INTRODUCCION La historia natural, en general, de la ENFERMEDAD METABOLICA ATEROGENICA(EMA) y en particular la OBESIDAD y la DIABETES, consta de una etapa pre—Clínica y una etapa Clínica correlacionadas en el llamado Triángulo Epidemiológico (Huésped-Agente Ambiente). La Medicina en general es el estudio de la Historia Natural de las enfermedades y en particular la Medicina Preventiva se aplica en la etapas mencionadas. Así tenemos que la Medicina Preventiva se relaciona con la etapa pre-Clínica en dos niveles: el 1ro Fomento de la Salud o Prevención Primordial y un 2do Protección específica o Prevención Primaria. La Prevención Secundaria se relacione a su vez con la etapa clínica, también en dos niveles; un 3ro Diagnóstico y Tratamiento Precoces o Tipo A, un 4to Limitación del Daño o Tipo B. Y la Prevención Terciaria que se relaciona también con la etapa Clínica en un solo nivel 5to la Rehabilitación. El sistema de Salud en nuestro país llega o intenta llegar a la población a través de los Niveles de Atención de Salud y estos a su vez se correlacionan con todo lo arriba mencionado. . La Educación para la Salud presente en cada aspecto señalado tiene su papel preponderante en la Prevención Primaria y Secundaria (3er nivel o TipoA). . En el ámbito de la Enfermedad Metabólica Aterogenica(EMA) la Diabetes Mellitus y Dislipidemia son ya un problema de Salud Pública; sin embargo la Obesidad enfermedad que a su vez genera otras enfermedades Endocrino—Metabólicas como la Hipertensión Arterial (otro problema de Salud Pública), no es reconocida aún en su magnitud como la otra cara de la Desnutrición, que aqueja a loe países del Tercer Mundo. Teniendo como marco teórico todo lo señalado anteriormente orientamos la elaboración de un programa de Educación para la Salud en Diabetes y dirigido a los Educadores en Diabetes entre ellos a 108 Médicos Generales y Enfermeras. Y el campo a desarrollar es la institución de la Seguridad Social y en ésta específicamente la Jurisdicción del Hospital Guillermo Almenare Irigoyen que como Hospital Nacional es del nivel IV de atención, sus Hospitales II del nivel II y sus Policlínicos o Centros de Salud correspondientes al nivel 1 de atención. El Instituto Peruano de Seguridad Social desde 1,992 cuente con los Programas Especiales de Salud Integral del Adulto (P.R.O.S.I.A) de carácter Preventivo—Promocional y consta de Programa P.R.O.S.I.A Diabetes, P.R.O.S.I.A Hipertensión, P.R.O.S.I.A SIDA entre otros. En la actualidad los Programas especiales están en una segunda fase que es la de impulsar los programas desde los niveles de atención IV al 1; pero, con la correspondiente asignación del 0.5 al 2% de sus respectivos presupuestos. . Por su parte el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen cuenta desde el año 1,983 con el Centro de Atención Integral en Diabetes (C.A.I.D.) de connotación Preventivo—Asistencial y pionero en Educación para la Salud en Diabetes, así como propiciador de la organización de Diabéticos en Asociaciones. . 3 —
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El factor cultural de modernismo, urbanismo u occidentalizacion, "cocakolización" influye sobre manera con el consumismo de los nutrientes arriba mencionados de parte de los grupos sociales. OTROS FACTORES AMBIENTALES Además de los anteriores, en la Sierra de nuestro país por tradición y por condiciones geográficas se dispone de tubérculos como la papa como elemento mas importante en la alimentación y por inaccesibilidad no se cuenta con una adecuada distribución de los otros nutrientes que no se producen localmente. FACTOR AGENTE El alimento o nutriente natural que sirve para satisfacer una necesidad primaria, como es para el hombre, pasa a convertirse de un elemento positivo "o favorable para el Huésped en un Agente negativo, nocivo, que noxa al sujeto al ser variado en su esencia ya sea alterado en su cantidad como en su calidad, por los factores ya señalados. V.- ANALISIS DE LA CONDUCTA DE LOS ASEGURADOS Equivale a referirnos al comportamiento del Huésped influenciado por el Ambiente (Ecológico, Social, Cultural, Político y Económico) y en relación al Agente: Nutriente o alimento. Así tenemos en la Enfermedad Metabólica Aterogenica - EMA (Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial), conductas: En exceso: la ruptura del balance que debe existir entre nutríentes en una alimentación normal (DIETA), incrementando la ingesta de Carbohidratos Azúcares y Grasas. Debilitadas: Disminución cada vez de la Actividad Física cotidiana adicional a la que demanda el trabado u ocupación. En déficit: malos hábitos alimentarios por carecer de una Educación básica en Nutrición . VI.- ELECCION Y APLICACION DE ESTRATEGIAS Principalmente se considera el efecto del mensaje aversivo tal como se detalla en cuadro correspondiente. ESTRATEGIA MAS APROPIADA Nº de participantes 24: 1 Médico y 2 Enfermeras por centro. Nº de capacitadores:
6 Médicos especialistas en Endocrinología 2 Enfermeras
Respaldo financiero: de la Gerencia de Programas Especiales previa aprobación del actual proyecto. Recursos humanos y materiales del sector. 9