finalização do caso, reabilitador e implantodontista deverão trabalhar juntos. Durante a manipulação dos componentes provisórios e moldagens dos implantes, na minha opinião, faz-se necessária a presença do implantodontista. Nesses momentos do trabalho ele é muito importante, já que é o especialista. O torque final também deverá ser dado por ele. Fica de inteira responsabilidade do reabilitador as provas e ajustes de oclusão, ajustes de distribuição de força, posicionamento das coroas ou próteses definitivas para a solução de cada caso. A fase de laboratório deverá ser inteiramente monitorada pelo reabilitador. Não é compreensível que após as transferências dos componentes, o trabalho fique nas mãos do técnico. Os componentes deverão ser ajustados pelo reabilitador, para a construção da estrutura metálica.
369
O D ONTOLO GIA V IVA
370
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
JAMILLA BARROSO
A Ortodontia Como as demais especialidades e recursos de que a Odontologia dispõe, a Ortodontia ocupa posição importante quando eleita de forma prudente e absolutamente indicada para determinada solução, com diagnóstico prévio e seguro. Nos pacientes, na sua fase adulta e, que apresentam comprometimento nos tecidos de sustentação, faz-se necessário aplicar forças de maneira suave, para que a movimentação aconteça muito lentamente, ao mesmo tempo monitorando as interferências do trabalho e das relações cuspídeas. Coloco essa posição, levando em consideração o uso da Ortodontia, praticada em larga escala. A meu ver, se assim os procedimentos forem executados, as chances de sucesso surgirão. Contudo, não é minha escolha para solucionar os males da má oclusão. Os problemas funcionais, indiscutivelmente, serão resolvidos em todos os ângulos com os recursos protéticos, objetivando a correção dos males da oclusão, direcionando o nosso ponto de trabalho sempre na Articulação Temporomandibular (ATM). Minha proposta será a recuperação do sistema fazendo correções e reabilitando com os recursos de dentisteria; logo, a Ortodontia ficará em segundo plano. Para a solução dos distintos tipos de desarmonias oclusais tais como: mordida cruzada, mordida aberta, mordida de topo,
falsa classe III, alguns tipos de apinhamentos, minha escolha para os pacientes adultos será, invariavelmente, a protética. Recortes para ajustes nas peças dentárias, com objetivo de alcançar uma nova maneira de se processar a articulação do novo padrão de oclusão que iremos construir. A má oclusão, classe II de Angle, é um dos principais distúrbios da função. Esse desajuste normalmente ocorre por falhas na harmonia oclusal, provocando disfunção na ATM. Uma das principais causas é a diminuição do espaço entre as arcadas, projetando os côndilos para o fundo da cavidade glenóide. Esse posicionamento provoca aparência ilusória de alongamento dos incisivos superiores, já que os dentes inferiores ocluem nos tecidos gengivais (Palato). As movimentações mecânicas apresentam-se com total incapacidade para a solução desses casos, uma vez que é necessária uma reconstituição total para a busca do novo padrão de distribuição das peças dentárias e a criação de parâmetros novos nas dimensões faciais.
371
O D ONTOLO GIA V IVA
É de suma importância salientar para a comunidade odontológica, que as movimentações mecânicas corrigem as peças dentárias mal posicionadas, apinhamentos, forma dos arcos. Quando muito bem planejado o caso e na idade correta para o uso da técnica, ou seja, o paciente em fase de crescimento, corrige-se a maxila, expandindo a mesma e melhorando a ossatura craniofacial. No entanto, a dimensão facial, as correções de dimensão vertical, ocorrem até mesmo em pacientes jovens por herança genética, a Ortodon-
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
tia não devolve ou proporciona a recuperação de uma perda de dimensão vertical. Na minha opinião, esse fator é crucial para o insucesso dos protocolos de Ortodontia, já que, sabemos, o mais importante não é apresentar dentes absolutamente alinhados e com função deteriorada ou, ainda, com prejuízo nas proporções craniofaciais – esse ponto de vista é mais acentuado em se tratando de pacientes adultos. Há um grande equívoco, mesmo no meio da comunidade odontológica, de procurar solucionar os males da má oclusão com a Ortodontia.
“Outra consideração importante é estarmos atentos para o fenômeno de que as suturas craniofaciais possuem um suave coeficiente de movimentação. O trabalho conjunto do direcionamento de aplicação da força e o complexo muscular tornam-se cúmplices do nosso trabalho. Essa é a verdadeira correção. Fisiologicamente, não há idade para essa prática.”
372
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
JAMILLA BARROSO
Abertura de Arco
Mordida Cruzada - Resultado obtido em 15 dias (movimentação fisiológica)
Morida de Topo
373
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia
O D ONTOLO GIA V IVA
Protrus達o
Apinhamento
Linha Mediana
374
Cap. 18 - Implantes e Ortodontia Essas considerações são direcionadas à pacientes na fase adulta. As modificações mecânicas são perfeitas para o trabalho com pacientes a partir da erupção dos caninos (precisamos considerar que o crescimento ósseo ocorre da linha mediana para trás, provocando a separação dos elementos dentários decíduos, que poderão ter comprometimento a partir da erupção citada). O profissional de Ortodontia pode corrigir completamente os desajustes, pois sabemos, a raiz dos problemas está na formação óssea e acompanha a bagagem genética com raríssimas exceções.
Quando estamos diante de um caso que envolva, especificamente, apinhamentos, com defeitos sem comprometer os movimentos oclusais, tão pouco causando interferência na qualidade de saúde do complexo articular, e ainda, estando a malha muscular perfeitamente posicionada, a Ortodontia atua muito bem. Deve-se dedicar atenção especial aos tecidos de sustentação. Um periodonto comprometido não suporta manobras mecânicas. Em peças com grau mínimo de mobilidade, ou mesmo aquelas adjacentes, que se apresentem com grau normal de mobilidade. Quando se faz necessário o uso dos recursos ortodônticos, devemos traçar um plano completo de tratamento
JAMILLA BARROSO
periodontal, para então, desenvolver o restante do nosso plano de trabalho. Considero, muito ainda, as condições gerais do paciente em questão. Persistência aos nossos procedimentos, cooperação, disponibilidade de tempo para o tratamento, classe social e sua profissão. O dentista precisa analisar, com frieza, que método irá aplicar. Há outros caminhos? Devo abrir o leque para outras propostas? À margem dessas considerações, não descarto totalmente a conjugação das especialidades. Mantenho sempre meu gosto pessoal pelos procedimentos de correções, através de preparos nas peças dentárias, quando em 100% dos casos é possível alcançar sucesso pleno. Precisamos estabelecer determinadas normas e caminhar com firmeza, na diretriz escolhida; considerar com seriedade o eixo das raízes, aplicando forças direcionadas nas chaves e guias dos arcos. Desse modo, com minha casuística de abertura de arco, descruzamento de mordida, protrusão e desalinho das peças dentárias, facilmente chego ao meu objetivo. Há que considerar um fato importante: o padrão oclusal modifica-se, constantemente, pelo trabalho e movimentação da língua em todas as fases da vida.
375