revalidatie
Transmuraal zorgpad helpt neurologische en locomotorische revalidanten zelfredzaamheid behouden
Ruim een jaar geleden werkten revalidatiecampus St.-Ursula van het
Wat is er in het zorgpad opgenomen?
Jessa Ziekenhuis en het Wit-Gele Kruis Limburg samen een transmu-
Brigitte Willems: “Het zorgpad beschrijft ie-
raal zorgpad voor neurologische en locomotorische revalidatiepatiën-
dere actie, taak en overlegmoment tussen revalidatiecentrum en thuisverpleging al voor
ten uit. Dit zorgpad staat ook open voor andere zorgverleners in de
de opname, tijdens de opname, voor en na
thuiszorg en werd onlangs tijdens een vormingsnamiddag van SEN
proefweekends, voor het ziekenhuisontslag
Limburg voorgesteld aan een breed publiek van professionelen uit de
en tot één jaar na het ontslag. Belangrijke tools hierbij zijn de SAMPC-score en de Barthellscore (zie kadertje pagina 17).”
eerstelijnsgezondheidszorg. Monique Claes (Wit-Gele Kruis), Luc Claes
Autonomie
(zorgmanager Jessa), Brigitte Willems (liai-
Welke noden zijn dat dan zoal?
sonverpleegkundige Jessa) en Jacqueline Top
Liaisonverpleegkundige
Willems:
Jacqueline Top: “Het proefontslag moet revali-
(sociale dienst Jessa) lichten het transmuraal
“Onze revalidanten leggen tijdens hun verblijf
danten stilaan voorbereiden op hun definitie-
zorgpad toe.
in ons centrum een lange en moeilijke weg af
ve terugkeer naar de thuissituatie. De maat-
om bepaalde vaardigheden terug te ontwik-
schappelijk werkers van de sociale dienst of
kelen. We merkten echter dat thuisverpleeg-
onze liaisonverpleegkundige nemen vóór het
Waarom een transmuraal zorgpad?
kundigen vaak onbewust een aantal hande-
proefweekend contact op met de thuisverple-
Luc Claes: “De revalidant komt vanuit een
lingen overnemen die de revalidant hier heeft
ging waarvoor de revalidant en/of de familie
acuut ziekenhuis en revalideert hier tot hij
aangeleerd. Terwijl het net zo belangrijk is dat
zelf kiest. Dat kan een zelfstandige thuisver-
naar huis mag. De overstap van revalidatie-
de revalidant die zelfredzaamheid en autono-
pleegkundige zijn of het Wit-Gele Kruis. Alle
centrum naar de thuissituatie is een zeer
mie in zijn thuismilieu kan behouden. Met het
informatie vanuit de verschillende disciplines
grote stap. Om die overgang vlot te laten
zorgpad willen we die zelfredzaamheid bewa-
in ons revalidatiecentrum wordt dan gebun-
verlopen en de revalidant optimaal te onder-
ken door het concept dat we toepassen over
deld en overlegd met de thuisverpleegkundi-
steunen zowel tijdens als na zijn revalidatie
te brengen op de thuiszorgverstrekkers.”
gen. Zo kunnen zij de zorg tijdens het proef-
Wat gebeurt er bijvoorbeeld als iemand in Brigitte
proefweekend gaat?
hebben we het transmuraal zorgpad uitge-
weekend zo goed mogelijk verder zetten. Op
werkt. Hierin zijn alle taken, interventies, ver-
Monique Claes: “Vernieuwend voor onze
hun beurt verzamelen zij informatie over wat
antwoordelijkheden en documenten op een
thuisverpleegkundigen is vooral de visie rond
er tijdens het weekend goed en minder goed
tijdlijn uitgezet en dit zowel voor de thuis-
herstelgericht werken waarbij de rehabilita-
ging en waarom. Met die informatie kan ons
zorgpartners als voor de zorgverstrekkers in
tiegedachte een centrale plaats inneemt in
multidisciplinair team dan weer verder wer-
ons revalidatiecentrum.”
de zorgverlening.”
ken. Toekomstgericht kan dit transmuraal
Monique Claes: “Voor ons als organisatie voor
Luc Claes: “De zorg voor mensen met een
thuisverpleegkundigen of professionelen uit
thuisverpleging is het transmuraal zorgpad zo
niet-aangeboren hersenletsel vraagt van de
de eerstelijnsgezondheidszorg.”
belangrijk omdat NAH-patiënten heel speci-
zorgverstrekkers ook een aantal ‘omgangs-
fieke noden hebben. We zien het zorgpad als
vaardigheden’: hoe moet ik omgaan met een
een methodiek om de zorgactiviteiten aan
NAH-patiënt, welke gevolgen heeft het letsel
deze specifieke patiëntenpopulatie interdisci-
op emotioneel en cognitief vlak enz. Ook in de
ontslag. Wat houdt dat in?
plinair af te stemmen. Zo kunnen we de kwa-
opleiding zie je dat de aandacht voor die ge-
Brigitte Willems: “Vanaf het ogenblik dat de
liteit van zorg en Quality of life verbeteren.”
richte aanpak toeneemt. Zo start er wellicht
revalidant naar huis kan, komt hij in een op-
in 2014 een postgraduaat voor verpleegkun-
volgtraject van een jaar. Onze revalidatieart-
digen en paramedici, specifiek gericht op de
sen zien de revalidant 1, 3, 6 en 12 maanden
zorg voor NAH-patiënten.”
na het ontslag voor een nacontrole. Daar
zorgpad uitgebreid worden naar zelfstandige
Jullie spraken ook over opvolging na het
16 JESSALINEA
Jessalinea_nr12_versie_5.indd 16
19/11/13 10:47